Resume Ske 1blok 12 A

8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A

1/105

RESUME TUTORIAL BLOK 11

SKENARIO 1

Oleh:

Kelompok A

Ni Putu Ricca Tiara S 0!01010100"

Re#$ra Ri%ki Amalia 0!01010100&

Putu N'urah Ar(a ) 0!01010100*

Nur#i+aa Prima$iah 0!010101011

)e,(#a )-i Le+tari 0!01010101.

A$elia /a#$oko 0!0101010!1

Nima+ Ri%a 0!0101010!&

ari+a Oktari#a 0!010101022

)(ah e3ri(a#ti 0!01010102.

Ali Si3ra Mullu%i 0!010101024

Aktaru$$i# A S 0!0101010""

5o+i Ri%al 6 0!0101010&1

)ito a$ila 0!0101010&

AKULTAS KE)OKTERAN

UNI7ERSITAS 8EMBER

!004


2/105

)ATAR ISI

)ATAR ISI.............................................................................................1

SKENARIO.............................................................................................. 3

KLARIIKASI ISTILA/............................................................................3

SKEMA...................................................................................................6

STRUKTUR OR6AN REPRO)UKSI 9ANITA..............................................7

A Or'a# 6e#italia 9a#ita.......................................................................7

B A#atomi 8ala# Lahir..........................................................................11

ISIOLO6I KE/AMILAN.......................................................................18

A Me#+trua+i........................................................................18

B Pem3uaha# $a# Ni$a+i........................................................20

Pla+e#ta+i......................................................................... 23

) Place#ta $a# Li;uor Am#ii..................................................24

)IA6NOSIS KE/AMILAN...................................................................... 30

PERUBA/AN ISIOLO6IS )AN ANATOMIS IBU /AMIL..........................34

NUTRISI PA)A IBU /AMIL....................................................................39

ISIOLO6I 8ANIN..................................................................................40

8ANIN )I AK/IR KE/AMILAN...............................................................46

ANTENATAL ARE )AN PEMERIKSAAN OBSTETRI...............................55

A A#te#atal are < A+uha# A#te#atal.......................................................55

B Pemerik+aa# O3+tetri.........................................................................58

ISIOLO6I PERSALINAN.......................................................................70

/IS.......................................................................................................76

PIMPINAN PERSALINAN....................................................................... 79

PARTO6RA.........................................................................................86

1


3/105

PUERPERIUM NORMAL )AN PEN6A9ASANN5A....................................90

ASI )AN RA9AT 6ABUN6......................................................................96

A ASI.................................................................................................96

B Ra-at 6a3u#' atau Roomi#' I#........................................................101

)ATAR PUSTAKA..............................................................................103

2


4/105

SKENARIO

Ame#orea

Ny. Hesti G1P0A0 usia 24 tahun, dating ke Puskesmas dengan keluhan

kenceng-kenceng pada perutnya. Dari anamnesis diketahui pasien hamil !

minggu. "elama hamil pasien memeriksakan dirinya ke puskesmas 2 kali. Pada

kun#ungan pertama pasien datang denga keluhan mual, muntah dan terlam$at

menstruasi. Pasien dinyatakan hamil setelah dilakukan plan% test. Pada

kun#ungan kedua d%kter melakukan pemeriksaan &"G, dikatakan #aninnya

n%rmal. "etiap kun#ungan d%kter melakukan pemeriksaan 'ital sign dan

(e%p%ld.

Pada kun#ungan ini, d%kter mlakukan pemeriksaan 'aginal t%uch), dan

memutuskan untuk menyiapkan alat persalinan. *e$erapa #am kemudian $ayi

lahir, dan dilakukan +nisiasi enyusu Dini. D%kter #uga menyarankan pada

masa nias i$u men#aga ke$ersihan %rgan genitalnya.

KLARIIKASI ISTILA/

• Ame#orea

keadaaan tidak ter#adinya menstruasi pada se%rang anita usia 1! tahun

/amen%rea primer, atau idak ter#adinya menstruasi selama siklus, atau !

siklus setelah se$elumnya mendapatkan siklus menstruasi $iasa /amen%rea

sekunder.

• =Ke#ce#'>ke#ce#'? $i perut

asa kencang atau rasa mules pada perut yang men#alar sampai ke

pinggang. enceng-kenceng ini pada aalnya $erlangsung tidak terlalu

lama dengan #arak yang pan#ang, misalnya satu #am sekali. "emakin lama,

akan terasa kuat dan sering serta le$ih lama. erupakan ge#ala yang

muncul $ila persalinan akan segera ter#adi.

• Mual mu#tah

3


5/105

ual atau 3eneg ter#adi umumnya pada $ulan- $ulan pertama kehamilan,

disertai kadang-kadang %leh muntah5emesis. "ering ter#adi pada pagi hari

sehingga la6im dise$ut morning sickness. Dalam $atas- $atas tertentu

keadaan ini masih isi%l%gik. *ila terlampau sering, dapat mengaki$atkan

gangguan kesehatan dan dise$ut hiperemesis gravidarum.

• Pla#ote+t

Dise$ut #uga reaksi Galli mainini. erupakan tes kehamilan dengan

menggunakan katak Bufo melanostictus

• US6

Pemeriksaan dengan menggunakan gel%m$ang suara untuk melihat ada

atau tidaknya #anin dan selan#utnya dapat dipakal untuk menilai

perturn$uhan #anin, serta dapat dipakal $ila ada kecurigaan adanya

kelainan. Pemeriksaan dengan ultras%n%grai pada kehamilan 1!-17

minggu diperkirakan aman.

• Pemerik+aa# Leopol$

anu'er (e%p%ld merupakan teknik pemeriksaan pada perut i$u $ayi

untuk menentukan p%sisi dan letak #anin dengan melakukan palpasi

a$d%men, terdiri atas 4 manu'er.

• 7a'i#al touch@

c%l%k 'aginal /'aginal t%uch) dengan dua #ari se$elah tangan dan

*+AN&A( dengan tangan lain menekan undus dari luar a$d%men.

Ditentukan k%nsistensi, te$al, arah dan ada5tidaknya pem$ukaan ser'iks

dan $agian ter$aah /presentasi #anin. "erta diperiksa ada5tidak kelainan

uterus dan adneksa yang dapat ditemukan.

• I#i+ia+i Me#(u+u )i#i IM)

Pr%gram yang dilakukan dengan cara langsung, skin to skin, meletakkan

$ayi yang $aru lahir di dada i$unya dan mem$iarkan $ayi ini merayap

untuk menemukan puting susu i$u untuk menyusu. +D harus dilakukan

langsung saat lahir, tanpa $%leh ditunda dengan kegiatan menim$ang atau

mengukur $ayi. *ayi #uga tidak $%leh di$ersihkan, hanya dikeringkan

kecuali tangannya.

• Ni,a+

4


6/105

erupakan peri%de ! minggu pasca persalinan, dise$ut #uga masa in'%lusi

/peri%de pengem$alian sistem repr%duksi anita p%stpartum kepada

keadaannya seperti se$elum hamil. Di masyarakat +nd%nesia, peri%de

nias sepan#ang 40 hari.

5


7/105

SKEMA

6


8/105

STRUKTUR OR6AN REPRO)UKSI 9ANITA

7


9/105

A Or'a# 6e#italia 9a#ita

A.Genetalia 89terna :

vulva terdiri :

(a$ium mayus

(a$ium minus

;esti$ulum 'aginae

%ns pu$is


10/105

letak : pd %ssa %'arii lateral dinding pel'is,d%rsal mes%metrium,

ditutupi im$riae tu$a all%pii

• erup. kel#. ganda:

- eks%krin /sit%genik

- end%krin /estr%gen > pr%gester%n

• Permukaan ditutupi %leh germinal epitelium /merupakan epitel

selapis ku$is, di$aahnya terdapat #aringan ikat padat yang dise$ut

tunika al$ugenia

2. Tuba Uterina

saluran %'um dari %'arium ke uterus dan sperma/pem$uahan

letak : tepi $e$as seperi%r dr mes%metrium 5mes%salpin9, melekat ka5ki

undus uteri

*agian :

1. +nundi$ulum dg im$riae

2. Ampulla

. +sthmus

4. Pars uterina tu$a

9


11/105

. Uterus

tempat pr%ses menstruasi

tempat kehamilan5pregnancy

*agian

1.


12/105

à pada kehamilan mengalami pem$esaran melalui

peningkatan mit%sis dan hipertr%i sel.à pada men%pause: atr%pi > mengecil, epitel silindris

rendah5ku$is

. 8nd%metrium

à merupakan lapisan yang luruh saat menstruasi

àterdiri dari:

1. epitel selapis silindris dengan silia pada $e$erapa sel

2. lamina pr%pria /#aringan ikat dengan sel stellate-shaped,

dan anyaman sa$ut retikuler mem$entuk lamina $asalis

2.


13/105

B A#atomi 8ala# Lahir

PEL7IS Pa#''ul

Panggul di$entuk %leh 4 /empat $uah tulang:

1. %s c%9ae kiri dan kanan, mem$entuk dinding lateral dan anteri%r r%ngga

panggul.

=s c%9ae sendiri masing-masing se$enarnya terdiri dari tulang kecil

yang $ersatu, yaitu %s ilium, %s ischium dan %s pu$is.

12


14/105

2. %s c%ccygis dan %s sacrum, $agian dari c%lumna 'erte$ralis, mem$entuk

dinding p%steri%r r%ngga panggul.

Ro#''a Pa#''ul

%ngga panggul di$agi atas dan $aah %leh $idang apertura pelCi+ +uperior

/dalam %$stetri sering dise$ut se$agai pintu atas panggul, PAP yang di$entuk

%leh :

- pr%m%nt%rium %s sacrum di $agian p%steri%r

- linea ili%pectinea /linea terminalis dan pecten %ssis pu$is di$agian lateral

- symphisis %s pu$is di $agian anteri%r

I#kli#a+i pa#''ul

adalah sudut yang ter$entuk antara $idang yang melalui apertura pel'is

superi%r dengan $idang h%ris%ntal /pada keadaan n%rmal se$esar !0%.

*agian di atas 5 kranial terhadap apertura pel'is superi%r dise$ut

se$agai pelvis spurium (pelvis major), merupakan $agian $aah 5

kaudal daripada r%ngga a$d%men. akna %$stetriknya adalah untuk menahan alat-alat dalam r%ngga

perut dan menahan uterus yang $erisi etus yang terus $ertam$ah $esar

secara $ermakna mulai usia kehamilan $ulan ketiga.

*agian di $aah 5 kaudal terhadap apertura pel'is superi%r dise$ut

se$agai pelCi+ Cera pelCi+ mi#or, merupakan r%ngga panggul yang

sangat menentukan kapasitas untuk #alan lahir $ayi pada aktu

persalinan.

)i#$i#'>$i#$i#' ro#''a pa#''ul

1. dinding anteri%r : pendek, di$entuk %leh c%rpus, rami dan symphisis %ssium

pu$is

2. dinding p%steri%r : di$entuk %leh permukaan 'entral %s sacrum dan %s c%ccygis

serta muskulus pyri%rmis yang mem$entang pada permukaan 'entral %s

sacrum dan diliputi %leh ascie pel'is.

. dinding lateral : di$entuk %leh:

13


15/105

$agian %s c%9ae di $aah apertura pel'is superi%r

mem$rana %$turat%ria

ligamentum sacr%tu$er%sum ligamentum sacr%spin%sum

muskulus %$turat%r internus dengan ascia %$turat%ria.

4. dinding ineri%r 5 dasar panggul

di$entuk %leh diaphragma pel'is /mm.le'at%r ani, mm c%ccygei, ascia

diaphragmatis pel'is, trig%num ur%genitale yang $erungsi menahan alat-alat

r%ngga panggul. Diaphragma pel'is mem$agi lagi r%ngga panggul $agian

$aah men#adi $agian r%ngga panggul utama /$agian atas diaphragma pel'is

dan $agian perineum /$agian $aah diaphragma pel'is.

PelCi+ 7era

empunyai pintu masuk yaitu apertura pel'is superi%r, dan pintu keluar apertura

pelCi+ i#,erior /dalam %$stetric dise$ut se$agai pintu $aah panggul, P*P.

Apertura pel'is ineri%r merupakan dua segitiga yang $ersekutu pada alasnya

/pada garis yang menghu$ungkan kedua tu$er ischiadica, di$entuk %leh 2

$entukan segitiga /trig%num:

1. trig%num anale

Di $agian d%rsal, di$entuk %leh kedua ligamentum sacr%tu$er%sum dan

puncaknya terletak pada %s c%ccygis.

2. trig%num ur%genitale

;entral, di$entuk %leh ramus ineri%r %s pu$is dan ramus ineri%r %s ischium

kiri dan kanan, dan puncaknya terletak pada symphisis %s pu$is.


16/105

Kla+i,ika+i Pa#''ul al$-ell>Molo(

Ada 4 tipe panggul dasar 5 karakteristik:

1. tipe gnaecoid

15


17/105

$entuk pintu atas panggul seperti ellips melintang kiri-kanan, hampir

mirip lingkaran. Diameter trans'ersal ter$esar terletak di tengah. Dinding samping

panggul lurus. erupakan #enis panggul tipikal anita / female tpe.

2. tipe anthropoid

$entuk pintu atas panggul seperti ellips mem$u#ur anter%p%steri%r.

Diameter trans'ersal ter$esar #uga terletak di tengah.

Dinding samping panggul lurus.

erupakan #enis panggul tipikal g%l%ngan kera /ape tpe.

. tipe android

$entuk pintu atas panggul seperti segitiga.

Diameter trans'ersal ter$esar terletak di p%steri%r dekat sakrum.

Dinding samping panggul mem$entuk sudut yang makin sempit ke

arah $aah.

erupakan #enis panggul tipikal pria /male tpe.

4. tipe platpelloid

$entuk pintu atas panggul seperti CkacangC atau Cgin#alC.

Diameter trans'ersal ter$esar #uga terletak di tengah.

Dinding samping panggul mem$entuk sudut yang makin le$ar ke arah

$aah.

Pada $anyak kasus, $entuk panggul merupakan tipe campuran.

Per3e$aa# Be#tuk Pa#''ul 9a#ita )a# Pria

anita Pria

dinding pel'is spurium dangkal

"+A" menghadap ke 'entral

apertura pel'is superi%r

$er$entuk %'al.

pel'is 'era merupakan segmen

pendek suatu kerucut pan#ang

ukuran-ukuran diameter

r%ngga panggul le$ih $esar

apertura pel'is ineri%r

dinding pel'is spurium ta#am 5

curam, "+A" menghadap ke

medial

apertura pel'is superi%r

$er$entuk heart-shaped ,

pr%m%nt%rium %s sacrum

men%n#%l ke anteri%r.

pel'is 'era merupakan segmen

pan#ang suatu kerucut pendek

16


18/105

$er$entuk $undar, diameter

le$ih $esar

angulus su$pu$icus adalah

sudut le$ar 5 $esar

ukuran-ukuran diameter r%ngga

panggul le$ih kecil apertura pel'is ineri%r

$er$entuk l%n#%ng dan kecil

angulus su$pu$icus merupakan

sudut ta#am 5 kecil

Ukura# Pa#''ul 9a#ita Terkait Kepe#ti#'a# O3+tetrik

!iameter anteroposterior pintu atas panggul (conjugata interna,

conjugata vera)o Earak antara pr%m%nt%rium %s sacrum sampai tepi atas symphisis

%s pu$is.

o Bidak dapat diukur secara klinik pada pemeriksaan isis.

o "ecara klinik dapat diukur c%n#ugata diag%nalis, #arak antara

pr%m%nt%rium %s sacrum dengan tepi $aah symphisis %s pu$is,

melalui pemeriksaan pel'imetri per 'aginam.

!iameter obli"ua pintu atas panggul

o Earak dari sendi sakr%iliaka satu sisi sampai t%n#%lan pektineal sisi

k%ntralateralnya /%$lik5menyilang. !iameter transversa pintu atas panggul

o Diameter terpan#ang kiri-kanan dari pintu atas panggul.

"e$enarnya $ukan CdiameterC karena tidak melalui titik pusat pintu

atas panggul.

!iameter # distantia interspinarum pada rongga panggul

o Earak antara kedua u#ung spina ischiadica kiri dan kanan.

!iameter anteroposterior pintu ba$ah panggul

o Earak antara u#ung %s c%ccygis sampai pinggir $aah symphisis %s

pu$is.

!iameter transversa pintu ba$ah panggul

o Earak antara $agian dalam dari kedua tu$er%sitas %s ischii.

!iameter sagitalis posterior pintu ba$ah panggul

o Earak antara $agian tengah diameter trans'ersa sampai ke u#ung %s

sacrum.

Bi$a#' /o$'e

17


19/105

*idang-$idang sepan#ang sum$u panggul yang se#a#ar dengan pintu atas panggul,

untuk pat%kan5ukuran kema#uan persalinan /penilaian penurunan presentasi #anin.

Bidang %odge &

adalah $idang pintu atas panggul, dengan $atas tepi atas simisis.

Bidang %odge &&

adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi tepi $aah simisis

Bidang %odge &&&

adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi spina ischiadica

Bidang %odge &V

adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi u#ung $aah %s c%ccygis

18


20/105

ISIOLO6I KE/AMILAN

A Me#+trua+i


21/105

2. masa pr%lierati sampai hari ke empat $elas.pada aktu itu end%metrium

tum$ih kem$ali dise$ut $er pr%lierasi antara hari dua$elas dan empat

$elas dapat ter#adi pelepasan %'um dari %'erium dise$ut %'ulasi

. masa sekresi,k%rpus lu$rum men#adi k%rpus luteum yang mengeluarkan

pr%geter%n,pengaruhnya kelen#ar end%metrium yang tum$ih $erlekuk-

lekuk mulai $ersekresi dan mengelaurkan getah yang mengeluarkan

glik%gen dan lemak. Pada akhir masa ini str%ma end%metrium $eru$ah

kearah sel desidua,sehingga memudahkan ter#adinya nidasi.

20


22/105

Di dalam hip%talamus terdapat realeasing h%rm%ne yang terdiri atas asam amin%

tertentu

1. @"H-H yang merangsang hip%isis mengeluarkan @"H

2. (H-H yang merangsang (H

. P+H/pr%lakting inhi$it h%rm%ne mengham$at hi%isis mengeluarkan

pr%laktin

4. H s%mat%tr%pin ,B"H san A


23/105

%'um melalui saluran halus di 6%na pellusida. Eumlah sel sel k%r%na radiate di

dalam per#alanan %'um di ampulla tu$a makin $erkurang, hingga %'um hanya

dilingkari %leh 6%na pellusida pada aktu $erada dekat pada per$atasan ampulla

dan ismus tu$a, tempat pem$uahan umumnya ter#adi. Hanya satu spermat%6%%n

yang telah mengalami pr%ses kapasitasi, dapat melintasi 6%na pellusida masuk ke

'itellus. "esudah itu 6%na pellusida segera mengalami peru$ahan dan mempunyai

siat tidak dapat dilintasi lagi %leh spermat%6%%n lain. "permat%6%%n yang telah

masuk ke 'itellus kehilangan mem$rane nukleusnyaI yang tinggal hanya

pr%nukleusnya. asuknya spermat%6%%n ke dalam 'itellus mem$angkitkan

nucleus %'um yang masih dalam metaphase untuk pem$elahan pem$elahannya.

"esudah anaphase kemudian tim$ul tel%ase, dan $enda kutu$ /p%lar $%dy kedua

menu#u ke ruang peri'itellina. ='um sekarang hanya mempunyai pr%nukleus

yang hapl%id. Pr%nukleus spermat%6%%n telah mengandung #uga #umlah

kr%m%s%m yang hapl%id.

Dalam $e$erapa #am setelah pem$uahan ter#adi, mulailah pem$elahan 6ig%t. Hal

ini dapat $erlangsung karena sit%plasma %'um mengandung $anyak 6at asam

amin% dan en6im. Hasil k%nsepsi $erada dalam stadium m%rula. 8nergy untuk

pem$elahan ini diper%leh dari 'itellus, hingga '%lume 'itellus makin $erkurang

dan terisi seluruhnya %leh m%rula. Hasil k%nsepsi disalurkan terus ke pars ismika

dan pars interstisialis tu$a dan terus ke arah ka'um uteri %leh arus serta getaran

silia pada permukaan sel sel tu$a dan k%ntraksi tu$a. Pada stadium $lastula ini

sel sel yang le$ih kecil yang mem$entuk dinding $lastula, akan men#adi

tr%%$las. Dengan demikian, $lastula diselu$ungi %leh suatu simpai yang dise$ut

tr%%$las. Br%%$las mempunyai kemampuan menghancurkan dan mencairkan

#aringan menemukan end%metrium dalam masa sekresi, dengan sel sel desidua.

"el desidua ini $esar dan mengandung le$ih $anyak glik%gen serta mudah

dihancurkan %leh tr%%$las. *lastula dengan $agian yang mengandung inner cell

mass akti mudah masuk ke dalam lapisan desidua, dan luka pada desidua

kemudian menutup kem$ali. adang pada saat nidasi yakni masuknya %'um ke

dalam end%metrium ter#adi perdarahan pada luka desidua /Hartman sign.

22


24/105

&mumnya nidasi ter#adi di dinding depan atau $elakang uterus, dekat pada undus

uteri. Eika nidasi ini ter#adi, $arulah dapat dise$ut adanya kehamilan.

(apisan desidua yang meliputi hasil k%nsepsi ke arah ka'um uteri dise$ut desidua

kapsularisI yang terletak antara hasil k%nsepsi dan dinding uterus dise$ut desidua

$asalisI disitu plasenta di$entuk. Desidua yang meliputi dinding uterus yang lain

adalah desidua parietalis. Hasil k%nsepsi sendiri diselu$ungi %leh #%n#%t #%n#%t

yang dinamakan 'illi k%riales dan $erpangkal pada k%ri%n.

*ila nidasi telah ter#adi, mulailah dierensiasi sel sel $lastula. "el sel yang

le$ih kecil, yang dekat pada ruang eks%sel%m, mem$entuk ent%derm dan y%lk sacI

sedangkan sel sel yang le$ih $esar men#adi ect%derm dan mem$entuk ruang

amni%n. "el sel i$r%$last mes%dermal tum$uh di sekitar em$ri% dan melapisi

pula se$elah dalam tr%%$las. Dengan demikian, ter$entuk ch%ri%nic mem$rane

yang kelak men#adi k%ri%n.

"elain itu 'illi k%rales yang $erhu$ungan dengan desidua $asalis tum$uh dan

$erca$ang ca$ang dengan $aik, di sini k%ri%n dise$ut k%ri%n r%nd%sum. %ri%n

yang $erhu$ungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan, karena

hasil k%nsepsi $ertum$uh ke arah ka'um uteri sehingga lam$at laun

menghilangI k%ri%n yang gundul ini dise$ut k%ri%n lae'a.

Dalam tingkat nidasi tr%%$las antara lain menghasilkan h%rm%ne ch%ri%nic

g%nad%tr%pin. Pr%duksi h


25/105

pusat. edua arteri dan 'ena terse$ut menghu$ungkan satu system kardi%'askuler

#anin di$entuk pada minggu ke 10. =rgan%genesis diperkirakan selesai pada

minggu ke 12, dan disusul %leh masa etal dan perinatal.

"eperti telah di#elaskan, tr%%$las mempunyai siat menghancurkan desidua,

termasuk spiral arteries serta 'ena 'ena di dalamnya. Pertum$uhan ini terus

$erlan#ut, sehingga tim$ul ruangan ruangan inter'illair di mana 'illi k%riales

se%lah terapung di antara ruangan terse$ut sampai ter$entuknya plasenta.

Darah i$u dan #anin dipisahkan %leh dinding pem$uluh darah #anin dan lapisan

k%ri%n. Plasenta yang demikian dinamakan plasenta #enis hem%k%rial. Di sini #elas

tidak ada pencampuran darah antara #anin dan i$u. Ada #uga sel sel desidua yang

tidak dapat dihancurkan %leh tr%%$las dan sel sel ini akhirnya mem$entuk

lapisan i$rin%id yang dise$ut lapisan Nita$uch. etika melahirkan, plasenta

terlepas dari end%metrium pada lapisan Nita$uch ini.

Pla+e#ta+i

Plasenta $er$entuk $undar dengan diameter 1 -20 cm dan te$al kurang le$ih 2,cm. $eratnya rata rata 00 gram. Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta

$iasanya di tengah I keadaan ini dise$ut insersi% sentralis. *ila hu$ungan ini agak

ke pinggir, dise$ut insersi% lateralis, dan $ila di pinggir plasenta dise$ut insersi%

marginalis. adang kadang tali pusat $erada di luar plasenta, dan $erhu$ungan

dengan plasenta melalui selaput #anin, #ika demikian dise$ut insersi% 'elament%sa.

&mumnya plasenta ter$entuk lengkap pada kehamilan le$ih kurang 1! minggu

dengan ruang amni%n telah mengisi seluruh ca'um uteri. (etak plasenta umumnya

di depan atau $elakang dinding uterus, agak ke atas arah undus uteri.

Darah i$u yang $erada di ruang inter'iller $erasal dari spiral arteries yang $erada

di desidua $asalis. Pada syst%le darah disempr%tkan dengan tekanan F0 70

mmHg seperti air mancur ke dalam ruang inter'iller sampai mencapai ch%ri%nic

plate. Di tempat tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat 'ena 'ena

yang le$ar /sinus untuk menampung darah kem$ali. Darah i$u yang mengalir di

24


26/105

seluruh plasenta diperkirakan menaik dari 00 ml tiap menit pada kehamilan 20

minggu sampai !00 ml tiap menit pada kehamilan 40 minggu.

Peru$ahan #%n#%t #%n#%t ter#adi selama kehamilan $erlangsung. Pada kehamilan

24 minggu lapisan sinsitium dari 'illi tidak $eru$ah, akan tetapi dari lapisan

sit%tr%%$las sel sel $erkurang dan hanya ditemukan se$agai kel%mp%k

kel%mp%k sel selI str%ma #%n#%t men#adi le$ih padat, mengandung ag%sit

ag%sit, dan pem$uluh pem$uluh darahnya men#adi le$ih $esar dan le$ih

mendekati lapisan tr%%$las. Pada kehamilan ! minggu se$agian $esar sel sel

sit%tr%%$las tidak ada lagi, akan tetapi antara sirkulasi i$u dan #anin selalu ada

lapisan tr%%$las.

) Place#ta $a# Li;uor Am#ii

Pla+e#ta

• Plasenta $er$entuk $undar atau hampir $undar dengan diameter 1-20

cm dan te$al kurang le$ih 2, cm. $eratnya rata-rata 00 gr.

• Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta ditengahà insersi% sentralis

• Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta agak ke pinggir à insersi%

lateralis

25


27/105

• *ila dipinggir plasentaà insersi% marginalis

• Bali pusat $erada diluar plasenta, dan hu$ungan dengan plasenta melalui

selaput #aninà insersi% 'elament%sa.

• &mumnya plasenta ter$entuk lengkap pada kehamilan le$ih kurang 1!

minggu dengan ruang amni%n telah mengisi seluruh ka'um uteri.

• (etak plasenta umumnya didepan atau di$elakang dinding uterus, agak

keatas ke arah undus uteri. Hal ini isi%l%gis karena permukaan $agian

atas k%rpus uteri le$ih luas sehingga le$ih $anyak tempat untuk

$erimplantasi.

26


28/105

• @ungsi plasenta adalah:

1. "e$agai alat yang mem$eri makanan pada #anin /nutriti.

2. "e$agai alat untuk mengeluarkan $ekas meta$%lisme /ekskresi.

. "e$agai alat yang mem$eri 6at asam, dan mengeluarkan


29/105

dilarutkan dan #uga dari te$al tr%%$las. akin tua kehamilan makin tipis

tr%%$lasnya, #adi le$ih cepat %$at dapat melintasi plasenta.

• "e$agian $esar %$at-%$atan yang di$erikan kepada anita hamil tidak

mem$erikan khasiat $uruk akan tetapi memang ada %$at yang $enar-

$enar harus diperhatikan, misalnya %k%melia aki$at pem$erian

sedati'um thalid%mide dalam triulan pertama, struma pada #anin %leh

karena pem$erian i%dium atau pr%pilti%urasil dan kelainan $aaan $erat

karena pem$erian %$at antag%nis asam %lik.

• "e$aliknya, $ila tidak perlu $enar, #anganlah mem$erikan %$at terutama

pada masa tum$uhnya mudigah dan %rgan%genesis sampai kehamilan 12

minggu. "e$agian $esar %$at yang dipakai diklinik dapat melintasi

plasenta kecuali suksinilk%lin dan kurare yang lam$an meleati plasenta.

Betrasiklin untuk meng%$ati ineksi pada anita hamil mengaki$atkan

gigi $ayi yang sedang tum$uh $erarna lain /kuning dan #uga

mempengaruhi tum$uhnya tulang-tulang yang pan#ang. "trept%misin

$eker#a t%ksik terhadap #anin dan menim$ulkan tuli. "ul%namida dapat

mengu$ah meta$%lisme $iliru$in sehingga kemungkinan tim$ulnyakernicterus le$ih $esar.

• Plasenta adalah tempat pem$uatan h%rm%n-h%rm%n yaitu k%ri%nik

g%nad%tr%pin, k%ri%nik s%mat%-mamm%tr%pin /placental lact%gen,

ester%gen dan pr%gester%ne. H%rm%ne yang khas untuk kehamilan ini

di$entuk %leh tr%%$las. Dengan le$ih tuanya kehamilan, tr%%$las

mem$entuk le$ih $anyak #%n#%t dalam hal ini pr%duksi dan ekskresi h


30/105

7J air, sisanya terdiri atas garam an%rganik dan garam %rganik. Pr%tein

ditemukan rata-rata 2,!J g per liter, se$agian $esar se$agai al$umin.

• Dalam liku%r amnii ini terdapat ram$ut lanug% /ram$ut halus yang

$erasal dari $ayi, sel-sel epitel, dan 'erniks kase%sa /lemak yang

meliputi kulit $ayi.

• Berdapatnya lesitin dan sing%mielin penting untuk mengetahui apakah

#anin mempunyai paru-paru yang sudah siap untuk $erungsi. Dengan

peningkatan kadar lesitin permukaan al'e%lus paru-paru diliputi %leh

suraktan dan merupakan syarat untuk $erkem$angnya paru-paru dan

untuk $ernapas.• adang-kadang pada partus, arna air ketu$an ini men#adi kehi#au-

hi#auan karena tercampur %leh mek%nium /k%t%ran pertama yang

dikeluarkan $ayi dan yang mengandung empedu. *erat #enis liku%r

menurun dengan tuanya kehamilan /1,02à 1,010.

• (iku%r aminii digunakan untuk pem$uatan diagn%sis mengenai kelainan

atau keadaan #anin, misalnya #enis kelamin #anin, g%l%ngan darah A*=,

#anin dalam hesus is%imunisasi, apakah #anin cukup $ulan, adanya

macam-macam kelainan genetic, dll.

• &ntuk mem$uat diagn%sis, umumnya dipakai sel-sel yang terdapat dalam

liku%r amnii dengan melakukan amni%sentesis. Amni%sentesis ini sering

dilakukan melalui perut /transa$d%minal, umumnya pada kehamilan

minggu ke 14-1!. *ila amni%sentesis dilakukan le$ih dini, maka resik%

ter#adinya a$%rtus le$ih tinggi. Amni%sentesis ini dapat menim$ulkan

trauma pada #anin, plasenta, percampuran darah antara #anin dan i$u

dengan kemungkinan sensitisasi, dan a$%rtus, meskipun k%mplikasi ini

#arang ter#adi.

• Dengan ultras%n%grai ditentukan se$elumnya letak plasenta, untuk

menghindarkan plasenta ditem$us dan pungsi melalui plasenta dapat

menim$ulkan perdarahan dan pencemaran liku%r amnii %leh darah.

• @ungsi air ketu$an yaitu:

1. elindungi #anin terhadap trauma dari luar.

2. emungkinkan #anin $ergerak dengan $e$as.

. elindungi suhu tu$uh #anin.

29


31/105

4. eratakan tekanan didalam uterus pada partus sehingga ser'iks

mem$uka.

. em$ersihkan #alan lahir #ika ketu$an pecah dengan cairan steril, dan

mempengaruhi keadaan di dalam 'agina sehingga $ayi kurang

mengalami ineksi.

30


32/105

)IA6NOSIS KE/AMILAN

a Ge#ala ehamilan Bidak Pasti

• Amen%re

• Nausea dan emesisà dapat ter#adi hiperemesis gra'idarum

• engidam

• %nstipasi

• "ering kencing

• Pingsanà pada usia kehamilan kurang dari 1! minggu

• ammae men#adi tegang dan $esar karena peningkatan akti'itas

estr%gen dan pr%gester%ne. Glandula %ntg%mery semakin

tampak.

• An%reksiaà pada trimester pertama

• Pusing-pusing dan lemah setelah #am 12 siang

• P%liuriaà ter#adi pada triulan + dan +++

o Briulan +à uterus mem$esar dan masih di dalam r%ngga

pel'is 'era, sehingga mendesak 'esica urinaria yang

terletak anteri%r.

o Briulan ++ à uterus makin $esar, namun keluar dari

r%ngga pel'is 'era sehingga tidak mendesak 'esica urinaria.

o Briulan +++à uterus makin $esar dan mulai turun, masuk

kem$ali ke r%ngga pel'is 'era sehingga mendesak 'esica

urinaria.

$ Banda ehamilan Bidak Pasti

• 'hloasma gravidarum

Pigmentasi pada usia kehamilan K12 minggu karena k%rtik%ster%id

yang merangsang melan%%r pada kulit. Pigmentasi terutama pada:

Pipi, hidung, dahi

Are%la mammae

(eher

(inea al$a pada a$d%menà linea grisea

• (euk%re à secret ser'iks meningkat karena pengaruh peningkatan

h%rm%ne pr%gester%ne.

31


33/105

• "uhu $asal yang sesudah %'ulasi tetap tinggi

• Peru$ahan pada payudara.

Payudara men#adi tegang dan mem$esar karena pengaruh estr%gen

dan pr%gester%ne yang merangsang duktuli dan al'e%li payudara.

Daerah are%la men#adi le$ih hitam karena dep%sit pigmen yang

$erle$ihan. Berdapat k%l%strum $ila kehamilan le$ih dari 12 pekan.

• 8pulisà hipertr%i gingi'al pada triulan +

• Peru$ahan a$d%men.

% Pem$esaran a$d%men

% "triae Gra'idarum

% Pigmentasi pada linea nigra

• Banda-tanda peru$ahan %rgan

o Banda Hegars

+sthmus uteri hipertr%i sehigga mem$esar seperi c%rpus

uterià tera$a pan#ang dan lunak

o *ra9t%n hicks à uterus mudah $erk%ntraksi $ila

dirangsang /khas pada uterus hamil

o Banda Piscaseckà uterus mem$esar ke salah satu arah

o Banda G%%dell à hiper'askularisasi ser'iks sehingga

ser'iks men#adi lunak dan tampal li'ide

o Banda


34/105

• Dengan ultras%n%grai /&"G dilihat gam$aran #anin, yakni:

o &kuran kant%ng #anin

o Pan#ang #anin /cro$n-rumpo Diameter $iparietalisà mencerminkan usia kehamilan

• Dengan %ntgen tampak kerangka #anin.

d Bes ehamilan

• +mun%l%gikà Bes h


35/105

dirinya hamil, tetapi se$enarnya t1dak hamil. *iasanya ter#adi pada anita

yang ingin sekali hamil.

* +istoma ovarii

ungkin ada amen%rea, perut penderita makin $esar, tetapi uterusnya

se$esar $iasa.

. ioma uteri

Dapat ter#adi amen%rea, perut penderita makin $esar, uterusnya makin

$esar, kadang-kadang tidak merata. Akan tetapi tanda-tanda kehamilan dan

reaksi kehamilan negati.

Vesika urinaria dengan retensio urinae

&terus sendiri $lasa $esarnya, tanda-tanda kehamilan dan reaksi

kehamilan negati.

. enopause

Berdapat amen%rea. &mur anita kira-kira di atas 4 tahun. &terus sendiri

se$esar $iasa, tanda-tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negati.

34


36/105

PERUBA/AN ISIOLO6IS )AN ANATOMIS IBU /AMIL

Peru$ahan yang terdapat pada anita hamil ialah antara lain se$agai $erikut:

Uteru+

&terus akan mem$esar pada $ulan-$ulan pertama di $aah pengaruh

estr%gen dan pr%gester%ne yang kadarnya meningkat. Pem$esaran ini pada

dasarnya dise$a$kan %leh hipertr%i %t%t p%l%s uterusI disamping itu, sera$ut-

sera$ut k%lagen yang adapun men#adi higr%sk%pik aki$at meningkatnya kadar

estr%gen sehingga uterus dapat mengikuti pertum$uhan #anin. *ila ada kehamilan

ekt%pik, uterus akan mem$esar pula, karena pengaruh h%rm%ne-h%rm%n itu.

*egitu pula end%metrium men#adi desidua.

Pem$esaran uterus pada anita tidak hamil kira2 kira se$esar telur ayam.

• Pada kehamilan 7 minggu à uterus mem$esar se$esar telur $e$ek• Pada kehamilan 12 minggu

uterus mem$esar kira2 se$esar telur angsa. Pada saat ini u$dus uteri telah

dapat dira$a dari luar, di atas simisis. Pada pemeriksaan ini anita harus

meng%s%ngkan kandung kencingnya dahulu.

• Pada kehamilan 1! minggu

ka'um uteri sama sekali diisi %leh ruang amni%n yang $erisi #anin, dan

ismus men#adi $agian dari k%rpus uteri. Banda terse$ut dikenal dengan

nama tanda hegar. *esar uterus pada kehamilan 1! minggu ini se$esar

kepala $ayi atau se$esar tin#u %rang deasa. Dari luar undus uteri kira-

kira terletak diantara setengah #arah pusat ke simisis.

• Pada kehamilan 20 minggu, undus uteri kira-kira di pinggir $aah pusat

• Pada kehamilan 24 minggu, undus uteri $erada tepat di pinggir atas pusat

• Pada kehamilan 27 minggu, undus uteri terletak kira-kira #ari di atas

pusat atau sepertiga #arak antara pusat ke pr%sessus 9i%ideus.

• Pada kehamilan 2 minggu, undus uteri terletak di antara setengah #arak

pusat dan pr%sessus 9i%ideus.

• Pada kehamilan ! minggu

35


37/105

undus uteri terletak kira-kira 1 #ari di $aah pr%sessus 9i%ideus. Dalam

hal ini, kepala $ayi masih $erada di atas pintu atas pangguMl. Pemeriksaan

tinggi undus uteri dikaitkan dengan umur kehamilan perlu pula dikaitkan

dengan $esarnya dan $eratnya #anin.

Pada triulan terakhir ismus le$ih nyata men#adi $agian k%rpus uteri, dan

$erkem$ang men#adi segmen $aah uterus. Pada kehamilan tua karena k%ntraksi

%t%t-%t%t $agian atas uterus, segmen $aah uterus men#adi le$ih le$ar dan tipisI

tampak $atas yang nyata antara $agian yang le$ih te$al dan segmen $aah yang

le$ih tipisI. *atas itu dikenal dengan se$agi lingkaran retraksi isi%l%gik. Dinding

uterus di atas lingkaran ini #auh le$ih te$al daripada dinding segmen $aah

uterus.

SerCik+ uteri

"er'iks uteri pada kehamilan #uga mengalami peru$ahan karena h%rm%ne

estr%gen. Eika k%rpus uteri mengandung le$ih $anyak #aringan %t%t, maka ser'iks

le$ih $anyak mengandung #aringan ikat, hanya 10J #aringan %t%t. Earingan ikat

pada ser'iks ini $anyak mengandung k%lagen. Aki$at kadar estr%gen meningkat,

dan dengan adanya hiper'askularisasi maka k%nsistensi ser'iks men#adi lunak.

arena ser'iks hanya terdiri atas #aringan ikat dan hanya sedikit mengandung

#aringan %t%t, maka ser'iks tidak punya ungsi se$agi singter.

Pada multipara dengan p%rti% yang $undar, p%rti% terse$ut mengalami

cedera $erupa lecet dan r%$ekan, sehingga p%st-partum tampak adanya p%rti%

yang ter$elah dua dan menganga. Peru$ahan-peru$ahan pada ser'iks perlu

diketahui sedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya

hati-hati dan tidak di$enarkan melaksanakan secara kasar sehingga dapat

mengganggu kehamilan.

elen#ar-kelen#ar di ser'iks akan $erungsi le$ih dan akan mengeluaran sekresi

le$ih $anyak. adang2 anita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan

per 'aginam yang le$ih $anyak. eadaan ini sampai $atas tertentu masih

merupakan keadaan yang isi%l%gik.

36


38/105

7a'i#a $a# CulCa

;agina dan 'ul'a aki$at h%rm%ne estr%gen mengalami peru$ahan pula.

Adanya hiper'askularisasi mengaki$atkan 'agina dan 'ul'a tampak le$ih merah,

agak ke$iru-$iruan /li'ide. Banda ini dise$ut tanda


39/105

Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari puting susu dapat keluar cairan $erarna

putih agak #ernih, dise$ut k%l%strum. %l%strum ini $erasal dari kelen#ar-kelen#ar

asinus yang mulai $ersekresi. "etelah partus, k%l%strum ini agak kental dan

$erarna agak kuning.

Sirkula+i $arah

"irkulasi darah i$u dalam kehamilan dipengaruhi %leh adanya sirkulasi ke

plasenta. ;%lume darah i$u dalam kehamilan $ertam$ah secara isi%l%gik dengan

adanya pencairan darah yang dise$ut hidremia. ;%llume darah akan $ertam$ah

$anyakn kira-kira 2J, dangan puncak kehamilan 2 minggu, diikuti dangan

cardiac %utput yang meninggi se$anyak kira-kira 0J. Aki$at hem%dilusi

terse$ut, yang mulai #elas tim$ul pada kehamilan 1! minggu, i$u yang

mempunyai penyakit #antung dapat #atuh dalam keadaan dek%mpensasi k%rdis.

8ritr%p%iesis #uga meningkat untuk memenuhi ke$utuhan transp%rt asam

yang di$utuhkan sekali dalam kehamilan.

Eumlah leuk%sit meningkat sampai 10.000 per ml, dan pr%duksi

tr%m$%sitpun meningkat pula.

Si+tem re+pira+i

"e%rang anita hamil pada kelan#utan kehamilannya tidak #arang mengeluh

tentang rasa sesak dan pendek napas. Hal ini terutama ditemukan pada kehamilan

7 $ulan atau 2 minggu, %leh karena usus-usus tertekan %leh uterus yang

mem$esar ke arah diaragma, sehingga diaragma kurang leluasa $ergerak. &ntuk

memenuhi ke$utuhan %ksigen yang meningkat kira-kira 20J, se%rang anita

hamil selalu $ernapas le$ih dalam, dan $agian $aah t%raksnya #uga mele$ar ke

sisi, yang sesudah partus kadang-kadang menetap #ika tidak diraat dengan $aik.

Traktu+ )i'e+tiCu+

Pada aal kehamilan terdapat perasaan enek /nausea. ungkin ini aki$at kadar

h%rm%n estr%gen yang meningka. B%nus %t%t-%t%t traktus digesti'us menurun,

sehingga m%tilitas seluruh traktus digesti'us #uga $erkurang. "ehingga mudah

38


40/105

tim$ul %$stipasi. Bidak #arang #uga di#umpai pada $ulan-$ulan pertama kehamilan

disertai ge#ala muntah /emesis. *iasanya ter#adi pada pagi hari sehingga

dinamakan morning sickness. 8mesis, $ila telampau $anyak dan sering dise$ut

hiperemis gra'idarum, keadaan ini pat%l%gik.

Hipersali'asi adalah pengeluaran air liur $erle$ihan daripada $iasa. *ila

terlampau $anyak, ini pun pat%l%gik.

Traktu+ uri#ariu+

Ge#ala yang sering ter#adi $erkenaan dengan traktus urinarius adalah sering

kencing aki$at penekanan kandung kemih %leh uterus yang mem$esar.keadaan ini

hilang denganmakin tuanya kehamilan $ila uterus gra'idus keluar dari r%ngga

panggul. Pada akhir kehamilan, $ila kepala #anin mulai turun ke $aah pintu atas

panggul, keluhan sering kencing akan tim$ul lagi karena kandung kemih tertekan

kem$ali.

&reter kanan dan kiri #uga kan mem$esar karena pengaruh pr%gester%n.

Dapat #uga disertai p%liuria karena peningkatan sirkulasi darah di gin#al pada

aktu kehamilan.

Kulit

Pada kulit terdapat dep%sit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu.

Pigmentasi ini dise$a$kan %leh pengaruh "H / elanosite /timulating

%ormone yang meningkat. adang-kadang terdapat dep%sit pigmen pada dahi,

pipi, dan hidung, dikenal se$agai kl%asma gra'idarum. Berdapat #uga di leher, di

are%la mamma.

(inea al$a pada kehamilan men#adi hitam, dikenal se$agai linea grisea. Bidak

#arang di#umpai kulit perut se%lah-%lah retak-retak, arnanya $eru$ah agak

hiperemik dan ke$iru-$iruan dise$ut striae li'ide. "etelah partus, striae li'ide ini

$eru$ah arnanya men#adi dan dise$ut striae al$ikantes.

39


41/105

NUTRISI PA)A IBU /AMIL

Pada permulaan kehamilan i$u telah harus makan makanan yang mempunyai nilai

gi6i yang $ermutu tinggi tapi tidak perlu yang mahal-mahal, karena apa$ila

terdapat deisiensi makana ketika hamil pada triulan pertama, sering ter#adi

a$%rtus, sedangkan $ila ter#adi pada triulan $erikutnya, dapat mengaki$atkan

partus prematurus. Apa$ila $ayi ini masih terus hidup kesehatannya akan terus

terganggu dan hampir selalu ditemukan keadaan anemia pada anak terse$ut.

akanan, terutama triulan terakhir, harus mengandung $anyak pr%tein.

Di +nd%nesia, dimana masih $anyak ditemukan deisiensi @e, dan ;itamin *, pada

cal%n i$u itu $aik di$erikan @e se$agai sulas err%sus 200 mg 95hari,


42/105

ISIOLO6I 8ANIN

Si+tem Per#a,a+a#

• Eanin dalam kandungan telah mengadakan gerakan-gerakan pernaasan,

akan tetapi liku%r amnii tidak sampai masuk ke dalam al'e%li paru-paru

• Dipengaruhi %leh k%nsentrasi %ksigen dan kar$%ndi%ksida di dalam tu$uh

#anin

• Apa$ila saturasi %ksigen meningkat hingga mele$ihi 0J maka ter#adi

apn%e

• Pada permukaan paru-paru yang telah matur ditemukan lip%pr%tein yang

$erungsi untuk mengurangi tahanan pada permukaan al'e%li dan

memudahkan paru-paru $erkem$ang pada penarikan naas pertama %leh

#anin

• Adanya lip%pr%tein pada li?u%r amnii khususnya kadar lesitin yang tinggi

menandakan paru-paru #anin telah matur

• Pada aktu partus per 'aginam khususnya pada aktu $adan melalui #alan

lahir, paru-paru seakan-akan tertekan dan diperas, sehingga cairan-cairan

yang mungkin ada di#alan pernapasan dikeluarkan secara isi%l%gik dan

mengurangi adanya $agian $agian paru-paru yang tidak $erungsi karena

tersum$at.

Si+tem Sirkula+i

• Hingga kehamilan 10 minggu, pem$entukan dan peredaran darah

merupakan tenggung #aa$ olk sac

• "elan#utnya pem$entukan dilakukan %leh (impa, gin#al, hati, dan akhirnya

pada kehamilan 1! minggu sumsum tulang men#adi penghasil utama sel-

sel darah

• "el darah yang dihasilkan olk sac se$agian $esar terdiri atas megal%$las

41


43/105

• ang dihasilkan di hepar adalah megal%$las disamping megal%sit dan

makr%sit• N%rm%sit mulai ada setelah sumsum tulang ikut serta dalam hem%p%esis

sehingga pada permulaan kehamilan sel-sel darah merah #anin $erinti

• Hem%gl%$in yang di$uat %leh #anin adalah hem%gl%$in etal /tipe @ dan

hem%gl%$in %rang deasa /tipe A

• 8ritr%sit yang mengandung hem%gl%$in @ mempunyai daya penarik le$ih

tinggi terhadap =2 daripada hem%gl%$in A

•Eanin mempunyai $asal meta$%lic rate /* yang tinggi sehingga le$ih

$anyak mem$utuhkan %ksigen

• ula-mula drah yang kaya %ksigen dan nutrisi $erasal dari plasenta masuk

ke #anin melalui 'ena um$ilikalis

• "e$agian $esar darah melalui duktus 'en%sus arantii yang selan#utnya

masuk ke 'ena ka'a ineri%r, se$agian kecil masuk melalui sirkulasi

hepatis $aru ke 'ena ka'a ineri%r

• Di dalam atrium dekstra se$agian $esar darah ini akan mengalir secara

isi%l%gik ke atrium sinistra yang selan#utnya ke 'entrikel sinistra terus di

p%mpa ke seluruh tu$uh

• Denyut #antung dapat dicatat pada minggu ke12 tetapi dengan stet%sk%p

laenec $aru dapat terdengar pada kehamilan 20 minggu

•

• Hanya se$agian kecil darah dari atrium kanan mengalir ke 'entrikel kanan

yang kemudian mengalir ke arteria pulm%nalis

• Betapi hanya sedikit yang mengalir ke paru-paru, karena $enyak yang

mengalir ke a%rta melalui duktus arteri%sus *%talli

• Darah dari sel-sel tu$uh yang miskin %ksigen serta penuh dengan sisa

pem$akaran akan dialirkan ke plasenta melalui 2 arteri um$ilikalis

42


44/105

• "eterusnya diteruskan ke peredaran darah du k%tiled%n dan #%n#%t-#%n#%t

dan kem$ali melalui 'ena um$ilikalis.

Traktu+ uri#ariu+

• Gl%merulus di gin#al mulai di$entuk dalam k%rteks renalis pada #anin

umur 7 minggu

• Eumlahnya pada kehamilan 20minggu diperkirakan 0.000 dan pada

akhir kehamilan 720.000

• Gin#al #anin mulai $erungsi pada kehamilan $ulan

43


45/105

• Didalam kandung kencing #anin sudah dapat di#umpai air kencing yang

kemudian dikeluarkan ke liku%r amnii• Air kencing yang dikeluarkan sangat hip%t%nik dan $erisi sedikit sekali

elektr%lit karena alat ekskresi pada aktu kehamilan adalah plasenta

Traktu+ $i'e+tiCu+

• Pada kehamilan 4$ulan alat pencernaan telah cukup ter$entuk dan #anin

telah dapat menelan air ketu$an

•

Hal ini dapat di$uktikan dengan adanya lanug%, 'erniks kase%sa dimek%nium setelah $ayi dilahirkan

• A$s%rpsi air ketu$an ter#adi melalui muk%sa seluruh traktus digesti'us

• Pada umumnya #anin menelan rata-rata 40ml air ketu$an setiap hari

• Hepar #anin pada kehamilan 4$ulan mempunyai peranan dalam

hem%p%esis serta ungsi lain seperti meta$%lisme hidrat arang dan

penyimpanan glik%gen,'itamin A > D

• +maturitas hepar yang menyangkut ungsinya dalam system en6im ialah

mengenai kekurangan en6im gluk%r%nil transerase yang ter#adi hingga

dalam masa ne%natus

• +nsulin telah dapat ditemukan pada kehamilan 1minggu dan pr%duksinya

meningkat dengan tuanya kehamilan se$agai gam$aran ungsi pancreas

saat #anin

Kele#Dar>kele#Dar E#$okri#

• Pada kehamilan 10minggu k%rtik%tr%pin telah dapat ditemukan dalam

hip%isis #anin untuk mempertahankan galndula suprarenalis #anin

• "elain itu pada usia ini #uga telah dapat ditemukan h%rm%ne tir%tr%pin

• Pada kehamilan 10-14minggu kelen#ar g%nd%k #anin telah $erungsi,

menyimpan i%dium dan menghasilkan tir%ksin

44


46/105

• H%rm%ne s%mat%mamm%tr%pin ditemukan didaerah tali pusat dengan

kadar yang tinggi yang di$entuk %leh plasenta disamping %leh hip%isis #anin dalam #umlah yang ter$atas

• Best%ster%ne dan andr%stenedi%n dapat ditemukan di testis #anin yang

immatur

Urat +ara,

• Eika #anin pada kehamilan 10minggu dilahirkan hidup, maka dapat dilihat

#anin terse$ut dapat melakukan gerakan-gerakan sp%ntan• Gerakan menelan $aru ter#adi pada kehamilan 4 $ulan sedangkan

menyed%t pada kehamilan !$ulan

• Dalam triulan terakhir hu$ungan antar urat sara dan %t%t-%t%t men#adi

le$ih sempurna

• Pada kehamilan F $ulan mata #anin sangat sensiti'e terhadap cahaya

• *agian dalam, tengah, dan luar telinga di$entuk pada triulan ke dua

Imu#olo'i

• Dari kehamilan 7 minggu telah ada ge#ala ter#adinya keke$alan dengan

adanya lim%sit-lim%sit disekitar tempat timus kelak

• Dengan tuanya kehamilan #umlah lim%sit di dalam darah perier

meningkat dan mulai ter$e$tuk pula %likel-%likel lime dimana-mana

• *enda-$enda penangkis hum%ral di$entuk %leh sel-sel lim%id dalam

$entuk m%lekul-m%lekul imun%gl%$ulin, terdiri atas pasangan-pasangan

satuan p%lipeptid yang simetrik

• ang dalam $entuk gamma-G sekit sekali pada #anin $anyak ditemukan

pada %rang deasa akan tetapi di$entuk $anyak dalam $ulan kedua

sesudah $ayi dilahirkan.

• +gG pada #anin $erasal dari i$unya dan disalurkan melalui plasenta dengan

cara pin%sit%sis, inilah yang dise$ut keke$alan pasia yang diterima %leh

#anin dari i$unya

45


47/105

• Apa$ila ter#adi ineksi, #anin mengadakan reaksi dengan plasmasit%sis,

penam$ahan %likel-%likel lim%id, dan sintesis +g tetapi sedini-dininya pem$entukan ini ditemukan $aru pada kehamilan $ulan

• +gA telah dapat di$entuk pada kehamilan dua $ulan dan $aru $anyak

ditemukan segera sesudah $ayi dilahirkan

46


48/105

8ANIN )I AK/IR KE/AMILAN

Kepala Da#i# $a# ukura#>ukura##(a

epala #anin :

- $agian paling $esar dan keras daripada $agian lain #anin yang akan

dilahirkan

- paling $anyak mengalami cidera pada persalinan

- umumnya #ika kepala #anin telah keluar, $agian lain dengan mudah akan

menyusul.

Pada kepala #anin terdapat cranium yang merupakan $agian $esar dari kepala.

uka dan $asis cranii hanya merupakan $agian kecil. Dalam persalinan, tulang-

tulang tengk%rak ini menentukan dapat tidaknya kepala meleati #alan lahir.

Bulang tengk%rak terdiri dari :

- 2 %ssis parietalis

- 1 %s %ccipitalis

- 2 %ssis r%ntalis

"utura :

- sutura sagitalis superi%r à menghu$ungkan kedua %ssis parietalis, kiri-

kanan

- sutura k%r%nariaà menghu$ungkan %s parietalis dan %s r%ntalis

- sutur lamd%ideaà menghu$ungkan %s parietalis dan %s %ccipitalis

- sutura r%ntalisà menghu$ungkan kedua %ssis r%ntalis

Berdapat 2 %ntanella /u$un-u$un :

- %ntanella min%r /u$un-u$un kecil à $er$entuk segitiga, terdapat di

tempat sutura sagitalis superi%r $ersilang dengan sutura lamd%idea

- %ntanella may%r /u$un-u$un $esar O $regma à $er$entuk segi empat

pan#ang, terdapat di tempat sutura sagitalis superi%r dan sutura r%ntalis

$ersilang dengan sutura c%r%naria

47


49/105

Aki$at adanya hu$ungan yang masih memungkinkan pinggir tulang satunya dapat

menyisip di$aah pinggir tulang dise$elahnya /%'erlapping, maka kepala #anin

dapat $eru$ah dalam $entuk dan ukuran. emampuan kepala dalam $eru$ah

$entuk dalam %$stetri dise$ut moulage

&kuran kepala $ayi yang sering dise$ut dalam kepustakaan +nggris ialah se$agai

$erikut:

1. diameter su$%ksipit%-$regmatikus / , cm.

Eika kepala #anin dilahirkan dalam presentasi $elakang kepala, maka

kepala #anin meleati 'ul'a dengan ukuran terse$ut.

2. diameter %ksipit%-r%ntalis / 11,F cm.

*ila kepala #anin dilahirkan dalam presentasi puncak kepala, maka dengan

ukuran terse$ut diatas kepala keluar dari 'ul'a

. diameter %ksipit%-mentalis / 1, cm.

Dengan ukuran ini $ila dilahirkan dengan presentasi dahi

4. diameter su$ment%-$regmatikus / , cm.

&kuran ini pada kelahiran presentasi muka. Diameter ini sama dengan

diameter su$%ksipit%-$regmatikus, tapi dalam presentasi muka kepala

tidak dapat mengadakan m%ulage seperti pada presentasi $elakang kepala.

48


50/105

Presentasi $elakang kepala merupakan presentasi yang paling

menguntungkan, sedangkan presentasi dahi merupakan presentasi yang

paling meregangkan dan merusak 'ul'a atau yang mem$utuhkan

episi%t%mi yang paling $esar.

. diameter $iparietalis / , cm.

+ni adalah ukuran antara tu$er %ssis parietalis kiri kanan dan ukuran

ter$esar melintang dari kepala sedangkan yang paling kecil melintang

adalah:

!. diameter $itemp%ralis / 7 cm.

erupakan ukuran antara %s temp%ralis kiri dan kanan. Eika k%n#ugata

'era le$ih kecil seperti pada panggul dengan pintu atas panggul $er$entuk

platipel%id, maka kepala #anin akan meleati pintu atas panggul dengan

ukuran diameter $iparietalisnya di k%n#ugata 'era.

Disamping diameter-diameter yang merupakan garis lurus terdapat pula

sirkumerensia yang merupakan ukuran lingkaran pada $idang yang

$ersangkutan.

F. sirkumerensia su$%ksipit%-$regmatikus /2 cm

7. sirkumerensia su$ment%-$regmatikus / 2 cm

49


51/105

. sirkumerensia %ksipit%-r%ntalis / 4 cm

10. sirkumerensia ment%-%ksipitalis / cm

Pengetahuan tentang ukuran-ukuran ini penting dalam meramalkan #alannya

persalinan dengan adanya kelaina presentasi kepala.

&kuran $adan #anin yang perlu pula diketahui ialah:

1. le$ar $ahuà #arak antara kedua akr%mi%n / 12 cm

2. lingkaran $ahu /4 cm

. le$ar $%k%ngà diameter intertr%cahanterica / 12 cm

4. lingkaran $%k%ng /2F cm

Letak pre+e#ta+i po+i+i $a# +ikap>3a$a# Da#i#

*agaimana #anin $erada di dalam uterus ditentukan dengan istilah tertentu.

1. letak #anin dipakai $ila ingin mengemukakan $agaimana sum$u #anin

$erada terhadap sum$u i$u umpamanya #anin letak meman#ang /pada

presentasi kepala atau presentasi sungsang, atau letak lintang, atau letak

miring atau meng%lak /%$lik.

o J etus presentasi kepala

o 4J presentasi sungsang

o 1J letak miring dan lintang

50


52/105

51


53/105

Presentasi kepala

52


54/105

à letak sungsang

53


55/105

à letak lintang

2. sikap $adan /attitude #anin menun#ukkan hu$ungan $agian-$agian #anin

terhadap sum$unya, khususnya terhadap tulang punggungnya. Pada

umumnya kepala, tulang punggung dan kaki #anin dalam keadaan leksi,

dan dalam hal demikian dise$ut #anin dengan sikap leksi.

. presentasi dipakai untuk menentukan pada pemeriksaan dalam $agian

#anin yang ada di$agian $aah uterus. Eika kepala ditempat terse$ut,

dinamakan presentasi kepala. Eika $%k%ng, dinamakan presentasi $%k%ng,

dan #ika #anin letak meng%lak, maka $ahu $iasanya $erada di$agian $aah

uterus dan dalam hal ini dinamakan presentasi $ahu. Dapat pula diemukan

presentasi kaki, presentasi rangkap $elakang-kepala, presentasi muka dan

se$againya.

4. p%sisi dipakai untuk menetapkan apakah $agian #anin yang ada di $agian

$aah uterus se$elah kiri, se$elah kanan, se$elah $elakang atau se$elah

depan terhadap sum$u tu$uh i$u, misalnya u$un-u$un kecil kiri depan.

54


56/105

Pe#ilaia# Kea$aa# 8a#i#

Penilaian keadaan #anin didalam uterus adalah suatu masalah yang selalu

tim$ul dan tidak selalu mudah ditentukan dengan pemeriksaan $iasa. &ntuk

menilai apakah #anin kiranya telah cukup matur dapat dipakai $e$erapa cara

pemeriksaan:

1. Pemeriksaan %t% r%entgen #anin

2. &ltras%n%grai

. Amni%sk%pi

4. Amni%sentesis

. Per$andingan lesitin-sing%mielin

!. N%n "tress Best /N"B

F. =9yt%cin


57/105

ANTENATAL ARE )AN PEMERIKSAAN OBSTETRI

A A#te#atal are < A+uha# A#te#atal

)e,i#i+i

Asuhan antenatal adalah upaya pre'enti pr%gram pelayanan kesehatan

%$stetrik untuk %ptimalisasi luaran maternal dan ne%natal melalui

serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.

Asuhan antenatal adalah suatu pr%gram yang terencana $erupa %$ser'asi,

edukasi dan penanganan medik pada i$u hamil, untuk memper%leh suatu

pr%ses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.

Ada ! alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu:

em$angun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan

engupayakan teru#udnya k%ndisi ter$aik $agi i$u dan $ayi yang

dikandungnya

emper%leh in%rmasi dasar tentang kesehatan i$u dan kehamilannya

engidentiikasi dan menatalaksana kehamilan risik% tinggi

em$erikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam men#aga

kualitas kehamilan

enghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan

mem$ahayakan keselamatan i$u hamil dan $ayi yang dikandungnya.

Pela(a#a# a#te#atal

pelayanan kesehatan %leh tenaga pr%esi%nal /d%kter spesialis ke$idanan,

d%kter umum, $idan, pem$antu $idan dan peraat $idan untuk i$u selama

masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal

yang meliputi Asuhan "tandar minimal FB, yakni:

1. Bim$ang $erat $adan

2. ukur Bekanan darah

. ukur Binggi undus uteri

56


58/105

4. pem$erian imunisasi BB lengkap

. BB1 dapat di$erikan pada kun#ungan AN< pertama.

• BB2 di$erikan 4 minggu setelah BB1, lama perlindungan

tahun.

• BB di$erikan ! $ulan setelah BB2, lama perlindungan

tahun.

• BB4 di$erikan 1 tahun setelah BB, lama perlindungan 10

tahun.

• BB di$erikan 1 tahun setelah BB4, lama perlindungan 2

tahun 5 seumur hidup.

!. pem$erian Ba$let @e• Ba$let @e dapat di$erikan setelah rasa mual hilang.

• Pem$erian minimal 0 ta$let selama kehamilan.

• Ba$let @e tidak $%leh diminum $ersama k%pi atau teh.

• Ba$let @e $isa di$erikan secara $ersamaan dengan 'itamin


59/105

Anamnesis lengkap, pemeriksaan isik > %$stetri, Pemeriksaan la$.,

Ant%p% metri, penilaian resik% kehamilan, +8

un#ungan ++ / 27 2 pekan

Anamnesis, &"G, Penilaian resik% kehamilan, Nasehat peraatan

payudara > "enam hamil, BB +

un#ungan +++ / 4 pekan

Anamnesis, pemeriksaan ulang la$. BB ++

un#ungan +;, ;, ;++ > ;+++ / !-42 pekan

Anamnesis , peraatan payudara > persiapan persalinan8


60/105

' DEE /Q dg et%sc%p R 20 pekan

B Pemerik+aa# O3+tetri

A#am#e+i+

+dentitas Pasien

Pri%ritas perhatian:

- usia i$u.

ange usia repr%duksi sehat dan aman antara 20-0 tahun. &sia muda #uga

akt%r kehamilan risik% tinggi untuk kemungkinan adanya k%mplikasi

%$stetri seperti preeklampsia, ketu$an pecah dini, persalinan preterm,

a$%rtus.

- status perkainan

Pada kehamilan usia rema#a, apalagi kehamilan di luar nikah,

kemungkinan ada unsur pen%lakan psik%l%gis yang tinggi. Bidak #arang

pasien meminta a$%rsi.

- tingkat pendidikan

Keluha# utama

- pasien menyadari ge#ala kehamilan atau hanya ingin periksa hamil

- keluhan5masalah yang menyertai kehamilan

Ri-a(at kehamila# +ekara#' < ri-a(at pe#(akit +ekara#'

o ge#ala dan tanda kehamilan.

o Eika ada amen%rea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid

$iasanya $erapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia

kehamilan menstrual dan memperkirakan saat persalinan

menggunakan umus Naegele /untuk siklus 27 Q 9 hari

hF 3>2 F G F 1m'

o Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini

se$elumnya atau $elum /#ika sudah, $erarti ini $ukan kun#ungan

antenatal pertama

59


61/105

o Apakah ada keluhan 5 masalah dari sistem %rgan lain, $aik yang

$erhu$ungan dengan peru$ahan isi%l%gis kehamilan maupuntidak.

Ri-a(at pe#(akit $ahulu

o iayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau

diper$erat %leh kehamilan /penyakit #antung, paru, gin#al, hati, dia$etes

mellitus

o iayat alergi makanan 5 %$at

o iayat %perasio =perasi umum 5 lainnya

o =perasi kandungan /mi%mekt%mi, secti% cesarea dan se$againya.

Ri-a(at pe#(akit keluar'a

Ri-a(at khu+u+ o3+tetri 'i#ekolo'i

o iayat kehamilan 5 persalinan 5 a$%rtus se$elumnya dan $erapa #umlah

anak hidup.

dinyatakan dengan k%de G9P9A9 :

o G Gra'ida

o P Para

o A A$%rtus

o Ada5tidaknya masalah2 pada kehamilan 5 persalinan se$elumnya seperti

prematuritas, cacat $aaan, kematian #anin, perdarahan dan se$againya.

o Pen%l%ng persalinan terdahulu, cara persalinan, penyem$uhan luka

persalinan, keadaan $ayi saat $aru lahir, $erat $adan lahir #ika masih ingat.

o iayat menarche, siklus haid, ada5tidak nyeri haid atau gangguan haid

lainnya, riayat penyakit kandungan lainnya.

o iayat k%ntrasepsi

Ri-a(at +o+ial < eko#omi

Pemerik+aa# i+ik

60


62/105

pemerik+aa# umum

o eadaan umum, kesadaran, k%%perasi.

o Banda 'ital /tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan

*atas hipertensi pada kehamilan yaitu 14050 mmHg /nilai diast%lik

le$ih $ermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta.

o Binggi5$erat $adan.

o emungkinan risik% tinggi pada i$u dengan:

tinggi S 14 cm

$erat $adan S 4 kg atau K F kg.

o Nyeri kepala /anaemic headache nyeri r%ntal, hypertensi'e 5 tensi%n

headache nyeri su$%ksipital

$erdenyut.

o ata

o k%n#ungti'a anemis 5 n%rmal

o sclera ikterik 5 n%rmal

o ulut 5 BHB - tanda radang , lendir, perdarahan gusi

o 8kstremitas

Adakah edema, pucat, sian%sis, 'arises, simetri /kecurigaan p%li%,

mungkin terdapat kelainan $entuk panggul. Eika ada luka ter$uka atau

%kus ineksi lain harus dimasukkan men#adi masalah.

Statu+ o3+tetricu+

A3$ome#

&nspeksi

mem$esar5tidak /pada kehamilan muda pem$esaran a$d%men mungkin

$elum nyata.

alpasi

tentukan tinggi undus uteri /pada kehamilan muda dilakukan dengan

palpasi $imanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus - pada

kehamilan le$ih $esar, tinggi undus dapat diukur dengan pita ukuran

sentimeter, #arak antara undus uteri dengan tepi atas simisis %s pu$is.

61


63/105

Pemeriksaan palpasi Leopol$

(e%p%ld +

enentukan tinggi undus dan mera$a $agian #anin yang di

undus dengan kedua telapak tangan.

(e%p%ld ++

edua telapak tangan menekan uterus dari kiri-kanan, #ari ke

arah kepala pasien, mencari sisi $agian $esar /punggung #anin,

atau mungkin $agian keras $ulat /kepala #anin.

(e%p%ld +++

"atu tangan mera$a $agian #anin apa yang terletak di $aah /di

atas simisis sementara tangan lainnya menahan undus untuk

iksasi.

(e%p%ld +;

edua tangan menekan $agian $aah uterus dari kiri-kanan,

#ari ke arah kaki pasien, untuk k%nirmasi $agian ter$aah

#anin dan menentukan apakah $agian terse$ut sudah masuk 5

meleati pintu atas panggul /$iasanya dinyatakan dengan

satuan 95

62


64/105

Pada kehamilan aterm, perkiraan $erat #anin dapat menggunakan rumus

cara 0ohnson-Tossec yaitu : ti#''i ,u#$u+ cm > 1!


65/105

dengan stet%sk%p kayu (aennec atau alat D%ppler yang ditempelkan di

daerah punggung #anin. Hitung:

o rekuensi pada detik pertama

o rekuensi pada detik ketiga

o rekuensi pada detik kelima

kemudian di#umlah dan dikalikan 4 untuk memper%leh rekuensi

satu menit.

*atas rekuensi denyut #antung #anin n%rmal adalah 120-1!0 denyut per menit.

K1!0 denyut per menità Bakikardi

menun#ukkan adanya reaksi k%mpensasi terhadap $e$an 5 stress pada #anin

/ fetal stress

S120 denyut per menità *radikardi

menun#ukkan kegagalan k%mpensasi $e$an 5 stress pada #anin / fetal

distress# gaat #anin.

6e#italia ek+ter#a

&nspeksi luar .

&nspeksi dalam menggunakan spekulum /in specul% :

(a$ia dipisahkan dengan dua #ari pemeriksa, alat spekulum


66/105

o arah dan ada5tidaknya pem$ukaan ser'iks

o ada5tidak kelainan uterus dan adneksa yang dapat

ditemukan.

o $agian ter$aah /presentasi #anin.

Pada pemeriksaan di atas 4-! minggu dilakukan perhitungan pel'imetri

klinik untuk memperkirakan ada5tidaknya dispr%p%rsi

et%pel'ik5seal%pel'ik.

%ntraindikasi relati c%l%k 'aginal adalah :

1. perdarahan per 'aginam pada kehamilan trimester ketigaà kemungkinan

adanya plasenta pre'ia, sehingga dapat men#adi pencetus perdarahan yang

le$ih $erat /hanya $%leh dilakukan di me#a %perasi, dilakukan dengan cara

pera$aan %rnices dengan sangat hati-hati

2. ketu$an pecah dini - dapat men#adi predisp%sisi pen#alaran ineksi

/k%ri%amni%nitis.

Pemeriksaan dalam /'aginal t%uch) seringkali tidak dilakukan pada kun#ungan

antenatal pertama, kecuali ada indikasi. Pemeriksaan dalam yang sungguh

$ermakna untuk kepentingan %$stetrik /persalinan adalah pemeriksaan pada usia

kehamilan di atas 4-! minggu.Pada usia kehamilan kurang dari ! minggu,

elastisitas #aringan lunak sekitar #alan lahir masih minimal, akan sulit dan sakit

untuk ekspl%rasi.

Pemerik+aa# rektal /rektal t%uch) : dilakukan atas indikasi.

PEMERIKSAAN LAN8UTAN

8a$-al ku#Du#'a#+dealnya seperti di atas /sampai 27 minggu 1 kali setiap $ulan, 2-! minggu

setiap 2 minggu sekali dan di atas !

minggu setiap minggu sekali.

Pada kun#ungan pemeriksaan lan#utan, diperiksa :

1. eluhan i$u, tekanan darah, $erat $adan, dan tinggi undus uteri.

2. Berhadap #anin diperiksa perkiraan $esar 5 $erat #anin, presentasi dan letak

#anin, denyut #antung #anin, aktiitas #anin, perkiraan '%lume cairan

amni%n dan letak plasenta /#ika memungkinkan dengan &"G.

65


67/105

La3oratorium

Eika terdapat kelainan, ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai

mencapai n%rmal. Eika se#ak aal la$%rat%rium rutin dalam $atas n%rmal,

diulang kem$ali pada kehamilan 2-4 minggu.

Periksa #uga ineksi B=


68/105

ETIK )ALAM PEMERIKSAAN OBSTETRI

Pe$oma# pemerik+aa# o3+tetric

*e$erapa hal yang perlu diperhatikan %leh d%kter saat pemeriksaan %$stetric :

1. "e%rang d%kter dengan segala upaya $erusaha mem$erikan pelayanan

pada pasien dan keluarga agar mereka merasa aman

2. "e%rang d%kter harus menempatkan kepentingan pasien le$ih utama dari

kepentingan dirinya sendiri

. Pemeriksaan dilakukan dalam ruangan yang dapat men#aga kerahasiaan

se%rang pasien dan tidak ada %rang lain yang tidak $erkepentingan dalam

ruangan

4. Pada saat pemeriksaan se%rang d%kter selalu ditemani %leh se%rang

peraat yang $ertindak se$agai saksi guna menghindari perlakuan yag

tidak $enar ditin#au dari pihak d%kter maupun pasien. Pemeriksaan dilakukan setelah memperkenalkan diri dengan men#elaskan

kedudukan pemeriksa

&rutan Batalaksana

1. Pemeriksaan %$stetric dilakukan sama seperti melakukan pemeriksaan

ked%kteran lainnya, dimulai dengan anamnesis lengkap

2. emudian suster5peraat mem$im$ing pasien untuk mem$uka pakaian

dalamnya, tidaklah $i#aksana $ila pemeriksa melakukannya sendiri

. Penderita harus dilayani dengan s%pan santun, dilakukan pemeriksaan isik

umum dan %$stetric secara lege artis tanpa menim$ulkan ketidaknyamanan

penderita

67


69/105

• "e$elum melakukan pemeriksaan pada 'agina dan pemeriksaan

dalam, terangkanlah pada pasien maksud dan tu#uan pemeriksaan dengancara yang $aik $egitupula pada pemeriksaan yang lain

• Eanganlah melakukan pemeriksaan ter$uru-$uru dan ker#akanlah a

dan antiseptis dengan $aik

• (angkah-langkah pemeriksaan dalam di#alankan secara sistematis

tergantung keperluan

• *ila telah selesai 'ul'a di$ersihkan dengan kasa5kapas yang kering

dan kemudian terangkan hasil pemeriksaan seperlunya kepada penderita

Pe$oma# ta#''u#' Da-a3 pa$a kala I H II

• *antulah penderita agar dapat menggunakan tenaga dan kemampuannya

sehingga kala ++ dapat ter#adi dengan sp%ntan untuk mengurangi indikasi

pengakhiran persalinan dengan tindakan yang se$enarnya tidak perlu

• &ntuk menun#ang kelancaran pr%ses persalinan $erikanlah tempat istirahat

dan makanan yang sesuai dengan keinginan dan ke$utuhan penderita

• Berangkanlah pada penderita kema#uan pr%ses persalinan yang

$erlangsung dan kemukakanlah harapan-harapan tentang apa yang harus

diker#akan penderita

• Berangkan dan $eri rasa aman pada pasien dan nyatakan $aha rasa

sakitnya akan hilang $ila persalinan telah selesai

• e$eranian, kepercayaan diri, dan ker#asama antara tim sangatlah penting

• Perdengarkanlah atau terangkanlah pada penderita $unyi #antungnya #anin

dan #elaskan $aha persalinan akan $er#alan lancar /terdengarnya $unyi

#antung #anin dapat menam$ah keyakinan pada diri penderita

• *ila menguntungkan penderita maka suami5keluarga dapat $erada

disampingnya karena peranannya tidak dapat dia$aikan

• Pada kala ++ hendaknya ruangan5sarana %$at-%$atan dan tenaga yang

di$utuhkan telah tersedia dengan $aik dan dapat di#angkau dengan cepat

68


70/105

• D%kter harus $erada dekat pasiennya karena rasa sakit dan ketegangan

akan $erkurang $ila penderita mengetahui $aha d%kter pen%l%ngnya dekatdengan dia

• *ila persalinan akan diakhiri dengan alat ataupun tindakan inus %ksit%sin

sedapat mungkin $erilah keterangan pada penderita dan keluarganya

• Pada kala +++ lakukanlah tindakan dengan lege artis dan hati-hati

• *ila penderita harus di #ahit luka #alan lahirnya, $erikanlah %$at

penghilang rasa sakit dan $eker#alah dengan cepat dan $enar

• *ila telah selesai #anganlah meninggalkan penderita dalam keadaan penuh

darah

• *ersihkan $adan penderita secepatnay dan gantilah pakaiannya dengan

pakaian yang pantas

• Butupkanlah pakaiannya dengan rapi dan cegahlah cedera aki$at

pengangkutan yang kasar dan tidak $enar

• Pemindahan penderita dari ruang persalinan ke ruang peraatan adalah

tanggung #aa$ d%kter pen%l%ngnya

• Eanganlah memperlihatkan perasaan #i#ik, takut atau perasaan-perasaan

lain semacam itu $ila melihat kelainan pada penderita maupun $ayinya

•


71/105

ISIOLO6I PERSALINAN

Partus adalah suatu pr%ses pengeluaran hasil k%nsepsi yang dapat hidup dari

dalam uterus melalui 'agina ke dunia luar

"e$a$ se$a$ mulainya persalinan :

1. Penurunan estr%gen dan pr%gester%ne

Padahal pr%gester%ne digunakan untuk penenang %t%t %t%t uterus.

enurunnya kedua h%rm%ne ini dimulai pada 1 2 minggu

se$elum partus

2. Peningkatan kadar pr%staglandin

eningkat mulai minggu ke 1 dan sangat meningkat pada saat

partus

. Plasenta men#adi tua

;ili k%riales mengalami peru$ahan peru$ahan sehingga kadar

estr%gen dan pr%gester%ne menurun

4. eadaan uterus yang terus mem$esar dan men#adi tegang mengaki$atkaniskemia %t%t %t%t uterus. Hal ini mungkin merupakan act%r yang dapat

mengganggu sirkulasi ureter%plasenter sehingga plasenta mengalami

degenerasi

. ekurangan nutrisi

*ila nutrisi pada #anin kurang, maka #anin akan dikeluarkan

!. Bekanan pada gangli%n ser'ikale /ple9u" @rankenhauser

Berletak di $elakang ser'i9

*ila gangli%n ini tertekan, k%ntraksi uterus dapat di$angkitkan.

Persalinan dapat dimulai /inducti%n % la$%r dengan :

1. erangsang ple9us ranken hauser

2. Pemecahan ketu$an

. Penyuntikan %ksit%sin

4. Pemakaian pr%staglandin

*erlangsungnya persalinan n%rmal :

1. ala + pem$ukaan

2. ala ++ pengeluaran

70


72/105

. ala +++ pelepasan uri

4. ala +; pengamatan perdarahan

KALA I

• "ecara klinis dikatakan akan dimulai partus dengan dikeluarkannya lender

$ersemu darah /$l%%dy sh%.

• (ender ini $erasal dari kanalis ser'ikalis karena ser'iks mulai mem$uka

atau mendatar

• Darahnya $erasal dari pem$uluh pem$uluh kapiler yang $erada

disekitar kanalis ser'ikalis itu sendiri yang pecah karena pergeseran

ser'iks ketika mem$uka.

• Pr%sses pem$ukaan ser'iks aki$at his dapat di$agi dalam 2 ase :

1. @ase laten

a. *erlangsung selama 7 #am. Pem$ukaan ter#adi sangat lam$at

sampai mencapai ukuran cm.

2. @ase akti

a. @ase akselerasi

• Dalam aktu 2 #am pem$ukaan cm men#adi 4 cm

$. @ase dilatasi maksimal• Dalam aktu 2 #am pem$ukaan 4 cm men#adi cm,

ter#adi sangat cepat

c. @ase deselerasi

• Pem$ukaan men#adi lam$at kem$ali, dalam aktu 2

#am pem$ukaan cm men#adi 10 cm.

@ase terse$ut ditemuai pada primigra'ida, pada multigra'ida ter#adi demikian #uga

namun ter#adi dalam temp% yang le$ih cepat

Per$edaan pem$ukaan pada primigra'ida dan multigra'ida

primi'raCi$a multipara

71


73/105

• =stium uteri internanya

ter$uka le$ihdahulunsehingga ser'iks akan

mendatar dan menipis, $aru

kemudian %stium uteri

eksterna ter$uka.

• ala + $erlangsung kira kira

1 #am

• =stium uteri internanya sudah

sedikit ter$uka. =stium uteriinterna dan eksterna serta

penipisan dan pendataran ser'iks

ter#adi dalam saat yang sama.

• ala + $erlangsung kira kira F

#am.

/atas: primiparaI $aah: multipara

etu$an akan pecah sendiri pada saat pem$ukaan hampir atau telah lengkap.

*ila ketu$an pecah se$elum mencapai pem$ukaan cm dise$ut ketu3a# pecah

$i#i.

KALA II

His men#adi le$ih kuat dan cepat, kira kira 2 sampai menitsekali,

karena #anin sudah masuk ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan %t%t

%t%t dasar panggul, yang secara relekt%ris menim$ulkan rasa mengedan

emudian perineum mulai men%n#%l dan men#adi le$ar serta anus

mem$uka. (a$ia mulai mem$uka dan tidak lama kemudian kepala #anin tampak

dalam 'ul'a pada aktu his. *ila dasar panggul sudah le$ih $erelaksasi, kepala

72


74/105

#anin dilahirkan dengan su$%ksiput di $aah simisis dan dahi, muka , dagu

meleati perineum.

"etelah istirahat se$entar, his mulai lagi untuk mengeluarkan $adan dan

angg%ta $ayi. Para primigra'ida kala ++ $erlangsunng rata rata 1, #am dan pada

multipara rata rata 0, #am

KALA III

"etelah $ayi lahir , uterus tera$a keras dengan undus uteri agak di atas

pusat. *e$erapa menit kemudian uterus $erk%ntraksi lagi untuk melepaskan

plasenta dari dindingnya. *iasanya plasenta lepas dalam ! 1 menit setelah $ayi

lahir dan keluar sp%ntan atau dengan tekanan pada undus uteri. Pengeluaran

plasenta disertai dengan darah.

KALA I7

engamati apakah ada perdarahan p%st partum. *iasanya dilaksanakan selama 1

#am

MEKANISME PERSALINAN

Teori akomo$a+i

engapa presentasi paling tinggi adalah kepala T

arena kepala relati'e le$ih $esar dan le$ih $erat. ungkin #uga karena $entuk

uterus sedimikian rupa sehingga $%k%ng dan ekstremitas yang le$ih $esar $erada

di atas, di ruangan yang le$ih luas, sedangkan kepala $erada di $aah, di ruangan

yang le$ih sempit.

Ada akt%r penting yang mempengaruhi mekanisme persalinan :

1. ekuatan pada i$u /P%er2. eadaan #alan lahir /Passase

. Eaninnya sendiri /Passanger

His adalah suatu keadaan pada i$u yang menye$a$kan ser'iks mem$uka dan

mend%r%ng #anin ke$aah. Pada presentasi kepala, $ila his cukup kuat, kepala

akan turun dan mulai masuk ke dalam r%ngga panggul.

asuknya kepala ke dalam pintu atas panggul dapat dalam keadaan :

73


75/105

• sinklitismus /$ila arah sum$u kepala #anin tegak lurus dengan $idang pintu

atas panggul.• Asinklitismus /arah kepala #anin miring dengan pintu atas panggul.

o Asinklitismus anteri%r /arah sum$u kepala mem$uat sudut lancip

ke depan dengan pintu atas panggul

o Asinklitismus p%steri%r

Asinklitismua anteri%r le$ih menguntungkan daripada mekanisme

turunnya kepala dengan asinklitismus p%steri%r karena rungan panggul p%steri%r

le$ih luas daripada area panggul yang anteri%r, hal ini penting untuk daya

ak%m%dasi panggul yang ter$atas.

*agian kepala #anin yang paling mudah untuk keluar adalah diameter

su$%ksipit%$regmatikus /, cm. #anin akan mengadakan paksi dalam, sehingga

letak u$un u$un kecil tepat di $aah simisis dan hidung serta dagu tepat diataa

perineum, setelah kepala keluar maka akan ter#adi paksi luar, pakksi luar ter#adi

untuk menyesuaikan dengan punggung $ayi.

"etelah kepala maka $ahu yang akan menyusul, $ahu depan dan $ahu $elakang,

lalu menyusul $adan dan kaki. "etelah keluar kemudian plasenta di cunam di dua

tempat pada talipusatnya dengan #arak sekitar dan 10 cm. lalu dip%t%ng.

74


76/105

"etelah $ayi dilahirkan %cus kedua yang tidak kalah penting adalah pelepasan uri.

Pelepasan ini ter#adi arena k%ntraksi menetap dari uterus yang menya$$kan uri

terlepas dari uterus. Ber#adi dalam aktu ! 1 menit.

Pelepasan uri dapat dimulai dari tengah /"chult6e, samping /Duncan - athes

atau k%m$inasi keduanya.

75


77/105

/IS

%ntraksi uterus karena %t%t %t%t p%l%s rahim $eker#a dengan $aik dan sempurna

dengan siat siat:

1. %ntraksi simetris

2. @undus d%minan

. ela9a9i

"iat siat lain dari his adalah :

1. +n'%lunter

2. +ntermitten

. Berasa sakit

4. Berk%%rdinasi dan simetris

. adang kadang dipengaruhi dari dunia luar secara isik, kimia dan

psikis.

Dalam persalinan hendaknya selalu di$uat datar catatan tentang his pada statusanita terse$ut.


78/105

Dari penelitian diper%leh $aha %t%t %t%t uterus pada aktu rela9a9i

masih mempunyai t%nus dengan tekanan antara ! 12 mmHg. "edangkan tiap

k%ntraksi tekanan terse$ut meningkat.

Pacemaker adalah pusat k%%rdinasi his yang $erada pada uterus di sudut

tu$a dimana gel%m$ang his $erasal . Dari sini gel%m$ang his $ergerak kedalam

dan ke $aah dengan kecepatan 2 cm tiap detik mencakup seluruh %t%t %t%t

uterus. His yang sempurna mempunyai kekuatan paling tinggi di undus uteri,

dise$ut undus d%minan. =leh karena ser'i9 tidak mempunyai %t%t %t%t yang

$anyak, maka pada setiaU his ter#adi peru$ahan pada ser'i9:

a. Bertarik dan mendatar /eacement

$. em$uka /dilatasi

AktiCita+ uteru+

a. Pada kehamilan men#elang F $ulan, $ila dilakukan pemeriksaan palpasi

atau periksa dalam dapat dira$a adanya k%ntraksi k%ntraksi kecil dari

rahim /k%ntraksi *ra9t%n - hicks, amplitude mmHg $erlangsung

se$entar

$. "esudah hamil 0 minggu, akti'itas rahim akan le$ih kuat'dan le$ih

sering

c. Pada kehamilan diatas ! minggu dan pada permukaan kala 1, his tim$ul

le$ih sering dan le$ih kuat, pem$ukaan ser'i9 2 cm

d. Pada akhir kala 1, k%ntraksi uterus le$ih meningkat , le$ih sering dan le$ih

teratur dengan amplitude !0 mmHg

e. Pada kala ++, his men#adi le$ih eekti, terk%%rdinasi, simetris dengan

undus d%minan, kuat, dan le$ih tahan lama /!0 0 detik

. Pada aktu rela9a9i, kekuatan t%nus uterus kurang dari 12 mmHg karena

dalam keadaan istirahat.

Pada kala + : tekanan air ketu$an pada permulaan kala 1 dan pada perkem$angan

selan#utnya %leh kepala #anin yang makin masuk ke r%ngga panggul dan se$agai

$enda keras mengadakan tekanan kepada ser'i9 hingga pem$ukaan men#adi

lengkap.

77


79/105

Pada kala ++ : kekuatan uterus yang sudah %ptimal ditam$ah dengan k%ntraksi

diragma dan %t%t %t%t dinding a$d%men /i$u mulai mengedan

Pada kala +++ : $erlangsung 2 ! menit. "esudah plasenta lahir, amplitude his

masih tinggi !0 mmHg sampai 70 mmHg akan tetapi rekuensinya $erkurang

Pada saat menyusui $ayinya kadang kadang i$u merasa terganggu. Hal ini

karena rele9 %ksit%sin. =ksit%sin mem$uat uterus $erk%ntraksi disamping

mem$uat %t%t p%l%s di al'e%lus mamae $erk%ntraksi pula, sehingga air susu dapat

keluar

78


80/105

PIMPINAN PERSALINAN

KALA I

Pada kala +, d%kter maupun pen%l%ng persalinan lainnya $ertugas mengaasi

anita in partu dan melihat apa semua persiapan untuk persalinan sudah

dilakukan. Pem$erian %$at maupun tindakan lainnya dilakukan #ika terdapat

indikasi.

Pada primigra'ida umumnya kepala #anin sudah masuk Pintu Atas Panggul /PAP

pada kehamilan ! minggu, sedangkan pada multigra'ida pada kehamilan 7

minggu. Pada kala ini anita le$ih sering $er$aring dan se$aiknya dian#urkan

agar $er$aring ke sisi tempat punggung #anin $erada. Hal ini dapat mempermudah

turunnya kepala #anin dan putaran paksi dalam. Bapi $ila kepala #anin $elum turun

ke PAP se$aiknya p%sisi $aring yang dilakukan adalah terlentang, karena #ika

ketu$an pecah mungkin ter#adi k%mplikasi /pr%laps tali pusat, dll. *ila his sudah

sering dan ketu$an pecah, p%sisi harus $er$aring.

79


81/105

&ntuk memeriksa kema#uan partus dilakukan pemeriksaan luar untuk menentukan

letak #anin dan turunnya kepala, di samping itu #uga dapat dilakukan pemeriksaan

rectal maupun per 'aginam. &ntuk pemeriksaan dalam didapat dari hasil

pemeriksaan per 'aginam. Pemeriksaan dalam ini nantinya akan meny%k%ng dan

le$ih memperinci hasil dari pemeriksaan luar.

Pemeriksaan dalam haruslah dilakukan secara asepsis dan antisepsis /memakai

sarung tangan > krem dett%l karena kemungkinan ter#adi ineksi tinggi, dan

pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai:

;aginaà dindingnya, apa ada yang menyempit

eadaan > pem$ukaan ser'iks

apasitas panggul

Ada tidaknya penghalang #alan lahir

"iat lu%r al$us dan apa terdapat inlamasi sekitar, e9: $arth%linitis

etu$anà pecah atau $elum

Presentasi kepala #anin

Burunnya kepala ke ruang panggul

enilai partusà telah mulai atau #ika sudah mulai, sudah sampai dimana

Pemeriksaan per rectum dapat menilai turunnya kepala #anin, pemeriksaan ini

le$ih mengurangi risik% ineksi eks%gen /dari luar, tapi untuk kekurangannya

dapat menye$a$kan ineksi end%gen /dari dalam #ika pemeriksa kurang

memperhatikan asepsis > antisepsis.

engingat kemungkinan ineksi yang dapat ter#adi, pemeriksaan dalam

hendaknya dilakukan $ila terdapat indikasi dari i$u maupun #anin, akan dilakukan

tindakan, maupun untuk mengetahui kema#uan pem$ukaan.

Pada kala + si i$u dilarang mengedan dan pada kala ini di$erikan klisma /enema

agar rectumnya k%s%ng sehingga ski$ala dalam rectum tidak memacu si i$u

mengedan se$elum aktunya serta tidak menggangu r%tasi kepala $ayi dalam kala

+.

KALA II

80


82/105

Pada kala ++ pem$ukaan ser'iks saudah lengkap. &mumnya di akhir kala + aal

kala ++ kepala #anin sudah masuk dalam ruang panggul dan ketu$annya telah

pecah /#ika $elum pecah, pecahkan. Pada kala ini his tim$ul le$ih sering /se$agai

tenaga pend%r%ng #anin dan saat ada his, si i$u disuruh mengedan.

Pada saat his ini denyut #antung #anin harus selalu diaasi.

&ntuk mengedan terdapat 2 cara, yaitu:

P%sisi $er$aring merangkul kedua paha sampai $atas siku dengan kepala

sedikit diangkat dan dagunya menempel di dada sehingga pada p%sisi ini

si i$u dapat melihat ke arah perutnya.

"ikap seperti di atas tapi $adan miring ke kiri atau ke kanan /tergantung

letak punggung #anin. Pada p%sisi ini hanya 1 kaki yang dirangkul /yang

le$ih di atas. P%sisi ini $aik #ika putaran paksi $elum sempurna.

*ila kepala #anin sudah terlihat sampai di dasar panggul, 'ul'a akan terlihat

mem$uka dan ram$ut kepala #anin mulai tampak. Perineum > anusnya tampak

regang lalu perineumnya mulai tampak le$ih tinggi > anus mulai ter$uka

/aalnya lu$ang anus $ulat, men#adi $entuk D. perineum yang meregang

/terutama pada primigra'ida harus ditahan dengan tangan kanan pemeriksa

/pakai kasa steril agar tidak r%$ek.

&ntuk primigra'ida ataupun #ika perineumnya kaku à dian#urkan episi%t%mi.

8pisi%st%mi ini dilakukan $ila perineum sudah keliatan menipis dan kepala #anin

tidak masuk lagi. etika kepala #anin akan deleksi dengan su$%ksiput di $aah

simisis se$agai hip%m%kli%n à tangan kiri menahan $agian kepala $elakang

#anin agar gerak deleksi tidak terlalu cepat untuk menghindari rupture perinei.

Eika perineumnya suadah terlihat sangat tipis > menun#ukan akan rupture,

se$aiknya lakukan episi%st%mi agar r%$ekan yang ter#adi le$ih rapi dan mudah

di#ahit.

Documents

Resume Ske 1blok 12 A