Referat ENTROPION DENGAN KOMPLIKASI
Oleh :
Imam Syahuri GultomNIM. I1A008065Pembimbing
Dr. Agus F Razak, Sp.M
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT MATA
FK UNLAM RSUD ULIN
BANJARMASINJuni, 2013
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ....i
Daftar Isi.iiBAB I. PENDAHULUAN1
BAB III. TINJAUAN PUSTAKA ..
2BAB IV.PENUTUP.. .....
19DAFTAR PUSTAKA
BAB IPENDAHULUAN
Palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata serta
mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di
depan kornea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna
untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar,
danpengeringan bola mata. Palpebra mempunyai lapis kulit yang tipis
pada bagian depan sedang dibagian belakang ditutupi selaput lendir
tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. Salah satu kelainan
palpebra adalah entropion.1Entropion adalah suatu keadaan
melipatnya kelopak mata bagian tepi atau margo palpebra ke arah
dalam sehingga bulu mata menggeser jaringan konjungtiva dan kornea.
Melipatnya kelopak mata bagian tepi ini dapat menyebabkan kelopak
mata bagian lain ikut melipat dan biasanya kelopak mata bawah yang
paling sering dikenai.1Entropion kelopak mata bawah lebih sering
terjadi daripada entropion kelopak mata atas. Entropion pada
kelopak mata bawah lebih sering karena proses involusional pada
proses penuaan, sedangkan pada kelopak mata atas sering karena
sikatrikal seperti akibat trakoma. Entropion dapat terjadi
unilateral maupun bilateral.1Entropion yang kronik dapat
menyebabkan rasa sensitif akut terhadap cahaya dan angin, serta
dapat menyebabkan infeksi mata, abrasi kornea, atau ulkus kornea.
Untuk itu, penting dilakukan perbaikan kondisi oleh dokter sebelum
terjadi kerusakan permanen pada mata.2BAB II
TINJAUAN PUSTAKAI. ANATOMI PALPEBRA
Gambar 1 . Anatomi palpebra. 3Palpebra mempunyai fungsi
melindungi bola mata serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang
membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat
menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap
trauma, trauma sinar, dan pengeringan bola mata.1
Palpebra mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan
sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang
disebut konjungtiva tarsal. Konjungtiva tarsal melalui forniks
menutup bulbus okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa yang
mempunyai sel goblet yang menghasilkan musin. 1Pada palpebra
terdapat bagian-bagian 1:
Kelenjar seperti kelenjar sebasea, kelenjar Moll, kelenjar Zeis
pada pangkal rambut dan kelenjar meibom pada tarsus
Otot seperti M. orbikularis okuli yang dipersarafi N. fasialis,
M. rioland, M. orbikularis, dan M. levator palpebra yang
dipersarafi oleh N. III yang berfungsi untuk mengangkat kelopak dan
membuka mata. Di dalam palpebra terdapat tarsus yang merupakan
jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar meibom yang
bermuara pada margo palpebra
Septum orbita merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima
orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan
Pembuluh darah yang memperdarahi adalah a. palpebra
Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus
frontal N.V sedangkan kelopak bawah oleh cabang II saraf V.
Konjungtiva tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat
dilihat dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui
forniks mentup bulus okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa
yang mempunyai sel goblet yang menghasilkan musin.II. DEFINISI
ENTROPIONEntropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata
bagian tepi atau margo palpebra kearah dalam. Hal ini menyebabkan
'trichiasis' dimana bulu mata yang biasanya mengarah keluar kini
menggosok pada permukaan mata. Hal ini dapat menyebabkan beberapa
masalah.4 Entropion bisa ditemukan pada semua lapisan umur namun
entropion khususnya entropion involusional lebih sering ditemukan
pada orangtua. Entropion lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria. Hal ini mungkin disebabkan lempeng tarsal pada
wanita rata-rata lebih kecil dibandingkan pada pria. Entropion
involusional biasanya ditemukan lebih sering pada palpebra inferior
sedangkan entropion sikatrik lebih sering pada palpebra superior
dan paling sering didahului oleh trakhoma.5
Gambar 2. Entropion 5III. KLASIFIKASI
Entropion berdasakan penyebab dibagi atas :
Involusi Paling sering terjadi sebagai akibat dari proses
penuaan. Seiring dengan meningkatnya usia maka terjadi degenerasi
progresif jaringan fibrous dan elastik kelopak mata bawah. Gangguan
ini paling sering ditemukan pada kelopak bawah dan merupakan akibat
gabungan kelumpuhan otot-otot retraktor kelopak bawah, migrasi ke
atas muskulus orbikularis preseptal, dan melipatnya tepi tarsus
atas. 5,6
Gambar 3. Entropion involusi kelopak mata atas. 7Entropion
involusi pada kelopak mata atas juga dapat terjadi. Penelitian
Jorge GC et al disimpulkan bahwa karakteristik anatomi yang khas
kelopak mata atas pada populasi. Kelemahan horizontal dari kelopak
mata dapat diketahui dengan kekuatan kelopak mata yang lemah dan
menurunnya kemampuan menarik kelopak mata lebih dari 6 mm. Asia
merupakan predisposisi entropion involusi kelopak mata atas.7
Sikatrik
Dapat mengenai kelopak mata atas atau bawah dan disebabkan oleh
jaringan parut di konjungtiva atau tarsus. Patologi dasarnya yaitu
memendeknya lamella posterior akibat berbagai sebab. Gangguan ini
paling sering ditemukan pada penyakit-penyakit radang kronik
seperti trakoma. Berbagai kondisi lain yang dapat menyebabkan
terjadinya entropion sikatrik adalah penyakit autoimun (sikatrik
pemfigoid dan sindrom steven johnson), inflamasi, infeksi (herpes
zooster, trakoma), tindakan bedah (enukleasi, koreksi ptosis) dan
trauma (luka bakar dan trauma kimia). Penggunaan obat glaukoma
dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan konjungtivitis
kronis yang menyebabkan pemendekan konjungtiva secara vertikal
sehingga terjadi entropion sikatrik sekunder. Entropion sikatrik
dapat mengenai kelopak mata atas atau bawah. 8 Kongenital
Entropion kongenital merupakan anomali yang jarang ditemukan.
Entropion kongenital dapat menyebabkan erosi kornea kronik dan
blefarospasm. Dapat terjadi trauma pada kornea yang menyebabkan
terbentuknya ulkus pada bayi. Pada entropion kongenital, tepi
kelopak mata memutar kearah kornea, sementara pada epiblefaron
kulit dan otot pratarsalnya menyebabkan bulu mata memutari tepi
tarsus 6,9. Entropion kongenital sering sering juga terdapat
kelainan pada system kardiovaskular, musculoskeletal, dan system
saraf pusat. Entropion kongenital berbeda dengan entropion didapat.
Entropion didapat terjadi pada usia remaja dan diturunkan secara
autosomal dominan 10. - Entropion Spastik Akut
Entropion spastik akut biasanya terjadi pada iritasi maupun
inflamasi okuli dimana terjadi pembengkakan pada kelopak mata dan
spasme otot orbikularis. Keadaan ini juga paling sering terjadi
setelah operasi intraokuler pada pasien dengan kelopak mata
preoperatif tidak menyadari atau memiliki kelopak mata yang sedikit
menekuk ke arah bola mata. Kontraksi otot orbikularis kelopak mata
yang tertahan menyebabkan rotasi ke dalam tepi kelopak mata. Hal
ini akan mengakibatkan bertambahnya iritasi dari yang telah ada
sebelumnya. Taping pada kelopak mata, kauterisasi atau teknik
penjahitan dapat digunakan sementara tetapi karena perubahan itu
biasanya menetap sebainya dilakukan tindakan operasi untuk
menghilangkan entropion secara permanen. Namun pada beberapa kasus
dapat digunakan toksin botullinum tipe A (Botox) untuk memberikan
efek paralisis pada otot orbikularis septal di sekitarnya.5IV.
GEJALA KLINIS
Rambut yang mengiritasi mata dan menyebabkannya produksi air
mata yang berlebih sehingga mata sangat lembab. Rambut dapat
mengikis kornea, menyebabkan ulkus kornea. Ulkus kornea ini sulit
untuk sembuh karena rambut yang terus menggosok. Ulkus menyebabkan
pembuluh darah untuk tumbuh di kornea normal jelas, dan ini dapat
menyebabkan jaringan parut, yang mengganggu penglihatan. 4Keluhan
yang sering timbul adalah rasa tidak nyaman seperti adanya sensasi
benda asing, mata berair, mata merah, gatal, mata kabur dan
fotofobia 7. Entropion kronis dapat menyebabkan sensitifitas
terhadap cahaya dan angin, dapat menyebabkan infeksi mata, abrasi
kornea atau ulkus kornea 11. Dari pemeriksaan fisik akan tampak
berupa :121. Kerusakan pada epitel konjungtiva atau kornea akibat
trauma.
2. Hiperemia pada konjungtiva yang terlokalisasi.
3. Kelemahan kelopak mata (involusional entropion).
4. Jaringan parut pada konjungtiva (sikatrik entropion).
5. Pertumbuhan kelopak mata bawah yang abnormal (kongenital
entropion).V. DIAGNOSIS
Sebagian besar pasien dengan entropion bermasalah dengan air
mata yang terus mengalir, iritasi, terasa ada benda asing di dalam
mata dan mata merah yang persisten. Dengan menggunakan slitlamp
kadang-kadang dapat mengidentifikasi lipatan pinggir kelopak mata,
kelemahan kelopak yang horizontal, melingkarnya perseptal
orbikularis, enophtalmus, injeksi konjungtiva, trikiasis, dan
entropion yang memanjang, keratitis punctata superfisial yang dapat
menjadi ulkus dan formasi panus. Pasien dengan entropion sikatrik
mungkin terdapat keratinisasi pada tepi kelopak mata dan
simblefaron.5Pemeriksaan fisik pada kelopak mata meliputi test
snapback yaitu dengan cara menarik kelopak mata dengan hati-hati ke
arah luar lalu dilihat apakah kelopak mata dapat kembali ke posisi
semula, dan biasanya tes ini tidak menimbulkan rasa sakit. Dari tes
ini dapat dilihat kelemahan pada tonus kelopak mata yang
horizontal. Pada pinggir kelopak mata bawah selalu ditemukan
kelengkungan ke arah limbus setelah entropion terbentuk. Forniks
inferior tidak selalu kelihatan dalam dan kelopak mata mungkin
dapay mudah dikeluarkan. Tanda klinis lainnya meliputi gambaran
garis putih dalam ukuran milimeter di bawah tarsal inferior akibat
dari pergeseran dari retraktor kelopak mata dan pergerakan yang
sedikit atau tidak ada sama seklai dari kelopak bawah saat melihat
ke bawah. Pindahnya bagian superior dari orbikularis superior dapat
dideteksi dengan melakukan observasi yaitu menutup mata yang
memerah setelah kelipak entropion kembali normal (tes kelengkungan
orbikularis).5VI. DIAGNOSIS BANDING 121. Retraksi kelopak mata
(penyakit Grave).Tarikan dari kelopak mata bawah dan atas
menimbulkan bulu mata dan kulit kelopak melipat ke dalam menyerupai
entropion.2. Distikiasis
Bersifat kongenital, terdapat kelainan yang menekan temapat
keluarnya saluran Meibom.3. Trikiasis
Kelainan berupa bulu mata yang mengarah ke kornea, sehingga
timbul reaksi radang yang kedua dan terbentuk jaringan parut
4. Dermatokalasis
Suatu keadaan degeneratif, timbul lebih awal, dan menunjukkan
gambaran yang longgar dengan penonjolan dan kulit kelopak yang
banyak. Perubahan arah bulu mata pada kelopak atas menyerupai
entropion
5. Epiblefaron
Kelainan kongenital yang tampak berupa pelipatan kulit kelopak
dan ketegangan otot horizontal yang menyilang ke pinggir kelopak
menyebabkan bulu mata masuk ke dalam. Orientasi dari tarsal plate
normal selalu asimptomatik dan berkaitan dengan pertambahan
umur.VII. PENGOBATANTerapi nonfarmakologis dengan menarik kulit
palpebra ke arah pipi sehingga menjauh dari bola mata dapat
mengurangi gejala sementara terutama untuk involusi atau spastik
entropion. Pencukuran bulu mata bisa dilakukan di tempat lokasi
trichiasis. Terapi kontak lensa (hidrogel, hidrogel silikon, yang
memiliki diameter lebih besar dari kornea atau sklera) untuk
melindungi kornea.12Pengobatan entropion terbaik adalah operasi
plastik atau suatu tindakan tarsotomi pada entropion akibat
trakoma. Pembedahan untuk memutar keluar kelopak mata efektif pada
semua jenis entropion. Sebuah tindakan sementara yang bermanfaat
pada entropion evolusional adalah dengan menarik kelopak mata bawah
dan menempelkannya dengan tape ke pipi; tegangannya mengarah ke
temporal dan inferior 6. Operasi entropion transkonjungtiva
merupakan prosedur yang aman dan lebih efisien pada entropion
involusi 2,7Pemilihan prosedur pembedahan tergantung pada penyebab
yang mendasari.Intervensi bedah diindikasikan jika salah satu dari
berikut muncul persisten: iritasi okular berulang, konjungtivitis
bakteri, refleks hipersekresi air mata, superfisial keratopathy,
risiko ulserasi dan keratitis mikroba.12Beberapa tindakan operasi
yang dapat dilakukan51. Entropion kongenital.Entropion kongenital
dapat diperbaiki dengan pemasangan kembali fasia kapsulopalpebra.
Prosedur ini akan diuraikan pada bagian entropion involusional, dan
dilakukan untuk mengencangkan kelopak mata anak-anak yang
horizontal secara tidak serentak. Perbaikan epiblefaron diperlukan
jika ada bukti keratopati atau jika gejalanya simptomatik. 2.
Entropion akut spastikSuntikan toksin botulinum selalu efektif
untuk paralisi orbikularis. Efek toksin botulinum bertahan hanya
sekitar 3 bulan, tetapi entropion tidak akan terulang walaupun
efeknya menghilang.
3. Entropion involusional.a. Perbaikan fasia
kapsulopalpebra13Metode perbaikan entropion ini berdasarkan jenis
dan tingkatan masalah. Salah satu perbaikan fasia kapsulopalpebra
dapat menggunakan teknik inferior refraktorplication. Setelah
anestesi lokal, suatu goresan subsiliar dibuat 2 mm di bawah luka
dari bawah punctum menuju cabang cantal. Penutup kulit yang kecil
disayat ke bawah di atas tarsus, dan potongan otot orbikularis
pretarsal disayat sampai batas tarsus. Septum orbita digores dan
dibuka, sehingga tepi fasia kapsulopalpebra yang tipis dapat
terlihat. Dengan adanya bantalan inferior orbita, yang kondisinya
sama dengan keadaan kelopak mata bawah terhadap levator, dapat
ditutup dengan empat jahitan sesuai dengan struktur mata. Suatu
potongan tarsal yang mengarah ke samping menunjukkan kelemahan
kelopk mata bawah dan potongan tersebut sesuai dengan banyaknya
ketegangan kelopak. Tiga jahitan dengan silk 6.0 digunakan untuk
menyambung kembali fasia kapsulopalpebra bawah dengan perbatasan
tarsal. Kelopak mata tidak harus selalu dikoreksi dan banyaknya
jumlah fasia kapsulopalpebral dapat dikonfirmasi dengan melakukan
follow up pasien. Kulit muka yang ditutup dengan jahitan 6.0 biasa,
dan jumlah tepi fasia kapsulopalpebral harus disatukan dengan tiga
jahitan pusat untuk mencegahnya otot orbikularis.
Gambar 4. Operasi dengan perbaikan faisa kapsulopalpebra dengan
teknik inferior refraktorplication
Gambar 5. Koreksi entropion involusional dengan teknik
Horizontal Shortening-Modified Brick.b. Jahitan quickert.14Jika
pasien yang menderita involusional entropion dan tidak mampu maka
teknik quickert, atau tiga jahitan, dapat digunakan. Kelemahannya
tingkat kekambuhan dengan teknik ini sangatlah tinggi. Jahitan tiga
double-kromik 5-0 ditempatkan horizontal 3 mm melebar ke lateral,
tengah, dan medial kelopak mata bawah. Jahitan melewati forniks
sampai batas di bawah perbatasan inferior tarsal lalu keluar sampai
kulit. Masing-masing jahitan ditegangkan untuk koreksi. Berikut
gambar jahitan dengan metode 3 jahitan.
Gambar 6. Teknik 3 jahitan pada lateral, tengah dan medial
kelopak mata.4. Entropion sikatrik.5Prosedur Weis. Jika
entropionnya asli sikatrik, blefarotomi dan rotasi merginal
(prosedur Weis) efektif untuk memperbaiki kelopak mata atas atau
bawah. Anestesi lokal diberikan pada kelopak mata dan insisi
horizontal dibuat 4 mm dari kelopak sampai kulit dan orbikularis.
Dibuat atap marginal yang berada 2-4 mm dari garis tepi kelopak
mata. Kelopak kemudian diangkat, dan dalam hitungan detik dibuat
insisi sampai konjungtiva dan tarsus. Gunting Westcott atau
Tenotomi digunakan untuk memperluas blefarotomi ke medial dan
lateral melewati tarsus. Lalu dijahit tiga double-armed dengan silk
6-0 sampai tarsus, ke atas tarsus yang kemudian keluar melalui
kulit dekat bulu mata. Jahitan diikat di atas kapas untuk
melindungi pemasangan kawat. Lalu dkoreksi untuk pastinya. Kulit
yang diinsisi ditutup dengan jahitan 6-0 biasa. Jahitan dan kasa
penutup harus diangkat 10-14 hari.
Gambar 7. Prosedur Weiss.
Jika sikatrik entropion masih mengganggu, atau prosedur yang
dilakukan gagal, lamellar posterior tambahan akan sangat membantu.
Suatu cangkokan mungkin ditempatkan antara konjungtiva/retraktor
kelopak bawah dan perbatasan inferior tarsal. Berbagai material
cangkok yang tersedia meliputi tulang rawan telinga, langit-langit
keras, dan selaput lendir. Terbentuknya jaringan parut, dan defek
produksi lamellar posterior, bahan cangkok diletakkan dengan
jahitan yang bisa diserap dan kelopak akan dapat disembuhkan dengan
jahitan yang direnggangkan. Lamellar posterior tersebut menyebabkan
kelopak mungkin tidak dapat menarik kembali saat melihat ke
bawah.
Gambar 8. Posterior lamella grafting.VIII. KOMPLIKASI 51.
Konjungtivitis
Peradangan pada konjungtiva. Akan terlihat lapisan putih yang
transparan pada mata dan garis pada kelopaknya. Entropion dapat
menyebabkan konjungtiva menjadi merah dan meradang, dan menimbulkan
infeksi.2. Keratitis
Suatu kondisi dimaan kornea meradang. Masuknya bulu mata dan
tepi kelopak ke kornea dapat menimbulkan iritasi dan rasa sakit.
Jaringan parut akan terbentuk dan dapat menyebabkan kehilangan
penglihatan.3. Ulkus kornea
Ulkus kornea adalah ulkus yang terbentuk di kornea, dan biasanya
disebabkan oleh keratitis. Kondisi ini sangat serius karena dapt
menyebabkan kehilangan penglihatan. Sangat penting utnuk segera
berobat ke dokter jika mata menjadi maerah, mata terasa sakit atau
seperti ada yang mengganjal di dalam mata.4. Komplikasi bedah
termasuk perdarahan, hematoma, infeksi, rasa sakit, dan posisi
tarsal yang buruk.
IX. PROGNOSIS 5Entropion pada umumnya memiliki prognosis yang
baik. Keefektifan pengobatan entropion tergantung pada penyebab
utama dan tingkat keparahan penyakitnya.
BAB IIIPENUTUPEntropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak
mata bagian tepi atau margo palpebra kearah dalam. Hal ini
menyebabkan 'trichiasis' dimana bulu mata yang biasanya mengarah
keluar kini menggosok pada permukaan mata. Hal ini dapat
menyebabkan beberapa masalah.4 Bulu mata yang mengikis kornea dan
konjungtiva, menyebabkan konjungtivitis, keratitis, hingga ulkus
kornea. Ulkus kornea ini sulit untuk sembuh karena rambut yang
terus menggosok. Ulkus menyebabkan pembuluh darah untuk tumbuh di
kornea normal jelas, dan ini dapat menyebabkan jaringan parut, yang
mengganggu penglihatan.4 Untuk itu, penting dilakukan perbaikan
kondisi oleh dokter sebelum terjadi kerusakan permanen pada
mata.2DAFTAR PUSTAKA1. Ilyas, H. Sidarta. 2009. Ilmu Penyakit Mata,
Ed. 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.2. Anonymous.
Entropion-eyelids that turn it. American asociaty of Ophthalmic and
Reconstruction of Surger7, 2005.3. Anonymous. Eye anatomy (online)
available at www.medicinestuffs.blogspot.com4. Anonymous.
Entropion. Crescent Veterinary Clinic, tanpa tahun.5. Prabowo D.
Entropion. Healt Care, 2011. (online) Availabe at
http://diemazcaeem.blogspot.com/2011/05/entropion.html6. Altieri A,
Lester M, Harman F et al. Comparison of three techniques for repair
of involutional lower lid entropion: a three year follow up study.
Ophthalmologica 2003; 217: 265-272
7. Sullivan JH. Palpebra dan apparatus lakrimalis. Dalam:
Vaughan D, Asbury T. Oftalmologi Umum (General Opthalmology). Alih
bahasa: Ilyas S. Edisi 14. Jakarta, Widya Medika: 2000
8. Camara JG, Nguyen LT, Sangalang-Chuidian M et al.
Involutional lateral entropion of the upper eyelids. Arch.
Ophthalmol 2002; 120: 1682-4
9. Sodhi PK, Yadava U, Pandey RM, Mehta DK. Modified grey line
split with anterior lamellar repositioning for treatment of
cicatricial lid entropion. Ophthalmic surgery lasers 2002; 33:
169-74
10. Mandal AK, Honavar SG, Gothwal VK. The association of
unilateral congenital glaucoma and congenital lower lid entropion:
causal or casual? Ophthalmic surg lasers 2001; 32: 149-5111. Park
MS, Chi MJ, Baek SH. Clinical study of single-suture inferior
retractor repair for involutional entropion. Ophthalmologica 2006;
220: 327-31.12. Boboridis K, Bunce C. Interventions for
involutional lower lid entropion. Cochrane Batabase for Systematic
Review, 2002.
13. Woo KI, Yi K, Kim YD. Surgical correction for lower lid
epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol 2000;84:14071410.14. Shorr
N et al. Three-suture technique addresses involutional entropion in
the office. Ocular Surgery News, 20042045
