Trauma Traktus Urinarius

Dr. Ahmad Faiq, Sp. UTrauma Traktus UrinariusPendahuluanDefinisi Trauma GinjalEtiologi Trauma tumpul perut, panggul, punggungLuka tusukLuka tembak

PatologiTemuan patologis awalTrauma tumpul deselerasi cepat peregangan laserasi trombosis akut

Temuan patologis lanjutUrinomaHematomaArteriovenosa fistulaHipertensi Klasifikasi cedera ginjal

Kelas 1: adanya kontusio ada parenkim ginjal dan sering disertai hematuria mikroskopik.Kelas 2: terdapat laserasi parenkim ginjal sampai korteks disertai adanya hematoma perirenal yang berukuran kecil.Kelas 3: terdapat laserasi yang meluas ke medula ginjal. Perdarahan dapat terlihat signifikan dari adanya hematoma retroperitoneal.Kelas 4: terdapat laserasi yang mengenai korteks dan medula ginjal sampai sistem pengumpulan ginjal disertai cedera pada pembuluh darah segmental.Kelas 5: terdapat laserasi multipel, yang menyebabkan ginjal terpecah belah, disertai avulsi dari arteri atau vena besar.

GejalaTandaRiwayat trauma daerah perut atau panggul

Tanda syok bila kehilangan darah yang berat

Nyeri yang terlokalisasi pada daerah abdomen atau panggul

Tanda pasca trauma hematoma, laserasi

Mual, muntah

Terdapatnya fraktur kostae letak rendah

Perut tegang dan bising usus melemah

Terabanya massa didaerah retroperitoneal

Pemeriksaan penunjang

KomplikasiPerdarahanHipertensi HidronefrosisFistula arteriovenosaPielonefritis

Penatalaksanaan Syok dan perdarahanBedah Luka ginjal tumpul 85% tidak perlu operasi tirah baring & hidrasi perdarahan berhenti spontanLuka tembus operasi !Trauma ureterEtiologi Trauma tajam > tumpulAkibat pembedahanPatogenesisGejalaTandaNyeri abdomen bawah atau panggul

Nyeri tekan di daerah abdomen bawah atau panggul

Mual dan muntah

Tampak luka tusuk atau luka tembak dia area panggul

Terdapat luka tusuk atau luka tembak di area panggulTanda-tanda peritonitis

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan hematologi terdapat leukositosis bila infeksiPemeriksaan urinalisa terdapat hematuria mikroskopis pada 90% kasusExcretion urography didapatkan keterlambatan ekskresi kontras pada hidronefrosis. Pada transeksi parsial ureter akan didapatkan percepatan ekskresi kontras,USGRadionuklida scanning

KomplikasiStriktur ureterHidronefrosisUrinoma retroperitonealPyelonefritis PenatalaksanaanTerapi yang tepat pada cedera ureter pembedahan.

Pada trauma ureter akibat operasi, perlu dikenali secepatnya setelah operasi dilakukan. Bila terjadi trauma ureter setelah 7- 10 hari pasca operasi reeksplorasi dan perbaikan ureter

Sudah komplikasi drainase secara nefrostomi

Tindakan bedah yang biasa dilakukan adalah transureteruretrostomi dan ureteroureterostomi.

Trauma Vesika UrinariaEtiologiBenturan, fraktur pelvisProsedur ginekologiOperasi transurethralPerbaikan hernia

Patogenesis Tulang panggul fraktur fragmen fraktur ruptur vesika urinaria

Jika urin terinfeksi perforasi vesika urinaria ekstraperitoneal abses panggul dan peradangan panggul yang parah.

Jika vesika urinaria terisi penuh benturan abdomen bagian bawah gangguan intraperitoneal urin dapat mengalir ke rongga abdomen tanda peritonitis.

GejalaTandaRiwayat trauma perut bagian bawah

Syok yang diakibatkan perdarahan hebat pada panggulRasa nyeri

Nyeri tekan pada daerah suprapubik atau abdomen bawah

Tidak dapat buang air kecil

Tanda-tanda akut abdomen

Hematuria makroskopisTerabanya hematoma di daerah panggul pada pemeriksaan rektal

Pemeriksaan penunjangUrinalisa hematuria atau tidak, kultur urinRadiologi melihat adanya fraktur daerah panggul CT scan abdomen ada atau tidaknya kerusakan organ sekitar seperti ureter dan ginjal. Gangguan vesika urinaria dapat didapatkan melalui sistografi.