DAFTAR ISI
Kata Pengantar1
Daftar Isi2
I. PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang3
1.2 Tujuan3
II. PEMBAHASAN
2.4 Definisi dan Etiologi12
2.5 Epidemiologi14
2.6 Patofisiologi16
2.3 Diagnosis8
2.3.1. Working Diagnosis8
2.3.2. Differential Diagnosis10
2.7 Penatalaksanaan20
2.8 Komplikasi22
2.9 Pencegahan22
2.10 Prognosis22
III. PENUTUP24
3.1 Kesimpulan24
DAFTAR PUSTAKA25
BAB I
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Kelainan dinding perut merupakan kecacatan yang relatif sering,
muncul kira-kira 1 dalam 2.000 kelahiran hidup. Pemeriksaan dinding
depan abdomen dan penempelan tali pusat sangat dianjurkan di semua
pemeriksaan USG pada trimester kedua dan ketiga. Dua kelainan yang
tersering adalah gastroschisis dan omphalocele.
Omphalocele oleh Ambrois Pare (1510-1590) dilaporkan sebagai
keadaan yang serius yang membutuhkan perhatian yang khusus karena
prognosisnya yang jelek. Sampai satu abad terakhir saat
keberhasilan pertama dilaporkan dengan repair secara primer pada
omphalocele. Pada abad ke sembilanbelas terminologi
gastroschisis/belly cleft pertama kali digunakan dan dipisahkan
dari exomphalos, Moore dan Strokes menyatakan bahwa terminologi
gastroschisis disediakan untuk kelainan defek dinding abdomen yang
mempunyai penempelan tali pusat yang normal, tidak adanya kantong
yang melindungi organ intra abdomen. Gastroschisis adalah
penonjolan dari isi abdomen biasanya melibatkan usus dan lambung
melalui lubang atau defek pada dinding abdomen disebelah kanan tali
pusar.1Omphalocele defek pada dinding abdomen terletak ditengah,
isi abdomen yang keluar ditutupi oleh lapisan. Omphalocele biasanya
berhubungan dengan kelainan kromosom atau kelainan jantung
sedangkan bayi dengan gastroschisis jarang ditemukan dengan
kelainan tersebut kecuali adanya atresia usus.
BAB II
PEMBAHASAN
DEFINISI & ETIOLOGIGastroschisis adalah defek mayor dalam
penutupan dinding abdomen. Pada gastroshcisis, visera tidak
tertutup dinding abdomen dan herniasi menembus defek pada lateral
umbilikus (biasanya pada sisi kanan dimana terjadi involusi vena
umbilikal kedua) sehingga terjadi eviserasi dari isi cavum abdomen.
Gastroshisis biasanya berisi usus halus dan sama sekali tidak
terdapat membran yang menutupi. Kadang terdapat jembatan kulit
diantara defek tersebut dan umbilikalis.2
Gambar 1 . Gastroschisis
Etiologi secara embriologi pada defek kongenital abdomen tidak
sepenuhnya diketahui dan masih merupakan subyek yang kontroversial.
Meskipun beberapa bukti mengatakan bahwa etiologi gastroschisis dan
omfalokel hampir sama, namun lebih baik memisahkan etiologi
diantara keduanya secara berbeda.
Banyak kontroversi berhubungan dengan penyebab gastroschisis.
Defek abdominal pada gastroschisis terletak di sebelah lateral dan
hampir selalu pada sebelah kanan dari umbilikus. Isi cavitas
abdomen yang tereviserasi tidak tertutup oleh kantong peritoneum
yang intak. Defek tersebut sebagai hasil dari rupturnya basis dari
tali pusat dimana merupakan area yang lemah dari tempat involusi
vena umbilikalis kanan. Pada awalnya terdapat sepasang vena
umbilikalis, yaitu vena umbilikalis kanan dan kiri. Ruptur tersebut
terjadi in-utero pada daerah lemah yang sebelumnya terjadi herniasi
fisiologis akibat involusi dari vena umbilikalis kanan. Keadaan ini
menerangkan mengapa gastroschisis hampir selalu terjadi di lateral
kanan dari umbiliks. Teori ini didukung oleh pemeriksaan USG secara
serial , dimana pada usia 27 minggu terjadi hernia umbilikalis dan
menjadi nyata gastroschisis pada usia 34,5 minggu. Setelah
dilahirkan pada usia 35 minggu, memang tampak gastroschisis yang
nyata.1,2Penulis lain berpendapat bahwa gastroschicis diakibatkan
pecahnya suatu eksomphalos. Rupturnya omphalokel kecil dan
transformasi menjadi gastroschisis dapat terjadi di dalam uterus.
Tetapi banyaknya kejadian anomali yang berhubungan dengan
omphalokel tidak mendukung teori ini2. Pada gastroschisis jarang
terjadi anomali, tetapi sering lahir prematur (22%).3
Teori lain untuk etiologi gastroschisis adalah terputusnya
secara prematur arteri omphalomesenterik kanan, yang mengakibatkan
injuri iskemik pada dinding depan abdomen dimana herniasi menembus
dan terdiri dari isi abdomen. Pada kondisi normal, arteri ini tetap
ada.2EPIDEMIOLOGI
Dalam suatu penelitian di California menunjukan bahwa adanya
kelainan ini berhubungan dengan kehamilan pada wanita muda, status
sosial ekonomi rendah dan kehidupan sosial yang tidak stabil.
Penggunaan aspirin, ibuprofen, dan pseudoephedrine pada kehamilan
trimester pertama dihubungkan dengan peningkatan resiko
gastroschisis mendukung teori kerusakan pembuluh darah sebagai
penyebabnya. Rokok, alkohol, dan obat-obat penenang memberikan
kenaikan resiko malformasi. Kelainan kromosom dan anomali lain
sangat jarang ditemukan pada gastroschisis, kecuali adanya atresia
intestinal. Bayi dengan gastroschisis biasanya kecil untuk masa
kehamilannya.4Dibanding omphalokel (1:6.000), insiden gastroschisis
jauh lebih rendah (1:20.000-30.000)3. Di Indonesia belum jelas
angka kejadian defek abdomen, baik gastroschisis ataupun omfalokel.
Beberapa penelitian mencoba mengaitkan antara area dan etnis
tertentu dengan gastroschisis, tetapi gagal untuk menemukan
hubungannya. Penelitian prevalensi gastroschisis menemukan bahwa
terdapat tren peningkatan angka kejadian sejak tahun 1970.
Indonesia mungkin merupakan negara yang beresiko tinggi
terjadinya gastroschisis karena dari penelitian terdapat resiko
penyebab gartroschisis yaitu:
Kehamilan pada usia sangat muda (karena pernikahan diusia
muda)
Paritas tinggi (semakin banyak kelahiran pada satu ibu semakin
tinggi kemungkinan terkena gastroschisis), walau hal ini masih
dikaitkan dengan kehamilan pada usia tua.
Kekurangan asupan gizi, pada ibu hamil
Penelitian epidemiologi Eropa menunjukan peningkatan resiko
terjadinya gastroschisis sampai 11 kali pada ibu dibawah umur 20
tahun.
PATOFISIOLOGI1. Embriologi1,3,4
Pertumbuhan janin dan pembentukannya diatur oleh proses spesifik
pada waktu dan tempat yang tepat. Percepatan pertumbuhan yang
sering diikuti oleh perlambatan. Diferensiasi seluler, proliferasi,
migrasi, dan deposisi terlibat dalam pembentukan jaringan baru.
Permulaannya, embrio sejajar rata dengan cincin umbilicus, yang
ditandai secara histology dengan hubungan epitel silinder dari
epiblast (ektoderm) dan epitel kubus epitel dari amnion. Embrio
terdiri dari dua lapis, epiblast (ektoderm) yang akan menjadi salah
satu neuroektoderm atau epitel permukaan, dan hipoblast, yang
menjadi epitel dalam dari organ dalam perut. Pembentukan dari
lapisan germinal yang ketiga (mesoblast) muncul seiring dengan
perubahan bentuk dari embrio. Pemanjangan dari disk embrio dan
pelengkungan longitudinal dan lateral terbentuk silinder sehingga
calon bentuk tubuh dapat dikenali.
Singkatnya embrio manusia berbentuk disk yang terdiri dari dua
lapisan. Ini membutuhkan lapisan sel yang ketiga yang tumbuh diatas
cincin umbilicus dan menjadi silinder dengan memanjang dan melekuk
ke dalam. Lipatan dari tubuh (cephalic, caudal, lateral) bertemu
ditengah embrio dimana amnion tertanam dalam yolk sak. Kecacatan
perkembangan pada titik ini menyebabkan berbagai macam kelainan
dinding abdomen. Pada minggu keenam, pertumbuhan yang cepat dari
midgut menyebabkan hernia fisiologis dari usus melalui cincin
umblilikus. Usus akan kembali kedalam kavum abdomen pada minggu
kesepuluh, dan rotasi dan fiksasi dari usus timbul. Proses ini
tidak terjadi pada bayi dengan gastroschisis atau omphalocele,
menyebabkan peningkatan resiko volvulus midgut. Kemungkinan
penjelasan secara embriologi dari kelainan dinding abdomen pada
gastroschisis termasuk berikut ini. Kecacatan perkembangan jaringan
mesenkimal pada tubuh yang terletak pada pertemuan dinding abdomen
yang mungkin pecah dengan meningkatnya tekanan abdomen. Involusi
yang abnormal dari vena umbilikalis kanan atau kecelakaan pembuluh
darah melibatkan arteri omphalomesenteric menyebabkan kelemahan
dinding abdomen lokal yang kemudian pecah. Pecahnya omphalocele
kecil yang kantongnya diserap dan tumbuhya jembatan kulit
antaradefek dinding abdomen dan tali pusar telah ditemukan dalam
USG prenatal secara berurutan.2. Genetika
Gastroschisis mempunyai data empiris yang rendah 3,5% tentang
kemungkinan timbulnya kejadian berulang pada saudara kandung.
Sampai sekarang tercatat tujuh kasus yang dipublikasikan adanya
kejadian berulang pada suatu keluarga. Pada keluarga ini muncul
pada saudara kandung, saudara satu orang tua, sepupu pertama,
sepupu kedua, paman dan keponakannya. Dalam keluarga ini semua yang
terlibat berhubungan darah dari ibu. Ada juga keluarga yang
mengalami kelainan oleh saudara kandung dan satu kasus lagi yang
dialami dua saudara yang satu ayah. Dari pengalaman mereka ini
merupakan kasus pertama yang muncul pada saudara kandung seayah.
Setelah semua kasus yang dilaporkan tersebut melalui jalur
maternal, satu melalui paternal yang menyebabkan ahli berspekulasi
adanya jejak genetik yang berperan dalam penyakit ini. Tetapi
obsevasi yang dilakukan tidak menunjukan hal yang sama.
Dari kasus-kasus tersebut kita menegakan diagnosis dengan USG,
dan membedakan antara gastroschisis dengan omphalocele melalui
letak masuknya tali pusat, adanya lapisan penutup, dan organ apa
yang keluar melalui defek. Dengan keakuratan mendekati 100%.
Pembedaan ini sangat penting pada kehamilan dini karena seringnya
ditemukan kelainan lainnya dan kelainan kromosom pada omphalocele
Jadi dari penelitian ini dapat disimpulkan adanya kemungkinan
kejadian dalam keluarga yang rendah 3,5%, jalur transmisi penyakit
ini secara signifikan dapat terjadi melalui kedua jalur baik
maternal maupun paternal. Pemeriksaan USG pada keluarga penderita
diindikasikan sebagai diagnosis dini.5DIAGNOSIS
Diagnosis adalah istilah yang menunjuk kepada nama penyakit yang
ada pada pasien yang perlu dirumuskan ataupun ditentukan oleh
dokter.41. Working diagnosis
Diagnosis kerja adalah suatu kesimpulan berupa hipotesis tentang
kemungkinan penyakit yang ada pada pasien.4 Diagnosis Pre-natal
Sekitar minggu ke 16 dari kehamilan, bisa dilakukan pemeriksaan
protein yang disebut alphafetoprotein (AFP). Bila mana hasilnya
tidak normal atau tinggi maka dokter spesialis kandungan biasanya
akan melakukan pemeriksaan ultrasonografi USG. USG akan menunjukan
adanya kelainan dibagian luar perut bayi. Biasanya dokter akan
melihat adanya usus diluar perut bayi, melayang di cairan amnion.
AFP sendiri bermanfaat pada trimester kedua kehamilan. Ini berguna
untuk kelainan omphalocele maupungastroschisisyang secara statistik
kadar AFPgastroschisislebih besar daripada omphalocele. Serum
kehamilan yang lain seperti estriol dan Human Chorionic
Gonadotropin, tidak terbukti berguna secara klinikPada masa
kehamilan awal ibu tidak akan merasakan kelainan atau kejanggalan
dalam kehamilannya saat mereka mengandung bayi dengangastroschisis.
Pemeriksaan tambahan biasanya tidak dilakukan karena keadaan ini
tidak berhubungan dengan kelainan janin lainnya. Kadang-kadang
janin mengalami obstruksi usus sebagai konsekuensi dari
gastroschisis.
Bayi dengangastroschisisdiawasi secara hati-hati dengan USG
untuk memastikan apakah pertumbuhannya cukup saat didalam uterus
dan memeriksa kerusakan pada ususnya. Kerusakan usus dapat
diakibatkan oleh pemaparan cairan amnion atau karena kerusakan
pembuluh darah pada usus yang terbuka. Interval dari pemeriksaan
USG serial ini tergantung dari keadaan kehamilan dan janin. (UCSF,
2002)
Gambar 2. USG Gastroschisis
Diagnosis post natal
Defek biasanya hampir sama bentuk dan ukuran dan tempatnya, 5cm
vertikal, dan pada 95% kasus ditemukan defek disebelah kanan
umbilicus. Adanya inflamasi yang luas dari usus mebuat pembengkakan
usus dan kekakuan sehingga mengganggu masuknya usus dan penutupan
dinding abdomen. Inflamasi juga mengubah bentuk dari usus yang
menjadikan kesulitan dalam menentukan apakah ada atresia dari
usus.Bila usus bisa masuk ke cavum abdomen, inflamasi akan menurun,
usus melunak, dan bentuk kembali ke normal. Koreksi untuk atresia
usus sampai saat ini masih lebih baik dengan penundaan, biasanya 3
minggu setelah operasi pertama. Kelainan fungsi dari usus
membutuhkan waktu lama sampai normal, dari 6 minggu sampai beberapa
bulan.Liver hampir tidak pernah berada diluar abdomen hanya
lambung, usus halus, dan usus besar yang biasanya diluar. Usus
mungkin terjadi perforasi pada 5% penderita. Biasanya ovarium dan
tuba falopii pada perempuan dan undescesus testis pada laki-laki
berada diluar. Ruangan cavum abdomen biasanya kecil.
Bayi dengangastroschisisbiasanya mempunyaimalrotasidan kira-kira
23%mempunyai atresia usus atau stenosis (Stovroff dan Teague,
2003). Begitu dilahirkan bayi dengangastroschisis akan mengalami
problem yang sangat serius karena usus yang terpapar. Suhu yang
menurun, kehilangan cairan, dan infeksi merupakan masalah utama
yang mesti dihindar. Biasanya digunakan plastik steril untuk
memasukan usus (BMS, 2004).2. Differential diagnosis
Omfalokel
Omfalokel (disebut juga Exomfalos) merupakan defek dinding
abdomen pada garis tengah dengan berbagai derajat ukuran, disertai
hernia visera yang ditutupi oleh membran yang di terdiri atas
peritoneum di lapisan dalam dan amnion di lapisan luar serta
Whartons Jelly di antara lapisan tersebut. Pembuluh darah berada di
dalam membran, bukan pada dinding tubuh. Isi dari hernia antara
lain berbagai jenis dan dan jumlah usus, sering sebagian dari hati
dan kadang-kadang organ lainnya. Sedangkan tali pusat terdapat pada
puncak kantong ini. Defek ini mungkin terletak di pusat atas,
tengah atau bawah abdomen dan ukuran serta lokasi memiliki
implikasi yang penting dalam penanganannya.
Seperti semua bayi yang memiliki defek lahir, anak-anak yang
memiliki defek dinding abdomen akan memiliki peningkatan resiko
untuk terjadinya anomali tambahan, tetapi resiko relatif dan pola
anomali yang berhubungan merupakan perbedaan mayor antara
gastroskisis dan omfalokel. Perbedaan tersebut sangat penting dalam
manajemen klinis dan prognosis jangka panjang. Pada gastroskisis,
insidens anomali yang berhubungan berkisar anatara 1020% dan
kebanaykan anomali yang signifikan ditemukan berada pada traktus
gastrointestinal. Sekitar 105 bayi yang dengan gastroskisis
memiliki stenosis atau atresia sebagai hasil dari insufisiensi
vaskular di usus pada waktu perkembangan gastroskisis atau lebih
umumnya, dari volvuls atau kompresi vaskular mesenterika oleh
penyempitan cincin dinding abdomen. Lesi lain yang sering
berhubungan termasuk undescensus testes, divertikulum Meckels dan
duplikasi intestinal.
Anomali serius lainnya di luar abdomen atau traktus
gastrointestinal seperti abnormalitas kromososm jarang ditemukan.
Hal yang berbeda terlihat pada pasien omfalokel, di mana memiliki
insidens yang lebih tinggi untuk terjadinya anomali yang
berhubungan ( hingga 5070%). Abnormalitas kromosom, seperti trisomi
13, 14, 15, 18 dan 21 terdapat pada hingga 30% kasus. Defek kardiak
juga sering terjadi, berkisar 30%-50% kasus. Multipel anomali
sering terjadi dan mungkin terbagi dalam beberapa pola sindrom.
Satu pola yang penting yaitu, Beckwith-Weidenmann syndrome yang
ditandai makroglosia, organomegali, hipoglikemia awal (dari
hiperplasia pankreas dan insulin berlebihan) dan peningkatan resiko
tumor Wilms, hepatoblastoma dan neuroblastoma, yang berkembang
belakangan pada usia anak-anak. Ukuran defek dinding abdomen pada
omfalokel tidak secara langsung berhubungan dengan adanya anomali
lain, seperti yang didemontrasikan oleh temuan bahwa defek kecil
yang terdapat pada USG prenatal memiliki resiko yang lebih tinggi
untuk terdapatnya abnormalitas kromosomal dan defek kardiak.Tabel
1. Klinis perbandingan antara Omphalocele dan
GastroschisisFaktorOmphaloceleGastroschisis
LokasiCincin umbilicusSamping umbilikus
Defek ukuranBesar (2-10 cm)Kecil (2-4 cm)
Tali pusatMenempel pada kantongNormal
KantongAdaTidak
IsiHepar, usus.Usus, gonad.
UsusNormalKusut , meradang
MalrotasiAdaAda
Abdomen kecilAdaAda
Fungsi IntestinalNormalFungsi menurun pada awal
Anomali lainSering (30-70%)Tidak biasa kecuali atresia usus.
PENATALAKSANAAN
Bila usus atau organ intra abdomen terletak diluar abdomen, maka
ini akan meningkatkan resiko kerusakan bila melewati kelahiran
normal. Banyak ahli menganjurkan diberlakukan seksio sesaria untuk
semua kasusgastroschisisdan omphalocele. Pada kenyataan adanya
resiko kehamilan normal hanyalah teori, dan persalinan pervaginam
tidak meningkatkan resiko komplikasinya. Atas dasar alasan tersebut
beberapa ahli merekomendasikan persalinan normal. Kecuali ada
alasan dari bagian obstetrik untuk dilakukan seksio sesaria.Selama
dalam uterus janin dengangastroschisisakan terlindung baik dari
trauma dan komplikasi. Setelah lahir usus yang terpapar harus
dilindungi dari trauma, infeksi, dan dehidrasi, kemudian bayi baru
dapat dibawa secara aman ke rumah sakit rujukan setelah prosedur
tersebut dijalankan. Bila diagnosis sudah dapat ditegakan dalam
kandungan, sangatlah beralasan bila kelahiran dilakukan di rumah
sakit pusat rujukan.Satu hal yang paling diperhatikan
dalamgastroschisisadalah usus yang menjadi sangat rusak karena
terpapar, yang fungsinya juga sangat menurun dan bayi akan
mengalami perawatan di ruang intensif untuk waktu yang sangat lama.
Seperti diketahui bayi dengangastroschisismempunyai usus yang
sangat rusak, tebal, kaku, dan mengelupas. Salah satu teori dari
kerak ini adalah disebabkan karena lamanya usus terpapar oleh
cairan amnion menyebabkan kerusakan yang progresif. Namun, pada
kenyataannya beberapa bayi sedikit atau tidak mempunyai kerak yang
mengelupas ini. Pre operatifSegera diberikan cairan melalui jalur
vena. Daerah luas pada usus yang terpapar menyebabkan kehilangan
cairan dan panas yang cepat dengan konsekuensi adanya syok
hipovolemik dan hipotermi. Kebanyakan bayi telah mengalami banyak
kerusakan iskemi jaringan pada organ tubuhnya karena defisit
perfusi. Pemberian cairan 20 ml/kg segera diberikan setelah
terpasang jalur intravena. Resusitasi hanya menggunakan D5/RL atau
D5/RL ditambah albumin. Pemberian cepat setara dengan tiga sampai
empat kali kecepatan cairan rumatan harus dipastikan sampai
produksi urin mencapai 1,5 sampai 2 ml/kg/jam atau 40 ml/kg/hr.Usus
yang terpapar harus dilindungi dengan kasa lembut mengandung NaCl
dengan sedikit larutan antiseptik. Kemudian usus harus dijaga agar
usus tidak melipat diatas tepi defek sehingga arteri mesenterika
tidak terjepit. Bila defek kecil dan arteri mesenterika terjepit
maka dilebarkan sampai di tengah 1-2 cm untuk melebarkan defek dan
membebaskan jepitan. Lindungi usus dengan kasa gulung yang lembut
beberapa kali diakhiri dengan ikatan angka delapan akan menjaga
usus adekuat. Bayi kemudian ditempatkan pada kantong plastik dengan
kepala diluar untuk mengurangi kehilangan cairan ke udara
luar.Segera diberikan antibiotik spectrum luas, pemasangan selang
orogastrik untuk dekompresi dan mencegah pnemonia aspirasi. Usaha
luar biasa dibutuhkan untuk menjaga temperatur tubuh normal saat
resusitasi dan transport. Alat transport yang baik harus
diusahakan. Bila kanulasi intravena mengalami kesulitan maka segera
dikirim tanpa menunggu. ( Filston & Izant, 1985)Operasi
padagastroschisisbertujuan untuk memperbaiki defek kongenital
dimana sebagian atau seluruh usus beserta organ intra abdomen
berada di luar abdomen. Mengembalikan organ-organ tersebutke dalam
cavum abdomen melalui defek, menutup defek bila mungkin atau
membuat kantong steril untuk melindungi usus pada saat mereka
perlahan masuk ke cavum abdomen.Pada tahun 1969, Allen and Wrenn
melakukan modifikasi pada tehnik Schusters untuk
penanganangastroschisis. Lembaran Silastic dijahitkan pada defek
dinding abdomen luas seluruh ketebalannya dan menutupi seluruh usus
yang keluar, reduksi dipermudah dengan peregangan otot abdomen,
mengosongkan lambung dan kandung kemih, mengosongkan kolon secara
manual.Faktor utama untuk mereduksi isi abdomen yang keluar adalah
menurunkan peradangan usus, yang menyebabkan perubahan dari kaku,
menggumpal, menjadi lunak, lentur yang nanti akan menyelinap masuk
ke rongga abdomen. Penutupan yang terlalu kencang dari dinding
abdomen harus dihindari, bila melewati batas diafragma akan
menyebabkan peningkatan tekanan inspirasi untuk mengkompensasi
peningkatan tahanan jalan nafas.
Pada umumnya, tekanan puncak inspirasi PIPs, lebih tinggi dari
25 mmHg harus dihindari, High-frequency oscillatory merupakan
alternatif untuk ventilasi konvensional bila tekanan intra abdomen
mulai naik. Sebagai tambahan , penutupan yang terlalu kencang
menghalangi venous return ke jantung, mengurangi cardiac output dan
menurunkan aliran darah ginjal dan laju filtrasi ginjal. Trombosis
vena renalis dan gagal ginjal mungkin terjadi.Hilangnya aliran
darah mesenterika akan meningkatkan berkembangnya NEC.Untuk
menghindari masalah ini, dipakai tehnik untuk memonitor CVP central
venous pressure (CVP), tekanan intra abdomen, tekanan intra vesika,
dan tekanan dalam gasteryang tidak boleh lebih dari 20 cmH2O
(Glasser, 2003).Tehnik operasiBayi diletakan pada pada meja operasi
dengan penghangat dalam stadium anastesi terintubasi. Antiseptik
medan operasi dengan povidone iodine. Kemudian daerah yang telah di
antisepsis ditutup dengan kasa steril diatas abdomen. Asisten
melakukan irigasi melalui rektum dengan kateter besar dengan
larutan hangat dengan 1% asetillsitein. Keteter dibimbing melalui
usus sampai semua mekonium keluar.Prosedur ini dilanjutkan dengan
dekompresi lambung dan duodenum dengan pipa orogastrik. Ini akan
mengurangi ukuran usus yang akan dimasukan kedalam kavum abdomen.
Usus dan dinding abdomen sekali lagi di antisepsik dengan povidon
iodine, kasa steril diganti dengan yang baru. Pembuluh darah
umbilikal dan urakus biasanya terletak dibawah kulit jauh dari
defek. Bila defek di abdomen keberukuran kecil maka diperlebar
dengan irisan ke atas kearah xipoid dan ke bawah kearah pubis.
Kulit tidak boleh dipisahkan dari tepi defek untuk saat ini, karena
masih mungkin untuk menggunakan kantung silo.Dinding abdomen
diregangkan. Jari salah satu tangan diletakan pada dinding
posterior abdomen sedangakan jari tangan yang lain menekan dengan
konstan menggunakan gerakan memijat ke anterior dan lateral
dinding. Prosedur ini dilakukan harus dengan kuat. Untuk relaksasi
selanjutnya mungkin dibutuhkan pemotongan fasia pada garis tengah
di bawah kulit ke atas ke xipoid ke bawah ke pubis. Kemudian dengan
diseksi tajam yang hati-hati usus saling dipisahkan dan eksudat
gelatine di buang.Prosedur ini akan membebaskan usus dari
pemendekan dan kekakuan. Tetapi tidak perlu dilakukan tindakan atau
usaha untuk mengelupas lapisan yang mengering. Karena ini adalah
lapisan seromuskular yang menebal, edema dan pelepasannya akan
menyebabkan perdarahan. Setelah itu seluruh usus diperiksa untuk
mencari kelainan yang lain. Dicari daerah dengan ganggren,
perforasi, atau atresia yang nantinya akan direseksi dan dilakukan
anastomose usus ujung ke ujung. Sekali lagi abdomen diregangkan ke
segala arah, tapi kali ini diberikan pelumpuh otot oleh anestesi.
Usus ditempatkan dalam abdomen, dimulai dengan meletakan duodenum
dan jejunum di sebelah kanan, kolon dan sekum diletakan disebelah
kiri sehingga posisi non rotasi tetap dipertahankan. Terkadang,
testis kiri berada diluar rongga abdomen. Maka testis dimasukan
kedalam skrotum melalui cincin luar dan dijahitkan dengan skrotum.
Bila semua bagian usus telah masuk ke abdomen yang telah
diregangkan maka usaha selanjutnya untuk menutup fasia, dalam
banyak kasus penutupan fasia secara langsung dapat dilakukan.
Menggunakan benang absorbable 3-0 monofilamen.Bila penutupan fasia
terlalu kencang maka kulit dideseksi kebelakang dari defek 2 cm dan
fasia dibebaskan ke xipoid dan ke pubis. Setelah meregangkan kulit,
kulit dijahit subkutikuler dan ditutup dengan plester steril. Ini
tidak meninggalkan hernia ventralis yang besar tetapi hanya
diastasis pada garis tengah yang akan ditutup dengan mudah pada
tahun pertama. Tetapi tetapi bila tetap tidak memungkinkan maka
akan digunakan lapisan silastik setebal 0,007 inc dengan jahitan
matras atau angka delapan ke kulit fasia dan peritoneum, permukaan
yang halus dihadapkan ke usus, kedua silo kemudian dijahit dengan
jahitan kontinyu, setelah itu diantisepsis dengan povidon iodine.
Dan ditutup ulang dengan silo lapisan kedua (Raffensperger,
1990).
Pada keadaan usus yang udema dan kaku sangat berat mungkin tidak
dapat dilakukan perbaikan primer pada kelainan atresia atau
stenosis. Kelainan ini dapat diperbaiki dalam waktu 6-8 minggu pada
saat radang dan penebalan sudah mengalami resolusi. Bila ada kasus
volvulus atau nekrosis usus yang tidak viabel harus direseksi yang
kemudian langsung di anastomosis. Tetapi bila keadaan sangat jelek
maka dilakukan enterostomi proksimal sesuai kebutuhan (Geissler,
2000).Post operasi Pemberian perlindungan antibiotik Melakukan
penutupan menyeluruh sesegera mungkin. Tiga sampai empat hari
seharusnya sudah dapat menyelesaikan penutupan bila menggunakan
silo. Memenuhi dan menjaga volume secara penuh. Mungkin memerlukan
jumlah cairan yang besar pada bayi yang mempunyai mengalami
hipoperfusi yang berat pada integritas kapilernya. Pengawasan
analisa gas darah dan tekanan vena sentral. Diperlukan bantuan pada
ventilasi dan kardiak output. Tekanan positif dan ekspiratori
sangatlah penting untuk bayi yang mengalami kerusakan kapiler.
Mengenali sepsis sesegera mungkin dengan pengawasan hitung
trombosit dan pengawasan kultur darah, dan melakukan terapi sebaik
mungkin bila itu muncul. Memulai nutrisi total parenteral sesegera
setelah pemasangan monitor vena sentral. TPN diteruskan sampai
pemberian nutrisi peroral dapat diterima.Terutama pada bayi yang
mempunyai volvulus atau atresia yang direpair akan mempunyai usus
yang pendek, ketidak mampuan mengkonsumsi nutrisi per oral akan
berkepanjangan dan menjadi masalah. Maka diadakan peningkatan
bertahap volume dan konsentrasi dari formula predigesti dan
dijalankan sampai dapat menerima volume dan konsentrasi penuh. Baru
kemudian formula standard yang komplek bisa ditambahkan pada
awalnya sebagian kecil dari seluruh volume makanan (Filston &
Izant, 1985).
KOMPLIKASI
Distress pernapasan (kesalahan peletakan isi abdomen akan
menyebabkan gangguan pengembangan paru) Nekrosis usus / nekrosis
Bentuk pusar dapat mengalami bentuk yang tidak normal walaupun
dengan bekas lukayang tipis Komplikasi dari operasi abdomen adalah
peritonitis dan paralisis usus sementara Bila kerusakan usus halus
terlalu banyak, bayi mungkin akan mengalamishort bowel syndromedan
mengalami gangguan pencernaan dan penyerapan.
PENCEGAHAN
PROGNOSISPrognosis tergantung dari derajat beratnya masalah yang
muncul, termasuk prematuritas, atresia usus, usus yang pendek, dan
disfungsi usus karena peradangan.Banyak bedah anak percaya bahwa
prognosis meningkat karena pemeriksaan USG dan diagnosis pada
kehamilan yang menyebabkan kita bisa menentukan cara terbaik untuk
melahirkan bayi tersebut. Pada suatu penelitian menyebutkan bahwa
prognosis omphalocele tiga kali lebih buruk dibanding dengan
gastroschisiskarena seringnya kasus yang berhubungan dengan
kelainan kongenital yang lain.BAB III
PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA
1. Chung DH. Bedah Pediatri. Dalam: Sabiston DC, penyunting.
Buku ajar bedah. Edisi XIX. Jakarta: EGC; 2007.h.1855 - 1856.2.
Ledbetter DJ. Gastroschisis and Omphalocele. Surg Clin N Am. 2006;
86:249260.
3. Glasser JG. Pediatric Omphalocele and Gastroschisis. 2010.
Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/975583-overview,
16 Januari 2014.
4. Boykin K. Gastroschisis vs Omphalocele. 2011. Diunduh dari:
http://www.sh.lsuhsc.edu/Pediatrics/documents/Gastroschisis%20vs%20Omphalocele.pdf,
16 Januari 2014.5. Ragarwal. Prenatal Diagnosis of Anterior
Abdominal Wall Defect: Pictorial Essay. Ind J Radiol Imag. 2005;
15:3:361-372.Hardjodisastro D. Menuju seni ilmu kedokteran.
Jakarta: Penerbit Gramedia Pustaka Utama; 2006.h.49.
17
