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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
TRABAJO DE TITULACIÓN QUE SE PRESENTA COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGISTER
EN FARMACIA CON MENCIÓN EN FARMACIA CLÍNICA
TITULO:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO A PACIENTES
ADULTOS MAYORES HOSPITALIZADOS POR NEUMONÍA
EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
BÁSICO JIPIJAPA
AUTOR: Q.F. MARÍA ISABEL MANRIQUE CAJAPE
DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN:
Q.F. OLGA MARÍA ORDÓÑEZ RAMÍREZ
GUAYAQUIL, OCTUBRE, 2021
i
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas que han participado durante esta larga y bella travesía, pero hoy
especialmente agradezco a Dios, ese ser invisible que cada día bendice mis pasos.
A mi madre quien ahora físicamente no está conmigo, pero que siempre estuvo ahí dándome
fuerzas y aprobando mis decisiones (Te amaré por siempre).
A mi esposo, compañero de vida y lucha constante, de espera silenciosa, quien ha sido mi
pilar y mi apoyo.
Al Ingeniero José Carlos Gencon Torres, quien con desprendimiento y generosidad me
brindó su apoyo incondicional.
A mis hijos, especialmente a María José que estuvo en cada momento que necesite su
colaboración.
A mis hermanos, amigos y demás familiares que siempre me dieron ánimos y fuerzas para
continuar y no desmayar en el logro de este objetivo.
A todos mis profesores, quienes con competencia y liderazgo me formaron y estimularon en
mí las ganas de seguir aprendiendo cada día.
A las Dras. Migdalia Miranda y Zoila Bella Luna Estrella, dos ángeles del Cielo, que
seguramente están contentas viéndome cumplir éste sueño.
ii
RESUMEN
Los adultos mayores padecen diversas patologías crónicas por lo que están más expuestos a
la polifarmacia y, por lo tanto, a problemas relacionados con medicamentos (PRM) y a
prescripciones de medicamentos potencialmente inapropiadas (PMPI). Las razones del uso
irracional de antibióticos son diversas y complejas que incluyen factores internos y externos,
incluidas la ubicación geográfica, demografía del paciente, disponibilidad de atención y
seguimiento farmacológico al pacientes siendo el objetivo de la investigación “Evaluar el
seguimiento farmacoterapéutico realizado a los pacientes adultos mayores hospitalizados
por neumonía, en el área de Medicina Interna del Hospital Jipijapa, mediante la revisión de
historias clínicas de cada uno de ellos, determinando la efectividad del esquema terapéutico”,
esta investigación se realizó mediante la metodología descriptiva de corte transversal, al
desarrollarse en un lapso de tiempo establecido donde se analizaron 50 historias clínicas de
pacientes adultos mayores atendidos en el área de medicina interna del Hospital Básico
Jipijapa. Por lo cual se logró obtener como resultado que existe procedimientos que no se
desarrollan de la forma correcta, que la población estudiada si obtiene el 100% de efectividad
en los tratamientos por neumonía en adultos mayores, como conclusión se obtuvo que
debería realizarse una propuesta enfocada en la elaboración de un manual de manejo de
medicamentos por neumonía en adultos mayores, ajustado a las necesidades de los pacientes
para un mejor manejo de los medicamentos.
Palabras claves: Eficacia farmacológica, medicamentos, neumonía, seguimiento
farmacoterapéutico
iii
SUMMARY
Older adults suffer from a variety of chronic conditions, which is why they are more exposed
to polypharmacy and, therefore, to drug-related problems (DRP) and potentially
inappropriate drug prescriptions (PMPI). The reasons for the irrational use of antibiotics are
diverse and complex, including internal and external factors, including geographic location,
patient demographics, availability of care and pharmacological follow-up of patients, the
objective of the research being “To evaluate the pharmacotherapeutic follow-up carried out
on patients older adults hospitalized for pneumonia, in the Internal Medicine area of the
Jipijapa Hospital, by reviewing the clinical records of each one of them, determining the
effectiveness of the therapeutic scheme. In a set period of time where 50 medical records of
elderly patients treated in the internal medicine area of the Jipijapa Basic Hospital were
analyzed. Therefore, it was possible to obtain as a result that there are procedures that are
not developed in the correct way, that the studied population does obtain 100% effectiveness
in the treatments for pneumonia in older adults, as a conclusion it was obtained that a focused
proposal should be made in the development of a manual for the management of medications
for pneumonia in older adults, adjusted to the needs of patients for better management of
medications.
Keywords: Pharmacological effectiveness, medications, pneumonia, pharmacotherapeutic
monitoring
iv
ANEXO IX.- FICHA DE REGISTRO DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
v
vi
ANEXO X.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN
DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS.ANEXO V. - CERTIFICADO DEL DIRECTOR DE
TRABAJO DE TITULACIÓN
vii
viii
RESULTADO PRUEBA SISTEMA ANTIPLAGIO
ix
Índice
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................i
RESUMEN ...................................................................................................................................... ii
SUMMARY .................................................................................................................................... iii
ANEXO IX.- FICHA DE REGISTRO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..................................iv
ANEXO X.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS.ANEXO V. - CERTIFICADO DEL DIRECTOR DE
TRABAJO DE TITULACIÓN.........................................................................................................vi
RESULTADO PRUEBA SISTEMA ANTIPLAGIO .................................................................... viii
Índice ...............................................................................................................................................ix
CAPÍTULO I .................................................................................................................................... 1
1.0 INTRODUCCIÓN............................................................................................................. 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 3
1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 4
1.1.3 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 5
1.2 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 6
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 7
2.0 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
2.1 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 10
La neumonía ............................................................................................................................ 10
Causas principales de neumonía en ancianos .......................................................................... 11
Etiología .................................................................................................................................. 12
Cuadro Clínico ........................................................................................................................ 14
Neumonía en adultos mayores ................................................................................................. 16
Epidemiología ......................................................................................................................... 17
Factores de riesgo que ensombrecen el pronóstico .................................................................. 19
Adultos mayores ...................................................................................................................... 20
Seguimiento farmacoterapéutico ............................................................................................. 21
Objetivos del seguimiento farmacoterapéutico ........................................................................ 21
Problemas relacionados con los medicamentos (PRMs) .......................................................... 22
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 23
x
3.0 METODOLOGÍA ................................................................................................................. 23
3.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 23
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 23
3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 23
DISEÑO ...................................................................................................................................... 23
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................ 24
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................................... 24
CAPÌTULO IV ................................................................................................................................ 25
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 25
CAPÍTULO V ................................................................................................................................. 40
PROPUESTA .................................................................................................................................. 40
5.1 PERTINENCIA DE LA PROPUESTA ................................................................................. 40
5.2 INSTITUCIÓN EJECUTORA .............................................................................................. 41
5.3 BENEFICIARIOS ................................................................................................................. 41
5.4 UBICACIÓN......................................................................................................................... 41
5.5 EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE ................................................................................. 41
5.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 41
5.7 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 43
5.8 ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD .......................................................................................... 44
5.9 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICO – TÉCNICA ............................................................. 45
5.10 PROPUESTA ...................................................................................................................... 45
5.10.1 Tema: ........................................................................................................................... 45
5.10.2 Misión. ......................................................................................................................... 45
5.10.3 Visión. .......................................................................................................................... 46
5.10.4 Objetivos de la Propuesta. ............................................................................................ 46
5.10.5 Flujograma ................................................................................................................... 46
5.10.6 Diseño .......................................................................................................................... 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 48
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 48
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 49
ANEXOS .................................................................................................................................... 50
1
CAPÍTULO I
1.0 INTRODUCCIÓN
Infecciones comunes que en anteriores décadas fueron la principal causa de
mortalidad, hoy en día son tratadas y curadas de manera eficaz con el uso de
antibióticos, sin embargo, las bacterias pueden adaptarse a los mismos, mutando y
produciendo resistencia (1).
La resistencia bacteriana, misma que se ha incrementado considerablemente por el uso
irracional de antibióticos y la aplicación incorrecta de las Guías de Prácticas Clínicas (GPC),
merece ser abordada con mucha responsabilidad, ya que el descontrol de esta problemática
conduciría a una era pos- antibiótica, situación en la que ningún o pocos fármacos de última
generación serian adecuados para el manejo de tales infecciones.
Las razones del uso irracional de antibióticos son diversas y
complejas que incluyen factores internos y externos, incluidas la ubicación geográfica,
demografía del paciente, disponibilidad de atención y seguimiento farmacológico al paciente
(2).
La incidencia de la Neumonía en adultos mayores se sitúa entre 5 y 10 casos por 1.000
habitantes/años cifra que aumenta con la edad y las comorbilidades (3).
El 40% de los pacientes con neumonía son hospitalizados. La mortalidad oscila del 1 al
5%, pero es mayor entre los pacientes que han requerido hospitalización que oscila entre 5
al 14%, o ingreso en UCI del 30-50%. (3).
La Neumonía representa un importante problema de salud pública, debido a su elevada
prevalencia, demanda de recursos de salud y letalidad. Hay una variación estacional, con
mayor ocurrencia de casos durante los meses de invierno y es más frecuente en varones.
2
Entre los principales factores pronósticos asociados a neumonía se encuentran
edad, procedencia, sospecha de aspiración bronquial, malnutrición, presencia de
comorbilidades (EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, alcoholismo y
evento cerebro vascular) (4).
La incidencia anual de este trastorno es cuatro veces mayor en los ancianos que
en los adultos jóvenes, y tienen mayor riesgo de hospitalización y muerte.
El seguimiento farmacoterapéutico herramienta cuya aplicación optima, permitirá identificar
posibles errores en la aplicación de los protocolos respectivos, se presenta como una opción
para el perfeccionamiento de las Guías de Prácticas Clínicas, lo que redundará en una pronta
remisión clínica, menos días de hospitalización, optimización de los recursos, con la
consiguiente reducción de los costos por atención en la unidad de Salud.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha señalado que la Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC), es una enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, ocasionada
por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos) que
fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario, siendo una de las enfermedades más
prevalentes en el adulto mayor en nuestra comunidad.
El seguimiento farmacoterapéutico se convertiría en una herramienta de mucha valía la
misma que dependiendo de su correcta aplicación permitiría la identificación de posibles
fallas en la implementación de los procedimientos (5)
Con la aparición de los antibióticos que son armas importantes para el tratamiento de muchas
enfermedades, algunas de las cuales causan gran mortalidad, su uso permitió disminuir de
forma notable la morbimortalidad de algunas enfermedades. Por lo contrario, un primer
problema que apareció con los antibióticos fueron las reacciones adversas, posteriormente
se suma a este la aparición de las bacterias resistentes y multirresistentes a uno o más
antibióticos (6).
3
La resistencia a antibióticos la morbilidad que favorece a la trasmisión de infecciones,
incrementando los costos de atención hospitalaria en los sistemas de salud, al igual que el
riesgo de muerte.
Al analizar este problema mediante el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos
mayores con neumonía hospitalizados en el área de Medicina Interna, se podría determinar
en primer lugar la efectividad del tratamiento, así como también los días de hospitalización
y el costo que representaría para la Institución el tratamiento por paciente con esta patología.
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Permitirá el seguimiento farmacoterapéutico evaluar la efectividad del tratamiento de
neumonía en pacientes adultos mayores hospitalizados en el área de Medicina Interna del
Hospital Jipijapa?
4
1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La tercera parte de las muertes en personas mayores de 65 años se deben a causa infecciosa,
aún en países desarrollados (10), estimándose que casi el 90% son por cuadros neumónicos.
Las NAC son de elevada mortalidad (>8% y hasta alrededor del 40% en los pacientes de
mayor edad) si las comparamos en aquellos pacientes adultos jóvenes. Esta diferencia más
que relacionada a la edad estaría vinculada a la existencia de enfermedades preexistentes
(comorbilidades), como así también a un diagnóstico tardío, (11, 12). La mortalidad es
francamente mayor en aquellos pacientes internados por NAC que desarrollan su cuadro
neumónico durante una internación.
El seguimiento farmacoterapéutico se convertiría en una herramienta de mucha valía la
misma que dependiendo de su correcta aplicación permitiría la identificación de posibles
fallas en la implementación de los procedimientos (5)
La presente investigación por ser la primera vez que se realiza en el hospital aportará con
conocimientos científicos actualizados, acerca de Neumonía Adquirida en adultos mayores
y su seguimiento farmacoterapéutico; todo esto para lograr un adecuado tratamiento de dicha
patología, los mismos que serán útiles para establecer el uso racional de antibióticos. Al
mismo tiempo este proyecto beneficiará a médicos para poder establecer perfiles de
sensibilidad antibiótica locales, que permitirán una correcta prescripción de antibióticos,
mejorando la calidad de vida del paciente. Por otro lado, los farmacéuticos podrán realizar
intervenciones para determinar el uso racional de antibióticos e identificar los problemas
relacionados a medicamentos que están destinados a lograr una variedad de resultados, en
base al proyecto diseñado; y de esta manera disminuir los eventos adversos (7).
5
1.1.3 HIPÓTESIS
El seguimiento farmacoterapéutico permitirá evaluar la efectividad del tratamiento de
neumonía en pacientes adultos mayores hospitalizados en el área de Medicina Interna del
Hospital Jipijapa.
6
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el seguimiento farmacoterapéutico realizado a los pacientes adultos mayores
hospitalizados por neumonía, en el área de Medicina Interna del Hospital Jipijapa,
mediante la revisión de historias clínicas de cada uno de ellos, determinando la
efectividad del esquema terapéutico.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar problemas relacionados con los antibióticos utilizados en el tratamiento
de neumonía, a pacientes adultos mayores hospitalizados.
Sugerir la elaboración de protocolos para neumonía que permitan mayor efectividad
del esquema terapéutico a pacientes adultos mayores hospitalizados.
Determinar el ahorro y tiempo de estancia hospitalaria por paciente adulto mayor
hospitalizado producto de la ejecución de intervenciones farmacéuticas.
7
CAPÍTULO II
2.0 MARCO TEÓRICO
Un análisis realizado por Guachichullca (11) sobre Seguimiento farmacoterapéutico para el
tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos mayores del
Hospital Vicente Corral Moscoso, Afirma que hoy en día la principal preocupación a nivel
mundial son los problemas relacionados a medicamentos. El uso de antimicrobianos es el de
toxicidad selectiva, es decir, la posibilidad de inhibir el crecimiento o destruir los gérmenes
a concentraciones tolerables para el huésped. Esta investigación seleccionada como
antecedente tuvo como objetivo diseñar un seguimiento farmacoterapéutico para el
tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos del Hospital
Vicente Corral Moscoso. Se realizó un estudio retrospectivo durante el año 2017. Se trabajó
con todo el universo constituido por 44 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión
y exclusión. Se determinó el nivel de cumplimiento de protocolos y se identificaron los
problemas relacionados con medicamentos. Existe un predominio de género en el que
corresponde al 52% de pacientes corresponde a hombres y el 48% a mujeres; la falta de
cumplimiento de protocolo correspondiente a Neumonía Adquirida en la Comunidad es del
40,9%. El antibiótico más utilizado fue la Amoxicilina más Ácido clavulánico en el 34%; y
por último la detección de Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) estuvieron
presentes en 29 pacientes, siendo el PRM 3 el de mayor relevancia con el 34%.
Un estudio realizado por Quezada (1) sobre la “Neumonía adquirida en la comunidad
revela que los pacientes adultos mayores de 60 años, atendidos en el Hospital
Isidro Ayora de Loja, en e l período de mayo-octubre del 2015”, determinó que la
incidencia en pacientes hospitalizados mayores de 60 años fue del 48%, y el principal
factor de riesgo asociado a la neumonía fue la comorbilidad con un 100%, relacionándose
con una estadía hospitalaria entre 1 a 5 días.
8
El seguimiento farmacoterapéutico a pacientes ancianos hospitalizados en una unidad
geriátrica de agudos, investigación realizada por Orellana, en Abril del año 2006 (2) en la
(UGA) Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Durante su implementación se realizó
el seguimiento farmacoterapéutico prospectivo intensivo a los pacientes hospitalizados,
pudiendo detectar, prevenir y resolver PRM en este grupo de pacientes. Los antecedentes
recopilados permitieron predecir que la necesidad de evaluar y monitorizar más
estrechamente tanto las prescripciones a los ancianos como a los profesionales que
dispensan, con el fin de promover el uso adecuado de los medicamentos en este
grupo etario. Asimismo, la inclusión de un químico farmacéutico podría colaborar en los
logros.
Montes (3) sobre Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes adultos mayores con
tratamiento en Alzheimer del centro de atención residencial “San Vicente de Paúl” de la
Sociedad de Beneficencia de Huancayo, 2018, hace referencia a los estudios realizados en
los adultos mayores con diagnóstico de Alzheimer, que no contaban con una atención
integral de profesionales de la salud, donde el Médico Cirujano que se encargaba de la
evaluación clínica no tenía una estabilidad laboral que le permitiera conocer y realizar
un buen tratamiento farmacológico para restablecer la salud de este tipo de pacientes. Esto
se agrava más debido a que dentro del petitorio del Ministerio de Salud no se solicitan
medicamentos específicos para el Alzheimer, conllevando a los facultativos a prescribir
medicamentos según la sintomatología que evidencian.
En la investigación realizada por Heidary et col. (4) sobre prevalencia de Klebsiella
pneumoniae resistente a los medicamentos en Irán, afirmó que la tasa de incidencia de
resistencia a imipenem y ceftazidima en aislamientos de K. pneumoniae fue de 3.2%
(intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.5-6.5) y 55.7% (IC del 95%, 46.9-64.1),
respectivamente. La tasa más alta de resistencia en aislamientos de K. pneumoniae contra
ampicilina (82.2%), aztreonam (55.4%) y nitrofurantoína (54.5%). Concluyendo los autores
que si existe prevalencia.
En el estudio realizado por Schöll y Rohde (5) sobre neumonía en ancianos adquirida en la
comunidad, afirma que esta patología pertenece a las enfermedades infecciosas más
frecuentes y mortales en todo el mundo. Representa un problema creciente para el
envejecimiento de la población. La incidencia y la mortalidad aumentan con cada década.
9
La presentación clínica de la neumonía difiere entre pacientes ancianos y más jóvenes.
Deben tenerse en cuenta múltiples factores, incluido el estado funcional (auto-dependencia
e inmovilización), comorbilidades, inmunosenescencia, estado nutricional y trastornos de la
deglución. La neumonía en los ancianos tiene que diferenciarse de la neumonía adquirida en
hogares de ancianos. El diagnóstico de neumonía en los ancianos requiere atención especial,
ya que el valor diagnóstico de los biomarcadores comunes y las puntuaciones de pronóstico
son diferentes.
Yanagi et al. (6) realizan un estudio sobre los impactos de la senescencia celular en la
neumonía en ancianos y en las enfermedades pulmonares relacionadas con la edad que
aumentan el riesgo de infecciones respiratorias, hicieron referencia a la neumonía como un
factor que generaba considerables impactos negativos en los ancianos. A pesar de los usos
generalizados de las vacunas y los antibióticos apropiados, la morbilidad y mortalidad de la
neumonía en la tercera edad son significativamente mayores en comparación con
poblaciones jóvenes. Los mecanismos definitivos de alta vulnerabilidad en los ancianos
contra las amenazas de patógenos no están claros. La inflamación crónica de bajo grado
asociada a la edad aumenta la susceptibilidad y la gravedad de la neumonía en los ancianos.
La senescencia celular, es una de las características del envejecimiento, como detención del
crecimiento celular y fenotipo secretor asociado a la senescencia (SASP). Estas propiedades
son beneficiosas si la secuencia de regeneración de eliminación de senescencia es transitoria.
Sin embargo, la acumulación persistente de células senescentes y el SASP excesivo pueden
inducir una inflamación sostenida de bajo grado y la interrupción de los microambientes del
tejido normal en el tejido envejecido.
10
2.1 MARCO CONCEPTUAL
La neumonía
Es una de las principales enfermedades responsables de hospitalización en ancianos y es
la principal causa de muerte de etiología infecciosa en mayores de 65 años de edad. Existen
factores que ponen en riesgo a los pacientes con esta entidad, particularmente a los ancianos,
entre las que se citan alteraciones inmunológicas relacionadas con el envejecimiento,
colonización de la orofaringe, etcétera. Aunque los gérmenes causales más frecuentes siguen
siendo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, cada vez son más habituales
los bacilos Gram negativos. Las guías actuales de tratamiento de la neumonía comunitaria
en ancianos no difieren de las recomendaciones en adultos jóvenes, si bien se enfatiza la
importancia de la instauración apropiada y temprana de la terapéutica (7).
En un estudio realizado por Calle et al. en 2010, definen que las exacerbaciones de las
enfermedades consideradas dentro de las (EPOC), enfermedades pulmonar obstructivas
crónicas, se establecen como un problema de salud pública. Se considera que en España se
pronostica que generan el 10 al 12% son establecidas y demandadas por enfermedades
pulmonares, En la parte económica el gastob que se genera es enorme, casi el 60% del coste
global de la EPOC (30).
La neumonía es una patología respiratoria que afecta al pulmón. Se trata de una
inflamación respiratoria aguda. Se caracteriza por la multiplicación de los microorganismos
en el interior de los alvéolos, esto provoca una infección en los pulmones e, incluso,
afecciones respiratorias. Cuando el cuerpo lucha por combatir la infección, los alvéolos
pulmonares se inflaman y se llenan de fluidos. La respiración se vuelve difícil y dolorosa.
Es la infección que provoca más ingresos hospitalarios, sobre todo en el caso de los ancianos,
ya que son extremadamente vulnerables a esta enfermedad. La incidencia es más alta durante
el invierno (8)
11
Causas principales de neumonía en ancianos
La neumonía se produce cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos
gérmenes pueden ser bacterias, virus u hongos y llegan por las vías respiratorias, por la
faringe o por vía sanguínea (9).
Las neumonías en inmunocompetentes se clasificaron tradicionalmente en adquirida en
la comunidad (NAC) e intrahospitalaria (NIH), y esta clasificación se utilizó para normatizar
los diagnósticos y tratamientos. Sin embargo, el cuidado de la salud se ha complejizado y
muchos pacientes, particularmente ancianos residentes en hogares geriátricos, reciben un
trato parecido al de los hospitalizados. Las neumonías en estos pacientes se incluyeron más
recientemente en una nueva categoría; neumonía asociada al cuidado de la salud (NACS)
que abarca, además, pacientes en internación domiciliaria, hospital de día y hemodiálisis
crónica, que comparten con los hospitalizados un frecuente uso de antimicrobianos y otros
factores de riesgo para adquirir neumonías por microorganismos resistentes, de peor curso
evolutivo y mayor tasa de complicaciones y mortalidad (31). Dentro de la población de
mayores de 65 años, la mayoría de los casos de NACS ocurren en residentes de hogares
geriátricos (NAG), esta tiene mayor mortalidad (cercana al 50%) y es una de las principales
causas de internación. Si bien la NACS se reconoció como una nueva categoría de infección
respiratoria, las hipótesis que justificaron su existencia son muy cuestionables y la NAG
tiene características propias como para evaluarla en forma separada. En este número el
trabajo de Guzzi et al., “Mortalidad en pacientes con neumonía provenientes de geriátrico:
estudio caso- control”, nos permite reflexionar acerca del peso de los factores del huésped,
del lugar de procedencia y del agente etiológico en el pronóstico de una entidad frecuente en
este grupo etario, y de la vigencia según la evidencia vs el dogma de la nueva clasificación
(32).
La tos y algunas células de las vías respiratorias son el mecanismo de defensa para evitar
que lleguen las bacterias y los virus a los pulmones. Si estas defensas se debilitan, facilitan
la entrada de gérmenes al pulmón y la producción de infecciones (10). Algunos de los
factores de riesgos que influyen a la alteración de los mecanismos de defensa son:
Enfermedades crónicas: diabetes, cardiopatías, hepatopatías, cáncer, virus
VIH, enfermedad renal o enfermedad pulmonar crónica (asma, bronquitis…)
12
Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
Exposición a drogas por vía parenteral.
Desnutrición u obesidad
Falta de higiene oral y dental
Demencia
Gripe
Varicela
Bajo nivel de inmunidad
Tratamientos inmunosupresores o con corticoides crónicos (quimioterapia,
diálisis…)
Residentes en centros de enfermos crónicos, de larga estancia o de tercera
edad
Sin embargo, en el 50% de los casos, no se determina el agente responsable de la
neumonía. Cuando se habla de personas mayores de 65 años, a parte de estos factores riesgo,
también se debe tener en cuenta que la edad avanzada favorece la entrada de infecciones,
debido a la disminución de las defensas y la presencia de otras enfermedades (11).
Etiología
En condiciones ideales, el tratamiento de un paciente con neumonía debiera efectuarse
con un antimicrobiano específico para el agente causal de la infección. Esto permitiría
mejorar la eficacia del tratamiento, así como reducir los efectos adversos de los fármacos,
los costos, el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro o combinaciones de ellos y
la consecuente selección de cepas resistentes (38). Sin embargo, en la mayoría de los casos
de neumonía, las limitaciones de sensibilidad y especificidad de las técnicas de diagnóstico
microbiológico obligan a iniciar un tratamiento empírico, el cual debe estar basado en
estudios epidemiológicos que permitan presumir el agente causal de la infección en un
paciente determinado. En la situación clínica ideal, el tratamiento antimicrobiano empírico
prescrito en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) del adulto debería estar basado
en el resultado de los estudios etiológicos realizados en distintas áreas geográficas del medio
nacional (33).
13
Los gérmenes observados en adultos mayores con neumonía comunitaria no difieren en
gran medida de los presentados en edades jóvenes. Aunque los gérmenes causales más
frecuentes siguen siendo Streptococcus pneumoniae (19-58% de los casos) y Haemophilus
influenzae (5-14%), cada vez son más habituales los bacilos Gram negativos, principalmente
Klebsiella pneumoniae y atípicos como Legionella, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophila pneumoniae. Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus alcanzan
frecuencias de hasta 4 y 7%, respectivamente. Los virus se han encontrado en 0.3 a 30% de
los pacientes con neumonía comunitaria, siendo el más común el virus de la influenza (12).
Se desconoce la tasa precisa de complicación bacteriana de una neumonía por influenza
estacionaria, pero se estima entre 8-36% de los casos. Los ancianos asilados en mayor riesgo
de desarrollar neumonía por organismos resistentes a antibióticos, incluyendo bacilos Gram
negativos y S. aureus meticilin-resistente. Los ancianos, especialmente aquéllos en riesgo
de broncoaspiración, son más propensos a presentar esta entidad. Como en el adulto joven,
un anciano con lesiones dermatológicas, cavitaciones, hemoptisis o una neumonía
rápidamente progresiva debe hacer sospechar de neumonía por S. aureus resistente a
meticilina (12).
En estos pacientes pueden ser más frecuente la infección por bacilos Gram negativos, los
cuales deben sospecharse especialmente en aquellos en quienes ha fallado la terapia empírica
inicial. Por otra parte, los que presentan bronquiectasias pueden ser más susceptibles a
especies de Pseudomona, si bien no existen estudios prospectivos que soporten la cobertura
empírica para este organismo en ancianos con neumonía (12).
Dentro de las bacterias atípicas, Chlamydophila pneumoniae es el agente más común (16-
28% de los casos reportados). Mycoplasma pneumoniae se asocia menos con neumonía (0-
13%) y Coxiella burneƫ es un agente causal raro. Legionella pneumophilia, aunque es
relativamente poco común, suele dar síntomas atípicos como cefalea, debilidad y alteración
del estado mental, trastornos gastrointestinales o bradicardia. Otras causas de neumonía
incluyen influenza A o B, para influenza y virus sincitial al respiratorio. Aunque la neumonía
por influenza H1N1 no es atípica en personas de edad avanzada, la pandemia reciente por
influenza H1N1 justifica el escrutinio rutinario en ancianos con neumonía (39). La
sensibilidad de las pruebas de escrutinio actuales no es tan elevada y la decisión terapéutica
no debe basarse únicamente en el resultado de una prueba rápida, este escrutinio a todos los
14
pacientes con neumonía severa aún no está basado en la evidencia. La neumonía bacteriana
secundaria es una complicación importante de la influenza, el estreptococo y el estafilococo
son los patógenos bacterianos comunes (13).
Cuadro Clínico
La presentación de la enfermedad en el anciano puede ser atípica, especialmente en
ancianos frágiles. La presentación típica con fiebre y comienzo súbito, dolor torácico
pleurítico, expectoración herrumbrosa, semiología de condensación, leucocitosis o
leucopenia e imagen radiográfica de condensación lobar puede estar ausente. En ocasiones
el cuadro confusional, el malestar inespecífico o el deterioro de la funcionalidad basal son
los únicos síntomas presentes. En un estudio reciente, al comparar la presentación de la
neumonía comunitaria en ancianos versus adultos jóvenes, los ancianos presentaron con más
frecuencia insuficiencia cardiaca (p < 0.001), confusión (p < 0.001), falla orgánica múltiple
(p < 0.01) e hipoalbuminemia (p < 0.001), con menor prevalencia de fiebre (p < 0.01). La
fatiga, anorexia, dolor abdominal y mialgias son también síntomas frecuentes (14).
El conocimiento actual de la etiología de las NAC es limitado, ya que incluso los estudios
prospectivos bien diseñados no logran identificar el agente causal en un 40 a 60% de los
casos (34). Esto se debe a las limitaciones mencionadas en el punto anterior, que también se
aplican a los estudios epidemiológicos. Además, los resultados de diferentes estudios son
muy heterogéneos, lo que se explica por varios factores (35).
La tinción de Gram y el cultivo de expectoración pueden verse limitados por la obtención
de una muestra adecuada, además de la frecuente colonización de estos enfermos por
enterobacterias como S. pneumoniae o S. aureus resistente a meticilina. A pesar de estas
dificultades, la obtención de estudios microbiológicos permite realizar una selección más
precisa del tratamiento adecuado y evitar resistencias. No se recomienda realizar
hemocultivos de forma sistemática por la baja sensibilidad diagnóstica en esta entidad. La
radiografía de tórax es el método de elección para el diagnóstico de la neumonía (40). La
apariencia radiográfica puede ser variada y mostrar consolidación, infiltrados intersticiales,
cavitación, así como derrame pleural (para neumónico). Si la sospecha de neumonía es fuerte
y la radiografía no aporta elementos suficientes, puede iniciarse tratamiento empírico y
repetir la radiografía 24 o 48 horas después, o bien, realizar una tomografía axial
15
computarizada de alta resolución, la cual es más sensible y puede mostrar otras posibles
causas del cuadro clínico (enfermedad intersticial, cavitación, empiema, adenoma a hiliar,
etc.) (15).
La resolución radiológica de la neumonía es lenta en el paciente de edad avanzada, más
aún cuando hay deterioro funcional de base, así como afectación multilocular, neumonía por
Gram negativos e índice de comorbilidad elevado (15).
La elevación de la proteína C reactiva es muy sensible en la neumonía, aunque poco
específica. Cuando los niveles se mantienen elevados a pesar del tratamiento, hace sospechar
que el tratamiento antibiótico es ineficaz o que se desarrollan complicaciones como derrame
pleural o empiema. Las concentraciones de dímero D se han mostrado como predictores de
mortalidad y gravedad en pacientes con neumonía comunitaria ingresados al hospital.
Mortensen y colaboradores encontraron evidencia de tumoración pulmonar en el 9.2% de
los ancianos estudiados que habían sido ingresados por neumonía, con una media de tiempo
de 297 días; sólo 27% de ellos fueron diagnosticados dentro de los 90 días de la admisión
hospitalaria (16).
Severidad De La Enfermedad
Las escalas de severidad de la enfermedad son útiles para determinar tanto la severidad
como el sitio más apropiado para la atención de la neumonía.
Las más utilizadas son la Escala de Severidad de la Neumonía (PSI por sus siglas en
inglés) y el CURB 65 de (siglas en inglés confusión, urea nitrógeno, respiratorio rate, blood
pressure). Tanto el PSI como en el CURB 65 coinciden en considerar a la edad como un
factor de severidad de la enfermedad (18).
En los ancianos, los principales factores de riesgo de mortalidad son: el estado funcional
previo del paciente (dependencia para las actividades de la vida diaria), edad muy avanzada,
grado de comorbilidad, demencia, aspiración presenciada, insuficiencia cardiaca,
leucocitosis marcada (> 15,000 leucocitos/mL), taquicardia, taquipnea, tratamiento con
sedantes, cambio en el estado mental, fiebre (> 38.2 o C) o hipotermia (< 36.1 o C),
hipotensión arterial, linfopenia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, anemia, hipoxemia,
hiponatremia y malnutrición. Por otra parte, entre los criterios biológicos y radiológicos para
decidir la hospitalización de un paciente destacan la leucopenia (< 4,000 leucocitos/mL) o
16
leucocitosis severa (> 20,000 leucocitos/mL), empeoramiento de la función renal,
hipoxemia, alteraciones de la coagulación indicativas de coagulación intravascular
diseminada, afectación multilobar, derrame pleural o cavitación en la radiograİ a de tórax
(19).
Tratamiento
Las guías actuales de tratamiento de la neumonía comunitaria no difieren de las
recomendaciones en adultos jóvenes; si bien se enfatiza la importancia de la instauración
apropiada y temprana de la terapéutica. Se ha demostrado que los pacientes que reciben la
primera dosis de antibiótico en las primeras ocho horas de admisión hospitalaria, tienen una
mortalidad de 30 días significativamente menor, comparada con aquellos que recibieron su
primera dosis de antibiótico de forma más tardía (20).
El tratamiento ideal debe basarse en los resultados de cultivos específicos. Sin embargo,
un abordaje empírico general en tanto se tienen dichos resultados deberá cubrir los agentes
más comúnmente involucrados como S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y C.
pneumoniae.
El tratamiento empírico debe incluir una fluoroquinolona con cobertura respiratoria
(levofloxacino o moxifloxacino) como monoterapia o la combinación de un betalactámico
(cefalosporina de tercera generación, ertapenem o ampicilina/sulbactam) y un macrólido
(azitromicina o claritromicina). Además de los agentes específicos aislados en los
hospitales, los ancianos que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) deben ser
valorados por la posibilidad de infección por pseudomona. El factor de riesgo más
comúnmente aceptado para la infección por pseudomona es la enfermedad pulmonar
estructural (por ejemplo, bronquiectasias) (21)
Neumonía en adultos mayores
La neumonía bacteriana ha sido reconocida durante mucho tiempo como una infección
común y altamente letal en los ancianos. Sin embargo, los factores que aumentan la
susceptibilidad del huésped senescente a la infección del tracto respiratorio inferior siguen
sin estar claros (41). Los pacientes de edad avanzada con neumonía pueden presentar una
17
variedad de signos y síntomas, lo que lleva a dificultades en el diagnóstico. Además, debido
a la cantidad de patógenos potenciales que producen la infección, el tratamiento de estos
pacientes rara vez es sencillo. Claramente, la neumonía en los ancianos continúa presentando
a los médicos oportunidades de investigación y desafíos clínicos (17).
Las neumonías son la primera causa de muerte de enfermedad infecciosa en el anciano.
La mortalidad con tratamiento varía desde el 4% a más del 60% según el origen domicilio o
residencias, las comorbilidades, edades, gérmenes causales, prontitud en la instauración del
tratamiento, ventilación mecánica, antibiótico(s) utilizados, e intensidad de control de los
mismos (17).
Para Zubillaga Garmendia et al., la mortalidad según las edades varía, siendo elevada en
los muy mayores. La escala de FINE (PSI -Pneumonia severity index) es una nueva medida
de juzgar la gravedad de las mismas. Nuevas recomendaciones y guías hablan de la
instauración de diferentes tratamientos en función de la gravedad, y el mantenimiento de los
antibióticos durante un tiempo suficiente (IV inicial, luego oral en muchos casos), estas guías
se han realizado por estudios prospectivos; pero en los estudios existen pocos ancianos (18).
Ancianos de 90 años con neumonía y ventilación mecánica tienen mortalidades de hasta
el 55%. Estas guías clínicas se aplican a ancianos de la cuarta edad (mayores de 80 años).
Como objetivo queremos: a) conocer el número de pacientes con Neumonía mayores de 80
años tratados en nuestro Hospital Donostia durante el año 2005, características demográficas
de los mismos; b) gravedad en la escala de FINE de las mismas; c) identificar factores de
riesgo de mortalidad: medir su asociación con edad, sexo, origen de comunidad o institución,
FINE, servicio, antibióticos utilizados de inicio (42). Mortalidad de estos pacientes según
sean de comunidad o residencias, según etiologías; d) cumplimiento de las guías de práctica
clínica en el tratamiento de las mismas (antibióticos utilizados, tiempo de inicio de
antibióticos); y e) servicios que tratan estos pacientes, diferencias en los resultados (19).
Epidemiología
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa respiratoria
que tiene una incidencia promedio a nivel mundial que oscila entre tres y ocho casos por
1.000 habitantes por año. Esta incidencia aumenta con la edad a partir de los 60 años y las
comorbilidades propias de este grupo etario. El 40 % de los pacientes ancianos con NAC
18
requieren ingreso hospitalario y alrededor del 10 % necesitan ser admitidos en una Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI). Hay pocos estudios poblacionales que evalúen su incidencia,
pero se estima que puede oscilar entre 1,6 y 13,4 casos por 1.000 habitantes/año,
dependiendo del área geográfica analizada, clima, cultura, aspectos socioeconómicos, y con
cifras más elevadas en varones (56). La mortalidad global está alrededor del 10 % por
consensos. La mortalidad en los pacientes atendidos en Atención Primaria es baja, por debajo
del 1 %. Pero en el ámbito hospitalario los datos son muy variables, alcanzan hasta el 48 %,
en dependencia de las series, del nivel donde se atiende el episodio (entre el 5,7 y el 14 %
en los hospitalizados y del 34 al 50 % en los ingresados en la UCI), de las comorbilidades
que presentan los pacientes, de la utilización habitual o frecuente de corticoides, de la
existencia de un ingreso previo reciente, fallo renal agudo, derrame pleural asociado y muy
especialmente de la edad avanzada. En Reino Unido la mortalidad en mayores de 65 años
asciende al 47,2 % (20).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la diabetes, el consumo excesivo
de alcohol y de tabaco, la comorbilidad cardiovascular y renal, y la desnutrición, se asocian
con una mayor incidencia de NAC (57). El porcentaje de casos cuyo agente causal es
desconocido es muy elevado, cercano al 50 % en las muy diversas series publicadas. En
cualquiera de los niveles de gravedad el patógeno más habitual es S. pneumoniae. Sin
embargo, las bacterias atípicas se están presentando significativamente con más frecuencia
como agente causal en NAC, aunque con índices de gravedad más bajos, salvo asociadas en
las epidemias virales de los últimos años que han elevado la escala de gravedad y la letalidad
(43). La frecuencia de infecciones polimicrobianas es muy variable (58). La asociación
clásica entre infección por virus influenza y neumonía por Staphylococcus aureus (S. aureus)
se ha confirmado en estudios recientes lo cual años atrás no sucedía. El antecedente de
infección viral previa se recoge en casi la mitad de los pacientes actualmente, y solo en un
tercio de los mismos la infección por virus de influenza se documenta microbiológicamente
(21).
La neumonía adquirida en la comunidad como problema de salud pública
Existen pocas condiciones médicas que tienen niveles de letalidad tan elevados como la
NAC (60). Por esta razón y por la elevada incidencia estimada, esta condición cumple con
19
creces con los criterios epidemiológicos para ser considerada como un grave problema de
salud pública. Implícitamente, el concepto de "comunitario" en materia de neumonías, puede
interpretarse como de menor riesgo epidemiológico, lo que constituye un error. Se estima
que la incidencia de las NAC es mayor en los países en desarrollo, lo que ha sido atribuido
a una mayor prevalencia de tabaquismo en su población y deterioro en la situación
medioambiental (36).
Los costos del cuidado de esta enfermedad han sido crecientes, concentrándose en los
pacientes hospitalizados y admitidos a unidades de cuidado crítico por NAC grave.
Considerando que estamos en presencia de una patología infecciosa prevenible, cuya historia
natural es conocida y que determina un quiebre en la calidad de vida especialmente en las
edades extremas de la vida, la NAC tiene estatura suficiente para ser considerada como un
problema de salud pública (37).
Factores de riesgo que ensombrecen el pronóstico
Dentro de los factores de riesgo identificados están: el hábito de fumar (riesgo doble de
padecer neumonía severa), el alcoholismo, asma bronquial, inmunosupresión, enfermedades
del corazón, EPOC, enfermedades endocrinas y metabólicas, enfermedad hepática crónica,
personas institucionalizadas, esplenectomía previa y malnutrición. Lo es también el uso de
antibióticos betalactámicos, macrólidos o de quinolonas en los tres meses previos a la
infección, por el riesgo de desarrollar resistencia microbiana (22).
La neumonía es una de las principales causas de muerte en los ancianos. Streptococcus
pneumoniae es el principal agente etiológico, pero la identificación de un patógeno sigue
siendo poco frecuente a pesar de los avances en los métodos microbiológicos (44, 45, 46).
Los organismos resistentes a los antibióticos deben considerarse como posibles agentes
causales en pacientes hospitalizados recientemente y pacientes con exposición reciente a
antibióticos e influenza durante la temporada de gripe (61). El diagnóstico clínico es difícil
debido a la presentación atípica frecuente. Los puntajes pronósticos no siempre son
apropiados para predecir la necesidad de hospitalización en pacientes muy viejos. Los
20
estudios sobre el test CT de tórax en dosis bajas para el diagnóstico, manejo y prevención
deberían ayudar a mejorar el manejo de esta enfermedad en el futuro (22, 23).
Adultos mayores
Siendo la tercera edad una etapa compleja de la vida, donde lastimosamente un gran
porcentaje de la sociedad la relaciona con la disminución de las capacidades encasilladas en
un proceso de cambios negativos de pérdidas de habilidades, capacidades; padecimientos de
múltiples problemas orgánicos, fisiológicos, físicos; soledad e incluso pobreza (62).
Sin embargo, resultaría favorable entender ésta etapa desde otra perspectiva, de tal suerte
que, en la medida en que el ser humano en sus primeras etapas de vida fortalece su espíritu
y su salud, pueda estar en mejores condiciones para enfrentar los cambios que se presenten
al llegar la vejez (23).
Entendiendo por ello que el envejecimiento es un proceso que se da durante toda la
existencia de la persona y que las condiciones en que una persona llega a la vejez están
determinadas por el comportamiento que ha mantenido desde la más temprana juventud y
por las condiciones económicas y sociales en que ha vivido durante todo ese tiempo (38, 39).
En éste sentido se reconoce que la seguridad económica, que mitigue o elimine la pobreza,
es el principal elemento que puede asegurar mejores condiciones de vida de los ancianos
(63).
En Ecuador en los últimos años se han logrado avances en el cumplimiento de estas
exigencias, empezando por el reflejo en la Constitución de la República, en los artículos 35
y 37, donde se plasmó: Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos público y privado. El Estado prestará especial protección a las
personas en condición de doble vulnerabilidad (25).
La materialización de estos objetivos implica articular y fortalecer políticas públicas,
planes, programas, proyectos y acciones que garanticen el cumplimiento de los derechos de
21
nuestros adultos mayores, para transformar los patrones socio culturales y alcanzar el buen
vivir (26).
Seguimiento farmacoterapéutico
El seguimiento farmacoterapéutico, busca convertirse en una herramienta eficaz, al
garantizar el cumplimiento de los protocolos de tratamiento establecido para cada patología,
lo que junto con las condiciones del paciente podrían significar una rápida remisión clínica,
menos días de hospitalización y por menor costo para la Unidad de salud (27, 47).
Dentro de las actividades de asistencia que encierra la Atención Farmacéutica, el punto
fundamental es el Seguimiento Farmacoterapéutico (48). De acuerdo a la Ley 16 de 1997
que rige a los Servicios de Farmacia en España se menciona que el farmacéutico
responsable entre sus funciones “emitirá información y realizará el seguimiento de los
tratamientos farmacológicos del paciente así como también vigilará el uso de los
medicamentos de forma individual” (28).
El Seguimiento Farmacoterapéutico es una asistencia integral que intenta asegurar que el
paciente reciba una farmacoterapia recomendable para poder detectar, prevenir y solucionar
los posibles problemas con medicamentos que se presenten y así evitar resultados
inesperados con los mismos (28, 49).
En el Seguimiento Farmacoterapéutico para cada paciente se debe estudiar la
medicación que recibe de acuerdo a la necesidad, efectividad y seguridad. Este tipo de
asistencia involucra un compromiso que debe darse de forma continuada, sistemática y
documentada (29, 50).
Objetivos del seguimiento farmacoterapéutico
La actividad principal del farmacéutico dentro del seguimiento es centrarse en evaluar el
avance del paciente tras haber recibido asistencia farmacéutica, para poder verificar si los
problemas relacionados con los medicamentos (PRMs) fueron resueltos o prevenidos.
Por tanto, los objetivos del Seguimiento Farmacoterapéutico al paciente son (51):
22
Comprobar el avance del cumplimiento de los objetivos farmacoterapéuticos
definidos para cada problema relacionado con los medicamentos (PRMs) y
paciente.
Evaluar si se presentó algún problema relacionado con los medicamentos
reciente que debe ser prevenido en un futuro.
El objetivo final encamina a la fase de identificación promoviendo la mejora
continua en la calidad de la farmacoterapia (29, 52).
Problemas relacionados con los medicamentos (PRMs)
En el Segundo Consenso de Granada se definió a los PRMs como complicaciones en la
salud es decir efectos clínicos negativos producidos por la farmacoterapia, lo cual no permite
el cumplimento de los objetivos terapéuticos o provoca la aparición de efectos indeseados
en el paciente. Es importante diferenciar los Problemas Relacionados con los Medicamentos
considerados como resultados clínicos negativos de los fallos en el transcurso del uso de
medicamentos (30, 53, 64).
23
CAPÍTULO III
3.0 METODOLOGÍA
3.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación de enfoque cuantitativo, se basa en la recolección de información de
las historias clínicas, y cualitativo, porque permite mejorar la calidad de prescripción de los
antibióticos para neumonía adquirida, mediante un diseño de seguimiento
farmacoterapéutico.
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación de este estudio es bibliográfica documental.
3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El trabajo se fundamenta en un análisis estadístico descriptivo de tipo transversal,
retrospectivo y correlacional, para estimar la magnitud y distribución del efecto del
seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos mayores.
DISEÑO
Solicitud de autorización a la Dirección del Hospital para utilizar información de las
Historias clínicas de los pacientes.
Recopilación de información a través de las Historias clínicas y ficha
farmacoterapéutica.
24
Consolidación de la información obtenida a través del análisis de historias clínicas
de pacientes adultos mayores hospitalizados.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de este estudio considera a todos los pacientes adultos mayores hospitalizados,
dentro del periodo de junio a diciembre del 2019, y la muestra que se eligió fue de 50
pacientes con ficha de seguimiento farmacoterapéutico.
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tipo De
Variable
Dimensión
Conceptualización
Instrumento Indicador o unidad De
Medida
Dependiente Neumonía en
adultos mayores.
Seguimiento
farmacoterapéutico
Efectividad del
tratamiento antibiótico.
Independiente Patologías
preexistentes
Historia clínica Numérico
Independiente Sexo Historia clínica %
Independientes
Días de
Hospitalización
Historia clínica y
ficha
farmacoterapéutico
numérico
Independiente Edad Historia clínica %
Independiente Exámenes
solicitados
Historia clínica numérico
Mediante el análisis y evaluación de estas variables según meses de estudio, se
identificará si el tratamiento farmacológico será efectivo y si los pacientes logran recuperarse
de forma idónea, tiempo de estadía, ahorro por paciente mediante las intervenciones
farmacoterapéuticas.
25
CAPÌTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Resultado objetivo 1
Identificar problemas relacionados con los antibióticos utilizados en el tratamiento de neumonía, a
pacientes adultos mayores hospitalizados.
Mediante la recopilación de información realizada se logró identificar los siguientes resultados:
Cuadro #1 – Dispersión de muestra de estudio por sexo.
Variable F %
Masculino 15 30,00%
Femenino 35 70,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Q.F. María Isabel Manrique Cajape
Gráfico #1 - Dispersión de muestra de estudio por sexo.
Análisis e interpretación
Mediante el análisis realizado se evidenció que del total de la población de estudio que el 70% son
mujeres correspondientes a 35 historias clínicas, mientras que el 30% correspondiente a 15 historias
30%
70%
SEXO
Masculino Femenino
26
clínicas en estudio son hombres. Se evidencia que existe un mayor número de existencias de
pacientes de género femenino con esta enfermedad que afecta a gran parte de los adultos.
Cuadro #2 – Dispersión de muestra de estudio por edad.
Variable f %
60 – 70 8 16,00%
70 – 80 11 22,00%
80 – 90 19 38,00%
90 - más de 100 12 24,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Q.F. María Isabel Manrique Cajape
2Gráfico #1 - Dispersión de muestra de estudio por edad.
Análisis e interpretación
Mediante la revisión de carpetas de historias clínicas se evidenció que el 38% de la población de
estudio son pacientes en un rango de entre 80 a 90 años, el 24% están en una edad de entre 90 y más
de 100 años, el 22% están en un rango de edad de entre 70 y 80 años y solo el 16% están en edades
de entre 60 a 70 años, lo que comprueba una incidencia de personas con una edad superior a los 80
años con más del 50% por lo cual se concluye que son los pacientes con mayor riesgo de padecer
esta patología.
0,16
0,22
0,38
0,24
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
60 - 70 70 - 80 80 - 90 90 - más de 100
EDAD
27
Cuadro #3 – Dispersión de muestra de estudio por otras patologías.
Variable f %
Presión arterial 35 70,00%
Insuficiencia cardiaca 3 6,00%
diabetes II 2 4,00%
Ninguna 10 20,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Qf. María Isabel Manrique Cajape
2Gráfico #3 - Dispersión de muestra de estudio por otras patologías.
Análisis e interpretación
Al realizar la tabulación de los resultados se logró identificar que el 70% de los pacientes internados
por neumonía no especificada también presentan como enfermedad complementaria presión arterial,
el 20% no presentaron ninguna enfermedad complementaria, el 6% presentan insuficiencia cardiaca,
y solo el 4% presento Diabetes mellitus tipo II. Siendo la presión arterial alta la principal patología
complementaria que afecta a los pacientes ingresados por neumonía no especificada.
0,7
0,06
0,04
0,2
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
Presión arterial
Insuficiencia cardiaca
diabetes II
Ninguna
OTRAS PATOLOGIAS
28
Cuadro #4 – Dispersión de muestra de estudio por causa de ingreso.
Variable f %
Pneumonia no
especificada 50 100,00%
Ninguna 0 0,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Q.F. María Isabel Manrique Cajape
2Gráfico #4 - Dispersión de muestra de estudio por causa de ingreso.
Análisis e interpretación
Al identificar las causas de ingreso del paciente al área de hospitalización de medicina interna se
logró obtener que el 100% fueron ingresados por neumonía no especificada, durante el periodo
comprendido entre junio a diciembre del año 2019, cabe recalcar que el análisis está realizado con la
muestra tomada para este estudio.
1
0
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00%
Neumonia no especificada
Ninguna
CAUSA DE INGRESO
29
Cuadro #5 – Dispersión de muestra de estudio por días de hospitalización.
Variable f %
1 a 5 días 20 40,00%
6 a 10 días 24 48,00%
11 a 15 días 6 12,00%
16 o más 0 0,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Qf. María Isabel Manrique Cajape
Gráfico #5 - Dispersión de muestra de estudio por días de hospitalización.
Análisis e interpretación
En referencia a los días de ingreso en el área de hospitalización de los pacientes con neumonía se
logró identificar que el 48% pasaron de entre 6 a 10 días hospitalizados, el 40% estuvieron ingresados
de 1 a 5 días, el 12% fueron ingresados por un periodo de 11 a 15 días, por lo cual se evidencia que
con el 60% de los pacientes pasaron ingresados de entre 6 a 15 días.
0,4
0,48
0,12
00,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
1 a 5 dias 6 a 10 dias 11 a 15 dias 16 o más
DÍAS DE INGRESO
30
Cuadro #6 – Dispersión de muestra de estudio por dieta.
Variable f %
Blanda
hiposódica 22 44,00%
Hiposódica 11 22,00%
General
hiposódica 5 10,00%
general 3 6,00%
Blanda a
tolerancia 7 14,00%
Blanda 2 4,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Qf. María Isabel Manrique Cajape
Gráfico #6 - Dispersión de muestra de estudio por dietas.
Análisis e interpretación
La dieta es importante para que mediante la medicación brindada se logre evidenciar una buena
recuperación de los pacientes, siendo así que el 44% tuvieron dieta Blanda hiposódica, el 22%
recibieron una dieta hiposódica, el 14% recibieron una dieta blanda a tolerancia, el 10% obtuvieron
una dieta general hiposódica, el 6% tuvieron una dieta general y solo el 4% recibieron una dieta
blanda.
0,44
0,22
0,1
0,06
0,14
0,04
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
Blanda hiposódica
hiposódica
General hiposódico
general
Blanda a tolerancia
Blanda
DIETA
31
Medicación antes del ingreso en el área de hospitalización
Antes de ser ingresados, al área de hospitalización los pacientes adultos mayores, diagnosticados con
neumonía no especificada utilizaron los siguientes medicamentos: pregabalina 75mg;
espironolactona 50 y 100mg; losartan 50 mg y 100mg. Amlodipino 10mg, irbesartam 150mg,
bisoprolol 10mg, furosemida 40mg, amiodarona 200mg, carvedilol 6,25 y 12.5mg, clortalidona
25mg, doxazocina 2mg, telmisartán 40mg, gabapentina 300mg, trimebutina 200mg, Enalapril10mg;
nifedipina 10mg, enalapril 10mg; insulina glargina 100UI; valsartam +hidroclorotiazida,
levotiroxina 100mg, nimodipino 10gotas.
Los fármacos en detalle han sido prescritos por sus médicos particulares y administrados en su
mayoría por vía oral
Medicación administrada durante el ingreso.
Entre los fármacos suministrados a los pacientes adulto mayores diagnosticados con neumonía no
especificada tenemos: Cloruro de sodio, 1g. claritromicina 500mg, ciprofloxacino 200mg; N-
acetilcisteína 300mg; Bromuro ipratropio; prednisona 20mg;, Ceftriaxona 1g; prednisona 20mg,
ampicilina+ sulbactam 1.5g; omeprazol 40mg; ranitidina 50mg ,metamizol sódico, paracetamol 1g,
,hierro más ácido fólico, vitaminas y minerales, hidrocortisona 100mg y 500 mg, furosemida 20mg;
ácido ascórbico500mg, complejo B 10ml, oseltamivir 75mg, clindamicina 60mg, eritropoyetina
2000UI, ketorolaco 30 y 60mg, enoxaparina 40mg y 60 mg , ácido tranexámico 500mg,
gabapentina300mg, Warfarina sódica 5mg, dimenhidrato 50mg, metoclopramida 10mg, alprazolam
0.25 mg, suplemento vitamínico, fitomenadiona 10mg, betahistina 16mg, levosulpiride 25mg
Bromuro ipratropio + salbutamol spray, sucralfato, azitromicina 500mg; dextrometorfano 10ml;
sildenafil 25mg; lactulosa 10ml, hierro sacarosa 100mg;dexametazona 8mg, clopidogrel 75 mg,
metamizol 1g, pregabalina 75mg, propionato de fluticasona líquido para inhalación, somazina
500mg, diazepam 10mg, memantina 10mg, quetiapina 25mg, , L ornitina aspartato, rifaximina
200mg, flavoxato 200mg , citicolina 500mg, ambroxol 60 mg.
32
La presentación de estos medicamentos son líquido, solidos parenterales y soluciones para
inhalación.
Medicación administrada después del alta médica.
Los medicamentos más utilizados para alta médica fueron los siguientes: ciprofloxacino 500 mg;
solido oral, omeprazol 20 y 40mg, solido oral; paracetamol 500mg, solido oral; ampicilina más
sulbactam 375 y 750 mg solido oral; cefalexina 500mg, solido oral; carvedilol 6,5 12,5 y 25mg,
solido oral; losartan 50 y 100mg, solido oral; simvastatina 40mg, solido oral; claritromicina 500mg,
solido oral; salbutamol 100 mcg, líquido para inhalación: propionato de fluticasona 125 y 250 mcg
líquido para inhalación; suplemento multivitamínico; amoxicilina más acido clavulánico 650 mg,
solido oral, prednisona 5, 10 y 20 mg, solido oral; ibuprofeno 400 mg, solido oral.
Estos medicamentos fueron prescritos para la completa recuperación desde sus hogares. Además, se
evidenció que los fármacos fueron utilizados en todos los tratamientos de los pacientes atendidos con
neumonía.
33
Cuadro #7 - Problemas relacionados con los antibióticos en el tratamiento de neumonía.
Variable f %
No presentaron 50 100,00%
Presentaron 0 0,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Q.F. María Isabel Manrique Cajape
Gráfico #6 - Problemas relacionados con los antibióticos en el tratamiento de neumonía.
Análisis e interpretación de los resultados
Mediante el análisis sobre Problemas relacionados con los antibióticos en el tratamiento de
neumonía, se obtuvo que el 100% de los pacientes adultos mayores no presentaron problemas
relacionados con la administración de los medicamentos suministrados.
Problemas relacionados con los antibióticos en
el tratamiento de neumonía
No presentaron Presentaron
34
Cuadro #8 - Efectividad del esquema terapéutico en el tratamiento de neumonía
Variable f %
Efectivo 50 100,00%
No efectivo 0 0,00%
TOTAL 50 100,00% Fuente: Registro de Historias clínicas HBJ
Elaborado por: Qf. María Isabel Manrique Cajape
Gráfico #8 - Efectividad del esquema terapéutico en el tratamiento de neumonía
Análisis e interpretación de los resultados
Mediante el análisis sobre Efectividad del esquema terapéutico en el tratamiento de neumonía, se
obtuvo que el 100% de los pacientes adultos mayores tuvieron efectividad en su tratamiento recibido
para la neumonía.
En el desarrollo de la investigación se logró identificar varios aspectos relacionados con los
problemas que se dan mediante los tratamientos utilizados en neumonía en pacientes adultos mayores
internados en el Hospital Básico Jipijapa, siendo así que se logró analizar 50 historias clínicas de
pacientes ingresados en hospitalización con esta patología.
Efectividad del esquema terapéutico en el
tratamiento de neumonía
Efectivo No efectivo
35
Resultado objetivo #2
Sugerir la elaboración de protocolos para neumonía que permitan mayor efectividad del
esquema terapéutico a pacientes adultos mayores hospitalizados.
Durante el periodo de seguimiento, junio del 2019 y diciembre del 2019, se hospitalizaron
en la unidad de medicina interna 50 pacientes, 50 fueron pacientes mayores de 60 años,
estuvieron hospitalizados entre 6 a 15 días, estos pacientes fueron atendidos por especialistas
en geriatría y neumología.
Los pacientes que cumplían con los criterios para ingresar en el estudio eran seguidos
farmacoterapéuticamente durante todo el periodo de hospitalización en el Hospital Básico
Jipijapa. Para esto, se recopilaron los antecedentes mórbidos y farmacológicos en una ficha
de recolección de datos especialmente diseñada para este proyecto.
En esta ficha se registraba información proveniente de la ficha clínica de cada paciente y de
las rondas clínicas que se realizaban diariamente con el equipo de salud responsable de la
atención.
Todos los datos fueron actualizados diariamente de acuerdo con la evolución clínica, mental
y funcional de cada paciente, registrando además las variaciones presentadas en los
exámenes de laboratorio y las metas propuestas por el equipo multidisciplinario.
Para la detección de errores de medicación se analizó y comparó la información registrada
en las indicaciones médicas, a través de recetas médicas manuales y la ficha de evolución de
cada paciente, con la existente en las fichas y cartillas de enfermería, de tal manera de
detectar cualquier inconsistencia entre los registros. Asimismo, se registró la información
sobre las vías de administración, formas de preparación y administración de cada
medicamento, y se realizó un seguimiento a los medicamentos devueltos a farmacia y los
existentes en cada cubículo de dosis unitaria para cada paciente.
36
En aquellos casos en los que los medicamentos le pertenecían al paciente, eran almacenados
en el área de farmacia manteniendo las condiciones de temperatura y la individualización de
cada paciente. Para la detección de errores de medicación se analizó y comparó la
información registrada en las indicaciones médicas, con la existente en las fichas y cartillas
de enfermería, de tal manera de detectar cualquier inconsistencia entre los registros.
Asimismo, se registró la información sobre las vías de administración, formas de preparación
y administración de cada medicamento, y se realizó un seguimiento de los medicamentos
del paciente a través del conteo de comprimidos.
Por lo cual se propone la generación de un protocolo de manejo en pacientes diagnosticados
por neumonía adquirida en la comunidad, específicamente adultos mayores considerandos
que son estos los de mayor problema en el ámbito de salud al presentar mayores
complicaciones antes, durante y después de sus tratamientos.
37
Resultado objetivo #3
Determinar el ahorro y tiempo de estadía por paciente adulto mayor hospitalizado producto de la ejecución de intervenciones farmacéuticas.
NOMBRE GENERICO
(Descripción de
principio activo)
FORMA
FARMACÉUTICACONCENTRACIÓN
Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total Cant. V. Unit. V. Total
Ciprofloxacino Liquido parenteral 200mg/ml 13 0,230$ 2,99$ 3 0,230$ 0,69$ 3 0,230$ 0,69$ 2 0,23$ 0,46$ 10 0,230$ 2,30$ 2 0,23$ 0,46$ 8 0,230$ 1,84$ 41 9,43$
Cloruro de sodio Liquido parenteral 0.9%-1000ml 11 0,948$ 10,43$ 35 0,948$ 33,18$ 0 -$ -$ 46 0,95$ 43,61$ 16 0,948$ 15,17$ 22 0,95$ 20,86$ 37 0,948$ 35,08$ 167 158,32$
Cloruro de sodio Liquido parenteral 0.9%-500ml 10 0,780$ 7,80$ 1 0,780$ 0,78$ 7 0,780$ 5,46$ 8 0,78$ 6,24$ 4 0,780$ 3,12$ 3 0,78$ 2,34$ 3 0,780$ 2,34$ 36 28,08$
Clindamicina Liquido parenteral 600mg/ml 4 1,810$ 7,24$ 33 1,810$ 59,73$ 10 1,810$ 18,10$ 52 $1,810 94,12$ 44 1,810$ 79,64$ 36 1,81$ 65,16$ 36 1,810$ 65,16$ 215 389,15$
Hidrocortisona Liquido parenteral 100mg/ml 4 0,348$ 1,39$ 2 0,348$ 0,70$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 0,348$ 0,35$ 0 -$ -$ 3 0,348$ 1,04$ 10 3,48$
Hidrocoritsona Solido parenteral 500mg/ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 1,66$ 1,66$ 1 1,657$ 1,66$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 2 3,31$
Ketorolaco Líquido parenteral 30mg/ml 10 1,743$ 17,43$ 17 1,743$ 29,63$ 25 1,743$ 43,58$ 32 1,74$ 55,78$ 0 -$ -$ 14 1,74$ 24,40$ 14 1,743$ 24,40$ 112 195,22$
Ketorolaco Líquido parenteral 60mg/ml 1 0,241$ 0,24$ 0 -$ -$ 2 0,390$ 0,78$ 2 0,39$ 0,78$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 5 1,80$
Metoclopramida Líquido parenteral 10mg/mL 14 0,117$ 1,64$ 107 0,117$ 12,52$ 21 0,117$ 2,46$ 25 0,12$ 2,93$ 0 -$ -$ 35 0,12$ 4,10$ 107 0,117$ 12,52$ 309 36,15$
Metronidazol Liquido parenteral 500mg/ml 7 4,007$ 28,05$ 6 4,007 24,04$ 4 4,007$ 16,03$ 0 -$ -$ 5 0,924$ 4,62$ 2 0,92$ 1,85$ 4 0,924$ 3,70$ 28 78,28$
Omeprazol Solido parenteral 40mg 1 0,260$ 0,26$ 2 0,260$ 0,52$ 0 -$ -$ 2 0,26$ 0,52$ 3 0,260$ 0,78$ 2 0,26$ 0,52$ 1 0,260$ 0,26$ 11 2,86$
Paracetamol Solido oral 500mg 4 0,019$ 0,08$ 18 0,019$ 0,34$ 1 0,019$ 0,02$ 6 0,02$ 0,11$ 2 0,019$ 0,04$ 16 0,02$ 0,30$ 4 0,019$ 0,08$ 51 0,97$
Ranitidina Liquido parenteral 50mg/ml 9 0,170$ 1,53$ 23 0,170$ 3,91$ 56 0,170$ 9,52$ 11 0,17$ 1,87$ 19 0,170$ 3,23$ 12 0,17$ 2,04$ 90 0,170$ 15,30$ 220 37,40$
Dexametasona liquido parenteral 4mg/ml 0 -$ -$ 3 0,049$ 0,15$ 3 0,049$ 0,15$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 6 0,29$
Ampicilina+sulbactam Solido parenteral 1,5g 0 -$ -$ 4 0,440$ 1,76$ 3 0,440$ 1,32$ 12 0,44$ 5,28$ 7 0,440$ 3,08$ 8 0,44$ 3,52$ 4 0,440$ 1,76$ 38 16,72$
Cefalexina solido oral 500mg 0 -$ -$ 1 0,042$ 0,04$ 3 0,042$ 0,13$ 0 -$ -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 4 0,17$
Ceftriaxona Solido parenteral 1g 0 -$ -$ 3 0,320$ 0,96$ 5 0,320$ 1,60$ 22 0,32$ 7,04$ 13 0,320$ 4,16$ 13 0,32$ 4,16$ 33 0,320$ 10,56$ 89 28,48$
Paracetamol Liquido parenteral 1g 0 -$ -$ 1 0,02$ 0,02$ 8 3,600$ 28,80$ 32 3,60$ 115,20$ 7 3,600$ 25,20$ 17 3,60$ 61,20$ 18 3,600$ 64,80$ 83 295,22$
Salbutamol liquido para nebulizar 0,5%-10ml 0 -$ -$ 1 5,00$ 5,00$ 1 5,000$ 5,00$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 2 10,00$
Acetilcisteina Liquido parenteral 300mg/ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 1,018$ 1,02$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 1,02$
Complejo B Liquido parenteral 10ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 1,030$ 1,03$ 1 1,03$ 1,03$ 0 -$ -$ 2 1,04$ 2,07$ 3 1,037$ 3,11$ 7 7,25$
Dexametasona liquido parenteral 8mg/ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 7 0,150$ 1,05$ 3 0,08$ 0,23$ 5 0,076$ 0,38$ 8 0,08$ 0,61$ 17 0,076$ 1,29$ 40 3,56$
Furosemida Liquido parenteral 20mg/ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 3 0,05$ 0,15$ 5 0,049$ 0,25$ 0 -$ -$ 7 0,050$ 0,35$ 15 0,74$
Eritropoyetina Liquido parenteral 2000U.I. 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 3 4,510$ 13,53$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 3 13,53$
Insulina rapida Liquido parenteral 100mg/ml 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 14,262$ 14,26$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 14,26$
Lactulosa liquido oral 65% 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 2 1,450$ 2,90$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 2 2,90$
Oseltamivir solido oral 75mg 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 3 0,719$ 2,16$ 2 0,72$ 1,44$ 8 0,719$ 5,75$ 13 9,35$
Carvedilol solido oral 25mg 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 30 0,02$ 0,60$ 0 -$ -$ 30 0,60$
Losartan solido oral 100mg 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 60 0,01$ 0,30$ 0 -$ -$ 60 0,30$
Simvastatina solido oral 40mg 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 1 0,25$ 0,25$ 0 -$ -$ 1 0,25$
Claritromicina solido oral 500mg 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 0 -$ -$ 3 0,129$ 0,39$ 3 0,39$
79,07$ 173,97$ 136,72$ 337,00$ 176,82$ 196,18$ 249,73$ 1.349,47$
DICIEMBRE
Dev
. T
ota
l
$ T
ota
l -
Med
ic
JUNIOMEDICAMENTOS JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
38
Montos de devoluciones por medicina (mes)
Mes Valor %
Junio $ 79,07 6%
Julio $ 173,97 13%
Agosto $ 136,72 10%
Septiembre $ 337,00 25%
Octubre $ 176,82 13%
Noviembre $ 196,18 15%
Diciembre $ 249,73 19%
Total $ 1.349,47 100%
Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Valor 79,074 173,968 136,72 336,995 176,815 196,175 249,725
% 0,058596251 0,128915606 0,101313699 0,249723596 0,13102532 0,145371671 0,185053858
79,074
173,968
136,72
336,995
176,815196,175
249,725
$-
$50,00
$100,00
$150,00
$200,00
$250,00
$300,00
$350,00
$400,00
Axis
Tit
le
39
Análisis e interpretación
Al realizar el análisis completo de la tabla de costos de medicamentos se logró identificar
que existe un mal uso de los medicamentos por lo cual se evidencia que al realizar la tabla
de conversión y reíngreso de medicamentos al área de farmacia se obtuvo un reingreso
total de más de $1.349,47, al evidenciar que según el análisis realizado se obtuvo lo
siguiente en el mes de Junio se evidencio un reíngreso de $79,07 que dentro del porcentaje
representa un 6%, en el mes de Julio se logró obtener una devolución $173,97 que
equivale al 13% del monto total, en el mes de Agosto se obtuvo $136,72 mismo valor que
corresponde al 10%, en Septiembre $337,00 correspondiente al 25%, en Octubre se
obtuvo $176,82 deducible de 13%, en el mes de Noviembre $196,18 equivalente al 15%
en Diciembre $249,73 equivalente al 19%. Logrando así tener un precedente de la
importancia de la generación de un protocolo para el manejo de los fármacos
administrados para el tratamiento de la neumonía en pacientes adultos mayores.
40
CAPÍTULO V
PROPUESTA
5.1 PERTINENCIA DE LA PROPUESTA
El diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad, puede presentar variables de
heterogeneidad o de diferente naturaleza, lo que dificulta su análisis temporal y
comparativo al utilizarse diferentes definiciones de la infección pulmonar. Desde la
dimensión geográfica y demográfica el Hospital Básico Jipijapa, donde se realiza el
estudio, está ubicado en la Zona sur de Manabí con 71.083 habitantes en el que convergen
todos los pacientes de sus parroquias y para el desarrollo de la propuesta se tendrá como
visión analizar todos los casos farmacológicos e identificar su efectividad en pacientes
adultos mayores, brindando así un mejor diagnóstico y una mejor administración de
fármacos para tener mejores resultados mediante la sugerencia en la elaboración y
aplicación de protocolos para neumonía, lo que garantizará al personal médico la
efectividad de la terapia antibiótica. Desde este punto se favorece la población adulta
mayor del cantón Jipijapa y sus alrededores que acudan a esta casa de salud. Así también
desde la dimensión socioeconómica se podrá ayudar a pacientes de escasos recursos
económicos que acuden a éste Nosocomio, y que presentan ésta patología, que según
estudios publicados en varias bases de datos de revistas en todo el mundo complementan
un porcentaje considerable de muertes cada año.
Es importante mencionar que la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa
importante de morbilidad y mortalidad en el mundo, y de altos costos debido a la
hospitalización y las complicaciones (infecciones relacionadas con la atención médica,
efectos adversos de los medicamentos, resistencia a los antimicrobianos, etc). Por lo tanto,
se crea la propuesta titulada: Sugerir la elaboración de protocolos para tratamiento
de neumonía en pacientes adultos mayores hospitalizados. lo que garantizaría
la efectividad de las terapias antibióticas, cuya pertinencia disminuiría la
morbimortalidad de pacientes adultos mayores mejorando su calidad de vida e
41
insertándolos a la actividad social, sumado a la reducción de los días de hospitalización y
con ello, menores costos al sistema nacional de salud.
5.2 INSTITUCIÓN EJECUTORA: Hospital Básico Jipijapa del Ministerio de
Salud Pública Ecuador.
5.3 BENEFICIARIOS: La implementación de la propuesta es un proceso en el que
se favorecen todos los involucrados, desde Institución quien mejoraría sus procesos, el
personal de salud con la capacitación continua, el paciente mejorando su calidad de vida
y por ende la calidad de atención, lo que nos daría a conocer como una Institución de
referencia.
5.4 UBICACIÓN: Calles 12 de octubre entre Eugenio espejo y 5 de Junio, Jipijapa
Manabí.
5.5 EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE:
Coordinador General: director general del hospital Básico Jipijapa.
Miembros del Equipo Técnico: 2 Químicos Farmacéuticos multifuncionales, que se
desempeñan como responsables del Sistema de dispensación de medicamentos por dosis
unitaria SDMDU en las áreas de Medicina Interna- cirugía, y Gineco - pediatría del
hospital.
Licenciadas responsables de cada uno de los servicios influenciados con el SDMDU, y
los médicos especialistas.
5.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Un estudio realizado por Quezada (1) sobre la “Neumonía adquirida en la comunidad
revela que los pacientes adultos mayores de 60 años, atendidos en el Hospital Isidro Ayora
de Loja, en e l período de mayo-octubre del 2015”, determinó que la incidencia en
42
pacientes hospitalizados fue del 48%, y el principal factor de riesgo asociado a la
neumonía fue la comorbilidad con un 100%, relacionándose con una estadía hospitalaria
entre 1 a 5 días.
Orellana, en abril del año 2006 (2) en la Unidad geriátrica de Agudos, Hospital Clínico
de la Universidad de Chile. Durante su implementación se realizó el seguimiento
farmacoterapéutico prospectivo intensivo a los pacientes hospitalizados, pudiendo
detectar, prevenir y resolver PRM en este grupo de pacientes. Los antecedentes
recopilados permitieron predecir que la necesidad de evaluar y monitorizar más
estrechamente tanto las prescripciones a los ancianos como a los profesionales que
dispensan, con el fin de promover el uso adecuado de los medicamentos en este
grupo etéreo. Asimismo, la inclusión de un químico farmacéutico podría colaborar en
los logros.
Montes (3) sobre Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes adultos mayores con
tratamiento en Alzheimer del centro de atención residencial “San Vicente de Paúl” de la
Sociedad de Beneficencia de Huancayo, 2018, hace referencia a los estudios a éste grupo
etario, que no contaban con una atención integral de profesionales de la salud, donde
el Médico Cirujano que se encargaba de la evaluación clínica no tenía una estabilidad
laboral que le permitiera conocer y realizar un buen tratamiento farmacológico para
restablecer la salud de este tipo de pacientes. Esto se agrava más debido a que dentro
del petitorio del Ministerio de Salud no se solicitan medicamentos específicos para el
Alzheimer, conllevando a los facultativos a prescribir medicamentos según la
sintomatología que evidencian.
En la investigación realizada por Heidary et col. (4) sobre prevalencia de Klebsiella
pneumoniae resistente a los medicamentos en Irán, afirmó que la tasa de incidencia de
resistencia a imipenem y ceftazidima en aislamientos de K. pneumoniae fue de 3.2%
(intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.5-6.5) y 55.7% (IC del 95%, 46.9-64.1),
respectivamente. La tasa más alta de resistencia en aislamientos de K. pneumoniae contra
ampicilina (82.2%), aztreonam (55.4%) y nitrofurantoína (54.5%). Concluyendo los
autores que si existe prevalencia.
En el estudio realizado por Schöll y Rohde (5) sobre neumonía en ancianos, adquirida
en la comunidad, afirma que esta patología pertenece a las enfermedades infecciosas más
frecuentes y mortales en todo el mundo. Representa un problema creciente para el
43
envejecimiento de la población. La incidencia y la mortalidad aumentan con cada década.
La presentación clínica de la neumonía difiere entre pacientes ancianos y más jóvenes.
Deben tenerse en cuenta múltiples factores, incluido el estado funcional (autodependencia
e inmovilización), comorbilidades, inmunosenescencia, estado nutricional y trastornos de
la deglución. La neumonía en los ancianos tiene que diferenciarse de la neumonía
adquirida en hogares de ancianos. El diagnóstico de neumonía en los ancianos requiere
atención especial, ya que el valor diagnóstico de los biomarcadores comunes y las
puntuaciones de pronóstico son diferentes.
Yanagi et al. (6) realizan un estudio sobre los impactos de la senescencia celular en la
neumonía en ancianos y en las enfermedades pulmonares relacionadas con la edad que
aumentan el riesgo de infecciones respiratorias, hicieron referencia a la neumonía como
un factor que generaba considerables impactos negativos en los ancianos. A pesar de los
usos generalizados de las vacunas y los antibióticos apropiados, la morbilidad y
mortalidad de la neumonía en la tercera edad son significativamente mayores en
comparación con poblaciones jóvenes. Los mecanismos definitivos de alta vulnerabilidad
en los ancianos contra las amenazas de patógenos no están claros. La inflamación crónica
de bajo grado asociada a la edad aumenta la susceptibilidad y la gravedad de la neumonía
en los ancianos. La senescencia celular, es una de las características del envejecimiento,
como detención del crecimiento celular y fenotipo secretor asociado a la senescencia
(SASP). Estas propiedades son beneficiosas si la secuencia de regeneración de
eliminación de senescencia es transitoria. Sin embargo, la acumulación persistente de
células senescentes y el SASP excesivo pueden inducir una inflamación sostenida de bajo
grado y la interrupción de los microambientes del tejido normal en el tejido envejecido.
5.7 JUSTIFICACIÓN
La tercera parte de las muertes en personas mayores de 65 años se deben a causa
infecciosa, aún en países desarrollados (10), estimándose que casi el 90% son por cuadros
neumónicos. Las NAC son de elevada mortalidad (>8% y hasta alrededor del 40% en los
pacientes de mayor edad) si las comparamos en aquellos pacientes adultos jóvenes. Esta
diferencia más que relacionada a la edad estaría vinculada a la existencia de enfermedades
preexistentes (comorbilidades), como así también a un diagnóstico tardío, (11, 12). La
44
mortalidad es francamente mayor en aquellos pacientes internados por NAC que
desarrollan su cuadro neumónico durante una internación.
La resistencia a antibióticos empleada en cualquier tipo de infecciones causa una
morbilidad prolongada que favorece a la trasmisión de infecciones, aumentando los
costos de atención hospitalaria en los sistemas de salud, al igual que el riesgo de muerte.
La presente investigación al ser la primera vez que se realiza en el hospital aportará con
conocimientos científicos actualizados, acerca de Neumonía Adquirida en adultos
mayores y su seguimiento farmacoterapéutico; todo esto para lograr un adecuado
tratamiento de dicha patología, los mismos que serán útiles para establecer el uso racional
de antibióticos. Al mismo tiempo este proyecto beneficiará a médicos para poder
establecer perfiles de sensibilidad antibiótica locales e identificar el cumplimiento de guía
de prácticas clínicas, que permitirán una correcta prescripción de antibióticos, mejorando
la calidad de vida del paciente. Por otro lado, los farmacéuticos podrán realizar
intervenciones para determinar el uso racional de antibióticos e identificar los problemas
relacionados a medicamentos que están destinados a lograr una variedad de resultados,
en base al proyecto diseñado; y de esta manera disminuir los eventos adversos (7).
5.8 ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
Mediante la sugerencia de la elaboración de protocolos para tratamiento de
neumonía en pacientes adultos mayores hospitalizados. lo que garantizaría la
efectividad de las terapias antibióticas, teniendo como premisa la integración de un equipo
multidisciplinario que permita ejecutar lo propuesto.
El Hospital Básico Jipijapa, está constituido por su gerente o director, y en su parte
operativa, la de especialidades clínicas y/o quirúrgicas, apoyo diagnóstico y terapéutico,
docencia e investigación quienes luego de su análisis validarían la implementación y
ejecución de lo proyectado, viabilizando futuras investigaciones que permitan enfocar de
manera objetiva el impacto clínico de las intervenciones del químico farmacéutico en la
salud del paciente geriátrico en Ecuador.
El farmacéutico desarrolla un gran papel facilitando el cumplimiento de adherencia al
tratamiento por su cercanía al paciente y su entorno familiar y social, conocimiento de
45
todo el arsenal terapéutico disponible y de todo el tratamiento administrado antes, durante
y después de su hospitalización.
La propuesta planteada sería factible sobre todo para evitar la resistencia bacteriana que
es un problema de salud mundial, considerando que el Químico farmacéutico la
desarrollaría con profesionalismo en beneficio de la comunidad.
5.9 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICO – TÉCNICA
En el tratamiento de pacientes con NAC se deben tener en cuenta los siguientes factores:
la gravedad de la enfermedad, si existen comorbilidades y la necesidad de hospitalización
o cuidados intensivos. Por tanto, se debería plantear una propuesta titulada " : Sugerir la
elaboración de protocolos para tratamiento de neumonía en pacientes adultos
mayores hospitalizados. lo que garantizaría la efectividad de las terapias antibióticas, "
para solucionar los problemas comprobados en el avance de esta investigación. Todo
especialista o médico tratante debe saber que el tratamiento con antibióticos para la
neumonía grave debe iniciarse dentro de las primeras 4 a 6 horas después del ingreso y,
por lo general, se aplica de forma empírica para reducir la posibilidad de muerte y
hospitalización. Una vez que se adquiere el patógeno, es más fácil de tratar porque el
tratamiento se dirige específicamente a la sensibilidad de los microorganismos.
5.10 PROPUESTA
5.10.1 Tema:
Seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos mayores hospitalizados por
neumonía en el área de medicina interna del Hospital Básico Jipijapa
5.10.2 Misión.
Brindar servicios de salud con calidad en el ámbito de la asistencia especializada,
cumpliendo con responsabilidad la prevención, rehabilitación de la salud integral de los
pacientes, con esquemas de tratamientos seguros y eficaces.
46
5.10.3 Visión.
Analizar todos los casos farmacológicos en pacientes adultos mayores, brindando así un
mejor diagnóstico y una mejor administración de fármacos, lo que nos constituiría como
un hospital de referencia.
5.10.4 Objetivos de la Propuesta.
Sugerir la elaboración de protocolos para tratamiento de neumonía en pacientes
adultos mayores hospitalizados, lo que garantizaría la efectividad de las terapias
antibióticas.
Objetivos específicos
Identificar problemas ocasionados por las terapias antibióticas en pacientes
adultos mayores hospitalizados en el Hospital Básico Jipijapa.
Formular indicadores de medición de la efectividad de las terapias antibiótica a
pacientes adultos mayores con neumonía.
Establecer auditorias de medición de efectividad antibiótica y su relación con el
tiempo de estadía dentro del hospital Básico Jipijapa.
Crear estrategias de seguimiento farmacológico en pacientes con neumonía.
5.10.5 Flujograma: Tema y secuencia de implementación.
Proceso para Seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos mayores hospitalizados
por neumonía en el área de medicina interna del Hospital Básico Jipijapa.
Elaboración por parte del Autor de la investigación.
47
Capacitación al personal médico involucrado en el seguimiento farmacoterapéutico,
sobre: Sugerir la elaboración de protocolos para tratamiento de neumonía en
pacientes adultos mayores hospitalizados, lo que garantizaría la efectividad de las
terapias antibióticas, en pacientes adultos mayores con neumonía hospitalizados del
hospital Básico Jipijapa.
5.10.6 Diseño:
Dentro del desarrollo de esta propuesta se deberá analizar los reportes de las historias
clínicas mediante: Sugerir la elaboración de protocolos para tratamiento de
neumonía en pacientes adultos mayores hospitalizados, lo que garantizaría la
efectividad de las terapias antibióticas.
El desarrollo farmacológico y el seguimiento farmacoterapéutico, debe ser un estudio
continuo para el abordaje de la efectividad en los pacientes adultos mayores con
neumonía, teniendo presente la relevancia del estudio se llenarán matrices de análisis
estadísticos para luego procesar la información.
48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La identificación de los medicamentos utilizados en tratamientos por neumonía en
pacientes adultos mayores brindo como resultado al analizar las 50 historias clínicas de
pacientes ingresados en el área de Medicina Interna en el Hospital Básico Jipijapa durante
el tiempo comprendido entre junio a diciembre de 2019, por lo cual se identificó que
existe un tratamiento farmacológico acorde a las necesidades de los pacientes siendo así
que se identificó un 100% de efectividad en los pacientes atendidos en esta casa de salud.
Durante el periodo de seguimiento, junio del 2019 y diciembre del 2019, se hospitalizaron
en la unidad de medicina interna 50 pacientes, 50 fueron pacientes mayores de 60 años,
estuvieron hospitalizados entre 6 a 15 días, estos pacientes fueron atendidos por
especialistas en geriatría y neumología. Los pacientes que cumplían con los criterios para
ingresar en el estudio eran seguidos farmacoterapéuticamente durante todo el periodo de
hospitalización en el Hospital Básico Jipijapa. Siendo así que se debe implementar un
modelo de manual de seguimiento farmacológico para reducir reacciones producidas por
medicamentos.
Al realizar el análisis completo de la tabla de costos de medicamentos se logró identificar
que existe un mal uso de los medicamentos por lo cual se evidencia que al realizar la
tabla de conversión y regreso de medicamentos al área de farmacia se obtuvo un reingreso
total de más de $1.349,47, al evidenciar que según el análisis realizado se obtuvo lo
siguiente en el mes de Junio se evidencio un reingreso de $79,07 que dentro del porcentaje
representa un 6%, en el mes de Julio se logró obtener una devolución $173,97 que
equivale al 13% del monto total, en el mes de Agosto se obtuvo $136,72 mismo valor que
corresponde al 10%, en Septiembre $337,00 correspondiente al 25%, en Octubre se
obtuvo $176,82 deducible de 13%, en el mes de Noviembre $196,18 equivalente al 15%
en Diciembre $249,73 equivalente al 19%.
49
RECOMENDACIONES
Se debe seguir con la identificación de problemas relacionados con los antibióticos
utilizados en el tratamiento de neumonía, a pacientes adultos mayores atendidos en el área
de medicina interna de Hospital Básico Jipijapa.
La elaboración de un protocolo que se ajuste a las necesidades debe estar enfocado en
todos los procesos de administración de antibióticos a pacientes atendidos por neumonía
que sean adultos mayores y estén hospitalizados dentro del Hospital Básico Jipijapa.
Se debe realizar periódicamente el proceso de determinación de ahorro y tiempo de
estancia hospitalaria por paciente adulto mayor siendo esto un producto de la ejecución
de intervenciones farmacéuticas de suma importancia para un mejor manejo de
antibióticos e identificar errores que pueden mejorar para una mejor atención y manejo
de insumos y medicamentos, que mejorar la atención dentro de esta casa de salud.
50
ANEXOS
ANEXOS
51
Realizando la selección de las historias clínicas de los pacientes que
intervienen en la investigación.
Momento en el cual se realizaba la identificación de las variables de cada
historia clínica.
52
Identificando la factibilidad del tratamiento farmacológico.
Procesamiento de información y elaboración de la propuesta de
Manual Farmacológico
53
ANEXO #2 – Formato de evaluación de la aprobación del
tema/problema propuesto del trabajo de titulación
54
Matriz de recolección de información de las 50 historias clínicas que intervienen en la investigación.
RESULTADOS NEUMONÍA EN PACIENTES DE LA TERCERA EDAD
V.
1
V.
2
V.
3
V.
4
V.
5
V.
7
V.
8
V.
9
V.
10
V.
11
V.
12
V.
13
V.
14
V.
15
V.
16
Ju
lio
#H
. C
lín
ica
Sex
o
Ed
ad
Pa
tolo
gía
s
prex
iste
nte
s
En
ferm
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ad
po
r
Ho
sp.
Ho
spit
ali
zació
n
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ías
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o
Fech
a d
e e
greso
Ex
ám
en
es
soli
cit
ad
os
Die
ta
Fá
rm
aco
s
ad
min
ist.
An
tes
de
ho
spit
ali
zació
n
Fá
rm
aco
s
ad
min
istr
ad
os
du
ra
nte
Ho
spit
ali
zaci
ón
Fá
rm
aco
s
ad
min
. D
esp
ués
de
ho
spit
ali
zació
n
Problemas
relacionad
os con los
antibiótico
s en el
tratamient
o de
neumonía.
Efectivida
d del
esquema
terapéutic
o en el
tratamien
to de
neumonía Muestr
a #1
12937
8
F 97 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
9 19/7/201
9
27-07-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
Blanda
hiposódica
pregabalina 75mg;
espironolactona
100mg,
Cloruro de sodio, 1g.
claritromicina 500mg,
ciprofloxacino 200mg;N-
acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio;
prednisona 20mg;
Levofloxacino
500mg.propionato
de fluticazona
250mg spray;hierro
+ácido
fólico;multivitamin
as y minerales;
ranitidina 150 mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 2
16361
1
F 86 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
6 29/07/20
19
03/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; uroanálisis;
Biometría
Blanda
hiposódica
Espironolactona
50mg; losartam
100mg.
Cloruro de sodio,
Ceftriazona
1g,claritromicina 500mg,
ciprofloxacino 200mg;N-
acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio;
prednisona 20mg;
ciprofloxacino
500mg; cefalexina
500mg;
nebulizaciones B.
Ipatropio
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 3
12984
3
M 65 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
14 27-07-
2019
12-08-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; uroanálisis;
Biometría
Blanda
hiposódica
Amlodiṕino 10mg,
irbesartam 150mg,
bisoprolol 10mg.
Cloruro de sodio,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; omeprazol 40mg;
ranitidina
50mg,ciprofloxacino
200mg,metamizol sódico
1g,claritromicina 500mg,
paracetamol 1g,
acetilcisteína, Bromuro
ipatropio solución para
nebulizar,hierro+ácido
fólico, vitaminas y
minerales
Levofloxacino
500mg,
hierro+ácido fólico
,Bromuro ipatropio
spray
No
presentaron
efectivo
55
Muestr
a 4
16775
6
F 78 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
4 4-07-
2019
7-07-
2019
Biometría sanguínea,
uroanálisis, química
sanguínea, Rx tórax
hiposódica losartam 50mg, Cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg,
ciprofloxacino 200mg,
ampicilia+sulbactam
1.5g,Bromuro
ipatropio1ml,omeprazol
40mg, ranitidina 50mg,
hidrocortizona 100mg,
furosemida 20mg,
paracetamol 1g, N-
acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio;
prednisona 20mg;
Ampicilina+
sulbactam 750mg;
prednisona 20mg,
furosemida 40mg,
omeprazol 20mg,
paracetamol 500mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 5
1972 M 91 Neumonía no
especificada(J1
89)
7 19-07-
2019
25-07-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
general Cloruro de
sodio,Ceftriazona
1g,claritromicina 500mg,
N-acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio; ácido
ascórbico500mg,
complejo B10ml,
ranitidina 50mg,
oseltamivir 75mg,
paracetamol1g.
Claritromicina
500mg, omeprazol
20mg, Bromuro
ipatropio,
acetilcisteína
300mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 6
16186
5
M 86 Neumonía no
especificada (
J189)
4 06-07-
2019
09-07-
2019
Biometría sanguínea,
uroanálisis, química
sanguínea, Rx tórax
General
hiposódico
Cloruro de sodio,ácido
ascórbico500mg,
complejo B 10ml,
ceftriazona1g,
clindamicina 60mg,
eritropoyetina 2000UI,
ranitidina 50mg ,
ketorolaco 60mg,
paracetamol 1g,
enoxaparina 40mg.
Clindamicina
300mg, cefalexina
500mg, clopidogrel
75mg,
eritropoyetina
2000UI,
multivitaminas y
minerales.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 7
13238 F 100 Neumonía no
especificada (
J189)
3 12-07-
2019
14-07-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría
Blanda a
tolerancia
Cloruro de sodio,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; ranitidina
50mg,paracetamol1g,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína300mg, B.
ipatropio+ salbutamol
1amp, 1ml,
Ampicilina+
sulbactam 750mg;
acetilcisteína
300mg, B ipatropio
+ salbutamol 1ml.
No
presentaron
efectivo
56
Muestr
a #8
15269
9
F 98 Insuficiencia
cardiaca
congestiva,
infección de
vías
urinarias,
hemorroides
internas.,
hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
6 1-07-
2019
6-07-
2019
Biometría, Rx tórax,
electrocardiograma,Qui
mica sanguínea
Blanda
hiposódica
Espironolactona
50mg, furosemida
40mg.
Cloruro de sodio,
Ceftriazona
1g,claritromicina 500mg,
ciprofloxacino 200mg;;
Bromuro
ipatropio+salbutamol,
paracetamol 1g,
ranitidina 50mg, isona
20mg;
Dabigatran
150mg,atorvastatina
20mg, levosulpiride
25mg, lactlosa
10ml,
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 9
16250
6
F 90 Hipertensión
arterial,
hemorroides
internas.
Neumonía no
especificada (
J189)
4 12-07-
2019
15-07-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría
Blanda
hiposódica
losartam 50mg.
Amlodipino 10mg,
Cloruro de sodio,
Ceftriazona
1g,claritromicina 500mg,
Clindamicina
600mg,Bromuro
ipatropio+salbutamol
200mg;; Bromuro
complejo B 10ml, ácido
ascórbico 500mg, cloruro
de sodio 63ml/h,
paracetamol 1g,
acetilcisteína 300mg,
risperidona 10 gotas,
ketorolaco 30mg.
Lbutamol, paracetamol
1g, ranitidina 50mg,
isona 20mg;
Claritromicina
500mg,
Lanzoprazol 30mg,
cefuroxima 500mg,
Salbutamol +
bromuro ipatropio 1
ampolla,
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 10
16361
1
F 86 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
6 29-07-
2019
03-08-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría,
uroanálisis.
Blanda
hiposódica
espironolactona
50mg,losartam
50mg.
Cloruro de sodio,
ceftriazona 1g;
omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
hidrocortizona;
furosemida 20mg,
paracetamol 1g,
claritromicina 500mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio +
salbutamol.
Propionato de
fluticazona 250mg
spray, Bromuro
ipatropio spray,
multivitaminas y
minerales, glemont
-l , loratadina 10mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 11
10995
9
F 72 Hipertensión
arterial,
arritmia
cardiaca.
Neumonía no
especificada (
J189)
12 01-07-
23019
12/07/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría
blanda
hiposdica
astringente
.
amiodarona
200mg, losartam
50mg,
Cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg,
Bromuro ipatropio1ml,
omeprazol 40mg,
ranitidina 50mg,
hidrocortizona 100mg,
paracetamol 1g, N-
acetilcisteína 300mg;
prednisona 20mg;
ceftriazona 1g,
Betahistina 16mg,
dextrometorfano,
prednisona 20mg,
omeprazol 20mg.
No
presentaron
efectivo
57
oseltamivir 75mg,
ketorolaco 60mg, acido
tranexmico 500mg,
gabapentina300mg,
warfarina sodica 5mg,
dimenhidrato 50mg,
metoclopramida 10mg,
alprazolam 0.25 mg,
suplemento vitaminico
complebyn,
fitomenadiona 10mg,
betahistina 16mg,
levosulpiride 25mg,
Muestr
a # 12
16428
8
F 66 Neumonía no
especificada (
J189)
5 13/07/20
19
17/07/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría,
prueba de funcion
pulmonar.
Dieta
blanda
Cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg,
Bromuro
ipatropio1ml,omeprazol
40mg, ranitidina 50mg,
hidrocortizona 100mg,
paracetamol 1g, N-
acetilcisteína 300mg,
oseltamivir 75mg,
metoclopramida 10mg,
ampicilina+sulbactam
1.5g, Bromuro ipatropio
+ salbutamol spray,
acetilcisteina300mg,
Claritromicina
500mg, omeprazol
20mg, Bromuro
ipatropio spray,
salbutamol apray,
propionato de
fluticazona spray.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 13
10922
7
M 89 Neumonía no
especificada (
J189)
7 11/07/20
19
17/07/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría,
prueba de funcion
pulmonar.
Dieta
blanda
Cloruro de
sodio,Claritromicina
500mg, Bromuro
ipatropio1ml,omeprazol
40mg, ranitidina 50mg,
hidrocortizona 100mg,
paracetamol 1g, N-
acetilcisteína 300mg,
oseltamivir 75mg,
metoclopramida 10mg,
ampicilina+sulbactam
1.5g, Bromuro ipatropio
+ salbutamol spray,
acetilcisteina300mg,
Claritromicina
500mg, omeprazol
20mg, Bromuro
ipatropio spray,
salbutamol apray,
propionato de
fluticazona spray.
No
presentaron
efectivo
58
Muestr
a # 14
12941
4
F 84 Neumonía no
especificada (
J189)
2 10/07/20
19
11/07/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría,
prueba de funcion
pulmonar.
blanda
hiposódica
hipograsa
losartam 50mg,
carvedilol12.5mg,
clortalidona 25mg.
Cloruro de sodio,
ceftriazona 1g;
omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
sucralfato,
metoclopramida, acido
ascórbico 500mg,
complejo B 10ml,
bromuro ipatropio,
acetilcisteína 300mg.
cefalexina 500mg. No
presentaron
efectivo
Muestr
a #15
14431
1
M 93 Insuficiencia
cardiaca
(I500),
hipertensión
arterial
(I10x)
Neumonía no
especificada (
J189)
8 23-07-
2019
30-07-
2019
Biometría , uroanálisis,
bioquímica sanguínea,
Rx tórax.
blanda
hiposódica
losartam 100mg- cloruro de sodio 42ml/h;
ampicilina+ sulbactam
1.5g c/6h; ranitidina
50mg c/12h; paracetamol
500mg c/8h; furosemida
40mg QD; clarotromicina
500mg c/12h; NBZ c6/h
salbutamol+ ipatropio +
Cl-alternado
salbutamol+ipatropio +
acetilcisteín c/12h
levofloxacino
750mg
QD;omeptazol
20mg QD;
acetilcisteína
600mg c12/h;
salbutamol spray
c/8h; bromuro
ipatropio spray C/
8h
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 16
15685
4
F 93 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
7 30/07/20
19
06/08/20
19
Biometría , uroanálisis,
bioquímica sanguínea,
Rx tórax.
blanda
hiposódica
losartam 50mg- cloruro de sodio + ácido
ascórbico + complejo B
pasar a 84ml/h;
ampicilina+ sulbactam
1.5g c/6h; ranitidina
50mg c/8h; paracetamol
1g c/8h; azitromicina
500mg QD; c/12h; NBZ
c6/h salbutamol+
ipatropio + Cl-alternado
salbutamol+ipatropio +
acetilcisteína c/12h.
ampicilina +
sulbactam 750mg
C/12h; predisona 20
mg c/12h;
omeprazol 20mg
QD; salmoterol +
fluticazona spray ;
nebulizaciones c/8h
salbutamol +
ipatropio
No
presentaron
efectivo
59
Muestr
a # 17
62706 F 87 hipertensión
arterial
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica.
Neumonía no
especificada (
J189)
9 05/07/20
19
13/07/20
29
Biometría , uroanálisis,
bioquímica sanguínea,
Rx
tórax.electrocardiograma
blanda
hiposódica
losartam 50mg;
espironolactona
50mg.
cloruro de sodio + ácido
ascórbico + complejo B
pasar a 42ml/h;
ceftriazona 1g c/12h ;
acetilcisteína IV c/12h;
ranitidina 50mg c/8h;
paracetamol 1g c/8h;
furosemida 20 mg c/12h;
dextrometorfano 10ml c/
8 h; Oseltamivir 75mg
c/12h; sildenafil 25mg
QD; lactulosa 10ml QD;
ampicilina+sulbactam
1.5g c/ 6h; azitromicina
500mg QD; c/12h; NBZ
c6/h salbutamol+
ipatropio + Cl-alternado
salbutamol+ipatropio +
acetilcisteína c/12h.
ampicilina +
sulbactam 750mg
C/12h;furosemida
40mg. QD;
sildenafil 25mg
QD; salmoterol +
fluticazona spray ;
ipatropio bromuro
spray c/ 8h;
espironolactona
50mg QD.
Muestr
a 1
77438 F 82 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
3 20/08/20
19
22/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
procesada carvedilol
6.25mg;losartam
2mg;
doxazocina2mg,
Cloruro de sodio,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; ceftriazona 1g;
clindamicina 600mg;
eritropoyetina 2000UI
omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg, hierro
sacarosa 100mg;
sucralfato.
nebulizaciones B.
ipatropio
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 2
13576
4
M 90 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
7 23/08/20
19
29/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis ;
electrocardiograma
blanda
hiposódica
espironolactona
50mg.
cloruro de sodio ,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; ceftriazona 1g;
omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
hidrocortizona;
furosemida
20mg;ciprofloxacino
200mg; enoxaparina
40mg;dexametazona
8mg;
salbutamol spray;
loratadina 10mg;
flixotide spray
No
presentaron
efectivo
60
Muestr
a 3
12878
4
F 93 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
12 15/08/20
19
21/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
blanda
hiposódica
losartam 50mg,
furosemida 40mg,
espironolactona
cloruro de sodio,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
hidrocortizona;
furosemida 20mg;
clopidogrel 75 mg,
prednisona 20mg,
oseltamivir 75mg,
paracetamol 1g,
claritromicina 500mg,
bromuro ipatropio sol.
losartam 50mg,
furosemida 40mg,
espironolactona
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 4
13572
5
F 86 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
9 20/08/20
19
28/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
ecocardiograma
bidimensional,
biometria.
blanda
hiposódica
losartam 50mg,
furosemida 40mg.
cloruro de sodio ,
ampicilina+ sulbactam
1.5g; omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
furosemida 20mg,
oseltamivir 75mg,
paracetamol 1g,
claritromicina 500mg,
bromuro ipatropio sol,
ciprofloxacino 200mg,
enoxaparina 40mg,
acetilcistena 300mg,
metamizol 1g.
ciprofloxacino
500mg, omeprazol
20mg, furosemida
40mg, Bromuro
ipatropio spray
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 5
14663
5
F 74 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
8 16/08/20
19
21/08/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; uroanalisis,
biometria.
blanda
hiposódica
telmisartam 40mg,
nimodipino gotas
cloruro de sodio,
ceftriazona 1g;
omeprazol 40mg;
ranitidina 50mg,
paracetamol 1g,
claritromicina 500mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio +
salbutamol, prednisona
20mg,bromuro ipatropio,
azitromicina 500mg,
oseltamivir 75mg,
pregabalina 75mg.
cefalexina 500mg,
prednisona 20mg
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 6
12942
8
F 84 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
4 06-08-
2019
09-08–
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
electrocardiograma.
blanda
hiposódica
losartam 50mg,
gabapentina 300mg
c/8h; núcleo cmp
forte, c/12h;
trimebutina 200mg
QD.
cloruro de sodio ;
ranitidina 50mg C/12h;
oseltamivir 75mg c/12h,
paracetamol 1g PRN,
claritromicina 500mg
c/12h, bromuro ipatropio
sol, para nebulizaciones
acetilcistena 300mg para
losartam 100mg
Q.D; furosemida
20mg QD;
espironolactona
50mg QD;
propionato de
fluticazona 250mcg;
bromuro ipatropio
puff
NO
presentó
efectivo
61
nebulizar ,ceftriazona 1g.
C/12h;
Muestr
a # 6
89256 F 72 Neumonía no
especificada (
J189)
7 28/08/20
19
03/09/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
Uroanálisis;biometría;
electrocardiograma.
Blanda
hiposódica
cloruro de sodio +ácido
ascórbico+ complejo B,
pasar a 80ml/h;
prednisona 20mg. c/12h;
ceftriazona 1g c/12h ;
hidrocortizona 100mg c/
8h; paracetamol 1g c/8h
y PRN; azitromicina
500mg c /12h;
oseltamivir 75mg c/12h;
nebulizaciones con:
bromuro ipatropio c/ 6h,
alternado ipatropio +
acetilcisteína cada 12h.
ranitidina 50mg C/
8h.furosemida 20mg c/
12h;
cefalexina 500mg
c/8h; acetilcisteína
300mg. c/12h /7
días; furosemida
40mg QD / 7 días;
Bromuro ipatropio
spray cada /8h;
omeptazol 20mg
QD / 7 días.
NO
presentó
efectivo
Muestr
a #1
4652 F 81 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
8 04/09/20
19
11/09/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
Uroanálisis;biometría;
electrocardiograma ;
electrolitos;
ecocardiograma.
Blanda
hiposódica
losartam 100mg- cloruro dde sodio,
Ceftriazona 1g,
ciprofloxacino 200mg;N-
acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio;
prednisona 20mg; acido
ascorbico;
paracetamol1g,
Metoclopramida 10mg;
metilprednisolona;
oftalmogenta; ketorolaco
60mg, Ranitidina 50mg;
fenolftaleína
claritromicina
500mg
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 2
14378
3
F 70 Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
Neumonía no
especificada (
J189)
2 26-09-
2019
27-09-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis
;Biometría, prueba de
funcionamiento
pulmonar.
General +
abundante
líquido
cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg,
paracetamol 1g,
ranitidina 50mg,
hidrocortizona 100mg,
bromuro ipatropio +
salbutamol, cloruro de
sodio.
cefalexina 500mg,
claritromicina
500mg, ranitidina
50mg, omeprazol
20mg, prednisona
20mg, propionato
de fluticazona
250mcg, bromuro
de ipatropio , B.
ipatropio
+salbutamol.
No
presentaron
efectivo
62
Muestr
a #3
14598
1
F 74 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
4 21/09/20
19
24/09/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría.
general
hiposódica
clortalidona 25mg. cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg,
paracetamol 1g,
ranitidina 50mg,
ampicilina +sulbactam
1.5g. bromuro ipatropio
+ salbutamol, bromuro
ipatropio
claritromicina
500mg, ampicilina
+ sulbactam 750mg,
clortalidona 25mg,
salbutamol+
ipatropio spray.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #4
33101 F 73 diabetes
mellitus II ;
hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189) ;
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
7 3-09-
2019
10-09-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría.
Uroanálisis.
general
hiposódica
espironolactona
50mg, QD;
clopidogrel 75mg.
QD.
cloruro de sodio 42ml/h,
furosemida 40mg QD;
Claritromicina 500mg,
paracetamol 1g IV c/8h
PRN; ranitidina 50mg
c/8h, ampicilina
+sulbactam 3g c/6h;
oseltamivir c/12h;
bromuro ipatropio +
salbutamol para
nebulizar, bromuro
ipatropio nebulizar;
acetilisteína 300mg
nebulizar; metamizol 1g
PRN;
ampicilina+sulbacta
m 750mg c/12h;
claritromicina
500mg; omeprazol
20mgQD/ 10 días;
furosemida 40mg
VO QD;
espironolactona
50mg QD.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a 1
16624
3
M 65
años
Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
13
días
24/10/20
19
05/11/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax;
Uroanálisis;biometría;
electrocardiograma;Tac
simple de torax ,
Baciloscopía;
electrolitos
blanda
hiposódica
Enalapril10mg;
espironolactona
50mg; furosemida
40mg; nifedipino
10mg.
cloruro de sodio,
Claritromicina 500mg;
ceftriazona1g;
furosemida 40mg;
prednisona 20mg;
omeprazol 20mg; B.
Ipatropio; lactulosa
cefalexina 500mg, No
presentaron
No
presentaro
n
Muestr
a #2
8082 F 67 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
4 22/10/20
19
25/10/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría.
Blanda
hiposódica
Carvedilol 12.5,
losartam 50mg.
Espironolactona
50mg.
cloruro de sodio,
Ceftriazona 1g,
ciprofloxacino 200mg;N-
acetilcisteína 300mg;
Bromuro ipatropio;
prednisona 20mg; acido
ascorbico;
paracetamol1g,
Metoclopramida 10mg;
Ranitidina 50mg;
clopidogrel 75mg,
oseltamivir 75 mg,
furosemida 20mg,
omeprazol 40mg,
bromuro ipatropio spray,
propionato de fluticazona
spray.
paracetamol 500
mg, propionato de
fluticazona 250mg,
spray, bromuro
ipatropio spray.
No
presentaron
No
presentaro
n
63
Muestr
a #1
39048 F 82 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada (
J189)
8
diás
29/11/20
19
06/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis
General
hiposódica
losartam 100mg;
espironolactona
50mg.
cloruro de sodio,
Ampicilia+sulbactam
1.5g; claritromicina
500mg; ceftriazona1g,
ciprofloxacino 200mg;
furosemida 40mg;
prednisona 20mg;
omeprazol 20mg;
doxazocina 2mg;
dextrometorfano; B.
Ipatropio; ranitidina
50mg; oseltamivir
75mg;hiodrocortizona
100mg;
cefalexina 500mg;
ciprofloxacino
500mg; prednisona
20 mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #2
2957 F 89 Hipertensión
arterial;
choque no
especificado
Neumonía no
especificada
(J189)
4
días
17-11
2019
20/11/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis;
electrocardiograma
blanda
hiposódica
enalapril 10mg;
losartam 100mg;
espironolactona
50mg.
cloruro de
sodio,Ampicilina+sulbact
am 1.5g; ceftriazona1g,
ciprofloxacino 200mg;
furosemida 40mg;
prednisona 20mg;
omeprazol 20mg; B.
Ipatropio; ranitidina
50mg; oseltamivir
75mg;hidrocortizona
100mg;
Cefalexina 500mg No
presentaron
efectivo
Muestr
a #3
16645
3
F 74 Hipertensión
arterial,
edema
pulmonar,
diabetes
mellitus tipo
2.
Neumonía no
especificada
(J189)
14 23-11-
2019
14-12-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax ;Biometría,
prueba de
funcionamiento
pulmonar.
Hiposódic
a
hipocalóri
ca
hipograsa
telmisartam,
amlodipino10mg,
losartam 50mg,
insulina glargina
100UI.
cloruro de sodio,
Ampicilina+ sulbactam
1.5g, azitromicina
500mg, alopurinol
300mg, bicarbonato de
sodio 1g, acetilcisteína
300mg, Bromuro
ipatropio 1ml,
hidrocortizona 100mg,
paracetamol 1g,
omeprazol 40mg,
lactulosa 65% 20ml,
ácido ascórbico 500mg,
complejo B 10ml,
prednisona 20mg,
levofloxacino
500mg ,Bromuro
ipatropio spray,
bicarbonato de
sodio 1g,
furosemida 40mg,
eritropoyetina
2000UI, alopurinol
300mg.
No
presentaron
efectivo
64
Muestr
a # 4
13327
9
F 81 Hipertensión
arterial,
accidente
cerebro
vascular.
Neumonía no
especificada
(J189)
4 11/11/20
19
14/11/20
19
Tomografa simple de
craneo, bioquimica
sanguinea, biometria, rx
torax
lquida por
sonda
nasogstric
a
enalapril 10mg ,
espironolactona
50mg
Cloruro de sodio, acido
ascorbico 500mg,
ceftriazona 1g,
furosemida 20mg,
paracetamol 1g,
enoxaparina 60mg,
clopidogrel 75mg,
Bromuro ipatropio,
acetilcistena 300mg,
citicolina 500mg,
ranitidina 50mg,
lactulosa 65%, somazina
500mg, ampicilina+
sulbactam 1.5g,
diazepam 10mg.
furosemida 20mg,
espironolactona
50mg, enoxaparina
60mg, lactulosa
10ml, suplemento
alimenticio,
clopidogrel 75mg,
enalapril 10mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 5
13279
9
F 91 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada
(J189)
3 25/11/20
19
27/11/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax ;Biometría,
prueba de
funcionamiento
pulmonar.
blanda
hiposódica
losartam 100mg,
carvedilol 12.5mg,
Cloruro de sodio, acido
ascorbico 500mg, ,
furosemida 20mg,
paracetamol 1g, Bromuro
ipatropio, acetilcistena
300mg, ranitidina 50mg,
lactulosa 65%,
ampicilina+ sulbactam
1.5g, claritromicina
500mg, memantina
10mg, quetiapina 25mg,
complejo B.
quetiapina 25mg,
memantina 10mg,
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 6
13605
8
F 67 Hipertensión
arterial,
insuficiencia
cardiaca
congestiva.
Neumonía no
especificada (
J189)
5 21/11/20
19
25/11/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax ;Biometría,
Uroanálisis,
electrocardiograma.
blanda
hiposódica
clopidogrel 75mg,
espironolactona
50mg, enalapril
10mg.
Cloruro de sodio, ácido
ascorbico 500mg,
complejo B, furosemida
20mg, paracetamol 1g,
Bromuro ipatropio,
acetilcistena 300mg,
ranitidina 50mg,
claritromicina 500mg,
ceftriazona 1g,
atorvastatina 40mg,
acetilcisteína 300mg,
clopidogrel 75 mg,
oseltamivir 75mg,
cefalexina 500mg,
claritromicina
500mg, omeprazol
40 mg, bromuro
ipatropio solucion
para nebulizar.
No
presentaron
efectivo
65
Muestr
a # 7
11737
8
F 82 Hipertensión
arterial.
Neumonía no
especificada (
J189)
15 27/11/20
19
11/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax ;Biometría,
Uroanálisis,
electrocardiograma.
blanda
hiposódica
furosemida 40mg,
espinolactona
50mg, nifedipino
10mg. Amlodipino
10mg.
Cloruro de sodio, acido
ascorbico 500mg,
complejo B, furosemida
20mg, paracetamol 1g,
Bromuro ipatropio,
acetilcistena 300mg,
ranitidina 50mg,
claritromicina 500mg,
ceftriazona 1g,
acetilcisteína 300mg,
oseltamivir 75mg,
ampicilina+ sulbactam
1.5g, ciprofloxacino
200mg, lágrimas
artificiales,
hidrocortizona 100mg,
salbutamol solución para
nebulización, codeína+
pseudoefedrina+
clorfenamina solución,
salmoterol+fluticaz
ona 250mg,
nifedipino 10mg,
espironolactona
50mg, amlodipino
10mg,furosemida
40mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 8
13461
7
M 102 Hipertensión
arterial,
hipertrofia
protática
Neumonía no
especificada (
J189)
4 20/11/20
19
23/11/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis;
biometría, baciloscopía.
General
hiposódico
cloruro de sodio +ácido
ascórbico+ complejo B,
pasar a 80ml/h;
prednisona 20mgc/12h;
omeprazol 40mg QD;
ampicilina+ sulbactam
1.5g c /6h; hidrocortizona
100mg c/ 8h;
paracetamol 1g c/8h y
PRN; claritromicina
500mg c /12h;
oseltamivir 75mg c/12h;
nebulizaciones con:
bromuro ipatropio c/ 6h.
ampicilina+
sulbactam 750mg c
/12h/5 días;
omeprazol 20mg
QD/ 10 dáis;
prednisona 20mg
c/12h/ 3 días;
flixotide spray c/
12h; bebulizacion
c/8h;
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #1
14111
8
F 70 Neumonía no
especificada (
J189)
6 14/12/20
19
18/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Uroanálisis;
electrocardiograma
General
hiposódico
Espironolactona
50mg; amlodipino
10mg; valsartam
+hidroclorotiazida
cloruro de sodio,
Ampicilina+sulbactam
1.5g; ceftriazona1g,
ciprofloxacino 200mg;
furosemida 40mg;
prednisona 20mg;
omeprazol 20mg; B.
Ipatropio; ranitidina
50mg; oseltamivir 75mg;
hidrocortizona 100mg;
Ampicilina+
sulbactam 750mg;
prednisona 20mg.
No
presentaron
efectivo
66
Muestr
a #2
13959
9
M 69 Otras
septisemias
no
especificadas
( A418
Neumonía no
especificada(J1
89)
9 20-12-
2019
28-12-
2019
Biometría, Rx tórax blanda
hiposódica
losartam 100mg,
espironolactona
50mg,
cloruro de sodio,
Ciprofloxacino200mg,
ceftriazona 1g,
Azitromicina
500mg,omeprazol 40mg,
furosemida 20mg
,acetilcisteína 300mg,
paracetamol 1g,
alopurinol300mg,oseltam
ivir 75mg.
ciprofloxacino
500mg, omeprazol
20mg,budesonide
spray, furosemida
40mg,bromuro
ipatropio para
nebulización.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #3
13315
4
F 70 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
6 5-12-
2019
10-12-
2019
Biometría sanguínea,
uroanálisis, química
sanguínea, Rx tórax
General
hiposódico
losartam 50mg,
levotiroxina
100mg,
espironolactona50
mg.
cloruro de sodio,
Azitromicna 500mg,
ceftriazona 1g,
ciprofloxacino 200mg,
omeprazol 40mg,
furosemida 20mg,
oseltamivir 75mg,
hidrocortizona 100mg,
ranitidina 50mg,
paracetamol 1g,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio
nerbuliza. r
Paciente solicita
alta petición
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #4
16735
9
M 71 Hipertensión
arterial,
Cirrosis
hepática,
Cáncer de
próstata
Neumonía no
especificada(J1
89)
7 01-12-
2019
07-12-
2019
Biometría sanguínea,
uroanálisis, química
sanguínea, Rx tórax.
Hiposódic
a
hipograsa
Espironolactona
50mg,
cloruro de sodio,
ceftriazona 1g,
omeprazol 40mg,
furosemida 20mg,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio
nerbulizar, complejo B,
ácido
ascórbico,claritromicina
500mg,lactulosa 65%, L
ornitina aspartato,
rifaximina 200mg,
flavoxato 200mg,
prednisona 20mg.mg, r
Furosemida 40mg,
espironolactona
50mg, Bromuro
ipatropio 1 ampolla
paranebulizacion,
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 5
13907 F 83 Hipertensin
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
4 16/12/20
19
20/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometra
blanda
hiposódica
telmisartam 40mg,
nimodipino
10gotas,
cloruro de sodio,
Ceftriazona1g;
prednisona 20mg; B.
Ipatropio;paracetamol 1g,
cloruro de sodio ,
acetilcistena300mg,
ranitidina 50mg,
azitromicina
500mg,oseltamivir 75mg,
propionato de fluticazona
Cefalexina 500mg,
prednisona 20mg.
No
presentaron
efectivo
67
250mg, pregabalina
75mg.
Muestr
a #6
15557
7
F 76 Hipertensin
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
9 06/12/20
19
14/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometra
blanda
hiposódica
Amlodipino 10mg. Cloruro de sodio,
Ampicilina+sulbactam
1.5g , ciprofloxacino
200mg; B. Ipatropio;
ranitidina 50mg;
hidrocortizona 100mg;
cido ascorbico 500mg,
Complejo B 10ml,
Acetilcistena 300mg,
paracetamol 1g,
Suplemento alimenticio
Cefalexina 500mg,
Nebulizaciones / B:
Ipatropio
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 7
11325
0
M 83 Hipertensin
arterial,
accidente
cerebro
vascular.
Neumonía no
especificada(J1
89)
7 11/12/20
19
17/12/20
19
Tomografa simple de
craneo, bioquimica
sanguinea, biometria, rx
torax
Líquida
por sonda
nasogstric
a
enalapril 10mg,
espironolactona
50mg,
Cloruro de sodio, cido
ascrbico 500mg,
ceftriazona 1g,
furosemida 20mg,
paracetamol 1g,
enoxaparina 60mg,
clopidogrel 75mg,
Bromuro ipatropio,
acetilcistena 300mg,
citicolina 500mg,
ranitidina 50mg,
lactulosa 65%, somazina
500mg, ampicilina+
sulbactam 1.5g,
diazepam 10mg.
furosemida 20mg,
espironolactona
50mg, enoxaparina
60mg, lactulosa
10ml, suplemento
alimenticio,
clopidogrel 75mg,
enalapril 10mg.
No
presentaron
efectivo
68
Muestr
a #8
82989 F 87 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
4 28/12/20
19
31/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometra
Blanda
hiposódica
losartam 50mg,
espironolactona50
mg,
cloruro de sodio,
ceftriazona 1g,
omeprazol 40mg,
furosemida 20mg,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio,
complejo B, ácido
ascórbico,claritromicina
500mg,lactulosa 65%,
prednisona 20mg.mg,
ampicilina + sulbactam
1.5g, clopidogrel
75mg,ciprofloxacino
400mg, propionato de
fluticazona spray,
bromuro ipatropio spray.
clopidogrel 75mg,
ampicilina+
sulbactam 750mg.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #9
89070 M 93 Hipertensión
arterial
Neumonía no
especificada(J1
89)
4 08/12/20
19
11/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometra
Blanda
hiposódica
losartam 50mg,
espironolactona50
mg,
cloruro de sodio,
ceftriazona 1g,
omeprazol 40mg,
furosemida 20mg,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio,
complejo B, ácido
ascórbico,claritromicina
500mg,lactulosa 65%,
prednisona 20mg.mg,
ampicilina + sulbactam
1.5g, clopidogrel
75mg,ciprofloxacino
400mg, propionato de
fluticazona spray,
bromuro ipatropio spray,
risperidona, quetiapina
25mg, memantina 10mg.
ciprofloxacino
500mg, omeprazol
20mg, furosemida
40mg, memantina
10mg, quetiapina
25mg,
risperidona.propion
ato fluticazona
spray, bromuro
ipatropio spray.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a # 10
11986
1
M 89 Neumonía no
especificada(J1
89)
4 16/12/20
19
19/12/20
19
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría
Blanda cloruro de sodio,
omeprazol 40mg,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio,
complejo B, ácido
ascórbico, ampicilina +
sulbactam 1.5g,
hidrocortizona 100mg,
ranitidina 50mg,
paracetamol 1g.
Hierro sacarosa
100mg, ampicilina
+sulbactam 750mg,
salmoterol+
propionato de
fluticazona spray.
No
presentaron
efectivo
69
Muestr
a #11
18315 F 67 hipertensión
arterial,
hipertiroidis
mo
Neumonía no
especificada(J1
89)
3 12-12-
2019
16-12-
2019
Bioquímica sanguínea;
Rx tórax; Biometría, Rx
tórax
blanda
hiposódica
losartam 50mg,
levotiroxina 50mg.
cloruro de sodio84ml/h,
omeprazol 40mg,
oseltamivir 75mg,
acetilcisteína 300mg,
Bromuro ipatropio,
paracetamol 500mg c/8h;
ceftriqazona 1g c/12h;
furosemida 20mg QD;
amikacina 500mg QD;
digoxina .25mg QD;
dexametazon 8mg c/12h;
nebulizacion
salbutamol+ipatropio,
dexametazona c/8h;
ambroxol 10ml c/8h;
metamizol 1g PRN;
lactulosa 10ml c/8h;
enalapril 10mg;
cefazolina 1g. C/12h;
ampicilina+
sulbactam 750mg
c/12h; salbutamol
spray c/ 12h;
furosemida 40mg
QD; digoxina
0.25mg QD;
lactulosa 10ml
c/12h; enalapril
10mg QD.
No
presentaron
efectivo
Muestr
a #12
12903
2
M 86 Neumonía no
especificada(J1
89)
9 12/12/20
19
20/12/20
19
Biometría, electrolítos,
Rx tórax, Bioquímica
sanguínea
blanda
hiposódica
losartam 50mg. cloruro de sodio +ácido
ascórbico+ complejo B,
pasar a 80ml/h;
prednisona 20mg. c/12h;
ampicilina+ sulbactam
3g c /6h; hidrocortizona
100mg c/ 8h;
paracetamol 1g c/8h y
PRN; claritromicina
500mg c /12h;
oseltamivir 75mg c/12h;
nebulizaciones con:
bromuro ipatropio c/ 6h,
alternado ipatropio +
acetilcisteína cada 12h.
ciprofloxacino c/12h;
ranitidina 50mg C/ 8h ;
suplemento alimenticio,
3 medidas c/12h
suplemento
alimenticio
complebyn 3
medidas c/12h;
ampicilina
+sulbactam 375mg
c/12h;
ciprofloxacino
500mg c/12h ;
nebulizaciones
Ipatropio +
acetilcisteína c/ 8H.
No
presentaron
efectivo
70
Ficha del MSP para identificar Perfil farmacoterapéutico.
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