STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA Ny. S DENGAN

POST OPERASI SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI

PRESENTASI BOKONG DI RUANG CEMPAKA

RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO

SRAGEN

DISUSUN OLEH :

FATIKHAH TINA ARIYANTI

NIM. P.10094

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2013

2

STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA Ny. S DENGAN

POST OPERASI SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI

PRESENTASI BOKONG DI RUANG CEMPAKA

RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO

SRAGEN

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

Disusun Oleh :

FATIKHAH TINA ARIYANTI

NIM. P.10094

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2013

3

4

5

6

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa

karena berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN

KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY. S DENGAN POST

OPERASI SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PRESENTASI

BOKONG DI RUANG CEMPAKA RSUD dr. SOEHADI

PRIJONEGORO SRAGEN”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak

mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu

pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan

yang setinggi-tingginya kepada :

1. Setiyawan, S.Kep, Ns, selaku Ketua Program studi D III Keperawatan yang

telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Erlina Windyastuti, S.Kep. Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi D III

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta

3. Nurul Devi Ardiani, S.Kep. Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji I yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfailitasi

demi sempurna studi kasus ini.

7

4. Tyas Ardi Suminarsis, S.Kep. Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus

sebagai penguji II yang telah membimbing dengan cermat, memberikan

masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta

memfailitasi demi sempurna studi kasus ini.

5. Nurma Rahmawati, S.Kep. Ns, sekalu dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji III yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfailitasi

demi sempurna studi kasus ini.

6. Semua dosen Program studi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orangtuaku tercinta, yang selaku menjadi inspirasi, memberikan

dukungan, semangat, dan do’a untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Teman-teman mahasiswa program D III Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan

ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin

Surakarta, Juni 2013

Penulis

8

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................. v

DAFTAR ISI .......................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ....................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan .................................................................... 6

C. Manfaat Penulisan .................................................................. 7

BAB II LAPORAN KASUS

A. Identitas Klien................................................ .......................... 8

B. Pengkajian ............................................................................. 9

C. Perumusan Masalah Keperawatan........................ ................... 12

D. Intervensi Keperawatan .......................................................... 13

E. Implementasi Keperawatan................................... ................... 14

F. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 15

BAB III

PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan.................................................... ......................... 17

B. Simpulan ................................................................................ 30

9

C. Saran ...................................................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

Lampiran 1 : Look Book

Lampiran 2 : Format Pendelegasian

Lampiran 3 : Surat Keterangan Pengambilan Kasus

Lampiran 4 : Lembar Asuhan Keperawatan

Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup

10

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang

normal.Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dan

keluarga menantikannya selama 9 bulan.Ketika persalinan dimulai peranan

ibu adalah melahirkan bayinya.Peran petugas kesehatan adalah memantau

persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi di samping itu bersama

keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada ibu dan bersalin (Saifuddin

2006 dalam Rukiyah 2009).

Tanda-tanda persalinan, didahului dengan tanda sebagai berikut :

kekuatan harus makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang

semakin pendek. Dapat terjadi pengeluaran pervaginan yaitu pengeluaran

lendir bercampur darah dan dapat juga disertai ketuban pecah. Pada

pemeriksaan dalam terdapat perubahan serviks yaitu : pelunakan

serviks,pendapatan serviks dan terjadinya pembukaan serviks (Manuaba

dalam Rukiyah 2009).

Terdapat berbagai macam teknik persalinan diantaranya persalinan

spontan yaitu persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan

memulai jalan lahir. Persalinan buatan yaitu persalinan dengan tenaga dari

luar dengan eutralisi forceps, eustralisi vakum dan section caesarea.

Persalinan anjuran yaitu persalinan tidak dimulai dengan sendirinya tetapi

1

11

baru berlangsungsetelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin

aprostaglandin.(Mochtar 2006 dalam Rukiyah 2009).

Sectio caearea merupakan salah satu persalinan yang ditunjukkan untuk

indikasi medis tertentu,berbagai atas indikasi untuk ibu dan indikasi untuk

bayi. Persalinan sectio caesarea atau bedah caesarea harus dipahamsebagai

alternatif persalinan ketika dilakukan persalinan secara normal tidak bisa lagi

(Lang, 2011). Meskipun 90% persalinan termasuk kategori normalatau tanpa

komplikasi maka penanganan selalu berpegang teguh pada prioritas

keselamatan ibu.Operasi sectio caesarea ini merupakan pilihan persalinan

yang terakhir setelah dipertimbangkan cara-cara persalinan pervaginan tidak

iayak untuk dikerjakan (Asamoah, 2008).

Operasi sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan

janin lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus persalinan buatan,

sehingga janin dilahirkan melalui perut dan dinding perut serta dinding rahim

agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat (Jitowiyono dan Kristiyanasari

2012). Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

savatjan pada dinding uterus melalui dinding depan perut, sectio caesarea juga

dapat didefinisikan sebagai suatu histerotomia lunak melahirkan janin dari

3a.lam rahim (Mochtar, 2011).

Beberapa indikasi dilakukannya sectio caesarea adalah plasenta previa,

panggul sempit, Disproporsi safolapalulu, Ruptura uteri, partus lama,

Distosia serviks, preeklamsi dan Malpresentasi janin (letak lintang dan letak

bokong). Kontra indikasi sectio caesareapada umumnya sectio caesarea tidak

12

dilakukan pada janin mati, syok, anemi berat, sebelum di atas, kelainan

kongenital berat (Sarwono dalam Rukiyah 2009).

Presentasi bokong adalah bila bayi letak longitudinal dan bokong bayi

berada di segmen bawah uterus ibu. Bayi presentasi bokong bias mengalami

bernbagai posisi, seperti pada bayi sefalik dengan sacrum sebagai

denominator. Jenis presentasi bokong yaitu presentasi bokong komplet

apabila bayi terlipat dan lutut, kaki terletak dekat dengan bokong bayi dalam

posisi kaki menyilang, presentasi bokong inkomplet yaitu tungkai bayi dalam

posisi jack-kife dan presentasi bokong kaki menumbung yaitu satu atau kedua

lutut dan panggul ekstensi dengan kaki bayi di bawah bokong (Chapman,

2006).

Dinegara maju sectio caesarea berkisar antara 1,5% sampai 7% dari

semuapersalinan. Indikasi yang dilakukan sectio caesarea pada ibu adalah

disproporsi janin-panggul, plasenta previa, gawat janin, kelainan letak,

preklamsi dan hipertensi. Presentasi bokong juga merupakan indikasi

dilakukan sectiocaesarea karena apabila dipaksakan pervagina dapat

beresiko, sehingga dapatmenyebabkan kematian ibu dan janin yang

dikandungnya (Winujosastro, 2005).

Angka persalinan melalui sectio caesarea di Amerika Serikat telah

meningkat empat kali lipat, dari 5,5 per 100 kelahiran pada tahun 1985.

Sekarang ini angkanya berkisar antara 10 sampai 40 persen dari semua

kelahiran. Karena sectio caesarea telah ikut mengurangi angka kematian

perinatal (Hacker, 2011). Pada kasus sectio caesarea angka mobilitas dua kali

13

angka pada pelahiran pervaginan, di samping itu angka morbiditas yang

terjadi akibat infeksi, kehilangan darah dan kerusakan organ internal lebih

tinggi pada persalinan sectio caesarea.

Indonesia mempunyai kriteria angka sectio caesarea standar antara 15-

20% untuk RS rujukan. Survai demografi dan kesehatan tahun 1997 dan tahun

2002-2003, mencatat angka persalinan bedah sectio caesarea secara nasional

hanya berjumlah kurang dari jumlah total persalinan. Secara umum jumlah

persalinan sectio caesarea di rumah sakit pemerintahan adalah sekitar 20-

25% dari total persalinan, sedangkan di rumah sakit swasta jumlahnya sangat

tinggi yaitu sekitar 30-80% dari total persalinan.

Masalah yang sering muncul pada pasien post operasi section caesarea

akibat insisi oleh robeknya jaringan pada dinding perut dan dinding uteras

adalah nyeri. Upaya dalam mengatasi ketidaknyamanan nyeri salah satunya

adalah teknik relaksasi, yang didasarkan bahwa tubuh berespon pada ansietas

yang merangsang pikiran karena nyeri atau kondisi penyakitnya.Tujuan

relaksasi dapat menurunkan ketegangan fisiologis (Asmadi, 2008). Suatu

proses pembedahan setelah operasi atau post operasi akan menimbulkan

respon nyeri dan cemas. Mengatasi masalah nyeri dan kecemasan pada pasien

post operasi merupakan intervensi keperawatan yang independen dan

memeerlukan ketrampilan perawat dalam memberikan intervensi

keperawatan, perawat memfokuskan pada penurunan nyeri (Sumanto,

2011).Rasa ketidak nyamanan (nyeri) dapat disebabkan oleh terjadinya

14

kerusakan saraf sensorik atau juga diawali rangsangan aktivitas sel T ke

korteks sarebri dan menumbuhkan presepsi nyeri 1 (Hidayat, 2005).

Nyeri biasanya terjadi karena adanya rangsangan mekanik kimia

padakulit di ujung-ujung syaraf bebas yang disebut

nosireseptor.Nyeribersifat lama dan bersifat singkat, berdasarkan lama

waktu terjadinyamaka nyeri dibagi menjadi dua yaitu nyeri kronik dan

akut. Nyeri kronis secara luas dipercaya menggambarkan penyakitnya,

nyeri ini konstan danintermiten yang menetap sepanjang waktu, nyeri

kronik sulit untukmenentukan awitannya, sedangkan nyeri akut

diakibatkan oleh penyakit, radang atau injuri jaringan, nyeri ini biasanya

awitannya datang tiba-tiba, sebagai akibat trauma pembedahan (Judha,

2012).

Dari hasil pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada Ny. S

didapatkan hasil nyeri karena pembedaha, pasien mengatakan nyeri saat

bergerak pencetus nyeri bekas luka post operasi sectio caesarea, kualitas

nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri Abdomen bagian umbilikus, skala

7, nyeri muncul kurang lebih 5 menit saat bergerak, pasien meringis

menahan sakit, tanda-tanda vital : tekanan darah 130 per 90 mmHg, suhu

37 derajat celcius, nadi 80 kali per menit, pernafasan 20 kali permenit

Berdasarkan uraian di atas maka penulis mengambil judul laporan

“Asuhan keperawatan nyeri akut pada Ny. S post operasi sectio caesarea

atas indikasi presentasi bokong di ruang Cempaka RSUD dr.Soehadii

Prijonegoro Sragen.

15

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mengetahui kasus nyeri akut pada Ny. S post operasi

sectiocaesareaatas indikasi presentasi bokong di ruang Cempaka RSUD

dr. Soehadi Prijongoro Sragen.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian nyeri akut pada Ny. S post

operasi sectio caesareaatas indikasi presentasi bokong di ruang

Cempaka RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan nyeri akut

padaNy. S post operasi sectio caesarea atas indikasi presentasi

bokong di ruang Cempaka RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan nyeri

akutpada Ny. S post operasi sectio caesareaatas indikasi presentasi

bokong di ruang Cempaka dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

d. Penulis mampu melakukan implementasi nyeri akut pada Ny. S post

operasi sectio caesareaatas indikasi presentasi bokong di ruang

Cempaka RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi nyeri akut pada Ny. S postoperasi

sectio caesarea atas indikasi presentasi bokong di ruang Cempaka

RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

16

f. Penulis mampu menganalisa nyeri akut pada Ny. S post operasi sectio

caesarea atas indikasi presentasi bokong di ruang Cempaka RSUD dr.

Soehadi Prijonegoro Sragen.

3. Manfaat Penulis

a. Bagi Institusi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam

pelaksanaan pelayanan keperawatankhususnya pada klien post operasi

sectio caesarea atas indikasi presentasi bokong

b. Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar

tentang asuhan keperawatan post operasi sectio caesarea atas

indikasi presentasi bokong.

c. Bagi Penulis

Sebagai sarana dan alat dalam menambah pengetahuan dan

pengalaman khususnya di bidang maternitas pada pasien post

operasi sectiocaesarea atas indikasi presentasi bokong.

d. Bagi profesi

Untuk menambah pengetahuan bagi profesi keperawatan dengan

cara memberikan asuhan keprawatan pada pasien post operasi

sectio caesarea atas indikasi presentasi bokong, sehingga dapat

mencegah dan mengurangi angka kesakitan.

17

BAB II

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan yang dilakukan

pada Ny. S dengan post sectio caesarea dengan indikasi presentasi bokong yang

dilaksanakan pada tanggal 23 April 2013 – 25 April 2013. Asuhan keperawatan

dimulai dari pengkajian diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan

evaluasi.

A. Identitas Klien

Pasien masuk pada tanggal 23 April 2013, pengkajian dilakukan pada

tanggal 23April 2013 jam 12.50 WIB, dengan caraallotoanamnesadan

autoanamnesa. Dari pengkajian tersebut didapatkan hasil identitas klien

bahwa kien bernama Ny. S umur 30 tahun, No.RM 369114, pekerjaan ibu

rumah tangga, agama Islam, suku bangsa Indonesia, pendidikan SLTA,

alamat Kalikobok RT 2/RW 3 Tanon, Sragen, yang dirawat dibangsal

cempaka di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen dengan Diagnosa Medis

post sectio caesareaatas indikasi presentasi bokong.Yang bertanggung jawab

kepada kien adalah Tn. A umur 30 tahun, agama Islam, pekerjaan swasta,

pendidikan terakhir SLTA, alamat Kalikobok RT 2/RW 3 Tanon, Sragen.

18

B. Pengkajian

Ketika dilakukan pengangkajian, keluhan utama klien mengatakan

nyeri saat bergerak, pencetus nyeri post operasi sectio caesarea, kualitas

nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri pada abdomen bawah umbilikus,

skala nyeri 7 waktu nyeri kurang lebih 5 menit saat bergerak. Mengkaji skala

nyeri PQRST dengan menggunakan skala penilaian numeric (Numerical

Rating Scales, NRS). Pada pengkajian masalah kehamilan sekarang yaitu

postoperasisectiocaesarea indikasi presentasi bokong. Riwayat persalinan

sekarang kurang lebih pukul 09.00 WIB tanggal 23 April 2013 klien

mengatakan mulai mengeluh kenceng-kenceng, keluar lendir kecoklatan

kemudian klein dibawa ke bidan terdekat pukul 09.20 WIB, Bidan

menyarankan agar klien dibawa ke RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

karena posisi sungsang diketahui dari pemeriksaan USG, umur kehamilan 38

minggu.

Kemudian klien masuk IGD RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

pukul 10.00 WIB dan klien diberi therapy RL 20 tetes per menit, cofetaxime

500 mg per 12 dan ketorolac 10 mg per 12 jam. Dokter lalu menyarankan

agar klien dilakukan post sectio caesarea, kemudian klien dipindahkan ke

ruang operasi kemudian dilakukan operasi pukul 12.00 WIB dan selesai

pukul 13.20 WIB, bayi lahir dengan berat badan bayi 3100 gra, keadaan baik,

sehat, gerak aktif, tidak ada cacat, panjang badan 44 cm.

8

19

Dalam pengkajian adapun riwayat kesehatan keluarga tidak terdapat

penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung.

Pada pengkajian riwayat persalinan masa lalu Ny. S kelahiran pertama

dengan carapostoperasisectio caesareaatau indikasi ketuban pecah dini berat

badan 2600 grambayi saat lahir dengan jenis kelamin laki-laki, keadaan bagi

saat lahir sehat, bayi tidak ada kompilaksi nifas, umur sekarang 7,5 tahun.

Persalinan kedua secara post operasi sectio caesarea dengan indikasi

presentasi bokong, berat badan 3100 gram, jenis kelamin perempuan, keadaan

bayi hidup, sehat, tidak ada komplikasi nifas, umur sekarang 1 hari.

Dalam pengkajian fisiologis/pola kesehatan fungsional pada pengkajian

pola persepsi pemeliharaan kesehatan sebelum sakit kien mengatankan jika

mengalami sakit langsung diperiksakan ke bidan terdekat. Pada riwayat

ginekologi, pasien mengatakan tidak ada masalah ginekologi, pasien

mengatakan riwayat menggunakan pil KB selama 2 tahun.

Pada pola kognitif-perceptual sebelum dan sesudah masuk rumah sakit,

klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, pendengaran dan dapat

berinteraksi dengan orang lain. Selama dirawat di rumah sakit pasien

mengeluh nyeri pada perut bekas luka post operasi sectio caesarea

pencetusklien mengatakan nyeripada bekas post operasi sectio caesarea,

kualitas nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri pada abdomen bawah

umbilikus, skala nyeri 7, nyeri muncul kurang lebih 5 menit, saat bergerak.

Pada toleransi – koping stress sebelum dirawat di rumah sakit klien

bersifat sabar dan tenang dalam menghadapi setiap permasalahan yang ada,

20

selama dirawat di rumah sakit klien mengatakan sabar dan menghadapi

kelahiran sekarang.

Pada pola seksualitas reproduksi klien adalah seorang istri dan

mempunyai 2 anak, klien menjalani KB suntik selama 2 tahun. Pada pola

hubungan peran seblum dirawat di rumah sakit klien mengatakan hubungan

dengan semua keluarga biak selama dirawat di ruma sakit klien mengatakan

tinggal serumah bersama suami dan anaknya, keluarga selalu menemani dan

memberi dukungan kepada Ny. S agar cepat sembuh dan mempunyai

hubungan baik dengan sekitar, perawat dan dokter.

Data pengkajian pemeriksaan fisik didapat data bahwa kedaaan umum

klien composmintis, berat badan 68 kg, GCS 15, kepala mesosepal, rambut,

keriting hitam, kuat atau rontok.

Pada pemeriksaan paru inspeksi data simetris, tidak menggunakan alat

bantu nafas, pengembangan dada kanan dan kiri sama, palpasi vocal fremitus

kanan dan kiri sama, perkuasi bunyi paru sonor, auskultasi vesikuler.

Pada pemeriksaan jantung inspeksi ictus cordis tidak nampak, palpasi

ictus cordis teraba di Sic V, perkusi bunyi jantung pekak, auskultasi Bj I dan

Bj II murni.Pada pemeriksaan payudara membesar, kencang kanan dan kiri,

putting menonjol, ASI sudah keluar, aerola mamae hitam.

Pada pemeriksaan abdomen pasien mengatakan nyeri akut pada luka

postoperasi sectio caesarea, skala 7, nyeri muncul kurang lebih 5 menit,saat

bergerak,inspeksi tampak luka post operasi sectio caesarea vertikal dari

21

samping kanan ke kiri memanjang sepanjang kurang lebih 15 cm (tertutup

kassa steril).

Pada pemeriksaan genetalia perineum kurang bersih, perdarahan cc per

hari. Lokhea merah segar (rubra), klien terpasang DC.

Pada pemeriksaan ekstermitas kanan atas bawah pergerkan baik, tidak

edemea, tidak ada kekuatan, ektremitas kiri atas dan bawah, pergerakan baik,

tidak edema, tida ada kekluatan, kekuatan otot atas dan bawah 5.

Pada pemeriksaan penunjang hasil pemeriksaan laboratorium

didapatkan hasil pada 23 April 2013 pukul 11.00 WIB, yaitu : Haemoglobin

13 ng/dl dengan nilai normal (12,2 sampai 18,1 gr/dl), Eritrosit 4,21 juta.ml

dengan nilai normal (4,04 sampai 6,13 juta/ml), Hematokrit 400% dengan

nilai (37,7 sampai 53,7%), Leukosit 25,80 ribu/ml dengan nilai normal (4,5

sampai 11,5) ribu/ml, Neutrofil 91,1% dengan nilai normal (37 sampai 80%),

Limfosit 5,5% dengan nilai normal (19 sampai 48%).Setelah jam 13.30

pasien selesai operasi dan pukul 14.00 pasien dipindahkan diruang Cempaka

kemudian mendapatkan terapapy RL 20 tetes per menit, mendapatkan injeksi

cefotaxime 500 gram 12 per jam dan keterolag 50 mg per 12 jam.

C. Daftar Perumusan Masalah

Dari data pengkajian dan observasi diatas penulis melakukan analisa

data dan kemudian diprioritaskan diagnosa aktual yaitu pada hari pertama

tanggal 23 April 2013 dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

injury fisik (post sectio caesarea). Ditandai dengan respon subjektif pasien

22

mengatakan nyeri saat bergerak. Pencetus nyeri post sectio caesarea, kualitas

pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri abdomen bagian

bawah umbilikus, skala 7 nyeri muncul kurang lebih 5 menit saat bergerak.

Respon obyektif didapatkan hasil klien tampak meringis menahan sakit,

Tekanan darah 130 per 90 mmHg, suhu 37derajat celcius, Nadi 80 kali per

meni, pernafasan 20 kali per menit, tampak luka heating kurang lebih 15 cm

vertical diatas umbilikus (tetutup kassa steril).

D. Intervensi Keperawatan

Setelah melakukan prioritas Diagnosa maka penulis menegakkan maka

intervensi atau rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan.Tujuan

yang dibuat penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24

jam diharapkan nyeri nerkurang dengan kriteria hasil, skala nyeri 1, ekspresi

wajah rileks, tanda-tanda vital dalam batas normal (Tekanan darah 120 per 80

mmHg, Nadi 60 sampau 100 kali per menit, pernafasan 16 sampai 24 kali per

menit, suhu (36 sampai 37 derajat celcius).

Rencana tindakan yang akan dilakukan yaitu kaji ulang karasteristik

nyeri (PQRST) dengan rasional untuk mengetahui skala nyeri pasien, berikan

posisi yang nyaman dengan rasional supaya pasien lebih nyaman atau rileks,

ajarkan teknik relaksasi dengan rasional agar pasien rileks dan nyeri

berkurang, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik dengan

rasional mempercepat penyembuhan nyeri dan sebagai farmakologi.

23

E. Implementasi

Setelah penulis melakukan prioritas diagnosa keperawatan serta

merencanakan intervensi keperawatan atau tindakan maka implementasi yang

dilakukan oleh penulis adalah sebagai berikut, implementasi yang dilakukan

pada tanggal 23 April 2013 pukul 14.00 WIB yaitu, mengkaji skala nyeri

(PQRST) dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri saat bergerak,

pencetus nyeri bekas luka post operasi sectio caesare. Kualitas pasien

mengatakan nyeri seperti ditusuk jarum, skala nyeri 7, nyeri muncul kurang

lebih 5 menit saat bergerak, dengan respon obyektif pasien tampak meringis

menahan sakit. Pukul 14.20 mengajarkan tehnik relaksasi, dengan respon

subyektif pasien mengatakan mau untuk dilatih teknik relaksasi nafas dalam,

dengan respon obyektif pasien terlihat melakukan dan pasien tampak rileks. .

Pada hari kedua tanggal 24 April 2013 pukul 08.20 mengkaji skala

nyeri (PQSRT) dengan respon data subyektif pasien mengatakan nyeri saat

bergerak, pencetus nyeri post operasi section caesarea. Kualitas nyeri seperti

ditusuk jarum bagian abdomen bagian atas umbilikus, skala 6 waktu kurang

lebih4 menit, saat bergerak Pukul 08.40 WIB memberikan injeksi ketorolag

500 mg per 12 jam dengan respon data subyektif pasien mengatakan mau

diinjeksi. Respon obyektif injeksi cufotaxime 500 mg per 12 jam masuk

Intravena lewat selang infus. Pukul 09.00 WIB menganjurkan pasien untuk

24

melakukan teknik relaksasi dengan respon subyektif pasien mau

melakukannya, data obyektif pasien tampak rileks.

Pada hari ketiga tanggal 25 April 2013 Pukul 08.10 WIB mengkaji

keluhan utama dan tanda-tanda vital, dengan respon data subyektif pasien

mengatakan nyeri berkurang, pencetus nyeri pasien bekas luka post operasi

sectioncaesarea. Kualitas nyeri cekit-cekit bagian abdomen dibawah

umbilikus, waktu kurang kebih 3 menit saat bergerak. Pasien mengatakan

bersedia di tanda-tanda vital, respon obyektif tekanan darah 120 per 80

mmHg, Pernafasan 20 kali per menit, Nadi 80 kali per menit, Suhu 36 derajat

celcius. Pukul 09.00 mengkaji skala nyeri (PQRST) dengan respon subyektif

pasien mengatakan nyeri saat bergerak pencetus nyeri post operasi sectio

caesarea, kualitas seperti cekit-cekit. Pasien mengatakan nyeri berkurang,

skala nyeri bagian nyeri abdomen bawah umbilikus skala 3 waktu kurang

lebih 4 menit saat bergerak.

F. Evaluasi

Setelah penulis melakukan prioritas diagnosa keperawatan

merencanakan tindakan keperawatan dan melakukan tindakan evaluasi yang

didapatkan penulis dari implementasi keperawatan adalah sebagai berikut :

Pada prioritas diagnosa yang pertama adalah nyeri akut berhubungan

dengan agen injury fisik (post operasi sectio caesarea). Setelah dilakukan

tindakan keperawatan hasil evaluasi pada hari pertama 23 April 2013 yaitu

pukul 16.00 WIB dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah

25

data subyektif pasien mengatakan nyeri saat bergerak pencetus nyeri (post

operasi sectio caesarea), kualitas pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk

jarum, bagian nyeri abdomen bagian dibawah umbilikus, skala 7 waktu nyeri

muncul kurang lebih 5 menit, data obyektif pasien tampak meringis menahan

sakit, Assesesment masalah belum teratasi, Planning intervensi dilanjutkan

kaji skala nyeri (PQRST).Berikan posisi yang nyaman. Anjurkan melakukan

tehnik relaksasi, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.

Pada hari kedua tanggal 24 April 2013 yaitu pada pukul 13.20 WIB

dengaan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah reson subyektif

yaitu pasien mengatakan nyeri saat bergerak. Pasien mengatakan nyeri seperti

ditusuk jarum, nyeri abdomen bagian bawah umbilikus skala 5 nyeri muncul

kurang lebih 5 menit, respon obyektif pasien tampak meringis menahan sakit,

Assesment masalah belum teratasi, Planning intervensi dilanjutkan kaji skala

nyeri (PQRST), berikan posisi yang nyaman, anjurkan melakukan tehnik

relaksasi. kolaborasi dengan tim dokter dalam memberikan analgetik.

Pada hari ketiga tanggal 25 April 2013 Pukul 12.00 WIB dengan

metode SOAP yang hasilnya adalah respon subyektif pasien mengatakan

nyeri sudah berkurang nyeri (post operasi sectio caesarea), nyeri berkurang,

kualita cekit-cekit nyeri bagian bawah umbilikus (tertutup kassa steril), skala

3 waktu kurang lebih 3 menit saat bergerak. Dengan respon obyektif pasien

tampak rileks, assesementmasalah teratasi sebagaian, planningintervensi kaji

skala nyeri (PQRST), berikan posisi yang nyaman, anjurkan melakukan

teknik relaksasi, kalaborasi dengan dokter dalam pemberian analgenik.

26

BAB III

PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

A. Pembahasan

Dalam bab ini dibahas mengenai kesenjangan yang penulis dapatkan

antara konsep dasar teori dan kasus nyata pada asuhan keperawatan nyeri akut

pada Ny. S denganpost sectio caesarea atas indikasi presentasi bokong di

ruang Cempaka RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Pembahasan yang

penulis lakukan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi keperawatan dan evaluasi. Dalam asuhan keperawatan pada Ny.

S yang dilakukan pada tanggal 22 April -25 April 2013.

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding dan dinding uterus. Sectio caesarea direncanakan lebih

dahulu karena sudah diketahui bahwa kehamilan harus diselesaikan dengan

pembedahan (Saifuddin, 2009).

Letak sungsang mengakibatkan angka mortalitas dan morbiditas

perinatal lebih tinggi presentasi kepala. Faktor-faktor yang dapat

meningkatkan insiden letak langsung meliputi prematuritas atau janin

memiliki ruang yang luas untuk melakukan manuver in utero.

Penyebab terjadinya letak sungsang meliputi panggul sempit, terdapat

lilitan tali pusat atau tali pusat pendek, kelainan uterus (uterus arkuatus,

uterus septus, uterus dupleks), terdapat tumor dipelvis minor yang

mengganggu masuknya kepala janin, ke PAP, plasenta previa, kehamilan -

anda (Manuaba, 2008).

17

27

Pertolongan letak sungsang pervagina tidak dapat dilakukan bila

letak sungsangnya digolongkan beresiko tinggi, Artinya mortalitas dan

morbiditasnya tinggi bila dipaksakan persalinan pervagina. Resiko tinggi

ini meliputi kemungkinan panggul sempit, pada primigravida, riwayat

obstetrik buruk, terdapat perdarahan antepartum, kehamilan ganda,

terdapat hipertensi, terdapat bekas luka post operasi section caesarea, atau

operasi didaerah uterus, letak sungsang disertai penyulit langsung

(Manuaba, 2008).

Kebutuhan dasar manusia adalah hal hal yang seperti makanan, air,

keamanan, dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahap

hidup dan kesehatan.Hirarki kebutuhan dasar manusia menurut Maslow

adalah aebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami

hubungan antara kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan

perawatan. Hirarki kebutuhan manusia mengatur kebutuhan dasar dalam

lima tingkatan prioritas yaitu kebutuhan fisiologis, kebutuhan keselamatan

dan keamanan, kebutuhan cinta dan rasa memiliki, kebutuhan rasa

berharga dan harga diri, kebutuhan aktualisasi diri (Potter, 2005).

Proses keperawatan adalah suatu metode yang sistematis dan

temrganisasi dalam pemberian asuhan keperawatan, yang difokuskan pada

reaksi dan respons unik individu pada suatu kelompok atau perorangan

terhadap gangguan kesehatan yang dialami, baik aktual maupun potensial

(Deswani 2009).

28

Pengkajian adalah langkah pertama dari proses keperawatan

denganmengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan

diketahuisebagai permasalahan yang ada (Hidayat, 2005).

Dalam pengkajian ditemukan keluhan klien mengatakan nyeri

bekasluka post operasi sectio caesarea, kualitas nyeri seperti di tusuk

jarum, ragio padaabdomendibawah umbilikus, skala nyeri 7, nyeri

muncul kurang lebih 5 menit, saat bergerak.

Nyeri dapat diartikan sebagai suatu sensasi yang tidak

menyenangkanbaik secara sensori maupun emosional yang berhubungan

dengan adanyasuatu kerusakan jaringan atau faktor lain sehingga

individu merasa tersiksa,menderita yang akhirnya akan mengganggu

aktivitas sehari-hari, psikis danlain-lain (Asmadi, 2008).

Nyeri akut lebih diprioritaskan penulis dari beberapa

masalahkeperawatan yang muncul pada klien.Alasan penulis

memprioritaskanmasalah nyeri akut, karena nyeri yang dirasakan klien

merupakan salah satumasalah kebutuhan dasar manusia yang berkaitan

dengan rasa nyaman.Walaupun skala memberikan suatu pengukuran yang

relatif obyektif, tingkat keparahan nyeri terlalu subyektif untuk

digunakan dalam perbandingan nyeriantar individu, skala penilaian

numeric (Numerical Rating Scales, NRS) lebihdigunakan sebagai alat

pendeskripsi kata, dalam hal ini klien menilai nyeridengan menggunakan

skala 0-10 yaitu nilai skala 0 tidak nyeri, skala 1-3nyeri ringan, skala 4-7

nyeri sedang, skala 8-10 nyeri berat (Perry dan Poter, 2006).

29

Karakteristiki nyeri adalah kualitas nyeri itu sendiri karena

tidakterdapat pembendaharaan kata nyeri yang khusus atau umum,

dalampenggunaan yang umum, kata-kata yang seorang klien pilih

untukmendeskripsikan nyeri dapat diterapkan pada suatu hal dengan jumlah

berapapun.Seringkali klien mendeskripsikan nyeri sebagai sensasi

remuk(crushing), berdenyut (throbbing), tajam atau tumpul.Nyeri yang

klienrasakan seringkali tidak dapat dijelaskan.Nyeri akibat insisi bedah

seringkalidideskripsikan sebagai sensasi tajam atau tikaman (Potter dan

Perry, 2006).

Pada pengkajian klien dengan operasi sectio cesarea data yang dapat

ditemukan meliputi distress janin, gagalan untuk melanjutkan persalinan

danmal posisi janin (Tucker 1998 dalam Jito Wiyono dan Kristiyanasari,

2010).

Pada pengkajian riwayat persalinan masa lalu Ny. S kelahiran pertama

secara post operasi section caesarea, atas indikasi ketuban pecah dini, berat

badan 2600 gram, jenis kelamin laki-laki, keadaan bayi saat lahir sehat, baik,

hidup, tidak ada komplikasi nifas, umur sekarang 7,5 tahun. Kelahiran

persalinan kedua secara post operasi sectio caesarea, atas indikasi presentasi

bokong, berat badan lahir bayi 3100 gram, jenis kelamin perempuan, keadaan

bayi hidup, sehat, tidak ada komplikasi nifas, umur sekarang 1 hari.

Pada pola aktivitas latihan nyeripost operasi sectio caesareayang

dirasakan klien berpengaruh dalam aktivitas klien, sehingga pergerakan klien

sangat terbatas, dan aktivitas dibantu orang lain. Nyeri somatic superfisial

30

cenderung berlokalisasi, Bersifat tajam atau menusuk, dan ditransmisikan

melalui serabut bermielin besar.nyeri somatic dalam lebih menyebar

dandiungkapkan sebagai rasa terbakar atau nyeri dengan impuls

ditransmisikan disepanjang serabut C tak bermielin kecil (Prince dan

Wilson, 2005). Sehingga mengganggu aktivitas klien, Nyeri yang terbakar

mau pun seperti tertusuk-tusuk mempersulit klien dalam beraktifitas

karena terjadi kelemahan atau ketakutan dalam beraktifitas setelah operasi

post operasi sectio caesarea.

Setiap klien mempunyai kebutuhan dasar fisiologis untuk istirahat

teratur, jumlah kebutuhan istirahat bervariasi tergantung pada kualitas

tidur, status kesehatan, pola aktifitas, gaya hidup dan umur

seseorang.Menurut teori tidur adalah waktu perbaikan dan persiapan untuk

periode terjaga berikutnya.Tidur nampaknya diperlukan untuk

memperbaikan proses biologis secara rutin.

Berdasarkan teori yang ada nyeri mengarah pada penyebab

ketidakmampuan, dikarenakan salah satu ketakutan yang paling dini

dirasakan setiap klien yang didiagnosis suatu penyakit ialah kekhawatiran

nyeri yang akan mereka rasakan. Sesuai dengan teori dikarenakan didalam

teori sudah dikatakan nyeri menyebabkan ketidakmampuan seseorang

dalam beraktivitas serta adanya rasa takut klien merasakan nyeri saat

beraktivitas secara mandiri (Perry dan Potter, 2006).

Nyeri menyebabkan ketakutan dan kecemasan sehingga

menyebabkan stress, penurunan toleransi terhadap nyeri, dan perubahan

fisiologis sekunder, nyeri berat dan akut berkaitan dengan kelelaha fisik

31

yang diperburuk oleh gangguan tidur, mual, serta pengerahan fisik dan

mental yang akan mempengaruhinya homeostatis (Perry & Potter, 2005).

Nyeri adalah suatu pengalaman sensori dan emosional yang tiaak

menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat

subyektif.Sesuai teori yang menyebutkan bahwa nyeri menyebabkan

ketakutan dan kecemasan disini penulis menyimpulkan bahwa nyeri yang

dialami klien adalah skala 7 (Nyeri sedang) yang membuat klien cemas

dan takut, sehingga mempengaruhi pola tidur klien.

Pada pola istirahat tidur penulis berpendapat gangguan pola tidur

disebabkan karena nyeri bekas luka post operasi sectiocaesarea yang

masih dirasakan klien, sehingga geraknya terbatas dan mengganggu

kebutuhan polatidur klien, seperti pada teori bahwa stimulus nyeri dapat

berupa stimulus yang bersifat fisik atau mental, sedangkan kerusakan

dapat terjadi pada jaringan actual atau pada fungsi ego seorang individu

(Potter, 2005).

Dengan tidak terpenuhinya kebutuhan istirahat dan tidur,maka dapat

menimbulkan penurunan kemampuan kosentrasi, membuat keputusan dan

berpartisipasi dalam melakukan aktifitas sehari-hari, serta menyebabkan

terjadinya peningkatan (iritability) (Potter & Perry, 2005).

Pada pola kognitif- perceptual sebelum dan selama dirawat di rumah

sakit klien berbicara menggunakan bahasa jawa dan dapat berbicara

dengan normal, klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan,

pendengaran dan dapat berinteraksi dengan orang lain, klien mengatakan

32

nyeri pada bekas post operasi sectiocaesarea, kualitas nyeri seperti

ditusuk jarum, bagian nyeri pada abdomen dibawah umbilikus, skala nyeri

7, waktu kurang lebih 5 menit, saat bergerak. Menurut penulis pola

kognitif dann sensori yang dialami klien sesuai dengan teori yang ada,

setiap respon nyeri yang dialami individu antara satu dengan yang lainnya

berbeda tergantung individu dalam mengartikan dan mempersepsikan

nyeri sesuai dengan sistem interaksi persepsi yang ada diteori.Intensitas

nyeri mengacu pada tingkat keparahan sensasi nyeri itu sendiri, untuk

menentukan tingkat nyeri, klien dapat diminta untuk menilai skala nyeri

pada skala numerik, seperti 0-10.

Data pengkajian pemeriksaan fisik abdomen inspeksi tampak luka

post operasi sectio caesarea vertical di bawah umbilikus memanjang

kurang lebih 15 cm, Penulis tidak mencantumkan palpasi dan perkusi

karena terdapat luka postoperasi sectio caesarea, luka masih sangat nyeri

untuk dilakukannya palsapi dan perkusi, penulis juga tidak mencantumkan

kondisi lukanya, hal ini dikarenakan klien post operasi hari pertama dan

belum dilakukan perawatan luka.

Diagnosa keperawatan adalah interpretasi ilmiah atas data hasil

pengkajian yang interpretasi ini digunakan perawat untuk membuat

rencana, melakukan implementasi dan evaluasi (NANDA, 2012).

Diagnosa keperawatan merupakan pernyatan yang menguraikan

repon aktual atau potensisl klien klien terhadap masalah yang perawat

mempunyai izin dan berkopenten untuk mengatasinya (Potter, 2005).

33

Diagnosa keperawatan utama yang diangkat penulis yaitu nyeri

berhubungan dengan agen injuryfisik (Postoperasi section caesarea).

Respon subyektif yang didapatkan penulis dari hasil pengkajian

untukmenegakkan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen injury

fisik, yaitu klien mengatakan nyeri pada bekas luka Postoperasi section

caesarea, kualitas nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri pada abdomen,

skala nyeri 7, waktu kurang lebih 5 menit, saat bergerak, data obyektif klien

tampak meringis, tampak luka heating kurang lebih 15 menit vertical dari

atas kebawah (tertutup kassa steril), tanda-tanda vital Tekanan Darah 130

per 90 mmHg, Suhu 37 derajat celcius, Pernafasan 20 kali per menit, Nadi

80 kali per menit. Banyak respon non verbal yang bisa dijadikan indikator

nyeri.Yang paling utama adalah ekspresi wajah.Perilaku seperti menutup

mata rapat-rapat atau membukanya lebar-lebar, mengigit bibir bawah, dan

seringai wajah dapat mengidndikasikan nyeri.Selain ekspresi wajah ada

perilaku lain yang dapat menandakan nyeri yaitu vokalisasi misalnya

erangan, menangis,berteriak, immobilisasi bagian tubuh yang mengalam

tanpa tujuan (misalnya menendang-nendang, membolak-balikkan tubuh di

atas kasur), dll (Mubarak, 2008).

Dalam prioritas masalah diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen injuri fisik (post operasi sectio caesarea),

berada dalam urutan yang utama. Alasan penulis karena diagnosa

keperawatan yaitu nyeri akut adalah aktual dan nyeri merupakan keluhan

yang dirasakan pasien dan harus segera ditangani supaya tidak muncul

34

masalah keperawatan yang lain, misalnya gangguan aktivitas dan

gangguan pola tidur.

Intervensi adalah rencana keperawatan yangakan penulis rencanakan

kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan sehingga kebutuhan

klien dapat terpenuhi (Mubarak, 2006). Dalam terori intervensi dituliskan

sesuai dengan kriteria intervensi NIC (Nursing Interventions

Classification) dan NOC (Nursing Outcomes Classification).

Rencana tindakan dalam diagnosa keperawatan nyeri penulis

akanmencoba untuk membandingkan kemungkinan adanya kesenjangan

antarateori dengan fakta di lapangan atau kasus pada Ny.S. Dalam kasus

Ny.Spenulis mengungkapkan tujuan dari intervensi adalah setelah

dilakukantindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah

nyeri akutdapat teratasi dengan kriteria hasil yaitu, tanda-tanda vital

dalam batas normal tanda-tanda vital 120 per 80 mmHg, Pernafasan 16

sampai 24 kaliper menit, Nadi 60 sampai 80 kali per menit, Suhu 36

sampai 37 derajatcelcius).

Intervensi meliputi kaji skala nyeri (PQRST), kaji tanda-tanda vital,

beri posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi, kolaborasikan dengan

tim kesehatan.

Pada awal awitan nyeri akut, respons fisiologis dapat meliputi

tekanan darah, nadi dan pernafasan, diaforesis, ekspresi wajah klien

rileks, pasien mengungkapkan mata dilatasi pupil akibat terstimulasinya

sistem saraf simpatis.(Mubarak, 2007).Nyeri berkurang baik secara

35

verbal maupun non verbal, klien mengungkapkan nyeri akut berkurang

dari 7 menjadi 2 atau 0 (Wilkinson, 2006).

Teknik relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri, pada beberapa

penelitian telah menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam

menurunkannyeri post operasi sectio caesarea. Teknik relaksasi sederhana

terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama.Pasien dapat

memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan nyaman.Irama

yang konstan dapat dipertahankan dalam menghitung dalam hati dan

lambat bersama setiap inhalasi (“hirup, dua, tiga”) dan ekshalasi

(“hembuskan, dua, tiga”). Pada saat perawat mengajarkan teknik ini, akan

sangat membantu bila menghitung dengan keras bersama klien pada

awalnya. Nafas yang lambat berirama juga dapat digunakan sebagai teknik

distraksi (Brunner & Suddarth,2003).

Pemberian analgesik efektif membantu mengurangi nyeri.analgesik

merupakan metode yang paling umum untuk mengatasi nyeri. Ini bekerja

pada sistem saraf pusat untuk menghasilkan kombinasi efek yang

mendepresi dan menstimulasi.Memiliki karakteristik meningkatkan

ambang nyeri, sehingga menurunkan persepsi nyeri, menurunkan

kecemasan dan ketakutan yang merupakan komponen reaksi terhadap

nyeri (Potter, 2005).

Implementasi adalah tindakan keperawatan yang penulis lakukan

kepada klien sesuai dengan intervensi, sehingga kebutuhan klien dapat

terpenuhi (Wilkinson, 2006).

36

Setelah penulis melakukan prioritas diagnosa keperawatan serta

merencanakan intervensi keperawatan maka implementasi yang dilakukan

oleh penulis adalah sebagai berikut, implementasi yang dilakukan pada

tanggal 23 April 2013 pukul 14.00 WIB yaitu mengkaji keluhan utama dan

Tanda-Tanda Vital respon Subyektif pasien mengatakan Nyeri bekas

lukapost operasi sectio caesarea, pasien mengatakan mau dilakukan

tandatanda vital, dengan respon obyektif Tekanan darah 130/90

mmHg,Pernafasan 20 kali per menit, Nadi 80 kali per menit, Suhu 37°C.

Pada pukul14.20 WIB yaitu mengkaji skala nyeri (PQRST) dengan

respon responsubyektif pasien mengatakan nyeri saat bergerak, pencetus

nyeri bekas lukapost operasi sectio caesarea, Kualitas pasien

mengatakan Nyeri sepertiditusuk jarum, pada abdomen di bawah

umbilikus, skala nyeri 7, nyeri muncul kurang lebih5 menit, dengan

respon obyektif pasien tampak meirngis menahan sakit.Pukul 14.25

mengajarkan teknik relaksasi dengan respon subyektif pasienmengatakan

mau untuk diajari tehnik relaksasi, respon objektif pasien kooperatif

dalam melakukan tehnik relaksasi.

Pada hari kedua tanggal 24 April 2013 pukul 08.20 mengkaji

skalanyeri (PQSRT) dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri

saatbergerak, pencetus nyeri post operasi section caesarea. Kualitas

nyeri sepertiditusuk jarum bagian abdomen bagian atas umbilikus, skala

6 waktu kurang lebih5menit, saat bergerak Pukul 08.40 WIB memberikan

injeksi ketorolag 500mg dalam 12 jam per hari dengan respon subyektif

37

pasien mengatakankan mau diinjeksi. Respon obyektif injeksi cefotaxime

500 mg per 12 jam masukintravena lewat selang infus. Pukul 09.00 WIB

menganjurkan pasien untuk melakukan tehnik relaksasi dengan respon

subyektif pasien mau melakukannya, respon obyektif pasien tampak

rileks.

Pada hari ketiga tanggal 25 April 2013 Pukul 08.10 WIB mengkaji

keluhan utama dan tanda vital, dengan respon subyektif

pasienmengatakan nyeri bekas luka post operasi section caesarea pasien

mengatakan mau dilakukan tanda-tanda vital, respon obyektif Tekanan

Darah 120 per 80 mmHg, Respirasi 20 kali per menit, Nadi 80 kali per

menit, Suhu 36 derajat celcius Pukul 09.00 mengkaji skala nyeri

(PQRST) dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri saat bergerak

pencetus nyeri post operasi sectio caesarea, kualitas seperti cekit-cekit,

pasien mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri bagian nyeri abdomen

bawah umbilikus (tertutup kassa ateril) skala 4 waktu kurang lebih 4

menit saat bergerak.

Evaluasi adalah tahap akhir dari proseskeperawatan, dengan cara

melakukan identifikasi sejauhmana tujuan dari rencana keperawatan

tercapai atau tidak.Pada evaluasi, penulis sudah sesuai teori yang ada

yaitu sesuaiSOAP (subyektif, obyektif, assessement, planning) (Hidayat,

2008).

Pada prioritas diagnosa yang pertama adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen injury fisik (post operasi sectio caesarea).

38

Setelah dilakukan tindakan keperawatan hasil evaluasi pada hari pertama

23 April 2013 yaitu pukul 16.00 WIB dengan menggunakan metode

SOAP yang hasilnya adalah respon subyektif pasien mengatakan nyeri

saat bergerak pencetus nyeri (post operasi sectio caesarea), kualitas

pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk jarum, bagian nyeri abdomen

bagian atas umbilikus, skala 7 waktu nyeri muncul kurang lebih 5 menit,

respon obyektif pasien tampak meringis menahan sakit,

assesesmentmasalah belum teratasi, planningintervensi dilanjutkan kaji

skala nyeri (PQRST).Berikan posisi yang nyamananjurkan melakukan

tehnik relaksasi, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.

Pada hari kedua tanggal 24 April 2013 yaitu pada pukul 13.20 WIB

dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah respon

subyektif yaitu pasien mengatakan nyeri saat bergerak. Pasien mengatakan

nyeri seperti ditusuk jarum, nyeri abdomen bagian atas skala 5dibawah

umbilikus nyeri muncul kurang lebih 5 menit.Responsubyektif pasien

tampak menahan sakit assesment masalah belum teratasi intervensi

dilanjutkan observasi keluhan utama clan tanda -tanda vital kaji skala

nyeri (PQRST) anjurkan melakukan tehnik relaksasi. Kolaborasikan

dengan tim dokter dalam memberikan analgetik.

Pada hari ketiga tanggal 25 April 2013 Pukul 12.00 WIB dengan

metode SOAP yang hasilnya adalah respon subyektif pasien mengatakan

nyeri sudah berkurang nyeri (post operasi sectio caesarea), nyeri

berkurang, kualitas cekit-cekit nyeri bagian bawah umbilikus (tertutup

kassa steril), skala 3 dengan respon obyektif pasien tampak rileks, masalah

39

teratasi sebagian lanjutkan intervensi kaji skala nyeri anjurkan pasien

untuk melakukan teknik relaksasi.

Selama melakukan penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis menemui

beberapa kesulitan antara lain pencarian literatur, waktu penyusunan yang

terbatas dan dengan Praktek Klinik Keperawatan Kegawatdaruratan.

Penulis tidak melakukan pengukuran TFU saat pengkajian karena penulis

belum begitu mengerti tentang TFU.

B. Simpulan dan Saran

1. Simpulan

Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik

kesimpulansebagai berikut :

a. Sumber data yang diperoleh dari hasil pengkajian tanggal 23 - 25

April2013 didapatkan respon subyektif pencetus bekas luka post

operasisectio caesarea, kualitas nyeri seperti ditusuk jarum, bagian

pada abdomen, skala 7, waktu nyeri kurang lebih 5 menit saat

bergerak respon obyektif didapatkan hasil klien tampak meringis

menahan sakit,tekanan darah 120 per 80 mmHg, suhu badan 37 derajat

celcius, pernafasan 20 kali per menit, nadi 80 kali per menit, tampak

lukaheating kurang lebih 15 cm.

b. Diagnosa utama yang muncul saat dilakukan pengkajian pada Ny.

Sadalah nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik

(operasisectio caesarea).

40

c. Intervensikeperawatan yang dilakukan pada Ny. S pada tanggal 23

April 2013-25 April2013 mengkaji nyeri (PQRST), mengkaji tanda-

tanda vital,memberikan posisi nyaman, ajurkan melakukan teknik

relaksasi, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik.

d. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada Ny. S pada tanggal

23-25 April 2013 adalah mengobservasi nyeri (PQRST), mengkaji

tanda-tanda vital, memberikan posisi nyaman, ajurkan melakukan

teknik relaksasi,kolaborasi dengan timmedis dalam pemberian

analgesik.

e. Evaluasi tindakan yang telah dilaksanakan pada Ny. S pada tanggal

25 April 2013 masalah teratasi sebagian.

f. Analisa yang didapatkan pasien pada hari ketiga tanggal 25 April

2013 Pukul 12.00 WIB dengan metode SOAP yang hasilnya adalah

respon subyektif pasien mengatakan nyeri sudah berkurang nyeri

(post operasisectio caesarea),nyeri berkurang, kualita cekit-cekit

nyeri bagian bawah umbilikus (tertutup kassa steril), skala 3 dengan

respon obyektif pasien tampak rileks, masalah teratasi sebagian

lanjutkan intervensi kaji skala nyeri, berikan posisi yang nyaman,

anjurkan pasien untuk melakukan teknikrelaksasi, kaloborasi dengan

dokter dalam pemberian analgetik.

2. Saran

Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis memberi saran

sebagai berikut :

41

a. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada pasien seoptimal

mungkin dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.

b. Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan kemudahan dalam pemakaian sarana clan prasarana

yang merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan

ilmu pengetahuan dan ketrampilannya dalam melalui praktek klinik

dan pembuatan laporan.

c. Bagi Penulis

Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu

seefektif mungkin, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan

pada klien secara optimal.

42

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, 2008, Teknik Prosedural Keperawatan,Konsep Dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien, Salemba Medika Jakarta

Asmonoah, 2008 dalam Buku Asuhan Keperawatan Post Operasi Sectio Caesarea, penerbit Nuha Medika Yogyakarta.

Brunner dan Suddart, 2003, Buku Ajar Keperawatan Medikah Bedah, Vol. 1, Edisi

8, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Chapman, 2006 Asuhan Persalinan 2,Penerbit Trans info Media Jakarta.

Deswani, 2009,Proses Keperawatan Dan Berfikir Kritis, Penerbit Salemba

Medika, Jakarta, Hal 13.

Hidayat, Aziz Aimul, 2005, Kebutuhan Dasar Manusia, Penerbit Buku

Kedokteran, EGC, Jakarta Hal 172.

Iai Mulyawati, Mahalul Azam, Dina Nur Anggraini Ningrum, 2011, Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Tindakan Persalinan Melalui post

Operasi Sectio Ceaesarea, http://journal.unnes.ac.id/index.php/kemas.Diakses tanggal4 April 2013.

Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2010, Asuhan Keperawatan Post Operasi,

penerbitkedokteran, EGC, Jakarta.

Mochtar, Rustam, 2011, Sinopsis Obstetri, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran,

EGC, Jakarta Ha185 - 86.

Mohammad Judha, Sudarti, Afroh Fauziah, 2012, Teori Pengukuran Nyeri dan

Nyeri Persalinan, Nuha Medika, Yogyakarta, Hal 2 - 3.

Manuaba, Chandranita, dkk, 2008, Gawat Darurat Obstetri-Ginekologi dan

Obstetriali-Ginekologi Social Untuk Profesi Bidan, editor Monica Ester,

penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Mubarak, Wahitlqbal, 2007, Buku ajar Kebutuhan Dasar Manusia, editor Eka

analisa Mardella, Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta.

43

Perry, Potter, A, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses

dan Praktik, Ed. 4, Vol 1 Editor Edisi Bahasa Indonesia Monica Ester,

dkk, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Perry, Potter, 2006, Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik, Ed. 4, Vol 1 Editor Edisi Bahasa Indonesia Monica Ester, dkk,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Rukiyah, 2009, Asuhan Kebidanan 2 (persalinan), penerbit Trans Info Media, Jakarta.

Reader, Sharo J., 2011, Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita Bayi Dan

Keluarga, Edisi 18 penerjemahan Yati Afiyanti, dkk, penerbit buku

Kedokteran EGC, Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono, 2009, Ilmu Kebidanan, Edisi 4, Penerbit Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Prawirohardjo,Sarwono,2010,Buku Acuan NasionalPelayanan kesehatan

Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta.

Tuker, Susan Martin, 1998, Dalam Buku Asuhan Keperawatan Post Operasi,

2010, Penerbit Nuha Medika,Yogyakarta

Wiknjosastro, Hanifa,2005,Ilmu Kebidanan,Ed 3,Penerbit Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

Wilkinson, Judith M., 2006, Buku saku diagnosa Keperawatan dengan NIC dan Kriteria Hasil NOC, Penerjemah Eny Meiliya, Monica Ester, Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Yanyan Bahtiar, S. Suarli, 2005, Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan

Praktis, Penerbit Erlangga.