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  • 64 Talla baja: enfoque diagnstico y bases teraputicas.

    Riquelme y cols Revisin

    TALLA BAJA: ENFOQUE DIAGNSTICO Y BASES TERAPUTICAS.Joel Riquelme, Jeannette Linares, Vernica Mericq.Instituto de Investigaciones Materno Infantil. Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile.

    Rev Venez Endocrinol Metab 2015;13(2): 64-77

    RESUMEN

    La talla baja es un motivo de consulta cada vez ms frecuente que el pediatra debe pesquisar. La evaluacin debe incluir una historia clnica completa, examen fsico con una correcta evaluacin auxolgica y un seguimiento adecuado de la velocidad de crecimiento. De esta forma, los exmenes complementarios irn orientados a confirmar una sospecha diagnstica. En pases desarrollados la mayora de los pacientes que consulta por talla baja corresponder a retraso constitucional del crecimiento o a una talla baja familiar, sin embargo, en alrededor de un 5% de los casos estaremos frente a patologa como por ejemplo desnutricin, malabsorcin, enfermedades sistmicas y sus tratamientos, dficit de hormona de crecimiento y enfermedades genticas entre otras. El enfoque teraputico, debe estar siempre orientado a la causa. Existen terapias que pueden mejorar la estatura final pero tienen indicaciones precisas y no estn exentas de complicaciones. Un estilo de vida saludable y un ambiente psicosocial favorable, permitirn que el nio desarrolle al mximo su potencial gentico.

    Palabras clave: talla baja, velocidad de crecimiento, hormona de crecimiento.

    SHORT STATURE: DIAGNOSTIC APPROACH AND THERAPEUTIC BASIS.

    ABSTRACT

    Short stature is a complaint of increasing frequency in pediatrics. Given the diverse etiology of growth failure, the pediatrician must be able to make a correct assessment of the growth and development of children, including a complete medical history, physical examination and a proper auxological assessment with a carefully monitoring of their growth rate. This way, any further examination shall be designed to confirm a diagnostic suspicion. Although most patients will have an idiopathic short stature, in about 5% of cases we will find pathology. The therapeutic approach should always be oriented to the cause. There are therapies that can improve the final height but have precise indications and are not exempt from complications. A healthy lifestyle and a positive psychosocial environment, allow the child to develop his full genetic potential.

    Key words: short stature, growth rate, growth hormone.

    Articulo recibido en: Diciembre 2013. Aceptado para publicacin en: Noviembre 2014.Dirigir correspondencia a: Vernica Mericq, Email: [email protected]

    INTRODUCCIN La estatura es un parmetro auxolgico muy til para determinar el estado de salud de un nio. En este sentido el retraso del crecimiento puede ser la manifestacin ms precoz de patologas congnitas y adquiridas. La estatura tiene una herencia multifactorial, modulada por la accin de varias hormonas y factores de crecimiento que tienen un rol diferente en la vida pre y postnatal. Se ve influenciada adems por factores ambientales como la alimentacin y un adecuado entorno

    afectivo y psicosocial. Todo lo anterior da cuenta de que el crecimiento longitudinal es un proceso continuo, pero no lineal, que se va modificando tanto en ganancia absoluta como en velocidad en las distintas etapas de la vida1. As por ejemplo en el primer ao de vida se espera una ganancia promedio de longitud de 25cm, y de 12 cm en el segundo ao. Talla baja se define como una longitud o estatura menor al percentil 3 o menor a -2 desviaciones estndar (DE) para la edad y sexo, respecto a la media de la poblacin de referencia2.

    REVISIN

    www.imbiomed.com.mx
  • 65Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 13, Nmero 2 (Junio); 2015

    Riquelme y colsRevisin

    EVALUACIN INICIAL DEL NIO CON TALLA BAJA

    El enfrentamiento inicial de un nio con talla baja debe considerar la evaluacin de una serie de indicadores de crecimiento, que nos permitirn hacer una estimacin aproximada de los cambios somticos que experimenta el paciente en el tiempo. Dentro de stos cabe destacar:

    1. Curva de crecimiento: es de vital importancia contar con curvas de referencia poblacional actualizadas y aplicables a la realidad local. En el caso particular de Chile, frente a la ausencia de curvas poblacionales validadas, el MINSAL (Ministerio de Salud del Gobierno de Chile) ha sugerido que los nios chilenos sean evaluados con las curvas de la OMS, que establecen al lactante alimentado con leche materna como patrn de referencia para determinar el crecimiento adecuado hasta los 5 aos3. Luego se puede utilizar las curvas NCHS, recordando que stas representan a poblacin norteamericana, de estrato socioeconmico medio y alto, alimentados con frmula4. Venezuela cuenta con curvas de crecimiento propias (de FUNDACREDESA). El Primer Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Repblica de Venezuela se levant entre los aos de 1981 y 1987 y fue publicado definitivamente en el ao de 1995. El Segundo Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Repblica Bolivariana de Venezuela fue llevado a cabo entre los aos 2007-2012 y ha permitido contar patrones antropomtricos propios para evaluar el crecimiento de los nios venezolanos. 2. Medicin de la estatura: respecto a la talla, las medidas deben ser obtenidas en forma correcta, con el paciente descalzo y con instrumentos adecuados, usando un estadimetro fijo a la pared con barra mvil en 90 y escala mtrica, desde los dos aos, y con infantmetro (podmetro) para medicin de talla en decbito en lactantes. Recordar que en la transicin de medicin en decbito a evaluacin de pie, no debiera existir una diferencia mayor a 2 cm.

    3. Talla absoluta: Una talla menor a -3 DE, debe considerarse siempre como patolgica, mientras que la mayora de los nios que crecen entre percentil 3 y 5, en general no tienen patologa y corresponden a variantes normales (talla baja familiar y/o retraso constitucional del desarrollo).

    4. Velocidad de crecimiento: expresada en cm/ao, constituye uno de los elementos crticos en la evaluacin de un paciente con talla baja. Una velocidad de crecimiento normal, es un buen y precoz indicador de salud en un nio. Debe ser establecida en un perodo no menor a 3 meses en el lactante y a 6 meses en el nio mayor1. Hay que considerar que en los primeros dos aos de vida un sujeto adquiere el carril de crecimiento que corresponde a su carga gentica, por lo tanto, en ese perodo pueden ocurrir cambios en la curva de crecimiento (canalizacin). Posteriormente y hasta el inicio del desarrollo puberal, no es habitual cambiar de carril de crecimiento y siempre amerita evaluacin. Cabe sealar que luego de los 2 aos no debieran producirse cambios en la curva de crecimiento >0,25DE/ao5. La velocidad de crecimiento vara en las distintas etapas de la vida (ver tabla I) y es importante destacar que su valor mnimo se alcanza en edad escolar previa al inicio puberal y no debe ser inferior a 4 cm/ao.

    5. Relacin Peso/Talla: es importante evaluar la talla de un nio en el contexto de su curva de peso. As por ejemplo, aquel paciente en el cual se comprometi primero el peso y luego la talla,

    Tabla I. V elocidad d e crecimiento segn edad y estadio puberal.

    Edad

    1 ao2 ao3 ao

    4-10 aosPrepuberalPubertad

    cm/mes

    21

    0,70,50,30,7

    Rango (cm/ao)

    24-2512-137-95-63-47-12

  • 66 Talla baja: enfoque diagnstico y bases teraputicas.

    Riquelme y cols Revisin

    orienta a una enfermedad sistmica como causa del hipocrecimiento (enfermedades renales, cardacas, pulmonares, desnutricin o malabsorcin). Por el contrario, una talla baja asociada a un incremento de peso, hace necesario descartar una patologa endocrina, como dficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo, hipercortisolismo, entre otras.

    6. Talla diana o carga gentica: la talla final de un nio tiene relacin directa con la estatura de sus padres, la cual debe ser medida por el pediatra y no solo referida anamnesticamente. En el caso de evaluar una nia, la carga gentica se determina: [(talla padre-13 cm) + talla madre]/2 y en el caso de los nios: [talla padre + (talla madre +13 cm)]/2. Luego se grafica en la curva de crecimiento y se dibuja el rango de 1 desviacin estndar que para hombre corresponde a +/- 7 cm y en el caso de las mujeres, a +/- 5 cm.Figura N 1. Curva de crecimiento normal.

    Una vez establecido el diagnstico de talla baja, se debe precisar su causa, para lo cual se proceder a efectuar una exhaustiva anamnesis y examen fsico, junto con exmenes complementarios de laboratorio e imgenes. De esta forma podremos catalogar las causas de talla baja como Idiopticas (sin causa reconocible) o Patolgicas, que a su vez pueden ser primarias (trastornos del crecimiento que afectan directamente al cartlago de crecimiento) o secundarias a condiciones ambientales o patologa sistmica (ver tabla II).

    ANAMNESIS Y ExAMEN FSICO

    En la anamnesis de un paciente con talla baja se deber precisar antecedentes perinatales como enfermedades y noxas maternas durante el embarazo, crecimiento intrauterino, edad gestacional, peso y talla al nacer, posibles lesiones del parto, entre otras. En relacin a los antecedentes personales se debe consignar el tiempo de evolucin de baja estatura, desarrollo psicomotor, encuesta y estado nutricional, desarrollo puberal, uso de frmacos y/o drogas, comorbilidades, hbitos de vida, actividad deportiva, horas de descanso y el entorno soci

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