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LA PRATIQUE INFIRMIERE
DE DEMAIN
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
Stratégie d’implantation de l’IPA
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
STRATEGIE D’IMPLANTATION DE L’IPA
Mme Florence AMBROSINO Infirmière libérale et Co-fondatrice de
Continuum+, associée chez H2média
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
IPA : UN PHÉNOMÈNE SOCIOLOGIQUE ?
En réflexion depuis plus de 30 ans
Introduction : protocoles de coopérations (2009) + 1ers masters
cliniques (2009) + article 51 de la LFSS (2018)
Loi de santé de 2016 = IPA
Décrets : 2018 et 2019 (+2020?)
Mais ….. Tout n’a pas été simple
Une possible concurrente?
Une super secrétaire?
Une 4eme spécialité?
Une exécutante = délégation tâches?
Un ascenseur social pour les Infirmières?
Une collaboratrice au sein de l’équipe?
Une chimère
Une mini médecin?
Une assistante médicale?
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
L’ÉVOLUTION AU FIL DES ANNÉES
2020: phase du « évident »
I. Aberkane
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES PRÉ REQUIS À UNE BONNE IMPLANTATION
Répondre aux besoins de la population ET aux problématiques
des PS sur territoire
Axer sa stratégie sur les données probantes, issues d’un
diagnostic territorial + des modèles déjà en place
Prévoir l’arrivée des nouveaux IPA: faciliter leur intégration
Evaluer et réajuster
ANTICIPATION
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
L’ARS PACA FORMULE 7 RECOMMANDATIONS (DÉCEMBRE 2019) – 1/7
1- L’IPA doit être ancrée au cœur de la profession infirmière
Besoins du patient Approche populationnelle Approfondissement infirmier
ARS PACA. M O D É L I S AT I O N D E L A FONCTION D’INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCÉE (IPA). 2019
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 2/7
2- L’IPA exerce au sein d’une équipe pluridisciplinaire et intervient à
différents moments du parcours de soins
IPA
IDE, Kiné, Orthoptiste…
..
Inspiré de https://www.france-assos-sante.org/
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 3/7
3 - L’exercice de l’IPA est centré sur la clinique, et laisse place à des
activités afférentes
Clinique et dérogatoire: Entretien avec le patient Renouvellement de traitement Demande d’examen complémentaires Orientation Prescription de produits de santé non soumis
à PMO
Attention au risque de « mauvaise utilisation »
de ses compétences
Afférente et complémentaire Organisation Parcours Qualité Enseignement Recherche/ RBP/ EBN Leadership Approche populationnelle
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 3/7
AB. Hamric; 2013
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 4/7
4 - La réussite du projet d’implantation de la pratique avancée repose sur
la prise en compte des besoins et sur l’investissement de l’institution
Tout le monde est concerné: Co construction, pilotée par direction des soins
Projet institutionnel Repartir du besoin ! Evaluation
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 4/7
4 - La réussite du projet d’implantation de la pratique avancée repose sur
la prise en compte des besoins et sur l’investissement de l’institution
Cadre PEPPAProcessus centré
patient Données probantes
Sensibilisation des parties prenantes
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 5/7
5 - L’implantation d’un IPA nécessite une prise en compte de l’aspect des
ressources humaines et matérielles
Lien avec filière soignante : Rattachement DS ou CdP Pas de lien de subordination médicale (rattachement fonctionnel) Entretien individuel (RH) Veiller à détacher l’agent en formation!!
Fidélisation
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 6/7
6 - La construction de l’activité de l’IPA doit intégrer la notion de
sécurisation des soins : formations et activités afférentes (cf point 3)
Période de « débutant » IPA à prendre en compte
Protocole d’organisation
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
LES RECOMMANDATIONS 7/7
7 - L’implantation de l’IPA doit faire l’objet d’une véritable campagne de
communication au sein de l’établissement et des partenaires
Crédit: @Le Monde. 2018
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
UN DEUIL À FAIRE
Les actes techniques infirmiers
Prélèvements sanguins
Injections (hors situation urgente)
Pansements ( hors si évaluation de la plaie)
L’animation de séances d’éducation thérapeutique
Ne sont pas destinés à être effectués par l’IPA
Perception de concurrence Subsidiarité Non facturés !!! Risque baisse ONDAM?
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
DE NOUVEAUX ACTES ?
Actes techniques médicaux
De suivi ou prévention
Si inclus dans les RBP
Avec justification sur leur utilisation
Dans le champ de la pathologie suivie
Rien ne les empêche …
(DGOS, 2019)
Test au monofilament Mesure de l’IPS Spirométrie Test cognitifs (fragilité)
ECG = 45€Holter = 77€IPS = 21€
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
RAPPEL DES RÉMUNÉRATIONS ENVISAGÉES
En structure : projets de décrets.
Proposition de 2 grades dans le corps IPA
Indice brut à échelon 1 = 518 (< cadre de santé)
Fourchette de rémunération brute de 2 050 à 3 050 € (CN)/ De 2 500 à 3 350 € (CS)
En libéral: avenant 7 signé en novembre 2019
Forfait éligibilité: 20€ (AMI 6,35)
Suivi : « forfait initial » 58,90 € (AMI 18,70) puis « forfait suivi » 32,70 €/trimestre (AMI 10,38)
177€/patient/An. Somme brute (à diviser/2)
Forfait annuel coordination: 400€ à 1200€ + Aide financière si activité exclusive libérale (remboursable si quota non atteint)
Estimation gain : < 36% de l’activité libérale classique (si file active 300 P)
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
D’OÙ LA PRUDENCE À OBSERVER…
Concernant les actes techniques lors des consultations de suivi
Nécessite équipement coûteux
Chronophages
Non rémunérés
Plus de traçabilité (pas de lettre clé spécifique)
Perçus comme de la concurrence (IDEL, Labos, Médecins..)
Risque à terme d’impact sur leur remboursement….
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
NE JAMAIS OUBLIER …
Le rôle IPA est un rôle essentiellement infirmier
Veiller à ce que le ratio entre activité de « prescription/ consultation de suivi » et « activité afférentes » ne soit pas déséquilibré.
Les IPA ne sont pas des substituts médicaux low cost! Risque de se retrouver avec une offre de soins identique à aujourd'hui, avec des IPA débordés qui consacrent 15 mn à chaque visite.
Une rémunération juste doit être proposée à hauteur de responsabilité et expertise
Il est de la responsabilité de chacun de veiller à conserver cette spécificité infirmière de prise en charge globale, d’éducation et d’accompagnement
En conclusion
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
EN CONCLUSION, LE RÔLE IPA
Aide à la fluidification des parcours
Mais aussi : grain de sable dans les rouages!!
Permet une évolution des pratiques et transformation organisationnelle par disruption
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
RÉFÉRENCES
Aguilard, S., Colson, S., & Inthavong, K. (2017). Stratégies d’implantation d’un infirmier de pratique avancée en milieu hospitalier: une revue de littérature. Sante Publique, 29(2), 241-254.
Ambrosino, F., Barrière, C., Danan, J. L., Lecointre, B., Hue, G., Meury, P., & Debout, C. (2018). Compétences attendues de l’infirmière de pratique avancée en France: recommandations d’experts à partir d’une étude Delphi modifiée. Revue Francophone Internationale de Recherche Infirmière, 4(1), 5-19.
Ambrosino.F Le guide de l'infirmier(ère) en pratique avancée. Editions Vuibert. 2019 ARS PACA. Modélisation de la fonction d’infirmier en pratique avancée (IPA). 2019 Benner, Patricia. De novice à expert: excellence en soins infirmiers. Elsevier Masson, 2003. Bryant-Lukosius D, DiCenso A. A framework for the introduction and evaluation of advanced practice nursing roles. Journal of Advanced Nursing.
2004;48(5):530-40 Fagerström L. the impact of advanced practice nursing in healthcare: recipe for developing countries. Annals of Neurosciences. 2012;19(1):1-2.
doi:10.5214/ans.0972.7531.180401. Hamric. AB Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013 Manojlovich M. The effect of nursing leadership on hospital nurses’ professional practice behaviors. J Nurs Admin 2005;35(7—8):366—74. Mathieu L, et al. Les compétences de leadership pour la pratique infirmière avancée : proposition d’un modèle de développement pour la formation
et la pratique clinique. Revue francophone internationale de recherche infirmière (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.refiri.2016.04.003 MC Gee, Paula (ed.). Advanced practice in nursing and the allied health professions. John Wiley & Sons, 2009. MC Gee, Paula. The conceptualisation of advanced practice. Advanced practice in nursing and the allied health professions, 3rd edn. Wiley-
Blackwell, The Atrium, Southern Gate, Chichester, 2009, p. 43-56. Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42:
1, 31-39. Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p.
4 février 2020 – LONS LE SAUNIER
Merci de votre attention