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ECTROPION Y ENTROPION

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ECTROPION Y ENTROPIONPOR GABRIELA DE LA TORRE GUTIERREZ.

ANATOMIA DE LOS PARPADOS

Los parpados son repliegues de piel delgada, tejido fibroso y msculo, cada ojo cuenta con 2 parpados uno superior y otro inferior, separadas por un espacio llamado hendidura palpebral, que se extienden por delante de la regin orbitaria y recubren la porcin anterior del globo ocular.

Funcin de los parpadosSu

funcin es dar Proteccin al globo ocular contra agentes externos (luz, calor, fro, polvo). constante de las capas anteriores de la crnea y conjuntiva.

Hidratacin

Anatoma de los parpadosvEl prpado presenta dos caras: anterior y posterior un borde libre dos extremos: las comisuras o cantos externo e interno. A.Cara anterior. Convexa, en el prpado superior se presenta el surco orbito palpebral superior que es ms profundo en personas delgadas y se pierde en personas obesas o con exoftalmos.

Anatoma de los parpadosB.Cara posterior. Llamada tambin cara mucosa, es cncava, lisa y est revestida por la conjuntiva. C.Borde libre.Tiene una longitud de aproximadamente 30 mm y un espesor de 2 a 3 mm. En la cara interna presenta una pequea eminencia llamada papila o tubrculo lagrimal donde se localizan los puntos lagrimales que corresponden al orificio de los conductos lagrimales, y se localizan a 6 mm del ngulo interno

Anatoma de los parpadosPorcin lagrimal.

a.Interna, de 6 mm de largo. b.No presenta pestaas. c.Tiene una direccin transversal y ambas porciones (superior e inferior) se unen formando el canto interno y rodean a la carncula lagrimal.

Porcin ciliar.a.Externa. Es la ms larga. b.Se caracteriza por la presencia de las pestaas que se disponen en 3 4 hileras desde 1.5 mm del punto lagrimal hasta 2 mm del canto externo. c.

c.En la parte posterior, por detrs de las pestaas se localizan de 25 a 30 orificios de las glndulas tasarles o de Miomio, en esta zona desembocan tambin los conductos de las glndulas de

anatoma

Cara posterior Papila lagrimal Carncula Conductos glndulas tasarles Porcin ciliar Punto lagrimal

Anatoma de los parpados El

msculo se encuentra adherido a la piel y esta inervado por el VII par craneal, tambin llamado facial, su funcin es la de cerrar los parpados. Este msculo se divide en 3 porciones: Pretarsal y Preseptal que participan en el bombeo lagrimal. Y una tercera porcin Orbitaria que es la encargada del cierre enrgico.

ANATOMA DE LOS PARPADOS Existe

otro msculo llamado Elevador, que es el encargado de retraer principalmente el parpado superior, en cambio en el parpado inferior encontramos su equivalente, la fascia capsulopalpebral esta tiene su origen del musculo recto inferior, su funcin es retraer el parpado inferior al mirar hacia abajo.

entropin El

entropin es una incurvacin del prpado hacia la superficie del globo ocular. Las causas pueden ser adquiridas o congnitas (rara) las adquiridas pueden deberse a una cicatriz, que puede afectar tanto a parpado superior como al inferior, y es el resultado de una cicatrizacin por lesin del tarso o conjuntiva.

Causas del entropin Otra

causa puede ser el espasmo, un cierre enrgico de los parpados y que afecta mas al parpado inferior, y por ultimo, de las causas adquiridas puede ser senil, es la ms comn puesto que es el resultado del envejecimiento, este afecta mas al parpado inferior por una combinacin de laxitud de los msculos retractores del parpado inferior,

Entropin causante de: el

musculo orbicular emigra hacia arriba y con una combinacin del borde del tarso superior. Esta incurvacin del borde palpebral hacia el interior, hace que las pestaas lesionen la cornea llegando a formar ulceras, hay lagrimeo y epifora.

entropin

Imagen de: medical eyes

Tratamiento del entropin

Entropin senil: La tcnica ms antigua es la de suturas de Quikert que tensan los retractores del prpado inferior. Para ello se pasan suturas desde el fondo del saco conjuntival hasta el borde inferior del tarso, para anudarlas delante del msculo orbicular. Sin embargo existe una recidiva prxima al 50% en los primeros meses. La tcnica de Hill modificada tiene pocas recidivas y obtenemos buenos resultados cuando existe laxitud palpebral horizontal. Su realizacin lleva implcito el levantamiento de un colgajo cutneo palpebral y la movilizacin de la posicin pretarsal del orbicular. Posteriormente se reseca una porcin pentagonal de todo el espesor del prpado redundante y se aproxima fijando la posicin pretarsal del orbicular a la posicin inferior del tarso, lo cual evita el acabalgamiento del msculo orbicular preseptal y, en consecuencia, la recurrencia del entropin.

Tratamiento del entropin Entropion En

cicatrizal:

el prpado inferior, si la retraccin es moderada se obtienen buenos resultados con la tcnica de Wies. sta consiste en la realizacin de una incisin transfixiante horizontal de todo el espesor del prpado, a 3 mm. del borde libre y la prctica de una sutura que evierta el margen palpebral. Si la retraccin es grave, debe aumentarse el tamao de la conjuntiva palpebral con un injerto de mucosa oral o nasal.

Tratamiento del entropin En

el prpado superior el entropin moderado se resuelve resecando una lengeta de piel y msculo orbicular con una cua de tarso. En los casos graves se realizar, adems, una marginoplastia, consistente en la practica de una incisin en el borde libre a nivel de la lnea gris, desdoblando el prpado en una lmina anterior que incluye las pestaas y otra posterior, entre los cuales se interpondr un injerto libre de mucosa. En casos ms graves con retraccin conjuntival se realizar tambin un injerto de mucosa.

ectropin El

ectropin es una eversin o incurvacin del parpado inferior hacia afuera, normalmente es bilateral, muy frecuentemente en personas ancianas.

Las

causas pueden ser: congenita (raro) y adquirido. El adquirido se puede deber a una paralisis o lesin del VII par craneal, puede ser como consecuencia de una cicatriz por una contractura de la lamina anterior del parpado.

ectropin Tambin

puede ser causado por la edad, el senil, que es la mas comn, esta se debe a la relajacin del musculo orbicular del ojo y otras estructuras palpebrales. complicaciones: a causa de la separacion que existe entre el globo ocular y el parpado, se pierde el lago lagrimal, produciendo epifora y muchas veces conjuntivitis cronica, si al parpadear el ojo no tiene un cierre completo se puede producir una queratitis por exposicin.

ectropin

Tratamiento del ectropin Ectropin

senil: Existen muchas tcnicas, entre las mas usadas tenemos una que es modificada de la tcnica de Kuhnt-Szymanowski. Se lleva a cabo un levantamiento de un pedazo de msculo cutneo de prpado inferior a travs de una incisin subciliar y posteriormente se efecta el acortamiento horizontal del esqueleto palpebral resecando una cua triangular o pentagonal de tarso y conjuntiva.

Tratamientos del ectropin Otro procedimiento utilizado es la tcnica suspensoria con bandeleta tarsal. Consiste en la reseccin de un tringulo de todo el espesor del margen palpebral en su zona externa, dejando una lengeta tarsal de 2/3 mm. que se inserta en el periostio a 2 mm. detrs del reborde orbitario y por encima del canto externo. El ectropin interno con eversin grave del punto lagrimal puede ser tratado con la tcnica de OtisLee. Se basa en el levantamiento de un colgajo cutneo en V que se extiende desde el punto lagrimal inferior hasta el canto interno y de aqu hasta el punto lagrimal superior. Posteriormente s reposiciona el colgajo en direccin superior e interna, lo cual mejora el ectropin.

Tx de:Ectropion cicatrizal: Existen varias reglas que deben respetarse para conseguir un buen resultado. Uno de ellos es evitar una correccin precoz a menos que exista exposicin cornear. En caso de que los dos ojos esten afectados, primero se operar el ms grave. Si el tiempo de evolucin del ectropin es largo (varios aos) es necesario asociar un acortamiento palpebral ya que existe una distensin del mismo. Si es extrnseco deben de corregirse siempre las retracciones periorbitarias. Evitaremos las incisiones profundas que pueden daar el orbicular. Y finalmente si son necesarios injertos debern ser de piel total, preferentemente palpebral y si no es posible retroauricular

tratamiento Ectropin

mecnico: Generalmente desaparece con la extirpacin de las lesiones tumorales que lo producen, aunque en los casos de larga evolucin, conviene asociar alguna tcnica de acortamiento horizontal palpebral. Ectropin paraltico: Existen dos tipos de tcnicas: las estticas ( cantoplstias externas e internas) y las dinmicas, que se estudian en el tema de parlisis facial.

tratamientoEctropin espstico: En los casos agudos el tratamiento es el del proceso infeccioso o irritativo que lo produce. En los crnicos se puede tratar el blefaroespasmo con 120 unidades de toxina botulnica tipo A en cada ojo afectado, infiltrando 20 unidades en el tercio medio y 40 unidades en el tercio lateral, en la unin de los fascculos preseptal y orbitario de ambos prpados, debindose repetir cada dos meses, aproximadamente. La eversin palpebral requerir la realizacin de una tcnica de acortamiento horizontal palpebral.

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