Tratamiento TEP

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Tx tromboemobolia pulmonar

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TEP: tratamiento

TEP: tratamientoMedidas generalesMedias de compresin dinmica de 30-40mmHg, deambulacin temprana e hidratacin despus de tiempo de inmovilizacin.

Terapia anticoagulante de induccinHeparinas.Heparina no fraccionada: inhibidor directo de la trombina y de otros factores de la coagulacin IXa, Xa, Xia, XIIa.Heparina de bajo peso molecular: ms predecible por su poca unin a protenas y vida media prolongada por poca unin a M.F. y endotelio.Inhibicin alta del factor Xa vs el factor Iia, liberacin del IVFT y el factor von Willebrand.Enoxoparina estndar de oro.

Terapia antiocoagulante de mantenimientoEvitan la carboxilacin de factores vitamino K dependientes (II, VII, IX y X.Va oral.Administracin hasta alcanzar INR de 2-3.Para la prevencin primaria o secundaria de ETEV

Instrucciones1Obtn el PT del paciente a partir de registros o en otro lugar. Ejemplo: PT = 15,2 s.2Obtn el tiempo medio de protrombina normal (MNPT). Por lo general es mostrado por el laboratorio sobre la base de pruebas de TP (con una tromboplastina en particular) en muestras de plasma sanguneo de 20 a 30 personas aparentemente sanas. Por ejemplo, Tripodi y coautores (ver referencias ms abajo) inform de un MNPT de 13,1 s de tromboplastina Neoplastin plus.atyp-directas-inline-3003Obtn el ndice de sensibilidad internacional (ISI) de la tromboplastina utilizada. Por lo general se especifica en el certificado del reactivo. Un ejemplo de ISI de la tromboplastina es 1,297.4Calcula el cociente normalizado internacional utilizando los nmeros de arriba como ejemplo. INR = (TP del paciente / MNPT) ^ = ISI (15,2 s/13,1 s) ^ 1,297 = 1,213. Nota: INR normal debe estar entre 0,8 y 1,3 los valores bajos de INR (menos de 0,5) indican un alto riesgo de un cogulo, mientras que los valores altos (3 a 5) se asocian con riesgo de sangrado.atyp-directas-336 4Otros medicamentosFondoparinux, contra factor Xa, px y tx.Profilaxis 2.5mg sc al da.Tx 5-10 mg sc/da.Ribaroxabn vs factor Xa , en tromboprofilaxis en ciruga de remplazo de cadera.VO, 10 mg/da por 14-30 das, 6-10 horas despus de la cirugaDabigatrn, vs factor IIa220 mg/ da por 14 das en RTR o 35 en RTC, 110mg de inicio. No en falla renalTratamiento agudo de evento trombtico agudoTVP o EP iniciar tx por 5 das. Por 3 a 6 meses

TVP con deambulacin temprana para evitar dolor y edema6Medicacin de mantenimiento de segunda lneaRivaraxobn 15 mg dos veces al da por 21 das y despus 20 mg una vez al da.Dabigatrn (inhibidor directo de la trombina) 150 mg VO dos veces al da. 9 das de tx parenteral previoDuracin del tratamientoTVP sin factores de riesgo tratamiento por 3 meses.Los pacientes con TVP y con factores de riesgo de recurrencia se tratan indefinidamente.TVP y cncer por 3-6 meses.Determinacin del INR cada 4 semanas.Filtros de la vena cavaIndicaciones: pacientes con TVP aguda proximal con tx anticoagulante contraindicado.Cuando el riesgo de hemorragia se resuelva, se debe aplicar tx anticoagulante.Contraindicaciones: EP.Complicaciones: Incrementa el riesgo de TVP.