Referat as. Urat

7/26/2019 Referat as. Urat

1/30

Presentasi Referat

ASAM URAT & HIPERURISEMIA

Nita Yusnia Ningsih (406127110)

Pembimbing : dr. Diana Novitasari, !.PD


2/30

Asam Urat &Metabolismenya

Produ" a"hir metabo#isme !urin !ada manusia, bai" !urin

$ang berasa# dari diet mau!un endogen.

Purin

adenin dan guanin

re!#i"asi materi geneti",

trans"ri!si gen, sintesis !rotein dan metabo#isme se#u#ar.

%sam #emah terionisasi da#am bentu" urat, mendominasi

&airan !#asma e"strase#u#er dan &airan sinovia# dengan '

* sebagai monosodium urat !ada !+ 7,4.


3/30

P#asma tersaturasi dengan monosodium urat !ada

"onsentrasi 41 umo# - ( 6, mg - d ) !ada /7

su!ersaturasi !ada "onsentrasi "rista#

asam urat.

Pada !+ .0, urin tersaturasi dengan asam urat !ada

"onsentrasi /60300 umo# - ( 631 mg - d ) dan !+

7,0 saturasin$a men&a!ai "onsentrasi 40 312.000

umo# - ( 1 dan 200 mg - d ).


4/30

entu" terionisasi dari asam urat da#am urin termasu"

mono 3 dan disodium, "a#ium, amonium dan urat

"a#sium.

Nu"#eotida !urin disintesis dan terdegradasi di semua

5aringan, t! urat han$a di!rodu"si !ada 5aringan $ang

mengandung antin o"sidase, terutama hati dan usus

"e&i#.

#iminasi 2-/ asam urat di gin5a#, 1-/3n$a o#eh sa#. &erna.


5/30


6/30


7/30

8serum asam urat9 ana" 103240 umo# - (/,034,0

mg - d), mu#ai mening"at !ada #a"i3#a"i se#ama

!ubertas, teta! !ada anita hingga meno!ause.

Ni#ai N 8asam urat !ria9 ber"isar 2, ; mg - d,

anita 1, ; 7, mg - d, dengan 8asam urat serum

rata3rata9 !ada !ria deasa dan anita

!remeno!ause < 41 dan /60 umo# - ( 6, dan 6,0

mg - d).


8/30

Hiperurisemia

uatu "eadaan di mana "onsentrasi asam urat

!#asma (atau serum) 40 umo# - (6, mg -

d).

=adar asam urat serum 7,0 mg - d !ada

#a"i3#a"i atau 6,0 mg - d !ada anita.


9/30

Epidemiologi

Di >%, !reva#ensi hi!erurisemia asimtomati" !ada

!o!u#asi umum di!er"ira"an 231/ *.

Di ?e!ang, !reva#ensi hi!erurisemia da#am !o!u#asi

!ene#itian mening"at se#ama 10 tahun @o##o3u!

(!reva#ensi mening"at !ada 6 tahun).

>sia A6 tahun !ria : anita B 4 : 1, t! 6 tahun

1: / (anita : !ria) dengan gout dan atau

hi!erurisemia.


10/30

=eban$a"an hi!erurisemia tida" menun5u""an ge5a#a dan

20 * n$a dengan asam urat serum 0, mg - d gout

da#am a"tu tahun.

+i!erurisemia di"ait"an dengan gout, obesitas, diabetes

dan !en$a"it "ardiovas"u#ar.

+i!erurisemia di"ait"an dengan !ening"atan morbiditas

!ada !asien dengan hi!ertensi dan berhubungan dengan

!ening"atan morta#itas !ada anita dan orang tua.


11/30

Cnvestigasi untu" "e5adian stro"e dan "ematian

ter"ait "adar asam urat serum !ada orang deasa

da#am 16 studi 2/.44 orang deasa untu"

stro"e !ada !asien hi!erurisemia B 1,47 ( 4 studiE

* C 1,1 , 1,76) dan untu" "ematian ada#ah 1,26

( 6 studiE * C 1,12 , 1,/ ).

Preva#ensi tinggi !ada ras as#i PasiF" ter"ait

e"s"resi @ra"siona# asam urat $ang rendah GGG


12/30

Hrang %@ri"a 3 %meri"a #ebih sering menderita

hi!erurisemia dari!ada orang "u#it !utih.

+i!erurisemia, dan terutama artritis gout 5auh

#ebih sering ter5adi !ada !ria dibanding"an

!ada anita ( *). =e&enderungan untu" menga#ami

hi!erurisemia mening"at dengan usia.


13/30

Etiologi & lasi!"asi

erdasar"an !en$ebab, hi!erurisemia

Primer

e"under

erdasar"an !atoFsio#ogi, hi!erurisemia

Overproduction

Underexcretion

=ombinasi

erdasar"an mani@estasi "#inis, hi!erurisemia

%simtomati"

imtomati"


14/30


15/30

Pato!siologi

Penurunan F#trasi g#omeru#us, !enurunan se"resi

tubu#us atau !ening"atan dari reabsor!si tubu#us

!erubahan e"s"resi asam urat

underexcretion.

Pen$ebab hi!erurisemia ter"ait me"anisme

overproduction e"sogen (diet tinggi !urin) dan

endogen.

iosintesis !urin de novo ada#ah 11 taha!an !roses

$ang a"an membentu" inosine monophosphate(CIP).


16/30

a5u biosintesis !urin

amidophosphoribosyltransferase (amidoPJ), a"an

bergabung dengan phosphoribosylpyrophosphate

(PPP) and g#utamin.

egu#ator se"under, $a"ni hypoxanthine

phosphoribosyltransferase (+PJ), meng"ata#isis

"ombinasi hi!oantin dan guanin dengan PPP

CIP dan KIP (guanosine monophospate).


17/30

Overproduction !e !eme&ahan nu"#eotida

!urin, de@e" !ada enLim, degradasi !urin $ang

&e!at dan degradasi %JP otot $ang ber#ebihan.

Ie"anisme overproduction dan underexcretion

"onsumsi a#"oho# dan de@e" enLimati"se!erti glycogenoses type I and aldolase-B

deciency.


18/30


19/30

Manifestasi linis

Kout monoartritis a"ut, !a#ing umum !ada ibu 5ari

dan 5arang di !ersendian tarsa#, #utut dan !ersendian

#ainn$a.

%rtritis gout a"ut !ersendian hangat, arna

"emerahan, beng"a" dan n$eri.

%rtritis gout "ronis to@us di he#i atau antihe#i

!ada te#inga, se!an5ang !ermu"aan u#na #engan

baah, o#e"ranon dan 5aringan #ainn$a.


20/30

Ne@ro#itiasis as. urat hematuria, n$eri

!anggu#, !erut mau!un inguina# serta mua# dan

muntah.

Ne@ro!ati urat (ne@rosis urat) de!osisi "rista#

monosodium urat !ada interstisium rena#

insuFsiensi rena#.

Ne@ro!ati as. urat de!osisi "rista# asam urat

di du"tus "o#edo"us, !e#vis dan ureter


21/30

Pemeri"saan Penun#ang

=adar asam urat serum

omplete blood count

#e"tro#it, >N dan "reatinin serum

!iver function test

=adar g#u"osa darah

ProF# #i!id

=adar "a#sium dan @os@at

Urinary uric acid excretion


22/30

"ractional excretion of urate on a lo#-purine diet

umus : 8(asam urat urin) (serum &reatinine) (100*)9

8(asam urat !#asma) (urine &reatinine)9

Cnter!retasi : 5i"a hasi#n$a "urang dari 73.* (!ria), 103

14* (anita), 1322* (ana"3ana") underexcretion.

$pot urine ration of uric acid to creatinin

ratio 0,overproduction.


23/30

ontgen tu#ang

>K rena#

%s!irasi sendi


24/30

Penatala"sanaan

+i!erurisemia asimtomati" modiF"asi ga$a hidu!

dan diet !engurangan berat badan, mengurangi

inta"e a#"oho#, terutama bir, mengurangi "onsumsi

ma"anan $ang tinggi !urin se!erti daging merah,

i"an, sea@ood, a$am serta "a&ang3"a&angan dan

minuman $ang tinggi @ru"tosa, "e&ua#i !ada !asien

$ang menerima !engobatan sito#iti" !roF#a"sis

untu" men&egah ne@ro!ati asam urat a"ut.


25/30

%rtritis gout a"ut :

N%CD, se!erti indometasin 234 2 mg.

=o#"isin 0,6 mg-5am !erbai"an "#inis, e@e"

sam!ing !ada !en&ernaan atau te#ah ter&a!ai 10

dosis namun tan!a !erbai"an.

K#u"o"orti"oid intraarti"u#ar "ontraindi"asi N%CD

atau "o#"isin atau $ang te#ah re@ra"ter dengan

tera!i di atas.


26/30

%rtritis gout "ronis :

Hbat uri"osuri" !robenesid 2 20 mg idea# untu"

!asien dengan e"s"resi asam urat !er 24 5am A 00 mg-24

5am, ria$at ne@ro#itiasis (3).

%anthine oxidase inhibitorsa##o!urino# 2003/00 mg-hari

idea# untu" !asien dengan e"s"resi asam urat urin 24

5am 00 mg-d !ada diet umum atau 600 mg !ada

diet restri"si !urin, insuFsiensi rena#, ne@ro#itiasis, to@us

atau !asien dengan resi"o menga#ami ne@ro!ati asam urat.


27/30

Ne@ro#ithiasis asam

urat :

%##o!urino#

Potasium sitrat, sodium

bi"arbonat dan

a&etaLo#amide

+idrasi $ang ade"uat

minima# >H 2 -hari

Ne@ro!ati asam urat :

a#ine CM dan @urosemide

atau mannito#

%#"a#inisasi urin

asburi&ase

Peg#oti&ase

+emodia#isis


28/30

ompli"asi

&outy arthritis

Ne@ro#ithiasis

Urate nephrosis

Uric acid nephropathy


29/30

Prognosis

Jida" memer#u"an !eraatan ina!, "e&. ne@ro!ati asam

urat.

+i!erurisemia simtomati" dieva#uasi regu#ar dan !asien

gout harus di!ertahan"an "adar asam urat A 6 mg-d.

Pasien ria$at ne@ro#itiasis asam urat () difollo#-up

e"s"resi asam urat urin se#ama 24 5am.

Pasien dengan ne@ro!ati asam urat a"ut dan KK%

hemodia#is.


30/30

Documents

Referat as. Urat