Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI

Sav-bázis és vérgáz analízis

Molnár Zsolt

AITI

• H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii)

Søren Sørensen, 1909

• pH = -lg H+

• -lg 40 = 7.40

Mi az a pH+ ?

Molnár ‘99

H+ nmol/L

40


Sörensen, 1909

• pH = -lg H+

• -lg 40 = 7.40

A H+ potenciája

Molnár ‘99

H+ nmol/L

40

100

16


Sörensen, 1909

• pH = -lg H+

• -lg 40x10-9 = 7.40• -lg 100x10-9 = 7.00• -lg 16x10-9 = 7.80

Molnár ‘99

H+ nmol/L

40

100

16

A H+ potenciája

• H+ potency: pH (pondus Hydrogenii)

Sörensen, 1909

• pH = -lg H+

• -lg 40x10-9 = 7.40• -lg 100x10-9 = 7.00• -lg 16x10-9 = 7.80• Henderson-Hasselbalch:

Molnár ‘99

H+ nmol/L

40

100

16

A H+ potenciája

Vérgáz analízis

• pH• PaCO2

• actHCO3-

• stHCO3-

• BE• BB

Amiről a vérgáz mesél…

Molnár ‘99

- mért: 7.35-7.45- mért: 35-45 Hgmm - sz: 22-24 mmol/L

- sz: (T, CO2) 21-28 mmol/L

- sz: (T, CO2, pH) 3 mmol/L

- sz: (össz puffer) ~48 mmol/l

• Skandináv iskola• Sörensen, Astrup, Siggaard-Andersen• BE, BB

• Bostoni iskola• Henderson, Hasselbalch• Amit mérünk• pH, CO2, HCO3

-

Skandináv vs. bostoni iskola

Molnár ‘99

1. H+ koncentráció: pHa. > 7.45 = alkalózis

b. < 7.35 = acidózis

c. 7.35 < pH < 7.45 = normális v. kompenzált

2. Respiratorikus komponens: PaCO2

a. > 45 Hgmm = respiratorikus acidózis

b. < 35 Hgmm = respiratorikus alkalózis

3. Metabolikus komponens: HCO3-

a. > 25 mmol/L = metabolikus alkalózis

b. < 20 mmol/L = metabolikus acidózis

4. Kompenzált elváltozásoka. 1/c + 2/a + 3/a = respiratorikus acidózis

b. 1/c + 2/b + 3/b = metabolikus acidózis

A sav-bázis elemzés algoritmusa

Molnár ‘99

Elektroneutralitás elve + = 154 - = 154 mmol/L

HCO3 = 26

Szerves savak = 6

Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1

Cl- = 109Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1

anionok = kationok

• Egyik változó csak a másik rovására változhat meg

• Anion-rés=(Na+K)-(Cl+HCO3)

Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L

HCO3 = 26

Szerves savak = 6


Cl+ = 109Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1

• Magas anion réssel


HCO3 = 16

Szerves savak = 14


Cl+ = 109Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1


AG


HCO3 = 16

Szerves savak = 14


Cl+ = 109Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1


• AG = 26 mmol/L

AG


HCO3 = 26

Szerves savak = 6


Cl+ = 109Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1

• Normális anion réssel


HCO3 = 16

Szerves savak = 6


Cl+ = 119Na+ = 142

K+ = 4

Mg2+ = 2

Ca2+ = 5Egyéb = 1

• Normális anion réssel

Okok

• Magas AG acidózisa. Laktát acidózis: sokk, szepszis, májelégtelenség, stbb. Ketoacidózisc. Savbevitel: szalicilát mérgezés

• Normális AG acidózisa. Intesztinális HCO3

- vesztés: hasmenés, fisztula, stb.

b. Renális HCO3- vesztés: RTA

Metabolikus acidózis

Molnár ‘99

• Sav vesztésa. Atonia

b. Diuretikum - hipokalémia

• Túlzott alkalizálása. HCO3

- terápia

b. Citrát, laktát (Ringer), acetát kezelés

Metabolikus alkalózis

Molnár ‘99

• Tudatzavar• Gyógyszerek: ópiátok, szedatívumok• Trauma: koponyatrauma, i.c. vérzés

• Izomgyengeség• Guillain-Barré, myastenia, relaxáns hatás

• II-es típusú légzési elégtelenség• COPD, és akut exacerbációja• Inadekvát lélegeztetés

Respiratorikus acidózis

Molnár ‘99

• Tüdőembolia• KIR-i izgalmi állapot

• Meningitis, encephalitis

• I.c. vérzés

• Asztma• Iatrogén

• Inadekvát lélegeztetés

Respiratorikus alkalózis

Molnár ‘99

• Acidózisa. Sokk: szeptikus, kardiogén+tüdőödéma,

b. St. post reanim.

• Alkalózisa. Hiperventiláció + atonia (hányás)

b. Májelégtelenség + diuretikumok

Kevert elváltozások

Molnár ‘99

Példák

• 48 éves nő, felvételekor sokkos: BP 90/50, HR 130, urosepsis

• pH: 7.36

• CO2: 29

• HCO3-: 16

• Na+: 134

• K+: 4.8

• Cl-: 98

• AG: 34.8

• Dg: kompenzált metabolikus acidózis• Kezelés:

• O2, folyadék, vasopressor, AB

Példák –1. eset

Molnár ‘99

• 53 é ffi, cirrhosis, varix vérzés: BP 70/40, HR 130

• pH: 7.28

• CO2: 33

• HCO3-: 17

• Na+: 134

• K+: 5.4

• Cl-: 103

• AG: 19.4

• Dg: metabolikus acidózis• Kezelés:

• O2, folyadék, vér, endoscop+ligatura

Példák –2. eset

Molnár ‘99

• 53 é nő, IDDM, VC=32, GCS=7:• pH: 7.05

• CO2: 23

• HCO3-: 6.5

• Na+: 139

• K+: 5.4

• Cl-: 104

• AG: 34.4

• Dg: metabolikus acidózis• Kezelés:

• ETT-O2, folyadék (NS+bicarb), inzulin bolus+foly.

Példák –3. eset

Molnár ‘99

• 68 é ffi, Dixon műtét, postop 3. nap, általános gyengeség, GCS: 12

• pH: 7.60

• CO2: 43

• HCO3-: 43

• Na+: 144

• K+: 2.8

• Cl-: 102

• AG: 1.8

• Dg: metabolikus alkalózis• Kezelés:

• O2, folyadék (NS, RL), K+ (max: 50 mmol/h)

Példák – 4. eset

Molnár ‘99

• 67 é ffi, COPD, akut dyspnoe:• pH: 7.38

• CO2: 72

• HCO3-: 54

• Na+: 148

• K+: 3.4

• Cl-: 96

• AG: 1.4

• Dg: kompenzált respiratorikus acidózis• Kezelés:

• O2 (SpO2, PaO2 függvényében), folyadék (NS, RL), belgyógyászat, ?AB


Molnár ‘99

• 72 é ffi, COPD, több napja hányás+hasmenés, rossz általános állapotban kerül az SBO-ra

• pH: 7.24

• CO2: 72

• HCO3-: 28

• Na+: 148

• K+: 5.7

• Cl-: 96

• AG: 29.7

• Dg: akut („relatív”) metabolikus acidózis• Kezelés:

• O2, folydék (NS, RL), ?dialízis, ?AB


Molnár ‘99

• 62 é nő, akut gyomorperforáció műtétje után 1 órával a sebészeten:

• pH: 7.57

• CO2: 26

• HCO3-: 24

• Na+: 148

• K+: 3.8

• Cl-: 104

• AG: 23.8

• Dg: respiratorikus alkalózis• Kezelés:

• O2, morfin+ bármi


Molnár ‘99

• 17 é nő, disco-ból komatózus (GCS=4) állapotban szállítják az SBO-ra:

• pH: 7.06

• CO2: 80

• HCO3-: 25

• Na+: 148

• K+: 4.4

• Cl-: 105

• AG: 22.4

• Dg: respiratorikus acidózis• Kezelés:

• Intub, ?antidotum, …hagyjuk aludni reggelig


Molnár ‘99

• Amit az intenzív terápiában amit nem mérünk, abban hiszünk!

• Mért értékek prioritása a becsülttel szemben

• pH, PaCO2, HCO3-, fizikális vizsgálata

nehéz…

• Ne a számokat, hanem a beteget kezeljük!

Összefoglalás

Molnár ‘99

Documents

Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI