Upload
laod
View
385
Download
25
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
1/21
i
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Segala puji bagi Allah SWT atas segala Rahmat dan Hidayah-Nya, Salawat serta Salam atas
nabi besar Muhammad SAW. Terimakasih yang sebesar-besamya kepada dr. Herry. S Yudha
Utama Sp.B, Finacs atas kesediaan, waktu dan kesempatan yang diberikan sebagai pembimbing
refrat serta tinjauan pustaka kasus ini, kepada teman sesama kepaniteraan Bedah dan perawat yang
selalu mendukung, memberi saran, motivasi, bimbingan dan kerjasama yang baik sehingga dapat
terselesaikannya referat beserta tinjauan pustaka ini.
Referat dan tinjauan pustaka ini disusun untuk memenuhi tugas kepanitraan bagian Ilmu
Bedah di RSUD ARJAWINANGUN yang merupakan salah satu dari prasyarat ujian. Referat ini
membahas dan menganalisa berbagai hal mengenai GASTROSCHISIS .Bahasan dalam tinjauan
pustaka ini diambil dari berbagai macam sumber yang terbaru.
Penyusun sadar bahwa dalam penyusunan referat maupun tinjauan pustaka ini masih
banyak sekali kekurangan. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun diharapkan demi
perbaikan refrat ini.
Semoga referat dan tinjauan pustaka ini berguna bagi semua pihak yang terkait.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
Cirebon, April 2010
(Penyusun)
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
2/21
2
DAFTAR ISI
.
KATA PENGANTAR......... i
DAFTAR ISI 2
BAB I. PENDAHULUAN................ 3
BAB II. ISI
II. 1 DEFINISI GASTROSCHISIS... ... 4
II.2 EPIDEMIOLOGI 4
II.3 EMBRIOLOGI 5
II.4 ETIOLOGI.. 7
II.5 GENITIKA.. 7
II.6 DIAGNOSIS... 9
II.7 GAMBARAN KLINIS.. 10
II.8 PENATALAKSANAAN.. 12
II.9 KOMPLIKASI.. 18
II.10 PROGNOSIS.. 19
BAB III. KESIMPULAN DAN SARAN. 20
DAFTAR PUSTAKA.. 21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
3/21
3
BAB I
PENDAHULUAN
Kelainan dinding perut merupakan kecacatan yang relatif sering, muncul kira-kira 1
dalam 2.000 kelahiran hidup. Pemeriksaan dinding depan abdomen dan penempelan tali pusat
sangat dianjurkan di semua pemeriksaan USG pada trimester kedua dan ketiga. Omphalocelle
oleh Ambrois Pare (1510-1590) dilaporkan sebagai keadaan yang serius yang membutuhkan
perhatian yang khusus karena prognosisnya yang jelek. Sampai satu abad terakhir saat
keberhasilan pertama dilaporkan dengan repair secara primer pada omphalocele.
Insiden gastroschisis 1 : 150.000 kelahiran hidup pada tahun 1960-an sedangkan insiden
omfalokel telah dilaporkan antara 1 : 3000 dan 1 : 10.000 kelahiranhidup. Pada abad ke
sembilanbelas terminologigastroschisis / belly cleft pertama kali digunakan dan dipisahkan dari
exomphalos, Moore dan Strokes menyatakan bahwa terminologigastroschisis disediakan untuk
kelainan defek dinding abdomen yang mempunyai penempelan tali pusat yang normal, tidak
adanya kantong yang melindungi organ intra abdomen.
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
4/21
4
BAB II
ISI
Definisi
Gastroschisis adalah penonjolan dari isi abdomen biasanya melibatkan usus dan lambung
melalui lubang ataudefekpada dinding abdomen disebelah kanan tali pusar. Omphaloceledefek
pada dinding abdomen terletak ditengah, isi abdomen yang keluar ditutupi oleh lapisan.
Omphalocele biasanya berhubungan dengan kelainan kromosom atau kelainan jantung
sedangkan bayi dengan gastroschisisjarang ditemukan dengan kelainan tersebut kecuali adanya
atresia usus. Nama lain adalah Paraomphalocele, Laparoschisis, atau abdominoschisis.
Epidemiologi
Dalam suatu penelitian di California menunjukan bahwa adanya kelainan ini
berhubungan dengan kehamilan pada wanita muda, status sosial ekonomi rendah dan kehidupan
sosial yang tidak stabil. Penggunaan aspirin, ibuprofen, dan pseudoephedrine pada kehamilan
trimester pertama dihubungkan dengan peningkatan resiko gastroschisis mendukung teori
kerusakan pembuluh darah sebagai penyebabnya. Rokok, alkohol, dan obat-obat penenang
memberikan kenaikan resiko malformasi. Penelitian epidemologi di eropa juga menunjukan
peningkatan resiko terjadinya gastroschisis sampai 11 kali pada ibu dibawah umur 20 tahun.
Kelainan kromosom dan anomali lain sangat jarang ditemukan pada gastroschisis, kecuali
adanya atresia intestinal. Bayi dengangastroschisisbiasanya kecil untuk masa kehamilannya.
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
5/21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
6/21
6
bentuk dari embrio. Pemanjangan dari disk embrio dan pelengkungan longitudinal dan lateral
terbentuk silinder sehingga calon bentuk tubuh dapat dikenali.
Singkatnya embrio manusia berbentuk disk yang terdiri dari dua lapisan. Ini
membutuhkan lapisan sel yang ketiga yang tumbuh diatas cincin umbilicus dan menjadi silinder
dengan memanjang dan melekuk ke dalam. Lipatan dari tubuh (cephalic, caudal, lateral)
bertemu ditengah embrio dimana amnion tertanam dalam yolk sak. Kecacatan perkembangan
pada titik ini menyebabkan berbagai macam kelainan dinding abdomen. Pada minggu keenam,
pertumbuhan yang cepat dari midgut menyebabkan hernia fisiologis dari usus melalui cincin
umblilikus. Usus akan kembali kedalam kavum abdomen pada minggu kesepuluh, dan rotasi dan
fiksasi dari usus timbul. Proses ini tidak terjadi pada bayi dengangastroschisis atau omphalocele,
menyebabkan peningkatan resiko volvulus midgut.
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
7/21
7
Kemungkinan penjelasan secara embriologi dari kelainan dinding abdomen pada
gastroschisis yaitu kecacatan perkembangan jaringan mesenkimal pada tubuh yang terletak pada
pertemuan dinding abdomen yang mungkin pecah dengan meningkatnya tekanan abdomen.
Involusi yang abnormal dari vena umbilikalis kanan atau kecelakaan pembuluh darah
melibatkan arteri omphalomesenteric menyebabkan kelemahan dinding abdomen lokal yang
kemudian pecah. Pecahnya omphalocele kecil yang kantongnya diserap dan tumbuhya jembatan
kulit antara defek dinding abdomen dan tali pusar telah ditemukan dalam USG prenatal secara
berurutan.
Etiologi
Etiologi tepat gastroskischis masih belum jelas, walaupun telah ada hipotesa yang
menyatakan gastroschisis diakibatkan oleh pecahnya selaput ketuban dalam uterus pada basis tali
pusat. Sedangkan etiologi dari omfalokel dianggap akibat dari kegagalan fusi lipatan dinding
abdomen sefalik, kaudal dan lateral dengan cacat sentral yang mengakibatkan penghambatan
lipatan dinding lateral, dan terjadi omfalokel pada garis tengah yang rendah dan epigastrium.
Genetika
Gastroschisis mempunyai data empiris yang rendah 3,5% tentang kemungkinan
timbulnya kejadian berulang pada saudara kandung. Sampai sekarang tercatat tujuh kasus yang
dipublikasikan adanya kejadian berulang pada suatu keluarga. Pada keluarga ini muncul pada
saudara kandung, saudara satu orang tua, sepupu pertama, sepupu kedua, paman dan
keponakannya. Dalam keluarga ini semua yang terlibat berhubungan darah dari ibu. Ada juga
keluarga yang mengalami kelainan oleh saudara kandung dan satu kasus lagi yang dialami dua
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
8/21
8
saudara yang satu ayah. Dari pengalaman mereka ini merupakan kasus pertama yang muncul
pada saudara kandung seayah. Setelah semua kasus yang dilaporkan tersebut melalui jalur
maternal, satu melalui paternal yang menyebabkan ahli berspekulasi adanya jejak genetik yang
berperan dalam penyakit ini. Tetapi observasi yang dilakukan tidak menunjukan hal yang sama.
Dari kasus-kasus tersebut kita menegakan diagnosis dengan USG, dan membedakan
antara gastroschisis dengan omphalocele melalui letak masuknya tali pusat, adanya lapisan
penutup, dan organ apa yang keluar melalui defek. Dengan keakuratan mendekati 100%.
Pembedaan ini sangat penting pada kehamilan dini karena seringnya ditemukan kelainan lainnya
dan kelainan kromosom pada omphalocele Jadi dari penelitian ini dapat disimpulkan adanya
kemungkinan kejadian dalam keluarga yang rendah 3,5%, jalur transmisi penyakit ini secara
signifikan dapat terjadi melalui kedua jalur baik maternal maupun paternal. Pemeriksaan USG
pada keluarga penderita diindikasikan sebagai diagnosis dini.
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
9/21
9
Diagnosis
Sekitar minggu ke 16 dari kehamilan, bisa dilakukan pemeriksaan protein yang disebut
alphafetoprotein (AFP). Bila mana hasilnya tidak normal atau tinggi maka dokter spesialis
kandungan biasanya akan melakukan pemeriksaan ultrasonografi USG. USG akan menunjukan
adanya kelainan dibagian luar perut bayi. Biasanya dokter akan melihat adanya usus diluar perut
bayi, melayang di cairan amnion. AFP sendiri bermanfaat pada trimester kedua kehamilan. Ini
berguna untuk kelainan omphalocele maupun gastroschisis yang secara statistik kadar AFP
gastroschisis lebih besar daripada omphalocele. Serum kehamilan yang lain seperti estriol dan
Human Chorionic Gonadotropin, tidak terbukti berguna secara klinik
Pada masa kehamilan awal ibu tidak akan merasakan kelainan atau kejanggalan dalam
kehamilannya saat mereka mengandung bayi dengan gastroschisis. Pemeriksaan tambahan
biasanya tidak dilakukan karena keadaan ini tidak berhubungan dengan kelainan janin lainnya.
Kadang-kadang janin mengalami obstruksi usus sebagai konsekuensi dari gastroschisis. Bayi
dengan gastroschisis diawasi secara hati-hati dengan USG untuk memastikan apakah
pertumbuhannya cukup saat didalam uterus dan memeriksa kerusakan pada ususnya. Kerusakan
usus dapat diakibatkan oleh pemaparan cairan amnion atau karena kerusakan pembuluh darah
pada usus yang terbuka. Interval dari pemeriksaan USG serial ini tergantung dari keadaan
kehamilan dan janin.
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
10/21
10
\
Gambaran klinis
Defek biasanya hampir sama bentuk, ukuran dan tempatnya. Yaitu lima centimeter
vertikal, dan pada 95% kasus ditemukan defek disebelah kanan umbilicus. Adanya inflamasi
yang luas dari usus yang menjadikan pembengkakan usus dan kekakuan sangat mengganggu
masuknya usus dan penutupan dinding abdomen. Inflamasi juga mengubah bentuk dari usus
yang menjadikan kesulitan dalam menentukan apakah ada atresia dari usus. Bila usus bisa masuk
ke cavum abdomen, inflamasi akan menurun, usus melunak, dan bentuk kembali ke normal.
Koreksi untuk atresia usus sampai saat ini masih lebih baik dengan penundaan, biasanya tiga
minggu setelah operasi pertama. Kelainan fungsi dari usus membutuhkan waktu lama sampai
normal, dari enam minggu sampai beberapa bulan.
Omphalocele Gastroschisis
Cord Into the base of the cord Para umbilical
Covered by membrane + -
Liver + -
Associated anomalies + -
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
11/21
11
Kl in is perbandingan antara Omphalocele dan Gastroschisis
Faktor Omphalocele Gastroschisis
Lokasi Cincin umbilicus Samping umbilikus
Defek
ukuran Besar (2-10 cm) Kecil (2-4 cm)
Tali pusat Menempel pada kantong Normal
Kantong Ada Tidak
Isi Hepar, usus. Usus, gonad.
Usus Normal Kusut , meradang
Malrotasi Ada Ada
Abdomen
kecilAda Ada
Fungsi
Intestinal
NormalFungsi menurun pada
awalAnomali
lainSering (30-70%)
Tidak biasa kecuali
atresia usus.
American Pediatric Surgical Association, 2004
Liver hampir tidak pernah berada diluar abdomen. Hanya lambung, usus halus, dan usus
besar yang biasanya diluar. Usus mungkin terjadi perforasi pada 5% penderita. Biasanya
ovarium dan tuba falopii pada perempuan dan undescesus testis pada laki-laki berada diluar.
Ruangan cavum abdomen biasanya kecil. Kedua jenis kelamin terkena secara sama. Ibu yang
berumur belasan sekitar 40% bayi mereka prematur atau kecil untuk masa kehamilan. Bayi
dengangastroschisisbiasanya mempunyaimalrotasi dan kira-kira 23% mempunyai atresia usus
atau stenosis. Begitu dilahirkan bayi dengangastroschisis akan mengalami problem yang sangat
serius karena usus yang terpapar. Suhu yang menurun, kehilangan cairan, dan infeksi merupakan
masalah utama yang harus dihindari. Biasanya digunakan plastik steril untuk memasukan usus.
http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/malrotasi/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/malrotasi/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
12/21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
13/21
13
Pre operatif
Segera diberikan cairan melalui jalur vena. Daerah luas pada usus yang terpapar
menyebabkan kehilangan cairan dan panas yang cepat dengan konsekuensi adanya sok
hipovolemik dan hipotermi. Kebanyakan bayi telah mengalami banyak kerusakan iskemi
jaringan pada organ tubuhnya karena defisit perfusi. Pemberian cairan 20 ml/kg segera
diberikan setelah terpasang jalur intravena. Resusitasi hanya menggunakan D5/RL atau D5/RL
ditambah albumin . pemberian cepat setara dengan tiga sampai empat kali kecepatan cairan
rumatan. Harus dipastikan sampai produksi urin mencapai 1,5 sampai 2 ml/kg/jam atau 40
ml/kg/hr.
Usus yang terpapar harus dilindungi dengan kasa lembut mengandung NaCl dengan
sedikit larutan antiseptik. Kemudian usus harus dijaga agar usus tidak melipat diatas tepi defek
sehingga arteri mesenterika tidak terjepit. Biladefek kecil dan arteri mesenterika terjepit maka
dilebarkan sampai di tengah 1-2 cm untuk melebarkan defek dan membebaskan jepitan.
Lindungi usus dengan kasa gulung yang lembut beberapa kali diakhiri dengan ikatan angka
delapan akan menjaga usus adekuat. Bayi kemudian ditempatkan pada kantong plastik dengan
kepala diluar untuk mengurangi kehilangan cairan ke udara luar.
Segera diberikan antibiotik spectrum luas, pemasangan selang orogastrik untuk
dekompresi dan mencegah pnemonia aspirasi. Usaha luar biasa dibutuhkan untuk menjaga
temperatur tubuh normal saat resusitasi dan transport. Alat transport yang baik harus diusahakan.
Bila kanulasi intravena mengalami kesulitan maka segera dikirim tanpa menunggu. Operasi pada
gastroschisisbertujuan untuk memperbaikidefekcongenital dimana sebagian atau seluruh usus
beserta organ intra abdomen berada di luar abdomen. Mengembalikan organ-organ tersebut ke
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/congenital/http://www.bedahugm.net/tag/congenital/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
14/21
14
dalam cavum abdomen melaluidefek,menutupdefekbila mungkin atau membuat kantong steril
untuk melindungi usus pada saat mereka perlahan masuk ke cavum abdomen.
Pada tahun 1969, Allen and Wrenn melakukan modifikasi pada tehnik Schusters untuk
penanganan gastroschisis. Lembaran Silastic dijahitkan pada defek dinding abdomen luas
seluruh ketebalannya dan menutupi seluruh usus yang keluar, reduksi dipermudah dengan
peregangan otot abdomen, mengosongkan lambung dan kandung kemih, mengosongkan kolon
secara manual.
Faktor utama untuk mereduksi isi abdomen yang keluar adalah menurunkan peradangan
intestinal, yang menyebabkan perubahan dari kaku, menggumpal, menjadi lunak , lentur yang
nanti akan menyelinap masuk ke rongga abdomen. Penutupan yang terlalu kencang dari dinding
abdomen harus dihindari, bila melewati batas diafragma akan menyebabkan peningkatan tekanan
inspirasi untuk mengkompensasi peningkatan tahanan jalan nafas. Pada umumnya, tekanan
puncak inspirasi PIPs, lebih tinggi dari 25 mmHg harus dihindari, High-frequency oscillatory
merupakan alternatif untuk ventilasi konvensional bila tekanan intra abdomen mulai naik.
Sebagai tambahan , penutupan yang terlalu kencang menghalangi venous return ke jantung,
mengurangi cardiac output dan menurunkan aliran darah ginjal dan laju filtrasi ginjal.
Trombosis vena renalis dan gagal ginjal mungkin terjadi. Hilangnya aliran darah mesenterika
akan meningkatkan berkembangnya NEC. Untuk menghindari masalah ini, dipakai tehnik untuk
memonitor CVP central venous pressure (CVP), tekanan intra abdomen, tekanan intra vesika,
dan tekanan dalam gaster.
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/gastroschisis/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
15/21
15
Tehnik operasi
Bayi diletakan pada pada meja operasi dengan penghangat dalam stadium anastesi
terintubasi. Antiseptic medan operasi dengan povidone iodine. Kemudian daerah yang telah di
antisepsis ditutup dengan kasa steril diatas abdomen. Asisten melakukan irigasi melalui rektum
dengan kateter besar dengan larutan hangat dengan 1% asetillsitein. Keteter dibimbing melalui
usus sampai semua mekonium keluar.
Prosedur ini dilanjutkan dengan dekompresi lambung dan duodenum dengan pipa
orogastrik. Ini akan mengurangi ukuran usus yang akan dimasukan kedalam kavum abdomen.
Usus dan dinding abdomen sekali lagi di antisepsi dengan povidon iodine, kasa steril diganti
dengan yang baru. Pembuluh darah umbilical dan urakus biasanya terletak dibawah kulit jauh
dari defek. Bila defek di abdomen keberukuran kecil maka diperlebar dengan irisan ke atas
kearah xipoid dan ke bawah kearah pubis. Kulit tidak boleh dipisahkan dari tepidefek untuk saat
ini, karena masih mungkin untuk menggunakan kantung silo.
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
16/21
16
Dinding abdomen diregangkan. Jari salah satu tangan diletakan pada dinding posterior
abdomen sedangakan jari tangan yang lain menekan dengan konstan menggunakan gerakan
memijat ke anterior dan lateral dinding. Prosedur ini dilakukan harus dengan kuat. Untuk
relaksasi selanjutnya mungkin dibutuhkan pemotongan fasia pada garis tengah di bawah kulit ke
atas ke xipoid ke bawah ke pubis. Kemudian dengan diseksi tajam yang hati-hati usus saling
dipisahkan dan eksudat gelatine di buang.
Prosedur ini akan membebaskan usus dari pemendekan dan kekakuan. Tetapi tidak
perlu dilakukan tindakan atau usaha untuk mengelupas lapisan yang mengering. Karena ini
adalah lapisan seromuskular yang menebal, udem dan pelepasannya akan menyebabkan
perdarahan. Setelah itu seluruh usus diperiksa untuk mencari kelainan yang lain. Dicari daerah
dengan ganggren, perforasi, atau atresia yang nantinya akan direseksi dan dilakukan anastomose
usus end to end. Sekali lagi abdomen diregangkan ke segala arah, tapi kali ini diberikan
pelumpuh otot oleh anestesi. Usus ditempatkan dalam abdomen, dimulai dengan meletakan
duodenum dan jejunum di sebelah kanan, kolon dan sekum diletakan disebelah kiri sehingga
posisi non rotasi tetap dipertahankan. Terkadang, testis kiri berada diluar rongga abdomen.
Maka testis dimasukan kedalam scrotum melalui cincin luar dan dijahitkan dengan scrotum. Bila
semua bagian usus telah masuk ke abdomen yang telah diregangkan maka usaha selanjutnya
untuk menutup fasia, dalam banyak kasus penutupan fasia secara langsung dapat dilakukan.
Menggunakan benang absorbable 3.0 monofilamen.
Bila penutupan fasia terlalu kencang maka kulit dideseksi kebelakang dari defek 2 cm
dan fasia dibebaskan ke xipoid dan ke pubis. Setelah meregangkan kulit, kulit dijahit
subkutikuler dan ditutup dengan plester steril. Ini tidak meninggalkan hernia ventralis yang besar
http://www.bedahugm.net/tag/defek/http://www.bedahugm.net/tag/defek/8/12/2019 REFRAT gastroschisis
17/21
17
tetapi hanya diastasis pada garis tengah yang akan ditutup dengan mudah pada tahun pertama.
Tetapi tetapi bila tetap tidak memungkinkan maka akan digunakan lapisan silastik setebal 0,007
inc dengan jahitan matras atau angka delapan ke kulit fasia dan peritoneum, permukaan yang
halus dihadapkan ke usus, kedua silo kemudian dijahit dengan jahitan kontinyu, setelah itu
diantisepsis dengan povidon iodine. Dan ditutup ulang dengan silo lapisan kedua. Pada keadaan
usus yang edem dan kaku sangat berat mungkin tidak dapat dilakukan perbaikan primer pada
kelainan atresia atau stenosis. Kelainan ini dapat diperbaiki dalam waktu 6-8 minggu pada saat
radang dan penebalan sudah mengalami resolusi. Bila ada kasus volvulus atau nekrosis usus
yang tidak viabel harus direseksi yang kemudian langsung di anastomosis. Tetapi bila keadaan
sangat jelek maka dilakukan enterostomi proksimal sesuai kebutuhan.
Post operasi
Pemberian perlindungan antibiotic. Melakukan penutupan menyeluruh sesegera
mungkin. Tiga sampai empat hari seharusnya sudah dapat menyelesaikan penutupan bila
menggunakan silo. Memenuhi dan menjaga volume secara penuh. Mungkin memerlukan jumlah
cairan yang besar pada bayi yang mempunyai mengalami hipoperfusi yang berat pada integritas
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
18/21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
19/21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
20/21
8/12/2019 REFRAT gastroschisis
21/21