Tinjauan Umum Vertigo

Embed Size (px)

Text of Tinjauan Umum Vertigo

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    1/36

    TINJAUAN UMUM VERTIGO

    Muhammad Naharuddin Jenie

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    2/36

    DEFINISI

    VERTIGO

    DIZZINESS

    GIDDINESS

    UNSTEADINESS VERTERE : MEMUTAR (LATIN)

    VERTIGO : ILUSI SENSASI ROTASI

    DIZZINESS : ILUSI TAK JELAS ROTASI

    SINKOPE : RASA HILANGNYA KESADARANDISEKUILIBRIUM : HILANGNYA BALANS TANPA RASADIZZINESS

    ILL DEFINED PSYCHOGENIC DIZZINESS

    SEMAKIN RINGAN

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    3/36

    SEJARAH Marie Jean Pierre Flourens (1794-1864)

    Di Perancis :Jean Marc Gaspard Itard (1774-1838) Salah satu expertotologi pertama

    1821 : buku ajar penyakit telinga pertama

    Guru besar anatomi komparatif di Paris

    Saraf akustik : cochlea & vestibulum

    Serebelum : mengendalikan koordinasi gerakan-gerakan tubuh Peranan kanalis semisirkularis

    Prosper Meniere (1799-1862) Vertigo akibat penyakit labirin Penyakit Meniere

    Jean Martin Charcot (1825-1893)

    Salah se orangn

    eurologistdunia terbesar Memperkuat penelitian Meniere

    Di Jerman :Friedrich Leopold Goltz (1834-1902) Seorangotologist

    Menentukan hubungan vertigo dengan iritasi kanalissemisirkularis

    (Rogers FB, 1982)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    4/36

    SEJARAH Walter E. Dandy (1886-1946), ahli bedah saraf dari

    Amerika Serikat Untuk veti go labirin yang intractable pemotongan nervus

    vestibularis

    Paruh pertama abad 20 (1900-1950)

    Destruksi kanalis semisirkularis dengan alkohol dan listrik untukvertigo berat

    Sesudah itu ditemukan obat antivertigo simtomatik Atr opine, dimenhidrinate, meclizine, piridoksine

    Obat anti histamin : diphenhidramin, tripelennamine,chlorpheniramine

    Tranquilizer: diazepam Sedatif

    Pada 1938, Charles S. Hallpike (1900-1979) dan HughWB. Cairns (1896-1952) dari Inggris : Perubahan-perubahan hist ologik yang khas pada penyakit

    MeniereRogers FB, 1982

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    5/36

    SEJARAH

    Ernest GlenWever(Lahir 1952) Guru besar psikologi dari PrincetonUniversity

    Melengkapi A Lifes Workdalam audiologi binatang

    1930 :Efek Wever Bray : Saraf auditory padamanusia diyakini mengikuti suara (bunyi) yangmendatanginya

    Cochlearmicrophonics : potensial elektris yangdigeneratedoleh cochlea pada saat ia mengkonversigelombang suara menjadi impuls saraf

    1932 :Wever& Brays VolleyPrinciple di kemudian hari dianyam menjadi teori

    pendengaran yang komprehensif;

    TheResonance -VolleyTheory

    Rogers FB, 1982

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    6/36

    SEJARAH

    E.GWEVER :

    Telinga adalah salah satu dari organ-organ

    tubuh yang paling sulit untuk bekerja

    dengannya

    Telinga mempunyai tulang yang paling padat

    tapi jaringannya paling rapuh, dan

    menjaganya dengan suatu cara yangmeyakinkan dan realistik, memerlukan waktu

    dan kesabaran yang cukup banyak

    Rogers FB, 1982

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    7/36

    SEJARAH

    Peristiwa-peristiwa dengan vertigo:1. The longest day : pendaratan sekutu di Normandia

    (6 Juni 1944) pada perang dunia ke-2

    The greatest mass vomiting ever known in the historyof mankind

    2. Mantan presiden A.S :Gerald Ford : vertigo

    Obat jalan pulang berobat lagi ternyata stroke

    3. Operasi pasukan komando A.S di Teheran, Iran untukmembebaskan diplomat-diplomat A.S yang disanderapengawal revolusi Iran / Pasdaran dari AyatullahRuhullah Khomeini gagal karena serangan vertigo

    (25 April 1980)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    8/36

    EPIDEMIOLOGI

    Keluhan yang sangat umum setelah nyeri kepala danbatuk

    Rasa pusing: terbanyak pada praktek dokter umum

    15 % penderita yang dikonsultasikan ke ahli saraf

    (Chandra, 1980); THT (Yoeslam Aks.. Vertigo adalah salah satu masalah kesehatan pada

    orang dewasa yang paling umum

    Di USA : 40 % mengalami vertigo setidak-tidaknya satukali pada masa hidupnya

    Sedikit lebih banyak pada wanita daripada laki-laki Insidens dan prevalens : meningkat dengan

    bertambahnya usia

    (www.healthcommunities.com)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    9/36

    EPIDEMIOLOGI Vertigo: urutan ke-5 dari gangguan / penyakit yang

    dirawat di bangsal saraf RSUP Dr. Kariadi

    Pasien vertigo yang dirujuk ke unit EMG untuk

    pemeriksaan ABR 20 % :gangguan fungsi batangotak

    (mungkin vertebro basiler insufisiensi)(Aris CB, 2000)

    Mabuk gerakan (MG)

    MG : 3-4 % pengendara mobil & kereta api

    ML : 90 % orang yang belum berpengalaman

    berlayar

    MU : 8 % penumpang pesawat terbang dengan cuaca

    buruk

    MA : 30-50 % awak ruang angkasa

    (Joesoef, 2002)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    10/36

    MEKANISME ALAT

    KESEIMBANGAN TUBUH (AKT)BAGIAN PERIFER KANAN & KIRIBAGIAN PERIFER KANAN & KIRI BAGIAN SENTRALBAGIAN SENTRAL1.1. VESTIBULUMVESTIBULUM 3 krista ampularis

    2 organ otolitik makula

    Nuklei vestibularis batang

    otak

    Serebelum

    Formatio retiularis batang

    otak (lokus seruleus)

    Sistem limbik

    Korteks prefrontal

    Hipotalamus

    2. VISUAL2. VISUAL Reseptor di retina

    3. PROPRIOSEPSI3. PROPRIOSEPSI Reseptor propriosepsi di tendon,sendi, sensibilitas dalam

    Gerakan tubuh / kepala dapat menjadi penyebab sindrom vertigo

    Gerakan kendaraan (mobil, KA, kapal laut, pesawat terbang,

    pesawat antariksa) dapat menjadi penyebab vertigo

    AKT dapat dilatih sehingga dapat beradaptasi terhadap

    perubahan lingkungan

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    11/36

    NEUROFISIOLOGI AKTSTIMULUS :STIMULUS :

    GERAKAN

    ReseptorReseptor

    Vestibulum :

    (mekanis)

    TRANDUKSITRANDUKSI

    N. Vestibularis

    OUTPUTOUTPUT

    ReseptorReseptor

    Visus :

    (cahaya)

    TransmisiTransmisi

    ReseptorReseptor

    Propriosepsi :

    (letak, tempat)

    N.Spinovestibularis

    INPUTINPUT

    ModulasiModulasiNukleus vestibularis batangotakSerebelumHipotalamus (pusat muntah di batangotak

    Formasio retikularis (lokus seruleus)Korteks limbik & prefrontal

    Korteks serebriKorteks serebri : Kesadaran gerak kepala-tubuh

    Medulla spinalisMedulla spinalis : Kontrol motorskillKontrol posture

    FLMFLM : Kontrol vasa

    N. Optikus

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    12/36

    PATOFISIOLOGI

    GERAKAN DAPAT SEBAGAI PENYEBAB TIMBULNYASINDROM KELAINAN FUNGSI AKT

    ADA HUBUNGAN ANTARA KEMAJUAN DALAMBIDANG ALAT TRANSPORTASI DENGAN

    PERKEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN DI BIDANGAKT

    RANGSANGAN GERAKAN YG SINDROM VERTIGOTIDAK DITENTUKAN OLEH KECEPATAN DAN ATAUBESARNYA GERAKAN / GONCANGAN, TAPI LEBIHDITENTUKAN OLEH KEANEHAN / NOVELTYDARIGERAKAN DAN LAMANYA TERPAPAR OLEHGERAKAN TERSEBUT

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    13/36

    PATOFISIOLOGI

    1. Teori overstimulasi (alat stimulus : kursi putar

    Barany, faradisasi, galvanisasi, irigasi telinga,

    kedaraan darat, laut, udara)

    2. Teori konflik sensoris (alat-alat stimulus :swings, roalcoaster, accelerator, stimulator)

    3. Teori neural mismatch

    4. Teori otonomik5. Toeri neurohumoral

    6. Teori sinaps

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    14/36

    TEORI SINAPSTEORI SINAPS Rangsang gerakanRangsang gerakanStres fisikStres psikis

    Hipotalamus

    Pelepasan CRF

    Limfosit Hiposfisis

    Hipokampus

    Korteks serebriKorteks limbik

    Lokus seruleus

    Sistemsimpatiksentral

    Dominasi simpatik

    Dominasiparasimpatik

    ACTH

    Korteks adrenal

    Steroid

    Respons jaringan

    Perubahanperilaku

    Reciprocalinhibition

    Berulang-ulang

    Plastisitas SSP :- Respon jaringan

    = Adaptasi/Habituasi

    Respon imunologikImmunosuppresion

    Medulla adrenal

    Respon jaringan :Respon jaringan :VertigoPallorKeringat dingin

    Mual

    Muntah

    RetchingHipersalivasi

    Penurunaninfluks Ca

    Peningkataninfluks Ca

    AnsietasDepresi

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    15/36

    PATOFISIOLOGITEORI SINAPS

    Terjadinya adaptasi / habituasiPaparan belebihan(misalnya dengan bahan agonisnya= neurohormon)

    Perubahan mekanisme sinaps= Plastisitas sistem saraf pusat :1. Reseptor: hipersensitvitas2. Reseptor:down-regulated(jumlahnya )

    3. Penutupan channelcalcium secaraprogresif influks kalsium

    Respon jaringan = gejala lalu menghilang

    Adaptasi / habituasi

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    16/36

    PATOGENESIS Vertigo penyakit

    = gejala

    Gangguan transduksi/transmisi/modulasi vertigo Biasanya organ yang terganggu labirin

    Sebab dari vertigo dapat terletak di :1. Vestibulum

    2. N. VIII (N. vestibularis)

    3. Retikulum dari batangotak4. Reseptor proprioseptif di otot dan lengan

    Kolumna posterior di myelum

    5. Korteks serebri pada vertigo psikogenik, misalnya padaclaustrophobia

    6. Vertigo sekunder karena penyakit-penyakit umum yangmengganggu fungsi vestibulum;

    Misalnya Infeksi beratAnemia berat

    Intoksikasi

    7. Mata : misalnya :Diplopia

    Astigmatisme berat

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    17/36

    ETIOLOGI Vertigo karena gangguan langsung sistem

    keseimbangan Vestibuler perifer

    Vestibulum : Penyakit Meniere

    Perdarahan labirin (trauma kapitis)

    Infark labirin

    Eighthnerve : Neuritis vestibularis

    Meningitis tuberkulosaMeningitis luetica

    Neurinoma akustikus

    Vestibuler sentral : Stroke batangotak / otak / serebelum

    Perdarahan serebelum

    Trauma batangotak / otak serebelum

    Tumor batangotak / otak serebelum

    Multiple sklerosis, migraine

    Trauma leher

    Vestibuler perifer

    - Propriosepsi : tabes dorsalis

    - Visual : diplopia, kelainan lensa berat, gerakan optokinesis

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    18/36

    ETIOLOGI Vertigo karena gangguan tak langsung sistem

    keseimbangan Penyakit umum (generalized) yang berat;

    Infeksi : Pneumonia

    Typhus

    Iskemia otak : pada anemia berat

    Drug : Streptomycin AspirinKinine Caffein

    Barbiturat Antikonvulsan

    Alkohol Antihipertensi

    Tranquilizer Psikotropik

    OHO Metabolik : Uremia

    Gangguan hati

    Psikogenik Kepribadian histero-psikopatis

    Stres emosional

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    19/36

    KAUSA DIZZINESS Dapat disebabkan

    1. Stimulasi fisiologik terhadap sistem keseimbangan normal dizziness fisiologik

    2. Disfungsi patologik dizziness patologik

    Dizziness patologik1. Dizziness vestibuler :true vertigo

    2. Dizziness non vestibuler :pseudo vertigo

    Dizziness vestibuler(true vertigo)1. Vertigo vestibuler perifer

    2. Vertigo vestibuler sentral

    Vertigo vestibuler perifer: patologi dapat terletak di :1. Labirin

    2. Nervus vestibularis

    (Kim & Sung, 1996)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    20/36

    KAUSA DIZZINESS Vertigo vestibuler perifer

    Penyakit-penyakit di labirin

    BPPV Penyakit Meniere

    Fistula perilymph

    Obat-obat ototoxic : streptomycin, kinine, barbiturat, alkohol, aspirin, caffein,antikonvulsan, antihipertensi, tranquilizer, psikotropik, obat hipoglikemik oral(OHO)

    Labirintitis

    Penyakit-penyakit di nervus vestibularis Neuritis vestibularis

    Neur oma akustikus

    Vertigo vestibuler sentral

    Penyakit-penyakit di otak / batangotak / serebelum

    Infark batangotak / perdarahan serebelum Neoplasma

    Multiple sclerosis

    Peradangan : meningitis TBC, meningitis luetica

    Epilepsi vestibuler

    Migraine vertebrobasiler

    Trauma batangotak, trauma leher (Kim & Sung, 1996)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    21/36

    KAUSA DIZZINESS Dizziness non vestibuler (pseudo vertigo)

    1.S

    ync

    ope2. Disekuilibrium

    3. Dizziness ill defined

    1. Syncope Aritmia jantung

    Hipotensi postural

    Sinkop vasovagal Hipoglikemia

    2. Disekuilibrium Apraksia dari gait

    Parkinsonisme

    Atr ofi multi sistem

    3.D

    izzin

    ess ill defin

    ed Hiperventilasi Neur osis anxietas

    Neur osis histerik

    Agoraphobia

    Depresi

    (Kim & Sung, 1996)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    22/36

    KLINIS Vertigo : perasaan seakan-akan pasien merasa dirinya berputar di

    ruangan atau sebaliknya ruangan berputar terhadap disekelilingnya yang berputar terhadap dirinya

    (Chandra, 1980)

    Vertigo subyektif

    Vetigoobyektif(HerrySupardjo)

    Pusing = vertigo, dizziness, giddiness, lightheadness

    Dizziness= pusing yang tak spesifik

    Misalnya rasa goyah = unstable

    = unstesadiness

    Berbalikan = turn

    in

    gBerputar = whirling(Jusuf, 2002)

    Kausa : Dizziness yang non spesifik

    Vertigo yang spesifik kausanya relatif sedikit

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    23/36

    KLINIS

    VERTIGO

    Indonesia : tujuh keliling, mumet, kejungkel-

    jungkel, jempalikan

    Stimulus :gerakan sindr om vertigopaparan

    Sindr om vertigo: vertigo, keringat dingin, kulit

    pucat dan dingin (pallor), mual, nistagmus,

    unsteadi

    ness, muntah, hipersalivasi

    Aktivitas simpatis : pada paparan awal vertigo

    pada paparan lanjut pallor dancold sweat(Jusuf, 2002)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    24/36

    KLINIS

    Mual (nausea)= pengalaman psikis : rasa tidak enak di lambung yang

    menuntun timbulnya gejala muntah

    = rasa atau penghayatan (conscious aware

    ness)terhadap kegiatan tidak wajar dari pusat muntah

    (vomittingcluster)

    Mual disertai inhibisi tonus intestinum dan gerakperistaltik usus dan lambung

    Nausea diduga akibat kegiatan sistem sarafsimpatik

    (Jusuf, 2002)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    25/36

    KLINIS

    Muntah (vomitus, emesis)

    = pengeluaran isi gastrointestinum melalui mulut

    Retching

    = kegiatan otot beraturan yang mengarah ke muntah

    namun dalam kondisi glottis tertutup

    Muntah merupakan kegiatan sistem saraf

    parasimpatik

    Saat mual : tonus & motilitas otot G.I

    Saat muntah : tonus & motilitas otot G.I

    (Jusuf, 2002)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    26/36

    KLINIS

    Nis : tanda obyektif vertigo Berbagai jenis nis

    1. Nis spontan

    2. Nis bangkitan

    3. Nis llirikan

    4. Nis kongenital

    5. Miners nystagmus

    Train dispatchers nystagmus

    6. Sessawnystagmus

    7. Reboundnystagmus8. Periodicalternatingnystagmus

    (up beatingnystagmus)

    9. Down Beatingnystagmus

    10. Nystagmus pada internuclear ophtalmoplegia

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    27/36

    KLINISNistagmus (Nis)

    = gerakan bola mata involunter (di luar kehendak),ritmis (beraturan), ulang-alik, yang arahnya bisa : Horisontal (ke kanan atau ke kiri)

    Vertikal (ke atas atau ke bawah)

    Berputar (searah jarum jam atau berlawanan jarum jam)

    Sedang kecepatan ulang-aliknya bisa :- Jerky(berbeda kecepatannya)- Oscillation, pendular (sama kecepatannya)

    - Nis yangjerkydisebut sesuai dengan arah fasecepatnya Nis ke kanan / ke kiri / ke atas / ke bawah / searah jarum jam /

    berlawanan arah jarum jam- Pemeriksaan nis inspeksi1. Nis yang kasar intensif : jarang

    2. Nis yang harus tak tampak : sering (kalah oleh fiksasi mata)

    Perlu bantuan :

    I. Kaca mata Frenzel

    II. ENG

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    28/36

    KLINIS

    Sindrom vertigo

    Kegiatan sistem saraf simpatik yangberlebihan gejala awal : vertigo, pallor,

    nausea penderitaan yang hebat

    munculnya : vomitus menimbulkan rasatakut setelah selesai vomitus segala

    keluhan hilang pasien merasa lebih segar

    (Jusuf, 2002)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    29/36

    KLINISAnamnesis1. Adakah sensasi gerakan?

    Adakah nausea, vomitus, sweating & gerakan mataabnormal?

    2. Berapa lama vertigonya?

    Konstan atau hilang timbul?

    Simtom vertigo timbul bila bergerak atau berubah posisi?

    Minum obat baru? Trauma kepala baru? Cederawhiplash?

    3. Ada gangguan pendengaran?

    Tinnitus, ketulian?

    4. Adakah kelemahan? Gangguan visual? Penurunankesadaran? Sulit berjalan? Gerak mata abnormal? Sulitbicara?

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    30/36

    DIAGNOSIS KLINIS

    BPPV Dizziness yang mendadak & singkat : 15-30 detik dan intens

    pada saat kepala bergerak dengan cara tertentu, berguling ditempat tidur, mendongak

    Labirintitis virus Vertigo yang mendadak, intens, berlangsung beberapa hari

    sampai 1 minggu, sering disertai nausea dan vomitus Mungkin ada:hearing loss & tinnitus

    Neuritis vestibularis Mirip labirintitis virus

    Namun tanpa hearing loss

    Penyakit Meniere Serangan vertigo mendadak, berlangsung: bermenit-menit

    sampai berjam-jam

    Khas disertai :hearing loss & tinnitus yang mencolok(Internet)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    31/36

    DIAGNOSIS KLINIS

    Insufisiensi vertebro basiler

    Merupakan true vertigo

    Disertai : - Gangguan visual

    - Kesulitan berbicara

    - Disorientasi

    - Gangguan koordinasi

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    32/36

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Manuver vestibuler

    Tes auditori

    Tes tekanan darah : berbaring & berdiri

    ENG

    MRI / CT Scan

    Tes rotatorychair

    Studi auditory evoked potential

    (www.vertigo.upmc.com/receiver.htm)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    33/36

    PENGOBATAN

    Medikamentosa : OAV1.Antihistamine :Dimenhidrinate

    Diphenhidramine

    2. Antikholinergik : Scopolamine T.D.

    3. Phenotiazine : Chlorpromazine, Prochlorpherazine4. Agen simpatomimetik

    a. Amphetamine

    b. Ephedrine

    5. Tranquilizer ringan :DiazepamLorazepam

    Hidroxyzine

    6. Histaminergik : Betahistine (Weiss)

    7. Ca antagonist : Flunarizine

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    34/36

    PENGOBATAN Non drug treatment

    1. Berbaring diam dalam ruang yanggelap 1-2 hari pertama

    2. Fiksasi visual

    3. Relaksasi mental

    4. Cairan i.v untuk mencegah dehidrasi

    5. Reassurance benign & self limiting disease

    6. Vestibular exercise

    (Weiss)

    V

    estibular excer

    cises1. Canalith repositioning procedure

    2. Vestibularhabituation training

    3. Balance coordination training

    (Dinar Widanarti)

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    35/36

    PROGNOSIS

    Ter gantung penyakit / kausanya

    Vertigo pada mabuk laut penumpang

    perahu penyelamat

    sangat hebat

    dapatmenyebabkan kematian

    Self limiting disease

    Vertigo kronis Kambuhan vertigo

  • 8/8/2019 Tinjauan Umum Vertigo

    36/36

    PROGNOSIS

    DAMPAK KLINIS

    Of all lifes miseries, vertigo seems to beat the acme ofhuman suffering

    (A. Ear Walker)

    Neuro

    chirurgist

    John Hopkins University, 1967