TRAUMA LARING - TRAKEA

Oleh :Prof. Dr. dr. Widodo Ario Kentjono, SpTHT-KL (K)

Perkembangan IPTEKKesejahteraan manusia Bidang Transportasi Jln Tol > kendaraan >> Prevensi > Kepala : hidung, maksila, mandibula Leher : Laring-trakea Torak Abdomen EktremitasPENDAHULUAN

Trauma laring-trakea, maksila obstruksi jalan nafas atas perlu penanganan cepat dan tepatTrauma MaksilofasialTerkait beberapa disiplin ilmu :THT-KLBedah/plastik MataSarafBedah mulutAnestesiTeam MaksilofasialPENDAHULUAN (lanjutan)Dampak lanjut trauma laring-trakea stenosis

Anatomi laring - trakea

ETIOLOGI TRAUMA LARING - TRAKEA I. Trauma mekanik A. Eksterna - kecelakaan mobil (leher kena dashboard) - trauma tumpul / tajam - komplikasi trakeotomiB. Interna - komplikasi tindakan medik (iatrogenik) a.l. : intubasi endotrakea tindakan endoskopi pemasangan pipa nasogastrik

ETIOLOGI TRAUMA LARING - TRAKEA (lanjutan) II. Luka bakar a.l. : makanan / minuman terlalu panas, hirup udara / gas panas (thermal injuries) asam lambung (gastric acid reflux) bahan kimia : amoniak, lisol (caustic ingestions) III. Trauma akibat radiasi

Trauma laring-trakea akibatkan: Dini : - udim, hematoma, mukosa sobek (ruptur, laserasi) - emfisema subkutis / mediastinal, pneumotorak - subluksasi / dislokasi sendi krikotiroid, krikoaritenoid - fraktur tulang hioid, tulang rawan tiroid / krikoid / trakea

obstruksi jalan napas atas Lanjut : - jaringan granulasi - kerusakan tlg rawan stenosis laring-trakea - fibrosis obstruksi jalan napas atas

Fraktur kartilago tiroid(compression fracture)

Fraktur os hioid, kartilago tiroid dan krikoid

Fraktur kartilago krikoiddan trakeaAvulsi krikotrakea

KLASIFIKASI TRAUMA AKUT LARING-TRAKEA Derajat I : kartilago dan perikondrium intak Derajat II : fraktur kartilago disertai ruptur perikondrium Derajat III : der. II + lesi pada esofagus, hipofaring

GEJALA - sesak napas (dispneu) - stridor (terut. inspiratoar) Sesak hebat ingat obstruksi laringo-trakea gawat napas obstruksi total 510 menit mati Tx : * trakeotomi / pungsi kriko-tiroid (sito) * intubasi endotrakea - disfonia afonia - batuk, hemoptisis - hematemesis - nyeri leher, disfagia, odinofagia

TANDA KLINIS - deformitas leher - emfisema subkutis - nyeri tekan laring - krepitasi

DIAGNOSIS 1. gejala + tanda klinis 2. pemeriksaan endoskopi : - LD / FOL - esofagoskopi 3. radiologis : - foto leher AP/ lateral torak PA - CT scan

PENATALAKSANAAN Tujuan : establish on airway Tindakan penyelamat : - Airway (bebaskan jalan napas) - Bleeding (hentikan perdarahan) - Circulation (bila syok atasi ! ) Pastikan multi trauma ? fraktur tulang leher ? spinal cord injuries ? Ingat Triage !

Urutan Prioritas (Triage)Highgest Priority: 1. Cervical spine injury 2. Respiratory impairment 3. Cardiovasc. insuff. 4. Severe externall haemorrh.High Priority : 1. Intraperitoneal injuries 2. Retroperitoneal injuries 3. Brain & spinalcord injuries 4. Severe burn & extensive soft tissue injuriesLow Priority : 1. Lower genito-urinary tr. injuries 2. Pheripheral vesel, nerve & tendon inj. 3. Fracture & dislocations 4. Facial & soft tissue injuries

TRAUMA LARING RINGAN (Jackson I) - klinis : obstruksi jalan napas (-) / ringan - radiologis dan endoskopi (LD / FOL) : udim, hematom ringan mukosa intak (exposed cartilago - ) fraktur single, non displaced Terapi konservatif : 1. istirahat tidur, head up 2. istirahat bicara 3. nebulizer / humidifikasi 4. antibiotika 5. kortikosteroid sistemik Observasi ketat 24 jam pertama !

TRAUMA LARING SEDANG-BERAT (Jackson II - III) Tanda obstruksi jalan napas (+)

Trakeotomi (sito), atau intubasi endotrakea 3-5 hari Pemeriksaan endoskopi (LD / FOL) Bila : -udim masif -laserasi mukosa luas -tulang rawan exposed -fraktur multipel, displaced -avulsi, dislokasi aritenoid -korda vokalis imobil

Operasi : eksplorasi Laring

EKSPLORASI LARING Approach : - Midline thyrotomy - Laryngofissure

Tujuan : 1. Jahit mukosa yang robek 2. Stabilisasi lumen laring-trakea (jln napas) - fragmen fraktur reduksi & fiksasi 3. Beri penyokong mukosa / kerangka dari dalam pasang STENT Indikasi : -fraktur tulang rawan multipel, unstable -lesi komisura anterior -laserasi mukosa masif

Montgomerys Silicone T TubeLaryngeal stent

Pemasangan laryngeal stent

PENCEGAHAN KOMPLIKASI (infeksi, jar.granulasi) 1. Antibiotika (sefalosporin) dan kortikosteroid 2. Lesi mukosa dijahit rapat 3. Handling dan eksisi secara hati-hati 4. Pasang stent bila ada indikasi 5. Cabut stent : 2 - 4 mingguKomplikasi lanjut : stenosis laring / subglotik / trakea

Alogaritma penanganan trauma laring-trakea

Stenosis laring / subglotik / trakeaTraumaEtiologi :Endotracheal Tube

Kongenital

Tx : REKONSTRUKSI LARING - TRAKEALaryngeal stentTeknik : tergantung lokasi, derajat obstruksi, histoPA, fasilitas / alat & pengalaman operatorT tube

Derajat stenosisGrade Obstruksi lumen I < 50% II 51 70% III 71 99% IV 100% Lokasi : supra glotik, glotik, subglotik, trakea

Klasifikasi Histopatologi@ membraneous@ cartilagenous@ combined

MACAM2 TEKNIK PENANGANAN STENOSIS LARING-TRAKEAGrade I-II : - dilatasi - insisi / reseksi (endoscopic approach) - endoscopic laser surgery - trapdoor incision - anterior cricoid split + cartilage graft Grade III-IV : - anterior and or posterior split with lumen augmentation (cartilage, hioid, costa, myocutaneous flap) and laryngeal stent - end to end anastomosis

Reseksi trakea end to end anastomosisStenosis trakea Grade III / IV

Cartilage Split (cartilage interposition laryngotracheoplasty) Stenosis laring (subglotik) Grade II, anterior & posterior

Cartilage Split (cartilage interposition laryngotracheoplasty)

Tulang / kartilago kosta (costal graft)

Insisi midline + pemasangan StentStenosis laring kongenital

Insisi sederhana (castelated incision)Stenosis trakea derajat sedang-berat (grade II III), cartilagenous

Insisi jar. lunak dengan Laser(bedah Laser endoskopik)Stenosis trakea Grade II, membraneous

Pemasangan Expandable Tracheal StentStenosis trakea di bagian inferior grade II-III

Pemasangan Expandable Tracheal Stent

SEKIANSEKIAN&DAN

MATUR NUWUNTERIMA KASIH