Refrat Fissura Ani

7/22/2019 Refrat Fissura Ani

1/23

REFERAT

FISURA ANI

Oleh:

Inayatul Aulia

102011101052

SMF Bedah RSUD dr. Soebandi

Fakultas Kedokteran

Universitas Jember

2014


2/23

Anatomi

Rektum terletak lebih rendah 10 - 15 cm dari usus besar.

Kanalis analis merupakan suatu struktur yang berbentuk seperti

tabung, panjangnya sekitar 4 cm

Dua pertiga bagian atasnya tertutup lapisan yang tidak berambut,

tidak mengandung kelenjar, yang terdiri dari sel epitel gepeng

yang sensitive yang dikenal sebagai anoderm

Kaya akan vaskularisasianal cushion


3/23


4/23

Anatomi

Anus, merupakan bagian yang sangat tertutup rapat, hal ini

dikarenakan terdapat dua cincin otot yang kuat namun sensitif

yakni M. Sfingter Ani Internal dan M. Sfingter Ani Eksternal


5/23

Anatomi

Kerja dari M. Sfingter Ani Internal tidak dikontrol oleh otak kita

(selalu berkontraksi untuk mencegah kejadian feses keluar tiba-

tiba), sedangkan kerja M. Sfingter Ani Eksternal dapat diatur oleh

otak kita.


6/23

Anatomi

Sfingter tersuplai darah dan syaraf dengan baik.

Titik temu anal kanal dengan rektum, terdapat lipatan yang

disebut dentate line.


7/23


8/23

Anatomi

Dentate linemenjadi tanda dimana serabut syaraf berakhir.

Diatas garis ini, relatif tidak sensitif terhadap nyeri.

Dibawah dentate line, anal kanal dan anus sangat sensitif

terhadap nyeri


9/23


10/23

Fisura Ani

Oval, ulcer-like, luka robek secara longitudinal di area

anal kanal

Terletak di distal dentate line

90% terjadi di garis tengah posterior

Akut fisura ani berupa robekan sederhana di anoderm

Fisura ani kronis (gejala lebih dari 8-12 minggu) terlihat

edema dan fibrosis

Sentinel pile di distal, hypertrophied anal papillae diproksimal


11/23


12/23


13/23

Etiologi

Trauma saat pengeluaran tinja yang keras

Riwayat konstipasi dan diare kronis

Dihubungkan dengan peningkatan tekanan istirahat

Hypertonia yang berkelanjutan

Iskemik karena kurangnya perfusi


14/23

Gejala

Ciri khasnya adalah nyeri selama BAB dan terlebih setelahBAB

Rasa nyeri bisa dirasakan singkat, beberapa jam bahkan bisa

sepanjang hari

Rasa nyeri dideskripsikan seperti dilewati oleh pisau atau

pecahan kaca

Pasien sering merasa takut untuk BAB

Darah merah segar diatas tinja atau di tisu toilet


15/23

Diagnosis

Pemeriksaan fisik dan anamnesis


16/23

Treatment

Mandi air hangat dan diet yang cukup tinggi seratagar feses melunak sehingga memungkinkansekitar 50% fissura ani akut untuk sembuh dalamwaktu tiga minggu.

Pelunak feses (laksatif) dan suplemen serat adalahtambahan yang wajar.

Kekambuhan biasa terjadi, pada kisaran 30 - 70%,tetapi dapat dikurangi menjadi 15 - 20% denganmempertahankan diet serat tinggi


17/23

Fisura Ani Akut

Penggunaan Topikal

Nitrat oksida telah diidentifikasi sebagai messengerkimia dari jalur intrinsik non-adrenergik, non-kolinergikuntuk relaksasi sfingter ani internal.

Penggunaa topikal dari nitrogliserin, menyebabkanpenurunan tekanan istirahat anal dan peningkatan alirandarah di daerah anoderm.

Tingkat kesembuhan 92% dalam waktu dua mingguuntuk fisura ani akut yang diobati dengan 0,2% gliseriltrinitrat (GTN) salep

Efek Samping adalah sakit kepala hebat


18/23

Fisura Ani Akut

Penggunaan Topikal

Calcium channel blockers topikal (2% diltiazem, 0,3% nifedipine).

Membuat sfingter ani internal menjadi relaks dengan menghalangimasuknya kalsium ke dalam sitoplasma sel otot

Menyembuhkan 65-95% dari fisura.

Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala, kemerahan,dan gejala hipotensi.


19/23

Treatment

Fisura Ani Kronis

Nitrogliserin topikal: Saat delapan minggu kesembuhan diamati

pada 68% pasien

Botulinum Toxin: Toksin botulinum disuntikkan ke dalam sfingter

eksternal dan internal, tingkat penyembuhan 80% .

Keduanya keefektifannya sama namun efek samping nitrogliserin

topikal (GTN) lebih tinggi


20/23

Treatment

Fisura Ani Kronis

Fisura Ani Kronis Yang tidak mungkin sembuh dengan mandi air hangat dan dietserat tinggi.

Sphincterotomy internal: sphincterotomy internal Lateral (LIS)

mencapai kesembuhan lebih dari 95% dalam beberapa minggu.Kurang diperkenankan dilakukan pada wanita

Dilatasi anal : pengontrolan peregangan atau dilatasi anal dengan

anastesi umum

Advancement flaps: mengganti jaringan fisura yang rusak dengan

jaringan yang sehat


21/23

Operative Treatment

Tujuan utama adalah untuk mengurangi tonus anal istirahat

Dilatasi anal

93-94% kesembuhan dengan beberapa komplikasi

Inkontinensia dapat terjadi pada sekitar 12-27%

Lateral internal sphincterotomy

Inkontinensia hingga 4.8%


22/23


23/23

Terima Kasih

Documents

Refrat Fissura Ani