Upload
doddy-novriadie
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
1/52
TRAUMA TRAKTUSTRAUMA TRAKTUS
UROGENITALUROGENITALdr. Eko Rustianto S.,Msi Med,Sp Bdr. Eko Rustianto S.,Msi Med,Sp B
Bagian BedahBagian BedahRSUD Kota/UNTANRSUD Kota/UNTAN
PONTIANAK PONTIANAK
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
2/52
Trauma Traktus UrogenitalTrauma Traktus Urogenital
1010 dari seluruh trauma dari seluruh trauma
Tindakan a!al "Tindakan a!al "
# KU# KU # Tanda $ital " Tensi# Tanda $ital " Tensi
Nadi Nadi
SuhuSuhu
Perna%asan &RR'Perna%asan &RR'
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
3/52
ResusitasiResusitasi ""
# kontrol (erdarahan# kontrol (erdarahan
# atasi sho)k # atasi sho)k
# resusitasi# resusitasi *alan na%as *alan na%as
*antung *antung
single organsingle organ
TraumaTrauma
multi(le organmulti(le organ
Pemeriksaan tam+ahan "Pemeriksaan tam+ahan "
US,- .#ra- T#S)anUS,- .#ra- T#S)an
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
4/52
TRAUA ,IN2A3TRAUA ,IN2A3
Ter(ukul / tertusuk / tertem+ak (inggangTer(ukul / tertusuk / tertem+ak (inggang
2e*as / lu+ang tusukan / lu+ang (eluru2e*as / lu+ang tusukan / lu+ang (eluru
US,US, 4PA/ UI54PA/ UI5
3a+oratorium " hematuria3a+oratorium " hematuria
T S)anT S)an
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
5/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
6/52
Pengeoaan trau!a gin"a ter#ukaPengeoaan trau!a gin"a ter#uka
3uka tem+us
4PA#UI5
3uka tusuk 3uka tem+ak
KU +aik
Organ lain '
Bed rest
anti+iotika
KU menurun
ulti organ
ITO o(erasi
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
7/52
P6N,63O3AANP6N,63O3AAN
a.a. Trau!a gin"aTrau!a gin"a
## trau!a !inortrau!a !inor & 78 kasus ' "& 78 kasus ' "
ekhimosis &+eru(a +er)ak (erdarahanekhimosis &+eru(a +er)ak (erdarahan
dalam (aren)him gin*al' aki+atdalam (aren)him gin*al' aki+at
kontusio9kontusio9
hematoma su+ka(suler hematoma su+ka(suler tidak (erlu tindakan o(erati%- )uku(tidak (erlu tindakan o(erati%- )uku(
+ed rest +ed rest
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
8/52
## Trau!a !a$or % &'( kasus )Trau!a !a$or % &'( kasus ) ""
1: trauma (aren)him gin*al1: trauma (aren)him gin*al 1 trauma (em+uluh darah gin*al1 trauma (em+uluh darah gin*al
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
9/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
10/52
TRAUA UR6T6R TRAUA UR6T6R * *
Trauma tum(ul / tusuk / tem+ak &*arang'Trauma tum(ul / tusuk / tem+ak &*arang' Iatrogenik "Iatrogenik " le+ih seringle+ih sering
o(erasi di rongga (el$iso(erasi di rongga (el$is
la(aratomila(aratomi Pinggang "Pinggang " BulgingBulging
Neri tekan Neri tekan
Drain keluar urineDrain keluar urine
AnemiaAnemia US,US,
4PA/UI54PA/UI5
RP,RP,
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
11/52
+9 Trauma ureter +9 Trauma ureter
Trauma dari luar "Trauma dari luar "# 3uka tem+ak- luka tusuk- mau(un tum(ul3uka tem+ak- luka tusuk- mau(un tum(ul#
Sangat *arangSangat *arang
Trauma Iatrogenik "Trauma Iatrogenik "# Paling seringPaling sering#
Aki+at tindakan ahli +edah/urologiAki+at tindakan ahli +edah/urologi Paling sering aki+at o(erasi o+stetriPaling sering aki+at o(erasi o+stetri
gine)ologi & ;
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
12/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
13/52
)9 Trauma Buli)9 Trauma Buli
keadaan kosong +ulikeadaan kosong +uli *arang trauma *arang trauma di (osteriordi (osterioros (u+isos (u+is terlindungterlindung
Keadaan terisi (enuhKeadaan terisi (enuh mudah mengalami traumamudah mengalami trauma
Brosman
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
14/52
Trauma BuliTrauma Buli
2e*as / luka di su(ra (u+ik 2e*as / luka di su(ra (u+ik
Tanda rangsangan (eritonealTanda rangsangan (eritoneal
>ematuria / anemia / oliguria>ematuria / anemia / oliguriaTest +uli#+uliTest +uli#+uli
SistogramSistogram
Sistosko(iSistosko(i
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
15/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
16/52
d9 Trauma urethrad9 Trauma urethra
Ru(tur urethra (osterior "Ru(tur urethra (osterior " aki+at %raktur os (u+is / sim(isiolisisaki+at %raktur os (u+is / sim(isiolisis
Trauma a+domen = +ersamaan dengan ru(turTrauma a+domen = +ersamaan dengan ru(tururethraurethra
%raktur (el$isna le+ih +anak aitu%raktur (el$isna le+ih +anak aitu
7-= &li$ine'7-= &li$ine'
=1-8 & )onnol '=1-8 & )onnol '
3o!e " ?-8 # =8 %raktur (el$isna akan3o!e " ?-8 # =8 %raktur (el$isna akan ru(tur urethraru(tur urethra
Turner @ !ar!i)k " 10 Turner @ !ar!i)k " 10
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
17/52
Ru(tur Urethra Anterior Ru(tur Urethra Anterior
Straddle in*urStraddle in*ur
Trauma (erineumTrauma (erineum
Neri (erineum Neri (erineum >ematom " (erineum- +isa meluas>ematom " (erineum- +isa meluas
Retensio urineRetensio urine
eatal +leedingeatal +leeding Urethrogram retrograde " etra$asasiUrethrogram retrograde " etra$asasi
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
18/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
19/52
Ru(tur Urethra Posterior Ru (tur Urethra Posterior **
4ra)tur / sim(isiolisis os (u+is4ra)tur / sim(isiolisis os (u+is
RT " %loating (rostateRT " %loating (rostate
Retensio urineRetensio urineeatal +leedingeatal +leeding
4PA / UI54PA / UI5
Urethrogram retrograde " etra$asasiUrethrogram retrograde " etra$asasi
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
20/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
21/52
TRAUA P6NISTRAUA P6NIS
19Ta*am19Ta*am " # iris" # iris
# digigit +inatang# digigit +inatang
=9 Tum(ul=9 Tum(ul " # K33" # K33
# %raktur (enis# %raktur (enis
Disertai / tan(a )edera urethraDisertai / tan(a )edera urethra
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
22/52
Trauma S)rotumTrauma S)rotum
o+ileo+ile *arang *arang
1919 Tertutu( " hematomaTertutu( " hematoma
hemato)elehemato)ele
ru(tur testisru(tur testis
=9=9 Ter+ukaTer+uka $ulnus la)eratum$ulnus la)eratum
Testis ro+ekTestis ro+ek
*ahit se+isa mungkin " *ahit se+isa mungkin "
# regenerasi +aik # regenerasi +aik
# $ital# $ital
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
23/52
P6NUTUPP6NUTUP
Trauma tra)tus urogenitalisTrauma tra)tus urogenitalis (engelolaanna (engelolaanna +aik dan +enar +aik dan +enar
& dokter umum / ahli +edah '& dokter umum / ahli +edah '
+okter U!u!+okter U!u!
""
diagnosadiagnosa
(ertolongan (ertama & resusitasi- (ertolongan (ertama & resusitasi-
(enghentian (erdarahan- (emasangan (enghentian (erdarahan- (emasangan
kateter-dll 'kateter-dll '
tentukantentukan diru*uk / dira!at sendiri di daerahdiru*uk / dira!at sendiri di daerah
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
24/52
Ai #edaAi #eda ""
(ilih tindakan de%initi% (ilih tindakan de%initi%
menguntungkan (enderitamenguntungkan (enderita mor+iditas dan mortalitas ang (alingmor+iditas dan mortalitas ang (aling
ke)ilke)il
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
25/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
26/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
27/52
-igure .& BP/ is #$ 0or te !ost 1o!!on
2ondition in !en presenting 3it prostate pro#e!s.
Prostate 1an1er &4 (Prostatitis (
BP/ 45 (
PEN6AKIT PA+A KELEN7AR PROSTAT
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
28/52
GEJALA PROSTATISMUS
I. O#stru1ti8e
/esitan1$ 9 +ea$ed
Urination
Loss o0 -or1e
+ou#e :oiding
Ter!ina +ri##ing
Straining
Sense o0 Residua Urine
S!a 1ai#er
Urinar$ Retention
II. Iritati8e
CUrgen1$
C-re;uen1$ 9 Poakisuria
CNo1turia
C+$suria
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
29/52
PRE:ALENSI P/
P/ KLINIS * < 3eigt = 5 gra!
< S$!pto! s1ore = &&
< Peak 0o3 rate > && ! 9 se1
Age % $s ) P/ ? Autops$ %() P/ ? 1ini1 %')
@5 < @ ' &,4
'5
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
30/52
Gejala Tidak
pernah
Kurang dari
1xseiap !x
Kurang
"ari #
Kira$kira
1%&
Le'ih dari1%&
(a)pir
selalu
Selama satu bulan yang lalu
1. Merasa ada sisa
2. Sering kencing
3. Kencing selesai ->keluarlagi
4. Sukar Menahan kencing
5. Pancaran lemah
6. Mengean untuk mulaikencing
!. Kencing malam hari
"
"
"
"
"
"
"
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
Kualias (idup Senang Puas U)u)n*aPuas
+a)puran U)u)n*aTak puas
SangaTergangg
u
#idu$ dengank%ndisi ini
&agaimana $erasaan anda ' " 1 2 3 4 5
IPSS
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
31/52
IPSS = C %()
U!ur %6s) USA -ren1 Neterand 7apan
@5 ? @ @ < < @C
'5 ? ' & 4 D @@
D5 ? D D &@ 5 '
C5 ? C @@ D D
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
32/52
+iagnosti1
&. La# PSA
. +RE
. Uro0o3!etr$
@. USG %TRUS,TAUS)
'. 2$stogra!D. Uretro1$sto1op$
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
33/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
34/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
35/52
Ta#e @.& Teories 0or te 1ause o0 BP/
Teor$
+i$drotestosterone
$potesis
Oestrogen
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
36/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
37/52
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
38/52
Ta#e '.C Interpretation o0 prostate ? spe1i0i1 antigen %PSA)
:aues
PSA 8aue Interpretation
5.' < @ ng 9 ! Nor!a
@ ? &5 ng 9 ! 5 ( 1an1e o0 1an1er
=&5 ng 9 ! '5 ( 1an1e o0 1an1er
Rise o0 = 5 ( 9 $ear Re0er i!!ediate$ 0or #iops$
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
39/52
Ta#e '.4 Re1o!!ended age ? ad"usted prostate ?spe1i0i1
antigen % PSA) 1ut< o00 8aues
Age %$ears) PSA 1ut< o00 8aue %ng 9 ! )
@5 < @ . '
'5 < ' . '
D5 < D @. '
C5 < C D. '
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
40/52
Ta#e D.& 2ontraindi1ation 0or !edi1a treat!ent o0 BP/
Re1urrent Urinar$ retention ? a1ute or 1roni1
Rena insu00i1ien1$ 9 upper tra1t diatation
Re1urrent ae!aturia
Re1urrent urinar$ tra1t in0e1tion %UTIs) se1ondar$ to BP/
Bader stones 9 di8erti1ua
Suspe1ted Maignan1$
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
41/52
Ko!pikasi BP/
Statis urine di #ui %#atu, tu!or, d)
UTI,Tra#ekua,Sakua,+i8ertikua.
/idrone0rosis
Gangguan 0ungsi gin"a
/ernia
/e!oroid
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
42/52
Medika!entosa
FMA % Ford Medi1a Asso1iation ) +e1aration o0 /esinski
Te eat o0 !$ patients 3i #e !$ 0irst 1onsiderationHH
I. ' < α < Redu1tase < ini#itor % -inasteride )
II. P$toterap$ %Pant etra1t )
α < #o1ker
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
43/52
I. ' < α < Redu1tase ? ini#itor
2ega peru#aan testosteron
2onto * < -inasteride
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
44/52
II. P$toterap$ % Pant etra1t )
< Akar /ipois Rooperi
# Bua Seronea Repens
# Kuit Ka$u P$geu! A0ri1anu!
# Bi"i 2u1ur#ita Pepo
# +aun Popar
# Akar E1ina1ea Purpurea
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
45/52
Terapi Medika!entosa %()
-ran1e Ger!an$ U.K U. S
∝# +loker
4inasteride
Plant etra)t
:89?
1
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
46/52
Trend Pengo#atan
& &D
# FF @D ( @ (
# Medika!entosa @ ( ' (
# Operasi @ ( & (
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
47/52
Indikasi Mutak Operasi
Retensio +erulang
,ross >ematuria
UTI Batu
Di$ertikel
,agal ,in*al
uriga ganas
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
48/52
T U R P
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
49/52
TERAPI MINIMAL IN:ASI:TERAPI MINIMAL IN:ASI:
Kateterisasi +erkalaKateterisasi +erkala
Prostati) stentProstati) stent
3aser Prostatektomi3aser Prostatektomi TUT &Trans Urethral i)ro!a$e ThermoTUT &Trans Urethral i)ro!a$e Thermo
Thera('Thera('
ro Surgerro Surger TUNA &Trans Uretrhral Neddle A+lation'TUNA &Trans Uretrhral Neddle A+lation'
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
50/52
TERAPITERAPI OPERATI-OPERATI-
I.I. TERBUKATERBUKA T:P %Trans :esi1a Prostate1to!$)T:P %Trans :esi1a Prostate1to!$)
TMP %Terren1e Miin Prostate1to!$)TMP %Terren1e Miin Prostate1to!$)
TPP %Trans Perineak Prostatekto!$)TPP %Trans Perineak Prostatekto!$)
II.II. TERTUTUPTERTUTUP TUIP %Trans Uretra In1ision o0 te prostate)TUIP %Trans Uretra In1ision o0 te prostate)
TURP %Trans Uretra Rese1tion o0 Prostate)TURP %Trans Uretra Rese1tion o0 Prostate)
III.III. Laparos1opi1 Prostate1to!$Laparos1opi1 Prostate1to!$
I:.I:. Ro#oti1 Prostate1to!$Ro#oti1 Prostate1to!$
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
51/52
KOMPLIKASI OPERASIKOMPLIKASI OPERASI
PerdaraanPerdaraan
InkontinensiaInkontinensia
E"akuasi utrogradE"akuasi utrograd
I!potensiI!potensi
UrosepsisUrosepsis
8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko
52/52
Teri)a KaTeri)a Ka