Chirurgie Abdominala

Abcesul rece

Este urmarea evolutiei unui proces tuberculos osteoarticular,ganglionar sau pleural.

Simptomatologie

-formatiune tumorala relativ moale, voluminoasa ,continand 1-2 l puroi sau mai mult

-nu prezinta semnele tipice ale unei inflamatii ci doar tumefiere,cu evolutie lenta

-se poate suprainfecta cu germeni banali

Tratament

-abcesele mici se vindeca in momentul in care procesul tuberculos determinant se vindeca

-repaus ,vitaminoterapie ,antibiotice

-punctie :se goleste puroiul si se introduc in cavitate Streptomicina si HidrazidaSepticopioemia

Este o infectie generalizata in care exista foarte multe focare metastatice purulente localizate in special in plamani,rinichi,splina,creier.oase,cavitatea abdominala .

Simptomatologie

-cea de la septicemie + prezenta focarelor infectioase multiple descoperite prin diferite manevre clinice,ex.radiologic sau interventii chirurgicale

Prognostic-prost,mai ales daca germenii sunt rezistenti la antibiotice si daca organismul are o rezistenta scazuta

Tratament

-profilactic-tratarea corecta a plagilor,evitarea suprainfectiilor ,evacuarea completa a abceselor si flegmoanelor ,hematoamelor,evitarea infectiilor in timpul si dupa operatii

-curativ-in cazul aparitiei focarelor septice,acestea se evacueaza prin punctie sau chirurgical + antibiotice conform antibiogramei+ seroterapie specifica ,transfuzii de sange,plasma,vitamine,cortizon

Septicemia

Este o infectie acuta generalizata in care, din unul sau mai multe focare septice existente in organism,se descarca repetat in circulatie germeni patogeni si toxine microbiene .

Etiologie

-germeni aerobi si anaerobi

-este determinata de patrunderea in sange a germenilor din abcese ,flegmoane mari si profunde ,netratate la timp dar apar si in urma unor infectii limitate dentare,amigdaliene ,otice,renale,apendiculare,etc

Simptomatologie

-stare generala alterata toxica :frison,greata,varsaturi,cefalee,tahicardie, dispnee,stare de semiconstienta ,febra hectica ,oligurie,tegumente si mucoase uscate

-leucocitoza,albuminurie,hemocultura pozitiva in plin frison

-semnele locale permit uneori depistarea sursei generatoare de septicemie :flegmon fesier ,abces apendicular ,plaga infectata,etc.

Tratament

-profilactic-tratarea corecta a plagilor,evitarea suprainfectiilor ,evacuarea completa a abceselor si flegmoanelor ,hematoamelor,evitarea infectiilor in timpul si dupa operatii

-curativ-in cazul aparitiei focarelor septice,acestea se evacueaza prin punctie sau chirurgical + antibiotice conform antibiogramei+ seroterapie specifica ,transfuzii de sange,plasma,vitamine,cortizon

Tetanosul

Este o boala infectioasa manifestata printr-o hiperexcitabilitate generala,cu contractii musculare spasmodice ,tonice,dureroase,paroxistice.

Etiologie

-Bacilul tetanic(anaerob) ce se gaseste in praf si pe/sub pamant pana la o adancime de 30 cm

-Infectia tetanica apare dupa plagi in care a patruns si pamant dar si dupa o simpla intepatura ,in plagi infectate inchise

Patogenie

-bacilul tetanic,odata patruns in organism,se

cantoneaza la locul de intrare ,se inmulteste si elibereaza o toxina foarte puternica numita exotoxina tetanica;aceasta se imprastie in tot organismul ,fie de-a lungul nervilor periferici,fie pe cale sangvina ,producand o intoxicatie grava ,urmata de moarte

Simptomatologie

-perioada de incubatie =15 zile

-plaga in care se dezvolta infectia tetanica nu are tendinta la cicatrizare,are un aspect uscat,negricios si aton

-cefalee,greata,anorexie,somnolenta marcata ;b.acuza dureri la cea mai mica atingere a corpului

-cu atentie se pot observa contractii mici,repetate,spontane sau declansate de medic,ale maselor musculare din vecinatatea plagii

-temperatura creste la 38-39 grade,tahicardie

-dupa 5-6 zile apare semnul tipic:contractura musculara permanenta !;aceasta incepe intai la grupele musculare din jurul portii de intrare a infectiei apoi se generalizeaza prin contractura maseterilor care da un trismus tipic(b.pare ca rade fortat sau rautacios = risus sardonicus) si apare opistotonusul

-fotofobie accentuata ,sfincterele se contracta si rezulta retentie de urina si materii fecale;temperatura creste la 41-42 grade moarte prin asfixie datorata contracturii muschilor respiratori si spasmului glotei

-uneori,dupa o infectie cu tetanus,bacilii tetanici se pot inchista la locul de intrare ,plaga se vindeca si boala poate sa nu apara imediat ci peste ani de zile,ca urmare a unei operatii in zona respectiva sau a unui traumatism care a produs o plaga

Tratament

I.Preventiv,nelegat de existenta plagilor tetanigene-vaccinare diferentiata:

imunizare in prima copilarie-se face cu trivaccin DTP:

-la 3 luni:0,5 ml DTP+2 inoculari cu 0,5 ml DTP la cate 4 saptamani diferenta

-intre 1-2 ani:rapel cu 0,5 ml DTP

-la 3 ani:rapel cu 0,5 ml DTP

-intre 6-7 ani:rapel cu 0,5 ml DT (bivaccin)

-la 13 ani:rapel cu 0,5 ml DT

imunizare activa la cei ce nu au fost vaccinati in copilarie se face cu ATPA:2 inoculari de 0,5 ml DTP la interval de 4 saptamani

-rapel 1 peste 1 an cu 0,5 ml ATPA

-rapel 2 dupa 5 ani cu 0,5 ml ATPA

profilaxie antitetanica a nou-nascutului se face prin inocularea mamei in luna a VI-a de sarcina cu 0,5 ml ATPA

II.Profilaxia la bolnavi cu plagi tetanigene:plagi intepate cu aschii,cuie,spini,prin muscatura de animale ,plagi cu tesuturi devitalizate ,infectate ,fracturi deschise ,avort empiric,arsuri de grd.2 si 3 sau orice plaga murdarita cu pamant,praf:

-se face curatirea chirurgicala a plagilor ,extragerea si curatirea de corpi straini ,spalarea cu apa oxigenata ,KnMnO4+penicilina G 2-3 milioane/zi-7-10 zile

-masurile de profilaxie specifica se aplica diferentiat:

persoanele sigur vaccinate antitetanic-se fac 0,5 ml ATPA i.m.

persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure ser antitetanic in doza unica de 3000-15000 cu desensibilizare prealabila si 0,5 ml ATPA in alta zona decat serul antitetanic + inca 2 inoculari de 0,5 ml ATPA la cate 14 zile

seroprofilaxia antitetanica la nou-nascut-se face doar cand nasterea s-a produs in conditii neigienice se administreaza o doza unica de 500 unitati ser antitetanic si zilnic cate 400000 unitati Penicilina G-timp de 7-10 zile ;daca b.este allergic la ser ,se adm.numai ATPA si Ig antitetanica umana in doza unica de 200 u.la copil i.m.si 400-500 u.la adult

III.Tratament curativ-in serviciile de boli infectioase

Antraxul (carbunele-pustula maligna)

Este o boala infectioasa produsa de bacilul carbunos (rezista pana la 120 grade).

Etiologie

-sursa de infectie :cadavrele animalelor moarte de carbune si aruncate pe camp sau ingropate superficial;poate apare ca o imbolnavire profesionala la cei ce manipuleaza carne sau piei provenite de la animale bolnave(ciobani,macelari,tabacari,etc.)

Patogenie

-infectarea se poate face pe 3 cai:

-tegumentara-rezulta carbunele cutanat sau

pustula maligna-98 % din cazuri

-digestiva-rezulta carbunele intestinal

-respiratorie-aspect de pneumonie

-indiferent de calea de infectare ,ele se pot complica cu septicemia carbunoasa si meningoencefalita purulenta si hemoragica

Simptomatologie

-pentru antraxul cutanat

-locala-pustula maligna(buba neagra)-apare la locul de inoculare,cel mai des pe maini,antebrat,brat,fata,gat;in 1-2 zile apare o macula pruriginoasa;la 24-48 ore apare o vezicula cu lichid serosangvinolent sau purulent care prin grataj se sparge si rezulta o eroziune dermica galbuie sau rosietica ce devine rapid neagra ,marginita de un inel de vezicule ;ea este insotita de un edem perilezional important,nedureros

-generala-initial minore:febra care ajunge la 40-41 grade,frison,cefalee,dureri in membre,astenie,tahicardie,hTA,varsaturi,diaree,oligurie

-netratat,bolnavul intra in septicemia,colaps,coma,moarte

Tratament

-profilactic-masuri de protectie a muncii in industria carnii,blanariei,tabacariei;animalele vor fi vaccinate preventive

-curativ:

-local-pansamente sterile

-general-ser anticarbunos 60-100 ml/24 ore in pustula maligna si 100-200 ml in celelate forme;antibioticoterapie cu Penicilina G in doze de la 2 milioane unitati pana la 20 mil.-i.m. si i.v.

Gangrena gazoasa (G.G.)

Este o infectie acuta cu germeni anaerobi ,foarte grava ,caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva a tesutului ,infiltratie gazoasa si alterarea rapida a starii generale.

Etiologie

-Orice plaga se poate complica cu o gangrena gazoasa dar in special cele aparute dupa traumatisme grave,cu distrugeri mari de tesut ,in care circulatia arteriala e suprimata si in plaga au patruns resturi de imbracaminte sau

pamant

-Germenii anaerobi implicati:bacilul perfringes,bacilul edemului malign si clostridiile ;G.G netratata evolueaza rapid spre septicemie;microbii nu patrund in sange deci NU VOM GASI IN HEMOCULTURA O BACTERIEMIE !!

Simptomatologie

-G.G. se declanseaza dupa cateva ore sau dupa 4-5 zile de la accident

-Daca leziunea este la unul din membre ,acesta se tumefiaza ,apare edemul,pielea devine livida,cu flictene;bolnavul declara CA-L STRANGE PANSAMENTUL SI CERE INSISTENT SA-I FIE LARGIT SAU SCHIMBAT!!

-Plaga ia aspect mortificat,are