Laporan Kasus Mata Entropion Yusuf Haz Condeng

8/12/2019 Laporan Kasus Mata Entropion Yusuf Haz Condeng

1/21

1

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS & REFARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2013

UNIVERSITAS HASANUDDIN

OS ENTROPION SIKATRIKS

DISUSUN OLEH :

YUSUF HAZ CONDENG

C 111 08 131

PEMBIMBING :

dr. FERDIANA SARUNGALLO

SUPERVISOR:

dr. A. MUHAMMAD ICHSAN, Ph. D, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013


2/21

2

OS ENTROPION SIKATRIKS

Laporan Kasus

Identitas Pasien

Nama : Nn. H

Umur : 16 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Makassar

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal Pemeriksaan : 2 Desember 2013

No. Rekam Medik : 640031

Tempat Pemeriksaan : RSWS

Pemeriksa : dr. A

Anamnesis

Keluhan utama:Rasa mengganjal pada mata kiri

Anamnesis terpimpin : Dialami sejak 10 tahun yang lalu. Riwayat mata merah(+), riwayat mata berair (+), riwayat kotoran mata berlebih (+), riwayat gatal pada

mata (-), riwayat trauma (-), riwayat muncul benjolan pada daerah mata sebelah

kiri saat berusia 5 tahun dan berobat ke dukun dan diurut beberapa kali, benjolan

lama-kelamaan mengecil, riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-), riwayat

pengobatan sebelumnya (-).

Foto Klinis


3/21

3

Pemeriksaan

A. Inspeksi

OD OS

Palpebra Edema (-) Edema (-), entropion

palpebra superior dan

palpebra inferior

Apparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

Silia Sekret (-) Sekret (-)

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Bola mata Normal Normal

Mekanisme muscular

Kornea Jernih Tampak kekeruhan padadaerah inferior di

parasentral dan perifer

inferior

Bilik mata depan Normal Normal

Iris Cokelat, kripte (+) Cokelat, kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, RC (+) Bulat, sentral, RC (+)

Lensa Jernih Jernih


4/21

4

B. Palpasi

OD OS

Tensi okular Tn Tn

Nyeri tekan - -

Massa tumor - -

Glandula pre-aurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

C. Tonometri

TOD : 6/5,5 = 14,6 mmHg

TOS : 5/5,5 = 17,3 mmHg

D. Visus

VOD : 6/6

VOS : 2/60

E. Campus visual

Tidak dilakukan pemeriksaan

F. Color sense


G. Light sense


H. Penyinaran oblik

OD OS

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea Jernih Tampak kekeruhan pada

daerah inferior di

parasentral dan perifer

inferior

BMD Normal Normal

Iris Cokelat, kripte (+) Cokelat, kripte (+)


5/21

5

Pupil Bulat, sentral, RC (+) Bulat, sentral, RC (+)

I. DiafanoskopiTidak dilakukan pemeriksaan

J. Oftalmoskopi

FOD: Refleks fundus (+), papil N. II berbatas tegas, CDR < 0,3, A/V : 2/3,

macula reflex fovea (+), retina perifer dalam batas normal.

FOS: Refleks fundus (+), papil N. II berbatas tegas, CDR < 0,3, A/V : 2/3,

macula reflex fovea (+), retina perifer dalam batas normal.

K. Slit Lamp

SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal, iris

cokelat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea: tampak kekeruhan pada daerah

inferior di parasentral dan perifer inferior, flouresens (-), BMD normal, iris

cokelat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

L. Laboratorium

Tanggal 3 Desember 2013

WBC 8,74

HGB 14,0

HCT 39,0

PLT 309

Na 135

K 4,1

Cl 109

Ur 24

Cr 0,61

GDS 92


6/21

6

ALT 22

AST 10

HBsAg Non Reactive

AntiHCV Non Reactive

Resume

Seorang perempuan, 16 tahun, datang ke Poliklinik Mata RSWS dengan

keluhan rasa mengganjal pada mata kiri yang dirasakan sejak 10 tahun yang lalu.

Riwayat. mata merah (+), riwayat mata berair (+), riwayat kotoran mata berlebih

(+), riwayat trauma (-), riwayat muncul benjolan pada daerah mata sebelah kiri

saat berusia 5 tahun dan berobat ke dukun dan diurut beberapa kali, benjolan

lama-kelamaan mengecil.

Pada pemeriksaan oftalmologi pada inspeksi tampak margo palpebra

superior et inferior mengarah kedalam. Pada pemeriksaan visus VOD 6/6 dan

VOS 2/60. Pada palpasi tidak ditemukan kelainan. Penyinaran oblik dan Slit

lamp pada OS kornea: tampak kekeruhan pada daerah inferior di parasentral dan

perifer inferior, dan detail yang lain dalam batas normal.

Diagnosis

OS Entropion Sikatriks

Prognosis

Qua ad vitam : Bonam

Qua ad visam : Dubia ad malam

Qua ad sanam : Bonam

Qua ad cosmeticam : Dubia ad bonam

Terapi

Rencana rekonstruksi palpebra superior dan inferior.


7/21

7

Diskusi

Entropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata bagian tepi atau

margo palpebra ke arah dalam sehingga bulu mata menggeser jaringan

konjungtiva dan kornea. Entropion diklasifikasikan menjadi empat, antara lain

involusional (senile), sikatriks, spastik dan kongenital. Entropion sering

ditemukan pada usia yang lebih tua (involusional), biasanya pada umur diatas 60

tahun. Entropion kelopak mata bawah lebih sering terjadi dari pada entropion

kelopak mata atas. Entropion pada kelopak mata bawah lebih sering karena proses

involusional pada proses penuaan.Pasien ini datang dengan keluhan utama rasa mengganjal pada mata kiri

yang diakibatkan silia menyentuh bagian konjungtiva dan kornea. Seperti yang

dipaparkan diatas mengenai definisi dari entropion dengan kelainan yang terletak

pada kelopak mata yang terputar ke dalam, sedangkan trikiasis merupakan

kelainan dimana silia tumbuh mengarah ke dalam mata tanpa disertai dengan

adanya kelainan pada kelopak mata, sehingga diagnosis banding trikiasis dapat

disingkirkan.

Pasien memiliki riwayat muncul benjolan pada daerah mata sebelah kiri

saat berusia 5 tahun dan berobat ke dukun dan diurut beberapa kali, benjolan

lama-kelamaan mengecil, hal inilah yang menyebabkan terjadinya sikatriks yang

akhirnya menjadi entropion.

Entropion menyebabkan bulu mata yang tumbuh ke dalam sehingga terus

menerus bergesekan dengan kornea sehingga kornea terus-menerus mengalami

proses penyembuhan dan luka, sehingga menyebabkan kekeruhan pada kornea

yang menyebabkan visus pasien menjadi 2/60.

Pada pasien ini selanjutnya akan disiapkan untuk operasi rekonstruksi

palpebra superior dan palpebra inferior sebagai tindakan definitifnya.


8/21

8

ENTROPION

I. PENDAHULUANKelopak atau palpebra merupakan alat menutup mata yang berfungsi untuk

melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata,

serta berfungsi mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata

di depan kornea.1

Entropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata bagian tepi atau

margo palpebra ke arah dalam sehingga bulu mata menggeser jaringankonjungtiva dan kornea. Melipatnya kelopak mata bagian tepi ini dapat

menyebabkan kelopak mata bagian lain ikut melipat. Entropion diklasifikasikan

menjadi empat, antara lain involusional (senile), sikatriks, spastik dan

kongenital.2,3,4

Entropion sering ditemukan pada usia yang lebih tua (involusional),

biasanya pada umur diatas 60 tahun dan tidak ada perbedaan gender ditemukan

pada kelainan ini. Entropion kelopak mata bawah lebih sering terjadi daripada

entropion kelopak mata atas. Entropion pada kelopak mata bawah lebih sering

karena proses involusional pada proses penuaan, sedangkan pada kelopak mata

atas sering karena sikatrikal seperti akibat trakoma. Entropion kongenital sering

terjadi di kalangan orang Asia, tetapi jarang terjadi pada keturunan Eropa.

Entropion sendiri dapat terjadi unilateral maupun bilateral.2,5,6,7

II. ANATOMIPalpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat

menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip membantu

menyebarkan lapis tipis air mata, yang melindungi kornea dan konjungtiva dari

dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata, palpebra inferior menyatu

pada pipi.4

Palpebra terdiri atas lima bidang jaringan utama. Dari superfisial ke dalam

terdapat lapis kulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan

fibrosa (tarsus), dan lapisan membran mukosa (konjungtiva palpebrae).4


9/21

9

Gambar 1. Anatomi palpebra superior2

Gambar 2. Anatomi palpebra inferior2

Struktur palpebra

A. Lapis kulitKulit palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar,

dan elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.4


10/21

10

B. Lamella AnteriorLamella anterior terdiri dari kulit palpebra inferior dan otot orbicularis.

Kulit palpebra inferior tipis, halus dan tidak memiliki jaringan ikat seperti kulit

lainnya, dan aparatus pilosebaseus yang berguna untuk meningkatkan pergerakan

bola mata.4

C. Lamella PosteriorLamella posterior terdiri dari retraktor otot retraktor palpebra, tarsus dan

konjungtiva. Retraktor palpebra inferior merupakan perpanjangan dari fascia dari

otot rektus inferior, dibungkus oleh otot oblik inferior, dan masuk ke dalam batas

tarsal inferior.

4

D. Muskulus Orbikularis Okuli

Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat

ototnya mengelilingi fissura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit

melewati tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang

terdapat di dalam palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian di atas septum

orbita adalah bagian praseptal. Segmen di luar palpebra disebut bagian orbita.

Orbikularis okuli disarafi oleh nervus fasialis.4

E. Jaringan AreolarJaringan areolar submuskular yang terdapat dibawah muskulus orbikularis

okuli berhubungan dengan lapis subaponeurotik dari kulit kepala.4

F. TarsusStruktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa

padat yang bersama sedikit jaringan elastis disebut tarsus superior dan inferior.

Sudut lateral dan medial dan juluran tarsus tertambat pada tepian orbita oleh

ligament palpebra lateralis dan medialis. Tarsus superior dan inferior juga

tertambat oleh fascia tipis dan padat pada margo atas dan bawah orbita. Fascia

tipis ini membentuk septum orbita.4

G. Konjungtiva PalpebraBagian posterior palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva

palpebra, yang melekat erat pada tarsus. Insisi bedah melalui garis kelabu dari

margo palpebra membelah palpebra menjadi lamel kulit dan muskulus orbikularis

okuli di anterior dan lamella tarsal dan konjungtiva palpebrae di posterior.4


11/21

11

Margo Palpebra

Panjang margo bebas palpebra adalah 25-30 mm dan lebar 2 mm. Ia

dipisahkan oleh garis kelabu (mukokutan junction) menjadi margo anterior dan

posterior.4

A. Margo Anterior41. Bulu Mata

Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu

mata atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan melengkung ke

atas; bulu mata bawah melengkung ke bawah.

2.

Glandula ZeisIni adalah modifikasi kelenjar sebasea yang kecil, yang bermuara ke dalam

folikel rambut pada dasar bulu mata.

3. Glandula MollIni adalah modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu baris

dekat bulu mata.

B. Margo PosteriorMargo palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang

tepian ini terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasea yang telah

dimodifikasi (glandula Meibom atau tarsal)

C. Punktum LakrimalePada ujung medial dari margo posterior palpebra terdapat elevasi kecil

dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan inferior.

Punktum ini berfungsi menghantar air mata ke bawah melalui kanalikulus terkait

ke sakus lakrimalis.

Fissura Palpebra

Fissura palpebra adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang dibuka.

Fissura ini berakhir di kantus medialis dan lateralis. Kantus lateralis kira-kira 0,5

cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam. Kantus medialis lebih

elliptik dari kantus lateralis dan mengelilingi lakuna lakrimalis.4

Dua struktur terdapat di lakuna lakrimalis: karunkula lakrimalis,

peninggian kekuningan dari modifikasi kulit yang mengandung modifikasi


12/21

12

kelenjar keringat dan kelenjar sebasea besar-besar yang bermuara ke dalam

folikel-folikel yang mengandung rambut-rambut halus.4

Septum Orbitale

Septum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis

yang terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara

palpebra dan orbita.4

Septum orbitale ditembus pembuluh dan saraf lakrimalis, yaitu pembuluh

dan nervus supratrokhlearis, pembuluh-pembuluh dan nervus supraorbitalis,

nervus infratrokhlearis, anastomosis antara vena angularis dan oftalmika, danmuskulus levator palpebrae superioris.4

Septum orbitale superior menyatu dengan tendon dari levator palpebrae

superior dan tarsus superior; septum orbitale inferior menyatu dengan tarsus

inferior.4

Retraktor Palpebrae

Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra. Mereka dibentuk oleh

kompleks muskulofasial, dengan komponen otot rangka dan polos, dikenal

sebagai kompleks levator palpebra dan muskulus tarsal superior (Muskulus

Muller) di palpebra superior dan fascia capsula palpebra dan muskulus tarsal

inferior di palpebra inferior.2

III. ETIOLOGIEntropion berdasarkan penyebabnya dibagi atas:

1. Entropion Involusional8,9Entropion involusional (senil) sangat erat hunbungannya dengan

proses penuaan. Biasanya terjadi akibat atrofi jaringan dan

melemahnyafasiacapsulopalpebral(otor retractor palpebra). Hal ini

menyebabkan kehilangan elastisitas lempeng tarsal dan tepi kelopak mata

memutar ke dalam. Pada tahap awal, entropion involunter mungkin hanya

bermanifestasi intermiten.


13/21

13

Gangguan selalu mengenai kelopak mata bawah dan merupakan

akibat dari gabungan kelemahan otot-otot retraktor kelopak bawah,

migrasi ke atas musculus orbikularis preseptal dan menyebabkan

melipatnya tepi tarsus atas.

Gambar 3. Entropion Involusional.6

2. Entropion Sikatriks2,4,6,10Entropion sikatriks biasanya berhubungan dengan pemendekan

lamela posterior akibat akibat kontraktur konjungtiva tarsal. Penyebab

tersering entropion sikatriks adalah blefarokonjungtifitis dan trakoma.

Mengenai kelopak mata atas atau bawah yang disebabkan oleh jaringan

parut di konjungtiva atau tarsus.

Penyakit ini pada umumnya merupakan hasil dari trauma, bahan

kimia, Steven Jhonson sindrom, pemphigoid, infeksi, respon lokal obat-

obatan topikal, sindroma post enukleasi soket, herpes zoster oftalmikus.

Pemeriksaan pada tarsus dan palpebra merupakan poin diagnosis pada

kasus ini.

Gambar 4. Entropion sikatriks.2


14/21

14

3. Etropion Kongenital4,7,10Merupakan kasus yang sangat jarang. Dapat disebabkan oleh

disgenesis retractor kelopak mata bawah yang menyebabkan

ketidakstabilan di kelopak mata atau pemendekan maupun kekurangan

jaringan dalam lamela posterior kelopak mata dan penebalan kulit dan otot

orbicularis oculi dekat margin dari kelopak mata yang dapat menimbulkan

entropion. Entropion juga dapat terjadi ketika tarsalplate sempit yang

memungkinkan untuk memutar ke dalam.

Gambar 5. Entropion kongenital.7

4.

Entropion Akut Spastik

2,8,9

Disebabkan oleh kontraksi spastik otot orbicularis yang dicetuskan

oleh iritasi pada mata (meliputi pembedahan), setelah bebat mata yang

terlalu ketat atau yang berkaitan erat dengan blepharospasme. Selalu

timbul dengan sendirinya setelah dilakukan pembedahan. Kebanyakan

pasien sudah mengalami perubahan komponen involusional sebelumnya.

Entropion akut biasanya hilang bila siklus entropion atau iritasi teratasi

dengan terapi dari faktor penyebab entropion tersebut.

Gambar 6. Entropion spastik.7


15/21

15

Secara umum faktor predisposisi entropion antara lain :

Perubahan degeneratif pada kelopak mata berkaitan dengan bertambahnyausia.

Pada entropion sikatriks berdampak pada konjungtiva tarsal. Iritasi pada mata atau akibat proses pembedahan

IV. MANIFESTASI KLINISA. Gejala klinis yang timbul berupa:5,9,10

Iritasi atau ada benda asing yang masuk ke mata. Mata berair terus dan pandangan akbur.

B. Dari pemeriksaan fisik akan tampak berupa:9,10 Kerusakan pada epitel konjungtiva atau kornea akibat trauma. Hiperemia pada konjungtiva yang terlokalisasi. Kelemahan kelopak mata (involusional entropion). Jaringan parut pada konjungtiva (sikatriks entropion). Pertumbuhan kelopak mata bawah yang abnormal (kongenital

entropion).

V. DIAGNOSISSebagian besar pasien dengan entropion bermasalah dengan air mata

yang terus mengalir, iritasi, terasa ada benda asing di dalam mata dan mata

merah yang persisten. Dengan menggunakan slit lamp kadang-kadang dapat

mengidentifikasi lipatan pinggir kelopak mata, kelemahan kelopak yang

horizontal, melingkarnya perseptal orbikularis, enophtalmus, injeksi konjungtiva,trikiasis, dan entropion yang memanjang, keratitis punctata superfisial yang dapat

menjadi ulkus dan formasi panus. Pasien dengan entropion sikatriks mungkin

terdapat keratinisasi pada tepi kelopak mata dan simblefaron.2

Pemeriksaan fisik pada kelopak mata meliputi snapback test yaitu

dengan cara menarik kelopak mata dengan hati-hati ke arah luar lalu dilihat

apakah kelopak mata dapat kembali ke posisi semula, dan biasanya tes ini

tidak menimbulkan rasa sakit. Dari tes ini dapat dilihat kelemahan pada tonus


16/21

16

kelopak mata yang horizontal. Pada pinggir kelopak mata bawah selalu

ditemukan kelengkungan ke arah limbus setelah entropion terbentuk. Forniks

inferior tidak selalu kelihatan dalam dan kelopak mata mungkin dapat mudah

dikeluarkan.

Tanda klinis lainnya meliputi gambaran garis putih dalam ukuran

milimeter di bawah tarsal inferior akibat dari pergeseran dari retraktor kelopak

mata dan pergerakan yang sedikit atau tidak ada sama sekali dari kelopak

bawah saat melihat ke bawah. Pindahnya bagian superior dari orbikularis superior

dapat dideteksi dengan melakukan observasi yaitu menutup mata yang

memerah setelah kelopak entropion kembali normal (tes kelengkunganorbikularis).2

VI. DIAGNOSIS BANDING1,41. Distrikiasis.

Bersifat kongenital, terdapat kelainan yang menekan tempat keluarnya

saluran Meibom.

2. Trikiasis.Kelainan berupa bulu mata yang mengarah ke kornea, sehingga timbul

reaksi radang yang kedua dan terbentuk jaringan parut.

VII. PENATALAKSANAAN1. Entropion Kongenital

Entropion kongenital dapat diperbaiki dengan pemasangan kembali fasia

kapsulopalpebra. Prosedur ini akan diuraikan pada bagian entropion involusional,

dan dilakukan untuk mengencangkan kelopak mata anak-anak yang horizontal

secara tidak serentak. Perbaikan epiblefaron diperlukan jika ada bukti keratopati

atau jika gejalanya simptomatik. Dalam banyak kasus, hal ini dapat dilakukan

tanpa harus mengangkat kulit. Goresan horizontal dibuat 1,5 mm di bawah bulu

mata, menyeberangi kelopak mata bawah. Goresan diperluas sekitar mm ke

medial dan lateral menuju area yang melipat. Sejumlah kecil otot orbikularis

pretarsal dipindahkan, agar perbatasan tarsal bawah terbuka. Luka kemudian

ditutup dengan cara memperkirakan kulit bagian atas tetap mebingkai


17/21

17

perbatasan tarsal bawah, kemudian tepi kulit bagian bawah ditutup dengan

jahitan 6.0 yang biasa.7

2. Entropion Akut SpastikEntropion spastik kadang-kadang menghilang secara spontan. Koreksi

sementara dapat dicapai dengan suntikan toksin botulinum,

5 - 10 unit ke dalam otot pretarsal. Suntikan toksin botulinum selalu efektif

untuk paralisi orbikularis. Efek toksin botulinum bertahan hanya sekitar 3

bulan, tetapi entropion tidak akan terulang walaupun efeknya menghilang.

Adapun tindakan pembedahan yang dapat dilakukan, biasanya pembedahan

menggabungkan beberapa teknik seperti memperpendek kelopak matahorizontal atau mengangkat pretarsal serat-serat otot orbicularis oculi dan

memperpendek kulit vertikal.3,7,10

3. Entropion Involusional.a. Perbaikan fasia kapsulopalpebra.

Metode perbaikan entropion ini didasarkan pada jenis dan tingkatan

masalah, sepeti halnya kemampuan pasien untuk mentolerir suatu pemeriksaan.

Involusional entropion dapat diobati dengan menentukan faktor penyebab

penyakit. Setelah anestesi lokal, suatu goresan subsilar dibuat 2 mm di bawah

luka dari bawah pungtum menuju cabang sentral. Penutup kulit yang kecil

disayat ke bawah di atas tarsus, dan potongan otot orbikularis pretarsal

disayat sampai batas tarsus. Septum orbita digores dan dibuka, sehingga tepi fasia

kapsulopalpebra yang tipis dapat terlihat. Dengan adanya bantalan inferior

orbita, yang kondisinya sama dengan keadaan kelopak mata bawah kepada

levator, dapat ditutup dengan empat jahitan sesuai dengan struktur mata. Suatu

potongan tarsal yang mengarah ke samping menunjukkan kelemahan kelopak

mata bawah dan potongan tersebut sesuai dengan banyaknya ketegangan kelopak.

Tiga jahitan dengan silk 6.0 digunakan untuk menyambung kembali fasia

kapsulopalpebra bawah dengan perbatasan tarsal. \

Kelopak mata tidak harus selalu dikoreksi dan banyaknya jumlah fasia

kapsulopalpebral dapat dikonfirmasi dengan melakukan follow up pasien.

Kulit muka yang ditutup dengan jahitan 6.0 biasa, dan jumlah tepi fasia


18/21

18

kapsulopalpebral harus disatukan dengan tiga jahitan pusat untuk mencegahnya

otot orbicularis.2,10

b. Jahitan quickert.Jika pasien tidak bisa melakukan pembedahan maka teknik quickert atau

tiga jahitan dapat digunakan. Kelemahannya tingkat kekambuhan dengan teknik

ini sangatlah tinggi. Jahitan tiga double-kromik 5-0 ditempatkan horizontal 3

mm melebar ke lateral, tengah, dan medial kelopak mata bawah. Jahitan

melewati forniks sampai batas di bawah perbatasan inferior tarsal lalu keluar

sampai kulit. Masing-masing jahitan ditegangkan untuk koreksi.2

Gambar 7. Jahitan quickert.2

4. Entropion Sikatriks.Jika entropionnya asli sikatriks, blefarotomi dan rotasi merginal (prosedur

Wies) efektif untuk memperbaiki kelopak mata atas atau bawah. Anestesi lokal

diberikan pada kelopak mata dan insisi horizontal dibuat 4 mm dari kelopak

sampai kulit dan orbikularis. Dibuat atap marginal yang berada 2-4 mm dari

garis tepi kelopak mata. Kelopak kemudian diangkat, dan dalam hitungan detik

dibuat insisi sampai konjungtiva dan tarsus. Gunting Westcott atau Tenotomi

digunakan untuk memperluas blefarotom ke medial dan lateral melewati

tarsus. Lalu dijahit tiga double-armed dengan silk 6-0 sampai tarsus, ke atas

tarsus yang kemudian keluar melalui kulit dekat bulu mata. Jahitan diikat di

atas kapas untuk melindungi pemasangan kawat. Lalu dikoreksi untuk pastinya.

Kulit yang diinsisi ditutup dengan jahitan 6-0 biasa. Jahitan dan kasa penutup

harus diangkat 10-14 hari.


19/21

19

Jika sikatriks entropion masih mengganggu, atau prosedur yang dilakukan

gagal, lamellar posterior tambahan akan sangat membantu. Suatu cangkokan

mungkin ditempatkan antara konjungtiva/retraktor kelopak bawah dan perbatasan

inferior tarsal. Berbagai material cangkok yang tersedia meliputi tulang rawan

telinga, langit-langit keras, dan selaput lendir. Terbentuknya jaringan parut,

dan defek produksi lamellar posterior, bahan cangkok diletakkan dengan

jahitan yang bisa diserap dan kelopak akan dapat disembuhkan dengan

jahitan yang direnggangkan. Lamellar posterior tersebut menyebabkan kelopak

mungkin tidak dapat menarik kembali saat melihat ke bawah.9

VIII. KOMPLIKASI1. Konjungtivitis.

Peradangan pada konjungtiva. Akan terlihat lapisan putih yang transparan

pada mata dan garis pada kelopaknya. Entropion dapat menyebabkan konjungtiva

menjadi merah dan meradang, dan menimbulkan infeksi.5

2. Keratitis.Suatu kondisi dimaan kornea meradang. Masuknya bulu mata dan tepi

kelopak ke kornea dapat menimbulkan iritasi dan rasa sakit. Jaringan parut akan

terbentuk dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.Korneaharusdiperiksa

olehpewarnaan dengan fluorescein.1,12

3. Ulkus Kornea.Ulkus kornea adalah ulkus yang terbentuk di kornea, dan biasanya

disebabkan oleh keratitis. Kondisi ini sangat serius karena dapat menyebabkan

kehilangan penglihatan. Sangat penting utnuk segera berobat ke dokter jika mata

menjadi maerah, mata terasa sakit atau seperti ada yang mengganjal di dalam

mata.7,12

IX. PROGNOSISEntropion pada umumnya memiliki prognosis yang baik. Keefektifan

pengoabatan entropion tergantung pada penyebab utama dan tingkat keparahan

penyakitnya. Namun tindakan operasi juga perlu diperhatikan dengan baik karena

overkoreksi justru dapat mengakibatkan ektropion pada akhirnya.6,7


20/21

20

DAFTAR PUSTAKA

1.

Ilyas S: Anatomy danFisiologi Mata: Kelopak Mata. In: IlmuPenyakitMata. EdisiKetiga. Jakarta: FKUI. h.1-2, 97-99.

2. The eye M.D. Association, 2011-2012. Chapter 11: PeriocularMalposition and Involutional Changes. In: American Academy of

Ophtalmology: Orbit, Eyelids and Lacrimal System. Section Seven. San

Fransisco: AAO. p.194-199.

3. Oliver J, Classidy L, 2005. Chapter 25: Common Eyelid Malposition. In:Opthalmology at Glance. Australia: Blackwell Science Ltd. p.56-57.

4. Vaughan DG, Asbury T, 2000. OftalmologiUmum. Edisi14.AhliBahasaTambojang J. Jakarta: UB.WidyaMedika. h.17-21, 83-84.

5. Goboridis Kostas G, Wearne Michael J, 2004. Chapter 17: Entropion andEctropion. In: Wormald Richard, Smeeth Liam, Hanshaw Katherine.

Evidence-Based Opthalmology. BMJ Publishing Group. p.111-112.

6. Schlote T, Rorhbach J, Grueb M, Mielke J, 2006. Chapter 3: Lids. In:Pocket Atlas of Ophtalmology. New York: Thieme. p.16-17.

7. Lang Gerhard G, 2006. Chapter 2: The Eyelids. Opthalmology. In: APocket Textbook Atlas. Second Edition. Germany: Thieme. p.25-27.

8. Khurana A K, 2007. Anomalies in The Position of The Lashes and LidMargin: Entropion. In: Comprehensive Opthalmology Comprehensive

Opthalmology. Fourth Edition. New Delhi: New Age International (P)

Limited Publishers. p.348-351.

9. Onofrey Cassandra B, Tse David T. Chapter 11: Entropion. In: BrazzoBrian G. In: Complications in Opthalmic Plastic Surgery. New York:

Springer. p.153-167.

10.Duthon Jonathan J, Gayre Gregg S, Proia Alan D, 2007. Chapter 7: Atlasof Eyelid Malpositions. In: Diagnostic Atlas of Common Eyelid Disease.

London: Informa Health Care. p.73-75.

11.Khaw, Shah, Elkington, 2004. Malposition of The Eyelids and Eyelashes.In:ABC of Eyes. Fourth Edition. BMJ. p.24-26.


21/21

21

12.Lim Siew Ming Arthur, Constable Ian J. Chapter 2: Lid, LacrimalApparatus and Orbit. In:Colour Atlas of Ophtalmology. World Sience.

p.24-25.

Documents

Laporan Kasus Mata Entropion Yusuf Haz Condeng