Trauma Abdominala

  • View
    15

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

traumatisme abdominale

Text of Trauma Abdominala

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    1/89

    TRAUMATISMELE

    ABDOMINALEJim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.

    Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de UrgenDirector al Centrului Internaional de Medicin de

    Urgen

    M.S. Hershey Medical CenterPenn State University

    Hershey, Pennsylvania, USA

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    2/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALOBIECTIVE

    Recunoaterea semnelor de traumatismintraabdominal

    Tratamentul prioritar al traumei abdominale la

    un pacient politraumatizatFamiliarizarea cu procedeele de diagnostic n

    traumatismele abdominale- laborator

    - radiografii simple- ecografie- lavaj peritoneal- CT

    - radiografii cu contrast

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    3/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINAL

    INCIDENI MORTALITATE Incidena:

    - accidente de motociclet 7-20%

    - cdere de la nlime 5-15%- rzboiuldin Vietnam 7-14%

    Mortalitatea:- traumatisme abdominale nchise 4-30%

    - plgi mpucate 5-15 %- plgi nepate 1-2%

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    4/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEFECTELE INTERVALULUI NECESAR

    INSTITUIRII TRATAMENTULUI

    ASUPRA MORTALITIIOre pana lainstituirea

    tratamentului

    Mortalitate in%

    Mortalitatea in% asociata cu

    plagiabdominale

    Primul razboimondial 12 18 8.5 53.5

    Al II-lea razboimondial

    8 12 3.3 21.0Razboiul din

    Coreea 2 4 2.4 12.0

    Razboiul dinVietnam 1 - 4 1.8 4.5

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    5/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALDIAGNOSTIC I TRATAMENT

    PRIORITIn primul rnd: recunoaterea prezenei ocului sau a

    hemoragiei intraabdominalen al doilea rnd: iniiereamsurilor de reanimare n

    caz de oc/hemoragien al treilea rnd: determinarea etiologiei ocului,hemoragiei - daceste sau nu abdominal

    n al patrulea rnd: stabilirea necesitii laparotomieide urgen

    n al cincilea rnd: se va completa examinareasecundar, se vor efectua analize de laborator, Rxpentru a determina prezena unei leziuni abdominaleoculte

    n al aselea rnd: reevaluare frecvent

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    6/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALSCHEMA DE DECIZIE PENTRU

    LAPAROTOMIA DE URGEN

    Laparotomia de urgeneste indicatn:

    - Hipotensiune/oc cu:- leziune penetranti hemoragieexteriorizat- lavaj peritoneal pozitiv

    - deteriorarea progresiv a striipacientului

    - distensie abdominalrapid

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    7/89

    Trus de lavaj peritoneal

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    8/89

    Traumatism abdominal nchisRuptur de splin

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    9/89

    Traumatism abdominal nchisHematom subcapsular splenic rupt

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    10/89

    Traumatism abdominal nchisAspect postsplenectomie

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    11/89

    Traumatism abdominal nchisLeziune de pancreas

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    12/89

    Traumatism abdominal nchisAspect dup pancreatectomie distal

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    13/89

    Traumatism abdominal nchisLeziune de intestin subire

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    14/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINAL PENETRANTSCHEMA DE DECIZIE PENTRU LAPAROTOMIA

    DE URGEN

    Laparotomia de urgeneste indicatpentru:- Plgi mpucate

    - Corp strin implantat profund- Evisceraii- Semne de iritaie peritoneal

    - Snge n rect- Snge n stomac (tub ng)

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    15/89

    Plag mpucat abdominalOrificiu de intrare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    16/89

    Leziune de lob drept hepatic prinmpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    17/89

    Leziune de lob drept hepatic prinmpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    18/89

    Leziune hepatic prin mpucareOrificiu de intrare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    19/89

    Leziune hepatic prin mpucareOrificiu de ieire

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    20/89

    Leziune de cap de pancreasprin mpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    21/89

    Leziune de cap de pancreasprin mpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    22/89

    Leziune de cap de pancreasprin mpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    23/89

    Leziune de intestin subireprin mpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    24/89

    Leziune de intestin subireprin mpucare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    25/89

    Plag abdominal cu evisceraie

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    26/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALINDICAIILE LAPAROTOMIEI DE URGEN

    BAZATPE DATELE EXAMINRIISECUNDARE

    Radiografie abdominalpe gol efectuat nortostatism sau n decubit dorsal:- nivele aerice intra- sau retroperitoneal

    - semne de ocluzie intestinal- semne de rupturde diafragm

    Amilazele serice ridicate Ecografie abdominal i examinare cu substan de

    contrast CT evideniazo leziune operabil Extravazarea substaneide contrast la exteriorul

    tractului digestiv sau genito-urinar

    Angiografia arato leziune arterial

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    27/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALDATE IMPORTANTE PRIVIND ISTORICUL I

    CIRCUMSTANELE APARIIEI

    Mecanismul leziunii

    Ora la care s-a produs

    Leziuni asociate

    Patologie abdominal sau chirurgical nantecedente

    Consum de droguri sau alcoolMedicaia curent/alergii

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    28/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC

    De cele mai multe ori este parte componenta examinrii secundare

    - inspecia- auscultaia- percuia- palparea

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    29/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC

    Inspecia evideniaz:- Abraziuni/dilacerri

    - pot semnifica ileziuni ale organelorinterne subiacente

    - Distensie- poate semnifica ocluzie intestinalsauhemoragie intern abdominal

    - Cicatrici provenite de la interveniichirurgicale anterioare- Mase abdominale palpabile

    Este important ntoarcerea lateral a

    pacientului i examinarea spatelui

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    30/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC(cont.)

    Auscultaia:- se examineazcele 4 cadrane- absena murmurului intestinal poatesemnifica ileus prin leziune sau hemoragie- zgomotele cu tonalitate naltpot semnificaocluzie intestinal- anumite leziuni vasculare pot determina

    zgomote decelabile auscultatoric- murmur intestinal la nivelul toraceluisemnificrupturde diafragm

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    31/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC(cont.)

    Percuia:- de verificat cele patru cadrane

    - timpanismul semnificileus sau ocluzieintestinal- matitatea semnificprezena de snge saulichid intraabdominal

    - sensibilitatea la percuie a unei zone secoreleazcu sensibilitatea aceleiai zonelapalpare

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    32/89

    Palparea:- examinare pentru durere, apraremuscular, mase palpabile, crepitaii

    - diferenierea sensibilitiidatorate uneifracturi costale joase de o durere abdominalreal- se va palpa i spatele (prin introducerea

    minii sub pacient, chiar dacpentru momentacesta nu poate fi ntors)- examinarea aripilor iliace - stabilitate isensibilitate

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC(cont.)

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    33/89

    Examinarea organelor genitale- Foarte important de efectuat la toi pacienii- Inspecia

    - snge la nivelul meatului uretral

    - hematoame perineale sau scrotale- Palparea- pentru determinarea herniilor, durerii,maselor abdominale palpabile

    - Tueu vaginal, testul cu guaiac; se preferexaminarea cu specul dacse suspecteaz oleziune de mucoas- Sngerarea vaginalmasivpoate necesitameaj urgent

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC(cont.)

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    34/89

    Tueul rectal- Important de efectuat la majoritateapacienilor

    - Se verific:- tonusul sfincterian- sensibilitatea / maspalpabil- poziia prostatei (poziia naltsemnific

    rupturde uretr)- scaun - testul cu guaiac

    - Se efectueaznaintea introducerii sondeivezicale

    TRAUMATISMUL ABDOMINALEXAMINAREA CLINIC(cont.)

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    35/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALNECESARUL INIIALDE RADIOGRAFII

    Bazin AP- se efectueazde rutin la toatetraumatismele nchise ale trunchiului

    Abdomen pe gol n ortostatism sau decubitlateral- dacse suspecteazpneumoperitoneu sauocluzie intestinal- uneori necesarpentru verificarea poziieisondei nasogastrice

    Coloana vertebrallombarAP i lateral

    TRAUMATISMUL ABDOMINAL

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    36/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALANALIZE DE LABORATOR

    Grup sangvin

    - trebuie solicitat imediat- se solicitchiar dacpacientul este iniialstabil i nuprezintpierderi evidente de snge

    Hemoleucograma Test de sarcindin urinsau ser Amilazele serice Sumar de urin Alcoolemia Teste toxicologice

    Teste funcionale hepatice Electrolii, uree, creatinin, glicemie Nivele serice ael unor medicamente (ex. Digoxin) Numr de trombocite, timp de protrombin, timp parial de

    tromboplastin

    TRAUMATISMUL ABDOMINAL

  • 5/24/2018 Trauma Abdominala

    37/89

    TRAUMATISMUL ABDOMINALNECESITATEA I INTERPRETAREA

    ANALIZELOR DE LABORATOR

    Hemoleucogramase solicitla toatecazurile grave- leucocitoza apare datorit:

    - stressului- fracturilor- leziunilor de ficat sau splin- infeciilor concomitente

    - btrnii sau pacienii imunodeprimaipot snu prezinte leucocitoz- hematocritul poate fi normal iniial, chiar nprezena uneihemoragii acute