TESTAREA CUTANAT‚ ALERGOLOGIC‚

  • View
    29

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Universitatea de Medicin ă și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara D isciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE. allergy. TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ. 2013. TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ. - PowerPoint PPT Presentation

Text of TESTAREA CUTANAT‚ ALERGOLOGIC‚

ANCHETA ALERGOLOGIC

TESTAREA CUTANAT ALERGOLOGICUniversitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE

2013allergy

TESTAREA CUTANAT ALERGOLOGICPrincipiul metodei testelor cutanate alergologice const n realizarea contactului mastocitelor din derm cu unul sau mai multe alergene, urmat de degranularea acestora i eliberarea de mediatori care determin edem, eritem,prurit.

Reactivitatea cutanat la un anumit alergen depinde de cantitatea de alergen injectat i de gradul sensibilizrii.

Scopul testelor cutanate este de a demonstra prezena anticorpilor specifici din clasa Ig E fixai pe mastocitele cutanate.

Reacia poate fi strict localizat sau se poate nsoi de fenomene la distan, cu un rspuns de organ sau sistemic.TESTAREA CUTANAT ALERGOLOGICconst n amplasarea unei cantiti mici din alergenul incriminat pe piele sau subcutanat urmrindu-se dezvoltarea unei reacii alergiceexist 3 tipuri de teste cutanate:Testul prick

Testul intradermic (Intradermoreacia)

Testul patch

3TESTAREA CUTANAT PRICKmetoda standard de diagnosticare in vivo a hipersensibilitii IgE-mediate

alergene standardizate i individualizate n funcie de zona geografictehnic simpl i rapidcosturi relativ sczute sensibilitate foarte mare

un test pozitiv nu exprim implicarea obligatorie a alergenului respectiv n declanarea afeciunii alergiceincorect efectuat, poate conduce la rezultate eronate

4EXTRACTE ALERGENICEALERGENI INHALATORIpolen de arbori timpurii familia Salicaceae - salcie (Salix caprea) i plop alb (Populus deltoides) familia Oleaceae - frasin (Fraxinus excelsior)familia Betulaceae - mesteacn (Betula verrucosa), arin (Alnus glutinosa) i alun (Corylus avellana) polen de cereale - secar (Secale cereale), ovz (Avena sativa), orz (Hordeum vulgare) i gru (Triticum sativum) polen de graminee - familia Poaceae - firu (Poa pratensis), timoftic (Phleum pratense), piu rou (Festuca rubra), golom (Dactylis glomerata), flocoic (Holcus lanatus), iarb de gazon (Lolium perenne), iarba cmpului (Agrostis stolonifera), vielar (Anthoxanthum odoratum) i ovscior (Arrhenatherum elatius)polen de ierburi sau buruieni - pelinari (Artemisia vulgaris), ambrozia (Ambrosia artemisiifolia var. Elatior), mcri (Rumex acetosella), ptlagina (Plantago lanceolata), urzica (Urtica dioica)

5EXTRACTE ALERGENICEALERGENI INHALATORIacarieni din praful de cas - familia Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinaeepitelii de animale - pisic (Felis domesticus), cine (Canis familiaris), iar n anumite situaii, n funcie de anamneza alergologic: cobai (Cavia porcellus), cal (Equus caballus), iepure (Oryctolagus cuniculus)mucegaiuri - fungi predominant de exterior (Alternaria alternata, Cladosporium cladosporioides), predominant de interior (Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Aerobasidium pullulans, Mucor mucedo)ALERGENI ALIMENTARIMEDICAMENTEVENIN DE INSECTE6INDICAIIConfirmarea sensibilizrii alergice, dac anamneza este elocvent pentru anumii alergeniIdentificarea sensibilizrii la diveri alergeni, dac anamneza indic doar natura alergic a bolii, dar nu este elocvent pentru anumii alergeni implicaiPrecizarea nivelului de sensibilizare naintea iniierii imunoterapiei specificeCondiii de testareAbsena leziunilor cutanate pe zona de testare ntreruperea cu 5-7 zile naintea testrii a medicaiei antialergice i a corticosteroizilor cu administrare sistemic, datorit capacitii lor de modificare a reactivitii pielii

7CONTRAINDICAIIsimptome alergice acute severe sau perioad evolutiv sever a bolii dermografism severafeciuni dermatologice extinse (ihtioz, psoriazis, eczeme)afeciuni cardiovasculare, care contraindic utilizarea adrenalinei; tratament cu beta-blocante, IECA, inhibitori de monoaminoxidaz; risc crescut de anafilaxie la testarea cutanat sugerat anamnestic, istoric de anafilaxie la un alergen de testat afeciuni severe cu alterarea rspunsurilor imune (imunodeficiene, afeciuni autoimune, neoplazice)afeciuni sistemice severe, stri febriletuberculoza activsarcinacopii sub 3 anipacienii necooperani din motive psihice i fizice

8TEHNIClocul de testare: faa anterolateral a antebraului (la copii mici toracele posterior)se terge tegumentul cu etanolse aplic picturi de extracte alergenice + control pozitiv (histamin clorhidrat 10 mg/mL) + control negativ (soluie salin glicerinat fenolat / ser fiziologic)se neap superficial pielea, fr a produce sngerare, cu lanete sterile de unic folosin, care permit penetrarea unei cantiti foarte mici de alergen n epidermse citesc rezultatele testrii la 15-20 min. i apoi la 30 min.

9INTERPRETAREA REZULTATELORse face prin msurarea diametrului papulelor n mm i aprecierea eritemului nconjurtortest prick pozitiv diametrul papulei este 3 mm comparativ controlului pozitiv, ceea ce reflect prezena IgE alergen-specificedimensiunea eritemului nconjurtor papulei nu este utilizat ca etalon de evaluare al gradului de sensibilizare

Nici o papulEritem mai mic de 1 mm diametru (reacie egal cu controlul negativ)+Nici o papulEritem mai mare de 3 mm diametru (reacie mai uoar dect controlul pozitiv)++Papul mai mic de 3 mm diametruEritem vizibil (reacie egal cu controlul pozitiv)+++Papul de 3-4 mm diametruEritem vizibil (reacie mai puternic dect controlul pozitiv)++++Papul mai mare de 5 mm diametru (+/- Pseudopode)Mrimea rspunsului cutanat se coreleaz cu nivelul de sensibilizare10INTERPRETAREA REZULTATELOR

11TESTUL PRICK TO PRICKse realizeaz dac alergenul suspectat nu e disponibil sub form de preparat comercialeste utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea sensibilizrii la alimenteTEHNIC

se introduce o lanet n produsul natural ce conine alergeni (ex. fructe, legume)se neap superficial pielea pacientului Obs. neptura n materia prim capteaz suficient alergen pe lanet, care va fi transpus prin neptur n pielea pacientului.12CAUZE DE REACII FALS NEGATIVEadministrarea de medicamente care interfereaz cu dezvoltarea unei reacii alergice (Antihistaminice H1, Antihistaminice H2, Antidepresive)extractele alergenice cu poten diminuat (uneori amestecul de mucegaiuri)tratament anterior sau n curs cu medicamente care moduleaz reacia alergicafeciunile care atenueaz rspunsul cutanat (eczeme)episod anafilactic n urm cu pn la 6 sptmni (simptome alergice severe recente)reactivitate sczut a pielii la copiii mici i vrstnicipenetrarea epicutanat insuficient cu laneta prin pictura de extract alergenic

13CAUZE DE REACII FALS POZITIVEreacii iritative la alergene nestandardizatedermografismreacii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste intens pozitive situate la mai puin de 2 cm distanutilizarea aceleiai lanete la mai multe teste prick (contaminare ncruciat)inducerea sngerrii la testarea cu laneta

14TESTAREA INTRADERMICINDICAIIabsena dezvoltrii unei reacii alergice la testul prick cu meninerea suspiciunii sensibilizrii alergice la persoana testatCONTRAINDICAIIidentice cu testul prick

OBSERVAIIsensibilitate mai mare comparativ cu testul prickrezultate fals pozitive mai frecvente n rndul persoanelor nealergicerisc mai crescut de declanare a unei reacii alergice severe15TEHNIClocul de testare: faa anterioar a antebraului sau toracele posteriorse aspir n sering alergenii de testat (se utilizeaz seringi diferite pentru fiecare alergen)se injecteaz intradermic o cantitate de 20 50 l soluie de alergen pn la obinerea unei papule cu diametrul de 3-5 mm, care dispare, n mod normal, dup 20 min.se citesc rezultatele testrii la 20 min.

16TEHNIC

www.juvenation.org/cfs-filesystemfile.ashx/__key/communityserver-discussions-components-files/130/7356.f0329_2D00_01.jpeg17INTERPRETAREA REZULTATELORREACIE IMEDIAT (20 min.)se face prin msurarea diametrului papulei n mm i aprecierea eritemului nconjurtortest intradermic pozitiv diametrul papulei formate este cu cel puin 3 mm mai mare fa de cel al papulei obinut prin injectarea intradermic a alergenului

REACIE NTRZIAT (6-8 ore)REACIE TRZIE (24-72 ore)se apreciaz diametrul zonei de induraie local

Simbol Papul EritemNegativ< 5 mm< 10 mmSlab Pozitiv(+)5 6 mm10 14 mmPozitiv+> 7 mm> 15 mmSimbolDiametrul infiltratuluiNegativ< 3 mmSlab Pozitiv(+)3 4 mmPozitiv+> 5 mm18