LE TEP Scan (ou TEP-CT)

Qu’est ce que le TEP Scan?

Le TEP Scan : 2 parties différentes Le TEP Scan est l’alliance de l’imagerie TEP

(Tomographie par Emission de Positron), une imagerie scintigraphique et d’un scanner

Cette alliance permet un affinement des résultats obtenus et une vision précise de la position d’amas cellulaires cancéreux

Composition d’un TEP

Un système de détection : des γ caméras (scintigraphie)

Un lit Un système informatique de contrôle à distance

La scintigraphie

C’est une technique qui consiste à injecter un traceur radioactif qui par désintégration, signale sa présence aux γ caméras situées dans le système de détection entourant le patient.

Elle permet la visualisation d’organes inaccessibles par l’imagerie conventionnelle comme le cerveau, le foie… et de réaliser des images fonctionnelles (du fonctionnement des organes).

On peut ainsi suivre l’évolution d’une maladie sur un long terme et pour un cancer, voir les métastases à l’intérieur de l’organisme.

Les γ caméras

3 parties : Les collimateurs : filtrent les rayonnements pour

ne garder que ceux qui proviennent du corps. Les scintillateurs (ou cristal): ils arrêtent le

rayonnement γ et produisent des photons de scintillation.

Le photomultiplicateur : transforme le signal lumineux constitué par les photons en signal électrique (électrons) transmis au système informatique.

Les gamma caméras (suite)

Schéma de gamma caméra

Traceur utilisé: le 18FDG

FluoroDésoxyGlucose : Semblable au glucose sanguin

Traceur = glucose Marqueur = 18Fluor

Liaison OH remplacée par une liaison 18F

Création du Fluor 18

Le Fluor 18 est créé grâce à un cyclotron par accélération de noyaux H+ qui vont rencontrer des 18O, en réagissant ils créent le 18F.

Réaction : 18O + H+ → 18F

C’est un atome contenant un positron supplémentaire (l’opposé de l’électron), libéré dans l’organisme. Lorsque le positron rencontre un électron, ils s’annihilent et forment deux photons de 512 keV (correspondant à une mesure d’énergie)

Informations relatives au FDG Demi-vie de 109mn

Délai court qui oblige un transport rapide quand il est produit hors du lieu d’exploitation.

La quantité fabriquée est supérieure à la quantité utilisée (désintégration continue).

Incorporation du FDG dans les cellules

La radioactivité

Il existe trois types de radioactivité ( α, β, γ). La différence provient de la particule émise pour stabiliser le noyau.

Le TEP Scan utilise des produits qui émettent des positrons*, c’est la radioactivité β+.

Apres l’émission de positron, celui-ci se déplace sur une courte distance avant de s’annihiler avec un électron pour former deux photon de 512keV détectés par les gamma caméras.

* le positron est l’anti particule de l’électron, il a la même masse mais les charges sont opposées : négatives pour l’électron et positives pour le positron

Le keV (le kilo électronvolt) représente une unité de mesure de l’énergie : 1 eV= 1,60×10-19 Joule.

Schémas

Le positron émis par le FDG

Schémas (2)

Les différentes radioactivités

Fonctionnement du scanner

Une source de rayons x tourne autour du corps immobile du patient dans le même plan que le détecteur associé.

L'épaisseur des tissus traversés provoque des variations d'intensité dans le signal des rayons X.

L'ordinateur enregistre ces variations et reconstitue une image nette de la coupe.

Déroulement d’un examen

Le patient arrive deux heures avant le début de l’examen. Il arrive à jeun depuis au moins 6 heures.

Le produit est injecté une heure avant le début de l’examen, le patient est immobile pour fixer le produit dans l’organe concerné et non les muscles.

Il entre dans la salle d’examen et s’allonge sur le lit : la prise d’images dure environ 30min. A nouveau le patient doit être immobile.

Le médecin voit le patient et lui donne les grandes tendances de l’examen. Les résultats définitifs sont communiqués au médecin traitant dans les cinq jours qui suivent l’examen.

Contre-indication

Grossesse Allaitement Patient atteint de diabète : faire l’examen tôt

le matin quand le taux de glucose est au plus bas

Exercice physique interdit dans les deux jours précédent l’imagerie (conduite, marche ou sport)

Limites du TEP Scan

Bruit de mesure (photons qui ne proviennent pas du corps du patient) et temps mort de la gamma caméra

Limitation dans l’identification de la position et de l’environnement des lésions

Coût élevé de l’achat et du fonctionnement (en plus le TEP Scan est utilisé avec un scanner qui augmente le prix de l’investissement)

Diagnostic médical

L’examen de TEP Scan est généralement prescrit dans le cadre d’un cancer pour détecter la position exacte de l’amas cellulaire et rechercher la présence de métastases: les lymphomes (cancer du système lymphatique (défense de l’organisme)); les cancers broncho-pulmonaires, colo-rectaux et ORL (oto-rhino-laryngologiques). Cet examen permet ensuite de choisir le programme thérapeutique le plus adapté.

En cardiologie, il permet de visualiser les tissus dégradés et de voir leur capacité de régénération pour définir un traitement particulier ou une intervention chirurgicale

En neurologie, il permet de déterminer les centres d’épilepsie qui déclenchent les crises pour savoir si il y a une possibilité d’intervention et de guérison.

Coût

Prix de la machine : 2.5 millions d’euros (plus installation de 800 000 euros)

Budget de fonctionnement* : environ 2 millions d’euros par an Construction de bâtiments spéciaux réservé à l’utilisation de la

machine Coût de la dose de FDG : 500 euros Coût d’un examen (y compris le prix du FDG): 1200 euros Remboursement de 1000 euros par la sécurité sociale pour les

mille premiers examens de l’année, puis de 550 euros pour les suivants.

* regroupe le fonctionnement de la machine, le personnel employé et les différents matériaux utilisés

Images médicales