7/23/2019 Seksio Sesarea1

1/32

Seksio Sesarea

7/23/2019 Seksio Sesarea1

2/32

Defininsi

Seksio sesarea : tindakan operasi untukmelahirkan janin melalui insisi dinding perutdan uterus

Pendapat lain :Seksio sesarea: tindakan operasi melahirkanjani n melalui insisi dinding perut dan uterus

pada kehamilan usia 28 mingguHisterotomi : tindakan operasi melahirkan janin

sebelum umur kehamilan 28 minggu

7/23/2019 Seksio Sesarea1

3/32

Klasifikasi

Seksiso sesarea primer

Seksio sesarea gawat darurat

Seksio sesarea postmortem (perimortum)

7/23/2019 Seksio Sesarea1

4/32

L!" P#$%#&"&'"!" S#KS S#S"*#"

Distosia (non+progressi,e la-or) .

Presentasi janin a-normal seperti : letak sungsang/ letak

lintang dan penum-ungan tali pusat

0awat janin .Seksio sesarea ulangan

Seksio sesarea atas permintaan (1S on *euest)

7/23/2019 Seksio Sesarea1

5/32

Sikap mengenai seksio searea

Indikasi yang didiukungoleh EBM (sepertiDKP, sungsang, SS 2kali sebelumnya)

tas permintaan (EBM !pendapat perempuan)

"egional, negara,perbedaan sumber

penghasilanPenduduk dengan risiko

tinggi ! risiko rendah#

$ Pengetahuan%pengalaman dokter$ &asilitas yang tersedia$ Prosedur sterilisasi

$ Ketakutan terhadapkerusakan dasarpanggul , perubahankehidppan seksual$ In'ormasi yang benar

tentang SS$ Pertanyaan mediko$legal

7/23/2019 Seksio Sesarea1

6/32

"I*+E(Dasar pemikiran)

SS adalah tindakan pembedahan penyelematannyaa

Diker-akan untuk menyelamatkan ibu dan ataubayi

"iayat setelah ibu meninggal untukpenyelamatan nyaa bayi (SS perimortum)

Keamanan ditingkatkan dan didasarkan indikasitermasuk atas permintaan maternal

Penting pengeetahuan mengenai ge-ala sisa danrisiko akibat SS , terutama ketika SS bukankarena indikasi absolut#

7/23/2019 Seksio Sesarea1

7/32

7/23/2019 Seksio Sesarea1

8/32

3enis Seksio Sesarea

Seksio sesarea transperitoneal profunda

Klasik

Seksio sesarea / sterilisasi

Seksio sesarea/ histerektomiSeksio sesarea / miomektomi

Seksio sesarea perimortem

Seksio sesrea ulangan (*epeated 4 se4tion)

7/23/2019 Seksio Sesarea1

9/32

ndikasi

ndikasi -u :

Disproporsi kepala panggul

Kegagalan partus 5partus ma4et

&ekas seksio 62Pendarahan antepartum

Kegagalan induksi

&ekas operasi uterus (miomektomi 5ruptura uteri)

7/23/2019 Seksio Sesarea1

10/32

ndikasi 3anin

7 0awat janin

!alpresentasi

Pertum-uhan janin terham-at!akrosomia

Penum-ungan tali pusat janin hidup

7/23/2019 Seksio Sesarea1

11/32

Persiapan indakan

"namnesis: usia i-u/ riwaat persalinan / usia

kehamilan/ riwaat operasi dan penakit

(jantung/ dia-etes)/ pendarahan dan allergi o-at.

Pemeriksaan fisik : tanda ,ital (kesadaran/ tensi/

nadi/ pernapasan/ dan suhu)/ kondisi paru dan

jantung .

Pemeriksaan o-stetrik : letak janin/ denut jantung/

taksiran -erat janin/ pemeriksaan dalam : ketu-an

persentasi dan posisi5

La-oratorium : 9-59t/ golongan darah ("&5*h/ gula

darah sewaktu/ urin rutin.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

12/32

Persiapan Pasien

Penjelasan tujuan/ informed 4onsent/ serta kejelasan

prosedur kepada pasien dan keluarga

Kesiapan emosional

Ke-ersihan lapangan operasi : mem-asuh dengan

air dan sa-un/ menggunting ram-ut pada

lapangan operasi.

!emasang infus: *inger asetat5laktat5 $a1l

!em-erikan anta4id dan ramitidin -ila ada

!em-erikan o-at induksi anestesi se-elum anestesiumum atau anestesi spinal

!emasang kateter ole dan men4atat jumlah urin

!en4atat denut jantung menjelang tindakan

7/23/2019 Seksio Sesarea1

13/32

ehnik perasi

Pasien tidur terlentang / sedikit miring kiri dengan

mengganjal punggung

!em-asuh lapangan operasi dengan antiseptik

se-anak ; kali/ menggunakan kasa steril danforsep kasa (fenster). 3angan kem-ali

menggosok ketengah lapangan operasi

!emasang kain steril ang -erlu-ang pada lapangan operasi

7/23/2019 Seksio Sesarea1

14/32

nsisi dianjurkan modifikasi Pfannenstiel < = 4m

diatas simfisis sele-ar >2 4m dari kulit sampai

fasia . asia di-uka ditengah/ kemudian dijepit

dengan 2 ko4her / diperle-ar kesamping dengangunting Kedua otot rektus dipisahkan dengan tumpulkesamping kemudian peritoneum ditem-us dandiperle-ar dengan 4ara tumpul kesamping.

. Pasang retraktor -awah (Doen) . dentifikasi kandungkemih / perhatikan pem-uluh darah uterus/ tentukantempat insisi/: 2 4m diatas plika ,esika uterine .

7/23/2019 Seksio Sesarea1

15/32

nsisi segmen -awah dengan -isturi ; 4m / tem-us denganpean dengan sudut ;? sehingga mencapai ronggauterus . Perlebar sayatan uterus dengan guntingdalam bentuk U , sehingga insisi mengarah ke akral

(kepala) , hal ini menghindari cidera pembuluh darahuterus. Kebiasaan untuk melebarkan segmen bawahdengsan jari (tumpul) mempunyai risiko cidera arteriuterina .

Catatan !nsisi segmen bawah dapat dilakukandengan bentuk longitudinal rendah atas kondisi letak janin segmen bawah tak terbentuk (kehamilan" #$ minggu) , plasenta pre%ia dengan insersi didepan, perlekatan ketat dan hidrose&alus .

7/23/2019 Seksio Sesarea1

16/32

!elahirkan janin: pada persentasi kepala/ kepaladiluksir atau dilahirkan dengan forseps5,akum setelahposisi diatur mendekati "P. Pada presentasi lintang dansungsang janin dilahirkan dengan ekstraksi . Dorongan

pada fundus diperlukan untuk mem-antu kelahiran-ai . Klem dan gunting tali pusat =+>? 4m dan -erikan-ai kepada dokter5 -idan untuk perawatan danresusitasi.

Kesulitan melahirkan -ai ditemui pada oksiputposterior/ dimana kepala -ai harus diputar menjadi "Patau o-lik untuk dilahirkan dengan luksir atau ,akum

7/23/2019 Seksio Sesarea1

17/32

Setelah -ai lahir / di-erikan suntikanergometrin5im dan drips infus oksitosin >? ' 5infus 2? tts5menit. Suntikan anti-iotik di-erikanperioperatif.

Perhatikan luka uterus/ lakukan penjepitan segmen-awah terutama pada pojok luka &ersihkanlapangan operasi dari darah

Lahirkan plasenta dengan tarikan tali pusat / -ilasukar lakukan manual. 3angan sampai ada sisaselaput ketu-an atau plasenta.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

18/32

Lakukan jahitan luka uterus dengan 4ara menjahit satulapis melalaui otot / seros a / dan plika ,eseiko+uterinadengan jahitan jelujur . &ila ada pendarahan lakukanjahitan hemostasis .""'

Dilakukan jahitan hemostases dengan simpul 8 padakedua ujung ro-ekann uterus/ dengan menggunakan-enang kromik 4atgut no 2. Segmen -awah denganjahitan jelujur 2 lapis memakai -enang kromik 4atgut

no 2. jahitan lapis ke+2 pada jarak > 4m proksimal dandistal jahitam pertama luka insisi denganmenggunakan -enang kromik 4atgut no2 se4ara jelujur.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

19/32

%akinkan tidak ada pendarahan dengan memeriksaluka -e-erapa saat.

Dilakukan reperitonialisasi dengan menjahit

aproksimal -agian serosa plika ,esiko uterinadengan -enang plain 4atgut no ??.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

20/32

#ksplorasi uterus/ dan adneksa untuk: tumor/perlekatan/ dan anomali

Perhatikan kondisi pasien :kesadaran. tensi/ nadi/nafas. &ila perlu -erikan 4airan apa-ila tensi menurun.'kur jumlah pendarahan (normal : 2??+;?? ml) .

Lakukan penutupan a-domen : jahitan fasia denganjelujur/ lemak su-kutis >+2 jahitan kromik ??/ kulitdengan su-kutikuler kromik ??.

Luka operasi di-erikan -etadine dan tutup dengankasa steril .

7/23/2019 Seksio Sesarea1

21/32

Perawatan Pas4a &edah

Pasien tidur terlentang dengan leher lurus 5ekstensijangan sampai jalan nafas terganggu. &erikan 22l5men . Lengan lurus dan pasang manset untukmengukur tekanan darah.

Perhatikan sirkulasi darah dan nadi /4atat.: tensi /nadi /suhu/ napas /pendarahan setiap >= menit /di4atat> jam pertama. Kemudian setiap ;?

menit dalam jam kedua. Kemudian tiap jam padajam ketiga.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

22/32

Perhatikan kesadaran dan laani ke-utuhanna.

&ila nadi 'dan tensi atasi dengan pemberiancairan dan laporkan. Pasien boleh diberi cairanbila telah sadar setelah jam pasca bedah

Pasien -oleh dirawat keruangan @ jam pas4a -edah / -ilatidak ada komplikasi . Pada pasien anestesi spinal /kateter dan infus dapat dilepas dan mulai denganminum 5makan -iasa . latus -ukan indikasi -ahwa iadapat makan/

Peristaltik ang -aik menandai ia sudah dapat di-erikanminum5makan.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

23/32

Dokter harus memeriksa kondisi pasien setiap @+>2jam untuk memastikan tidak ada komplikasi . Lukaoperasi perlu diperhatikan tiap hari . Pem-alut luka4ukup dengan kasa steril . Pasien dapat mandi padahari ke A

Pasien sudah dapat mo-ilisasi 8+>2 jam pas4a -edahdan mem-erikan "S dan rawat ga-ung.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

24/32

Pasien dapat dipulangkan pada hari ketiga-ersama -ai -ila mungkin . Pemeriksaan ulangdilakukan > minggu setelah pulang.

Pendidikan pasien melliputi : ke-ersihan /mengganti pem-alut/ minum5makan/ o-at+o-atananalgetik/ dan merawat -ai.

&ila tidak ada infeksi maka anti-iotika tunggal

perioperatip sudah 4ukup.

7/23/2019 Seksio Sesarea1

25/32

Komplikasi

Kasus -ekas seksio kemungkinan terdapat plasentapre,ia dan akreta. Persiapan histertektomi atau eksisikandung kemih harus dilakukan -ersama denganspesialis -edah. Persiapan transfusi masif harus di-uat .

Kasus infeksi intrauterine perlu di-erikan ; jenisanti-iotik termasuk antianaero-ik : 2 gr amislina dandilanjutkan > gr tiap 8 jam / gentamisin >/= mg5kg && /metronidaBol =?? mg 5perinfus 5 re4tal 5>2 jam

!ungkin ditemukan : pendarahan pas4a tindakan makarelaparotomi harus dilakukan pad a kondisi haproksimalematoma -esar atau renjatan

7/23/2019 Seksio Sesarea1

26/32

nfeksi5luka ter-uka dapat terjadi dan ainfeksiintraprtum: -eri anti-iotik dan pasang drain.

Pemasangan kateter le-ih lama pada kondisi:4edera kandung kemih/ partus lama/ ruptura uteri/

sepsis/ dan pendarahan postpartum. 1idera ususharus dikenal dan dlakukan penjahitan

Kasus ileus perlu ditelaah kemungkinan:

peritonitis/ atau im-lans elektronik . otoa-domen akan mem-antu diagnosis (ileuso-struktif/ mungkin perlu relaparotomi untukmm-e-askan perlengketan.)

7/23/2019 Seksio Sesarea1

27/32

Kasus dengan hepatitis dan 9C harus dilakukanpem-ersihan dan pem-uangan sisa kotoran 5kaindengan -aik

Pasien o-ese / pem-erian heparin pas4a -edah untukprofilaksis trom-osis perlu di-erikan: =??? iu55 ;jam kemudian dikurangi sampai ; hari.

Semua komplikasi harus dijelaskan kepada pasien

agar tidak ada mis+komunikasi .

7/23/2019 Seksio Sesarea1

28/32

*ekam !edik

Dokter harus mem-uat *#K"! !#DK se4ara4ermat dan instruksi rin4i mengenai perawatanpas4a -edah .

Pem-erian anagesik harus di-erikan sesuai

ke-utuhan

7/23/2019 Seksio Sesarea1

29/32

+uaaran yang merugikan bagi ibu

Kematian Maternal (risiko 2 ../0 kali)

Pendarahan

Penyakit trombo$embolik (pulmonary

embolism 1 dtdt)Emboli air ketuban dan udara

Plasenta abnormalitas 3 plasenta preia ,a4reta , pendarahan

In'eksi morbidtas serius 5 endometritis,in'eksi luka, in'eksi saluran ken4ing,demam , anaemia

7/23/2019 Seksio Sesarea1

30/32

Kerusakan saluran kemih5 in4ontinensia

Kerusakan saluran 4erna 3 ileus

Keluhan ringan 3 sakit punggung

DepresiSeksualitas berkurang

SS berikutnya

&ertilitas berikutnya+uaran psikososial3 berkurangnya interaksidengan bayi , pemberian SI#

7/23/2019 Seksio Sesarea1

31/32

+uaran merugikan sehubungan bayi

Mortalitas intrapartum dan neonatal dini

Prematuritas

a4hypnoea transien

"espiratory Distress Syndrome+aserasi -anin

6aat -anin

"aat "S yang labih lamaMasalah SI

7/23/2019 Seksio Sesarea1

32/32

#*!" K"S9