DEFINICION :� Condición en la cual la altura del niño o niña esta

por debajo de 3 DE del promedio poblacionalesperado para su edad y sexo.

�

� Puede ir acompañado de déficit de peso y� Puede ir acompañado de déficit de peso yasociarse a una enfermedad subyacente.

� Es uno de los principales motivos de consulta parael endocrinólogo , pero se debe tener en cuentalas variaciones normales del crecimiento paradiferenciarlas de las patológicas.

� 20%: patológicas , 80% variante normal

Talla baja

1. curvas de crecimiento :P,T, PC, VC; P/T

2. Medición de longitud <2 años

talla >2 años

3. Velocidad de

OMS 2006 2007

Evaluación del niño con talla baja

3. Velocidad de crecimiento: elemento critico en la evaluación:

< 4 cts./año

4:relacion P/T: descarte enf sistémica

, endocrina

5. Talla diana o PG

C /3 m en lactantes, niños mayores c/6 m

Talla baja

TASA DE CRECIMIENTO Y TALLA

Talla baja

Formula de VC:T2-T1 = CNTS/AÑO

ED2-ED1

PUNTO MEDIO DE EDAD:ED2+ED1 = AÑOS

2

Talla baja

TABLA DE EDAD DECIMAL

Talla baja

PG= TALLA PADRE+ TALLA DE LA MADRE -13 2

PG= TALLA PADRE+ TALLA DE LA MADRE +13 2

+/-= 9

Talla baja

CLASIFICACION DE LA TALLA

� 80-90% de la población no tiene trastorno hormonal , talla baja idiopática y se conocen como variantes de normalidad o variantes de crecimiento

Talla baja CLASIFICACION DE LA TALLA

Talla baja

Talla baja

TALLA BAJA FAMILIAR

� Hijos de padres con talla en P</= 3� Peso y talla normal al nacer� EO acorde a la EC� Proporciones corporales armónicas� Talla final adulta baja

Talla en rango de la media familiarTalla final adulta baja

� Talla en rango de la media familiar� Ausencia de organicidad � Crecimiento a un ritmo normal bajo a

lo largo del mismo carril� Pubertad ocurre a edad esperada

VOL. 46 SUPL. 2, 2006

Talla baja

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO

� Es mas común en niños que en niñas� Padres maduradores lentos ,

menarquia tardía en la madre� Peso y talla normal al nacer� A los 6 y 12 meses se enlentece el

crecimiento y se sitúan en un P A los 6 y 12 meses se enlentece el crecimiento y se sitúan en un P inferior

� A partir de los 3 años se sitúan en P<3

� La edad ósea puede estar 1 o 2 años atrasada

� Desarrollo mas lento que el de otros compañeros de su misma edad

VOL. 46 SUPL. 2, 2006

Talla baja

Talla baja

Talla baja

Paciente con anomalías identificables o no,armónicos y disarmonicos

TALLA BAJA PATOLOGICA

RCIU, factores ambientales , genéticos ,infecciosos, causas maternas , placentarias ,idiopáticas( alteración del gen SHOX)

Posnatales: enfermedades, endocrinopatías ,factores psicosociales y afectivos

Talla baja

Talla baja

EVALUACION CLINICA

Anamnesis : antecedente prenatal y posnatal : PAN, TAN, RCIU , hospitalizaciones , enfermedades crónicas , uso de medicamentos , fracturas , TEC, irradiaciones , patrón de desarrollo psicomotor

Antecedentes familiares : maduración sexual de los padres , consanguinidad .

Examen físico : dismorfias , displasias esqueléticas , defectos de la línea media, tamaño de glándula tiroidea

Talla baja

Peso , longitud: < 2 años

Talla de pie: > 2 años

IMC: > 2 años

Crecimiento armónico o disarmonico

Talla baja

EVALUACION CLINICA

Velocidad de Crecimiento : parámetro valioso yse expresa en cts. ganados por año

Se grafica en la tabla de tanner , anormal si crece por debajo de P25

Evaluación radiológica: Rx de mano y muñeca izquierda:EO

RMN, TAC: anomalías del SNC

Paciente con déficit de HG:adenohipofisis pequeña o ausente, tallo hipofisario pequeño o truncado , hipófisis posterior ectópica

Maduración ósea y esquelética: centros de osificación epifisiario con el método de Greulich and Pyle

Talla baja

• Anemia• Infecciones

Cuadro hemático

• IR• Enf, metabólica,

malabsorción

Química: creatinina,

albumina, proteínas

Química: creatinina, potasio, calcio , fosforo, FA, albumina, proteínas

• Hipotiroidismo • Acidosis tubular

renal • Parasitosis • Ivu

Perfil tiroideo , gases venosos Coproanalisis , parcial de orina

EVALUACION CLINICA

• Enfermedad celiaca

• síndrome de Cushing

Ac antitransglutaminasa, antiendomisio, IgA

Cortisol libre en orina

Talla baja

IGF1( talla baja y Vc lenta )prueba de

tamizaje para déficit

IGFBP-3Prueba de estimulo

farmacológico de secreción

EVALUACION CLINICA

farmacológico de secreción de HG:con ejercicio , clonidina o levodopa HG basal poca

utilidad

Confirmatoria con arginina, insulina o glucagón

Se requieren 2 pruebas de estimulación subnormales, talla baja y VC disminuida para el dx

Talla baja

Pacientes con indicación clara para recibir hormona de crecimiento

Talla baja

Talla baja

CRITERIOS PARAREMITIR A ENDOCRINOLOGIA

Talla baja

TRATAMIENTO