Tonsilitis Kronis KY

8/2/2019 Tonsilitis Kronis KY

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

Masalah kesehatan dari penyakit telinga hidung dan tenggorok terutama pada tonsil dan

adenoid termasuk penyakit yang paling banyak ditemukan pada masyarakat. Keluhan

seperti nyeri tenggorokan, infeksi saluran pernapasan bagian atas yang sering disertai

dengan masalah pada telinga, adalah jumlah terbesar dari pasien yang datang berkunjung

ke fasilitas pelayanan kesehatan terutama anak-anak.1

Infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak merupakan hal yang paling sering

dijumpai oleh dokter umum.2

Keluhan-keluhan infeksi saluran pernapasan atas, sakittenggorok dan penyakit-penyakit telinga dapat disebabkan oleh karena gangguan dari

tonsil dan adenoid. Cincin Waldeyer yang tersusun dari jaringan limfoid berperan sebagai

daya pertahanan lokal dan surveilen imun.3 Seperti halnya jaringan limfoid lain, jaringan

limfoid pada cincin Waldeyer menjadi hipertrofi pada masa kanak-kanak. Pada umur 5

tahun, anak mulai sekolah dan menjadi lebih terbuka kesempatan untuk mendapat infeksi

dari anak yang lain.2

Lokasi tonsil pada saluran pernapasan dan pencernaan menyebabkan ia sering terkena

infeksi atau menjadi fokal infeksi, serta bisa juga membesar dan mengganggu proses

menelan dan atau pernapasan4, sehingga tonsilitis kronis tanpa diragukan merupakan

penyakit yang paling sering dari semua penyakit tenggorokan yang berulang.5

Radang kronis yang terjadi pada tonsil ini dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi

baik komplikasi ke daerah sekitar atau pun komplikasi jauh.6 Pengobatan definitif pada

tonsilitis kronis adalah pembedahan dengan pengangkatan tonsil.5

1


2/24

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tonsil

Tonsil merupakan suatu akumulasi dari limfonoduli permanen yang letaknya di

bawah epitel yang telah terorganisir sebagai suatu organ.7 Pada tonsil terdapat epitel

permukaan yang ditunjang oleh jaringan ikat retikuler dan kapsel jaringan ikat serta

kripte di dalamnya.7,8

Berdasarkan lokasinya, tonsil dibagi menjadi :7

1. Tonsila lingualis, terletak pada radiks linguae.2. Tonsila palatina (tonsil), terletak pada isthmus faucium antara arcus

glossopalatinus dsan arcus glossopharingicus.

3. Tonsila pharingica (adenoid), terletak pada dinding dorsal dari nasofaring.

4. Tonsila tubaria, terletak pada bagian lateral nasofaring di sekitar ostium tuba

auditiva.

5. Plaques dari Peyer (tonsil perut), terletak pada ileum.

Dari kelima macam tonsil tersebut, tonsila lingualis, tonsila palatina, tonsila

pharingica dan tonsila tubaria membentuk cincin jaringan limfe pada pintu masuk

saluran nafas dan saluran pencernaan. Cincin ini dikenal dengan nama Cincin

Waldeyer.2,7,8 Kumpulan jaringan ini melindungi anak terhadap infeksi melalui udara

dan makanan. Jaringan limfe pada Cincin Waldeyer menjadi hipertrofi fisiologis pada

masa kanak-kanak, adenoid pada umur 3 tahun dan tonsil pada usia 5 tahun, yang

kemudian menjadi atrofi pada masa pubertas.2,9

Jaringan limfoid pada Cincin Waldeyer berperan penting pada awal kehidupan,

yaitu sebagai daya pertahanan lokal yang setiap saat berhubungan dengan agen dari

luar (makan, minum, bernafas), dan sebagai surveilen imun. Fungsi ini didukung

secara anatomis dimana di daerah faring merupakan tikungan jalannya material yang

melewatinya disamping itu bentuknya yang tidak datar, sehingga terjadi turbulensi

udara pernapasan. Dengan demikian kesempatan kontak berbagai agen yang ikut

dalam proses fisiologis tersebut pada permukaan penyusun Cincin Waldeyer itu

semakin besar.3

2


3/24

Palatum molleUvula

Arkus Anterior

Arkus PosteriorTonsil

Gambar 2.1 Penampang Kavum Oris10

2.2 Embriologi Tonsila Palatina

Perluasan ke lateral dari kantong faringeal kedua diserap dan bagian dorsalnya tetap

ada dan menjadi epitel tonsila palatina. Pilar tonsil berasal dari arcus branchial kedua

dan ketiga. Kripte tonsiler pertama terbentuk pada usia kehamilan 12 minggu dan

kapsul terbentuk pada usia kehamilan 20 minggu.11

2.3 Anatomi Tonsila Palatina

Tonsila palatina adalah dua massa jaringan limfoid berbentuk ovoid yang terletak

pada dinding lateral orofaring dalam fossa tonsilaris. Tiap tonsila ditutupi membran

mukosa dan permukaan medialnya yang bebas menonjol kedalam faring.

Permukaannnya tampak berlubang-lubang kecil yang berjalan ke dalam cryptae

tonsillares yang berjumlah 6-20 kripte. Pada bagian atas permukaan medial tonsila

terdapat sebuah celah intratonsil dalam. Permukaan lateral tonsila ditutupi selapis

jaringan fibrosa yang disebut capsula tonsila palatina, terletak berdekatan dengan

tonsila lingualis.9,11,12

1. Serabut Otot

2. Epitel Permukaan

3. Kripte

4. Limfonoduli

Gambar 2.2 Belahan Tonsil10

3


4/24

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsila palatina adalah :9,10,11

1. Anterior : arcus palatoglossus

2. Posterior : arcus palatopharyngeus

3. Superior : palatum mole

4. Inferior : 1/3 posterior lidah

5. Medial : ruang orofaring

6. Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior oleh

jaringan areolar longgar. A. carotis interna terletak 2,5 cm

dibelakang dan lateral tonsila.

2.4 Vaskularisasi

Arteri terutama masuk melalui polus caudalis, tetapi juga bisa melalui polus cranialis.

Melalui polus caudalis : rr. tonsillaris a. dorsalis linguae, a. palatina ascendens dan a.

facialis. Melalui polus cranialis : rr. tonsillaris a. pharyngica ascendens dan a. palatina

minor. Semua cabang-cabang tersebut merupakan cabang dari a. carotis eksterna.

Darah venous dari tonsil terutama dibawa oleh r. tonsillaris v. lingualis dan di

sekitar kapsula tonsil membentuk pleksus venosus yang mempunyai hubungan

dengan pleksus pharyngealis. Vena paratonsil dari palatum mole menuju ke bawah

lewat pada bagian atas tonsillar bed untuk menuangkan isinya ke dalam pleksus

pharyngealis.

Cairan limfe dituangkan ke lnn. submaxillaris, lnn. cervicalis superficialis dan

sebagian besar ke lnn. cervicalis profundus superior terutama pada limfonodi yang

terdapat di dorsal angulus mandibular (lnn. tonsil). Nodus paling penting pada

kelompok ini adalah nodus jugulodigastricus yang terletak di bawah dan belakang

angulus mandibulae.

4,9,12

2.5 Innervasi

Innervasi terutama dilayani oleh n. IX (glossopharyngeus) dan juga oleh n. palatina

minor (cabang ganglion sphenopalatina). Pemotongan pada n. IX menyebabkan

anestesia pada semua bagian tonsil (Dandy).4,12

4


5/24

2.6 Imunologi

Tonsil merupakan organ yang unik karena keterlibatannya dalam pembentukan

imunitas lokal dan pertahanan imunitas tubuh. Imunoglobulin (Ig G, A, M, D),

komponen komplemen, interferon, lisosim dan sitokin berakumulasi di jaringan

tonsillar. Infeksi bakterial kronis pada tonsil akan menyebabkan terjadinya antibodi

lokal, perubahan rasio sel B dan sel T.11,12

Efek dari adenotonsilektomi terhadap integritas imunitas seseorang masih

diperdebatkan. Pernah dilaporkan adanya penurunan produksi Imunoglobulin A

nasofaring terhadap vaksin polio setelah adenoidektomi atau adanya peningkatan

kasus Hodgkins limfoma.1 Namun bagaimanapun peran tonsil masih tetap

kontroversial dan sekarang ini belum terbukti adanya efek imunologis dari

tonsilektomi.11,12

2.7 Tonsilitis Kronis

2.7.1 Definisi

Keradangan kronis yang mengenai seluruh jaringan tonsil yang umumnya didahului

oleh suatu keradangan di bagian tubuh lain, seperti misalnya sinusitis, rhinitis,

infeksi umum seperti morbili, dan sebagainya.13,14

Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan diantara serangan tidak

jarang tonsil tampak sehat. Tapi tidak jarang keadaan tonsil diluar serangan

membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior dan bila

tonsil ditekan keluar detritus.14

2.7.2 Etiologi

Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari Commission

on Acute Respiration Disease yang bekerja sama dengan Surgeon General of the

Army, dimana dari 169 kasus didapatkan :

- 25 % disebabkan oleh Streptokokus hemolitikus yang pada masa penyembuhan

tampak adanya kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam serum penderita.

- 25 % disebabkan oleh Streptokokus lain yang tidak menunjukkan kenaikan titer

Sreptokokus antibodi dalam serum penderita.

- Sisanya adalah Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influensa.13

Ada pula yang menyebutkan etiologi terjadinya tonsilitis sebagai berikut :11

5


6/24

1. Streptokokus hemolitikus Grup A

2. Hemofilus influensa

3. Streptokokus pneumonia

4. Stafilokokus (dengan dehidrasi, antibiotika)

5. Tuberkulosis (pada immunocompromise)

2.7.3 Faktor Predisposisi

1. Rangsangan kronis (rokok, makanan)

2. Higiene mulut yang buruk

3. Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

4. Alergi (iritasi kronis dari alergen)

5. Keadaan umum (gizi jelek, kelelahan fisik)

6. Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.6,13,15

2.7.4 Patologi

Proses keradangan dimulai pada satu atau kebih kripte tonsil. Karena proses radang

berulang, maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses

penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan

mengerut sehingga kripte akan melebar. Secara klinis kripte ini akan tampak diisi

oleh detritus (epitel yang mati, sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi

kripte berupa eksudat berwarna kekuning-kuningan). Proses ini meluas hingga

menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan sekitar fossa

tonsil. Pada anak, proses ini dapat disertai dengan pembesaran kelenjar

submandibula.6,13,15

2.7.5 Manifestasi Klinis

Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan, terasa kering dan pernapasan

berbau, rasa sakit terus menerus pada kerongkongan dan sakit waktu menelan.6,13,15

Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil yang mungkin tampak :

1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan

ke jaringan sekitar, kripte yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang

purulen atau seperti keju.

6


7/24

2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-

kadang seperti terpendam di dalam tonsillar beddengan tepi yang hiperemis,

kripte yang melebar dan ditutupi eksudat yang purulen.5,13

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur

jarak antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial

kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi :12

T0 : Tonsil masuk di dalam fossa atau sudah diangkat

T1 : < 25 % volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring

T2 : 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring

T3 : 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaringT4 : >75% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring

2.7.6 Diagnosis

1. Anamnesa

Anamnesa ini merupakan hal yang sangat penting, karena hampir 50 % diagnosa

dapat ditegakkan dari anamnesa saja. Penderita sering datang dengan keluhan rasa

sakit pada tenggorok yang terus menerus, sakit waktu menelan, nafas bau busuk,

malaise, sakit pada sendi, kadang-kadang ada demam dan nyeri pada leher.6,13,15

2. Pemeriksaan Fisik

Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan parut. Sebagian

kripte mengalami stenosis, tapi eksudat (purulen) dapat diperlihatkan dari kripte-

kripte tersebut. Pada beberapa kasus, kripte membesar, dan suatu bahan seperti

keju atau dempul yang terlihat pada kripte. Gambaran klinis lain yang sering

tampak adalah dari tonsil yang kecil, biasanya membuat lekukan dan seringkali

dianggap sebagai kuburan dimana tepinya hiperemis dan sejumlah kecil sekretpurulen yang tipis terlihat pada kripte.5,13

3. Pemeriksaan Penunjang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil (swab).

Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan derajat

keganasan yang rendah, seperti Streptokokus hemolitikus, Streptokokus

viridans, Stafilokokus, Pneumokokus.13,15

7


8/24

2.7.7 Diagnosa Banding

Diagnosa banding dari tonsilitis kronis adalah :

1.Penyakit-penyakit yang disertai dengan pembentukan pseudomembran yang

menutupi tonsil (tonsilitis membranosa)

a.Tonsilitis difteri

Disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphteriae. Tidak semua orang

yang terinfeksi oleh kuman ini akan sakit. Keadaan ini tergantung pada titer

antitoksin dalam darah. Titer antitoksin sebesar 0,03 sat/cc darah dapat

dianggap cukup memberikan dasar imunitas. Gejalanya terbagi menjadi 3

golongan besar, umum, lokal dan gejala akibat eksotoksin. Gejala umum

sama seperti gejala infeksi lain, yaitu demam subfebris, nyeri kepala, tidak

nafsu makan, badan lemah, nadi lambat dan keluhan nyeri menelan. Gejala

lokal yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor

yang makin lama makin meluas dan membentuk pseudomembran yang

melekat erat pada dasarnya sehingga bila diangkat akan mudah berdarah.

Gejala akibat eksotoksin dapat menimbulkan kerusakan jaringan tubuh,

misalnya pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai dekompensasi

kordis, pada saraf kranial dapat menyebabkan kelumpuhan otot palatum dan

otot pernapasan serta pada ginjal dapat menimbulkan albuminuria.

Gambar 2.3 Tonsilitis difteri10

b.Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulseromembranosa)

Gejala yang timbul adalah demam tinggi (39C), nyeri di mulut, gigi dan

kepala, sakit tenggorok, badan lemah, gusi mudah berdarah dan

hipersalivasi. Pada pemeriksaan tampak membran putih keabuan di tonsil,

8


9/24

uvula, dinding faring, gusi dan prosesus alveolaris. Mukosa mulut dan faring

hiperemis. Mulut berbau (foetor ex ore) dan kelenjar submandibula

membesar.

c. Mononukleosis infeksiosa

Terjadi tonsilofaringitis ulseromembranosa bilateral. Membran semu yang

menutup ulkus mudah diangkat tanpa timbul perdarahan, terdapat

pembesaran kelenjar limfe leher, ketiak dan regio inguinal. Gambaran darah

khas, yaitu terdapat leukosit mononukleosis dalam jumlah besar. Tanda khas

yang lain adalah kesanggupan serum pasien untuk beraglutinasi terhadap sel

darah merah domba (Reaksi Paul Bunnel).2.Penyakit kronik faring granulomatus

a. Faringitis tuberkulosa

Merupakan proses sekunder dari TBC paru. Keadaan umum pasien buruk

karena anoreksi dan odinofagi. Pasien mengeluh nyeri hebat di tenggorok,

nyeri di telinga (otalgia) dan pembesaran kelenjar limfa leher.

b. Faringitis luetika

Gambaran klinis tergantung dari stadium penyakit primer, sekunder atau

tersier. Pada penyakit ini dapat terjadi ulserasi superfisial yang sembuh

disertai pembentukan jaringan ikat. Sekuele dari gumma bisa mengakibatkan

perforasi palatum mole dan pilar tonsil.

c. Lepra

Penyakit ini dapat menimbulkan nodul atau ulserasi pada faring kemudian

menyembuh dan disertai dengan kehilangan jaringan yang luas dan

timbulnya jaringan ikat.

d. Aktinomikosis faring

Terjadi akibat pembengkakan mukosa yang tidak luas, tidak nyeri, bisa

mengalami ulseasi dan proses supuratif. Blastomikosis dapat mengakibatkan

ulserasi faring yang ireguler, superfisial, dengan dasar jaringan granulasi

yang lunak.

Penyakit-penyakit diatas, keluhan umumnya berhubungan dengan nyeri

tenggorok dan kesulitan menelan. Diagnosa pasti berdasarkan pada pemeriksaan

serologi, hapusan jaringan atau kultur,X-ray dan biopsi.6,15

9


10/24

2.7.8 Komplikasi

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah

sekitar atau secara hematogen/limfogen ke organ yang jauh dari tonsil.6,14,15,16

1. Komplikasi sekitar tonsil

a. Peritonsilitis

Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus

dan abses.

b. Abses Peritonsilar (Quinsy)

Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi

berasal dari penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus

kapsul tonsil dan penjalaran dari infeksi gigi.

Gambar 2.4 Abses Peritonsiler10

c. Abses Parafaringeal

Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening ataupembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal,

adenoid, kelenjar limfe faringeal, mastoid dan os petrosus.

d. Abses Retrofaring

10


11/24

Merupakan pengumpulan pus (nanah) dalam ruang retrofaring. Biasanya

terjadi pada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring

masih berisi kelenjar limfe.

e. Krista Tonsil

Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan

fibrosa dan ini menimbulkan krista berupa tonjolan pada tonsil berwarna

putih atau berupa cekungan, biasanya kecil dan multipel.

f. Tonsilolith (kalkulus dari tonsil)

Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan

tonsil membentuk bahan keras seperti kapur.

2. Komplikasi ke organ jauh

a.Demam rematik dan penyakit jantung rematik

b.Glomerulonefritis

c.Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis

d.Psoriasis, eritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura

e.Artritis dan fibrositis

2.7.9 Penatalaksanaan

Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan dengan pengangkatan

tonsil. Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan medis atau

yang konservatif gagal untuk meringankan gejala-gejala. Penatalaksanaan medis

termasuk pemberian penisilin yang lama, irigasi tenggorokan sehari-hari dan usaha

untuk membersihkan kripte tonsil dengan alat irigasi gigi(oral). Ukuran jaringan

tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis maupun berulang.5

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh

Celsus dalam De Medicina (10 Masehi), tindakan ini juga merupakan tindakan

pembedahan yang pertama kali didokumentasikan oleh Lague dari Rheims (1757).10

11


12/24

Indikasi untuk dilakukan tonsilektomi yaitu :1

1. Obstruksi :

Hiperplasia tonsil dengan obstruksi.

Sleep apnea atau gangguan tidur.

Kegagalan untuk bernafas.

Cor Pulmonale.

Gangguan menelan.

Gangguan bicara.

Kelainan orofacial atau dental yang menyebabkan jalan nafas sempit.

2. Infeksi

Tonsilitis kronis (sering berulang).

Tonsilitis dengan :

Abses peritonsiler.

Abses kelenjar limfe leher.

Obstruksi jalan nafas akut.

Gangguan klep jantung.

Tonsilitis yang persisten dengan :

Sakit tenggorok yang persisten.

Tonsilolithiasis Carrier Streptococcus yang tidak respon terhadap

terapi.

Otitis Media Kronis yang berulang.

3. Neoplasia atau suspek neoplasia benigna / maligna.

Indikasi tonsilektomi secara garis besar terbagi 2, yaitu :

1. Indikasi absolut

a. Tonsilitis akut/kronis yang berulang-ulang.

b. Abses peritonsiler.

c. Karier Difteri.

d. Hipertrofi tonsil yang menutup jalan nafas dan jalan makanan.

e. Biopsi untuk menentukan kemungkinan keganasan.

12


13/24

f. Cor Pulmonale.

13


14/24

2. Indikasi relatif

a. Rhinitis yang berulang-ulang.

b. Ngorok (snorring) dan bernafas melalui mulut.

c. Cervical adenopathy.

d. Adenitis TBC.

e. Penyakit-penyakit sistemik karena Streptokokus hemolitikus

seperti demam rematik. Penyakit jantung rematik, nefritis, dll.

f. Radang saluran nafas atas berulang-ulang.

g. Pertumbuhan badan kurang baik.

h. Tonsil besar.

i. Sakit tenggorokan berulang-ulang.

j. Sakit telinga berulang-ulang.

Secara umum dapat disebutkan indikasi tonsilektomi adalah:

1.Infeksi berulang 3 kali dalam setahun selama 3 tahun, 5 kali

setahun selama 2 tahun, 7 kali atau lebih dalam setahun atau tidak masuk

kerja/sekolah lebih dari 2 minggu dalam 1 tahun karena penyakitnya itu,

2.Hipertrofi sehingga menyebabkan obstruksi saluran nafas atas

(obstruksi,sleep apnea),

3.Abses peritonsiler,

4.Kemungkinan keganasan, baik pembesaran unilateral atau mencari

sumber primer yang tidak diketahui,

5.Hipertrofi yang menyebabkan masalah pencernaan,

6.Tonsilitis rekuren yang menyebabkan kejang demam,

7.Karier difteri.

Sedangkan kontraindikasi dari tonsilektomi adalah :

1. Kontraindikasi relatif

a. Palatoschizis,

b. Radang akut, termasuk tonsilitis,

c. Poliomielitis epidemika,

d. Umur kurang dari 3 tahun.

14


15/24

2. Kontraindikasi absolut

a. Diskariasis darah, leukemia, purpura, anemia aplastik,

hemofilia,

b. Penyakit sistemis yang tidak terkontrol seperti diabetes

melitus, penyakit jantung, dan sebagainya.2,5,6,11,17

Gambar 2.5 Keadaan penderita sebelum dan setelah dilakukan Tonsilektomi18

15


16/24

BAB 3

LAPORAN KASUS

I. Identitas Penderita

Nama : Anak Agung Putra Narayana

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Hindu

Pendidikan : S1

Alamat : Jln. Nusa Penida gang XXI No.8 Denpasar Pekerjaan : Guide freelance

Tanggal Pemeriksaan : 22 Februari 2010

II. Anamnesis

Keluhan utama : sulit bernafas saat tidur

Penderita datang dengan keluhan sulit bernafas saat tidur sejak 3 bulan terakhir, dan

makin sering 1 minggu ini yang akhirnya membawa pasien untuk berobat ke RS. Sejak

20 tahun yang lalu penderita dikeluhkan oleh istrinya sering ngorok saat tidur.

Penderita juga mengeluhkan pilek dan batuk sejak 3 hari yang lalu. Hidung tersumbat

(+), gangguan suara (-), nyeri sendi (-), gangguan membuka mulut (-), jantung berdebar

(-), gangguan penglihatan (-), gangguan pendengaran (-), penurunan berat badan (-),

bengkak pada leher (-).

Riwayat penyakit dahulu : Penderita sering mengalami sakit tenggorokan disertai

peningkatan suhu tubuh sejak kecil yang menyebabkan penderita sering berobat ke

dokter. Penderita sejak usia 20 tahun menderita amandel dan sudah disarankan untuk

operasi namun penderita menolak dengan alasan takut jika setelah operasi suaranya

hilang. Penderita tidak memiliki riwayat alergi.

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga : tidak ada dalam keluarga penderita

mengalami keluhan serupa

Riwayat sosial pribadi dan lingkungan : Keadaan sosial ekonomi keluarga cukup.

Penderita bekerja sebagai guide freelance yang waktu kerjanya tidak tentu, namun sejak

16


17/24

3 bulan terakhir penderita banyak mendapat job, dan sering pulang larut. Penderita

merokok 5 batang/hari dan kadang minum alkohol.

III. Pemeriksaan Fisik

Vital Sign

Keadaan umum : baik

Kesadaran : komposmentis

Nadi : 88 kali permenit

Respirasi : 20 kali permenit

Temperatur : 36,8C

Status General

Kepala : normocephali

Muka : simetris

Mata : An -/-, Ict -/-, Rp +/+ isokor

THT : ~ status lokalis

Leher : pembesaran kelenjar -/-

Thorax : Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur Po : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : distensi -, BU + N, H/L ttb

Ekstremitas : akral hangat

Status Lokalis THT

Telinga kanan/kiri Hidung kanan/kiri

Daun telinga : N/N Hidung luar : N/N

Liang telinga : lapang/lapang Kavum nasi : lapang/lapang

Discharge : -/- Septum : deviasi -

Membran Timpani : intak/intak Discharge : + serous/+ serous

Tumor : -/- Mukosa : hiperemi/hiperemi

Mastoid : N/N Tumor : -/-

Tes pendengaran Konka : kongesti/kongesti

Suara bisik : tidak dilakukan Sinus : nyeri tekan -/-

Weber : Lateralisasi - Koana : N/N

17


18/24

Rinne : +/+

Schwabach : N/N

Tes alat keseimbangan: tidak dilakukan

Tenggorok

Dispneu : - Stridor : -

Sianosis : - Suara : normal

Mukosa : merah muda Tonsil : T3/T3

Dinding belakang : postnasal drip Hiperemis +/+

Permukaan tidak rata/tidak rataKripte melebar +/+

Detritus -/-

Fiksasi -/-

IV. Resume

Penderita laki-laki, 53 tahun, Hindu, Bali, datang dengan keluhan sulit bernafas saat

tidur sejak 3 bulan terakhir, dan makin seirng 1 minggu ini yang akhirnya membawapasien untuk berobat ke RS. Sejak 20 tahun yang lalu penderita dikeluhkan oleh

istrinya sering ngorok saat tidur. Penderita juga mengeluhkan pilek dan batuk sejak 3

hari yang lalu. Hidung tersumbat (+). Penderita sering mengalami sakit tenggorokan

disertai peningkatan suhu tubuh sejak kecil yang menyebabkan penderita sering berobat

ke dokter. Penderita sejak usia 20 tahun menderita amandel dan sudah disarankan

untuk operasi namun penderita menolak. Penderita bekerja sebagai guide freelance yang

waktu kerjanya tidak tentu, namun sejak 3 bulan terakhir penderita banyak mendapat

job, dan sering pulang larut. Penderita merokok dan kadang minum alkohol.

V. Diagnosis Diferensial

1. Tonsilitis Kronis

2. Tonsilitis Difteri

3. Angina Plaut Vincent (stomatitis ulceromembranosa)

4. Mononukleosis Infeksiosa

5. Tonsilitis Akut

18


19/24

VI. Diagnosis Kerja

Tonsilitis Kronis

VII. Usulan Pemeriksaan

Biakan swab tenggorok dan tes kepekaan kuman (sensitivity test)

VIII. Rencana Terapi

Pro Tonsilektomi (Cek Laboratorium DL, BT/CT, PTT/APTT)

IX. Prognosis

Bonam

19


20/24

BAB 4

PEMBAHASAN

Penderita laki-laki, 53 tahun, Bali, datang dengan keluhan sulit bernafas saat tidur sejak

3 bulan terakhir yang memberat sejak 1 minggu. Sejak 20 tahun yang lalu penderita

dikeluhkan oleh istriya sering ngorok saat tidur. Penderita sering mengalami penyakit

tenggorokan disertai peningkatan suhu tubuh sejak kecil yang menyebabkan penderita

sering berobat ke dokter. Penderita juga telah dianjurkan untuk operasi amandel, namun

penderita menolak.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan status present dan status general dalam batas

normal. Status THT : teling tenang, hidung didapatkan pada kedua hidung discharge

serous, mukosa hiperemi, konka kongesti. Pada tenggorok didapatkan adanya postnasal

drip pada dinding belakang dan ditemukan pembesaran tonsil (T3/T3), hiperemis,

permukaan tidak rata dan pelebaran kripte pada kedua sisi.Diagnosa dapat ditegakkan

dari anamnesa dan pemeriksaan fisik tersebut. Bila memang perlu dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen soft tissue skull lateral.

Terapi yang direncanakan untuk penderita ini adalah tonsilectomy. Hal ini sesuaidengan indikasinya, yaitu infeksi berulang (riwayat batuk pilek kumat-kumatan), ngorok

saat tidur, ada kesulitan bernafas saat tidur. Untuk tindakan operatif ini perlu diberikan

KIE yang jelas ke keluarga penderita, dan bila setuju untuk dilakukan tindakan, maka

perlu dilakukan pemeriksaan lab dan dikonsulkan ke anestesi.

20


21/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Brodsky, L & Poje, C (2001). Tonsillitis, Tonsillectomy, andAdenoidectomy. Dalam : Bailey, BJ. Head & Neck Surgery Otolaryngology, Vol 1,

third ed. Lippincott Milliams & Wilkins.

2. Pracy, R. et al (1974) Pelajaran Ringkas THT, penerbit PT Gramedia

Pustaka Utama, Jakarta.

3. Sudana, W., Indikasi Tonsiloadenoidektomi, Lab/UPF THT FK UNUD

RSUP, Denpasar.

4. Karmaya, N.M.; Sana, I.G.N.P. & Sukardi, E. (1979), Tonsilla Palatina,

Anatomi, Pertumbuhan dan Perkembangannya, dalam : Masna, P.W. (ed) Tonsilla

Palatina dan Permasalahannya, FK UNUD, Denpasar

5. Adams, G.L. (1997), Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring,dalam

Harjanto, E. dkk (ed) Boies Buku Ajar Penyakit THT, edisi ke6, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta.

6. Rusmarjono & Soepardi, E.A. (2001), Penyakit Serta Kelainan Faring dan

Tonsil, dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher,

FKUI, Jakarta.

7. Wirawan, S. & Puthra, I.G.A.G. (1979), Arti Fungsionil dari Elemen-

elemen Histologis Tonsil, dalam : Masna, P.W. (ed) Tonsilla Palatina dan

Permasalahannya, FK UNUD, Denpasar..

8. Rusmarjono & Kartosoediro, S. (2001), Odinofagi, dalam Buku Ajar Ilmu

Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta

9. Snell, R.S. (1991) Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran, bagian

3, edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

10. Rukmini S. & Herawati S.(1999), Teknik Pemeriksaan Telinga Hidung &

Tenggorok, edisi 1, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

11. Anonim (2003) The Oral Cavity, Pharynx & Esophagus dalam Lee, K.J.

(eds) Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, McGraw Hill Medical

Publishing Division, USA.

12. Masna, P.W., Tonsilitis, Tonsilektomi dan Adenoidektomi, Lab/UPF THT

FK UNUD RSUP, Denpasar

13. Oka, I.B. (1979), Tonsillitis, dalam : Masna, P.W. (ed) Tonsilla Palatina

dan Permasalahannya, FK UNUD, Denpasar.

14. Masna, P.W. (1992) Tonsilitis Kronis, dalam Pedoman Diagnosa dan

terapi Ilmu Penyakit THT RSUP Denpasar, Lab/UPF THT FK UNUD RSUP,

Denpasar.

15. Mansjoer, A. dkk (2001) Kapita Selekta Kedokteran, edisi ke3, Jilid

pertama, penerbit Media Aesculapius, FKUI, Jakarta.

16. Suardana, W. (1979), Komplikasi Peradangan Menahun Tonsil, dalam :

Masna, P.W. (ed) Tonsilla Palatina dan Permasalahannya, FK UNUD, Denpasar.

21


22/24

17. Masna, P.W. (1979), Tonsillectomy & Adenoidectomy, dalam : Masna,

P.W. (ed) Tonsilla Palatina dan Permasalahannya, FK UNUD, Denpasar.

18. Maryland Medical Center Programs (2004), Aftercare-Tonsillectomy,

Akses 12 Mei 2006, Available at

www.umm.edu/surgeries/graphics/tonsillectomy_4.jpg


23/24

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-

Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul Tonsilitis Kronis ini

tepat pada waktunya.

Laporan kasus ini dibuat sebagai prasyarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Madya pada Bagian/SMF Telinga Hidung Tenggorok FK UNUD/RS Sanglah Denpasar.

Dalam penyusunan laporan kasus ini, penulis memperoleh banyak bimbingan,

petunjuk dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. A A Sagung Puteri, Sp.THT-KL selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu Penyakit

THT FK UNUD/RS Sanglah Denpasar,

2. dr. I D G Arta Eka Putra, Sp.THT-KL selaku pembimbing dalam menyusun

laporan kasus pada Bagian/SMF Ilmu Penyakit THT FK UNUD/RS Sanglah

Denpasar,

3. Semua pihak yang telah membantu penyusunan laporan kasus ini yang tidak dapat

disebutkan satu per satu, atas segala dukungan dan bantuan yang telah diberikankepada penulis dalam penyusunan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa dalam laporan kasus ini masih banyak terdapat

kekurangan, sehingga kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan

laporan kasus ini.

Denpasar, Februari 2010

Penulis

i


24/24

Documents

Tonsilitis Kronis KY