101
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO HOSPITAL DE REABILITAÇÃO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS ROBERTA RIBEIRO PINTO Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida BAURU 2012

Fissura Labiopalatina Estresse e Qualidade de Vida

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A qualidade de vida do paciente fissurado.

Citation preview

  • UNIVERSIDADE DE SO PAULO

    HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

    ROBERTA RIBEIRO PINTO

    Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

    BAURU

    2012

  • ROBERTA RIBEIRO PINTO

    Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

    Tese apresentada ao Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Cincias da Reabilitao.

    rea de Concentrao: Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas Orientador: Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior

    BAURU

    2012

  • UNIVERSIDADE DE SO PAULO

    HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

    Rua Silvio Marchione, 3-20

    Caixa Postal: 1501

    17012-900 - Bauru SP Brasil

    Telefone: (14) 3235-8000

    Prof. Dr. Joo Grandino Rodas Reitor da USP

    Dra. Regina Clia Bortoleto Amantini Superintendente do HRAC-USP

    Autorizo, exclusivamente, para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta Tese. Roberta Ribeiro Pinto

    Bauru, ___ de ______ de 2012.

    Pinto, Roberta Ribeiro P625f Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida /

    Roberta Ribeiro Pinto. Bauru, 2012. 99.; il.; 30cm. Tese (Doutorado rea de Concentrao:

    Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas) Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo.

    Orientador: Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior 1. Estresse. 2. Qualidade de vida. 3. Fissura

    labiopalatina.

  • FOLHA DE APROVAO

    Roberta Ribeiro Pinto

    Tese apresentada ao Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Cincias da Reabilitao. rea de concentrao: Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas

    Aprovado em:

    Banca Examinadora

    Prof. Dr. ____________________________________________________________

    Instituio ___________________________________________________________

    Prof. Dr. ____________________________________________________________

    Instituio ___________________________________________________________

    Prof. Dr. ____________________________________________________________

    Instituio ___________________________________________________________

    Prof. Dr. ____________________________________________________________

    Instituio ___________________________________________________________

    Prof. Dr. ____________________________________________________________

    Instituio ___________________________________________________________

    Profa. Dra. Daniela Gamba Garib Carreira

    Presidente da Comisso de Ps-Graduao do HRAC-USP

    Data de depsito da Tese junto SPG: ___/___/____

  • Dedicatria

    Dedico este trabalho

    Aos meus pais Mariangela e Roberto, mesmo ausentes, eternamente

    presentes em minha vida, em todos os momentos.

    minha av, Linda Tentor Ribeiro, exemplo de f e altrusmo.

    s minhas tias Mariza e Marcia, que sempre tiveram ao meu lado e

    me deram apoio durante toda minha vida.

    Ao meu tio Izaas, por estar sempre presente em todas as diversidades

    em minha vida desde 1989.

    minha irm Fernanda, companheira de todas as horas.

    Aos meus sobrinhos Lucca e Enzo, inspirao em momentos de

    estresse.

    Ao meu amor Marcos, apoio, cumplicidade um companheiro de todos

    os momentos.

  • Agradecimentos

    AGRADECIMENTOS

    Ao meu orientador, Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Jnior, pela

    dedicao, oportunidade de compartilhar seus conhecimentos e confiana a mim

    depositada.

    Ao meu tio e professor de literatura portuguesa da USP-SP, Prof. Dr. Hlder

    Garmes, pelas correes ortogrficas e gramaticais.

    Profa. Dra. Jeniffer de Cssia Rillo Dutka-Souza, pelo apoio e sonhos

    compartilhados desde meu mestrado.

    s minhas amigas Josiane Denardi, Mariangela e Monica Lopes, sempre

    presentes em minha vida.

    s amigas Mal, Marli, Dani Cruz, Ju Mercado, Priscila e Cintia, pelas

    conversas compartilhadas.

    Aos professores que participaram da qualificao: Prof. Dra. Sandra Leal

    Calais, Profa. Dra. Maria de Lourdes Tabaquim, Profa. Dra. Katia Flores Genaro,

    pelas sugestes na qualificao.

    Ao setor de Fisiologia da HRAC, por me receber durante meu Doutorado.

    Ao Fabiano Jos, pela preciso estatstica desse estudo.

    Profa. Dra. Daniela Gamba Garib Carreira, presidente da comisso de

    Ps-Graduao do HRAC-USP.

    A todos os funcionrios da Secretria de Ps-Graduao HRAC, pela

    eficincia e ateno constantes.

    Aos pacientes que colaboraram para realizao desse estudo.

  • Agradecimentos

    A todos que diretamente ou indiretamente colaboraram para realizao

    desse trabalho.

    A CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal e Nvel

    Superior, pelo apoio financeiro durante a realizao deste estudo.

    Aos funcionrios da Unidade de Ensino e Pesquisa do Hospital de

    Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, pela amizade, ateno,

    disponibilidade e valiosa assessoria bibliogrfica com que me brindaram.

  • Um momento para reflexo: quando leio algo que me toca, procuro fazer disso uma

    orientao para minha vida e meu trabalho. Durante os anos que estive presente no

    curso de Ps-Graduao, algumas frases passaram a me acompanhar nesse longo

    perodo de estudo.

    Como as pessoas se sentem , geralmente, to importante quanto o que elas fazem.

    Skinner

    Cada sonho que voc deixa para trs um pedao do seu futuro que deixa de existir. Steve Jobs

    Deus me de serenidade para aceitar as coisas que no posso mudar, coragem para mudar aquilo

    que sou capaz, e sabedoria para saber a diferena. Autor desconhecido

    Seja inato ou adquirido, o comportamento selecionado por suas consequncias. Skinner

    Os principais problemas enfrentados hoje pelo mundo s podero ser resolvidos se melhorarmos

    nossa compreenso do comportamento humano. Skinner

    A educao aquilo que sobrevive depois que tudo o que aprendemos foi esquecido. Skinner

    Uma palavra que no representa uma ideia uma coisa morta, da mesma forma que uma ideia no

    incorporada em palavras no passa de uma sombra. Vygotsky

    "O nico 'bom aprendizado' o que para o avano do desenvolvimento". Vygotsky

    O que necessrio para mudar uma pessoa mudar sua conscincia de si mesma. Maslow

    Voc no consegue ligar os pontos olhando pra frente; voc s consegue lig-los olhando pra trs. Ento voc tem que confiar que os pontos se ligaro algum dia no futuro. Voc tem que confiar em

    algo seu instinto, destino, vida, carma, o que for. Esta abordagem nunca me desapontou, e fez toda diferena na minha vida.

    Steve Jobs

    No deixe o barulho da opinio dos outros abafar sua voz interior. E mais importante, tenha a

    coragem de seguir seu corao e sua intuio. Eles de alguma forma j sabem o que voc realmente quer se tornar. Tudo o mais secundrio.

    Steve Jobs

    Nunca, jamais, desanimeis, embora venham ventos contrrios. Madre Paulina

    Todos tentam realizar algo grandioso, sem reparar que a vida se compe de coisas pequenas! Frank Clark

  • Resumo

    RESUMO

    Pinto RR. Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida [tese]. Bauru: Hospital

    de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2012.

    Objetivo: Avaliar o nvel de estresse e a qualidade de vida em indivduos adultos

    nascidos com fissura labiopalatina reabilitados cirurgicamente.

    Material e Mtodo: Utilizou-se para a avaliao do nvel estresse o Inventrio de

    Sintomas de Estresse de Lipp (ISSL) e para a avaliao da qualidade de vida o

    World Health Organization Quality of Life. Os instrumentos foram aplicados em 100

    indivduos na faixa etria de 18 a 34 anos no perodo de janeiro a novembro de

    2010. Desses, foram sorteados 10 indivduos do gnero masculino e 10 do feminino

    para cada tipo de fissura, pr-forame, transforame unilateral e ps-forame

    compondo-se trs grupos de 20 indivduos totalizando amostra de 60 indivduos.

    Resultados: O nvel de estresse foi baixo nos indivduos com FLP, no ocorrendo

    diferena estatstica entre os trs grupos. Da mesma forma, a qualidade de vida

    tambm se mostrou adequada para todos os grupos analisados, considerando-se os

    domnios fsico, social e meio ambiente. O domnio psicolgico apresentou escore

    menor nos indivduos do gnero feminino.

    Concluso: O nvel de estresse assim como a qualidade de vida podem ser

    considerados adequados nos indivduos com FPL.

    Palavras-chave: Estresse. Qualidade de vida. Fissura labiopalatina.

  • Abstract

    ABSTRACT

    Pinto RR. Cleft lip and palate: stress and quality of life [thesis]. Bauru: Hospital de

    Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2012.

    Objective: To assess the level of stress and quality of life in adult subjects with

    operated cleft lip and palate.

    Material and Method: The level of stress was assessed through The Lipp Stress

    Symptom Inventory (ISSL). The World Health Organization Quality of Life Instrument

    was used to assess quality of life. 100 subjects, aged 18 to 34 years were assessed

    between January and November 2010. 60 subjects were divided into three groups of

    20 subjects each, ten male and ten female randomly chosen. Groups were divided

    according to the type of cleft (cleft lip, cleft palate and unilateral cleft lip and palate).

    Results: The level of stress was low in subjects with cleft lip and palate showing no

    significant difference among the three groups. Quality of Life was also appropriate in

    all groups concerning physical, social and environmental domains. The psychological

    domain showed a lower score in female subjects.

    Conclusion: The level of stress and quality of life may be considered adequate in

    subjects with cleft lip and palate.

    Keywords: Stress. Quality of life. Cleft lip and palate.

  • Lista de Grficos

    LISTA DE GRFICOS

    Grfico 1 - Distribuio numrica e porcentual da classificao

    socioeconmica dos grupos amostrais......................................... 55

    Grfico 2 - Distribuio numrica e porcentual da escolaridade dos grupos

    amostrais....................................................................................... 55

    Grfico 3 - Distribuio numrica e porcentual do estado civil dos grupos

    amostrais....................................................................................... 56

    Grfico 4 - Distribuio numrica e porcentual da ocorrncia de estresse

    dos grupos amostrais.................................................................... 57

    Grfico 5 - Distribuio dos domnios do WHOQOL nos trs tipos de

    fissura............................................................................................ 59

  • Lista de Tabelas

    LISTA DE TABELAS

    Tabela 1 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por faixa etria,

    religio e nmero de cirurgias realizadas..................................... 53

    Tabela 2 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por regio do

    pas............................................................................................... 54

    Tabela 3 - Distribuio numrica e porcentual das fases do estresse nos

    grupos amostrais.......................................................................... 57

    Tabela 4 - Distribuio dos valores do teste de associao entre a

    presena de estresse e variveis avaliadas................................. 58

    Tabela 5 - Resultados do teste de normalidade (p-valores).......................... 60

    Tabela 6 - Resultados do teste de homogeneidade da varincia.................. 60

    Tabela 7 - Comparao entre os trs grupos de fissura para os domnios

    fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente.................. 62

    Tabela 8 - Comparao entre os trs grupos de fissura para o domnio

    global............................................................................................ 62

    Tabela 9 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

    domnio fsico e as variveis avaliadas........................................ 63

    Tabela 10 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

    domnio psicolgico e as variveis avaliadas............................... 64

    Tabela 11 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

    domnio relaes sociais e as variveis avaliadas....................... 64

    Tabela 12 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

    domnio meio ambiente e as variveis avaliadas......................... 65

    Tabela 13 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

    domnio global e as variveis avaliadas....................................... 66

  • Lista de Abreviaturas

    LISTA DE ABREVIATURAS

    FLP Fissura Labiopalatina

    ISSL Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp

    OMS Organizao Mundial da Sade

    HRAC-USP Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de

    So Paulo

  • Sumrio

    SUMRIO

    1 INTRODUO ............................................................................................. 23

    2 REVISO DE LITERATURA ....................................................................... 27

    2.1 ESTRESSE .................................................................................................. 29

    2.2 QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 32

    3 OBJETIVO ................................................................................................... 39

    4 MATERIAL E MTODO .............................................................................. 43

    4.1 SELEO DA CASUSTICA........................................................................ 45

    4.2 PROCEDIMENTO ........................................................................................ 45

    5 RESULTADOS ............................................................................................ 51

    5.1 ESTRESSE .................................................................................................. 56

    5.2 QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 58

    6 DISCUSSO ................................................................................................ 67

    6.1 ESTRESSE .................................................................................................. 69

    6.2 QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 74

    7 CONCLUSO .............................................................................................. 79

    8 REFERNCIAS ........................................................................................... 83

    ANEXOS ...................................................................................................... 91

  • 1 INTRODUO

  • Introduo 25

    1 INTRODUO

    Ao longo de seus 40 anos, o Hospital de Reabilitao de Anomalias

    Craniofaciais, da Universidade de So Paulo (HRAC-USP) vem atendendo

    indivduos com fissura labiopalatina (FLP) isolada ou associada a outras anomalias

    craniofaciais, abrangendo todas as etapas da reabilitao, bem como

    desenvolvendo pesquisas nesta rea, tendo como meta principal a sade integral do

    indivduo afetado por esta malformao.

    A sade considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como

    um estado completo de bem estar fsico, mental e social e no como a inexistncia

    de doena. Embora esse conceito no seja novo, somente nos ltimos anos foram

    criadas polticas inovadoras de promoo sade geral e mental envolvendo esses

    novos conceitos da OMS. Estas consideraes so igualmente verdadeiras quanto

    aos cuidados sade do indivduo que nasce com uma malformao craniofacial em

    especial a FLP.

    Reforando a necessidade contnua de melhor compreender e atender o

    indivduo assistido pela equipe de sade do HRAC-USP e proporcionar-lhe

    adequado tratamento e incluso social, devem ser desenvolvidos trabalhos sobre

    estresse e qualidade de vida de indivduos com FLP, uma vez que estes passam por

    um longo processo de reabilitao, o que os expe a situaes geradoras de

    estresse. Assim, o objetivo primordial da presente investigao foi determinar

    ndices de qualidade de vida e estresse nesses indivduos, visando contribuir com

    programas relacionados com a promoo da sade.

  • 2 REVISO DE LITERATURA

  • Reviso de Literatura 29

    2 REVISO DE LITERATURA

    2.1 ESTRESSE

    Selye (1984) foi um dos principais autores a utilizar o termo estresse,

    caracterizando-o como uma Sndrome Geral de Adaptao, decorrente de um

    evento que exige esforo do indivduo em termos de adaptao. Esse evento

    estressor gera a quebra da homeostase do indivduo, alterando a capacidade do

    organismo de manter sua constncia. Para caracterizar e definir o processo de

    estresse, Selye (1984) apresentou um modelo trifsico, constitudo por: a) fase de

    alerta: reao de alerta preparando o indivduo para a luta ou para a fuga por meio

    da ativao de mecanismos homeostticos; b) fase de resistncia: quando o

    organismo tenta restabelecer o equilbrio interno por meio de uma ao reparadora,

    gastando energia para essa adaptao; e c) fase de exausto: caracterizada pela

    exausto fsica e psicolgica. A adaptabilidade do organismo ou energia adaptativa

    finita e diante dessa situao as doenas tendem a se manifestar (Lipp e Malagris

    1998). Nesse contexto, Lipp (2000) definiu estresse como uma reao emocional

    fsica, mental e qumica gerada pela exposio a novas situaes de vida do

    indivduo. A autora Lipp (2000) refora que qualquer situao geradora de emoo

    forte que exija mudanas um estressor, ou seja, uma fonte de estresse. Com isso

    a autora reconhece a existncia das trs fases assinaladas por Selye (1984), porm

    inclui mais uma fase a qual denomina quase exausto, para explicar o mecanismo

    de sinais anteriores exausto total. Para Lipp (2000), a fase de alerta caracteriza-

    se por ser positiva, uma vez que gera disposio e energia no indivduo; a fase de

    resistncia indica que o indivduo est na fase de alerta h algum tempo, e por isso,

  • Reviso de Literatura 30

    com declnio da disposio, tendncia de cansao, reduo da resistncia do

    organismo contra infeces e falhas de memria; a fase de quase exausto pode

    propiciar o incio de doenas sistmicas, depresso e ansiedade exacerbada e a

    fase de exausto pode levar o organismo ao colapso. A fase de alerta pode ser

    considerada positiva, porque o ser humano energiza-se por meio da produo da

    adrenalina. Na segunda fase, a de resistncia, a pessoa automaticamente tenta lidar

    com os estressores de modo a manter sua homeostase. Se os fatores estressantes

    persistirem em frequncia e/ou intensidade, h uma quebra na resistncia da pessoa

    e ela passa fase de quase exausto. O processo de adoecimento se inicia e os

    rgos que tiverem maior vulnerabilidade gentica e/ou adquirida passam a mostrar

    sinais de deteriorao. Se no h alvio do estresse por meio da remoo dos

    estressores, ou por estratgias de enfrentamento, o estresse atinge sua fase final, a

    de exausto. Nessa fase, doenas graves podem ocorrer.

    No Brasil, muitas pesquisas sobre estresse tm sido realizadas aplicando-se

    o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos (ISSL) padronizado por Lipp e

    Guevara (1994), baseado em um modelo trifsico desenvolvido inicialmente por

    Selye (1984). Essas pesquisas foram desenvolvidas em diferentes populaes,

    tendo sido possvel demonstrar a eficincia do ISSL (Calais et al 2007, Rossetti et al

    2008, Sadir, Bignotto e Lipp 2010, Heideman et al 2011 e Wottrich et al 2011). Por

    meio da aplicao desse instrumento, observou-se que a prevalncia do estresse

    em estudos brasileiros variou de 38,4% em policiais federais (Rossetti et al 2008) a

    88% em indivduos atendidos em clnica especializada de estresse (Sadir, Bignotto e

    Lipp 2010).

    A fase de estresse citada na literatura como a mais prevalente foi a de

    resistncia (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al 2007,

  • Reviso de Literatura 31

    Gonalves et al 2008, Macena e Lange 2008, Rossetti et al 2008, Souza et al 2009,

    Heideman et al 2011, Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011 e Wottrich et al

    2011), embora Calais et al (2007) e Oliveira e Lipp (2009) tenham observado

    tambm uma porcentagem importante de indivduos na fase de quase exausto.

    A maioria dos estudos avaliou indivduos adultos jovens. Alguns deles

    destacam que as idades entre 20 e 30 anos apresentaram os maiores ndices de

    estresse (Ludgwig et al 2008 e Rossetti et al 2008); entre os indivduos de 35 a 39

    anos tambm h relatos de estresse, porm em menor nmero do que na faixa

    anteriormente citada (Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011).

    Observa-se pelos trabalhos da literatura que indivduos do gnero feminino

    foram os que mais aderiram s pesquisas (Calais et al 2007, Gonalves et al 2008,

    Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp 2010 e Wottrich et al 2011,) e que

    apresentaram maior nvel de estresse (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al

    2007, Costa et al 2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e

    Lipp 2010 e Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011).

    Pesquisas na rea da sade mostram claramente a relao entre estresse e

    algumas doenas crnicas no transmissveis como, por exemplo, a hipertenso

    (Silva e Silva 2007, Lima Junior e Lima Neto 2010 e Heidemann et al 2011).

    O estresse uma reao causada por alteraes psicofisiolgicas que

    ocorrem quando o indivduo se confronta com uma situao ameaadora (Lipp

    2003). Esse fator ameaador tambm denominado estressor ou causador de

    estresse, caracterizado pela capacidade de romper o equilbrio do organismo,

    levando a um conjunto de reaes na busca de adaptao situao imposta. O

    indivduo que nasce com FLP pode considerar sua malformao uma condio

    geradora de estresse, seja pelas alteraes estticas ou funcionais, principalmente

  • Reviso de Literatura 32

    relacionadas fala, seja pelo tratamento reabilitador que se caracteriza por ser

    extenso, exigindo sua perseverana e comprometimento, bem como de sua famlia,

    ocasionando muitas vezes cansao e desnimo.

    Diante desses argumentos e da falta de pesquisas at o momento presente

    que avaliem nveis de estresse em adultos nascidos com FLP e reabilitados

    cirurgicamente, decidiu-se por este estudo, visando ampliar conhecimentos sobre

    tais indivduos e contribuir para a promoo de sua sade geral.

    2.2 QUALIDADE DE VIDA

    A definio de sade complexa e sempre estar em debate, assim como

    quando se fala de qualidade de vida. O conceito de qualidade de vida, assim como o

    de sade, no apresenta definio consensual. Na Organizao Mundial da Sade

    (OMS) uma equipe de trabalho estuda questes de qualidade de vida relacionadas

    sade. O grupo, conhecido por World Health Organization Quality of Life Group

    (WHOQOL Group 1994), considera que a definio de qualidade de vida deve levar

    em conta a percepo do indivduo e suas relaes com o meio ambiente. Para eles,

    qualidade de vida definida como uma percepo individual da posio do indivduo

    na vida, no contexto de sua cultura e sistema de valores nos quais ele est inserido,

    e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um

    conceito de alcance abrangente, afetado de forma complexa pela sade fsica,

    estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais e relaes com as

    caractersticas do meio ambiente do indivduo (Fleck et al 2000).

    Em funo da importncia do tema qualidade de vida, instrumentos foram e

    tm sido criados para sua mensurao. Dos vrios encontrados na literatura

  • Reviso de Literatura 33

    especializada para avaliar a qualidade de vida, um dos melhores e mais utilizados

    questionrios de avaliao, segundo Fleck et al (2000), o WHOQOL-100, criado

    dentro de uma perspectiva transcultural por pesquisadores dos mais variados

    pases.

    A necessidade de instrumentos curtos que demandem pouco tempo para

    seu preenchimento, mas com caractersticas psicomtricas satisfatrias, fez com

    que o Grupo de Qualidade de Vida da OMS desenvolvesse uma verso abreviada

    do WHOQOL-100, o WHOQOL-bref (Fleck et al 2000). Kluthcovsky e Kluthcovsky

    (2009) e Landeiro et al (2011) em seus trabalhos de reviso sistemtica mostraram

    que o WHOQOL, dentre os vrios instrumentos genricos utilizados para aferio da

    qualidade de vida, um dos mais utilizados nas pesquisas. Esse instrumento tem

    sido aplicado em populaes variadas, tais como em indivduos com HIV, nos quais

    se detectou melhor qualidade de vida nos domnios fsico e psicolgico e pior no de

    relaes sociais. Observaram que as mulheres apresentaram escores mais baixos

    no domnio psicolgico quando comparados aos dos homens (Santos, Frana Junior

    e Lopes 2007).

    Em idosos, usurios de prtese auditiva, Teixeira et al (2008) compararam

    por meio do WHOQOL-bref, a qualidade de vida nos perodos pr e ps-adaptao

    das prteses. Constataram melhora da qualidade de vida em ambos os gneros.

    Indivduos renais crnicos que realizavam hemodilise apresentaram

    qualidade de vida nos domnios fsico e meio ambiente com os menores escores. O

    gnero feminino era o mais afetado (Macuglia et al 2010).

    Estudo realizado por Frana et al (2011) em adultos com leso medular

    verificou que a maioria deles estava insatisfeita com sua qualidade de vida,

    apresentando os menores escores nos domnios das relaes social e ambiental.

  • Reviso de Literatura 34

    A melhora na qualidade de vida (avaliada por meio do WHOQOL-bref) foi

    demonstrada por Aguiar et al (2011), em indivduos transplantados cardacos no

    perodo ps-cirurgia.

    O WHOQOL-HIV bref foi utilizado por Gaspar et al (2011) em mulheres,

    avaliando sua qualidade de vida associada com variveis sociodemogrficas. Por

    esse estudo, constatou-se que, quanto menor o nvel socioeconmico e educacional

    menor era a qualidade de vida.

    Esse mesmo instrumento foi utilizado em indivduos HIV positivo com

    diferentes fases da doena. Foi observado que aqueles assintomticos exibiram

    melhores escores de qualidade de vida que os mais afetados pela doena,

    principalmente no domnio fsico (Imam et al 2012).

    Segundo Eckstein et al (2011), existe uma falta de questionrios

    abrangentes, vlidos e confiveis, desenvolvidos especificamente para avaliar

    qualidade de vida em indivduos com FPL. Os autores consideraram que os atuais

    instrumentos so limitados em seu contedo. O mesmo foi observado por Klassen et

    al (2012) por meio de uma reviso sistemtica dos questionrios sobre qualidade de

    vida aplicveis em crianas com FLP. Mesmo que no haja ainda instrumento

    especfico direcionado FLP, a qualidade de vida nesses indivduos continua sendo

    avaliada.

    Uma comparao entre grupos de adultos suecos com e sem fissura, por

    meio de questionrios diversificados, demonstrou que, a despeito de alguma

    desvantagem em relao ao seu bem estar e vida social, o grupo com fissura

    apresentou boa qualidade de vida (Marcusson, Akerlind e Paulin 2001). Entretanto o

    mesmo no foi verificado na ustria por Sinko et al (2005), que realizaram uma

    pesquisa em adultos com FLP por meio de um questionrio para avaliar sade

  • Reviso de Literatura 35

    relacionada qualidade de vida (MOS Short-Form). Foram encontrados baixos

    escores nos aspectos sociais e emocionais, principalmente nos indivduos que

    desejavam mais tratamento cirrgico para sua reabilitao.

    Mani, Carlsson e Marcusson (2010) observaram que no havia diferena

    estatstica na qualidade de vida quando compararam grupos de indivduos com e

    sem FLP. Entretanto no grupo com fissura a qualidade de vida apresentava

    tendncia a ser menor nos indivduos mais jovens e nas mulheres.

    Em um estudo com crianas e adolescentes com FLP, foi observado que

    demonstraram alto nvel de qualidade de vida, apesar desses indivduos

    considerarem a necessidade de mais tratamento cirrgico como fator importante

    para minimizar a cicatriz facial (Augsornwan et al 2011).

    No Brasil existem relatos que indivduos com FLP apresentam satisfao

    com seu estado geral, apesar das dificuldades encontradas no dia a dia,

    demonstrando sua capacidade de adaptao a elas (Minervino-Pereira 2000,

    Bachega 2002, Marques 2004, Veronez e Tavano 2005, Graciano, Tavano e

    Bachega 2007 e Veronez 2007).

    Estudo realizado em indivduos adultos com FLP por Santos, Graciano e

    Valentim (2007) utilizou o WHOQOL-bref naqueles residentes em Bauru, em fase

    final de tratamento no HRAC-USP. Observaram que esses sujeitos j inseridos no

    mercado de trabalho apresentaram, em mdia, qualidade de vida de boa a muito

    boa, bem como ndices significativos de satisfao profissional. As autoras destacam

    a atuao do servio social do HRAC-USP como agente facilitador do processo de

    insero no mercado de trabalho.

    Com o objetivo de verificar a existncia de itens de qualidade de vida em

    protocolos clnicos dentro do HRAC-USP, Cardoso (2008) realizou um estudo

  • Reviso de Literatura 36

    descritivo em pronturios de indivduos com FLP. Das 12 reas clnicas

    investigadas, 42% contemplavam domnios relacionados avaliao de qualidade

    de vida. Na prtica clnica, 66% das reas da equipe multidisciplinar registravam

    esses itens de forma espontnea nas folhas de evoluo do pronturio de

    atendimento, demonstrando que, mesmo no havendo protocolo especfico, h

    preocupao da equipe multidisciplinar com a qualidade de vida dos indivduos

    matriculados no HRAC-USP.

    Entre os domnios avaliados pelo WHOQOL-bref, o psicolgico refere-se a

    sentimentos positivos, autoestima, sentimentos negativos e espiritualidade (Fleck e

    Chachamovich 2008). Existem evidncias crescentes de que a

    religiosidade/espiritualidade est associada sade. Nesse sentido, estudos so

    citados na literatura relacionando dor, doena, qualidade de vida e

    espiritualidade/religiosidade (Guimares e Avezum 2007, Peres et al 2007, Fornazari

    e Ferreira 2010, Gaspar et al 2011 e Panzini et al 2011).

    Em uma reviso descritiva dos principais estudos relacionados com o

    impacto da espiritualidade e sade fsica, Guimares e Avezum (2007) discutiram os

    achados referentes s pesquisas de indivduos com doena cardiovascular, sade

    mental e mortalidade por neoplasias. Tais pesquisadores destacaram a importncia

    da espiritualidade e religiosidade como fator de preveno de doenas na populao

    previamente sadia e eventual impacto em diversas doenas.

    Outro estudo relacionado com o mesmo tema investigou o aspecto religioso

    em indivduos oncolgicos, evidenciando a importncia da crena durante a doena.

    Fornazari e Ferreira (2010) concluram que a relao entre a doena e a

    possibilidade de morte faz do aspecto religioso uma estratgia de reduo do

    estresse e melhoria da qualidade de vida.

  • Reviso de Literatura 37

    Tais estudos promovem avanos no que diz respeito a apreender o indivduo

    como um todo, de tal forma que os instrumentos para avaliao da qualidade de vida

    foram criados para contemplar essa dimenso. Publicaes recentes j confirmam a

    sua importncia (Gaspar et al 2011).

  • 3 OBJETIVO

  • Objetivo 41

    3 OBJETIVO

    Avaliar o nvel estresse e a qualidade de vida em indivduos com FLP

    reabilitados cirurgicamente.

  • 4 MATERIAL E MTODO

  • Material e Mtodo 45

    4 MATERIAL E MTODO

    O presente estudo foi iniciado aps a aprovao do Comit de tica em

    Pesquisa do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de

    So Paulo, aprovado sob o protocolo n. 307/2009 (Anexo 1).

    Todos os participantes da pesquisa foram convidados a fazer parte do

    estudo e, aps concordncia, assinaram o Termo de Consentimento Livre e

    Esclarecido (Anexo 2).

    4.1 SELEO DA CASUSTICA

    A fim de selecionar a casustica para este estudo, foi solicitado na Central de

    Processamento de Dados do HRAC-USP o agendamento dirio de indivduos no

    perodo de janeiro a novembro de 2010, seguindo os critrios de incluso:

    indivduos com fissuras pr-forame unilateral, ps-forame e transforame

    unilateral, reabilitados cirurgicamente;

    alfabetizados;

    na faixa etria de 18 a 34 anos;

    de ambos os gneros;

    sem sndromes ou malformaes associadas.

    4.2 PROCEDIMENTO

    Inicialmente, com o objetivo de caracterizar a amostra, foi utilizada uma ficha

    contendo informaes a respeito da identificao do indivduo: nome, procedncia,

  • Material e Mtodo 46

    nmero de registro no hospital, gnero, faixa etria, estado civil, classe

    socioeconmica, escolaridade, religio, tipo de FLP e nmero de cirurgias

    realizadas. Todas essas informaes foram obtidas dos pronturios (Anexo 3).

    Para o processo de investigao a respeito do estresse e da qualidade de

    vida, foram coletados dados dos primeiros 100 indivduos que atenderam aos

    critrios de incluso, e que se encontravam em atendimento ambulatorial,

    agendados na rotina hospitalar. Para tanto, foram aplicados dois instrumentos em

    um nico momento: primeiramente, o Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp

    (ISSL)1 (Lipp 2000) e a seguir o World Health Organization Quality of Life

    (WHOQOL-bref).

    Desses 100, foram sorteados 10 indivduos do gnero masculino e 10 do

    gnero feminino para cada tipo de fissura, totalizando 60 indivduos.

    O ISSL composto de trs quadrantes que investigam os sintomas fsicos e

    psicolgicos experimentados pelos indivduos em um determinado perodo de sua

    vida. Os quadrantes so referentes s quatro fases do estresse, de acordo com o

    modelo quadrifsico proposto por Lipp (2000), no qual os sintomas apresentados

    so caractersticos de cada fase. No instrumento, a pessoa dever assinalar com F

    os sintomas fsicos e com P os sintomas psicolgicos experienciados por ela nos

    perodos apresentados no respectivo quadrante.

    Na primeira parte foram investigados 15 sintomas fsicos (F1) e 3

    psicolgicos (P1) que a pessoa experimentou nas ltimas 24 horas. Na segunda,

    foram assinalados com F2 os 10 sintomas fsicos e com P2 os cinco sintomas

    psicolgicos vivenciados na ltima semana. Na terceira parte, assinalou-se F3 para

    1 Este inventrio no constar nos anexos, posto que privativo do psiclogo e todos os direitos de reproduo so reservados Casa do Psiclogo, que o publicou, segundo Conselho Regional de Psicologia SP. Manual de orientaes: legislao e recomendaes para o exerccio profissional do psiclogo. So Paulo: Conselho Regional de Psicologia; 2008.

  • Material e Mtodo 47

    os 12 sintomas fsicos e P3 para os 11 sintomas psicolgicos no ltimo ms. Cabe

    salientar que, de acordo com autora do inventrio ISSL, alguns sintomas que

    aparecem na primeira parte tambm ocorrem na terceira, porm com graduaes

    diferentes. A razo dessa graduao que a fase de exausto coberta pela ltima

    em geral mostra a volta de alguns sintomas da primeira fase com maior grau de

    comprometimento.

    O World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) (Anexo 4) o

    instrumento utilizado e elaborado pelo grupo de estudos sobre qualidade de vida da

    diviso de Sade Mental da OMS (1994), do qual participaram simultaneamente 15

    centros internacionais de diferentes culturas. A partir dele, resultaram dois

    instrumentos de qualidade de vida: WHOQOL-100 e WHOQOL-bref. O primeiro

    consta de 100 questes autoavaliativas que, por meio da escala de Likert (5 pontos),

    investigam seis domnios: fsico, psicolgico, nvel de independncia, relaes

    pessoais, meio ambiente e espiritualidade e crenas pessoais.

    O segundo (WHOQOL-bref) a forma abreviada contendo 26 questes, com

    o qual os autores obtiveram os melhores resultados psicomtricos extrados do

    WHOQOL-100 e, portanto, escolhido para este estudo, em funo de sua rpida

    aplicao individual. As questes do WHOQOL foram formuladas com a escala de

    Likert com variaes de: intensidade (nada a extremamente), capacidade (nada a

    completamente), frequncia (nunca a sempre) e avaliao (muito insatisfeito a muito

    satisfeito; muito ruim a muito bom), com escores pontuando de 1 a 5 (no qual 1 e 2

    representam uma avaliao negativa, 3, intermediria e 4 e 5, positiva).

    De todas as 26 questes, duas so gerais de qualidade de vida e as demais

    24 representam os quatro domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio

  • Material e Mtodo 48

    ambiente. Essas questes esto diretamente relacionadas com cada uma das

    facetas que compe o instrumento original, como descritas a seguir:

    Fsico: impedimentos devido deficincia, necessidade de tratamento

    de sade, energia no dia a dia, capacidade de locomoo, satisfao

    com o sono, com a capacidade de desempenho nas atividades dirias

    e com a capacidade de trabalho.

    Psicolgico: aproveitamento e sentido da vida, capacidade de

    concentrao e de aceitar sua aparncia fsica, satisfao consigo

    mesmo.

    Relaes sociais: satisfao com relaes pessoais (amigos, parentes,

    conhecidos, colegas), vida sexual, apoio dos amigos, sentimentos

    negativos.

    Meio ambiente: segurana na vida diria, satisfao com ambiente

    fsico de trabalho e com situao financeira, disponibilidade de

    informaes, oportunidades de lazer, satisfao com condio do local

    de residncia, com acesso aos servios de sade e meio de transporte.

    Os diferentes domnios englobam as seguintes questes do WHOQOL-bref:

    Global: 1 e 2

    Fsico: 3, 4, 10, 15, 16, 17 e 18

    Psicolgico: 5, 6, 7, 11, 19 e 26

    Relaes sociais: 20, 21 e 22

    Meio ambiente: 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24 e 25

  • Material e Mtodo 49

    O escore final obtido para cada domnio e na qualidade de vida geral pode

    se transformar em dois tipos de escalas: uma de 4 a 20 e outra de 0 a 100. Neste

    estudo utilizou-se a escala de 4 a 20.

    Os dados desse estudo foram analisados de acordo com o processo de

    apurao dos instrumentos utilizados na pesquisa. Na anlise estatstica foi utilizado

    o programa SPSS - Statistical Package for the Social Sciences para Windows, alm

    dos testes Shapiro-Wilk, Levene, Anova, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney.

  • 5 RESULTADOS

  • Resultados 53

    5 RESULTADOS

    A amostra foi constituda por 60 indivduos, sendo 20 de cada tipo de fissura,

    ou seja, pr-forame unilateral, ps-forame e transforame unilateral, sendo 10 do

    gnero masculino e 10 do feminino para cada grupo.

    A distribuio da faixa etria, da religio e do nmero de cirurgias a que

    foram submetidos os indivduos da amostra, encontra-se na Tabela 1 e a regio do

    Brasil a que pertenciam na Tabela 2.

    Tabela 1 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por faixa etria, religio e nmero de cirurgias realizadas.

    Variveis Pr-forame Ps-forame Transforame Total

    n % n % n % %

    Faixa etria

    18 a 19 anos 2 10,0 1 5,0 8 40,0 18,3

    20 a 24 anos 9 45,0 10 50,0 7 35,0 43,3

    25 a 29 anos 5 25,0 7 35,0 3 15,0 25

    30 a 34 anos 4 20,0 2 10,0 2 10,0 13,3

    Religio

    Catlica 12 60,0 8 40,0 11 55,0 51,6

    Evanglico 7 35,0 10 50,0 5 25,0 36,6

    Adventista 1 5,0 1 5,0 0 0,0 3,3

    Esprita 0 0,0 0 0,0 1 5,0 1,7

    Acredita 0 0,0 1 5,0 0 0,0 1,7

    No tem 0 0,0 0 0,0 3 15,0 5

    Nmero de cirurgias

    Nenhuma 0 0,0 2 10,0 0 0,0 3,3

    1 a 3 6 30,0 14 70,0 6 30,0 43,3

    4 a 5 12 60,0 4 20,0 3 15,0 31,7

    6 a 9 1 5,0 0 0,0 6 30,0 11,7

    10 a 19 1 5,0 0 0,0 5 25,0 10

    Total 20 100,0 20 100,0 20 100,0 100,0

  • Resultados 54

    Na Tabela 1 verifica-se que, para os trs tipos de fissura da amostra, a

    maioria (43,3%) encontra-se na faixa etria de 20 a 24 anos, perodo no qual grande

    parte do tratamento reabilitador j foi realizado. Nota-se que apenas 5% do grupo

    estudado no acreditam ou professam alguma religio. O processo reabilitador da

    FLP implica na realizao de cirurgias e para a maioria da amostra observa-se que

    foi submetida a um nmero que variou de 1 a 3 (43,3%) procedimentos, seguido por

    4 a 5 (31,7%).

    Tabela 2 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por regio do pas.

    Regies Pr-forame Ps-forame Transforame Total

    n % n % n % %

    Regio Norte 0 0,0 0 0,0 3 15,0 5

    Regio Nordeste 1 5,0 2 10,0 0 0,0 5

    Regio Centro-Oeste 2 10,0 0 0,0 3 15,0 8,3

    Regio Sudeste 15 75,0 15 75,0 13 65,0 71,6

    Regio Sul 2 10,0 3 15,0 1 5,0 10

    Total 20 100,0 20 100,0 20 100,0 100

    Por meio da Tabela 2, nota-se que grande parte da amostra, ou seja, 71,6%

    proveniente da regio sudeste.

    Os dados sobre estado civil, classificao socioeconmica e escolaridade da

    amostra, por tipo de fissura, encontram-se expostos nos Grficos de 1 a 3.

  • Resultados 55

    35% (7)

    20% (4)

    25% (5)

    55% (11)

    80% (16)

    55% (11)

    10% (2)

    20% (4)

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    Pr-forame

    Ps-forame

    TransforameBaixa Inferior

    Baixa Superior

    Mdia Inferior

    Grfico 1 - Distribuio numrica e porcentual da classificao socioeconmica dos grupos amostrais.

    A classificao socioeconmica baixa superior representa um grande

    porcentual nos trs grupos avaliados, conforme observado no Grfico 1, perfazendo

    um total de 63,3% da amostra total.

    20% (4)

    55% (11)

    80% (16)

    35% (7)

    45% (9)

    20% (4)

    45% (9)

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    Pr-forame

    Ps-forame

    TransforameEnsino Fundamental

    Ensino Mdio

    Ensino Superior

    Grfico 2 - Distribuio numrica e porcentual da escolaridade dos grupos amostrais.

  • Resultados 56

    Quando se avalia a escolaridade dos grupos analisados verifica-se baixo

    nmero de indivduos com ensino fundamental. Os indivduos com ensino mdio

    representam 56,6% da amostra. Os com ensino superior representam 36,6% da

    amostra.

    80% (16)

    85% (17)

    75% (15)

    20% (4)

    15% (3)

    25% (5)

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    Pr-forame

    Ps-forame

    Transforame

    Solteiro

    Casado

    Grfico 3 - Distribuio numrica e porcentual do estado civil dos grupos amostrais.

    O Grfico 3 evidencia que 80% (valor mdio) dos indivduos da amostra so

    solteiros.

    5.1 ESTRESSE

    Os resultados sobre a ocorrncia do estresse nos grupos estudados, bem

    como as fases deste achado esto dispostos no Grfico 4 e Tabelas 3 e 4.

  • Resultados 57

    5% (1)

    25% (5)

    35% (7)

    95% (19)

    75% (15)

    65% (13)

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    Pr-forame

    Ps-forame

    Transforame

    Sim

    No

    Grfico 4 - Distribuio numrica e porcentual da ocorrncia de estresse dos grupos amostrais.

    Por meio do Grfico 4 observa-se que o grupo ps-forame foi o que

    apresentou maior nvel de estresse seguido pelo de fissura transforame. Pequeno

    porcentual (5%) de estresse ocorreu no grupo pr-forame. A anlise estatstica

    (teste qui-quadrado) mostra que no foi detectada significncia estatstica, ou seja,

    no h associao entre os grupos e a presena de estresse (Anexo 5).

    Tabela 3 - Distribuio numrica e porcentual das fases do estresse nos grupos amostrais.

    Grupos Pr-forame Ps-forame Transforame Total

    n % n % n % n %

    Fase do estresse

    Alerta 0 0,0 0 0,0 1 20,0 1 1,7

    Resistncia 1 100,0 7 100,0 3 60,0 11 18,3

    Quase exausto 0 0,0 0 0,0 1 20,0 1 1,7

    Exausto 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0

    Total 1 100,0 7 100,0 5 100,0 13 21,7

  • Resultados 58

    Do total da amostra, 21,7% (13 indivduos) apresentam estresse (Tabela 3).

    A anlise mostra tambm que desses 13 indivduos (nove do gnero feminino e

    quatro do masculino; 2=0,117), 11 encontram-se na fase de resistncia. Apenas um

    est na fase alerta e outro na fase de quase exausto. Destaca-se tambm que a

    maioria dos indivduos com estresse (sete - 54%) pertence ao grupo ps-forame,

    seguido pelos do grupo transforame (cinco - 38,4%).

    A seguir demonstra-se a comparao intragrupos para estresse (Tabela 4)

    com as variveis: gnero, classe socioeconmica e escolaridade, no se detectando

    significncia estatstica, ou seja, no havendo associao entre os grupos e a

    presena do estresse.

    Tabela 4 - Distribuio dos valores do teste de associao entre a presena de estresse e variveis avaliadas.

    Tipo de fissura p-valor

    Gnero Classe Socioeconmica Escolaridade

    Pr-forame - - -

    Ps-forame 1,000 - 0,101

    Transforame - - 0,805

    5.2 QUALIDADE DE VIDA

    Por meio do Grfico 5 pode-se observar a distribuio dos cinco domnios

    avaliados no WHOQOL nos trs tipos de fissura.

  • Resultados 59

    Grfico 5 - Distribuio dos domnios do WHOQOL nos trs tipos de fissura.

    Observa-se, pelos grficos, que algumas das distribuies so assimtricas

    e a presena de outliers em algumas variveis.

    Para os trs grupos de fissura avaliados, a mdia do escore de qualidade de

    vida para os domnios estudados apresentaram uma variao de 11 a 18, em uma

    escala em que o escore mximo de cada domnio 20. Os menores valores mdios

    foram obtidos para o domnio meio ambiente.

    Na sequncia, aplicou-se um teste de normalidade nas variveis em cada

    grupo, atendendo os requisitos para a aplicao da Anova.

    O teste utilizado neste trabalho o Shapiro-Wilk, empregado quando se tem

    uma amostra menor que 50 indivduos. A hiptese a ser testada a de que os dados

    tem uma distribuio normal. Quando o p-valor for menor que 0,05 rejeita-se essa

    hiptese, ou seja, os dados no so distribudos normalmente.

  • Resultados 60

    Tabela 5 - Resultados do teste de normalidade (p-valores).

    Domnios do WHOQOL Pr-forame Ps-forame Transforame unilateral

    Fsico 0,408 0,673 0,636

    Psicolgico 0,155 0,086 0,373

    Relaes sociais 0,289 0,120 0,227

    Meio ambiente 0,240 0,197 0,561

    Global 0,007* 0,002* 0,038*

    * p

  • Resultados 61

    No domnio psicolgico s a homogeneidade da varincia foi rejeitada e,

    como dito acima, a ANOVA bem aceita quando h desvios de normalidade e

    homogeneidade da varincia. No entanto, para o domnio global, a ANOVA, apesar

    de ser bem robusta, no a mais recomendada para a amostra aqui utilizada, uma

    vez que esta pequena, apresenta desvios de normalidade, com muitos valores

    atpicos e uma distribuio bem assimtrica.

    Neste caso, o teste mais adequado a ser empregado o de Kruskal-Wallis,

    tambm conhecido como Anlise de Varincia No-paramtrica. Esse teste uma

    alternativa no-paramtrica para a Anlise de Varincia e utilizado para a

    comparao de vrias amostras independentes. As tcnicas no-paramtricas tm

    diversas vantagens sobre os mtodos paramtricos. Uma delas que no exigem

    todos os pressupostos restritivos dos testes paramtricos, muito menos exigem que

    as variveis venham de uma distribuio normal. Precisamos somente que as

    variveis sejam ordenveis, para aplicarmos os postos ou ordem. Os testes so

    feitos em cima desses postos e no dos valores reais das observaes, sendo

    realizados de modo relativamente rpido para pequenas amostras. O uso de postos

    torna as tcnicas no-paramtricas menos sensveis do que os testes paramtricos

    aos erros de medidas e a valores extremos.

    Nos dois testes, a hiptese a ser testada de que um domnio especfico

    semelhante entre os trs grupos. Quando o p-valor menor que 0,05 rejeita-se essa

    hiptese.

  • Resultados 62

    Tabela 7 - Comparao entre os trs grupos de fissura para os domnios fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente.

    Domnios Grupos Resultados da ANOVA

    Mdia p-valor

    Fsico

    Pr-forame 15,49

    0,652 Ps-forame 14,91

    Transforame 14,97

    Psicolgico

    Pr-forame 14,93

    0,661 Ps-forame 14,33

    Transforame 14,63

    Relaes sociais

    Pr-forame 15,73

    0,523 Ps-forame 15,00

    Transforame 14,73

    Meio ambiente

    Pr-forame 11,83

    0,063 Ps-forame 12,50

    Transforame 13,40

    Tabela 8 - Comparao entre os trs grupos de fissura para o domnio global.

    Domnio Grupos Resultados do teste de Kruskal-Wallis

    Postos mdios p-valor

    Global

    Pr-forame 29,25

    0,897 Ps-forame 30,58

    Transforame 31,68

    Conforme demonstram as Tabelas 7 e 8, no foram observadas diferenas

    estatsticas nas comparaes entre os grupos dos trs tipos de fissura, ou seja, no

    h diferena na qualidade de vida.

    A seguir demonstra-se a comparao intragrupos, para todos os domnios

    do WHOQOL, com as variveis: gnero, classe socioeconmica e escolaridade

    (Tabelas 9 a 13).

  • Resultados 63

    Para comparao entre os domnios fsico, psicolgico, meio ambiente,

    relaes sociais e global, e as categorias de cada varivel, em cada grupo, foram

    realizados os testes no-paramtricos de Mann-Whitney (para variveis com duas

    respostas) e o de Kruskal-Wallis (para variveis com mais de duas respostas), sendo

    os resultados dispostos nas Tabelas de 9 a 13.

    Tabela 9 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio fsico e as variveis avaliadas.

    Grupos Variveis p-valor

    Pr-forame

    GneroA 0,146

    Classe socioeconmica 0,435

    EscolaridadeA 0,091

    Ps-forame

    GneroA 0,111

    Classe socioeconmica 0,476

    EscolaridadeA 0,296

    Transforame

    GneroA 0,343

    Classe socioeconmica 0,566

    EscolaridadeB 0,600

    A Teste de Mann-Whitney

    B Teste de Kruskal-Wallis

    Na Tabela 9 no foram observadas diferenas estatisticamente significantes

    nos cruzamentos entre as variveis com o domnio fsico em nenhum dos trs tipos

    de fissura.

  • Resultados 64

    Tabela 10 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio psicolgico e as variveis avaliadas.

    Grupos Variveis p-valor

    Pr-forame

    GneroA 0,041*

    Classe socioeconmica 0,926

    EscolaridadeA 0,588

    Ps-forame

    GneroA 0,085

    Classe socioeconmica 0,696

    EscolaridadeA 0,625

    Transforame

    GneroA 0,271

    Classe socioeconmica 0,547

    EscolaridadeB 0,493

    A Teste de Mann-Whitney

    B Teste de Kruskal-Wallis

    * significante

    Na Tabela 10, avaliando o domnio psicolgico, observa-se diferena

    estatisticamente significante somente na varivel gnero do grupo pr-forame, na

    qual os homens apresentaram maiores valores nos escores do domnio psicolgico.

    Tabela 11 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio relaes sociais e as variveis avaliadas.

    Grupos Variveis p-valor

    Pr-forame

    GneroA 0,730

    Classe socioeconmica 0,359

    EscolaridadeA 0,077

    Ps-forame

    GneroA 0,456

    Classe socioeconmica 0,922

    EscolaridadeA 0,524

    Transforame

    GneroA 1,000

    Classe socioeconmica 0,505

    EscolaridadeB 0,453

    A Teste de Mann-Whitney

    B Teste de Kruskal-Wallis

  • Resultados 65

    Na Tabela 11, nos cruzamentos dos escores do domnio relaes sociais

    com todas as variveis testadas, no foram encontradas diferenas estatisticamente

    significantes.

    Tabela 12 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio meio ambiente e as variveis avaliadas.

    Grupos Variveis p-valor

    Pr-forame

    GneroA 0,361

    Classe socioeconmica 0,715

    EscolaridadeA 0,061

    Ps-forame

    GneroA 0,220

    Classe socioeconmica 0,774

    EscolaridadeA 0,886

    Transforame

    GneroA 0,761

    Classe socioeconmica 0,348

    EscolaridadeB 0,447

    A Teste de Mann-Whitney

    B Teste de Kruskal-Wallis

    Na Tabela 12, diferenas estatisticamente significativas no foram

    verificadas nos cruzamentos entre os escores do domnio meio ambiente com todas

    as variveis avaliadas.

  • Resultados 66

    Tabela 13 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio global e as variveis avaliadas.

    Grupos Variveis p-valor

    Pr-forame

    GneroA 0,092

    Classe socioeconmica 0,659

    EscolaridadeA 0,170

    Ps-forame

    GneroA 0,192

    Classe socioeconmica 0,563

    EscolaridadeA 0,752

    Transforame

    GneroA 0,453

    Classe socioeconmica 0,835

    EscolaridadeB 0,569

    A Teste de Mann-Whitney

    B Teste de Kruskal-Wallis

    Pela Tabela 13, observa-se que, na comparao dos escores do domnio

    global com todas as variveis testadas, no existiram diferenas estatisticamente

    significativas.

  • 6 DISCUSSO

  • Discusso 69

    6 DISCUSSO

    6.1 ESTRESSE

    No h maneira de se comparar os dados obtidos na presente investigao

    com os de outros autores pelo fato de no terem sido detectados na literatura

    consultada dados contra os quais poderia ser feita uma anlise comparativa. Assim,

    encontrou-se valores de 21,7% de prevalncia de estresse nos indivduos com FLP,

    sendo que desse total 1,7% estavam na fase inicial (alerta), 1,7% na fase de quase

    exausto e a grande maioria (18,3%) na fase de resistncia. Esta fase (de

    resistncia) caracteriza-se pelo fato de que o indivduo j ultrapassou a fase de

    alerta, mas ainda no atingiu a fase de quase exausto. a fase em que o agente

    estressor est presente e o indivduo luta para que seus sistemas orgnicos

    contrabalancem a ao do agente agressor. Se esse fato se prolonga, o indivduo

    caminhar inevitavelmente para a fase de quase exausto. O presente estudo

    evidencia que os indivduos analisados no atingiram as fases mais tardias do

    estresse e, portanto, isso evidencia dois fatos importantes, a saber: primeiro, os

    indivduos nascidos com FPL lidam muito bem com as dificuldades do tratamento

    prolongado e, uma vez tratados, se relacionam bem com seu novo estado de sade,

    porque suas funes orofaciais bsicas esto preservadas; segundo, apresentam

    qualidade de vida satisfatria, o que tambm ficou evidenciado no presente estudo.

    Assim, observa-se que existe ntida relao entre os dois parmetros: encontrou-se

    baixo nvel de estresse e adequada qualidade de vida. A explicao mais provvel

    pode residir no fato de que o prprio indivduo faz uma anlise comparativa de sua

  • Discusso 70

    situao antes e atual, muito embora ainda relate escore menor em um dos

    parmetros avaliados pelo WHOQOL.

    A expectativa da presente investigao no era a de encontrar valores de

    estresse e de qualidade de vida satisfatrios como os aqui relatados. Outra hiptese

    aventada para explicar esse fato a de que, durante toda sua existncia, os

    indivduos com FLP adquiriram resistncia s agresses do meio ambiente.

    Empregando uma metfora, possvel dizer que os indivduos adquiriram ao longo

    de sua existncia algo semelhante a uma carapaa protetora contra os agentes

    estressores. Fato revelador e reforador desse achado que esses indivduos esto

    bem inseridos na sociedade (Santos, Graciano e Valentim 2007).

    A prevalncia de 21,7%, verificada na presente investigao, menor do

    que a relatada por Rossetti et al (2008), que mostraram 38,4% de estresse em

    policiais federais que exercem atividades de alto risco. Sadir, Bignotto e Lipp (2010)

    relatam valores de 88% de estresse em indivduos atendidos em clnicas

    especializadas em tratamento de estresse. Como se v, apenas citando duas outras

    pesquisas de estresse correlatas, no podemos de qualquer modo fazer anlise

    comparativa dos dados desta pesquisa com outras j realizadas.

    O que fica evidente que os indivduos nascidos com FLP aqui avaliados e

    tratados durante toda sua existncia apresentam nvel de estresse menor do que os

    acima relatados. Adicionalmente estudos feitos por Wottrich et al (2011) em

    indivduos com hipertenso arterial sistmica e por Calais et al (2007), que analisou

    estudantes de jornalismo, apresentaram valores acima dos aqui relatados, mas,

    como dito anteriormente no podem ser utilizados como estudos comparativos.

    Assim, o resultado favorvel do ISSL aponta a ausncia de estresse na

    maioria dos indivduos da amostra estudada, indicando que a FLP, neste grupo,

  • Discusso 71

    pareceu no demonstrar ser uma condio influente na manifestao do estresse.

    Fato que pode ter influenciado esse dado que nossa amostra ainda limitada a

    um nmero restrito de indivduos (n=60). Passo seguinte o de aumentar no s o

    nmero de indivduos na nossa amostra como tambm realizar os mesmos testes

    em indivduos de diferentes faixas etrias. Para nossa surpresa, durante a fase de

    coleta de dados, alguns indivduos manifestaram que, se essa mesma pesquisa

    fosse realizada em fases mais precoces de seu tratamento, talvez as respostas

    fossem diferentes e os resultados no se mostrariam to favorveis quanto os aqui

    apresentados.

    Embora no tenha sido detectada significncia estatstica, observa-se que o

    estresse se manifestou com maior frequncia nos indivduos com fissura ps-

    forame. Nota-se tambm, que todos os indivduos deste grupo pertencem classe

    socioeconmica baixa, sem qualquer elemento da classe mdia em sua

    composio, presente nos grupos de outros tipos de fissura. Soma-se a isso que,

    dentre os trs, o nico grupo que possui indivduos com nvel fundamental de

    escolaridade. Pode ser que tais situaes tenham contribudo para que o nmero de

    indivduos com estresse fosse maior nesse grupo, mas no se pode esquecer que o

    nmero de indivduos da amostra no permite essa afirmao.

    Reforando alguns dados anteriormente j citados, observa-se que algumas

    situaes contribuem para obteno de altos ndices de estresse, como em

    indivduos que procuraram clnicas especializadas em estresse (Sadir, Bignotto e

    Lipp 2010), pacientes hospitalizados (Macena e Lange 2008), indivduos diabticos

    (Gonalves et al 2008), indivduos com problemas dermatolgicos (Ludgwig et al

    2008) e hipertensos (Wottrich et al 2011) ou ainda em determinadas profisses,

    como a de enfermagem (Souza et al 2009).

  • Discusso 72

    A fase de estresse mais comumente encontrada na amostra desta pesquisa

    foi a de resistncia, na qual ainda possvel lidar com tenses e eliminar sintomas,

    no constituindo um resultado totalmente desfavorvel. Essa fase (como citado

    anteriormente) caracteriza-se pela presena de um agente estressor de longa

    durao (Lipp 2000). Considerando que a FLP um estressor de longa durao,

    seja pela alterao fsica (esttica e funcional) sempre presente, seja pelo

    tratamento de longo prazo necessrio para a reabilitao ou ainda pela grande

    expectativa quanto ao resultado do tratamento, principalmente nas reas de

    fonoaudiologia e esttica/cirrgica, como relatado por Garcia (2006), poderia

    esperar-se que a fase de resistncia fosse a mais encontrada neste estudo. Apenas

    um indivduo apresentou-se com estresse na fase de quase exausto, parecendo

    representar um evento isolado. A fase de resistncia tambm foi a mais relatada na

    literatura consultada (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al

    2007, Gonalves et al 2008, Macena e Lange 2008, Rossetti et al 2008, Souza et al

    2009, Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011 e Wottrich et al 2011), embora

    indivduos na fase de quase exausto tenham sido observados entre grupo de

    hipertensos (Wottrich et al 2011) e estudantes pesquisados (Calais et al 2007).

    Embora nesse estudo mais indivduos do gnero feminino tenham

    apresentado estresse que o masculino, a diferena no foi estatisticamente

    significativa. A literatura demonstra que mulheres so as que mais apresentam

    quadro de estresse (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al

    2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp 2010 e Pereira,

    Amaral e Scorsolini-Comin 2011) e tambm so as que mais participam dos estudos

    (Calais et al 2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp

    2010 e Wottrich et al 2011).

  • Discusso 73

    Diferente das pesquisas relatadas, este trabalho analisou amostra

    equiparada entre os gneros com o intuito de padronizao e facilitao da anlise

    dos dados.

    Diante do baixo ndice de estresse verificado em indivduos com FLP, so

    necessrias algumas consideraes adicionais. Embora a fissura em si e seu

    tratamento possam ser considerados agentes estressantes, isto no ficou evidente

    no grupo estudado. Sabe-se que as cirurgias podem gerar nveis elevados de

    estresse e a maioria do grupo avaliado nesta pesquisa (75%) realizou de uma a

    cinco cirurgias. No se descarta a possibilidade de que, em um ou outro momento

    cirrgico, os indivduos tenham apresentado nvel alto de estresse; provavelmente

    essas pessoas tenham conseguido adaptar-se positivamente, seja por confiar na

    equipe reabilitadora, ou por entenderem e aceitarem a extensa carga de

    procedimentos que fazem parte da reabilitao, ou ainda por no estarem no

    momento presente da coleta de dados vivenciando o momento cirrgico. Deve-se

    considerar que o tempo de convivncia com os comprometimentos fsicos e

    funcionais da malformao j passou e o autoconceito desses indivduos j est

    constitudo, conforme relatado por Minervino-Pereira (2000).

    O fato de 95% dos indivduos da amostra professar uma religio ou acreditar

    em um Ser superior pode tambm contribuir para a boa adaptao desses

    indivduos.

    Observa-se que 68,3% dos indivduos avaliados possuem de 20 a 30 anos,

    perodo relatado na literatura como a idade na qual a maioria dos indivduos

    apresentam os maiores ndices de estresse (Ludgwig et al 2008 e Rossetti et al

    2008). Entretanto, para indivduos com FLP, essa a faixa etria em que eles se

    encontram em fase final de tratamento, tendo superado os muitos passos da

  • Discusso 74

    reabilitao. Como visto por Bachega (2002), j na fase de adolescncia, pessoas

    com FLP superam os limites da deficincia integrando-se sociedade.

    6.2 QUALIDADE DE VIDA

    A amostra de indivduos avaliada mostrou que os domnios global, fsico,

    psicolgico e relaes sociais foram semelhantes entre si, para os trs grupos de

    fissura, apresentando valores mdios por volta dos 15 (Tabela 7), demonstrando

    qualidade de vida adequada, uma vez que se aproximou do valor 20, considerado o

    escore mximo para cada domnio. Por este resultado, pareceu que a presena da

    fissura influenciou a todos os grupos avaliados de modo semelhante, independente

    do seu tipo e das consequncias que cada uma gera para o indivduo. Como as

    fissuras transforame incisivo so mais graves, comprometendo tanto a esttica como

    a funo, poder-se-ia esperar que a qualidade de vida dos indivduos com este tipo

    de fissura apresentasse escore menor em relao aos demais tipos avaliados, mas

    isso no aconteceu.

    Pela literatura observa-se que indivduos afetados pela AIDS, patologia renal

    e medular, apresentam no domnio fsico menor escore que os demais (Macuglia et

    al 2010, Frana et al 2011 e Imam et al 2012). Pode-se atribuir esse resultado ao

    carter crnico dessas doenas, que afetam e limitam tais indivduos. As pessoas

    com FLP avaliadas nesta pesquisa, embora apresentem a m-formao com marcas

    do tratamento por toda a vida, no demonstraram valores diferentes entre os

    domnios. Provavelmente o tipo de patologia, o tratamento eficiente e o

    acompanhamento consciente e sistemtico das fissuras permitiram a incluso social

    desses indivduos (Santos, Graciano e Valentim 2007), com resultado satisfatrio e

  • Discusso 75

    no limitante. O processo reabilitador das FLP contribui para melhoria da qualidade

    de vida nesse grupo especfico de pessoas, como observado nos trabalhos

    desenvolvidos tanto no Brasil (Minervino-Pereira 2000, Bachega 2002, Marques

    2004, Veronez e Tavano 2005, Graciano, Tavano e Bachega 2007, Santos,

    Graciano e Valentim 2007 e Veronez 2007) como em outros pases (Marcusson,

    Akerlind e Paulin 2001, Mani, Carlsson e Marcusson 2010 e Augsornwan et al 2011).

    A literatura tambm tem constatado a melhora da qualidade de vida aps tratamento

    de outras alteraes, como em ps-protetisados auditivos (Teixeira et al 2008) e

    transplantados cardacos (Aguiar et al 2011).

    Indivduos que nascem com alguma deficincia, como a FLP, apresentam

    melhor qualidade de vida que aqueles que durante sua vida adquiriram alguma

    deficincia. Isso poderia ser explicado porque, desde cedo, j lidam com o processo

    de enfrentamento de sua deficincia, criando mecanismos de compensao e

    resistncia ao problema.

    Convm destacar que embora sem diferenas estatsticas entre os tipos de

    fissura, o domnio psicolgico apresentou valores ao redor de 14, menores que os

    do domnio fsico. Por meio do domnio psicolgico avalia-se, entre outros, a

    aceitao de sua aparncia fsica e satisfao consigo mesmo, podendo esse dado

    refletir algum descontentamento. Isso foi verificado no trabalho de Sinko et al (2005),

    com outro tipo de avaliao utilizada, em que se constatou baixos escores nos

    aspectos sociais e emocionais nos indivduos que desejavam mais tratamento

    cirrgico para sua reabilitao, pois estavam insatisfeitos com a aparncia da regio

    do nariz.

    O domnio meio ambiente apresentou os menores escores da qualidade de

    vida observados neste estudo, porm sem diferena estatstica, para os trs tipos de

  • Discusso 76

    fissura estudados. Por esse domnio avalia-se, entre outros, a situao financeira e a

    satisfao com a condio do local de residncia, com acesso aos servios de

    sade e meio de transporte. Esses valores podem ser resultados das seguintes

    caractersticas da amostra: todos os indivduos avaliados moram fora de Bauru,

    realizam o tratamento reabilitador no HRAC e 90% deles pertence classe

    socioeconmica baixa (63,3% baixa superior e 26,6% baixa inferior). O domnio meio

    ambiente tambm foi relatado apresentar valores inferiores nos estudos de Macuglia

    et al (2010) e Frana et al (2011).

    O domnio relaes sociais engloba a satisfao com as relaes pessoais,

    a vida sexual, o apoio dos amigos e os sentimentos negativos, mas pelos dados

    encontrados nesta pesquisa pareceu no ser uma rea de destaque na amostra

    avaliada, em nenhum dos tipos especficos de fissura. Esses dados diferem dos

    apresentados por Marcusson, Akerlind e Paulin (2001), que detectaram

    desvantagem na vida social de adultos com FLP quando comparados aos sem

    fissura. J indivduos com leso medular e HIV apresentaram menores valores

    nesse domnio, provavelmente por comprometer o relacionamento social e sexual

    nessas situaes (Santos, Frana Junior e Lopes 2007 e Frana et al 2011).

    Quando os dados de cada um dos domnios foram cruzados com as

    variveis analisadas para cada tipo de fissura, s se observou significncia

    estatstica no grupo pr-forame, no domnio psicolgico com relao ao gnero.

    Esse dado pode ser resultado do menor escore verificado no domnio

    psicolgico do gnero feminino quando comparado com o gnero masculino. Isso

    pode ser reflexo do papel preponderante que desempenha a esttica para o gnero

    feminino comparativamente ao masculino.

  • Discusso 77

    Outros autores tambm relataram que o gnero feminino apresentou

    escores menores nos diferentes domnios (Macuglia et al 2010), somente no

    domnio psicolgico (Santos, Frana Junior e Lopes 2007) ou ainda na qualidade de

    vida em geral (Mani, Carlsson e Marcusson 2010).

    Muitos trabalhos atualmente tm demonstrado a importncia da

    espiritualidade/religiosidade para a sade e consequentemente para a qualidade de

    vida (Guimares e Avezum 2007, Peres et al 2007, Fleck e Chachamovich 2008,

    Fornazari e Ferreira 2010, Gaspar et al 2011 e Panzini et al 2011). Nesta pesquisa,

    95% dos indivduos da amostra professam alguma religio ou acreditam em um Ser

    superior. Isso pode ter contribudo para fortalecer os indivduos com FLP para o

    enfrentamento necessrio do longo processo reabilitador. A espiritualidade e a

    religiosidade tm sido consideradas como fatores de preveno de doenas em

    sadios e suporte para enfrentar diversas doenas (Guimares e Avezum 2007), bem

    como uma estratgia para reduzir o estresse e melhorar a qualidade de vida

    (Fornazari e Ferreira 2010).

    A escolaridade pareceu no interferir diferentemente nos indivduos dos trs

    tipos de fissura e nos domnios analisados. Contrariamente Gaspar et al (2011)

    relacionou de forma direta a qualidade de vida com o nvel educacional. Embora

    existam diferenas na escolaridade dos trs grupos, a maioria dos indivduos dos

    grupos desta pesquisa enquadrou-se no ensino mdio. Veronez (2007) tambm

    observou que, no aspecto escolaridade, 70% dos indivduos de seu estudo

    enquadravam-se no ensino mdio.

    Assim como a escolaridade, o nvel socioeconmico no mostrou qualquer

    diferena entre os grupos analisados nesta pesquisa, nos diversos domnios, porm

  • Discusso 78

    outros autores verificaram relao dessa varivel com a qualidade de vida (Gaspar

    et al 2011).

    A maioria (80%) dos indivduos da amostra apresenta estado civil solteiro.

    Isso pode ser resultado da faixa etria avaliada que se encontra entre 18 a 34 anos.

    Tal faixa etria coloca tais indivduos na fase de concluso dos tratamentos

    cirrgicos e de outras especialidades, o que pode ter contribudo para o resultado

    adequado da qualidade de vida verificado neste estudo, pois provavelmente j

    passaram por praticamente todo o processo reabilitador.

    O WHOQOL-bref, instrumento selecionado para avaliar a qualidade de vida

    neste estudo, embora no seja especfico para a FLP, tem sido relacionado, na

    literatura, como um questionrio bastante utilizado e eficiente nas pesquisas

    brasileiras e mundiais para esse tipo de avaliao (Fleck et al 2000, Kluthcovsky e

    Kluthcovsky 2009, Eckstein et al 2011, Landeiro et al 2011 e Klassen et al 2012).

    Analisando os resultados desta pesquisa possvel inferir que, os indivduos

    com FLP convivam melhor com a deficincia aps o processo reparador, fato que

    pode ser observado pelo adequado ndice de qualidade de vida e baixo nvel de

    estresse encontrados. Deve-se considerar que o fator resignao pode ter infludo

    nos resultados.

    Assim, esse conjunto de dados e informaes acrescenta conhecimentos a

    FPL e abre cominho para estudos complementares, envolvendo outras faixas etrias

    desses indivduos, avaliao do grau de compreenso real do individuo com FLP

    sobre seu entorno (percepo de seu meio ambiente), de sua capacidade de

    julgamento de situaes corriqueiras de vida, da velocidade e qualidade de seu

    raciocnio, bem como de outros tipos de anomalias craniofaciais.

  • 7 CONCLUSO

  • Concluso 81

    7 CONCLUSO

    O nvel de estresse assim como a qualidade de vida podem ser

    considerados adequados nos indivduos com FLP.

  • 8 REFERNCIAS

  • Referncias 85

    8 REFERNCIAS

    Aguiar MIF, Farias DR, Pinheiro ML, Chaves ES, Rolim ILTP, Almeida PC. Qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante cardaco: aplicao da escala Whoqol-bref. Arq Bras Cardiol [online]. 2011;96(1):60-8.

    Augsornwan D, Namedang S, Pongpagatip S, Surakunprapha P. Quality of life in patients with cleft lip and palate after operation. J Med Assoc Thai. 2011;94(Suppl 6):S124-8.

    Bachega MI. Indicadores psicossociais e repercusses na qualidade de vida de adolescentes com fissura labiopalatal [tese]. Botucatu: Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista; 2002.

    Calais SL, Andrade LMB, Lipp MEN. Diferenas de sexo e escolaridade na manifestao de stress em adultos jovens. Psicol Reflex Crit. 2003;16(2):257-63.

    Calais SL, Carrara K, Brum MM, Batista K, Yamada JK, Oliveira JRS. Stress entre calouros e veteranos de jornalismo. Estud psicol. 2007;24(1) 69-77.

    Cardoso SAC. Qualidade de vida nos protocolos clnicos do hospital de reabilitao de anomalias craniofaciais [dissertao]. Bauru: Hospital de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2008.

    Costa M, Accioly Junior H, Oliveira J, Maia E. Estresse: diagnstico dos policiais militares em uma cidade brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2007;21(4):217-22.

    Eckstein DA, Wu RL, Akinbiyi T, Silver L, Taub PJ. Measuring quality of life in cleft lip and palate patients: currently available patient-reported outcomes measures. Plast Reconstr Surg. 2011;128(5):518e-26e.

    Fleck MP, Chachamovich E. Desenvolvimento do WHOQOL-100. In: Fleck MPA e colaboradores. A avaliao de qualidade de vida guia para profissionais da sade. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 74-82.

    Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L. Aplicao da verso em portugus do instrumento abreviado de qualidade de vida WHOQOL-bref. Rev Sade Pblica. 2000;34(2):178-83.

  • Referncias 86

    Fornazari AS, Ferreira RER. Religiosidade/espiritualidade em indivduos oncolgicos: qualidade de vida e sade. Psic Teor Pesq. 2010;26(2):265-72.

    Frana ISX, Coura AS, Frana EG, Baslio NNV, Souto RQ. Qualidade de vida de adultos com leso medular: um estudo com WHOQOL-bref. Rev Esc Enferm USP [online]. 2011;45(6):1364-71.

    Garcia RCM. Aspectos psicossociais de sujeitos com e sem distrbio de comunicao decorrentes da fissura labiopalatina [dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2006.

    Gaspar J, Reis RK, Pereira FMV, Neves LAS, Castrighini CC, Gir E. Qualidade de vida de mulheres vivendo com o HIV/aids de um municpio do interior paulista. Rev Esc Enferm USP. 2011;45(1):230-6.

    Gonalves AM, Ribas ACLW, Arajo ACC, Silva MS, Caldeira RG, Guedes AC. Mensurao do nvel de estresse em indivduos portadores de diabetes mellitus. Rev Inst Cinc Sade. 2008;26(2):173-6.

    Graciano MIG, Tavano LDA, Bachega MI. Aspectos psicossociais de reabilitao. In: Trindade IEK, Silva Filho OG, coordenadores. Fissuras labiopalatinas: uma abordagem interdisciplinar. So Paulo: Editora Santos; 2007. p. 311-33.

    Guimares HP, Avezum A. O impacto da espiritualidade na sade fsica. Rev psiq cln. 2007;34(supl 1):88-94.

    Heidemann AAM, Candido CPL, Kasour ARO, Costa DD. Influncia do nvel de rudos na percepo do estresse em indivduos cardacos. Rev bras ter intensiva. 2011;23(1):62-7.

    Imam MH, Flora MS, Moni MA, Shameem RK, Haque MA, Mamun SA. Health related quality of life with HIV/AIDS in different stages of HIV Infection. Mymensingh Med J. 2012;21(3):509-15.

    Klassen AF, Tsangaris E, Forrest CR, Wong KW, Pusic AL, Cano SJ, et al. Quality of life of children treated for cleft lip and/or palate: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(5):547-57.

    Kluthcovsky ACGC, Kluthcovsky FA. O WHOQOL-bref, um instrumento para avaliar qualidade de vida: uma reviso sistemtica. Rev psiquiatr Rio Gd Sul [online]. 2009;31(3):suppl. pp. 0-0.

  • Referncias 87

    Landeiro GMB, Pedrozo CCR, Gomes MJ, Oliveira ERA. Reviso sistemtica dos estudos sobre qualidade de vida indexados na base de dados Scielo. Cinc sade coletiva [online]. 2011;16(10):4257-66.

    Lima Junior E, Lima Neto E. Hipertenso arterial: aspectos comportamentais estresse e migrao. Rev bras hipertes. 2010;17(4):210-25.

    Lipp MEN, Guevara AJH. Validao emprica do Inventrio de Sintomas de Stress (ISS). Estudos de Psicologia. 1994;11(3):43-9.

    Lipp MEN, Malagris LN. Manejo de estresse. In: Range B. Psicoterapia comportamental e cognitiva. So Paulo: Editorial Psy; 1998. p. 279-92.

    Lipp MEN. Inventrio de sintoma de stress (ISSL). So Paulo: Casa do Psiclogo; 2000.

    Lipp MEN. O modelo quadrifsico do stress. In: Lipp MEN, organizadores. Mecanismos neuropsicofisiolgicos do stress: teorias e aplicaes clnicas. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2003. p. 17-22.

    Ludgwig MWB, Oliveira MS, Mller MC, Gonalves ABF. Localizao da leso e nveis de stress em pacientes dermatolgicos. Estud psicol. 2008;25(3):343-52.

    Macena CS, Lange ESN. A incidncia de estresse em indivduos hospitalizados. Psicol hosp. 2008;6(2):20-39.

    Macuglia GR, Rossatto FC,Teixeira MAP, Giacomoni CH. Qualidade de vida e depresso de pacientes em hemodilise. Rev bras ter cogn. 2010;6(2):167-88.

    Mani M, Carlsson M, Marcusson A. Quality of life varies with gender and age among adults treated for unilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2010;47(5):491-8.

    Marcusson A, Akerlind I, Paulin G. Quality of life in adults with repaired complete cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2001;38(4):379-85.

    Marques LC. Implicaes psicossociais da realizao da faringoplastia em indivduos com FLP [dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2004.

  • Referncias 88

    Minervino-Pereira ACM. Autoconceito e autoestima em indivduos com fissura labiopalatina: influncia do tipo de fissura e do tempo de convivncia com a mesma [dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2000.

    Oliveira JB, Lipp MEN. Resilincia e controle do stress em juzes e servidores pblicos. Bol Acad Paul Psicol. 2009;77(2):287-306.

    Panzini RG, Maganha C, Rocha NS, Bandeira DR, Fleck MPA. Validao brasileira do instrumento de qualidade de vida/espiritualidade, religio e crenas pessoais. Rev Sade Pblica. 2011;45(1):153-65.

    Pereira HOS, Amaral MT, Scorsolini-Comin F. Avaliao de sintomas de estresse em professores universitrios: consideraes sobre qualidade de vida no fazer docente. Educao: Teoria e Prtica. 2011;21(37):71-91.

    Peres MFO, Arantes ACLQ, Lessa OS, Caous CA. A importncia da integrao da espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos. Rev psiquiatr cln. 2007;34(suppl 1):82-7.

    Rossetti MO, Ehlers DM, Guntert IB, Leme IFAS, Rabelo ISA, Tosi SMVD, et al. Inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL) em servidores da polcia federal de So Paulo. Rev bras ter cogn. 2008;4(2):108-19.

    Sadir MA, Bignotto MM, Lipp MEN. Stress e qualidade de vida: influncia de algumas variveis pessoais. Paidia. 2010;20(45):73-81.

    Santos ECM, Frana Junior I, Lopes F. Qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV/Aids em So Paulo. Rev Sade Pblica. 2007;41(Suppl 2):64-71.

    Santos LRS, Graciano MIG, Valentim RCAAP. Trabalho e qualidade de vida com pessoas com FLP inseridas no mercado profissional em Bauru. Servio Social e Realidade. 2007;16(2):83-121.

    Selye H. History and present status of the stress concept. In: Golderger L, Breznit M, editors. Handdbook stress: theoretical and clinical aspects. London: Free Press; 1984.

    Silva KS, Silva EAT. Psorase e sua relao com aspectos psicolgicos, stress e eventos da vida. Estud psicol (Campinas). 2007;24(2):257-66.

  • Referncias 89

    Sinko K, Jagscha R, Prechtl V, Watzinger F, Hollmann K, Baumam A. Evaluation of esthetic, functional, and quality of life outcome in adult cleft lip and palate patients. Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(4):355-61.

    Souza NR, Bernardes EH, RP Fonseca, Gonalves HO, Lopes TFS. Identificando o nvel de estresse e suas causas nos profissionais de enfermagem em um hospital geral de Passos. Cincia et Prxis. 2009;2(4):27-32.

    Teixeira AR, Almeida LG, Jotz GP, Barba MC. Qualidade de vida de idosos ps adaptao de prteses auditivas. Rev soc bras fonoaudiol. 2008;13(4):357-61.

    The WHOQOL Group. The development of the World Health Organization quality of life assessment instrument (the WHOQOL). In: Orley J, Kuyken W, editors. Quality of life assessment: international perspectives. Heidelberg: Springer-Verlag; 1994. p. 41-60.

    Veronez FS, Tavano LDA. Modificaes psicossociais observadas ps cirurgia ortogntica em indivduos com e sem fissuras labiopalatinas. Arq Cinc Sade. 2005;12(3):133-7.

    Veronez FS. Avaliao da qualidade de vida em indivduos adultos com FLP [dissertao]. Bauru: Hospital de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2007.

    Wottrich SH, Avila CM, Machado CC, Goldmeier S, Dillenburg D, Kulhl CP, et al. Gnero e manifestao de stress em hipertensos. Estud psicol (Campinas). 2011;28(1):27-34.

  • ANEXOS

  • Anexos 93

    ANEXO 1

  • Anexos 94

    ANEXO 2

    TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

    Eu,..............................................................................................................................................

    cidade................................................ Estado.............................................................................

    concordo em participar na pesquisa de ttulo:Fissura labiopalatina: estresse e qualidade

    de vida, realizada por Roberta Ribeiro Pinto, (CRP 06/61587) psicloga, e aluna do curso

    de Doutorado do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de

    So Paulo, setor de Fisiologia, sob orientao da Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior

    (CRO 18043).

    A referida pesquisa tem como objetivo avaliar a sua qualidade de vida e seu nvel de

    estresse. Nesse sentido, a avaliao do nvel de estresse e qualidade de vida poder

    determinar as eventuais comorbidades presentes e elaborar propostas para programas

    preventivos. Para isso necessitamos que voc responda um questionrio sobre sua

    qualidade de vida e um inventrio de estresse. Os procedimentos no provocam desconforto

    e/ou risco para voc.

    Qualquer dvida a respeito das perguntas constantes no questionrio, bem como de

    assuntos relacionados ao estudo ser esclarecida.

    Ressaltamos que a sua participao no estudo inteiramente voluntria. A no

    aceitao em participar do mesmo, sem expor as razes, assim como, a desistncia da sua

    participao a qualquer momento, no o prejudicar e nem comprometer o seu tratamento

    no HRAC-USP.

    Fica claro que as informaes prestadas tornam-se confidenciais e guardadas por

    fora de sigilo profissional. (Artigo 16 Cdigo de tica Profissional do Psiclogo).

    Estou ciente e de acordo com os termos de realizao deste estudo, e autorizo por

    meio deste, a incluso dos dados deste no presente estudo.

    Bauru, _____de _____________de _____

    .............................................................. .................................................................. Assinatura do Pesquisador Assinatura do Paciente Pesquisador: Roberta Ribeiro Pinto (CRP 06/61587) Endereo: Rua Silvio Marchione, 3-20 Cidade: Bauru Estado: SP CEP: 17012-901 Telefone: 14 235 8000

  • Anexos 95

    ANEXO 3

    Ficha n.:............................

    UNIVERSIDADE DE SO PAULO HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

    Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

    Identificao

    Data:

    Nome: ................................................................................... RG..........................

    Tipo da Fissura: ....................................................................................................

    Nmero de Cirurgias realizadas: ..........................................................................

    Nvel scio econmico: ........................................... Religio: ..............................

    Escolaridade: ........................................................................................................

    FICHA

  • Anexos 96

    ANEXO 4

  • Anexos 97

  • Anexos 98

  • Anexos 99

    ANEXO 5

    Para este cruzamento que envolve duas variveis categricas, a tcnica

    estatstica utilizada so as tabelas cruzadas com teste qui-quadrado. Uma tabela

    cruzada mostra o nmero de casos em cada categoria, definida por dois ou mais

    grupos de variveis categricas. O teste qui-quadrado testa a hiptese de que as

    variveis em uma tabela cruzada so independentes, ou seja, no h relao entre

    elas. Quando se tem um p-valor significante (