Pengkajian Traktus Urinarius

Pengkajian Traktus Urinarius

By. Zul Hendry

Review Anatomi

Anatomi Ginjal

Berat 125-140 gr

Panjang 10-12 cm, lebar 5-6 cm

Masing-masing ginjal terdiri dari 1-1,3 jta unit fungsional penyaring (nefron)

Terbungkus oleh jaringan ikat tipis disebut kapsula renis

Terbagi dalam dua bagian yaitu korteks (bagian eksternal) dan medula (bagian internal)

Nefron

Merupakan unit fungsional ginjal

Tersusun dari lapisan sel endotel dan membran basalis

Secara garis besar terbagi atas gromerulus dan tubulus

Tubulus terdiri dari 3 bagian yaitu tubulus Proksimal, ansa henle, dan tubulus distal

Fungsi Ginjal

Filtrasi

Darah yang membawa sisa-sisa hasil metabolisme tubuh disaring di glomerulus

Reabsorbsi

Zat-zat yang masih diperlukan oleh tubuh akan di reabsorbsi di tubulus

Melakukan kontrol terhadap sekresi hormon

Mengatur metabolisme ion kalsium dan vitamin

Menghasilkan beberapa hormon spt: eritropoetin, renin, dan prostaglandin.

Penilaian Funsi Ginjal

Dapat dilakukan dengan menghitung Klirens / nilai bersihan suatu zat.

Zat yang paling sering dijadikan barometer adalah kreatinin.

Klirens = Creatinin urin x volume urin (ml/24jam)

Creatinin serum x 1440

Nilai normal pada orang dewasa = 100-120 ml/mnt

Ureter

Merupakan tabung kecil yang berfungsi

mengalirkan urin dari ginjal ke kandung kemih

Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi

sel fibrous

Dapat melakukan gerakan peristaltik

(berkontraksi) untuk engeluarkan urin ke

kandung kemih

Pada orang dewasa panjangnya 20 cm

Kandung Kemih

Merupakan tempat menampung urine

Terletak di panggul besar di belakang simfisis pubis

Terdiri atas 3 permukaan : Superior, inferolteral, dan posterior

Dinding terdiri dari 3 lapis otot detrusor yang saling beranyaman.

Pada orag dewasa daya tampung 300-450 ml

Pada anak kapasitas dapat di hitung dengan formula koff :

Kapasitas = {Umur(tahun)+2}x30 ml

Pada saat penuh, akan memberi rangsangan pada saraf aferen dan menyebabkan aktifasi pusat miksi di medula spinalis segmen sakral S2-4 sehingga akan menimbulkan kontraksi otot detrusor.

Uretra

Merupakan yang mengalirkan urin keluar dari

Kandung kemih

Pada pria juga berfungsi menyalurkan sperma

Panjang pada pria 17-23 cm, dan wanita 3-5 cm.

Dilengkapi dengan dua spingter :

Spingter interna : teletak pada perbatasan KK dengan

uretra.

Spingter eksterna : terletak pada perbatasn uretra

anterior dan posterior

Pengkajian Urologi

Manifestasi klinik disfungsi Urinarius

Rasa nyeri

Sering dirasakan sebagai nyeri lokal atau nyeri alih. Biasanya timbul akbat adanya obstruksi, distensi, iritasi dan proses inflamasi.

Perubahan Pola Miksi

Terjadinya perubahan frekwensi, volume, kesulitan memulai, inkontinensia dan prubahan kandungan urin.

Gejala Gastrointestinal

Dapat terjadi gejala GI pada berbagai keadaan urologi karena memliki persyarafan otonom serta sensorik yang sama.

Keluhan Nyeri pada pada TU

Nyeri ginjal

Sering diakibatkan regangan kapsul ginjal

Nyeri Kolik

Diakibatkan oleh spasme otot polos ureter karena gerakanya terhambat. Dirasakan sangat sakit, hilang timbul sesuai dengan gerakan peristaltik ureter. Biasanya menjalar ke dinding abdomen, regio inguinal hingga daerah kemaluan. Bisa juga disebabkan oleh irtasi.

Nyeri Vesika

Dirasakan didaerah suprasimfisis. Terjadi karena Vesika penuh atau terdapat peradangan.

Nyeri prostat

Bisa diakibatkan peradangan atau abses prostat dan dapat dirasakan sampai kedaerah lumbo sakral.

Perubahan Pola miksi

Urgensi

Rasa sangat ingin berkemih sehingga kdang terasa sakit, biasanya disebakan oleh hiperiritabilitas dan hiperaktifitas Vesika urinaria.

Hesitensi

Sulit untuk memulai kencing, sehingga untuk memulai kadang arus mengdan.

Disuria

Rasa nyeri saat kencing, biasanya disebabkan oleh adanya iritasi pada Vesika Urinaria

Terminal Dribbling

Adalah masih didapatkanya tetesan-tetesan urin diakhir miksi. Biasanya merupakan gejala obstruksi infra vesika.


Intermitensi

Adalah terputus-putusnya pancaran urin pada saat miksi

Residual Urine

Adalah masih terasa ada sisa urine yang belum tuntas pada saat miksi

Retensi Urine

Ketiak mampuan Buli-buli untuk mengeluarkan urine yang telah melampaui batas kapasitas maksimalnya.

Polakisuri

Frekwensi kencig yang lebih dari biasanya

Enuresis

Ngompol atau keluarnya urin secara tidak sadar pada saat tidur


Inkontenensia urine

Ketidak mampuan untuk menahan urine yang keluar baik disadari atau tidak disadari

Nokturia

Sering kencing pada malam hari

Chiluria

Urin berwarna putih seperti cairan limfe

Anuria

Produksi urin kurang dari 200 ml/hari

Oliguria

Produksi urine kurang dari 600 ml/hari


Hematuria

Didapatkan darah atau sel darah merah pada urine

Pneumaturia

Adalah berkemih tercampur dengan udara

Cloudy urine

adalah urin berwarna keruh dan berbau busuk

akibat adanya infeksi pada saluran kemih

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Adanya rasa nyeri : lokasi, karakter, hubungan dengan urinasi, faktor yang memicu dan meringankan

Riwayat infeksi traktus urinarius

Gejala kelainan urinasi

Untuk pasien wanita : jumlah dan tipe persalinan, infeksi vagina, keputihan atau iritasi

Riwayat pajanan (zat kimia, radiasi)

Riwayat lesi genital atau PMS

Riwayat penggunaan obat

Riwayat merokok

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Perhatikan K/U dengan menyeluruh karena Seringkali kelainan urologi memberikan manifestasi sistemik, udema, hipertensi dan gejala lain.

Pemeriksaan ginjal

Inspeksi Pembesaran daerah pinggang, Palpasi dan perkusi

pada sudut costovertebral,

Pemeriksaan buli-buli

Adanya benjolan/massa, jaringan parut, distensi.

Pemeriksaan genetalia eksterna

Adanya kelainan penis : mikropenis, fistel, ulkus, tumor, dan peradangan

Pemeriksaan Fisik

Colok Dubur (Rectal toucher)

Mencari kemungkinan adanya Massa

Menilai keadaan prostat

Tonus Spingter Ani dan reflek

Pemeriksaan Laboratorium

Urinalisis

- Makroskopik : Warna, bau, berat Jenis

- Kimiawi : PH, Protein, gula

- Mikroskopis : sel-sel, bentukan lain dalam urin

Faal ginjal

Kadar kreatinin, Klirens, BUN (Blood urea Nitrogen)

Elektrolit

Untuk mengetahui faktor predisposisi pembentuk batu

saluran kemih (kasium, fosfat, urat, oksalat)

Kultur Urine

Mencari adanya infeksi, menentukan jenis kuman, dan sensitifitas terhadap AB.

Pemeriksaan Laboratorium

Sitologi Urine

Pemeriksaan sel epitelium yang terlepas dan terikat urin

Patologi Anatomi

Pemeriksaan histopatologik yang diambil melalui biopsi jaringan. Untuk menentukan apakah jaringan nirmal, mengalami inflamasi, pertumbuhan benigna, atau maligna.

Pemeriksa Penanda Tumor

o PAP (Prostatic acid phosphate) dan PSA (Prostate specific Antigen) untuk membantu mendignosis karsinoma prostat.

o VMA (Vanyl Mandelic Acid) untuk mendeteksi tumor neuroblastoma

Teknik pengambilan sampel urine

untuk pemeriksaan laboratorium

Aspirasi Suprapubik

Kateterisasi

Miksi dengan pengambilan urin porsi

tengah (midstream urine)

Pemeriksaan Lain

Radiologi

o Foto Polos Abdomen

o Pielografi intravena (PIV)

o Sistografi

o Uretrografi

o Pielografi Retrograd (RGP)

o Pielografi antegrad

USG (Ultrasonografi)

CT Scan dan MRI

Documents

Pengkajian Traktus Urinarius