ECTROPION Y ENTROPION

POR GABRIELA DE LA TORRE GUTIERREZ.

ANATOMIA DE LOS PARPADOS Los parpados son repliegues de

piel delgada, tejido fibroso y músculo, cada ojo cuenta con 2 parpados uno superior y otro inferior, separadas por un espacio llamado hendidura palpebral, que se extienden por delante de la región orbitaria y recubren la porción anterior del globo ocular.

FUNCIÓN DE LOS PARPADOS Su función es dar Protección al

globo ocular contra agentes externos (luz, calor, frío, polvo).

Hidratación constante de las capas anteriores de la córnea y conjuntiva.

ANATOMÍA DE LOS PARPADOS El párpado presenta dos caras: anterior y posterior un borde libre dos extremos: las comisuras o

cantos externo e interno.A. Cara anterior. Convexa, en el

párpado superior se presenta el surco orbito palpebral superior que es más profundo en personas delgadas y se pierde en personas obesas o con exoftalmos.

ANATOMÍA DE LOS PARPADOSB. Cara posterior. Llamada también

cara mucosa, es cóncava, lisa y está revestida por la conjuntiva.

C. Borde libre. Tiene una longitud de aproximadamente 30 mm y un espesor de 2 a 3 mm. En la cara interna presenta una pequeña eminencia llamada papila o tubérculo lagrimal donde se localizan los puntos lagrimales que corresponden al orificio de los conductos lagrimales, y se localizan a 6 mm del ángulo interno

ANATOMÍA DE LOS PARPADOS

Porción lagrimal.a. Interna, de 6 mm de largo.b. No presenta pestañas.c. Tiene una dirección

transversal y ambas porciones (superior e inferior) se unen formando el canto interno y rodean a la carúncula lagrimal.

Porción ciliar.a. Externa. Es la más larga.b. Se caracteriza por la

presencia de las pestañas que se disponen en 3 ó 4 hileras desde 1.5 mm del punto lagrimal hasta 2 mm del canto externo.

c. En la parte posterior, por detrás

de las pestañas se localizan de 25

a 30 orificios de las glándulas tasarles o de Miomio, en esta zona desembocan también los conductos de las glándulas de

Mol y de Zeis.

ANATOMÍA

Cara posterior

Conductos glándulas tasarles

Porción ciliar

Papila lagrimal

Carúncula

Punto lagrimal

ANATOMÍA DE LOS PARPADOS El músculo se encuentra adherido a la

piel y esta inervado por el VII par craneal, también llamado facial, su función es la de cerrar los parpados.

Este músculo se divide en 3 porciones: Pretarsal y Preseptal que participan en el bombeo lagrimal. Y una tercera porción Orbitaria que es la encargada del cierre enérgico.

ANATOMÍA DE LOS PARPADOS Existe otro músculo llamado

“Elevador”, que es el encargado de retraer principalmente el parpado superior, en cambio en el parpado inferior encontramos su equivalente, “la fascia capsulopalpebral” esta tiene su origen del musculo recto inferior, su función es retraer el parpado inferior al mirar hacia abajo.

ENTROPIÓN El entropión es una incurvación del

párpado hacia la superficie del globo ocular.

Las causas pueden ser adquiridas o congénitas (rara) las adquiridas pueden deberse a una cicatriz, que puede afectar tanto a parpado superior como al inferior, y es el resultado de una cicatrización por lesión del tarso o conjuntiva.

CAUSAS DEL ENTROPIÓN Otra causa puede ser el espasmo, un

cierre enérgico de los parpados y que afecta mas al parpado inferior, y por ultimo, de las causas adquiridas puede ser senil, es la más común puesto que es el resultado del envejecimiento, este afecta mas al parpado inferior por una combinación de laxitud de los músculos retractores del parpado inferior,

ENTROPIÓN CAUSANTE DE: el musculo orbicular emigra hacia

arriba y con una combinación del borde del tarso superior.

Esta incurvación del borde palpebral hacia el interior, hace que las pestañas lesionen la cornea llegando a formar ulceras, hay lagrimeo y epifora.

ENTROPIÓN

Imagen de: medical eyes

TRATAMIENTO DEL ENTROPIÓN Entropión senil: La técnica más antigua es la de suturas de Quikert que

tensan los retractores del párpado inferior. Para ello se pasan suturas desde el fondo del saco conjuntival hasta el borde inferior del tarso, para anudarlas delante del músculo orbicular. Sin embargo existe una recidiva próxima al 50% en los primeros meses.

La técnica de “Hill modificada” tiene pocas recidivas y obtenemos buenos resultados cuando existe laxitud palpebral horizontal. Su realización lleva implícito el levantamiento de un colgajo cutáneo palpebral y la movilización de la posición pretarsal del orbicular. Posteriormente se reseca una porción pentagonal de todo el espesor del párpado redundante y se aproxima fijando la posición pretarsal del orbicular a la posición inferior del tarso, lo cual evita el acabalgamiento del músculo orbicular preseptal y, en consecuencia, la recurrencia del entropión.

TRATAMIENTO DEL ENTROPIÓN Entropion cicatrizal: En el párpado inferior, si la retracción es

moderada se obtienen buenos resultados con la técnica de Wies. Ésta consiste en la realización de una incisión transfixiante horizontal de todo el espesor del párpado, a 3 mm. del borde libre y la práctica de una sutura que evierta el margen palpebral. Si la retracción es grave, debe aumentarse el tamaño de la conjuntiva palpebral con un injerto de mucosa oral o nasal.

TRATAMIENTO DEL ENTROPIÓN En el párpado superior el entropión

moderado se resuelve resecando una lengüeta de piel y músculo orbicular con una cuña de tarso. En los casos graves se realizará, además, una marginoplastia, consistente en la practica de una incisión en el borde libre a nivel de la línea gris, desdoblando el párpado en una lámina anterior que incluye las pestañas y otra posterior, entre los cuales se interpondrá un injerto libre de mucosa. En casos más graves con retracción conjuntival se realizará también un injerto de mucosa.

ECTROPIÓN El ectropión es una eversión o

incurvación del parpado inferior hacia afuera, normalmente es bilateral, muy frecuentemente en personas ancianas.

Las causas pueden ser: congenita (raro) y adquirido.

El adquirido se puede deber a una paralisis o lesión del VII par craneal, puede ser como consecuencia de una cicatriz por una contractura de la lamina anterior del parpado.

ECTROPIÓN También puede ser causado por la edad,

el senil, que es la mas común, esta se debe a la relajación del musculo orbicular del ojo y otras estructuras palpebrales.

complicaciones: a causa de la separacion que existe entre el globo ocular y el parpado, se pierde el lago lagrimal, produciendo epifora y muchas veces conjuntivitis cronica, si al parpadear el ojo no tiene un cierre completo se puede producir una queratitis por exposición.

ECTROPIÓN

TRATAMIENTO DEL ECTROPIÓN Ectropión senil: Existen muchas técnicas, entre las mas

usadas tenemos una que es modificada de la técnica de Kuhnt-Szymanowski. Se lleva a cabo un levantamiento de un pedazo de músculo cutáneo de párpado inferior a través de una incisión subciliar y posteriormente se efectúa el acortamiento horizontal del esqueleto palpebral resecando una cuña triangular o pentagonal de tarso y conjuntiva.

TRATAMIENTOS DEL ECTROPIÓN• Otro procedimiento utilizado es la técnica

suspensoria con bandeleta tarsal. Consiste en la resección de un triángulo de todo el espesor del margen palpebral en su zona externa, dejando una lengüeta tarsal de 2/3 mm. que se inserta en el periostio a 2 mm. detrás del reborde orbitario y por encima del canto externo.

• El ectropión interno con eversión grave del punto lagrimal puede ser tratado con la técnica de Otis-Lee. Se basa en el levantamiento de un colgajo cutáneo en V que se extiende desde el punto lagrimal inferior hasta el canto interno y de aquí hasta el punto lagrimal superior. Posteriormente sé reposiciona el colgajo en dirección superior e interna, lo cual mejora el ectropión.

TX DE: Ectropion cicatrizal: Existen varias reglas que deben respetarse para

conseguir un buen resultado. Uno de ellos es evitar una corrección precoz a menos que exista exposición cornear. En caso de que los dos ojos esten afectados, primero se operará el más grave. Si el tiempo de evolución del ectropión es largo (varios años) es necesario asociar un acortamiento palpebral ya que existe una distensión del mismo. Si es extrínseco deben de corregirse siempre las retracciones periorbitarias. Evitaremos las incisiones profundas que pueden dañar el orbicular. Y finalmente si son necesarios injertos deberán ser de piel total, preferentemente palpebral y si no es posible retroauricular

TRATAMIENTO Ectropión mecánico: Generalmente desaparece con la

extirpación de las lesiones tumorales que lo producen, aunque en los casos de larga evolución, conviene asociar alguna técnica de acortamiento horizontal palpebral.

Ectropión paralítico: Existen dos tipos de técnicas: las

estáticas ( cantoplástias externas e internas) y las dinámicas, que se estudian en el tema de parálisis facial.

TRATAMIENTO Ectropión espástico: En los casos agudos el tratamiento es el del

proceso infeccioso o irritativo que lo produce. En los crónicos se puede tratar el

blefaroespasmo con 120 unidades de toxina botulínica tipo A en cada ojo afectado, infiltrando 20 unidades en el tercio medio y 40 unidades en el tercio lateral, en la unión de los fascículos preseptal y orbitario de ambos párpados, debiéndose repetir cada dos meses, aproximadamente.

La eversión palpebral requerirá la realización de una técnica de acortamiento horizontal palpebral.