Ukkie modul imun kulit lbm 3
Ukkie modul imun kulit lbm 32015LBM 3 IMUNODEFISIENSISTEP 1 VCT
: proses konselig testing HIV secara sukarela yang bersifat
kontidental untuk mengetahui status orag yang tetrkena HIV.
Imunodefisiensi : keadaan sistem imun yang tidak mampu melawan
antigen yang masuk kedalam tubuh.
STEP 21. Apa macam macam penyakit imunodefisiensi?2. Apa
penyebab imunodefisiensi?3. Apa diagnosis pada skenario tersebut?4.
Bagaimana hubungan pelaku hubungan seksual sejenis dengan
skenario?5. Mengapa timbul bercak merah?6. Mengapa pasien mengalami
diare dan penurunan berat badan?7. apa hubungannya penyakit
imunodefisiensi (sesuai skenario) dengan batuk lama?8. Bagaiman
mekanisme imunodefisiensi berdasarkan kasus skenario?9. Bagaimana
gejala dan tanda dari imunodefisiensi berdasarkan diagnosis pada
skenario?10. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk imunodefisiensi
pada skenario?11. Bagaimana penata laksanaan pada kasus
tersebut?STEP 31. Apa macam macam penyakit imunodefisiensi? Primer
genetik. ex. Defisiensi IgA (tidak terbentuk sel B, T,fagosit dan
komplemen). Contoh defisiensi sel B : Radang pada telinga,
pneumonia . def.sel T : penyakit akibat virus dan jamur (diasis)
tidak ada daya fagosit : infeksi bakteri pyogenik. Faktor komplemen
: infeksi bakteri dan autoimun. Ex : (sindrom was yang biasa
terjadi pada anak anak karena respon anak anak untuk menghadapi
polisakarida masih kurang sempurna sehingga rentan terjadi
leukimia)
disfungsi. Kelainan fungsi ( sel B, T, fagosit dan komplemen)sel
B , ex : gamopatimonoklonalsel T, ex : penyakit akibat peningkatan
limfopolifagosit, ex : hipersensitivitas dan beberapa penyakit
autoimunkomplemen, ex : edema angio neuro genik
Sekunder Faktor luar ( HIV, obat-obatan, malnutrisi, kanker,
infeksi )
2. Apa penyebab imunodefisiensi? Primer : akibat genetik
Sekunder : akibat malnutrisi, penyakit berat, kanker, ifeksi virus,
obat-obatan
3. Apa diagnosis pada skenario tersebut?HIV : dilihat dari
pasien tersebut gampang sakit, menurunnya berat badan secara
drastis.Penyakit yang menyerang leukosit yang dapat menular secara
langsung atau tidak langsung.
4. Bagaimana relasi pelaku hubungan seksual sejenis dengan
skenario?Terjadi penyakit HIV akibat adanya hubungan seksual,
perlukaan akibat hubungan seksual sesama jenis.
5. Mengapa timbul bercak merah?Akibat imunodefisiensi
6. Mengapa pasien mengalami diare dan penurunan berat
badan?Disebabkan oleh perubahan metabolisme dan kurangnya asupan
kalori dalam tubuh. Bakteri pada usus jumlahnya meningkat dan
mengganggu penyerapan cairan yang menyebabkan diare.Akibat
imunodefisiensi yang mengakibatkan antigen mudah masuk salah
satunya melalui makanan yang mengandung bakteri yang dapat meng
infeksi usus atau sistem pencernaandan terjadi diare lalu mengalami
penurunan berat badan.
7. apa hubungannya penyakit imunodefisiensi (sesuai skenario)
dengan batuk lama?Akibat Bakteri TB masuk dalam tubuh yang
megakibatkan imunodefisiensi
8. Bagaiman mekanisme imunodefisiensi berdasarkan kasus
skenario?Dipengaruhi oleh helter seperti penyakit autoimunitas.
Sementara dari imunodefisiensi bisa terjadi karena
autoimunitas.Virus hiv masuk ke tubuh -> mendeteksi sel t cd4
-> mengikat cxcr4 dan ccrs reseptor-> protein masuk ke
sitoplasma-> menyebar -> peluruhan mhc oleh rna -> merubah
rna menjani dna -> mengikat dna dari sel host ->9. Bagaimana
gejala dan tanda dari imunodefisiensi berdasarkan diagnosis pada
skenario?10. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk imunodefisiensi
pada skenario?11. Bagaimana penata laksanaan pada kasus
tersebut?
STEP 71. Apa macam macam penyakit imunodefisiensi?Penyakit
imunodefisiensi kongenital
1. Penyakit dimana terdapat kadar antibodi yang rendah- Common
variable immunodeficiency- Kekurangan antibodi selektif (misalnya
kekurangan IgA)- Hipogammaglobulinemia sementara pada bayi-
Agammaglobulinemia X-linked2. Penyakit dimana terjadi gangguan
fungsi sel darah putih* Kelainan pada limfosit T- Kandidiasis
mukokutaneus kronis- Anomali DiGeorge* Kelainan pada limfosit T dan
limfosit B- Ataksia-teleangiektasia- Penyakit imunodefisiensi
gabungan yang berat- Sindroma Wiskott-Aldrich- Sindroma
limfoproliferatif X-linked3. Penyakit dimana terjadi kelainan pada
fungsi pembunuh dari sel darah putih- Sindroma Chediak-Higashi-
Penyakit granulomatosa kronis- Kekurangan leukosit
glukosa-6-fosfatas dehidrogenasi- Kekurangan mieloperoksidase4.
Penyakit dimana terdapat kelainan pergerakan sel darah putih-
Hiperimmunoglobulinemia E- Kelainan perlekatan leukosit5. Penyakit
dimana terdapat kelainan pada sistem komplemen- Kekurangan
komplemen komponen 3 (C3)- Kekurangan komplemen komponen 6 (C6)-
Kekurangan komplemen komponen 7 (C7)- Kekurangan kompleman komponen
8 (C8)
Beberapa penyebab dari immunodefisiensi yang didapat:
1. Penyakit keturunan dan kelainan metabolisme- Diabetes-
Sindroma Down- Gagal ginjal- Malnutrisi- Penyakit sel sabit2. Bahan
kimia dan pengobatan yang menekan sistem kekebalan- Kemoterapi
kanker- Kortikosteroid- Obat immunosupresan- Terapi penyinaran3.
Infeksi- Cacar air- Infeksi sitomegalovirus- Campak Jerman (rubella
kongenital)- Infeksi HIV (AIDS)- Mononukleosis infeksiosa- Campak-
Infeksi bakteri yang berat- Infeksi jamur yang berat- Tuberkulosis
yang berat4. Penyakit darah dan kanker- Agranulositosis- Semua
jenis kanker- Anemia aplastik- Histiositosis- Leukemia- Limfoma-
Mielofibrosis- Mieloma5. Pembedahan dan trauma- Luka bakar-
Pengangkatan limpa6. Lain-lain- Sirosis karena alkohol- Hepatitis
kronis- Penuaan yang normal- Sarkoidosis- Lupus eritematosus
sistemik.UKU ILMU PENYAKIT DALAM jilid 2Repository.usuBuku ajar
patologi Robin Edisi 7Imunologi Dasar FKUI edisi 10
2. Apa penyebab imunodefisiensi?Kelainan imunodefisiensi
kombinasi berat dapat disebabkan oleh berbagai kelainan genetik
yang bersifat diturunkan. Salah satu bentuk kelainannya adalah
defisiensi enzim adenosine deaminase (ADA), yaitu enzim yang
penting untuk perkembangan limfosit. Karena tidak ada limfosit T,
maka limfosit B tidak dapat membuat immunoglobulin. Dengan demikian
pada penyakit ini ditemukan kadar immunoglobulin yang rendah.
Jenis kelainan imunodefisiensi kombinasi berat yang sering
terjadi adalah akibat kelainan gen pada kromosom X dan hanya
terjadi pada laki-laki. Pada wanita biasanya hanya sebagai karier
(pembawa) karena wanita juga mewarisi kromosom X yang normal,
sehingga sistem imunitas tubuhnya masih dapat melawan infeksi
dengan normal. Laki-laki hanya memiliki satu kromosom X, sehingga
jika gen tersebut abnormal maka ia akan terkena kelainan
tersebut.BUKU AJAR PATOLOGI,ROBBINS,VOL 1,ED
7KLASIFIKASIImmunedeficiency merupakan defisiensi respon imun atau
gangguan yang ditandai dengan kurangnya respons imun terhadap
antigen, diklasifikasikan sebagai antibodi ( sel B), seluler ( sel
T), atau combined immunodeficiency, atau phagocytic dysfunction
disorders.Kamus Kedokteran Dorland ed. 29
Disebabkan menurunnya atau gagalnya fungsi salah satu atau lebih
komponen sistem imun.Sumber : Imunologi : Diagnosis dan Prosedur
Laboratorium Ed. 4 FKUI hal 233. Perkembangan sistem imun yang
dipengaruhi oleh kerusakan herediter atau dapat terjadi akibat efek
sekunder penyakit lain( misalnya malnutrisi, infeksi, penuaan,
imunosupresi, autoimunitas, atau kemoterapi).
BUKU AJAR PATOLOGI,ROBBINS,VOL 1,ED 7 Defek salah satu komponen
sistem imun dapat menimbulkan penyakit berat bahkan fatal yang
secara kolektifBUKU IMUNOLOGI DASAR EDISI KE-8 Pembagian
imunodefisiensi Etiologi :a. Imunodefisiensi primer Disebabkan
faktor genetik dan mempengaruhi mekanisme imunitas spesifik(
misalnya humoral dan selluar) ataupun mekanisme pertahanan penjamu
non spesifik yang diperantarai oleh protein komplemen dan sel
seperti sel fagosit dan NKb. Imunodeficiensi skunder Disebabkan
oleh hilangnya imunoglobulin(seperti pada penyakit ginjal
proteinurik), sintesis imunoglobulin yang tidak memadai(misalnya
pada malnutrisi) atau deplesi limfosit(karena obat atau infeksi
berat)BUKU AJAR PATOLOGI,ROBBINS,VOL 1,ED 7
Secara Umum dibagi jadi :a) Defisiensi imun
kongenital/primerDefek genetik yang meningkatkan kerentanan
terhadap infeksi yang sering sudah bermanifestasi pada bayi dan
anak tetapi kadang secara klinis baru ditemukan pada usia lanjut.b)
Defisiensi imun didapat/sekunderTimbul akibat malnutrisi, kanker
yang menyebar, pengobatan dengan imunosupresan, infeksi sel sistem
imun yang nampak jelas pada infeksi virus HIV, yang merupakan sebab
AIDS.
A. DEFISIENSI IMUN NONSPESIFIK1) Defisiensi Komplemen2)
Defisiensi interferon dan lisozim3) Defisiensi sel NK4) Defisiensi
sistem fagositB. DEFISIENSI IMUN SPESIFIK1) Defisiensi kongenital /
primer2) Defisiensi imun spesifik fisiologik C. DEFISIENSI IMUN
DIDAPAT / SEKUNDER1) Infeksi2) Obat, trauma, tindakan, kateterisasi
dan bedah3) Penyinaran4) Penyakit berat5) Kehilangan
imunoglobulin6) Agamaglobulinmia dengan timomaD. AICQUIRED IMMUNE
DEFICIENCY SYNDROME1) Struktur HIV2) Siklus hidup HIV3)
Patogenesis4) SerologiBUKU IMUNOLOGI DASAR EDISI KE-8
3. Apa diagnosis pada skenario tersebut?
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang
menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan
AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang
bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama
limfosit yang memiliki CD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang
berada di permukaan sel limfosit. Karena berkurangnya nilai CD4
dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih
atau limfosit yang seharusnya berperan dalam mengatasi infeksi yang
masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengan sistem kekebalan yang
baik, nilai CD4 berkisar antara 1400-1500. Sedangkan pada orang
dengan sistem kekebalan yang terganggu (misal pada orang yang
terinfeksi HIV) nilai CD4 semakin lama akan semakin menurun (bahkan
pada beberapa kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007c).
Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau
retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA
yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat
menginfeksi sel mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan
patologi secara lambat. Virus ini terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1
dan HIV-2. Masing-masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan
masing-masing subtipe secara evolusi yang cepat mengalami mutasi.
Diantara kedua grup tersebut, yang paling banyak menimbulkan
kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1 (Zein,
2006).
Sumber :
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16725/4/Chapter%20II.pdf4.
Bagaimana hubungan pelaku hubungan seksual sejenis dengan
skenario?
Melalui pertukaran cairan tubuh scara langsung : tranfusi darah,
dan hubungan seksual, jarum sunti yg terkontaminasi, ibu hamil dg
janin . Virus HIV ditemukan dalam jumlah besar dalam cairan sperma
dan darah, sedangkan dalam jumlah kecil ditemukan dalam air liur
dan air mataIlmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi IV. 2006.
Jakarta: FK UICara penularan HIV dapat melalui :A. Hubungan seksual
tanpa perlindungan (kondom) dengan orang yang terinfeksi HIV.B.
Transfusi darah yang tercemar HIV.C. Penggunaan jarum suntik,
tindik, tato, pisau cukur secara bersama-sama / yang sebelumnya
telah digunakan oleh orang yang terinfeksi HIV.(Cara-cara ini dapat
menularkan HIV karena terjadi kontak darah).D. Ibu Hamil kepada
anak yang di kandungnya. Antenatal : saat bayi masih berada di
dalam rahim melaluiplasenta. Intranatal : saat proses persalinan,
bayi terpapar darah ibu atau cairan vagina. Postnatal : setelah
proses persalinan, melalui proses menyusui. Di negara berkembang,
25 35 % dari semua bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi
HIV tercatat tertular HIV, dan 90 % bayi dan anak yang tertular HIV
tertular dari ibunya. Perilaku beresiko tinggi yang menularkan HIV
/ AIDS Memiliki banyak pasangan seksual / berganti ganti pasangan
atau mempunyai pasangan yang memiliki banyak pasangan lain.
Berhubungan seks melalui dubur/ anus, oral maupun vagina tanpa
perlindungan. Menggunakan jarum dan peralatan yang sudah tercemar
HIV secara bersama-sama, yang tidak steril /belum disterilkano
Tidak melakukan hubungan seks sebelum menikah yaitu hubungan seks
yang tidak aman dan beresiko IMS (infeksi menular seksual). IMS
memperbesar resiko penularan HIV /AIDS.Gema BKKBN - Artikel
Kesehatan Reproduksi Detail.htm
5. Mengapa timbul bercak merah?6. Mengapa pasien mengalami diare
dan penurunan berat badan?7. apa hubungannya penyakit
imunodefisiensi (sesuai skenario) dengan batuk lama?8. Bagaiman
mekanisme imunodefisiensi berdasarkan kasus skenario?
a. Virus melekat pada sel yang mengandung CD4+b. Virus berfusi
dan masuk ke dalam selc. Selubung nukleokapsid terbuka dan terjadi
transkripsi terbalik (reserve transcription) dari satu rantai
tunggal RNA menjadi DNA salinan untai ganda (cDNA) d. DNA rantai
ganda bermigrasi ke dalam inti sele. HIV terintegrasi ke dalam
kromosom sel penjamu dan 2 rantai DNA menjadi provirusf. Provirus
menghasilkan mRNA yang meninggalkan inti sel dan masuk ke
sitoplasma g. mRNA ditranslansikan menjadi enzim enzim dan protein
struktural virush. RNA genom virus dibebaskan ke dalam sitoplasmai.
RNA virus bergabung dengan protein protein inti dan membentuk tunas
virus melalui membran selj. Virion HIV baru dibebaskan dari limfo T
CD4+ yang terinfeksi(A Price, Sylvia. Patofisiologi volume 1 edisi
6. 2006. Jakarta: EGC). a. Infeksiprimer pd sel langerhans yang ada
di darah, mukosa rectum atau mukosa vaginab. Bereplikasi di
kelenjar getah bening setempatc. Viremia (disertai sindrom dini
akut : mialgia, atralgia, panas)d. Kontrol parsial replikasi virus
oleh T CD8+ dan antibodye. Infeksi kronik; virus terjebak dlm jar
limfoid oleh SD namun ia terus mendestruksi sel CD4+ f. Fase
progresif kronis (AIDS); penderita rentan terhadap penyakit.Sumber:
Imunologi Dasar Ed.7 FKUI.Perjalanan penyakit :1.1-3 minggu pasca
infeksi,ditemukan respon imun spesifik HIV berupa antibody terhadap
protein gp120, gp24, juga ditemukan sel Tc yang HIV spesifik.
2.Fase tidak disertai gejala (2-12 tahun)3.Penurunan jumlah CD4+
disertai gejala klinis . Antibodi HIV spesifik dan Tc menurun
sedangkan P24 terus menerus naik4.Jumlah CD4+ dalam darah dibawah
200 mm3 normal nya 1500 mm3.5.Akibatnya akan terjadi rentan infeksi
dimana mana : AIDS
Tissue tropisme : karena ada reseptor : system lock and key
sehingga virus HIV tidak akan nyasar karena targetnya memang
itu
Sumber : IMUNOLOGI DASAR FK UI
9. Bagaimana gejala dan tanda dari imunodefisiensi berdasarkan
diagnosis pada skenario?HIV karena ciri HIV adalah :Gejala mayor :
penurunan BB atau pertumbuhan lambat yang abnormal diare kronik
> 1 bulan demam > 1 bulan Demensia (pelupa)Gejala minor
limfadenopati umum kandidiasis orofaring infeksi umum yang rekuren
(otitis, faringitis) Batuk batuk yang persisten Dermatitis umum
Infeksi HIV yang maternal
Apa bila terdapat 4 tanda dari gejala diatas maka kemungkinan
pasien menderita HIVBuku ajar patologi , Robin Kumar,Edisi 7 :
EGC10. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk imunodefisiensi pada
skenario?
Pemeriksaan laboratorium Umumnya ada 3 kelompok :1. Pembuktian
adanya antibodi (Ab) atau antigen (Ag) HIV2. Pemeriksaan status
imunitas3. Pemeriksaan terhadap infeksi oportunistik dan keganasan
Pembuktian adanya Ag dan Ab HIVTes untuk pembuktian ini ada
berbagai macam cara : Tes untuk menguji Ab HIV contohnya
:ELISA,Western blot,RIPA,dan IFA Tes untuk menguji Ag HIV contohnya
:pembiakan virus,antigen P 24,dan PCR
Laboratorium: ELISA bereaksi terhadap adanya antibodi dalam
serum dengan memperlihatkan warna yang lebih jelas apabila
terdeteksi antibodi virus dalam jumlah besar. Western blood
dikonfirmasi dua kali. Prosedur-prosedur lain: biakan
virus,pengukuran antigen p24,dan pengukuran DNA dan RNA HIV yang
menggunakan reaksi berantai polimerase (PCR) dan RNA HIV-1
plasma.Pemeriksaan pembantu diagnosis Pemeriksaan darah: LED
meningkat Leukopenia Limfopenia Trombositepenia Rasio sel T CD4 dan
sel T CD8 terbalik
Pemeriksaan serologi: Deteksi Ag virus Deteksi asam nukleat
virus Identifikasi Ab protein virus Isolasi virus dengan kultur
(Patofisiologi Sylvia A.Price dan Lorraine M.Wilson.Volume 1.Ed
6 tahun 2006)
1. Pemeriksaan darah akan didapatLED meningkat, anemia (
