Upload
ivanputras
View
37
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ENT-HN
Citation preview
5/28/2018 anatomi laring
1/13
2.1 ANATOMI LARING
Laring merupakan bagian yang terbawah dari saluran napas bagian atas dan
terdapat sepanjang vertebra servikalis IV - VI. Bentuknya menyerupai limas segitiga
terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas atas laring
adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya ialah batas kaudal kartilago krikoid.1
Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hioid, dan
beberapa buah tulang rawan. ulang hioid berbentuk seperti huru! ", yang permukaan
atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan tengkorak oleh tendo-tendo dan
otot-otot. #ewaktu menelan, kontrasi otot-otot ini akan akan menyebabkan laring
tertarik ke atas, sedangkan bila laring diam, maka otot-otot ini bekerja untuk membuka
mulut dan memantu menggerakkan lidah. ulang rawan yang menyusun laring adalah
kartilago epiglotis, kartilago aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago kunei!ormis, dan
kartilago tritisea. $artilago krikoid dihubungkan dengan kartilago tiroid oleh
ligamentum krikotiroid berupa lingkaran.1
Gambar Kartilago tritisea ( http://www.wikimd.org )
1
http://www.wikimd.org/http://www.wikimd.org/5/28/2018 anatomi laring
2/13
Batas atas rongga laring ialah aditus laring, batas bawahnya ialah bidang yang
melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas depannya ialah epiglotis, batas belakang
ialah m. aritenoid transversus dan lamina kartilago kriroid, batas lateralnya adalah
kartilago arytenoid, konus elastikus dan arkus kartilago krikoid.1
%engan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan ligamentum
ventrikulare, maka terbentuklah plika vokalis &pita suara asli' dan plika ventrikularis
&pita suara palsu'. Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotis,
sedangkan antara kedua plika ventrikularis, disebut rima vestibuli. (lika vokalis dan
plika ventrikularis membagi rongga laring dalam ) bagian, yaitu vestibulum laring,
glotik, dan subglotik.1
Vestibulum laring ialah rongga laring yang terdapat di atas plika ventrikularis.
%aerah ini disebut supraglotik. *ntara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap
sisinya disebut ventrikulus laring +orgagni. %aerah subglotik adalah rongga laring
yang terletak di bawah plika vokalis.1
+ukosa di daerah subglotik merupakan jaringan ikat jarang, yang disebut konus
elastikus. $eistimewaan jaringan ini ialah, bila terangsang mudah terjadi edema dan
akan terbentuk jaringan granulasi bila rangsangan berlangsung lama.1
2
5/28/2018 anatomi laring
3/13
TATALAKSANA SUMBATAN LARING
1. PERASAT HEIMLICH
(asien dengan enda asing dilaring harus dierikan pertolongan dengan segera.,
karena as!iksia dapat terjadi dalam waktu hanya beberapa menit. (ada anak dapat
dilakukan menolongnya dengan memegang anak dalam posisi terbalik, kepala ke
bawah, kemudian daerah punggung tengkuk dipukul sehingga diharapkan benda asing
dapat keluar. ara lain untuk mengeluarkannya adalah dengan cara perasat eimlich
&eimlich +aneuver'1.
diletakkan diatasnya. $emudian dilakukan penekanan ke belakang dan keatas
ke arah paru pasien beberapa kali, sehingga benda asing akan terlempar ke luar mulut. /
Bila pasien sudah berbaring karena pingsan, maka penolong bersetumpu pada
lututnya di kedua sisi pasien, kepalan diletakkan di bawah prosesus 0i!oid, kemudian
dilakukan penekanan ke bawah dan ke arah paru pasien beberapa kali, sehingga benda
asing akan terdorong melalui mulut. (ada tindakan ini posisi muka pasien harus lurus,
leher jangan ditekuk ke samping, supaya jalan napas merupakan garis lurus.1
$omplikasi perasat eimich ialah kemungkinan terjadinya ruptur lambung atau
hati dan !raktur iga. leh karena itu pada anak sebaiknya cara menolongnya tidak
3
tidak sadar
(http://healthguide.howstuffworks.com
)
Gambar Manuver Heimlich pada pasien
sadar (http://healthguide.howstuffworks.com
)
http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/5/28/2018 anatomi laring
4/13
dengan menggunakan kepalan tangan, tetapi cukup dengan menggunakan dua buah jari
kiri dan kanan.1
2. INTUBASI ENDOTRAKEA
Intubasi endotrakea adalah 1' untuk mengatasi sumbatan saluran napas bagian
atas, 2' membantu ventilasi, )' memudahkan mengisap sekret dari tarktus trakeo-
bronkial, /' mencegah aspirasi sekret yang ada di rongga mulut atau yang berasal dari
lambung. Intubasi endotrakea merupakan cara yang paling cepat untuk memperbaik
jalan napas. %apat dilakukan secara transnasal atau transoral.1,2
(ipa endotrakea yang dibuat dari bahan polyvinilchloride dengan balon &cu!!'
pada ujungnya yang dapat diisi dengan udara, diperkenalkan oleh +agill pertama kali
tahun 134/, dan sampai sekarang sering dipakai untuk intubasi. "kuran pipa endotrakea
ini harus sesuai dengan ukuran trakea pasien dan umumnya untuk orang dewasa dipakai
yang diameter dalamnya 5-6,7 mm. (ipa endotrakea yang dimasukkan melalui hidung
dapat dipertahankan untuk beberapa hari. #ecara umum dapat dikatakan bahwa intubasi
endotrakea jangan melebihi 4 hari dan untuk selanjutnya sebaiknya dilakukan
trakeostomi.1
Teknik Intubasi En!t"akea
Intubasi endotrakea merupakan tindakan penyelamat dan dapat dilakukan tanpa
atau dengan analgesia topikal dengan 0ylocain 189. (osisi pasien tidur terlentang, leher
!leksi sedikit dan kepala ekstensi. Laringoskop dengan spatel bengkok dipegang dengan
tangan kiri, dimasukkan melalui mulut sebelah kanan, sehingga lidah terdorong ke kiri.
#patel diarahkan menelusuri pangkal lidah ke valekula, lalu laringoskop diangkat ke
atas, sehingga pita suara dapat terlihat. %engan tangan kanan pipa endotrakea
dimasukkan melalui mulut terus melalui celah antara kedua pita suara ke dalam trakea.
(ipa endotrakea dapat juga dimasukkan melalui salah satu lubang hidung sampai rongga
mulut dan dengan cunam +agill ujung pipa endotrakea dimasukan ke dalam celah
anatara kedua pita suara sampai ke trakea.1
4
5/28/2018 anatomi laring
5/13
$emudian balon diisi udara dan pipa endotrakea di!iksasi dengan baik. *pabila
menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur terlentang itu,
pundaknya harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala mudah diekstensikan
maksimal.1
Laringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan
dimasukkan mengikuti dinding !aring posterior dan epiglotis diangkat hori:ontal ke atas
bersama-sama sehingga laring jelas terlihat. (ipa endotrakea dipegang dengan tangan
kanan dan dimasukan melalui celah pita suara sampai di trakea. $emudia balon diisi
udara dan pipa endotrakea di!iksasi dengan plester.1
#. TRAKEOSTOMI
rakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada dinding depananterior
trakea untuk bernapas.
+enurut letak stoma, trakeostomi dibedakan menjadi 1' trakeostomi letak tinggi,
yaitu di cincin trakea 2-) dan 2' trakeostomi letak rendah, setinggi cincin trakea /-7.
Berdasar letak tinggi dan rendah kira-kira setinggi ismus kelenjar tiroid, bila melakukan
trakeostomi sebaiknya letak tinggi karena;
Letak trakea lebih super!isial
%ekat dengan bangunan pedoman yaitu kartilago tiroid atau krikoid
$anul tidak mudah lepas dan bila lepas mudah dikembalikan
Ismus atau timus pada anak tidak terganggu
*man, karena jauh dari pembuluh darah besar.
#edangkan mnurut waktu dilakukan tindakan maka trakeostomi dibagi dalam 1'
trakeostomi darurat dan segera dengan persiapan sarana yang kurang dan 2' trakeostomi
berencana &persiapan sarana cukup' dan dapat dilakukan secara baik &lege artis'.1
5
5/28/2018 anatomi laring
6/13
Inikasi i$akukann%a T"ake!st!&i
1. +engatasi obstruksi laring
2. +engurangi ruang rugi &dead air space' di saluran napas bagian atas seperti
daerah rongga mulut, sekitar lidah dan !aring. %engan adanya stoma maka
seluruh oksigen yang dihirupnya akan masuk ke dalam paru, tidak ada yang
tertinggal di ruang rugi itu. al ini berguna pada pasien dengan kerusakan paru,
yang kapasitas vitalnya berkurang.
). +empermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak dapat
mengeluarkan sekret secara !isiologik, misalnya pada pasien dalam koma.
/. "ntuk memasang respirator &alat bantu pernapasan'
7. "ntuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai !asilitas
bronkoskopi.1
A$at'a$at t"ake!st!&i
*lat yang perlu dipersiapkan untuk melakukan trakeostomi ialah semprit dengan
obat anlagesia &novokain', pisau &skalpel', pinset anatomi, gunting panjang yang
tumpul, sepasang pengait tumpul, klem arteri, gunting kecil yang tajam serta kanul
trakea yang ukurannya cocok untuk pasien. 1
6
5/28/2018 anatomi laring
7/13
GambarAlat alat trakeostomi (Buku Ajar Ilmu Kesehatan TT)
Teknik T"ake!st!&i
(asien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga
memudahkan kepala untuk diekstensikan pada persendian atlanto oksipital. %engan
posisi seperti ini leher akan lurus dan trakea akan terletak di garis median dekat
permukaan leher. $ulit daerah leher dibersihkan secara asepsis dan antisepsis dan
ditutup dengan kasa steril.1
7
Gambar 13.Kanul silikon
(http://www.tracheostomy.co
Gambar 14.Kanul metal
(http://www.tracheostomy.co
5/28/2018 anatomi laring
8/13
bat anastetikum &novokain' disuntikkan di pertengahan krikoid dengan !osa
suprasternal secara in!iltrasi. #ayatan kulit dapat vertikal di garis tengah leher mulai
dibawah krikoid sampai !osa suprasternal atau jika membuat sayatan hori:ontal
dilakukan pada pertengahan jarak antara kartilago krikoid dengan !osa suprasternal atau
kira-kira 2 jari dibawah krikoid orang dewasa. #ayatan jangan terlalu sempit, dibuat
kira-kira 7 cm.1
%engan gunting panjang yang tumpul kulit serta jaringan dibawahnya
dipisahkan lapis demi lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul, sampai tampak
trakea yang berupa pipa dengan susunan cincin-cincin tiulang rawan yang berwarna
putih. (embuluh darah vena jugularis anterior yang tampak ditarik ke lateral. Ismus
tiroiddi klem pada dua tempat dan dipotong ditengahnya. #ebelum klem ini dilepaskan
ismus tiroid diikat kedua tepinya dan disihkan ke lateral. (erdarahan dihentikan dan jika
perlu diikat. Lakukan aspirasi dengan cara menusukkan jarum pada membran antara
cincin trakea dan akan terasa ringan waktu ditarik. Buat stoma dengan memotong cincin
trakea ke tiga dengan gunting yang tajam. $emudian dipasang kanul trakea dengan
ukuran yang sesuai. $anul di!iksasi dengan tali pada leher pasien dengan luka operasi
ditutup dengan kasa.1
al-hal yang perlu diperhatikan, sebelum membuat lubang trakea, perlu
dibuktikan dulu yang akan dipotong itu benar-benar trakea dengan cara aspirasi dengan
semprit yang berisi novokain. Bila yang ditusuk itu trakea maka pada waktu dilakukan
aspirasi terasa ringan dan udara yang terisap akan menimbulkan gelembung udara.
"ntuk mengurangi re!leks batuk dapat disuntikan novokain sebanyak 1 cc ke dalam
trakea.1
8
5/28/2018 anatomi laring
9/13
"ntuk menghindari terjadinya komplikasi perlu diperhatiakan insisi kulit jangan
terlalu pendek agar tidak sukar mencari trakea dan mencegah terjadinya em!isema kulit.
"kuran kanul harus sesuai dengan diameter lumen trakea. Bila kanul terlalu kecil, akan
menyebabkan kanul bergerak-gerak sehingga terjadi rangsangan pada mukosa trakea
dan mudah terlepas ke luar.1
Bila kanul terlalu besar, sulit untuk memasukkannya ke dalam lumen dan ujung
kanul akan menekan mukosa trakea dan menyebabkan nekrosis dinding trakea. (anjang
kanul harus sesuai pula. Bila terlalu pendek akan mudah keluar dari lumen trakea dan
masuk ke dalam jaringan subkutis sehingga timbul em!isema kulit dan lumen kanul
akan tertutup sehingga menimbulkan as!iksia. Bila kanul terlalu panjang maka mukosa
trakea akan teriritasi dan mudah timbul jaringan granulasi. 1
9
Gambar 15.Teknik trakeostomi
5/28/2018 anatomi laring
10/13
Pe"a(atan )as*a t"ake!st!&i
(erawatan pasca trakeostomi sangatlah penting, karena sekret dapat menyumbat,
sehingga akan terjadi as!iksia. leh karena itu sekret di trakea dan kanul harus sering
diisap ke luar, dan kanul dalam dicuci sekurang-kurangnya 2 kali sehari, lalu segera
dimasukan lagi ke dalam kanul luar. (asien dapat dirawat di ruang perawatan biasa danperawatan trakeostomi sangatlah penting. Bila kanul harus dipasang untuk jangka waktu
lama, maka kanul luar harus dibersihkan 2 minggu sekali. $ain kasa di bawah kanul
harus diganti setiap basah, untuk menghindari terjadinya dermatitis. 1
KRIKOTIROTOMI
$rikotirotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan
gawat napas. %engan cara membelah membran krikotiroid. indakan ini harus
dikerjakan cepat walaupun persiapannya darurat.1
10
Gambar 16.Memasang kanul
5/28/2018 anatomi laring
11/13
Teknik K"ik!ti"!t!&i
(asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi atlanto oksipitalis.
(uncak tulang rawan &Adam!s apple' mudah diidenti!ikasi di!iksasi dengan jari tangankiri. %engan telunjuk jari tangan kanan tulang rawan tiroid diraba ke bawah sampai
ditemukan kartilago krikoid. +embran krikotiroid terletak di antara kedua tulang rawan
ini. %aerah ini diin!iltrasi dengan anastetikum kemudian dibuat sayatan hori:ontal pada
kulit.
5/28/2018 anatomi laring
12/13
#tenosis subglotik akan timbul bila kanul dibiarkan terlalu lama. +akin lama
pipa terpasang pada membran krikotiroid, makin besar kemungkinan terjadi
perinkondritis, karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan di
sekitar subglotik, sehingga terbentuk jaringan granulasi, dan akhirnya stenosis laring.
#ehingga sebaiknya segera diganti dengan trakeostomi dalam waktu /6 jam.1,2
$rikotirotomi merupakan kontraindikasi pada anak di bawah 12 tahun, demikian
juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat laringitis.1
Pe"a(atan Pas*a Bea+
$anul trakeostomi harus segera dimasukkan melalui krikotirotomi segera setelah
alat tersebut tersedia. $rikotirotomi harus diganti dengan trakeostomi melalui insisi
terpisah yang lebih rendah segera setelah keadaan pasien stabil. Bila mungkin dilakukan
dalam 2/ jam atau paling lama /6 jam setelah krikotirotomi.1,2
12
5/28/2018 anatomi laring
13/13
DA,TAR PUSTAKA
1. B. ermani, #yahrial +. utauruk. %is!onia. %alam ; Buku *jar Ilmu $esehatan
elingan idung enggorok $epala > Leher. ?disi VI. @akultas $edokteran
"niversitas Indonesia.