Upload
hessa-sena
View
93
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
TONSILITIS
KRONIS
Willya Eka Putri
Hessa Sena Alinia
Rizka Nadia
SivaneasanKandiah
Preseptor : dr. H. M. Yunus, Sp.THT-KL
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Tonsilitis •Peradangan tonsil palatina bagian dari cincin waldeyer
Tonsilitis Kronis
•Peradangan kronis tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis
ETIOLOGI
Bakteri Grup A Streptokokus beta hemolitikus
PneumokokusStreptokokus viridian dan Streptokokus
piogenesStaphilokokus
Hemophilus influenza
Terkadang bakteri golongan Gram negatif
FAKTOR PREDISPOSISI
Rangsangan kronik karena rokok maupun
makananHigiene mulut yang
buruk
Pengaruh cuaca
AlergiKeadaan umum
(kurang gizi, kelelahan fisik)Pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat
PATOFISIOLOGIProses radang
berulang
Epitel mukosa + jaringan
limfoid terkikis
Jaringan parut pengerutan
Kripta melebarDi isi detritus
Menembus kapsul tonsil
Perlekatan jardi sekitar fosa
tonsilaris
ProsesPenyembuhan
ProsesBerjalan terus
MANIFESTASI KLINISOdinofagi
Nafas bau
Ada yang mengganjal di tenggorokan saat menelan
Tenggorokan terasa kering
PEMERIKSAANTonsil
membesar
Permukaan tidak rata
Kripta membesar terisi detritus
Diagnosis
Anamnesa
Sakit tenggorokan
terus menerus
Sakit menelan
Napas bauMalaise
Perasaan mengganjal
pada tenggorokan
Demam
Pemeriksaan Fisik
Tonsil membesar
Adanya hipertrofi
dan jaringan parut, Kripta
melebar dengan eksudat purulen
Pemeriksaan
penunjang
Uji resistensi (sensitifitas) kuman dari
sediaan apus tonsil
DIAGNOSIS BANDING
Tonsilitis Pseudomembran
Tonsilitis Difteri
Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranosa)
Mononukleosis Infeksiosa
KOMPLIKASI
• Peritonsilitis• Abses peritonsilar (Quinsy)• Abses Parafaringeal• Abses Retrofaring • Krista Tonsil• Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)
Sekitar Tonsil
• Demam rematik dengan PJR• Glomerulonefritis• Episkleritis, konjungtivitis berulang
dan koroiditis• Psoriasis, eritema multiforme, kronik
urtikaria dan purpura• Artritis dan fibrositis.
Organ Jauh
PENATALAKSANAAN
Medikamentos
a
•Terapi lokal : berkumur atau obat isap
•Terapi sistemik : AB, kortikosteroid, dan
analgetik
Tonsilektomi
•Medikamentosa tidak berhasil
•Indikasi
INDIKASI TONSILEKTOMI
Sumbatan
• Hiperplasia tonsil dengan sumbatan jalan nafas• Gangguan menelan• Gangguan berbicara
Infeksi
• Infeksi telinga tengah berulang• Rinitis dan sinusitis yang kronis• Peritonsiler abses• Tonsilitis kronis dengan nyeri tenggorok yang menetap
Curiga adanya tumor jinak atau ganas
INDIKASI TONSILEKTOMI
Absolut
Pembengkakan tonsil obstruksi saluran napas, disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner.
Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase
Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi
KONTRAINDIKASI
Gangguan perdarahan
• leukemia• purpura• anemia aplastik• hemofilia• blood dyskrasia
penyakit sistemik yg belum terkontrol
• penyakit jantung• DM
Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat
Infeksi akut yang berat
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. M
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Minang
Alamat : Banuaran Lubuk
Begalung
ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan datang ke
poli THT RSUP Dr. M. Djamil Padang
tanggal 9 Agustus 2011 dengan :
Keluhan Utama :
Nyeri menelan sejak 1 minggu yang
lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Nyeri menelan sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien mengalami batuk pilek sejak 1 minggu
yang lalu, batuk berdahak, warna bening.
Riwayat tidur ngorok sejak 6 bulan yang lalu.
Nyeri telinga kanan sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat sulit bernafas tidak ada.
Demam tidak ada.
Rasa mengganjal di tenggorokan tidak ada.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pada tahun 2009, pasien sudah pernah
berobat ke RSUP Dr. M. Djamil Padang
didiagnosis dengan tonsilitis dan dianjurkan
untuk operasi pengangkatan tonsil, tetapi
keluarga menolak.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit seperti ini.
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI, DAN KEBIASAAN
Pasien anak kedua dari 2 bersaudara,
seorang pelajar kelas 3 SD.
Pasien suka mengkonsumsi es dan
coklat.
Pasien menggosok gigi 2x sehari.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CMC
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi nadi : 82x/menit
Frekuensi nafas : 20x/menit
Suhu : 37,0 C
PEMERIKSAAN SISTEMIK
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Leher : Tidak ditemukan pembesaran KGB
Paru : Dalam batas Normal
Jantung : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Extremitas : tidak ada kelainan
STATUS LOKALIS THTTELINGA
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Daun Telinga Kel. Kongenital - -Trauma - -Radang - -Kel. Metabolik - -Nyeri Tarik - -Nyeri Tarik tragus - -
Dinding liang telinga Cukup lapang (N) + +Sempit - -Hiperemi - -Edema - -Massa - -
Sekret/serumen Bau - -Warna - -Jumlah - -Jenis - -
Membran timpani
Utuh Warna Putih mengkilat Putih mengkilat
Reflek cahaya + (arah jam5) + (arah jam7)
Bulging - -
Retraksi - -
Atrofi - -
Perforasi Jumlahperforasi - -
Jenis - -
Kwadran - -
pinggir - -
Gambar
Mastoid Tanda radang - -
Fistel - -
Sikatrik - -
Nyeri tekan - -
Nyeri ketok - -
Tes garputala Rinne + +
Scwabach Sama dengan pemeriksa Sama dgn pemeriksa
Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi
Kesimpulan
audiometri Tidak dilakukan
HIDUNGPemeriksaan Kelainan Dextra Sinistra
Hidung luar Deformitas Tidak ada
Kelainan
kogenital
Tidak ada
Trauma Tidak ada
Radang Tidak ada
Tidak ada
Sinus paranasal
Pemeriksaan Dextra Sinistra
Nyeri tekan
Nyeri ketok
- -
- -
Rinoskopi anterior
Vestibulum Vibrise
Radang - -
Kavum nasi Cukup lapang Cukup lapang Cukup lapang
Sempit - -
Lapang - -
Secret Lokasi
Jenis Serous Serous
Jumlah Minimal Minimal
Bau Tidak ada Tidak ada
Konka inferior Ukuran Eutropi Eutropi
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Konka media Ukuran Eutropi Eutropi
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Septum Cukup lurus/deviasi Tidak ada
Permukaan Licin Licin
Warna Merah muda Merah muda
Spina - -
Krista - -
Abses - -
Perforasi - -
Lokasi - -
Bentuk - -
Ukuran - -
Permukan - -
Warna - -
Konsistensi - -
Mudah digoyang - -
Pengaruh konstriktor - -
Gambar
Rinoskpopi Posterior (nasofaring)
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Koana Cukup lapang (N) + +
Sempit - -
Lapang - -
Mukosa Warna Merah muda Merah muda
Edema - -
Jaringan granulasi - -
Konkha inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Adenoid Ada/tidak - -
Muara tuba eustachius Tertutup secret - -
Edema mukosa - -
Masa Lokasi - -
Ukuran - -
Bentuk - -
Permukaan - -
Post Nasal Drip Ada/tidak - -
Jenis - -
Gambar
Orofaring dan Mulut
Pemeriksaan Dextra Sinistra
Palatum mole+ arcus faring Simetris/tidak Simetris
Warna Hiperemis
Edema -
Bercak/eksudat -
Dinding Faring Warna Hiperemis
Permukaan Tidak rata
Tonsil Ukuran T2 T4
Warna Hiperemis Hiperemis
Permukaan Tidak Rata Tidak rata
Muara kripti Melebar Melebar
Detritus + +
Eksudat - -
Perlengketan dengan pilar - -
Peritonsil Warna Hiperemis
Edema + +
Abses - -
Tumor Lokasi - -
Bentuk - -
Ukuran - -
Permukaan - -
Konsistensi - -
Gigi Karies/radiks - -
Kesan - -
Lidah Warna Merah muda Merah muda
Bentuk - -
Deviasi - -
Masa - -
Gambar
Laringoskopi indirek : sulit dilakukan
Pemeriksaan Dextra Sinistra
epiglotis Bentuk
Warna
Edema
Pinggir rata atau tidak
Masa
Aritenoid Warna
Edema
Gerakan
Ventricular band Warna
Edema
Plika vokalis Warna
Gerakan
Pinggir medial
Subglotis/trachea
Secret ada/tidak
Sinus piriformis
Secret
Gambar
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher : Tidak
terlihat dan tidak teraba pembesaran KGB leher.
Diagnosis Kerja : Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut
Diagnosis Tambahan : -
Diagnosis Banding : -
Pemeriksaan Anjuran :
Laboratorium rutin: Hb,Ht,leukosit,LED
Kultur dan uji resistensi kuman dari sedian apus
tonsil.
Terapi:
Cefixime syrup 2xcth 1/2
Metilprednisolon 3x2 mg
Ambroxol 3x1/2 tab
Rhinofed 3x1/2 tab
Terapi anjuran: Tonsilektomi
Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanam : bonam
Quo ad fungsio : bonam
DISKUSI