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Tx tromboemobolia pulmonar
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TEP: tratamiento
Medidas generales• Medias de compresión dinámica de 30-40mmHg,
deambulación temprana e hidratación después de tiempo de inmovilización.
Terapia anticoagulante de inducción• Heparinas.• Heparina no fraccionada: inhibidor
directo de la trombina y de otros factores de la coagulación IXa, Xa, Xia, XIIa.• Heparina de bajo peso molecular:
más predecible por su poca unión a proteínas y vida media prolongada por poca unión a M.F. y endotelio.• Inhibición alta del factor Xa vs el factor
Iia, liberación del IVFT y el factor von Willebrand.
• Enoxoparina estándar de oro.
Terapia antiocoagulante de mantenimiento• Evitan la carboxilación de factores vitamino K
dependientes (II, VII, IX y X.• Vía oral.• Administración hasta alcanzar INR de 2-3.• Para la prevención primaria o secundaria de ETEV
INR
Otros medicamentos• Fondoparinux, contra factor Xa, px y tx.• Profilaxis 2.5mg sc al día.• Tx 5-10 mg sc/día.
• Ribaroxabán vs factor Xa , en tromboprofilaxis en cirugía de remplazo de cadera.• VO, 10 mg/día por 14-30 días, 6-10 horas después de la
cirugía• Dabigatrán, vs factor IIa• 220 mg/ día por 14 días en RTR o 35 en RTC, 110mg de
inicio. No en falla renal
Tratamiento agudo de evento trombótico agudo
HNF IV:• bolo inicial de 80
UI/kg/h o 1300 UI/h.
• Ajuste de la dosis de acuerdo a TTPa, el cual debe mantenerse al doble del valor normal (25-35 segundos),
• Suspender cuando se inicie AVK e INR esté en rangos terapéuticos.
HBPM: • Enoxaparina
1mg/kg/12 horas o 1.5 por al menos 5 días, cuando reciba IVK y INR este en rangos terapéuticos. De elección.
IVK• Se inicia tx junto
con la heparina, para que al cabo de 3-5 días tenga 2-3 INR.
• Warfarina 2.5-5mg• Acenocumaria de
2-4mg.
TVP o EP iniciar tx por 5 días. Por 3 a 6 meses
Medicación de mantenimiento de segunda línea• Rivaraxobán 15 mg dos veces al día por 21 días y
después 20 mg una vez al día.• Dabigatrán (inhibidor directo de la trombina) 150 mg
VO dos veces al día. 9 días de tx parenteral previo
Duración del tratamiento• TVP sin factores de riesgo tratamiento por 3 meses.• Los pacientes con TVP y con factores de riesgo de
recurrencia se tratan indefinidamente.• TVP y cáncer por 3-6 meses.• Determinación del INR cada 4 semanas.
Filtros de la vena cava• Indicaciones: pacientes con
TVP aguda proximal con tx anticoagulante contraindicado.• Cuando el riesgo de
hemorragia se resuelva, se debe aplicar tx anticoagulante.• Contraindicaciones: EP.• Complicaciones: Incrementa el
riesgo de TVP.