Estatura de un individuo que se sitúa por debajo de 2 desviaciones estándar del promedio para la población de la misma edad y sexo o se encuentra por debajo de la percentila 3.

Historia clínica

Exploración física

La detención o desaceleración en el crecimiento debe ser considerada como un signo que puede estar presente en muy diversas condiciones patológicas.

Características de crecimiento y desarrollo de los familiares de 1° y 2° grado

Antecedentes prenatales y neonatales

Antecedentes nutricionales e infecciosos

Padecimientos sistémicos crónicos

momento en que se hace evidente la desaceleración en el crecimiento.

Somatometría

Valoración longitudinal del crecimiento estatural y maduración ósea

Categorías de causa:*genética*ambiental*endocrina

Grupo de trastornos originados por alteración de un gen simple, de varios genes por anormalidad en el número de estructura de los cromosomas.

Dan lugar a un defecto primario en el esqueleto que altera su capacidad de crecimiento a pesar de adecuado aporte de nutrientes y oxígeno

Se clasifica en:

*Talla baja con anormalidad en las proporciones corporales

*Talla baja con proporciones corporales normales.

OSTEOCONDRODISTROFIAS*acondroplasia*hipoendroplasia*dIsostosis metafisiaria

MUCOPOLISACARIDOSIS*Hurler*Hunter*Sanfilipo*Maratoux- Lamym Remy

Talla baja proporcionada con anomalías físicas asociadas

Talla baja proporcionada sin anomalías físicas aparentes

1.-Hipotiroidismo 1er lugar como causa de detención o desaceleración del

crecimiento estatural endocrinológica y se acompaña invariablemente de retraso en la maduración ósea.

-Congénito

-Adquirido

La hipofunción de la hipófisis anterior es causa reconocida de talla baja proporcionada y representa un grupo heterogéneo de trastornos que pueden resultar de alteraciones genéticas o adquiridas en la secreción o en la acción de la hormona de crecimiento.

Raras

Tumor hipofisiario

Reticuloendoteliosis

Procesos Inflamatorios

Hipopituitarismo idiopático

Naturaleza hereditaria

Tipo I y Tipo II

Peso y talla al nacimiento es normal y la desaceleración en el incremento estatural habitualmente aparece al 2° año de vida.

1.-Desaceleración o detención del crec. en estatura

2.-Edad ósea retrasada

3.-Ausencia de enfermedades sistémicas crónicas

4.-Respuesta subnormal en la secreciín de HGH a 2 o más estímulos farmacológicos

0.5-0.7 Ul/kg de peso/semana (0.15-0.30 mg/kg/semana) en una aplicación diaria, subcutánea y por la noche

Caracterizado por la existencia de relaciones anormales madre-hijo, dificultades en las habilidades cognoscitivas y de relación y alteraciones endocrinológicas y del desarrollo físico, que son total o parcialmente reversibles al modificar el ambiente familiar, alimentación y/o las condiciones afectivas previamente deficientes

Autosómico recesivo de talla baja con las características clínicas del nanismo hipofisiario, pero que se acompaña de niveles normales o elevados de la hormona y no responde al Tx de H. exógena.

Defectos en la colaboración de los dientes, dentición retardada, cara y mandíbula pequeñas

Falta de respuesta periférica a la administración de hormona de crecimiento, en presencia de niveles circulantes normales de HGH y actividad de IGF1 también normal, ha sido documentada en los pigmeos africanos.

Talla Baja Ambiental Causa más común: pobre ingestión o

utilización de nutrientes

-Desnutrición primaria

-Desnutrición secundaria

En diagnostico nosológico de talla ◦ no requerimiento de estudios de laboratorio y

gabinete, fuera de usados en la practica pediátrica habitual

Talla baja a veces única y dominante Sin alteración de proporciones

Niño normal de talla

baja

Talla alrededor de percentil 3 o por debajo de ella y sigue DIRECCIÓN PARALELA O DIVERGENTE A LAS PERCENTILES NORMALES INFERIORES EN UN NIÑO CON EDAD ÓSEA ACORDE A LA CRONOLÓGICA, sugiere de primera intención talla baja familiar u otros tipos de talla baja primordial o genética excepto Turner

En percentil 3 o por debajo o en un canal normal bajo, NO ACORDE CON EL PATRÓN DE TALLA FAMILIAR Y SIGUE UN CURSO PARALELO A LAS PERCENTILES NORMALES EN UN NIÑO CON EDAD ÓSEA RETRASADA , PROBABLE TALLA BAJA CONSTITUCIONAL CON RETRASO EN EL BROTE PUBERAL

◦ Desnutrición de poca intensidad, enfermedad sistémica en el periodo inicial o de poca severidad, acidosis tubular renal insuficiencia renal , Sx. Mala absorción o hipotiroidismo

1. Talla alrededor del percentil 3 o debajo de ella en un canal percentilar bajo NO ACORDE CON EL PATRON FAMILIAR DE TALLA con un curso divergente a las percentiles normales en un niño con edad ósea retrasada 1. Enfermedad sistemica cronica (mala

absorcion, insuficiencia renal, neumopatia, cardiopatia) y sobre todo la endocrinopatias HIPOPITUITARISMO e HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

Es una controversia su tratamiento

Problema ético, debido a que las variantes normales de talla baja no constituyen enfermedad, sino diversidad humana

No omitir el alto costo de la administración de rHGH, ya que el precio actual es de 11,000 a 15,000 dolares por año.

Si se recomendara el uso en estos niños normales bajos, desviaría recursos destinados al niño enfermo

Somatometría Talla: Niños mayores de 2 años

o Medir la talla de pie, con estadiómetros instalados en la pared

o El paciente debe pararse con talones, espalda y cabeza contra la parte posterior del estadiómetro

Talla: Menores de 2 añoso Medir en posición supina sobre una tabla de

medir o en la bandeja de medición

Peso: Lactanteso Pesar en forma directa con báscula infantil,

deben pesarse sólo con pañal o desnudos

Niñoso Los que pueden ponerse de pie deben

pesarse en ropa interior en una báscula vertical

o Pacientes en edad escolar y adolescentes pueden llevar bata

Perímetro cefálico: Debe medirse durante los 2 primeros años de edad

o Coloque la cinta métrica sobre las prominencias occipital, parietal y frontal para obtener la cifra máxima

o La mejor forma de hacerlo en el lactante es en supino