DUREREA ABDOMINALA

  • View
    18

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

durerea abdominala-curs urgente 2013

Text of DUREREA ABDOMINALA

  • DUREREA ABDOMINAL

  • DUREREA ABDOMINAL50% necesit internare30% necesit chirurgie40%diagnosticat greit10% mortalitate

  • ABDOMEN ACUT Manifestri abdominale brusc aprute i suficient de severe, cu potenial letal care necesit tratament de urgen;Durerea este de obicei simptomul principal

  • MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIDurere la nivelul peretelui abdominalOrgane intraabdominaleOrgane extraabdominaleStimularea direct a nn peretelui abd.

  • MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIdurereVisceral Prin n.simpaticT6-L2n.parasimp.S2-S4SomaticPrinnnT5-L2N.frenicC3-C5

  • MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIDurere abdominalContaminare bacterianIritaie chimicIschemie Distensie sau traciune de organ Presiune sau stimulare direct nervoas

  • DIAGNOSTICUL DURERII ABDOMINALE

  • ANAMNEZADebutul Durata Istoricul CaracterulSediulIntensitatea Simptome de insoire Ce agraveaz\ce amelioreazDUREREA

  • ANAMNEZACaracteristici de timp-intermitenta -periodicitatea-ex-timpul de instalare al durerii

    -Timp de ameliorare a durerii

    Brusc-obstr bil,ulc perf,ischemGradat apend,colecist,pancreat,divert Brusc-pasaj biliar,volvulusGradat

  • ANAMNEZACauze de durere abd intermitenta

    obstructieStenoza ampularaLitiaza coledocianaObstr intest intermit-hernie,hern de perete abdmetabolicePorfiria acuta intermitneurologiceEpilepsie abdDiabetdiverseEndometriozaSaturnismPancreatita ac recurentaIschemie mezenterica

  • ANAMNEZACaracterele si intensitatea-colicativa-permanenta crescendo-permanenta de ac intensit

    biliaraColica biliararenalaColica renalagastrointestGastroenterita acObstr de intest subtire-crohnObstr intest gros-divert,carcinom

  • EXAMEN OBIECTIVAspect general-suferind,palid,icteric,transpirat, febril,agitat,anxiosStare de constienSemne de oc,decompensare hemodinamic

  • EXAMEN OBIECTIV Examenul abdomenului:-localizarea durerii-iradierea-formaiuni palpabile-matitate deplasabil-matitatea hepatic-semne de iritaie peritoneal-auscultaia abdominal

  • EXAMEN OBIECTIVsediul durerii

    Hipocondrul drColecistita acColica biliaraHepatita acHipocondrul stgInfarct splenicIschemie de flex splFlanc si fosa iliaca drApendicitaIleita terminalaAf tubo-ovarieneSarcina ectopicaColica ureteralaPielonefritaSacroileitaFlanc si fosa stgDiverticulita acAfectiuni tubo-ovarColita infectioasa sau inflamatCentralaGastroenteriteUlcer pepticColica de intest subtirePancreatita ac

    DifuzaPeritonita ac ApendicitaDiverticulitaIbsUlcer perforatpbs

  • EXAMEN OBIECTIV semne de insotire

    icterLitiaza coledocianaPancreatita biliaraAbd destinsObstructie intestAscitaMase palpabileHernieNeoplasmSemne neurologiceFractura de corp vertebralCompresie de rad nervFisura analaB crohnUrina inchisa-vin rosuporfirieHemoragii oculteIbsUlcer pepticCancer g-i

  • EXAMEN OBIECTIVAuscultaia pulmonarAuscultaia corduluiTueu rectalExamen ginecologic

  • CAUZE ALE DURERII ABDOMINALE

  • DURERE ABDOMINAL DIN SURSE EXTRAABD.Din torace-pneumonie-infarct miocardicDin coloana vertebral-radiculita Genital-torsiunea de testicul

  • DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN PERITONEALAContaminare bacteriana-apendicita-colecistita-boala inflamatorie pelvinaIritatie chimica-ulcer perforat-pancreatita-sindr.mittelschmerz

    Obstrucia mecanic-a intestinului-a tractului biliar-a ureteruluiAfectare vasculara-embolie/tromboza-ruptura vasculara-siclemiaAfectarea peretelui-tractiunea de mezenter-traumatism muscularDistensia supraf viscerale-capsulei hepatice sau renale

  • DUREREA ABDOMINAL DE CAUZA METABOLICExogen-Intoxicaia cu plumb-ineptura de pianjenEndogen-uremia -cetoacidoza -porfiria

  • DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROLOGICATabesHerpes ZosterFunctional

  • APENDICITA ACUT

    Infectarea coninutului apendicular datorit blocrii lumenului cu un fecalit urmat de perforaia apendicular si inflamatie peritoneal

  • APENDICITA ACUTIncidena:apare la orice vrst,mai ales la tineriDebut:bruscEx. Clinic:-durere epigastric si periombilical care migreaza n fosa il.dr -febr,grea,vrsturi,diaree,constipaie -iritaie peritoneal localizat n flancul drInvestig:leucocitoz,VSH,CTTratamentEvoluie :mortalitate mare la btrni

  • BOALA INFLAMATORIE PELVINInfecia tractului genital feminin care cuprinde endometrita,salpingita,cervicita si ooforita

  • BOALA INFLAMATORIE PELVINIncidena:femei n perioada de fertilitate Debut:insidiosEx clinic:-durere in abd inf+/-irit perit -secretie vaginala,febra,singerri -TV durerosInvestig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau Chlamidia trach,echoTratamentEvoluie:fav dar

  • ULCERUL PERFORATPerforarea stomacului cu deversarea coninutului n peritoneu determinat de o afeciune preexistent gastric

  • ULCER PERFORATIncidena: tineri brbaiDebut: brusc 24-48 de ore, mai insidios la btrniEx. Clinic : oc, durere epigastric de intensit mare, migreaz n fl dr, iritaie peritoneal, genereaz dispariia matitii hepatice, absena zgomotelor intestinaleInvestig:rx abd pe gol,ecoTratament:de urgen Evoluie:mortalitate ridicat la tarai i btrni

  • PANCREATITA ACUTInflamaia acut a pancreasului cu deversarea sucului pancreatic bogat n proteaze n peritoneu

  • PANCREATITA ACUTIncidena :apare la alcoolici i la cei cu litiaz Debut:relativ brusc-zileEx clinic:-durere iniial n abd inf apoi n epigastru cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz antalgica,+/-irit perit,+/-ascit -vrsturi,febr,oligurie,icterInvestig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CTTratament:conservator / chirurgicalEvoluie:fav n f. edemat / 20%mortalit n f. necrotic

    -

  • SINDROMUL MITTELSCHMERZRuptura folicului ovarian n timpul ovulaiei ce poate determina iritaie peritoneal

    Incidena:femei fertileDebut:brusc n a 14-a zi a ciclului menstr.Ex clinic :durere violent n abd inferiorTratament:AINS

  • SARCINA EXTRAUTERIN Perforarea unei trompe uterine determinat de prezena unei sarcini la acest nivel

  • SARCINA EXTRAUTERIN

    Incid:femei fertile cu BIP n antecedDebut:brusc la puin timp dup absena menstreiEx cl :durere brusc de intensit mare cu irit perit n abd inf inso de oc i sngerare uterinInvestig:TV,ECO,beta-HCGTratam de urgen Evol:mortalit mare

  • OCLUZIA INTESTINALOprirea tranzitului intestinal la nivelul intestinului subire sau gros determinat de infectieinflamaieneoplaziemecanic hernieaderene b.Crohn

  • OCLUZIA INTESTINALIncid:cel mai frecv b Crohn/aderene/cancerDebut:progresiv/ rar bruscEx cl.:dureri colicative periombilicale decompensare hemodinamic/oc, vrsturi,diaree/lipsa tranzituluiInvestig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clism baritTratament:reechilibr,sond,chirurgEvol:dif n fc de cauz:aderene-bun cancer-nefav

  • COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUT Determinate de obstrucia temporar sau permanent a canalului cistic urmat de distensia important a vezicii biliare; urmat de infectarea coninutului biliar cu complicaii grave

  • COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUTIncid:Fair,female,fat,fertileDebut:brusc Ex cl.:durere n epigastru apoi hip dr cu dur de 1-5h pt colic /pt colecistit, de intensitate mare-necolicativ! +/-irt perit,Murphy+, grea, vrst,febr,fr icter!Investig:leucocitoz,trans,echo,CT,HIDATratam:antispastic,antibiotic,chirurgieEvoluie:favorabil dar complic

  • ISCHEMIA MEZENTERICDeterminat de afectarea Arterei mezenterice sup/inf ce vascularizeaz intestinul subire i colonul dreptcuprinde ischemia/infarctul/tromboza venoas/arterita

  • ISCHEMIA MEZENTERIC

    Incid:mai mult de 60 de ani,cu boal ateroscleroticDebut:variabil n fct de forma de ischemieEx cl :durere mare nesistematiz,fr iritaie ex abd srac,oc diaree,febrInvestig:leucocitoza,ecg,rx abd simpl,angiografieEvol:mortalit 90%

  • ANEVRISMUL de AORT ABDOMINALDilatarea i disecia aortei abdominale determinat de afectarea mediei datorit aterosclerozei

  • ANEVRISMUL de AORT ABDOMINALIncid:mai mult de 65 de ani cu semne de ateroslceroza,brbatDebut:brusc cu disectie i oc sau lentEx cl :durere in flanc,lomb,mb inf,abd nesistematiz,oc,forma pulsatil, freamt,propag later. a pulsului aorticInvestig:rx abd,eco,CT,RMN,angiografTratam de urgen chirurgEvol nefav cu mortalit mare

  • ALTE BOLI CARE DETERMIN DURERE ABDOMINALDiverticulitaEnterite acuteComplicaiile BIIColica ureteralPielonefrita acutHepatita acut PneumoniaInfarctul miocardic

    Torsiunea de ovarTorsiunea de testiculPorfiriaUremia DiabetulIsteria

  • dureretinarvarstnicfsoc

  • ALGORITM DE DIAGNOSTIC N DUREREA ABDOMINAL

    *******************************************