RINITIS ALERGI

5/23/2018 RINITIS ALERGI

1/34

RINITIS ALERGIPembimbing : dr. Stivina Azrial, Sp THT-KL

Oleh :

Rendy ChandraAdibah Hamran

Nur Aqila Md Rahim

Nur Atiqah NordinSiti Hajar Zaini Zainal


2/34

Anatomi

Anatomi hidung luar

pangkal hidung (bridge),

dorsum nasi, puncak hidung,

ala nasi,

kolumela dan lubang hidung (nares anterior).


3/34

Kerangka tulang:

1.tulang hidung (osnasalis),

2.prosesus frontalis osmaksila dan

3.prosesus nasalis osfrontal

Tulang rawan:

1.sepasang kartilagonasalis lateralis superior,

2. sepasang kartilagonasalis lateralis inferior(kartilago alar mayor),

3.beberapa pasangkartilago alar minor dan

4.tepi anterior kartilagoseptum.


4/34

Kavum nasi berbentuk terowongan dari depan kebelakang, dipisahkan oleh septum nasi.

Kavum nasi bagian depan - nares anterior, bagianbelakang - nares posterior (koana).

Vestibulum - dilapisi oleh kulit,banyak kelenjarsebasea, vibrise.

Kavum nasi - 4 dindingMedial - septum nasi

Lateral - 4 buah konka

Inferior - dasar rongga hidung dan dibentuk oleh

os maksila dan os palatumSuperior - lamina kribriformis


5/34

Pendarahan

Bagian atas rongga hidung

- a.etmoid anterior dan posterior cabang daria.oftalmika berasal dari a.karotis interna.

Bagian bawah rongga hidung

- cabang a.maksilaris interna - a.palatinamayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari

foramen sfenopalatina bersaman.sfenopalatina ,masuk rongga hidung dibelakang ujung posterior konka media


6/34

Bagian depan hidung

- cabang a.fasialis

Pleksus Kiesselbach- anastomosis dari cabang-cabang

a.sfenopalatina, a.etmoid anterior, a.labialis

superior dan a.palatina mayor


7/34

Persarafan

Bagian depan dan atas rongga hidung

- persarafan sensoris dari n.etmoidalis anterior, cabang n.nasosiliaris,berasal dari n.oftalmikus

Rongga hidung lainnya

- persarafan sensoris dari n.maksila melalui ganglion sfenopalatina

Ganglion sfenopalatina- memberikan persarafan sensoris, otonom untuk mukosa hidung.

- menerima serabut sensoris dari n.maksila, serabut parasimpatis darin.petrosus superfisialis mayor dan serabut-serabut simpatis darin.petrosus profundus

Fungsi penghidu

- berasal dari Nervus olfaktorius

- turun melalui lamina kribosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius,berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius


8/34

Fisiologi hidung

Fungsi respirasi

Untuk mengatur kondisi udara, humidikasi, penyeimbang dalampertukaran tekanan dan mekanisme imunologik local.

Fungsi penghidu

Terdapatnya mukosa olfaktorius dan reservoir udara untukmenampung stimulus penghidu.

Fungsi fonetik

Yang berguna untuk resonanasi suara, membantu proses bicara danmencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang.

Fungsi static dan mekanik

Untuk meringankan beban kepala. Reflex nasal.


9/34

Definisi

Penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada

pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan

alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia

ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik

tersebut (von Pirquet, 1986)

Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa

gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen

yang diperantarai oleh IgE (WHO, 2001)


10/34

Etiologi

Genetik

Interaksi dari pasien yang secara genetik memiliki potensi

alergi dengan alergan pada lingkungan.


11/34

Prevalensi

Bentuk yang paling sering dari semua penyakit atopi,

diperkirakan mencapai prevalensi 5-22%.

Menjadi problem kesehatan global, mempengaruhi 10%

sampai lebih dari 40% seluruh penduduk dunia.


12/34

PatofisiologiF

a

s

e

S

e

n

s

i

t

i

s

a

s

i


13/34


14/34

Secara mikroskopik tampak adanya dilatasi

pembuluh (vascular bad) dengan pembesaran

sel goblet dan sel pembentuk mukus.

Terdapat juga pembesaran ruang interseluler

dan penebalan membran basal, serta

ditemukan infiltrasi sel-sel eosinofil pada

jaringan mukosa dan submukosa hidung

histopatologik


15/34


16/34

Berdasarkan cara masuknya alergen

dibagi atas:

Alergen inhalan, yang masuk bersama dengan udarapernapasan

Misalnya: tungau debu rumah, kecoa, serpihan epitel kulit

binatang, rerumputan serta jamur.

Alergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupamakanan

Misalnya: susu, sapi, telur, coklat, ikan laut, udang, kepiting

dan kacang-kacangan.

Alergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan Misalnya: penisilin dan sengatan lebah.

Alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau

jaringan mukosa

Misalnya: bahan kosmetik, perhiasan.


17/34

Dengan masuknya antigen asing ke dalam tubuh terjadi reaksi yang secaragaris besar terdiri dari:

Respon primer

Terjadi proses eliminasi dan fagositosis antigen (Ag). Reaksi ini bersifat nonspesifik dan dapat berakhir sampai disini. Bila Ag tidak berhasil seluruhnyadihilangkan.

Respon sekunder

Reaksi yang terjadi bersifat spesifik, yang mempunyai tiga kemungkinan

ialah sistem imunitas seluler atau humoral atau keduanya dibangkitkan.Bila Ag berhasil dieliminasi pada tahap ini, reaksi selesai. Bila Ag masihada, atau memang sudah ada defek dari sistem imunologik, maka reaksiberlanjut menjadi respon tersier.

Respon tersier Reaksi imunologik yang terjadi tidak menguntungkan tubuh. Reaksi ini

dapat bersifat sementara atau menetap, tergantung dari daya eliminasi Agoleh tubuh.


18/34

KLASIFIKASI Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan

sifat berlangsungnya, yaitu:

Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis)

Di Indonesia tidak dikenal rinitis alergi musiman, hanya ada dinegara yang mempunyai 4 musim. Alergen penyebabnyaspesifik, yaitu tepungsari (pollen) dan spora jamur.

Rinitis alergi sepanjangt ahun (perenial)

Gejala pada penyakit ini timbul intermiten atau terus-menerus,tanpa variasi musim, jadi dapat ditemukansepanjang tahun. Penyebab yang paling sering adalah alergen

inhalan, terutama pada orang dewasa, dan alergen ingestan.

S i i di k kl ifik i i i i l i


19/34

Saat ini digunakan klasifikasi rinitis alergiberdasarkan rekomendasi dari WHO Initiative ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun

2000, yaitu berdasarkan sifat berlangsungnya dibagimenjadi :

Intermiten (kadang-kadang)Bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang

dari 4 minggu.

Persisten/menetap

Bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan atau lebihdari 4 minggu.


20/34

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit,

rinitis alergi dibagi menjadi :

Ringan

Bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan

aktivitas harian,bersantai, berolahraga, belajar,bekerja, dan hal-hal lain yang mengganggu.

Sedang-berat

Bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut

diatas.


21/34

Diagnosis - anamnesa

Bersin berulang > 5kali setiap kali

serangan

Rinore encer danbanyak

Hidung dan matagatal

Kadang kadanglakrimasi

Gejalakonjungtivitis alergi

Keluhan tunggalHidung tersumbat

Riwayat atopidalam keluarga

Gejala lainpopping of the ear,berdehem, batuk


22/34

Diagnosa - Pemeriksaan fisik

Rinoskopi anterior

Mukosa edema, basah, warnapucat/livide

Sekret encer yang banyak

Gejala perisistenmukosa

inferior tampak hipertrofi


23/34

Gejala spesifik pada anak

Anak

Allergicshiner

Aleergicsalute

Aleergiccrease

Faciesadenoid

Cobblestoneappearance

Geographictounge


24/34


25/34

Diagnosis - Pemeriksaan penunjang

Hitung eosinofildapat normal/meningkat

Hitung IgE totalbiasanya normalbilaalergi lebih dari 1 mcm penyakitkadar IgE

dapat meningkat Pemeriksaan ini berguna utk prediksi

kemungkinan alergi pada bayi

Lebih bermakna : RAST dan ELISA Eosinofil tinggi pada pemeriksaan sitologi

hidungkemungkinan alergi inhalan


26/34

mencari alergen penyebabtes cukit kulit,

uji intrakutan/intradermal

Skin end-point titration (SET)utk alergen

inhalan dengan menyuntikkan alergen dalam

berbagai konsentrasikeuntungan :

diketahui derajat alergi dan dosis inisial untuk

desensitisasi


27/34

Alergi makanandiagnosis ditegakkandengan diet eliminasi dan provokasi

Alergen ingestanlenyap secara tuntas dari

tubuh dalam 5 hari Pada challenge testmakanan yang dicurigai

diberikan pada pasien setelah berpantang

selama 5 hari Diet eliminasijenis makanan yang

menyebabkan alergi dihilangkan dari menumakanan


28/34

DD - Rinitis non alergik

Inflamasi hidung yang disebabkan oleh selain

alergi

Tergantung dari penyebabnyavasomotor,

gustator, medikamentosa, hormonal


29/34

DD - Immotile cilia syndrome (ciliary

dyskinesis)

Diskinesia silia primerditandai oleh

penurunan clearance mukosiliar.

Gejalabatuk kronis, rinitis kronis, dan

sinusitis kronis.


30/34

Tatalaksana1. AVOIDANCE

2. MEDIKA MENTOSA

2.1 AntihistaminGen-1(klasik) Gen-2(non-sedatif)

Lipofilik Lipofobik

Menembus sawar otak dan

plasenta

Sulit menembus sawar darah otak

Efek kolinergik Tidak ada efek antikolinergik

Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin, siproheptadin

Kel-1 Kel-2

astemisol

dan

terfenadin

loratadin, setirisin,

fexofenadin,

desloratadin, dan

levosetirisin


31/34

Tatalaksana

2.2 Dekongestan

pseudoephedrine HCL

phenylpropanolamin HCl2.3 Anti kolinergik

hidroklorida oxymetazoline

ipratropium bromide


32/34

Tatalaksana

2.4 Kortikosteroid topikal

beklometason, budesonid,

flutikason, mometason dan triamsinolon

3. OPERATIF

kaeuterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor

asetat

konkotomi parsial

inferior turbinoplasty


33/34

Tatalaksana

4. IMUNOTERAPI

Sublingual

Intradermal

menginduksi IgG blocking yang bersaing

dengan IgE, menurunkan IgE, memodulasi sel

mast dan basofil dan peningkatan aktivitas

limfosit T supresor, sehingga terjadipenurunan respons alergi.


34/34

Komplikasi

Polip hidung

Otitis media yang sering residif

Sinusitis paranasal

Documents

RINITIS ALERGI