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II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
INCIDENCIA Y METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA
Propuesta de trabajo de titulación presentado como requisito para
optar por el grado de médico general
PARRA ORTIZ WASHINGTON SANTIAGO
FREIRE JIMENEZ WASHINGTON HEYSEMBER
TUTOR
DRA. RUTH MIELES FERNANDEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017 – 2018
III
IV
V
VI
VII
VIII
DEDICATORIA
A nuestros padres:
Washington Parra
Ruth Ortiz Ortiz
Katy Freire Jiménez
IX
AGRADECIMIENTO
A Dios por iluminar nuestro camino para lograr el objetivo, a la Universidad
de Guayaquil, que nos brindó la oportunidad para prepararnos
profesionalmente, a profesores y tutores quienes con su sapiencia,
estímulo y paciencia moldearon nuestros sueños para alcanzar la meta.
X
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................ 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 3
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 4
1.5 DELIMITACIÓN ................................................................................. 5
1.6 VARIABLES ...................................................................................... 5
1.7 HIPÓTESIS ....................................................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 6
2.2. EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................... 7
2.6. SIGNOS Y SINTOMAS .................................................................. 13
2.8. COMPLICACIONES ....................................................................... 16
CAPÍTULO III: ........................................................................................... 18
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................... 18
METODOLOGÍA ................................................................................... 18
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 18
XI
UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................... 19
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................ 19
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................... 19
VIABILIDAD .......................................................................................... 20
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 20
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .................................................... 20
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................... 21
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 22
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................... 22
4.1. RESULTADOS ............................................................................... 22
DISCUSIÓN .......................................................................................... 28
CAPÍTULO V ............................................................................................ 30
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 30
CONCLUSIONES ................................................................................. 30
RECOMENDACIONES ......................................................................... 31
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 32
6. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................. 32
XII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA DE ACUERDO A SEXO ................................................................ 22
TABLA 2.- CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ACORDE AL GRUPO
ETARIO ...................................................................................................... 23
TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A ETIOLOGÍA
DESENCADENANTE.................................................................................. 24
TABLA 4.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD
SEGÚN CRITERIOS DE RANSON ............................................................. 25
TABLA 5.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD
SEGÚN CRITERIOS DE BALTAZAR .......................................................... 26
TABLA 6.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA ............................................................................ 27
XIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PANCREATITIS AGUDA
ACORDE AL SEXO .................................................................................... 22
GRÁFICO 2.- CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ACORDE AL GRUPO
ETARIO ...................................................................................................... 23
GRÁFICO 3.- ETIOLOGÍA EN PANCREATITIS AGUDA ...................... 24
GRÁFICO 4.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS ACORDE A LA GRAVEDAD
SEGÚN ESCALA DE RANSON .................................................................. 25
GRÁFICO 5.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIOS DE BALTAZAR ..................................... 26
GRÁFICO 6.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA ............................................................................ 27
XIV
RESUMEN
Introducción: Se define a la pancreatitis como el proceso inflamatorio
desarrollado a nivel del páncreas sin encontrarse relacionado a algún cuadro de
carácter infeccioso y de forma drástica, donde se lo ha asociado como factor
causal, al mecanismo fisiopatológico de un incremento en la activación y
producción de las diferentes proteínas enzimáticas en este órgano,
desencadenando un mecanismo fagocítico contra las células adyacentes del
propio organismo.
Metodología: Es una investigación no experimental, con análisis de
carácter descriptivo y con enfoque retrospectivo, para la cual se utilizó como
fuente de información una Base de Datos de pacientes realizada bajo el código
de diagnóstico CIE-10 I25, correspondiente a Pancreatitis Aguda, provista por el
Departamento de Estadísticas del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
Resultados: Se desarrolla un análisis de los casos según la gravedad de
la patología, o la gravedad del cuadro al ingreso hospitalario, medido a través
de criterios de Ranson, donde se observó que 1 de cada 3 casos, es decir, 74
de los 200 (37,00%) correspondieron a una enfermedad grave según los criterios
de Ranson a las 24 horas, mientras que los 126 casos restantes (63,00%) no
representaron una patología de gravedad al ingreso según los mismos criterios.
Se evidencia una asociación directa entre la pancreatitis en estos pacientes y la
determinación de gravedad según estos criterios al ingreso. (p<0,05).
Conclusiones: Se concluye que la etiología asociada a cuadros del árbol
biliar es la más frecuentemente asociada a esta patología, debido a que forma
parte de la mayoría de casos de esta enfermedad.
Palabras Clave: Pancreatitis, Prevalencia, Metodología, Gravedad.
XV
ABSTRACT
Introduction: Pancreatitis is defined as the inflammatory process developed
at the level of the pancreas without being related to any dramatically infectious
character, where it has been associated as a causal factor, to the
pathophysiological mechanism of an increase in activation and production. of the
different enzymatic proteins in this organ, triggering a phagocytic mechanism
against the adjacent cells of the organism itself.
Methodology: This is a non-experimental research, with a descriptive
analysis and a retrospective approach, for which a patient database was used
as a source of information, carried out under the ICD-10 I25 diagnostic code,
corresponding to Acute Pancreatitis, provided by the Statistics Department of the
Liborio Panchana Sotomayor Hospital.
Results: An analysis of the cases is developed according to the severity of
the pathology, or the severity of the symptoms at hospital admission, measured
by Ranson criteria, where it was observed that 1 out of every 3 cases, that is, 74
of the 200 (37.00%) corresponded to a serious illness according to the Ranson
criteria at 24 hours, while the remaining 126 cases (63.00%) did not represent a
serious pathology at admission according to the same criteria. There is evidence
of a direct association between pancreatitis in these patients and the
determination of severity according to these admission criteria. (p <0.05).
Conclusions: It is concluded that the etiology associated with biliary tree
symptoms is the most frequently associated with this pathology, because it is
part of the majority of cases of this disease.
Palabras Clave: Pancreatitis, Prevalence, Methodology, Gravity.
1
INTRODUCCIÓN
Se define a la pancreatitis como el proceso inflamatorio desarrollado a nivel
del páncreas sin encontrarse relacionado a algún cuadro de carácter infeccioso
y de forma drástica, donde se lo ha asociado como factor causal, al mecanismo
fisiopatológico de un incremento en la activación y producción de las diferentes
proteínas enzimáticas en este órgano, desencadenando un mecanismo
fagocítico contra las células adyacentes del propio organismo. Esto resulta en
alteraciones y complicaciones en diferentes órganos, aparatos y sistemas, los
cuales pueden encontrarse alejados anatómicamente, pero desarrollándose las
alteraciones debido a una diseminación por vía linfática o asociada al torrente
sanguíneo.
El presente trabajo se desarrolla con la finalidad de poder evaluar y
determinar la prevalencia, así como factores asociados, de los cuadros
inflamatorios a nivel pancreático, específicamente en todos aquellos pacientes
que fueron atendidos en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor,
pudeindo evaluar los factores asociados a este cuadro, así como la eficacia de
los diferentes métodos de diagnóstico disponibles para esta patología y las
complicaciones asociadas a los mismos.
Se ha podido determinar un aumento grave en la prevalencia de casos de
pancreatitis aguda a nivel internacional, manteniendo las diferencias en cuanto
a número de casos entre cada país o región donde se haga el análisis
demográfico. Específicamente a nivel de Latinoamérica, se ha podido
determinar una prevalencia que ronda entre un 5 hasta incluso un 10% de casos
entre toda la población de la región. De igual forma, se ha podido comprobar
que existe un incremento grave en la prevalencia de casos correspondiente al
sexo masculino de los pacientes, los cuales ocupan hasta 3 de cada 4 casos de
esta patología.
2
Al evaluar la prevalencia de casos conforme a la edad de los pacientes, se
ha podido determinar que se eleva esta incidencia en casos donde la edad de
los mismos ronda los 50 hasta los 55 años de edad, pudiendo encontrarse, en
caso de verse asociada a factores de riesgo, en menores edades. (2)
No se ha logrado determinar, con exactitud, la prevalencia de esta patología
y sus complicaciones en cuanto a parámetros de evaluación clínica se refiere
asociados a los diferentes factores epidemiológicos de los pacientes del
Ecuador.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pancreatitis aguda representa una enfermedad que produce un daño
considerable a nivel del estado de salud de las personas que la padecen,
desarrollándose con una elevada frecuencia debido a que los factores
predisponentes son muy comunes de encontrar en la práctica clínica, motivo por
el cual es necesario poder establecer vías diagnósticas efectivas para esta
patología.
No se ha logrado determinar, con exactitud, la prevalencia de esta patología
y sus complicaciones en cuanto a parámetros de evaluación clínica se refiere
asociados a los diferentes factores epidemiológicos de los pacientes del
Ecuador.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cúal es el grado de asociación entre el desarrollo de complicaciones
asociadas a pancreatitis aguda y los parámetros clínicos determinados?
¿Cuál es la prevalencia de las diferentes complicaciones en los pacientes
con pancreatitis aguda?
¿Existen factores o características epidemiológicas, asociadas al desarrollo
de las complicaciones en pacientes con esta patología, asociada a los
parámetros clínicos evaluados al ingreso hospitalario?
4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia y complicaciones asociadas a los diferentes
parámetros de pancreatitis aguda en pacientes ingresados en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Determinar la prevalencia según grupo etario de los pacientes con esta
patología.
o Evaluar que categoría de gravedad fue la más frecuente según
parámetros clínicos.
o Determinar que complicaciones desarrollaron estos pacientes
o Demostrar el sexo que con mayor frecuencia desarrolló esta patología y
su asociación con las complicaciones observadas.
o Establecer la mortalidad presente en los pacientes pertenecientes a este
grupo y período de estudio.
1.4 JUSTIFICACIÓN
Este trabajo adquiere importancia debido a que existe un requerimiento a
nivel del área de atención sanitaria pública de reducir la morbilidad y la
mortalidad asociada a una patología evidenciada con una muy elevada
frecuencia como es la pancreatitis aguda.
Es importante determinar las diferentes complicaciones y los factores
asociados a un desarrollo de gravedad clínico, así como la influencia de los
factores de riesgo y etiológicos asociados a las características epidemiológicas
y demográficas de los pacientes del Ecuador.
5
1.5 DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor de la ciudad de Santa Elena, provincia de Santa Elena,
en el período comprendido entre Enero del 2017 y Enero del 2018.
1.6 VARIABLES
VARIABLES ESCALA TIPO DE
VARIABLE
DESCRIPCIÒN
Edad 18 – 30
años, 31 a
60 años, >
60 años
Cuantitativa
Nominal
Continua
Edad acorde a
Cédula de
Identidad del
Paciente
Gravedad de
Enfermeda
Leve,
Moderada,
Severa
Cualitativa
Nominal
Politómica
Gravedad de
Enfermedad Según
Escala de Ranson
Complicaciones Si/No Cualitativa
nominal
Dicotómica
Desarrollo de
Complicaciones
Sexo Masculino,
Femenino
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sexo del Paciente
según Cédula de
Identidad
Situación al Egreso Vivo/Muerto Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Situación al Egreso
según Pancreatitis
1.7 HIPÓTESIS
El desarrollo de pancreatitis aguda de forma grave se encuentra determinada
por factores de riesgo como la edad, el sexo, y una severidad de tipo elevada.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Se define a la pancreatitis como el proceso inflamatorio desarrollado a
nivel del páncreas sin encontrarse relacionado a algún cuadro de carácter
infeccioso y de forma drástica, donde se lo ha asociado como factor causal, al
mecanismo fisiopatológico de un incremento en la activación y producción de las
diferentes proteínas enzimáticas en este órgano, desencadenando un
mecanismo fagocítico contra las células adyacentes del propio organismo. Esto
resulta en alteraciones y complicaciones en diferentes órganos, aparatos y
sistemas, los cuales pueden encontrarse alejados anatómicamente, pero
desarrollándose las alteraciones debido a una diseminación por vía linfática o
asociada al torrente sanguíneo.
En cuanto a su presentación clínica se refiere, se la ha podido definir como
un proceso doloroso a nivel de la región abdominal, desarrollándose de forma
súbita, donde tiene como principal alteración, de forma patognomónica, una
inflamación y desarrollo edematoso de los tejidos pertenecientes a este órgano,
lo que da lugar a la formación de regiones necróticas, y en peores casos,
regiones donde la lesión es más profunda y da lugar a cuadros de pérdida
sanguínea grave. Sin embargo, no existe una sintomatología o un tipo de
presentación clínica fijo para esta patología, debido a que estos síntomas
pueden ser diferentes en cuanto a su duración, o a su intensidad, pudiendo
encontrarse como un leve cuadro doloroso en la región superior de la cavidad
abdominal hasta llegar a producir diferentes complicaciones tanto en la región
abdominal como a nivel sistémico, de manera cardiovascular y metabólica,
comprometiendo grandemente la vida de estos pacientes. (1)
7
2.2. EPIDEMIOLOGÍA
Se ha podido determinar un aumento grave en la prevalencia de casos de
pancreatitis aguda a nivel internacional, manteniendo las diferencias en cuanto
a número de casos entre cada país o región donde se haga el análisis
demográfico. Específicamente a nivel de Latinoamérica, se ha podido
determinar una prevalencia que ronda entre un 5 hasta incluso un 10% de casos
entre toda la población de la región. De igual forma, se ha podido comprobar
que existe un incremento grave en la prevalencia de casos correspondiente al
sexo masculino de los pacientes, los cuales ocupan hasta 3 de cada 4 casos de
esta patología. Al evaluar la prevalencia de casos conforme a la edad de los
pacientes, se ha podido determinar que se eleva esta incidencia en casos donde
la edad de los mismos ronda los 50 hasta los 55 años de edad, pudiendo
encontrarse, en caso de verse asociada a factores de riesgo, en menores
edades. (2)
En cuanto a la distribución de casos acorde a la gravedad de su presentación
clínica, se ha podido determinar que aproximadamente 8 de cada 10 casos se
desarrollan con una intensidad leve, siendo un cuadro netamente agudo, con
resolución autolimitada y sin encontrarse asociada al desarrollo posterior de
diferentes complicaciones en los pacientes, encontrándose una respuesta
favorable al uso de fármacos de tipo analgésico. Del otro lado, ocupando el
porcentaje restante de casos, se encuentra la pancreatitis aguda de tipo grave,
donde existe una respuesta lenta a la terpéutica instaurada y se asocia a
diferentes complicaciones que ponen en riesgo la vida de los pacientes, ya sea
de manera inmediata o a largo plazo. (3)
8
2.3. ETIOLOGIA
La etiología de esta enfermedad se desarrolla de manera múltiple, es decir,
se ha podido determinar a la pancreatitis como una enfermedad donde
intervienen diferentes situaciones, llegando a catalogarla como una enfermedad
de tipo idiopática con ciertos factores o agentes predisponentes presentes, a los
cuales se les atribuyen ciertas alteraciones fisiopatológicas propias de esta
enfermedad. De esta forma, aproximadamente un 92% de casos de pancreatitis
aguda se han justificado en base de dos cuadros principales, los cuales
consisten en los factores de riesgo mayormente analizados: el consumo crónico
y excesivo de bebidas alcohólicas y daño hepático severo de manera
concomitante, así como el antecedente personal de cuadros graves a nivel del
árbol biliar. (4)
Entre los demás casos, existe una asociación con diferentes situaciones o
alteraciones que puedan justificar el proceso de daño a nivel pancreático propio
de esta enfermedad, donde desatacan los elevados niveles de ácidos grasos en
el organismo, así como diferentes cuadros de tipo infeccioso donde predominan
los agentes virales, una reducción drástica en la irrigación de la región anatómica
propia del páncreas, así como en taponamiento, calculoso o no, de los
conductos donde desemboca el páncreas a nivel de la porción interna del
intestino. Se ha atribuido a diferentes fármacos, los cuales pueden producir una
alteración en la función y respuesta inmune desarrollada en este órgano. En
ciertos casos incluso, se ha atribuido el desarrollo de este cuadro a procesos
traumáticos desarrollados en la región abdominal, asociado o no a evisceración.
(5)
9
2.4. FISIOPATOLOGÍA
Sin tener en cuenta cual es la etiología asociada al desarrollo de esta
enfermedad, existe como condición principal y punto base en el desarrollo de
esta patología, una activación exagerada de las principales enzimas a nivel del
páncreas, las cuales pueden llegar a producir un daño severo en el tejido
cilíndrico ciliado, también conocido como tejido glandular. Esto se da como
resultado a ciertos cambios de tipo inflamatorio, desencadenados por una
respuesta del sistema inmunológico exagerada, la cual induce una liberación de
interleucinas, macrófagos y múltiples sustancias propias de la cascada de
coagulación en el organismo. Da como principal alteración un cuadro de edema
en los tejidos adyacentes y propios del páncreas, llegando a producir en ciertos
casos, un cuadro necrótico de carácter adiposo y con elevada presencia de
sustancias propias del metabolismo de los ácidos grasos. (6)
En los cuadros donde no se evidencia una gravedad considerable, se ha
podido determinar que el desarrollo del cuadro inflamatorio no va más allá del
tejido propio del páncreas, lo cual reduce grandemente la probabilidad de
desarrollar cuadros a nivel sistémico, y reduciendo la probabilidad de deceso del
paciente, donde solamente se encuentra en un 3% de todos los casos de esta
patología en esta gravedad. Sin embargo, cuando es un cuadros considerado
como severo, existe una diseminación del proceso inflamatorio y fagocítico de
manera sistémica, en la cual se encuentra como condición sin equa non, zonas
de atrofia y necrosis, así como regiones pancreáticas con pérdidas graves de
sangre, desencadenando síntomas de tipo sistémicos y produciendo diferentes
alteraciones de manera paralela en los pacientes, encontrándose un incremento
en la mortaldiad de estos pacientes que alcanza aproximadamente una
prevalencia de al menos 1 de cada 3 casos, si llegan a producirse estas
alteraciones. (4, 5)
Cuando estas enzimas y las sustancias proinflamatorias producidas por la
activación de las mismas llegan al espacio peritoneal, se observa un proceso de
10
injuria asociado a una quemadura de carácter químico, por lo cual hay un
arrastre de líquido hacia los espacios virtuales, desembocando en ascitis. En
cambio, en cuanto a las sustancias que llegan hasta el torrente sanguíneo
desencadenan un cuadro de respuesta inflamatoria sistémica en el organismo,
de tipo severo, el cual puede llevar a daños permanentes en órganos diana como
los riñones o pulmones. El desarrollo de este cuadro sistémico asociado a
pancreatitis aguda, se asocia a un incremento considerable en la permeabilidad
de los capilares y vasos de pequeño calibre, así como a la reducción de la
contractibilidad de los vasos sanguíneos, producido por estas sustancias
inflamatorias. Se considera que la enzima fosfolipasa A2 es la responsable de
los procesos de injuria en las membranas alveolares de los pulmones. (6)
Aproximadamente, 4 de cada 10 pacientes, se da un cuadro de acumulación
de jugo pancreático, lleno de estas enzimas y productos degradado, propios del
tejido destruido del órgano. Aproximadamente en el 50% de estos pacientes,
dichas colecciones se resuelven en forma espontánea. En un número mucho
menor de casos de esta enfermedad, se desarrolla un proceso de carácter
infeccioso, el cual produce la formación de abscesos, colecciones o incluso
seudoquistes, los cuales tienen como característica el poseer una cubierta de
tipo fibrosa sin revestimiento epitelial, por lo cual son susceptibles a cuadros de
hemorragias, ruptura y posterior infección. (7, 8)
2.5. FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo de la pancreatitis aguda encontramos: la edad
del paciente, la cual tiene un pico de incidencia en casos de 50 años de edad en
adelante, enfermedades concomitantes como patologías cardiovasculares,
enfermedades neoplásicas, y patologías crónicas de tipo renal y hepática, así
como un antecedente de consumo elevado de alcohol y desarrollado de manera
crónica, y un incremento en el índice de masa corporal que supere los 30. Todos
estos factores, se han determinado, que pueden aumentar hasta en un 300% el
riesgo de desarrollar un cuadro de gravedad y en un 200% la mortalidad del
paciente. (10)
11
SEXO
La pancreatitis aguda se encuentra con mayor frecuencia en los hombres
que en las mujeres, con una relación de 5 casos de sexo masculino por 3 de
sexo femenino en cuanto al desarrollo de esta patología se refiere. De igual
forma, existen antecedentes que poseen una mayor relación con el sexo del
paciente en base al desarrollo de pancreatitis aguda, como es el consumo de
alcohol en pacientes masculino y las enfermedades de vías biliares en pacientes
de sexo femenino. (11)
EDAD
La edad representa uno de los principales factores asociados
epidemiológicamente al desarrollo de pancreatitis aguda, donde se ha
determinado que, a pesar que se observa con relativa frecuencia a cualquier
edad de los pacientes, presenta un pico de incidencia en casos que van desde
los 40 hasta los 50 años de edad en los mismos, teniendo un impacto directo
con el pronóstico y mortalidad. (12)
PATOLOGÍA BILIAR
Se ha determinado que, al menos una vez en la vida, uno de cada 10
pacientes durante su etapa de adultez padecerá de cálculos vesiculares,
teniendo un aumento de un 300% en casos de mujeres en edad fértil, por lo que
se determina una relación de al menos 2 a 1 comparando los casos observados
por sexo. Esta prevalencia de litiasis biliar varía en base la edad de los pacientes
relacionados, por lo cual, en edades superiores a los 60 años de edad, la
prevalencia de casos de sexo masculino supera al sexo femenino. (13)
Se ha determinado que existe un incremento en la estimulación de la
producción pancreática de enzimas, así como un taponamiento de los conductos
que comunican la vesícula biliar con el páncreas, los cual aumenta
considerablemente la presión intraluminal del mismo, alterando el desarrollo de
mecanismos protectores fisiológicos del páncreas. Existen factores de riesgo
12
determinantes de un posible desarrollo de pancreatitis aguda en base a un
cuadro de litiasis o patología biliar alitiásica, se determina, a través de múltiples
estudios, que existe una fuerte asociación entre la presencia de numerosos
cálculos, sean pequeños o grandes, así como alteraciones estructurales
relacionadas a los conductos biliares, y el desarrollo desarrollo de pancreatitis
biliar. Hay que evaluar esto en los pacientes con cálculos. (14)
CONSUMO DE ALCOHOL
Es mundialmente reconocida como la causa mayormente asociada al
desarrollo de pancreatitis aguda, así como representa una de las principales
causas de pancreatitis crónica. Se establece como consumo de alcohol de
riesgo, a la ingesta de aproximadamente 60 gramos de alcohol diariamente en
un período no menor de 5 años de duración. Se asocia a diferentes alteraciones
fisiopatológicas como la contracción sostenida del esfínter de Oddi, un proceso
elevado de producción enzimática a nivel pancreático, una estimulación
incrementada del páncreas asociada a un aumento de la colecistoquinassa
debido al consumo elevado de alcohol. (15)
Debido a que se ha determinado que tan solo un 3,5% de pacientes
considerados alcohólicos padecerán de cuadros de pancreatitis aguda a lo largo
de su vida, se estima que debe existir una asociación entre diferentes factores
y no puede desenvolverse frecuentemente de manera monofactorial, sino
asociada a alteraciones de consumo, ambientales y trastornos de tipo genéticos.
Y asociado al consumo de tabaco se presenta hasta en el 90% de los cuadros
de pancreatitis asociados al alcohol.
13
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Es una causa importante, aunque de prevalencia baja, de pancreatitis
aguda, la cual representa la etiología de aproximadamente un5% de todos los
casos desarrollados de manera aguda. Los niveles sanguíneos de triglicéridos
deben encontrarse en al menor un valor de 1,000 mg / dl para que peudan
desencadenar un cuadro de pancreatitis aguda. (16)
En el Ecuador existen dos principales factores de riesgo considerados muy
importantes para la Pancreatitis Aguda: la patología de vías biliares que
ocasiona del 30 al 60% de los casos y frecuentemente afecta a las mujeres; el
alcohol que ocasiona del 15 al 30% de las Pancreatitis Agudas que afecta
principalmente a los hombres. (17)
2.6. SIGNOS Y SINTOMAS
El dolor abdominal difuso, súbito y de moderada a alta intensidad, representa
el principal síntoma y se encuentra presente en todo el tiempo de duración de
casi una totalidad de casos de pancreatitis aguda, independientemente de las
características de los pacientes. Sin embargo, existe una prevalencia de al
menos un 5% hasta un 8% de casos de pancreatitis aguda en los cuales no se
observa dolor abdominal, y se relaciona con cuadros de elevada severidad.
Puede estar precedido por un cólico biliar o asociado a un consumo de alcohol
elevado dentro de las 72 horas previas. (18)
Aunque los síntomas de una pancreatitis son diferentes según se trate de
una forma aguda o crónica de inflamación del páncreas:
14
Pancreatitis aguda
En el caso de cuadros de pancreatitis aguda el síntoma cardinal es el
desarrollo de un cuadro fuerte de dolor abdominal, difuso y que no cede
rápidamente ante medidas antiálgicas, el cual tiene la dirección de un medio
cinturón en el abdomen superior, que puede llegar hasta la región lumbar en
casos severos y con un incremento en la intensidad en etapa posprandial. Se
pueden manifestar en varios días y usualmente son episódicos estos cuadros.
La posición común a observar en estos pacientes es ubicados, en la cama con
el tronco encorvado, para reducir la presión intraabdominal levemente y tratar
de disminuir el dolor. El abdomen es muy sensible a la presión y se muestra
rígido, con hipertonía, conocido generalmente como abdomen en tabla. (19)
Pancreatitis crónica
En el caso de la pancreatitis crónica esta causa daños irreversibles en el
páncreas. Se manifiesta en un cuadro doloroso de tipo recurrente, el cual puede
durar desde horas hasta varios días, ubicado en la parte superior del abdomen.
Asimismo, los afectados sufren con frecuencia náuseas y vómitos al comer
alimentos ricos en grasas. (20, 21)
Dolor abdominal: Representa el síntoma característico de un cuadro de
pancreatitis aguda, cuya intensidad fluctúa dependiendo de la patología
subyacente o factor etiológico asociado, pudiendo variar desde un dolor
leve y autolimitado, con resolución espontánea, hasta un dolor de elevada
intensidad, que puede resultar en incapacitante para el paciente y
desarrollado de manera perenne. En ciertas ocasiones su inicio es
brusco, pero en otras está precedido por dolorosas crisis reiterativas de
intensidad moderada. Lo más frecuente es observar el desarrollo de este
cuadro doloroso abdominal, de manera constante, con predominancia en
la región superior del abdomen, pudiendo llegar hasta la zona lumbar, los
flancos y la región del hipogastrio.
15
Nauseas, vómitos: Son síntomas a observarse de manera frecuente, los
cuales se deben a la disminución marcada de la motilidad gastrointestinal
y a la liberación de sustancias que producen quemaduras químicas en los
tejidos de este tracto. Usualmente el contenido de estos vómitos es de
tipo bilioso, existen casos donde el vómito es abundante y de contenido
alimenticio, lo cual inicia la sospecha de obstrucción litiásica completa de
la papila.
Distensión abdominal: La cual se la denomina como ascitis, con líquido
contaminado y colonizado o aséptico.
Alteraciones Cardiovasculares y Hemodinámicas: Se ha evidenciado
en algunos casos el aumento en la frecuencia cardíaca y la disminución
grave de la presión arterial.
Shock: Usualmente desarrollado por hipovolemia cuya pérdida supera el
25% del volumen sanguíneo normal.
Signo de Cullen y Turner: Se ha denominado así a la coloración de tipo
cianótica, de la región periumbilical, denominado signo de Cullen, así
como en los flancos, denominado signo de Turner. Es muy poco frecuente
observar estos síntomas, el cual no supera en prevalencia el 5% de
casos, pero cuando está presente representa un mal pronóstico en
cuanto a la evolución del paciente. Se desarrolla a causa de un proceso
infiltrativo de contenido sanguinolento en el epiplón menor, ligamento
redondo o retroperitoneo en las pancreatitis agudas necrotizantes.
Ictericia: Esto se da entre el 20 y el 30% de los casos. En los casos leves,
su causa más frecuente es la obstrucción litiásica de la papila. En los
ataques graves lo más habitual es que la ictericia sea el resultado de una
falla hepática temprana, sobre todo cuando la etiología del ataque es el
alcohol.
Falla multiorgánica: Después de las 72 horas de evolución, ceden los
síntomas gastrointestinales como el dolor y los vómitos, pero se
16
desarrollan cuadros sistémicos de tipo inflamatorio, los cuales pueden
llevar a una disfunción multiorgánica como característica dominante del
cuadro.
2.8. COMPLICACIONES
En los cuadros de Pancreatitis aguda se categorizan a las complciaciones
asociadas en base a su presencia anatómica, siendo locales o del páncreas, o
desarrolladas de manera sistémica. De igual forma, se las subdivide en tres
diferentes etapas acorde a su aparición, donde se encuentran: una fase
temprana o precoz que va hasta el cuarto día de haber desarrollado
sintomatología, una fase intermedia, que va desde el quinto día hasta la segunda
semana, y una fase tardía la cual inicia a partir de la tercera semana.
Generalmente las complicaciones sistémicas suceden en la primera etapa de la
enfermedad, a diferencia de las complicaciones locales que se presentan en las
fases intermedias y tardías de la enfermedad.
Complicaciones sistémicas
La liberación en la sangre de sustancias proinflamatorias, entre las que se
encuentran citoquinas, enzimas propias desarrolladas a nivel del páncreas,
desarrolla como resultado un estado de respuesta inflamatoria sistémica, la cual
se asocia a un cuadro de hipovolemia debido a los vómitos y a la acumulación
de líquido a nivel retroperitoneal y en cavidad abdominal
Esto puede conducir a una falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y falla multiorgánica. Otras
complicaciones sistémicas son las hemorragias digestivas, las alteraciones de
la coagulación y el íleo paralítico. (23)
17
Complicaciones locales
Estas conciernen a las complicaciones en el espacio retroperitoneal y cavidad
abdominal. Ellas son: la obstrucción duodenal, la obstrucción de la vía biliar, y
en especial las complicaciones de la necrosis pancreática. Una vez alojada la
necrosis pancreática y peri pancreática esta puede evolucionar como una
necrosis estéril o lo que se conocía como flemón a nivel del páncreas, la cual se
resolverá por dos posibles vías, hacia el pseudoquiste de páncreas o a la
resolución espontánea.
Una complicación de mucho cuidado, asociada a una elevada mortalidad, es
la infección de la región necrosada del páncreas, conocida como necrosis
infectada. Esta puede ocasionar un cuadro inflamatorio sistémico, con
consecuente sepsis y falla multiorgánica asociada. De muy poca frecuencia se
han observado casos donde se forma un absceso pancreático con abordaje de
tipo drenaje. Suelen surgir otras complicaciones locales como las hemorragias
retro peritoneales, las colecciones peri pancreáticas agudas, la trombosis de la
vena esplénica, la trombosis portal, la necrosis del colon transverso, la fístula
pancreática. (25)
18
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Es una investigación no experimental, con análisis de carácter descriptivo y
con enfoque retrospectivo, para la cual se utilizó como fuente de información
una Base de Datos de pacientes realizada bajo el código de diagnóstico CIE-10
I25, correspondiente a Pancreatitis Aguda, provista por el Departamento de
Estadísticas del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, en la cual constaban los
números de las historias clínicas de todos los pacientes que fueron
evolucionados bajo dicho código, en el Sistema TICS, sistema utilizado por las
entidades de salud que forman parte de la red de atención del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, los cuales contenían los reportes de laboratorio y
ecocardiografías de los pacientes atendidos en el período de estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Investigación se la realizo en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor, de la provincia de Santa Elena, de la provincia de Santa Elena, en
el Ecuador.
El Hospital es de Segundo Nivel en el Esquema de Atención y representa en
un centro de referencia a nivel zonal y provincial en el área de especialidades
médicas dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
19
UNIVERSO Y MUESTRA
Se registró una muestra de 200 pacientes quienes fueron ingresados en el
área de Emergencias bajo el Diagnóstico Final de Pancreatitis Aguda en el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, de Santa Elena en el período
comprendido entre Enero 2017 y Enero del 2018
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron a todos aquellos pacientes en cuyas historias clínicas se
encuentre el Diagnostico Final de Pancreatitis Aguda dentro del periodo a
estudiar
Se incluyeron todos aquellos pacientes donde tengan reporte de severidad
según Escala de Ranson
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Se excluirán a todos los pacientes, quienes, al momento de la revisión de
historias clínicas, estas estén incompletas.
b. Se excluirán a todos los pacientes quienes hayan sido diagnosticados de
otra patología diferente a pancreatitis aguda que pueda alterar el desarrollo de
complicaciones.
c. Se excluirán todos aquellos pacientes que no tengan reporte de severidad
de enfermedad
20
VIABILIDAD
El presente estudio es viable, puesto que representa un interés del área de
salud pública del país, el reducir las morbilidades y complicaciones asociadas a
una enfermedad muy frecuente en salud pública, como la pancreatitis aguda
Este trabajo de investigación cuenta con todos los permisos necesarios para
la obtención de datos, provista por el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor, y su posterior análisis estadístico y desarrollo.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación analítica y descriptiva de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Investigadores
Tutor
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca EPSON 320
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Capetas Manila con vincha
Lápiz de carbón 26
Borrador.
Historias Clínicas
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
21
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó un anteproyecto que fue aprobado por la Unidad de Titulación de
la Universidad de Guayaquil y revisado por . Posteriormente, se solicitó
aprobación del departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón de
la Ciudad de Guayaquil, con el fin de que conozcan los objetivos del estudio y la
metodología preestablecida para analizar los datos de investigación, para poder
obtener los datos de los pacientes. Se acordó mantener confidencialidad de los
nombres de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio bioético
de la beneficencia.
22
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Posterior a la finalización del presente trabajo de investigación desarrollado
con enfoque hacia los pacientes con diagnóstico final de pancreatitis aguda,
desarrollado en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa
Elena, se encontró que, de una muestra compuesta por 200 pacientes, 130
casos (65,00%) correspondieron a pacientes de sexo masculino, mientras que
70 restantes, lo que representa un 35,00%, fueron de sexo femenino. A través
de esto, se evidencia una relación de 2 a 1 en favor de pacientes de sexo
masculino, estableciéndose una asociación entre el sexo masculino y el
desarrollo de pancreatitis aguda. (p<0,001) (Ver Tabla 1)
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA DE ACUERDO A SEXO
SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL P-VALOR
CASOS 130 70 200 <0,001
PORCENTAJE 64,91% 35,09% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PANCREATITIS
AGUDA ACORDE AL SEXO
65%
35%
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ACORDE AL
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
23
En cuanto a la edad de los pacientes, se analizó la edad en base al grupo
etario en el que se encontraron, determinándose que 84 pacientes,
correspondientes a un 42,00% de los casos, se ubicaron entre los 31 y 60 años
de edad, seguido de pacientes menores a 30 años con 70 casos (35,00%). Se
establece, mediante estos resultados, una mayor asociación entre la edad de
los pacientes entre 31 y 60 años de edad y el incremento en el riesgo de
desarrollar pancreatitis aguda. (Ver Tabla 2)
TABLA 2.- CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ACORDE AL GRUPO ETARIO
GRUPO ETARIO < 30 AÑOS 31 A 60 >60 AÑOS
TOTAL
CASOS 70 84 46 200
PORCENTAJE 35,00% 42,00% 23,00% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 2.- CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ACORDE AL
GRUPO ETARIO
35%
42%
23%
PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN GRUPO ETARIO
< 30 AÑOS 31 A 60 >60 AÑOS
24
De igual manera se analiza la prevalencia de casos según la etiología
determinada en desarrollo de pancreatitis, donde se observa un número de
casos superior a la mitad, 106 casos exactamente (53,0%) correspondiente a
etiología de tipo biliar, mientras que la etiología por causa alcohólica ocupó 78
casos (39,00%). Es por tal motivo que se establece una relación directa y con
fuerte asociación estadística, entre la etiología de tipo biliar en estos pacientes
y el desarrollo de pancreatitis aguda. (p<0,005) (Ver Tabla 3)
TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A ETIOLOGÍA
DESENCADENANTE
ETIOLOGÍA BILIAR ALCOHOL IDIOPÁTICA TOTAL P-VALOR
CASOS 106 78 16 200 <0,005
PORCENTAJE 53,00% 39,00% 8,00% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 3.- ETIOLOGÍA EN PANCREATITIS AGUDA
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
106
78
160
20
40
60
80
100
120
1
ETIOLOGÍA DE PANCREATITIS AGUDA
BILIAR ALCOHOL IDIOPÁTICA
25
De igual manera se desarrolla un análisis de los casos según la gravedad de
la patología, o la gravedad del cuadro al ingreso hospitalario, medido a través
de criterios de Ranson, donde se observó que 1 de cada 3 casos, es decir, 74
de los 200 (37,00%) correspondieron a una enfermedad grave según los criterios
de Ranson a las 24 horas, mientras que los 126 casos restantes (63,00%) no
representaron una patología de gravedad al ingreso según los mismos criterios.
Se evidencia una asociación directa entre la pancreatitis en estos pacientes y la
determinación de gravedad según estos criterios al ingreso. (p<0,05) (Ver Tabla
4)
TABLA 4.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD
SEGÚN CRITERIOS DE RANSON
RANSON GRAVE NO GRAVE TOTAL P-VALOR
CASOS 74 126 200 <0,05
PORCENTAJE 37,00% 63,00% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 4.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS ACORDE A LA
GRAVEDAD SEGÚN ESCALA DE RANSON
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
37%
63%
PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN GRAVEDAD
GRAVE NO GRAVE
26
De igual manera se desarrolla un análisis de los casos según la gravedad de
la patología medido a través de ecografía, puntuado bajo los criterios de
Baltazar, donde se observó que el grado con mayor prevalencia fue el B,
correspondiente a páncreas aumentado de tamaño, con 84 casos de la muestra,
equivalente a un 42%, seguido de grado C, que corresponde a inflamación del
páncreas con 60 casos (30,00%). Finalmente se encuentran los criterios más
graves con menor frecuencia, D y E, con 35 (17,50%) y 20 (10,00%),
respectivamente. Se evidencia una asociación directa entre la pancreatitis en
estos pacientes y la determinación de grado B y C según estos criterios al
realizar pruebas de imagen. (p<0,05) (Ver Tabla 5)
TABLA 5.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD
SEGÚN CRITERIOS DE BALTAZAR
BALTAZAR A B C D E
CASOS 21 84 60 35 20
PORCENTAJE 10.50% 42,00% 30,00% 17,50% 10,00%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 5.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A LA
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIOS DE BALTAZAR
21
84
60
35
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN CRITERIOS DE BALTAZAR
A B C D E
27
Se realizó un análisis enfocado hacia la situación al egreso de estos
pacientes, donde se evidencia una mortalidad baja, la cual correspondió a 12%
de los casos, lo cual corresponde a 24 de los 200 casos que formaron parte del
estudio. Puesto que se encontró una tasa de mortalidad de 1 deceso por cada
10 casos de pancreatitis aguda, se determina la relación directamente
proporcional entre el diagnóstico de esta patología y el aumento del riesgo de
mortalidad en estos pacientes. (p<0,005) (Tabla 6)
TABLA 6.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA
CONDICION EGRESO VIVO MUERTO TOTAL P-VALOR
CASOS 176 24 200 <0,005
PORCENTAJE 88,00% 12,00% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
GRÁFICO 6.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA
Fuente: Base de Datos Hospital General Liborio Panchana Sotomayor. Freire Parra
88%
12%
SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
VIVO MUERTO
28
DISCUSIÓN
El objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar las
características, tanto propias del paciente como etiológicas y diagnósticas,
asociadas al desarrollo de pancreatitis aguda y sus complicaciones, en base a
las características de los pacientes que conformaron parte del estudio. Se pudo
determinar que, existe una mayor prevalencia de casos en pacientes de sexo
masculino y en un rango etario entre 31 a 60 años, con 65% y 42%,
respectivamente. En comparación con la bibliografía previamente citada y
encontrada, se determinaron resultados similares, como lo reportado por los
estudios realizados por Sánchez, A. et al en el año 2012, el cual reporta una
prevalencia de sexo masculino de un 73% de los casos, mientras que estudios
como el de Tanner, S. en el año 2013, reporta una media de edad de 45 años,
encontrándose en el rango determinado. (3,6)
En cuanto al desarrollo de esta patología en base a su etiología, se
determinó que existe una mayor prevalencia de casos de enfermedad biliar
como causa de pancreatitis, a diferencia de lo determinado en otros estudios,
como el desarrollado por Yadav, D. et al, en el año 2014, quien reporta que la
mayoría de casos, exactamente un 60% son de causa alcohólica. (9)
Como ventaja de este estudio se encuentra el que fue realizado en una
muestra considerable de pacientes, lo que permite establecer fuertes
asociaciones entre las variables estudiadas. Sin embargo, al limitarse a un solo
centro hospitalario, no permite evaluar completamente la realidad nacional en
cuanto a la patología se refiere. De igual manera, no se analizan las
complicaciones posteriores al ingreso hospitalario, por lo que se recomienda la
evaluación de estudios que abarquen estas variables en esta enfermedad.
29
En cuanto a la severidad del cuadro, a través de métodos diagnósticos
clínicos e imagenológicos, se observó que la patología se encontraba en
estadíos leves, con un 63% en caso de escala de Ranson y de 42% según
criterios de Baltazar, lo cual concuerda con dos estudios realizados acerca a la
severidad de esta patología, como el publicado por Dupius, C. et al, en el 2013
y por Surco, Y. et al, en el 2012, los cuales indican que un 60 y 58% de los casos
de pancreatitis se encuentran en grados de baja severidad según estas dos
escalas y criterios, respectivamente. (5,7)
Finalmente, acerca de la mortalidad, se establece que existe una tasa
relativamente baja, de aproximadamente un 12% de los casos, obteniendo
resultados más positivos en comparación a estudios pertinentes, como el
publicado por Díaz y Garzón, et al. En el año 2012, el cual indica una mortalidad
del 20% de los casos. (11)
30
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Posterior al presente trabajo de investigación, se puede concluir que el sexo
masculino y una edad de los pacientes entre 31 y 60 años, constituyen en
factores de riesgo en cuanto al desarrollo de cuadros de pancreatitis aguda se
refiere.
Se concluye que la etiología asociada a cuadros del árbol biliar es la más
frecuentemente asociada a esta patología, debido a que forma parte de la
mayoría de casos de esta enfermedad.
En cuanto a métodos diagnóstico y su determinación de severidad, se puede
determinar que, a través de parámetros clínicos y ecográficos, representados
por criterios de Ranson y Baltazar, es más frecuente encontrar estadíos de
pancreatitis que no representen gravedad alguna.
Se concluye que la mortalidad en estos casos es relativamente baja, sin
embargo, el desarrollar este cuadro sí representa un ligero incremento en el
riesgo de morbimortalidad en estos pacientes.
31
RECOMENDACIONES
- Se recomienda la evaluación enfocada al diagnóstico de
pancreratitis al ingreso hospitalario de todo aquel paciente de sexo
masculino y de edad entre 31 a 60 años con dolor abdominal
superior, puesto que representan cuadros de riesgo para el
desarrollo de esta enfermedad.
- Se recomienda la realización de pruebas ecográficas con la
finalidad de determinar etiología de tipo biliar y establecer la
severidad del cuadro a través de parámetros clínicos y
ecográficos, con la finalidad de poder abordar correctamente la
patología.
- Se recomienda evaluar estudios acerca de las complicaciones
asociadas a esta patología, posterior al ingreso hospitalario.
32
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
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