THT ISI.doc

7/21/2019 THT ISI.doc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAHKegawatdaruratan adalah suatu keadaan dimana harus dilakukan tindakan

secara cepat dan segera. Dimana dalam kedaruratan Telinga Hidung dan

Tenggorok ini memerlukan prosedur baku. Prosedur baku ini meliputi

pemasangan tampon pada epistaksis baik epistaksis anterior ataupun epistaksis

posterior, sedangkan prosedur baku untuk pengambilan benda asing di liang

telinga dapat digunakan larutan rivanol untuk benda asing yang masih hidup

dalam telinga guna untuk membunuh benda hidup tersebut, sedangkan benda mati

dapat dilakukan tindakan langsung menggunakan pengait atau cunam untuk

mengambil benda tersebut.

1.2 TUJUAN PEMBAHASAN

Dalam penyusunan makalah ini tentunya memiliki tujuan yang diharapkan

berguna bagi para pembaca dan khususnya kepada penulis sendiri. Di mana

manfaatnya dibagi menjadi dua macam yang pertama secara umum makalah ini

bermanfaat untuk menambah wawasan mahasiswa dalam menguraikan suatu


2/23

persoalan secara holistik dan tepat,yang kedua melatih pemikiran ilmiah seorang

mahasiswa!i "akultas Kedokteran,dimana pemikiran ilmiah tersebut sangat di

butuhkan bagi seorang dokter agar mampu menganalisis suatu persoalan secara

cepat dan tepat. #edangkan tujuan penyusunan makalah ini ialah sebagai berikut$

.melengkapi tugassmall group discussionskenario kelima modul enam belas

%.menambah khasanah ilmu pengetahuan para pembaca dan penulis.

&.sebagai bahan referensi mahasiswa!i "akultas Kedokteran '(#' #emester

kelima dalam menghadapi ujian akhir modul.

1.3 SKENARIO

HIDUNG BAU

)nak laki*laki umur + tahun dibawa ibunya ke poliklinik, anak mengeluh

nyeri, ingusan pada hidung dan tercium bau busuk. Pada rinoskopi anterior

tampak corpus alienum, bentuknya bulat dan menutup lubang hidung sebelah kiri.

%


3/23

Dokter poliklinik mengambil tindakan sesuai prosedur baku, ternyata korpus

alienum tersebut kacang tanah.

1.4 Pembatasan Masaa!

Dalam penyusunan makalah ini,kami di hadapkan pada suatu sistem yaitu

masalah yang harus di susun dalam suatu strukturisasi,dimana penyusunan

makalah ini yang menjadi pembatasan masalah akan di bahas pada makalah

ini,berikut ini

&


4/23

SKEMA

#kema diatas merupakan gambaran dari skenario pertama, dimana dari

skema tersebut menjadi dasar dari proses menuju pembelajaran

1." Met#$e $an Te%n&%

Dalam penyusunan makalah ini kami menggunakan metode dan teknik

secara deskriptif dimana mencari sumber data dan menganalisisnya sehingga

diperoleh informasi tentang masalah setelah itu berbagai referensi yang

+

Prosedur baku

)nak*anak umur +tahun

yeri, ingus pada

hidung, dan tercium

bau

-inoskopi anterior orpus alienum

Ke'a(at$a)*)atan

THT


5/23

didapatkan dari berbagai sumber tersebut disimpulkan sesuai dengan judul

makalah dan dengan tujuan pembuatan makalah ini.

BAB II

PEMBAHASAN

/


6/23

2.1 Lea)n&n' Ob+e,t&-e

2.1.1 Ben$a As&n'

A. H&$*n'

0enda asing di hidung dapat berupa benda hidup atau benda mati. Myasis

hidung disebabkan oleh lalat, seperti lalat 1common blow2 31screw*worm24 dan

lalat botol hijau, yang bertelur di dalam kavum nasi. 5alat*lalat ini terutama hidup

di iklim hangat, kering, dan peningkatan rendah. 5alat 1screw*worm2 3Cochlioma

americana4 adalah serangga yang tersering mengganggu di )merika. Telur*

telurnya biasanya menetas dalam %+ jam setelah diletakkan di dalam hidung.

#ebagian mukosa yang melapisi hidung dan sinus dapat rusak, sehingga

tulang dan kartilago menjadi terpapar. -ongga cranial dapat diinvasi meskipun

jarang, menyebabkan meningitis yang fatal.

6ejalanya mirip sinusitis akut, yaitu $

a. secret mukopurulen unilateral yang banyak, biasanya dengan bau

yang menusuk

b. stenosis hidung, biasanya total pada sisi yang terkena

c. sakit atau nyeri kepala dalam beberapa bentuk

d. dan sering kali perdarahan atau secret mukopurulen yang

mengandung darah

e. pada kasus yang berat dapat terjadi banyak destruksi jaringan disertai

pembengkakan dinding

Diagnosis dibuat dari penemuan telur atau ulat dalam secret atau dalam

secret atau dalam rongga hidung atau sinus

7


7/23

Benda matiadalah segala jenis substansi yang tidak bergerak yang cukup

kecil untuk dapat dimasukkan ke dalam hidung dan beberapa yang terlalu besar

untuk dapat dimasukkan ke dalam melalui lubang hidung, seperti yang terjadi

pada kecelakaan dan luka tembak.

Pada kasus benda asing di hidung atau saluran napas dapat dilakukan

pemeriksaan radiologic dan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnose.

0enda asing yang bersifat radioopak dapat dibuat -o foto segera setelah kejadian,

sedangkan benda asing radiolucent 3seperti kacang*kacangan4 dibuat -o foto

setelah %+ jam kejadian, karena sebelum %+ jam kejadian belum menunjukkan

gambaran radiologis yang berarti. 0iasanya setelah %+ jam baru tampak tanda

atelektasis atau emfisema.

0enda asing dapat dikeluarkan melalui nares anterior tanpa anastesi

umum, meskipun pada beberapa kasus mungkin diperlukan. unam yang

ujungnya dapat dipegang dengan baikdapat digunakan untuk objek yang kasar dan

mudah dipegang, tetapi pada manic*manik dan merjan, pengait yang bengkok

lebih berguna. 0agian yang bengkok dari pengait dimasukkan dibelakang objek

dan ditarik kedepan. 8bjek akan terdorong keluar. 9ungkin terjadi perdarahan

sedikit.

B. Te&n'a

0enda asing yang ditemukan di liang telinga bervariasi sekali. #eperti

halnya di hidung,di liang telinga benda tersebut bisa berupa benda mati atau benda

hidup, binatang, komponen tumbuh*tumbuhan atau mineral.

:


8/23

Pada anak kecil sering ditemukan kacang hijau, manic, mainan, karet

penghapus dan terkadang baterai. Pada orang dewasa yang relative sering

ditemukan adalah kapas cotton budyang tertinggal, potongan korek api, patahan

pensil, kadang*kadang ditemukan serangga kecil seperti kecoa, semut atau

nyamuk

'saha untuk mengeluarkan benda asing sering kali malah lebih

mendorongnya lebih kedalam. 9engeluarkan benda asing harus hati*hati. 0ila

kurang hati*hati atau pasien tidak kooperatif, beresiko trauma yang akan merusak

membrane timpani atau struktur telinga tengah. )nak harus dipegang sedemikian

rupa sehingga tubuh dan keepala tidak dapat bergerak bebas.

0ila masih hidup, benda di liang telinga harus dimatikan terlebih dahulu

dengan cara memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu meneteskan cairan

3misalnya larutan rivanol atau obat anastesi lokal4 lebih kurang ; menit. #etelah

binatang mati, dikeluarkan dengan pinset atau diirigasi dengan air bersih yang

hangat.

0enda asing berupa baterai, sebaiknya jangan dibasahi mengingat efek

korosif yang ditimbulkan.

0enda asing yang besar dapat ditarik derngan pengait serumen, sedangkan

untuk benda yang kecil bias di ambil menggunakan cunam atau pengait.

2.1.2 E&sta%s&s


9/23

sendiri tanpa memerlukan bantuan medis, tetapi epistaksis yang berat, walaupun

jarang sering menimbulkan masalah kedaruratan yang dapat berakibat fatal jika

tidak diobati dengan segera.

1. Et#'&

#eringkali epistaksis timbul spontan tanpa dapat diketahui penyababnya,

kadang*kadang jelas diketahui karena trauma.


10/23


11/23

&. Pe)*ba!an *$a)a ata* te%anan atm#s&)


12/23

Prinsip pengobatan adalah perbaiki keadaan umum, cari sumber

perdarahan, hentikan perdarahan, cari factor penyebab untuk mencegah terulang

kembali.

0ila pasien datang dengan epistaksis, perhatikan keadaan umumnya, nadi,

pernafasan, serta tekanan darahnya. 0ila ada kelaianan, atasi terlebih dahulu

misalnya dengan memasang infuse. @alan napas dapat tersumbat oleh darah atau

bekuan darah, perlu dibersihkan atau dihisap.

'ntuk menghentikan perdarahn perlu dicari sumbernya, seidaknya dilihat

apakah perdarah berasal dari anerior atau posterior.

)lat*alat yang diperlukan untuk pemeriksaan ialah lampu kepala,

speculum hidung, dan alat penghisap. )namnesis yang lengkap sangat membantu

untuk menentukan sebab perdarahan.

Pasien dengan epistaksis diperiksa dalam posisi duduk, biarkan darah

mengalir keluar dari hidung sehingga bias dimonitor. Kalau keadaannya lemah

bias setengah duduk atau berbaring dengan kepala ditinggikan. Harus diperhatikan

jangan sampai darah mengalir ke saluran napas bagian bawah.

Pasien anak, duduk dipangku badan dan tangan dipeluk, kepala dipegangi

agar tidak bergerak*gerak.

#umber perdarah dicari untuk membersihkan hidung dari darah dan

bekuan hidung dengan bantuan alat pengisap. Kemudian pasang tampon

sementara yaitu kapas yang telah dibasahi dengan adrenalin !/;;;*!;.;;; dan

pantocain atau lidocain %B dimasukkan kedalam rongga hidung untuk

menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri pada saat dilakukan tindakan

%


13/23

selanjutnya. Tampon itu dibiarkan selama ;*/ menit. #etelah terjadi

vasokontriksi biasanya dapat dilihat apakah perdarahan berasal dari bagian

anterior atau posterior hidung.

4. K#m&%as&

Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari epistaksisnya sendiri atau

akibat dari usaha penanggulangan epistaksis.

)kibat perdarahan yang hebat dapat terjadi aspirasi darah ke dalam saluran

napas bawah, juga dapat menyebabkan syok, anemia, dan gagal ginjal. Turunnya

tekanan darah secara mendadak dapat menimbulkan hipotensi dan hipoksia,

iskemia serebri, insufisiensi koroner, sampai infark miokard sehingga dapat

menyebabkan kematian. Dalam keadaan ini harus secepatnya dilakukan

pemberian infuse atau transfuse darah.

)kibat pembuluh darah yang terbuka dapat terjadi infeksi, sehingga perlu

diberikan antibiotic.

Pemasangan tampon dapat menyebabkan rinosinusitis, otitis media,

septicemia, atau toxic shock syndrome. 8leh karena itu harus selalu diberikan

antibiotic pada setiap pemasangan tampon hidung, dan setelah %*& hari tampon

dicabut. 0ila perdarahan masih berlanjut, maka di pasangkan tampon baru.

Pemasangan tampon posterior 3tampon 0elloC4 dapat menyebabkan

laserasi palatum molle atau sudut bibir, jika benang yang keluar dari mulut terlalu

ketat dilekatkan pada pipi. Kateter balon atau tampon balon tidak boleh di pompa

terlalu keras karena dapat menyebakan nekrosis mukosa hidung atau septum.

&


14/23

". Pen,e'a!an be)*an'

#etelah perdarahan sementara dapat diatasi dengan pemasangan tampon,

selanjutnya perlu dicari penyebabnya. Perlu dilakukan pemehriksaan laboratorium

darah lengkap, pemeriksaan fungsi ginjal, gula darah, hemostasis. Pemeriksaan

foto polos atau T #can bila dicurigai ada sinusitis.

2.1.3 *)*n%*#s&s H&$*n'

a. De&n&s&

+


15/23

"urunkulosis hisung adalah pembentukan abses superficial yang dapat

tumbuh disetiap bagian hidung. Paling sering organism yang menginfeksi adalah

Stafilokokkus aureus.

b. Et#'&

#uatu pintu masuk harus ada sebelum Stafilokokkus aureus dapat masuk ke

jaringan subepitelial, tempat infeksi terjadi. 5uka kecil, seperti akibat mengorek

hidung, menyebababkan luka pada folikel rambutv dari vibrise hidung, sudah

cukup untuk masuknya bakteri. Penyakit diabetes dan penyakit*penyakit lain yang

menurunkan daya tahan tubuh seringkali disertai oleh furunkulosis rekuren.

,. Ge+aa

Kulit vestibulum seperti juga yang melapisi apeks khas melekat erat pada

kartilago di bawahnya. @adi tampak sebagai daerah yang agak bengkak, agak

kemerahan 3furunkelnya4 nyeri tekan dan menyebabkan rasa nyeri berdenyut yang

dapat hebat. @ika masih ada ruang untuk membengkak3misalnya epitel yang tidak

begitu melekat4, rasa nyeri dan nyeri tekan tidak begitu hebat. @ika kondisi

menjadi lebih lanjut, pertengahan furunkel menjadi kuning dan mengeluarkan

nanah.

)danya pembengkakan di kelopak mata, kemosis, perubahan pupil, nyeri

kepala yang letak dalam, eksoftalmus, selain juga menggigil, demam, dan gejala

dari penyebaran sistemik.

$. Te)a&

Harus diperhatikan bahwa furunkel hidung dan bibir atas jangan dianggap

ringan, tetapi harus diperlakukan sebagai penyakit serius. )bses tidak boleh

/


16/23

dipencet*pencet atau dimanipulasi, karena akan meningkatkan bahaya

kemungkinan penyebaran intracranial. Pengobatan utama ialah dengan

memanaskan daerah tersebut dan pemberian antibiotic.

2.1.4 R&n#&t

#inonimnya adalah batu nasal dan kalkuli nasal.

7


17/23

0entuk ini jarang terjadi di dalam rongga hidung. 0iasanya mempunyai inti benda

asing yaitu bakteri, darah, sel*sel pus, mucus, krusta, atau materi asing dari luar

tubuh. 0iasanya unilateral dan local tersering dibagian bawah kavum nasi, dimana

garam anorganik dapat melekat pada inti sedemikian rupa, sehingga dapat

menyesuaikan diri mengisi rongga yang ada. 'kurannya bermacam*macam, mulai

dari granul yang kecil sampai yang besar dengan berat satu ons atau lebih.

Kondisi ini lebih sering ditemukan pada orang dewasa daripada anak*anak.

6ejala rinorit bervariasi mulai dari yang ringan dengan keluarnya sedikit

secret atau sumbatan dari salah satu sisi hidung sampai yang berat dengan

perubahan struktur yang hebat. 6ejala yang sering di dapat adalah secret yang

berbau busuk, perdarahan dan sumbatan napas.

2.1." At)es&a ata* Sten#s&s Nas#a)&n'

a. Et#'&

:


18/23

#tenosis nasofaring biasanya terjadi pascabedah atau setelah suatu proses

penyakit akut, seperti difteri dan tuberculosis. 0ermacam*macam granuloma

kronik dapat berperan juga.

b. Pat#&s#'&

Palatum dan pilar posterior melekat pada dinding faring belakang pada

berbagai derajat, sehingga antara faring dan nasofaring hanya tertinggal sedikit

hubungan. 0ila ditemukan keadaan membrane timpani yang normal biasanya

dapat menyingkirkan adanya stenosis nasofaring.

,. Ge+aa

6ejala tergantung dari derajat obstruksi, kasus yang paling berat jika

pernapsan berlangsung ke seluruhnya melalui mulut dan saluran hidung tidak

dipergunakan.

$. Te)a&

Prinsip terapi bedah pada keadaan ini adalah seperti pada stenosis koana,

yaitu mengankat jaringan yang menyebabkan obstruksi 3pada kasus ini adalah

jaringan parut4 dan menutupi semua permukaan yang telanjang dengan tandur alih

kulit sebagian, karena jabir mukosa tidak ada. #inar laser 8 % telah membuka

parameter baru dan problem akibat siktriks mungkin akan berkurang.

BAB III

=


19/23


20/23

&4 "urunkulosis hidung

Harus diperhatikan bahwa furunkel hidung dan bibir atas jangan dianggap

ringan, tetapi harus diperlakukan sebagai penyakit serius. )bses tidak boleh

dipencet*pencet atau dimanipulasi, karena akan meningkatkan bahaya

kemungkinan penyebaran intracranial. Pengobatan utama ialah dengan

memanaskan daerah tersebut dan pemberian antibiotic.

+4 -inolit

6ejala rinorit bervariasi mulai dari yang ringan dengan keluarnya sedikit

secret atau sumbatan dari salah satu sisi hidung sampai yang berat dengan

perubahan struktur yang hebat. 6ejala yang sering di dapat adalah secret yang

berbau busuk, perdarahan dan sumbatan napas

/4 )tresia atau stenosis nasofaring

Prinsip terapi bedah pada keadaan ini adalah seperti pada stenosis koana,

yaitu mengankat jaringan yang menyebabkan obstruksi 3pada kasus ini adalah

jaringan parut4 dan menutupi semua permukaan yang telanjang dengan tandur alih

kulit sebagian, karena jabir mukosa tidak ada. #inar laser 8 % telah membuka

parameter baru dan problem akibat siktriks mungkin akan berkurang.

3.2Sa)an

%;


21/23

. Pada pembuatan makalah hendaknya mencari referensi yang cukup dan

memadai, sehingga mendapatkan informasi yang lengkap.

%. #istematika penulisan juga harus diperhatikan, agar tidak ada kerancuan

dalam penulisan.

0eberapa poin diatas merupakan saran yang kami berikan apabila ada

pihak pihak yang ingin melanjutkan penelitian terhadap makalah ini, demikian

makalah ini disusun serta besar harapan nantinya makalah ini dapat berguna bagi

para pembaca khususnya mahasiswa fakultas kedokteran '(#' semester E!%;%

dalam penambahan wawasan dan ilmu pengetahuan.

Terima Kasih.

DATAR PUSTAKA

%


22/23

@acob 0allenger, @ohn. Penyakit Telinga, Hidung,Tenggorok, Kepala, dan 5eher

@ilid #atu. @akarta$ 0ina -upa )ksara Publisher

Prof. Dr. )rsyad #oepardi, efiaty 3editor4,dkk. 0uku )jar (lmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala dan 5eher.%;;:. @akarta$ "K '(

Kuliah pakar "K '(#' 9


23/23

1. KETUA 5 ANI RENITALIA

2. SEKRETARIS 5 DELI DIANTIKA

3. ANGGOTA 5 AIDIL ADHL

ANGGIA D6I KORA

7HINTA REIANA

DINA HA8RINA

EDHE NABULA

GER SANJOO

LEL DEBB AGUSTIA

MUMTA88IMA

TURINI HANDAANI

TUTOR /Small Group Discussion 20 5 $). N*)* Utam&

LEMBAR PENILAIAN

%&

Documents

THT ISI.doc