REFLEKSI KASUS

AHMAD RAHMAT RAMADHANN 111 14 055

Konsulen: dr. NURFAISAH, Sp. S, M. Kes

Identitas

Nama: Ny. A

Umur: 37 tahun

Jenis Kelamin: Wanita

Agama: Islam

Alamat: Tawaeli

Suku/Bangsa: Kaili

Anamnesis

Keluhan Utama: Pusing Berputar

Informasi tentang keluhan utama:Anamnese Terpimpin:

Pasien datang dengan keluhan rasa pusing yang berputar sejak3 hari yang lalu. Rasa pusing ini pertama kali dirasakan saatpasien bangun tidur. Pasien merasa daerah sekelilingnyaseperti berputar. Rasa berputar terjadi sekitar 1-2 menitdan hilang dengan sendirinya. Pusing akan memperburukjika pasien membuka mata lama dan mengubah posisikepala. Keringat Dingin (+), Sakit kepala (-), demam (-),mual (+), Muntah (+) 5 kali dalam 1 hari, Pingsan (-), Kejang(-), Nafsu makan baik, BAB dan BAK Lancar.

- Riwayat penyakit terdahulu

- Riwayat trauma (-)

- Riwayat Hipertensi (-)

- Riwayat DM (-)

- Riwayat Pekerjaan:

- Urusan Rumah Tangga

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Umum Kesan: Sedang Kesadaran: Composmentis Gizi: Cukup TD: 120/80 mmHg N: 86 x/menit S: 36,5o C R: 18x/menit Anemi (-), Ikterus (-), Sianosis (-)

Thorax

Inspeksi: Respirasi dada simetris/bilateral

Palpasi: Massa (-), Pergerakan dada bilateral

Perkusi: Paru (Sonor), Batas jantung normal, bunyi pekak

Auskultasi: Paru (Vesikuler) dan Jantung (S1 dan S2, bunyi tambahan (-)

Abdomen

Inspeksi: Massa (-), dalam batas normal

Auskultasi: Peristaltik usus (+)

Perkusi: Bunyi tympani di 4 kuadran, Pembesaran hepar (-), lien (-)

Palpasi: Nyeri tekan epigastrium(+)

Pemeriksaan Khusus

Status Neurologis

GCS: E4 V4 M6

Nervus kranial

N.I (olfaktorius) : Penghidu : Normosmia

- N.II (optikus) : OD OS

- Lapangan Penglihatan normal normal

N.III, IV, VI Celah kelopak mata

Ptosis : - Exoftalmus : -

Posisi bola mata : Central Pupil : OD OS

- Ukuran/bentuk 3mm/bulat 3mm/bulat - Isokor/anisokor isokor isokor - Refleks cahaya langsung n/n n/n /tak langsung Refleks akomodasi normal normal Gerakan bola mata :

Parese kearah - -Nistagmus - -

N.V (Trigeminus) :

*Sensibilitas : D S

- N.V1 : normal normal

- N.V2 : normal normal

- N.V3 : normal normal

*Motorik : Inspeksi

(istirahat/menggigit) Normal

*Refleks dagu/masseter : normal

*Refleks Cornea : normal

- N.VII (Facialis) :

*Motorik :

m. Frontalis m. Orbik. okuli m. orbik. Oris

n/n n/n n/n

*Pengecap 2/3 lidah bagian depan : TDP

- N. VIII (Auskultasi) :

*Pendengaran: Tinitus | Normal

*Test rinne/weber : tidak dilakukan

N. IX/X (Glossopharingeus/vagus) :

*Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) : DBN

*Refleks telan/muntah : Normal

*Pengecap 1/3 lidah bagian belakang : Normal

*Fonasi : Normal

*Takikardi/bardikardi : Normal

N. XI (Accecorius) :*Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan : TDP*Angkat bahu : TDP N. XII (Hypoglosus)*Deviasi lidah : -*Fasciculasi : -*Atrofi : -*Tremor : -*Ataxia : -

Tanda meninges : Kaku kuduk : - dan Kernig Sign: -Kelenjar lymphe : Tidak ada pembesaranArteri karotis: palpasi : teraba

: Auskultasi : Normal

extremitas superior extremitas inferior

Motorik:

Pergerakan: n/n n/n

Kekuatan: 5/5 5/5

Bentuk otot: eutrofi/eutrofieutrofi/eutrofi

Tonus otot: n/n n/n

Refleks Fisiologis

Biceps: Normal | Normal

Triceps: Normal | Normal

Extremitas superior Extremitas inferior

Refleks patologis

Hoffman: -/- -/-

Tromner: -/- -/-

Babinski: -/- -/-

Chaddock: -/- -/-

Gordon: -/- -/-

Schaefer: -/- -/-

Oppenheim: -/- -/-

Sensibilitas

Pemeriksaan penunjang

Darah

Pemeriksaan Darah Lengkap

Pemeriksaan kimia darah

Pemeriksaan Penunjang

CT-SCAN

Diagnosa

Diagnosa klinis : Vertigo Perifer

Diagnosis topis : Vestibular Organ

Diagnosis etiologi : Benign Proxymal Positional Vertigo

DD: Meniere SyndromeLabyrinthitis

Kriteria Diagnosis Berdasarkan Klasifikasi Vertigo.

Vestibular dan Nonvestibular

BPPV termasuk dalam bagian Vestibular type Perifer

BPPV serangan vertigo berlangsung selama 5-30 detik dengan serangan berulang dan Pusing akan terjadi ketika posisi kepala berubah.

BPPV

Adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tbuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang timbul, terutama dari jaringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseibangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit.

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2006. Standar Pelayanan Medik (SPM).

Penatalaksanaan

Pemberian Terapi

Golongan CA-Entry Blocker : Flunarisin

Gol. Antihistamin : Cinnarizine

Gol. Histaminik : Betahistine

Gol. Fenotiazine : Glorprozamine

Gol. Benzodiazepin : Diazepam

Prognosa

Ad Vitam: Bonam

Ad Sanationam: Dubia ad Bonam