Upload
anita-dwi-rachmawati
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
1/36
REFLEKSI KASUS
Diajukan kepada: Dipresentasikan oleh :
Dr. Suharjono, Sp.PD Dhara Indah Kartika Jati
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
2/36
I. PENGALAMAN Seorang pasien laki-laki usia 23 tahun datang ke IGDdengan :
Keluhan utama :Dea ! hari
Demam naik turun sejak tanggal 24 februari2012, demam biasa dirasakan sore hari, kadangdidahului dengan periode menggigil selama ± 20
menit, jarang diikuti dengan periode berkeringat.Nafsu makan menurun, mual (+, muntah (+,n!eri tekan perut kiri atas (+, n!eri pinggangkiri (+, "#" (+ lan$ar, "#% (+ lan$ar, tidak adan!eri saat "#%, tidak ada ri&a!at mimisanataupun perdarahan gusi, tidak ada keluhan
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
3/36
RPD
" Ri#a$at ondok : disan%kal
" Ri#a$at &ekanan darah &in%%i : disan%kal
" Ri#a$at Dia'etes ellitus : disan%kal
" Ri#a$at Asa : disan%kal" Ri#a$at Pen$akit jantun% : disan%kal
" Ri#a$at traua kepala : disan%kal
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
4/36
RPK " Ri#a$at pen$akit serupa : disan%kal
" Ri#a$at asa : disan%kal
" Ri#a$at pen$akit jantun% : disan%kal
" Ri#a$at (ipertensi : disan%kal" Ri#a$at Dia'etes ellitus : disan%kal
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
5/36
Pemeriksaan Fisik " Keadaan Uu : leas
" Kesadaran : )opos *entis
" +ital Si%n : & : --/- (%
0 : 1! 2enit R : 3- 2enit
t4 : 51,34 )
" Kepala
*ata : )onjun6ti7a Aneis 88, Sklera Ikteri6 99, &elin%a : Dis6har%e 9;
(idun% : Dis6har%e 9; Perdarahan 9;
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
6/36
Cont’d..
" Leher Li=onodi tak tera'a J+P > ?
" Thorax
Dindin% dada : sietris, tidak ada ketin%%alan %erak, tidak adaretraksi.
" Jantung
" Inspeksi : I6tus 6ordis tak tapak
" Palpasi : I6tus 6ordis tera'a tak kuat an%kat
" Perkusi :"
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
7/36
Cont’d..
" Paru
" Inspeks : Sietris,retraksi 9;
" Palpasi : +okal =reitus kanan @ kiri,
ketin%%alan %erak 9;" Perkusi : Sonor seluruh lapan%an paru kanan
dan kiri
" Auskultasi : 7esikuler 88
ronkhi 9;, #heein% 9;
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
8/36
Cont’d..
" !domen
" Inspeksi : perut supel
" Auskultasi :
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
9/36
Pemeriksaan penunjang
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
10/36
Con’t
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
11/36
Cont’d.
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
12/36
Diagnosis !anding
" D(F
" DF
" *alaria
" ISK" P$elone=ritis
" Bastritis
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
13/36
Cont’d..
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
14/36
Diagnosis Kerja
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
15/36
"erapi
" Arterakine I 2 I+ hari I, II, III;
" PriaCuine I 2 II hari I;
" Paol 5 2 -- %
"
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
16/36
II. PERA#AAN "ER$ADAP
PENGALAMAN
Apakah Koplikasi
*alaria Fal6i=aru
dan Penan%ann$a
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
17/36
PEMBAHASAN
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
18/36
D"#I$ISI
*alaria adalah: Pen$akit parasit $an%
dise'a'kan oleh plasodiu $an% en$eran%eritrosit $an% ditandai den%an diteukann$a'entuk aseksual didala darah. In=eksi alariae'erikan %ejala 'erupa dea, en%i%il,
aneia,dan splenoe%ali.
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
19/36
Etiolo%i
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
20/36
Daur hidup Parasit *alaria
3-
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
21/36
Pato%enesis
Asiptoatik
Dea spesi=ik;
*alaria
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
22/36
Bejala Klinis
33
" )lini6al s$ptos in6lude the =ollo#in%: Fati%ue,*alaise, Shakin% 6hills, Arthral%ia, *$al%ia, Paro2$s o==e7er, shakin% 6hills, and s#eats
" &he 6lassi6 paro2$s 'e%ins #ith a period o= shi7erin%and 6hills, #hi6h lasts =or appro2iatel$ 93 hours, and
is =ollo#ed '$ a hi%h =e7er. Finall$, the patiente2perien6es e26essi7e diaphoresis, and the 'od$teperature o= the patient drops to noral or 'elo#noral
" ther 6oon s$ptos in6lude the =ollo#in%:
" Anore2ia and lethar%$, nausea and 7oitin%" Diarrhea, heada6he
" Si%n o= aneia, thro'o6$topenia, splenoe%al$
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
23/36
Pemeriksaan Penun%ang
" Pen%e6atan Biesa pada apusan darah
peri=er te'al untuk hitun% julah parasit;
dan tipis untuk lihat jenis plasodiu; :
" Kalo pada usapan darah tipis keliatan
adan$a eritrosit den%an ukuran saa seua,
'erarti itu alaria =al6iparu. &api kalo $an%
ada parasitn$a ukurann$a le'ih %ede, 'rati
7i7a2. Kalo di eritrosit ada G parasit, 'erarti
=al6iparu. Kalo 6uan ada 'rati 7i7a2.
" Kalo ada dua3n$a 'erarti alaria i2.
" &est dia%nostik 6epat: PF test, I)& test,para6he6k, pti*AL. I)& ini 6ua 'isa
ndeteksi =al6iparu atau non=al6iparu, %a
'isa liat or=olo%in$a, dan akan tetap 8
setelah 5'ulan se'uh.
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
24/36
Komplikasi Pen&akit malaria
' i( t i Kli i ' l i # l i ) t
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
25/36
'ani(estasi Klinis 'alaria #alsiparum )erat
3
Tanda Manifestasi
Coma yang ga bergerak/cerebral malaria Gagal melokalisasi atau merespon secara tepat pada rangsang bahaya;
tetep coma >30menit setelah general konvulsi
cidemia/ acidosis p! arteri "#$% atau kadar bikarbonat plasma "&%mmol/'; kadar laktat
vena >&%mmol/' bermanifestasi sebagai napas dalam dan berat(
seringkali disebut )respiratory distress*
nemia normocytic( normochromic
berat
!ematocrit "&%+ atau kadar hemoglobin "%0g/' ,%g/d'- dengan kadar
parasitemia >&00$000/m'
Gagal gin.al rine output ,1.am- "100m' pada orang de2asa atau "&m'/kg pada
anakanak; tidak ada perbaikan dengan rehidrasi; kadar kreatinin serum
>4%mmol/' ,>3$0mg/d'-
567 8dema pulmoner nonkardiogenik( seringkali diperburuk oleh
overhidrasi!ipoglikemia 9adar glukosa plasma "$mmol/' ,"10mg/d'-
!ipotensi/ shock Tekanan darah sistolik "%0mm!g pada anakanak &% tahun atau
":0mm!g pada orang de2asa; temperatur kulit/core ,inti- berbeda
>&0%+ pada pasien nonimmuneAaundice 9adar bilirubin serum >%0mmol/' ,>3$0mg/d'-
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
26/36
Pathoph$siolo%$ o= 6ere'ral alaria
" SeCuestrasi parasit di ikro7askular sere'ral" )in6in perdarahan, in=iltrasi peri7askular H
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
27/36
Pathoph$siolo%$ o= h$po%l$6eia
" (ipo%ilekia dapat en$e'a'kan koa, kejan%dan 'erhu'un%an den%an or'iditas danortalitas alaria sere'ral.
" *ekanise 'er'eda antara anak9anak dande#asa" )hildren: julah insulin sesuai naun
%lukoneo%enesis hepar leah" Bula dikonsusi parasit dala julah $an% 'esar
" Adults: hiperinsulineia, enstiulasi sel islet olehparasit dan atau ES dari Cuinin atau Cuinidine 6ek%ula darah
" Penipisan %liko%en karena intake akanan 'isaepen%aruhi.
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
28/36
" Artesunate 3--%hari untuk 5 hari; 8 aodiaCuine
/--hari untuk 5 hari;
" )o9arteM @arteether 3-% 8 lue=antrin 3-%;
32! ta'let untuk 5 hari" D(P dihidroarteisinin 39!%k%
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
29/36
)ountries 6onsiderin% 6han%in% or in the pro6ess o=
6han%in% proto6ol to A)&s
June 3--!;
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
30/36
SE+ERE *ALARIA *A0ABE*E0&
" Deteksi 6epat dan enajeen dini
" &reatent supporti7e pendukun%;" &reatent spesi=ik: o'at antialaria
" &reatent ke%a%alan or%an
" &reatent an6illar$ ta'ahan;
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
31/36
SUPPR&I+E *A0ABE*E0&
" Air#a$
" Keperluan 6airan: hidrasi atau o7erhidrasi
" Kon7ulsi: diaepa pheno'ar'ital
" *onitorin% B)S dan 7ital si%n" La': F
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
32/36
SPE)IFI) &REA&*E0& FR SE+ERE *ALARIA
Anti *alaria;
" Parenteral
" 'at dan dosis
" *ulai se6epatn$a" *onitorin% respon. Pada alaria 'erat, per'aikan harus
di6apai dala hari.
" Pindah ke oral kalo eun%kinkan
" *onitorin% e=ek sapin%
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
33/36
A0&I *ALARIAL &(ERAPN FR S.*
" Ouinine
" )hloroCuinine
" Arteisinin:
" Artesunate: I+ I* suppositori
" Arteether: I*
" Arteisinin supp
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
34/36
E26han%e &ran=usion
" Indi6ation :" Indikasi:
" Parasiteia G5- pada alaria un6opli6ated
" Parasiteia G-:
" Den%an alaria 'erat
" Ba%al treatent setelah 393! ja terapi antialaria
optial, s6hion persisten pada usapan darah peri=er.
5
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
35/36
Kesipulan
" Koplikasi alaria dise'ut ju%a perni6ious
ani=estations, terjadi endadak tanpa %ejala
se'elun$a dan dikate%orikan enjadi alaria 'erat.
PE0A0BA0A0
" Deteksi 6epat dan enajeen dini
" &reatent supporti7e pendukun%;
" &reatent spesi=ik: o'at antialaria
" &reatent ke%a%alan or%an" &reatent an6illar$ ta'ahan;
8/15/2019 Resus Malaria_dr SH
36/36