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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO
―EVALUACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
DIABETICOS DESCOMPESADOS EN EL HOSPITAL DEL SEGURO
IBARRA‖
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS
AUTOR
LCDA. MAILA MILESENJOSET CANDO RENDÓN
TUTOR
DRA. AMARILYS BARBIES RUBIERA
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Maila Milesenjoset Cando Rendón, del Programa de
Maestría/Especialidad Emergencias Médicas, nombrado por el Decano de la Facultad de
Dra. Amarilys Barbies Rubiera.
CERTIFICO: que el estudio de caso del examen complexivo titulado ―EVALUACIÓN DE
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DIABETICOS DESCOMPESADOS
EN EL HOSPITAL DEL SEGURO IBARRA‖ en opción al grado académico de Magíster
(Especialista) en Emergencias Médicas, cumple con los requisitos académicos, científicos
y formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
Dra. Amarilys Barbies Rubiera.
TUTORA
Guayaquil, 21 de noviembre del 2016
iii
DEDICATORIA
Dedico a mi hijo Ilan por apoyarme y
entenderme los momentos que tenía que
quedarse solo, a mi hermana Tatiana por
estar siempre conmigo y brindarme
palabras de apoyo.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por estar en cada
momento de mi vida y guiar mi camino,
a mi hijo porque es mi timón, a mi
hermana que junto con migo estuvo en
cada momento apoyándome para seguir
avanzando a mis padres compañeros y
familia que siempre estuvieron en los
momentos que más los necesite, a la
Universidad de Guayaquil, a los docentes
y tutora de tesis por brindarme todos sus
conocimientos.
ii
DECLARACIÓN EXPRESA
―La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL‖
-----------------------------------------
Maila Milesenjoset Cando Rendón
iii
ABREVIATURAS
IES: Hospital Seguro Social.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
DM2: Diabetes Millitos Tipo 2.
GBA: Glucemia Basal Alterada.
HbD1C: Hemoglobina Glicocilada
HC: Hidratos de Carbono.
SV: Control Signos Vitales.
SC: Sub Cutánea
I/E: Ingesta y Eliminación
iv
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... ii
DEDICATORIA .................................................................................................................. iii
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... iv
DECLARACIÓN EXPRESA ................................................................................................ ii
ABREVIATURAS .............................................................................................................. iii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................ iv
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... v
ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... v
RESUMEN ............................................................................................................................ 6
ABSTRACT .......................................................................................................................... 7
Objeto de estudio: ............................................................................................................ 11
Objetivo general: .............................................................................................................. 11
Objetivos específicos: ...................................................................................................... 11
Capítulo 1 ............................................................................................................................ 13
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 13
1.1. Teorías Generales. ................................................................................................ 13
Definición .................................................................................................................... 13
Tipos de Diabetes. ....................................................................................................... 15
Epidemiología de la diabetes tipo dos. ........................................................................ 15
Factores de riesgo. ....................................................................................................... 16
Cuadro clínico. ............................................................................................................ 16
Tratamiento. ................................................................................................................. 18
Medicamentos. ............................................................................................................. 19
Dieta y peso. ................................................................................................................ 20
Actividad física. ........................................................................................................... 21
Complicaciones Agudas. ............................................................................................. 22
Complicaciones Crónicas. ........................................................................................... 22
Cuidado de los pies. ..................................................................................................... 22
1.2. TEORÍAS SUSTANTIVAS. ................................................................................ 23
1.3. REFERENTES EMPÍRICOS. .............................................................................. 24
CAPÍTULO 2 ...................................................................................................................... 26
2. MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 26
2.1. METODOLOGÍA. ................................................................................................ 26
2.2. MÉTODOS. .......................................................................................................... 26
v
2.3. VARIABLES. ....................................................................................................... 26
Variable Independiente. ............................................................................................... 26
Variable Dependiente. ................................................................................................. 26
2.5. UNIVERSO Y MUESTRA. ................................................................................. 27
Universo ...................................................................................................................... 27
Muestra ........................................................................................................................ 27
2.6. GESTIÓN DE DATOS. ............................................................................................ 28
2.7. CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................. 28
CAPÍTULO 3 ...................................................................................................................... 29
3. RESULTADOS ........................................................................................................... 29
3.1. ANTECEDENTES DE LA POBLACIÓN. ......................................................... 29
3.2. Estudio de campo. ............................................................................................. 29
CAPÍTULO 4 ...................................................................................................................... 35
DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 35
CAPITULO 5 ...................................................................................................................... 36
PROPUESTA ...................................................................................................................... 36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 44
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: Distribución de paciente según el sexo. ........................................................... 30
TABLA 2: Edad. ................................................................................................................. 30 TABLA 3: Distribución según tratamiento dietético. ......................................................... 30
TABLA 4: Distribución según tipo de medicación. ............................................................ 31 TABLA 5: Valoración de los conocimientos y cuidados de enfermería en pacientes
diabéticos. ............................................................................................................................ 31 TABLA 6: Cuidados de enfermería más frecuentes aplicados a los pacientes diabetes tipo
2. .......................................................................................................................................... 31 TABLA 7: Valoración de enfermería en los pacientes diabéticos. ..................................... 32
TABLA 8: Plan de egreso de cuidados de enfermería a pacientes diabéticos. ................... 32 TABLA 9: Tabla cruzada Edad vs Sexo ............................................................................. 33 TABLA 10: Tabla cruzada Tipo de Medicamento vs Cumplimiento de la Dieta .............. 33 TABLA 11: Tabla cruzada Valoración vs Plan de Cuidados ............................................. 34 TABLA 12: Tabla cruzada Conocimientos sobre Signos y Síntomas vs Control de
Glicemias ............................................................................................................................. 34
ÍNDICE DE ANEXOS
ENCUESTA…………...………………………………………………………………….29
6
EVALUACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
DIABETICOS DESCOMPESADOS EN EL HOSPITAL DEL SEGURO
IBARRA.
RESUMEN
Antecedentes: La patología de diabetes tipo II descompensada es un problema
de Salud Pública por la magnitud de sus complicaciones que conlleva una carga
para la sociedad, para aquellos que la padecen y sus familiares; puede verse
afectada debido a las dificultades en el tratamiento y controles constantes con el
fin de prevenir el avance de la enfermedad. Objetivo general: Diseñar un
protocolo de actuación de cuidados de enfermería en pacientes diabéticos
descompasados para mejorar la evaluación clínica. Como objetivos específicos:
Analizar los referentes bibliográficos respecto a los cuidados de enfermería en
pacientes diabéticos descompensados; evaluar el conocimiento de los cuidados
de enfermería y elaborar el protocolo de actuación de cuidados de enfermería en
pacientes diabéticos descompensado para mejorar la evaluación clínica.
Metodología: cuantitativo, analítico de diseño no experimental de tipo
transversal, con un universo constituido por 546 pacientes que ingresaron al
servicio de emergencia. La muestra serán 490 pacientes diabéticos
descompensados. Resultados: De los 490 pacientes con diabetes
descompensada, se puede concluir que predomina el sexo femenino con el 60%
el grupo etario con mayor prevalencia fue 61 años y más con el 58 %; de
acuerdo al cumplimiento de la dieta, el 60% sí la cumple; según el tipo de
medicación, los hipoglucemiantes orales con el 82%. De acuerdo con los
cuidados de enfermería, el 100% del personal de enfermería sí tiene
conocimiento de los signos y síntomas que puede presentar un paciente con
diabetes, pero solamente el 65% lo refleja en su trabajo, por lo que se propone
elaborar un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes diabéticos
descompensados.
PALABRAS CLAVE: diabetes- enfermería- protocolo-prevención.
7
ABSTRACT
Background: The pathology of decompensated type II diabetes is a Public Health
problem because of the magnitude of its complications that carries a burden for
society, for those who suffer it and their relatives; Can be affected due to difficulties
in treatment and constant controls in order to prevent the progression of the disease.
General objective: To design a nursing care action protocol in decompressed diabetic
patients to improve clinical evaluation. As specific objectives: To analyze
bibliographical references regarding nursing care in decompensated diabetic patients;
To evaluate the knowledge of nursing care and to elaborate the protocol of action of
nursing care in diabetic patients decompensated to improve the clinical evaluation.
Methodology: quantitative, analytical, with a universe constituted by 546 patients
who entered the emergency service. The sample will be 490 decompensated diabetic
patients. Results: Of the 490 patients with decompensated diabetes, it is possible to
conclude that the female sex predominates with 60% the age group with the highest
prevalence was 61 years and over with 58%; According to compliance with the diet,
60% do it; Depending on the type of medication, oral hypoglycemic agents with
82%. According to nursing care, 100% of nurses are aware of the signs and
symptoms that a patient with diabetes can present, but only 65% reflect this in their
work, so it is proposed to develop a protocol Of nursing care for decompensated
diabetic patients.
KEYWORDS: diabetes- care- nursing- protocol-prevention.
8
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud reportó en el año 2014 una prevalencia de 382
millones de diabéticos en todo el mundo, cifra que se estima sobrepase los 592
millones antes de los próximos de 25 años, por cual se ha convertido en la cuarta
causa de muerte en el mundo.
En el Ecuador en 1998, fue la cuarta causa de muerte en mujeres y la novena causa
de muerte en hombres; en el año 2013 murieron 4.600 pacientes con este mal y
actualmente según el Instituto nacional de Estadísticas y Censos la diabetes se ha
convertido en la primera causa de muerte, la prevalencia de esta enfermedad en la
población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30
años de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes. La
alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de
cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente; pero en las
diferentes áreas de los hospitales aún no existe una estandarización sobre los criterios
de diagnóstico y manejo, como tampoco existen estudios que documenten los
alcances y limitaciones de los programas específicos para una prevención especifica.
La importancia epidemiológica de la Diabetes Mellitus tipo II descompensada
obedece a su elevado impacto en la salud de los individuos y el abundante gasto que
demandan al estado debido a los efectos y complicaciones crónicas de la
enfermedad, por tal motivo la comunidad científica y académica ha documentado
ampliamente la importancia de controlar los indicadores metabólicos para reducir el
desarrollo de complicaciones crónicas, así como la importancia de la educación al
paciente como factor determinante de prevención.
9
La prevención de esta patología deberá estar encaminada a mejorar la calidad de vida
en alimentación, actividad física, medicación, vestimenta, cuidado de uñas entre
otros; tener mejor acceso a los servicios de salud los mismos que deben ser
eficientes, eficaces para evitar complicaciones que afectaran al estado de salud del
paciente, la familia y la sociedad.
Por tanto es imprescindible que la calidad de atención de enfermería se refleje en
cuidados prontos y oportunos que permitan la recuperación en menor tiempo posible
para que el paciente se reintegre a su mundo familiar, disminuyendo los gastos
hospitalarios y personales.
El universo para la investigación estará conformada por los pacientes que ingresen
al servicio de emergencias con diabetes tipo II, desde junio a diciembre del 2015,
datos que se obtendrán del formulario 008 y del sistema de salud del IEES S400 para
luego ser analizados y tabulados.
Los resultados obtenidos serán socializados a los directivos, personal del área de
emergencias del Hospital del IESS, con el fin de proponer un plan de acción de
atención a pacientes diabéticos descompensados, el cual se convertirá en guía para
el hospital.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Constituye un problema de Salud Pública
por la magnitud y trascendencia de sus complicaciones, conlleva una costosa carga
para la sociedad y en particular para aquellos individuos que la padecen y los
familiares; puede verse afectada aspectos de la vida cotidiana, personal, familiar,
social y laboral; muchos casos también puede producirse una disminución de su
capacidad funcional y de su calidad de vida. En los últimos años debido a los
métodos de diagnóstico y programas de detección oportuna, el número de diabéticos
determinados se ha elevado en forma considerable en las unidades de primer nivel de
10
atención, de igual forma la demanda de ingresos para hospitalización en el Servicio
de Emergencia es excesivo, a esta área llegan pacientes con hiperglucemia,
glucosuria, cetonuria, infecciones de la piel, calambres, problemas renales,
respiratorios entre otros síntomas que descompensan su estado de salud integral, por
tal motivo la intervención del Personal de Enfermería debe ser de inmediato,
oportuno y eficaz para salvar la vida aplicando un plan de atención encaminado a la
educación del paciente y la familia para prevenir complicaciones severas que pueden
producir la muerte.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Evaluación de cuidados de enfermería en
pacientes diabéticos descompasados en el hospital del seguro Ibarra?
JUSTIFICACIÓN: Esta investigación se enfoca a determinar los factores que
inciden en el incremento de las complicaciones crónicas de la Diabetes tipo dos
descompensada en el Servicio de Emergencia del Instituto de Seguridad Social de
Ibarra, se puede evidenciar que la mayoría de pacientes presentan dificultades
anexas a esta patología.
El propósito de la investigación, será educar al paciente, familia y la comunidad
sobre los peligros que ocasiona esta enfermedad y la importancia de la prevención,
reconociéndola en forma temprana para la intervención oportuna, adecuada y
eficiente, mediante un cambio en el estilo de vida a través de la corrección de
factores de riesgo, capaz de que se prevean medidas tendientes a evitar la
complicación micro o macro vascular dadas por la toxicidad de la hiperglicemia,
cuyo compromiso desencadena el deterioro de los órganos de la economía humana,
desencadenando retinopatía, nefropatía, neuropatía, y predisponiendo a la
enfermedad cardiovascular, principal causa de muerte del paciente diabético.
11
En el Ecuador los pacientes de más de cuarenta años con patología diabética tipo II
descompensada constituyen una de las causas más relevantes de muerte de la
población económicamente activa, produciendo problemas personales, familiares y
sociales.
Por las razones expuestas se planteará un diseño de un plan de atención de
enfermería dirigido a las y los profesionales del área de emergencia, para contribuir
a reducir el riesgo e inconvenientes de esta enfermedad siendo importante la
concientización y el grado de compromiso que adquieran las personas involucradas.
Objeto de estudio: Pacientes diabéticos descompensados que acuden a la
emergencia del Hospital del Seguro Social Ibarra
Campo de investigación: Cuidados de enfermería a pacientes diabéticos
descompensados.
Objetivo general:
Diseñar un protocolo de actuación de cuidados de enfermería en pacientes
diabéticos descompasados para mejorar la evaluación clínica.
Objetivos específicos:
Analizar los referentes bibliográficos respecto a los cuidados de enfermería
en pacientes diabéticos descompensados.
Evaluar el conocimiento de los cuidados de enfermería en pacientes
diabéticos descompasados en el hospital del seguro Ibarra.
Elaborar los protocolos de actuación de cuidado de enfermería en pacientes
diabéticos descompensado para mejorar la evaluación clínica.
LA NOVEDAD CIENTÍFICA: Como principal novedad científica está el
conocimiento que tiene la enfermería en la evaluación del paciente diabético
12
descompensado en emergencias y permitirá elaborar un protocolo de actuación
sobre manejo y conducta de los pacientes diabético por el personal de enfermería.
13
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
A continuación se desarrollan un conjunto de contenidos para fundamentar
teóricamente el presente trabajo investigativo partiendo de teorías generales,
sustantivas y empíricas, que luego serán relacionados con datos obtenidos de las
historias clínicas para proponer un plan de cuidados de enfermería para pacientes
diabéticos:
1.1. Teorías Generales.
La diabetes es una patología altamente prevalente, crónica y muy compleja, que
genera un gran número de respuestas humanas que pueden alterar necesidades
básicas y deteriorar la calidad de vida del individuo, limitando por tanto su
autonomía. Constituye un problema de salud que requiere un abordaje específico por
parte de los profesionales de Enfermería.
Definición
La diabetes Mellitus es un crónico compuesto por un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la
secreción y/o acción de la insulina (Organización Mundial de la Salud, 2012, pág.
54).
La diabetes constituye un problema personal y de salud pública de enormes
proporciones. Siendo una de las principales causas de invalidez y muerte prematura
en la mayoría de los países desarrollados y es motivo de un importante deterioro en
la calidad de vida de las personas afectadas.
Brunner & Suddarth, (2013), mencionó:
14
“La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que
convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el
factor más importante en este proceso. Durante la digestión se
descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de
combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde
la insulina le permite entrar en las células”. La insulina es una
hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se
encuentra detrás del estómago (Smeltzer & Bare, 2013, págs. 56-
68).
Diabetes mellitus tipo dos o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-
insulino dependiente es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles
de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la
insulina, sino del glucagón, combinada con una deficiente secreción de insulina por
el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro
puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos
pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo dos es la forma más común dentro
de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se
caracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina
obligando a los pacientes a depender de la administración exógena de insulina para
su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo dos se ven
beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.
Mosquera & Galdos, (2011), afirmó:
“La diabetes tipo dos es una enfermedad frecuente y
subdiagnosticada que plantea desafíos para su tratamiento. La
introducción de nuevos fármacos orales en los últimos tres años ha
15
ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de
la diabetes tipo dos. A pesar de la mayor selección de agentes
farmacológicos, es necesario destacar que el tratamiento de
primera elección son los enfoques no farmacológicos incluyendo la
modificación de la dieta, control de peso y ejercicio regular”
(Mosquera & Galdos, 2011, pág. 45).
Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar
significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso
ideal. Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabéticos
y pre diabéticos reduce su mortalidad y mejora su condición de vida. Los abordajes
farmacológicos deben individualizarse, basándose en las características del paciente,
el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos.‖
Tipos de Diabetes.
Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se
le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la infancia (aunque
también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas
con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de
los afectados por la diabetes padecen el tipo I.
En el tipo dos, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no
produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede
escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir principalmente
en personas a partir de los cuarenta años de edad.
Epidemiología de la diabetes tipo dos.
La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza
la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una producción insuficiente de
insulina para la utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2
se desarrolla gradualmente, debido a que el páncreas se va deteriorando con el
tiempo, por la sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente
el déficit. Salvo en los países escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes
mellitus tipo dos es por una deficiencia de glucosa superior a la de tipo 1, con una
relación media de 85:15% entre ambas.
16
Factores de riesgo.
Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante
Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
Una dieta deficiente
Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura
Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e
indígenas americanos tienen altos índices de diabetes)
Edad superior a 45 año
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
Presión arterial alta (Hipertensión)
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores
a 250 mg/dL (Dislipidemia)
Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%)
corresponde a la Diabetes mellitus tipo dos.
Cuadro clínico.
La hiperglicemia suele cursar con decaimiento, fatiga, malestar general, náuseas y
vómitos, así como dificultad para respirar.
Rubin (2011), afirmó:
“Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan
síntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la
enfermedad. Con el transcurso de la historia natural de la
enfermedad, la diabetes está asociada con pérdida de calidad de
vida y en caso de presentarse síntomas, éstos pueden ser variados
y afectar diversos órganos” (Rubin, 2011, pág. 109).
Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos cristales que
se interponen en el campo visual formados por el desbalance osmótico en la diabetes
mal controlada.
La disfunción eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga data,
fundamentalmente por neuropatía, como la aparición de una polineuritis, o bien por
17
disminución del flujo sanguíneo y factores psicológicos como un incremento en el
estrés provocado por la diabetes, peor control metabólico y aumento muy importante
en los síntomas depresivos. Algunos estudios han encontrado pérdida del músculo
liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabéticos. En algunos casos
es posible que los niveles de óxido nítrico sintetasa, una enzima que acelera en el
cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en óxido nítrico—potente vasodilatador
que interviene en uno de los pasos de la erección tanto del pene como del clítoris—
están disminuidos en pacientes diabéticos, fumadores y personas con deficiencia de
testosterona.
Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de cansancio,
náuseas y vómitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora,
también llamado polifagia, así como de la sed excesiva, llamada polidipsia,
acompañados de un aumento de la frecuencia en la micción, y en grandes cantidades;
también llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazón en la
piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o
heridas que tardan en cicatrizar.
Algunas sociedades científicas aún no lo han admitido, desde el año 2010 se admite
la utilización de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) para el diagnóstico de
diabetes mellitus, se consideran diagnósticos valores iguales o superiores a 6.5 %. En
determinadas circunstancias, como hemoglobinopatías o situaciones con turn over de
hematíes alterado (gestación, anemia ferropénica, hemólisis…), en los que la vida
media de la hemoglobina se modifica, el diagnóstico debe hacerse sólo con los
criterios de glucemia.
18
Tratamiento.
El ejercicio diario forma parte de la atención integral del paciente diabético,
mejorando la presión arterial, los riesgos cardiovasculares, los niveles de glucosa en
sangre y la resistencia a la insulina.
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo dos requiere un equipo multidisciplinario
y se fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir
el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopatía característica de la diabetes
de larga data y asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan normal como
sea posible.11
Tiene especial importancia la reducción del riesgo cardiovascular
debido a que es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos tipo dos.
La meta de un control metabólico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en
ayuno de 72 a 108 mg/dl,12
glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl12
(180
mg/dl en > 60 años) y concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a
6%13
- 7%14
(8% en ancianos). (8- 20)
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:
Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio
Drogas hipoglicemiantes orales
Asociación de drogas orales
Insulinoterapia
Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando la
respuesta metabólica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede
tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educación en diabetes debe
aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabéticos
reciben educación sobre cómo mantener un régimen con restricción parcial de
hidratos de carbono, prefiriendo aquellos con bajo índice glicémico y
19
distribuyéndolos en las distintas comidas a lo largo del día. Debe considerarse la
actividad física propia de cada paciente.
Debe estimularse el ejercicio físico aeróbico, regular, de intensidad moderada, al
menos 3 veces a la semana, previa evaluación cardiovascular, retinal y de la
sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacológicas son
recomendables durante toda la evolución de la enfermedad, independiente si se
requiere o no tratamiento farmacológico asociado. Si el paciente demuestra mantener
niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacológico, se
recomienda iniciar hipoglicemiantes orales.
A todos los pacientes diabéticos debe insistirseles en la creación o mantención de
hábitos saludables de vida, eliminación del hábito de fumar y restricción del
consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensión
arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla.
Se recomienda mantener un control médico regular.
Medicamentos.
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo dos tiene sobrepeso u obesidad,
condición que se asocia frecuentemente a la resistencia insulínica; por ello
inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina como biguanidas
(metformina).
Otro tipo de medicación para un paciente diabético tipo 2, pueden ser los
secretagogos de insulina como las sulfonilureas (clorpropamida, glibenclamida,
glipizida, glimepiride) o metiglinidas (repaglinida y nateglinida). Estos
medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo comienzo diabético es menor
de 5 años y que tienen una producción endógena de insulina y tendencia a la
obesidad.11
En el caso de que no se obtenga un control metabólico adecuado es
20
posible utilizar combinaciones de hipoglicemiantes orales con diferentes
mecanismos de acción.
La evolución natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro de la
función secretora de insulina de la célula beta, de modo que un porcentaje importante
de pacientes requerirá en algún momento de su evolución el uso de insulina, medida
que inicialmente puede combinarse con hipoglicemiantes orales.
La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa terapéutica adecuada en
aquellos pacientes que no logran un adecuado control con dosis máximas de
hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo.
Los esquemas terapéuticos de insulina deben permitir un adecuado control
metabólico, utilizando insulinas de acción lentas, ultralentas, intermedia, rápida o
ultrarrápida, y cuya correcta indicación dependerá del contexto clínico del paciente.
Esta responsabilidad cae específicamente en el dominio del especialista o médico.
Dieta y peso.
La planificación de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la
cantidad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar en colaboración con
el nutricionista y médico para aprender qué cantidades de grasa, proteína y
carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que los planes específicos de
comidas se adapten a los hábitos y preferencias personales.
Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada. Algunas
personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de una
pérdida de peso intencional, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista
certificado determinara las necesidades de dietas específicas.
21
Actividad física.
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y
también ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa para que la persona pueda
controlar el peso, mejorar el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio
disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso.6 El ejercicio
también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la
capacidad para manejar el estrés.
Información que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de
ejercicios:
Hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicios.
Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada para el
estado físico actual.
Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y después de hacer
ejercicio.
Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción, en caso de
que los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o después
del ejercicio.
Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o
monedas para hacer una llamada en caso de emergencia
Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y después
del ejercicio.
Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden requerir una
modificación en la dieta o la medicación para mantener los niveles de glucosa
dentro de los límites apropiados. (12)
Complicaciones hay tres tipos de complicaciones:
22
Complicaciones Agudas.
Hipoglicemia: es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor esencial en las
personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores,
mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de
ánimo, entre otros.
Hiperglicemia: es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un factor
influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse controlada, debido
que la continua mantención de este padecimiento traerá complicaciones crónicas a
largo plazo. Algunos síntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiración
acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.
Complicaciones Crónicas.
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
Retinopatía diabética (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía
aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas
entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una
glucosa posprandial está entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)3
Nefropatía diabética (enfermedad de los riñones)
Neuropatía diabética (daño de los nervios)
Cuidado de los pies.
Las lesiones como estas en el pie de una persona diabética pueden causar úlceras e
infecciones y, en casos graves, pueden inclusive causar una amputación. Con el
tiempo, el daño en los vasos sanguíneos puede significar que los pies no reciben
suficiente sangre y oxígeno, haciendo más difícil que las llagas o infecciones en el
pie diabético se curen.
23
Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La
diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que la persona puede no
sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande.16
La
diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos, lo cual hace más difícil para el
cuerpo combatir las infecciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una
rutina diaria de revisión y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de
infección.
Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego
secarlos muy bien (especialmente entre los dedos).
Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien y que no queden
apretados.
Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
Visitar a un podólogo para que identifique problemas en los pies o para que
extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de
extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir
heridas graves que posteriormente será una complicación por infección o
gangrena)
Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que
los examine.
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los
pies.
1.2. TEORÍAS SUSTANTIVAS.
24
La valoración y los cuidados de enfermería para el paciente diabético debe se con
calidad y calidez y profesionalismo. El personal de enfermería debe reconocer signos
y síntomas teniendo en cuenta sus aspectos diopsicosocioculturales.
Control de glicemias capilares, control de tensión arterial, pulso, peso talla, índice de
masa corporal.
Exploración para mirar el cuidado de la piel, pies, mucosas orales.
Evaluación del paciente sobre su enfermedad para darnos cuenta el grado de
conocimientos.
Valorar el déficit de auto cuidado.
Educar al paciente y entorno sobre el auto cuidado de diabetes descompensada,
teniendo en cuenta factores de riesgo, saber reconocer los síntomas características de
hipo e hiperglicemia, de la misma manera proporcionar material educativo y
mensajes claros sobre el autocuidado.
Trabajar en conjunto y coordinar con el equipo de salud de acuerdo a las situaciones
presentadas,
Terapia nutricional para alcanzar y mantener óptimo resultados metabólicos,
incluyendo niveles de glucosa en sangre el rango normal o lo más cercano para sí
reducir el rango de complicaciones.
Alcanzar alimentación equilibrada contemplando las necedades y el aspecto cultural
1.3. REFERENTES EMPÍRICOS.
Muchos latinos en los EE.UU. albergan creencias erróneas acerca de la diabetes.
Algunos creen que puede ser causada por un choque emocional, susto o hasta el
trauma de la inmigración. Los expertos no consideran que estos factores sean causa
directa de la diabetes, pero posiblemente pueden empeorar la salud de alguien que
desconoce que ya tiene esta enfermedad y hacerla aparente.
25
Algunos latinos creen que los diabéticos tienen que dejar de comer sus alimentos
favoritos. Consultando a un médico o una dietista, puede obtener un plan de
alimentación que incluya los alimentos que desea comer de tal manera que apoyen el
buen control de niveles de glucosa en la sangre.
Entre los remedios de uso popular para la diabetes entre los latinos, sólo hay
evidencia científica a favor de los nopales. Como no se sabe qué tan útiles son, no
deben tomar el lugar de la vigilancia médica, las mediciones de glucosa, el ejercicio
regular, la buena alimentación y los medicamentos prescritos.
Muchos latinos han escuchado decir que la insulina causa daño. Esta sustancia, que
se produce en el cuerpo, evita que los diabéticos tipo 1 pierdan el conocimiento,
entren en estado de coma y mueran. La ceguera que sufren algunos es resultado de
no controlar su diabetes, no de la insulina.
Otra creencia es que los diabéticos no pueden hacer trabajos pesados. Ciertamente, si
no controlan el nivel de azúcar en la sangre, se sienten cansados y débiles; pero si se
cuidan, se sienten mejor y pueden trabajar bien.
Por último, la mayoría de latinos que participaron en grupos de discusión piensan
que la diabetes se puede curar. No se conoce una cura para esta enfermedad, pero
con el buen cuidado personal y vigilancia médica regular, se puede controlar y lograr
llevar una vida bastante normal.
26
CAPÍTULO 2
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1. METODOLOGÍA.
Será una investigación cuantitativa de diseño no experimental de tipo transversal, ya
que se obtendrán fenómenos en el contexto social, además se analizará la condición
de salud de los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia y fueron
evaluados por el personal de enfermería mediante la observación directa y para lo
cual deben seguir un protocolo de atención para personas con diabetes tipo II
descompensada.
2.2. MÉTODOS.
Será una investigación:
Transversal.
Analítico.
2.3. VARIABLES.
Variable Independiente.
Edad, sexo, tipo DM, cumplimiento de tratamiento dietético, y farmacólogo
al ingreso, conocimientos.
Variable Dependiente.
Estado de conciencia, FR, FC, revisión de piel y mucosa, diuretis, glucemia,
TA, terapia, farmacológica cada hora, orientación al egreso al cumplimiento
de pilares de tratamiento.
27
2.4. Hipótesis
Estableciendo un protocolo de atención de enfermería a pacientes diabéticos
descompensados se logra una adecuada calidad de atención y disminuya las
complicaciones.
2.5. UNIVERSO Y MUESTRA.
Universo
El universo estuvo conformado por 546 pacientes con pacientes diabéticos que
ingresaron a emergencias del Hospital del IESS Ibarra.
Muestra
El universo estuvo conformado por 490 pacientes con pacientes diabéticos
descompensados que ingresaron a emergencias del Hospital del IESS Ibarra.
CDIU – OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variable Definición Dimensi
ón
Categoría Indicador Codificación
VARIABLE DE CARACTERIZACIÓN
FACTORES DE RIESGO
Edad
Tiempo transcurrido
de adulto a adulto
mayor
FISICA Numérica
Continua Años
40-50
51-60
Más de 61
Sexo
Pacientes con
diabetes
descompensadas
masculinos y
femeninos.
FISICA Cuantitativa
Nominal Genero
Masculino
Femenino
Cumplimiento de la
Dieta
Lleva a cabo la
dieta o se
descompensa
FISICA Cuantitativa
Nominal Dieta
Cumplió la dieta
No cumplió la dieta
En ocasiones
Tipo de
Medicamentos
Insulinos
dependientes
No insulino
dependiente
FISICA Cuantitativa
Nominal
Medicament
os
Hipoglucemiantes
orales
Insulina dependiente
Conocimientos
sobre signos y
síntomas
Nivel de
conocimiento FISICA Cuantitativa
Ordinal Educación
Debut en Diabetes
Complicación leve
Complicación grave
Cuidados de
enfermería en
pacientes diabéticos
Nivel de Atención
FISICA Cuantitativa
Nominal Atención
Apoyo psicológico
Control de glicemias
Control de ingesta y
eliminación
Monitoreo
hemodinamico
Cumplimiento de
28
2.6. GESTIÓN DE DATOS.
Todo proceso investigativo requiere desarrollarse sobre la base de un apoyo
científico que oriente a la presente investigación, así los datos obtenidos, fueron a
través de libros informáticos, revistas científicas y textos, donde se incluyen
bibliografía de los últimos años, sobre la diabetes y los cuidados de enfermería. En la
parte investigativa fue obtenida de la historia clínica de donde se recopilaron los
datos que se requieren para el desarrollo del proyecto.
2.7. CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Como todo trabajo de campo se lo realizo mediante la obtención de datos de un
archivo de una casa de salud del MSP, para la ejecución del presente estudio se
realizó el trámite respectivo para la obtención de datos mediante petición de permiso
de las autoridades respectivas.
Se espera que con los resultados de la investigación sean utilizados para obtener una
observación actual de la presentación de esta patología y con el poder realizar una
propuesta que mejore el problema existente en este medio
Tratamiento según
prescripción medica
Soporte Nutricional
Vigilar al paciente en
busca de indicadores de
infección
Lavado de manos
Valoración Valoración al
paciente con
diabetes
descompensados
FISICA Cuantitativa
Nominal
Salud Eficiente
Deficiente
Plan de Cuidados Plan para atención
al paciente
FISICA Cuantitativa
Nominal
Salud Si Cumple
No Cumple
29
CAPÍTULO 3
3. RESULTADOS
3.1. ANTECEDENTES DE LA POBLACIÓN.
El Hospital del IESS de Ibarra, como hospital regional, es una unidad de salud que
opera de acuerdo las necesidades de salud que requiere la ciudad de Ibarra. Este
hospital tiene una capacidad de 220 camas y una infraestructura de 7 pisos, siendo
utilizados únicamente 4 pisos y108camas de su unidad. Se debe recordar que esta
Unidad Médica nace por Resolución Nº 00100-141 del Ex Consejo Superior el 11 de
Septiembre de 1997 con la categoría de Hospital Regional, con sede en Ibarra,
abarcando una gran extensión territorial del norte del país, como son las provincias
de: Carchi, Imbabura, Sucumbíos, Nueva Loja y una buena parte del Norte de
Pichincha y Esmeraldas. En términos poblacionales es un Hospital que debe dar
atención a más de 200.000 derecho habientes, por lo cual debe brindar una oportuna,
eficiente y cálida prestación médica.
La población está conformada por 516 pacientes con pacientes diabéticos que
ingresaron a emergencias del Hospital del IESS Ibarra.
3.2.Estudio de campo.
Debe abordar los principales resultados que se obtiene como consecuencia de la
aplicación de los métodos empíricos, el procesamiento estadístico en
correspondencia con el enfoque o paradigma que se asuma y los resultados de su
análisis.
30
DIAGNÓSTICO INICIAL DE PACIENTES DIABÉTICOS
DESCOMPENSADOS
TABLA 1: Distribución de paciente según el sexo.
SEXO FR %
Femenino 294 60%
Masculino 196 40%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
De los pacientes investigados en el área de emergencia del IEES, la diabetes
descompensada predomina en el sexo femenino con el 60%, y el masculino con
40%.
TABLA 2: Edad.
EDAD Fr %
40 a 50 años 60 12%
51 a 60 años 145 30%
Más de 61 años 285 58%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
Del grupo etareo con mayor prevalencia de pacientes diabéticos descompensados son
más de 61 años, mientras con un porcentaje del 30% son de 51 a 60 años y con un
porcentaje mínimo del 12% los pacientes de 40 a 50 años.
TABLA 3: Distribución según tratamiento dietético.
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA TOTAL %
Cumplió la dieta 294 60%
No cumplió la dieta 101 21%
En ocasiones 95 19%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
31
El 60% si cumplieron la dieta, el 19% cumplieron la dieta en ocasiones y 21% no
cumplieron la dieta.
TABLA 4: Distribución según tipo de medicación.
TIPO DE MEDICAMENTO TOTAL %
Hipoglucemiantes orales 404 82%
Insulina dependiente 86 18%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
El 82% fueron hipoglucemiantes orales como tratamiento de base y el 18% fueron
insulina dependiente.
TABLA 5: Valoración de los conocimientos y cuidados de enfermería en pacientes
diabéticos.
CONOCIMIENTOS
SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS
Fr %
Debut en Diabetes 15 50%
Complicación leve 7 23%
Complicación grave 8 27%
Total Enfermeras Emerg 30 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
El 100% del personal de enfermería que labora en el área de emergencia, tiene
conocimiento de los signos y síntomas que puede presentar un paciente que debuta
con diabetes.
TABLA 6: Cuidados de enfermería más frecuentes aplicados a los pacientes diabetes tipo 2.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES DIABÉTICOS
Fr %
Apoyo psicológico Aveces 79%
Control de glicemias Aveces 90%
Control de ingesta y eliminación Aveces 69%
Monitoreo hemodinámico Aveces 73%
Cumplimiento de Tratamiento según
prescripción medica
Siempre 100%
32
Soporte Nutricional Aveces 65%
Vigilar al paciente en busca de
indicadores de infección
Nunca 6%
Lavado de manos Nunca 8% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
El 100% del personal de enfermería tiene conocimiento de los signos y síntomas que
puede presentar un paciente que debuta con diabetes.
TABLA 7: Valoración de enfermería en los pacientes diabéticos.
VALORACIÓN CANTIDAD
PACIENTES
%
Eficiente 318 65%
Deficiente 172 35%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
El 65% se realizó la valoración eficiente por parte del encuestado y el 35%
deficiente.
TABLA 8: Plan de egreso de cuidados de enfermería a pacientes diabéticos.
PLAN DE CUIDADOS Fr %
NO CUMPLE 424 87%
SI CUMPLE 66 13%
TOTAL 490 100% Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
El 87% de pacientes no se cumplió el plan de cuidados de enfermería al ingreso a
emergencias y el 13% si cumplió el plan de emergencias, actualmente se presentan
protocolos de aplicación rápida para pacientes diabéticos.
33
ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN DE VARIABLES.
TABLA 9: Tabla cruzada Edad vs Sexo
SEXO
Total FEMENINO MASCULINO
EDAD 40 a 50 años Recuento 60 0 60
% del total 12,2% 0,0% 12,2%
51 a 60 años Recuento 140 0 140
% del total 28,6% 0,0% 28,6%
Más de 61 años Recuento 94 196 290
% del total 19,2% 40,0% 59,2%
Total Recuento 294 196 490
% del total 60,0% 40,0% 100,0%
Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
Del total de encuestados prevalecen los pacientes de más 61 años de sexo masculino
con 196 pacientes.
TABLA 10: Tabla cruzada Tipo de Medicamento vs Cumplimiento de la Dieta
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA
Total
Cumplió la
dieta
En
ocasiones
No cumplió
la dieta
TIPO DE
MEDICAMENTO
Hipoglucemiantes
orales
Recuento 295 7 101 403
% del
total 60,2% 1,4% 20,6% 82,2%
Insulina dependiente Recuento 0 87 0 87
% del
total 0,0% 17,8% 0,0% 17,8%
Total Recuento 295 94 101 490
% del
total 60,2% 19,2% 20,6% 100,0%
Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
34
Los pacientes que toman el tipo de medicamento hipoglucemiantes orales son 295
pacientes que cumplieron la dieta del total de pacientes encuestados.
TABLA 11: Tabla cruzada Valoración vs Plan de Cuidados
PLAN DE CUIDADOS
Total NO CUMPLE SI CUMPLE
VALORACIÓN Deficiente Recuento 106 66 172
% del total 21,6% 13,5% 35,1%
Eficiente Recuento 318 0 318
% del total 64,9% 0,0% 64,9%
Total Recuento 424 66 490
% del total 86,5% 13,5% 100,0%
Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
Según el plan de egreso de valoración de cuidados de enfermería es deficiente con
106 personales de enfermería que no cumple el protocolo de cuidados.
TABLA 12: Tabla cruzada Conocimientos sobre Signos y Síntomas vs Control de
Glicemias
Control de glicemias
Total A veces Nunca
CONOCIMIENTOS
SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS
Complicación grave Recuento 4 4 8
% del total 13,3% 13,3% 26,7%
Complicación leve Recuento 7 0 7
% del total 23,3% 0,0% 23,3%
Debut en Diabetes Recuento 15 0 15
% del total 50,0% 0,0% 50,0%
Total Recuento 26 4 30
% del total 86,7% 13,3% 100,0%
Fuente: Historia Clínica
Elaborado por: Maila Cando
Según el personal de enfermería en la complicación leve del control de glicemias la
mayoría saben acerca de los conocimientos sobre signos y síntomas.
35
CAPÍTULO 4
DISCUSIÓN
De los 490 pacientes con diabetes descompensados que conformaron la muestra de
estudio, se puede concluir que este tipo de patología predomina en el sexo femenino,
pues del total de pacientes el 60% fueron mujeres. Los grupos etarios con mayor
prevalencia de diabetes son los comprendidos entre las edades de más de 61 años con
el 58 %.
El 100% del personal de enfermería que labora en el área de emergencia, tiene
conocimiento de los signos y síntomas que puede presentar un paciente que debuta
con diabetes. Pero no cumple al 100% no refleja su trabajo.
Se evaluaron de forma deficiente por parte del personal a 318 pacientes para 65%, y
de eficiente a 172 pacientes, es decir, 35% de la totalidad de los casos.
36
CAPITULO 5
PROPUESTA
5.1. Título de la Propuesta: Protocolo de atención de enfermería para pacientes
diabético descompensados.
5.2. Antecedentes: Se ve las necesidades del área de emergencias tener un protocolo
establecido para garantizar los cuidados de enfermería para garantizar una atención
favorable al paciente diabético descompensado.
5.3. Objetivo: Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez basadas en la
convicción de conocimientos científicos y humanos.
5.4. Desarrollo: El protocolo de atención de enfermería es un sistema de
planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de
cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación,
donde se encuentran los problemas principales de las respuestas humanas suscitadas
tras una alteración de la salud particular.
PROCEDIMIENTOS:
PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO CIENTIFICO
Diagnóstico para mejorar
el confort.
Los pacientes atendidos individualmente
favorecen a brindar atención
profesionalizada con calidad y calidez para
el bienestar y pueda mejorarse.
37
Ejecución monitorizar
glucosa sanguínea.
La vigilancia de la glucosa en sangre debe
realizarse cada dos horas, evaluar
alteraciones como hiperglucemia,
hipoglucemia, seguir las indicaciones
médicas según las respuestas del paciente.
Vigilar la diuresis
Hay que realizar un cálculo urinario con
horario para administrar hidratación y valor
la función renal, también para darnos cuenta
las cetonas y densidad urinaria.
Control de electrolitos.
Favorece síntomas clínicos de debilidad
muscular y disminución de la motilidad
intestinal para darnos cuenta del estado
crítico que puede terminar en parada
respiratoria.
Prevención de infecciones.
Las infecciones son un riesgo constante en
los pacientes diabéticos adultos y pueden
representar la complicación agregada más
grave que desencadenen incluso la muerte.
Es de suma importancia mantener una
asepsia estricta con técnicas estériles en la
instalación de vías intravenosas y vigilar
metódicamente los puntos de inserción en
busca de datos de inflamación, flebitis o
infiltración durante su permanencia.
Criterios que deben seguirse ante cualquier
procedimiento invasivo incluidos el manejo
de la vía aérea y la inserción de sonda
vesical.
38
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
DIAGNÓSTICOS RESULTADOS
INTERVENCIONES CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS INTERVENCIONES CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional por exceso Control de peso Manejo del peso Enseñar a la persona con diabetes la relación que hay
entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de
peso y la pérdida de peso
Aporte excesivo de nutrientes en
relación con el gasto
Equilibrio entre ejercicio e ingesta
calórica
Discutir los riesgos asociados al hecho de estar por
encima del pes
Utiliza sistemas de apoyo personal
para ayudar al cambio de patrón
alimentario
Determinar el peso corporal aceptable de la persona con
diabetes.
Planifica estrategias para situaciones
que afectan a la ingesta alimentaria
Desarrollar con la persona con diabetes un método para
llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio
y/o cambios en el peso corporal.
Alcanza el peso óptimo Pactar con la persona con diabetes metas realistas en
cuanto a la ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas
en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los
días.
Mantiene el peso óptimo Animar a la persona con diabetes a registrar el peso
Planificar recompensas con la persona con diabetes para
celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.
Informar a la persona con diabetes si existen grupos de
apoyo disponibles para su ayuda.
Ayudar al desarrollo de planes de comidas bien
equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
Incumplimiento del tratamiento Conducta terapéutica: enfermedad o
lesión
Acuerdo con la persona
con diabetes
Animar a la persona a que identifique sus propios
objetivos, no los que espere el/la profesional.
39
Cumple el régimen terapéutico
pactado
Establecer objetivos como conductas fácilmente
distinguibles.
Ideas falsas sobre cuidado de la diabetes Busca consejo profesional sanitario
cuando es necesario
Animar a la persona a elegir refuerzos si supera objetivos.
Evaluar las razones del éxito o del fracaso
Conocimientos deficientes Conocimiento del control de la
diabetes
Enseñanza: proceso de la
enfermedad
Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad
Descripción de la función de la
insulina
Describir el proceso de la enfermedad.
Descripción del papel de la nutrición
en el control de la glucemia.
Identificar las etiologías posibles, si procede.
Descripción del plan de comidas
prescrito.
Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
Descripción del papel del ejercicio en
el control de la glucemia.
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para futuras complicaciones y/o controlar el
proceso de la enfermedad.
Descripción de la hiperglucemia y de
los síntomas relacionado
Informar de las opciones de terapia /tratamiento.
Descripción de los procedimientos a
seguir para tratar la hiperglucemia
Posibilitar a la persona con diabetes explorar otras
opciones de tratamiento, si procede.
Descripción de la hipoglucemia y de
los síntomas relacionados.
Instruir a la persona con diabetes /familia sobre las
medidas para prevenir/ minimizar los efectos secundarios
de la enfermedad (Hemoglobina glucosilada, fondo de
ojo, excreción urinaria de albúmina y valores de
glucemiacapilar)
Descripción de la prevención de la
hipoglucemia.
Remitir a la persona con diabetes a centros/ grupos de
apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno.
Descripción de los procedimientos a
seguir para tratar la hipoglucemia.
Proporcionar el número de teléfono al que llamar si
surgen complicaciones.
Descripción de los valores límites de
glucemia
Enseñanza:
actividad/ejercicio
prescrito
Informar a la persona con diabetes del propósito y los
beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito
Descripción del impacto de una
enfermedad aguda sobre la glucemia
Informar a la persona con diabetes acerca de las
actividades apropiadas en función del estado físico (falta
de insulina y/o cetosis, retinopatía grave, pie diabético
40
Descripción del procedimiento
correcto para el análisis de glucemia.
Enseñar a la persona con diabetes a realizar un
precalentamiento y enfriamiento antes y después de la
actividad/ ejercicio y la importancia de tal acción
Identificación de las acciones a
realizar en relación a la glucemia.
Ayudar a la persona con diabetes a incorporar la
actividad/ ejercicio en la rutina diaria/ estilo de vida
Descripción del régimen terapéutico
prescrito.
Descripción de la técnica adecuada
para preparar y administrar insulina.
Enseñanza: dieta prescrita Explicar el propósito de la dieta.
Descripción del plan de rotación de
las zonas de punción.
Instruir a la persona con diabetes sobre alimentación
saludable.
Identificación del comienzo, pico y
duración de la insulina prescrita.
Ayudar a la persona con diabetes a acomodar sus
preferencias de comida en su alimentación.
Ayudar a la persona con diabetes a sustituir ingredientes
que se acomoden a sus recetas en su alimentación.
Descripción del régimen de
hipoglucemiantes orales prescrito
Enseñar a la persona con diabetes a leer las etiquetas y
seleccionar los alimento adecuado
Descripción de cuándo solicitar
ayuda a un profesional sanitario
Enseñara a la persona con diabetes a planificar las
comidas adecuadas ( grupos de nutrientes, cantidades,
cálculo de calorías, intercambios/equivalencias/raciones)
Descripción de prácticas de cuidados
de los pies.
Proporcionar un plan escrito de comidas.
Incluir a la familia/persona cercana, según el caso.
Enseñanza: medicamentos
prescritos
Enseñar a la persona con diabetes a reconocer las
características distintivas de los medicamentos
Informar a la persona con diabetes tanto del nombre
genérico como del comercial de cada medicamento.
Informar a la persona con diabetes acerca del propósito y
acción de cada medicamento.
Instruir a la persona con diabetes acerca de la dosis, vía y
duración de los efectos de cada medicamento.
Instruir a la persona con diabetes acerca de la
administración/ aplicación de cada medicamento.
Instruir a la persona con diabetes sobre los criterios que
han de utilizarse a decidir alterar la dosis/ horario de la
medicación, si procede.
Manejo de la hipoglucemia Instruir a la persona con diabetes acerca de los posibles
41
efectos adversos de cada medicamento
Enseñar a la persona con diabetes a aliviar/ prevenir
ciertos efectos secundarios, si es el caso
Enseñar a la persona con diabetes a almacenar
correctamente los medicamentos.
Instruir a la persona con diabetes sobre el cuidado
adecuado de los dispositivos utilizados en la
administración.
Instruir a la persona con diabetes acerca de la eliminación
adecuada de las agujas y jeringas en casa, y donde
depositar los recipientes con objetos afilados fuera del
hogar.
Informar a la persona con diabetes sobre los posibles
cambios de aspecto y/o dosis de un fármaco.
Enseñar a la persona con diabetes y la familia los signos y
los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la
Hipoglucemia.
Aconsejar a la persona con diabetes que disponga de
hidratos de carbono simples en todo momento.
Indicar a la persona con diabetes que debe obtener y
llevar identificación médica de emergencia adecuada.
Instruir a las personas cercanas la utilización y
administración de glucagón, si resulta oportuno.
Enseñar a la persona con diabetes en la toma de
decisiones para evitar la hipoglucemia (reduciendo los
agentes insulina/orales y/o aumentando la ingesta de
alimentos para ejercicio.
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en
sangre.
Colaborar con la persona con diabetes y con el equipo de
atención al diabético para realizar cambios en el régimen
de insulina (inyecciones múltiples diarias), según esté
indicado.
Enseñar los niveles deseables de glucosa en sangre para
prevenir la hipoglucemia en ausencia de síntomas.
Informar a la persona con diabetes del riesgo y/o
normalización de los niveles de glucosa en sangre tras el
42
ejercicio intensivo.
Manejo de la
hiperglucemia
Informar a la persona con diabetes sobre las
consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la
medicación
Enseñar a la persona con diabetes los posibles cambios de
la hipoglucemia con la terapia intensiva y la
normalización de los niveles de glucosa en sangre.
Enseñar las causas posibles de la hiperglucemia.
Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucosa en
sangre sean >250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos
cetónicos en la orina.
Instruir a la persona con diabetes y familiares en la
prevención, reconocimiento y actuación ante la
hiperglucemia.
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en
Sangre.
Enseñar a la persona con diabetes a interpretar los niveles
de glucosa en sangre, y cuerpos cetónicos.
Instruir a la persona con diabetes y cuidador acerca dela
actuación con la diabetes durante la enfermedad,
incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales;
control de la ingesta de líquidos; reemplazo de los
hidratos de carbono, y cuándo debe solicitarse asistencia
sanitaria profesional.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La diabetes descompensada es la enfermedad que afecta a gran parte de la
población adulto mayor, registrándose así en el ingreso y egreso de la
emergencia del Hospital IEES Ibarra.
Las complicaciones nos pide proponer un protocolo de cuidado de enfermería en
acción para así lograr disminuir las complicaciones mediante la educación y
concientización del paciente.
Con la validación del protocolo propuesto nos permite un manejo adecuado de
esta enfermedad y autocontrol del mismo.
RECOMENDACIONES
Lograr un trabajo en conjunto con los profesionales de salud para una
atención profesionalizada e individualizada.
Se necesita mejorar e implementar más controles a toda persona mayor de 50
años del sector urbano y rural particularmente para la prevención y el
diagnóstico de enfermedades, recomendando prestar mayor atención a la
población del sector rural o con bajas condiciones socio-económicas, para
que reciban los controles necesarios, la medicación y la ayuda higiénico-
dietética que requieren para evitar descompensaciones y seguido
complicaciones.
Al participar activamente el personal de salud con el paciente y familia
prevenimos complicaciones de la enfermedad.
Realizar actualización de los protocolos y evaluación del personal de
enfermería para pacientes diabéticos.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
TRABAJO DE TITULACIÓN
Tema: Evaluación de cuidados de enfermería a pacientes adultos diabéticos
tipo dos descompensados en la emergencia del hospital del Seguro social
Ibarra.
ENCUESTA
Objetivo: Identificar edad, sexo cumplimiento de dieta, tipo de medicamentos, y plan
de cuidados de enfermería del paciente diabético descompensado.
Señale con una cruz (X) la respuesta que considere correcta en relación a pacientes
adultos con diabetes tipo II atendidos en la unidad de emergencias del hospital del
seguro social.
1. De los pacientes que ingresan a emergencias son:
Masculino Femenino
1. Señale el grupo de edad al cual corresponde:
De 40 a 50 años
De 51 a 60 años
Más de 60 años
2. Cumple el tratamiento dietético:
Cumplió con la dieta
No cumplió con la dieta
En ocasiones
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3. La distribución según el tipo de medicación usted clasifica como:
Hipoglucemiantes Orales
Insulina Dependientes
4. Valoración de los conocimientos y cuidados de enfermería en pacientes
diabéticos:
Debut en Diabetes
Complicación leve
Complicación grave
5. Los cuidados de enfermería mas frecuentes aplicados en los pacientes diabéticos
son:
Apoyo psicológico
Control de glicemias
Control de ingesta y eliminación
Monitoreo hemodinámico
Cumplimiento de Tratamiento según prescripción médica
Soporte Nutricional
Vigilar al paciente en busca de indicadores de infección
Lavado de manos
6. Valoración de enfermería en los pacientes diabéticos:
Eficiente Deficiente
7. Plan de egreso de cuidados de enfermería a pacientes diabéticos:
Si cumple No cumple
48
49
50
