asam urat kmb3

  • Upload
    deasyie

  • View
    277

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    1/41

    KATA PENGANTAR

    Bismillahirrahmanirrahiim.

    Puji dan syukur mari kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang mana atas

    berkat ridha dan hidayah-Nya kita masih diberi kesempatan untuk terus

    menimba ilmu sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini.

    Shalawat serta salam semoga tetap tercurahkan kepada Nabi uhammad

    SAW, kepada keluarga, sahabat-Nya dan kita selaku umat-Nya yang tetap ada

    pada jalan yang di ridhai-Nya.

    akalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam mata kuliah

    !eperawatan edikal "edah ###, dalam pembuatan makalah ini pasti tidak

    akan terlepas dari bantuan semua pihak yang telah memberikan dukungan,

    maka dari itu kami ucapkan terimakasih.

    akalah ini tentunya masih jauh dari kata sempurna baik dalam

    penulisannya maupun dari segi pembahasan, oleh karena itu kami sesalu

    mengharapkan akan saran yang membangun untuk memperbaiki karya ilmiah

    selanjutnya, dengan sedikit harapan mudah-mudahan makalah ini bisa

    memberikan sedikit man$aat untuk kita semua. Amin

    ajalengka, %uli &'()

    Penyusun

    i

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    2/41

    DAFTAR ISI

    Halaman

    !ATA P*N+ANTA .............................................................................................

    i

    ATA #S#..............................................................................................................

    ii

    "A" # P*NA/010AN

    A. 1atar "elakang.................................................................................................................

    2

    ". umusan asalah.................................................................................................................

    )

    3. Tujuan.................................................................................................................

    4

    . etode Penulisan ..............................................................................................................................................................................................

    4

    "A" ## T#N%A0AN T*5#

    A. Pengertian A+.................................................................................................................

    6

    ". *tiologi

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    3/41

    .................................................................................................................

    7

    3. !lasi$ikasi.................................................................................................................

    7

    . Pato$isiologi.................................................................................................................

    (&

    *. ani$estasi !linis.................

    .................................................................................................................

    (2

    . Pemeriksaan diagnostik .................................................................................................................

    (4

    +. !omplikasi Artritis gout............................................................................................................................................................................

    &)

    "A" ### AS0/AN !*P*AWATAN PAA AT#T#S +50T

    "A" #8 P*N0T0P

    A. !esimpulan.................................................................................................................

    9)

    ". Saran.................................................................................................................

    94

    ATA P0STA!A

    BAB I

    PENDAHULUAN

    ii

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    4/41

    A. Latar Belakang

    Perubahan:perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan

    makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan

    hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. !eadaan demikian itu

    tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada

    kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan penyakit

    misalnya penyakit gout arthritis.

    +out artritis akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas

    dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak

    ditemui pada usia )'-4' tahun. +out lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar

    ;) persen penderita gout adalah pria. 0rat serum wanita normal jumahnya

    sekitar ( mg < ('' m#, lebih sedikit jika dibandingkan dengan pria. Tetapi

    sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria hiperurisemia

    biasanya tidak timbul sebelum mereka mencapai usia remaja.

    +out Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Tanda-tanda

    awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien

    mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat.

    Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. !ebanyakan gejala-gejala

    serangan akut akan berkurang setelah ('-(2 hari walaupun tanpa pengobatan.

    B. Rumusan Masalah

    (. Apa pengertian penyakit +out Artritis=

    &. Apa etiologi penyakit +out Artritis =

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    5/41

    9. "agaimana !lasi$ikasi +out Artritis =

    2. Apa mani$estasi klinik +out Artritis =

    ). "agaimana pato$isiologi penyakit +out Artritis =

    4. "agaimana pemeriksaan $isik +out Artritis =

    6. Apa pemeriksaan penunjang pada +out Artritis =7. "agaiamana penatalaksanaan medis +out Artritis =

    ;. "agaiamana penatalaksanaan keperawatan penyakit +out Artritis =

    ('. Apa komplikasi penyakit +out Artritis =

    ((. "agaimana Prognosis Artritis +out=

    (&. "agaiamna asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan

    +out Artritis =

    . Tu!uan Penul"san

    (. Tujuan umum >

    apat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

    muskuloskeletal yaitu +out Artritis.

    &. Tujuan khusus >

    a. 0ntuk engetahui Pengertian

    b. 0ntuk mengetahui *tiologic. 0ntuk engetahui !lasi$ikasi

    d. 0ntuk mengetahui Pato$isiologi

    e. 0ntuk engetahui ani$estasi !linis

    $. 0ntuk mengetahui Pemeriksaan isik

    g. 0ntuk mengetahui Pemeriksaan Penunjang

    h. 0ntuk mengetahui Penatalaksanaan edis

    i. 0ntuk mengetahui Penatalaksanaan keperawatan

    j. 0ntuk mengetahui !omplikasi Artritis +out

    k. 0ntuk mengetahui Prognosis Artritis gout

    l. 0ntuk mengetahui Asuhan !eperawatan pada klien +A

    D. Met#$e Penul"san

    etode penulisan makalah ini dengan metode deskripti$ dan melalui

    pengumpulan literatur dari bebagai sumber.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    6/41

    BAB II

    TIN%AUAN TE&RI

    A. Pengert"an

    +out merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan

    dengan de$ek genetic pada metabolisme purin atau hiperuricemia ? "runner @

    Suddarth, &''( > (7(' . Pirai ataugoutadalah suatupenyakityang ditandai

    dengan serangan mendadak dan berulang dari artritisyang terasa sangat nyeri

    karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam

    sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam uratdi

    dalam darah?hiperurisemia.

    http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit
  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    7/41

    Artritis pirai ?+out adalah suatu proses in$lamasi yang terjadi karena

    deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai

    akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama ?asam urat serum meningkat

    disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari

    ginjal. Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran

    khusus, yaitu artritis akut. Artritis akut disebabkan karena reaksi in$lamasi

    jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat.

    B. Et"#l#g"

    +out disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan

    purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan

    hyperuricemia. /yperuricemia pada penyakit ini disebabakan oleh >

    (. Pembentukan asam urat yang berlebih.

    B G#utprimer metabolik disebabkan sistensi langsung yang bertambah.

    B G#utsekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih

    karena penyakit lain, seperti leukemia.

    &. !urang asam urat melalui ginjal.

    B G#utprimer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal ginjal

    yang sehat. Penyabab tidak diketahui

    B G#utsekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya

    glumerone$ritis kronik atau gagal ginjal kronik.

    http://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.htmlhttp://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.htmlhttp://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.html
  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    8/41

    Perombakan dalam usus yang berkurang. Namun secara klinis hal ini tidak

    penting.

    . Klas"'"kas"

    +out mempunyai empat peringkat yang nyata, yaitu>

    (. Asimptomatik

    &. Akut

    9. #nterkritikal

    2. !ronik

    alam peringkat pertama ?Asimptomatik, aras asid uric plasma

    bertambah, tetapi tanpa sebarang gejala. Serangan gout menandakan peringkat

    kedua ?Akut. Serangan- serangan yang tidak parah biasanya hilang dengan

    cepat, manakala serangan- serangan yang pernah berlangsung beberapa hari

    atau juga beberapa minggu. Selepas serangan pertama, pesakit itu masuk

    peringkat interkritikal atau jarak waktu yang bebas daripada gejala. Periode ini

    mungkin berlangsung selama beberapa bulan atau juga tahun.

    !ebanyakan pesakit gout mengalami serangan kedua dalam enam bulan

    hingga & tahun serangan pertama.

    Pada tingkat terakhir ?kronis, seranagn- serangan gout menjadi sering

    dan poliartikular, yaitu serangan itu melibatkan banyak sendi pada tiap waktu.

    To$us- to$us juga tersedia didalam banyak sendi. alam kasus gout kronis yang

    sudah parah, kerusakan ginjal, hypertensi dan karang ginjal dapat juga terjadi.

    D. Pat#'"s"#l#g"

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    9/41

    Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan

    berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat

    adalah produk akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin

    menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut>

    Sumber > http>

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    10/41

    inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang $ungsinya

    untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.

    &. %alur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui

    basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. %alur

    ini tidak melalui Dat-Dat perantara seperti pada jalur de noCo. "asa purin

    bebas ?adenin, guanin, hipoEantin berkondensasi dengan PPP untuk

    membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. eaksi ini

    dikatalisis oleh dua enDim> hipoEantin guanin $os$oribosiltrans$erase

    ?/+PT dan adenin $os$oribosiltrans$erase ?APT.

    Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di$iltrasi

    secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal.

    Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne$ron

    distal dan dikeluarkan melalui urin.

    5nset serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam

    urat serum, meninggi ataupun menurun. Pada kadar urat serum yang stabil,

    jarang terjadi serangan. Pada manusia, asam urat diekskresikan sebagai

    produk akhir metabolisme purin. alam tubuh manusia terdapat hanya sedikit

    enDim urikase yang mengkatalisis degradasi asam urat menjadi allantoin.

    Purin dalam tubuh didapat dari konsumsi diet purin dan sintesis purin

    endogen. Purin yang dihasilkan ini akan menjadi bagian dari asam nukleat.

    alam katabolisme, purin akan didegradasi menjadi asam urat dengan

    perantaraan enDim Eantin oksidase.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    11/41

    aktor primer aktor sekunder

    !adar asam urat dalam darah ?hiperurisemia

    !ristalisasi dalam jaringan

    As.Nukleat

    Jaringan

    Nukleotida

    purin dalam

    Sintesis

    Diet purin

    Purin

    Asam urat

    Urikolisis

    intestinal

    Ekskresi Renal

    - Pembentukan asam urat tubuh yang

    lebih < akibat penurunan ekresi

    asam urat

    - Akibat proses penyakit lain ?misalnya

    penyakit kanker darah

    - 5bat-obat tertentu ?aspirin dosis rendah,

    kebanyakan diuresik, leCodopa, dia

    Diksid, asam nikotinat, aseta Dolamid,

    etambutol

    - Alkohol

    - iet tinggi purin

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    12/41

    agositosis kristal oleh sel darah putih

    Peradangan dan kerusakan jaringan

    Mekan"sme In'lamas" Pa$a G#ut

    E. Man"'estas" Kl"n"s

    Terdapat empat tahap, dari perjalanan klinis penyakit gout yang tidak

    diobati, yaitu >

    (. Tahap pertama adalah hiperurisemia

    alam tahap ini penderita tidak menunjukkan gejala-gejala selain dari

    peningkatan asam urat serum. /anya &'F dari penderita hiperurisemia

    asimtomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut.

    &. Tahap kedua adalah artritis gout akut

    Pada tahap ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri luar biasa,

    biasanya pada sendi ibu jari kaki dan metatorso$alangeal. Artritis bersi$at

    monoartikular dan menunjukkan tanda-tanda peradangan lokal. ungkin

    terdapat demam dan peningkatan jumlah sel darah putih. Serangan gout akan

    biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu ('-(2 hari.

    9. Tahap ketiga adalah tahap interkritis

    Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari

    beberapa bulan sampai tahun.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    13/41

    2. Tahap keempat adalah gout kronik

    i mana timbunan urat terus bertambah dalam beberapa tahun jika

    pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat

    mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan dari

    sendi yang bengkok. Serangan akut dari artritis gout dapat terjadi dalam

    tahap ini. Awitan dan ukaran to$i secara proporsional mungkin berkaitan

    dengan kadar asam urat. "ursa olekranon, tendon Archilles, permukaan

    ekstensor lengan bawah, bursa in$rapatelar, dan heliks telinga adalah tempat-

    tempat yang sering dihinggapi to$i.

    F. Pemer"ksaan F"s"k

    Pemeriksaan $isik berdasarkan pengkajin $ungsi muskuloskeletal dapat

    menunjukan >

    - 0kuran sendi normal dengan mobilitas penuh bila pada remisi.

    - To$u dengan gout kronis. #ni temuan paling bermakna.

    - 1aporan episode serangan gout

    G. Pemer"ksaan D"agn#st"k

    ani$estasi klinis yang mengarah ke diagnosis gout harus dikon$irmasi

    dengan aspirasi cairan sendi atau deposit to$i. Pada serangan gout akut,

    ditemukan kristal S0 yang sebagian besar terletak intraseluler. 3airan terlihat

    berawan (cloudy) oleh karena leukosit, dan kristal dalam jumlah besar

    membuat cairan terlihat seperti pasta tebal berwarna pucat ? thick pasty or

    chalky joint fluid. #n$eksi bakteri dapat ditemukan bersamaan dengan kristal

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    14/41

    urat. %ika ada kecurigaan ke arah artritis septik, cairan harus dikultur. !ristal

    S0 dapat ditemukan pada artrosentesis sendi TP # dan lutut yang sedang

    tidak dalam serangan gout akut. Teknik ini berguna untuk menegakkan

    diagnosis gout interkritikal (gout between attacks.

    !adar asam urat dalam urin &2 jam berguna untuk menentukan risiko

    litiasis, menentukan produksi asam urat yang berlebih ?overproduction atau

    ekskresi asam urat yang kurang ?underexcretion, danmenetukan regimen terapi

    hipourisemik yang akan digunakan. %ika ekskresi asam urat G7'' mg per &2

    jam pada diet reguler, kita harus memikirkan penyebab produksi purin yang

    berlebih. 0rinalisis, "lood 0rea nitrogen ?"0N, hitung leukosit, dan pro$il

    lipid berguna dala menentukan kemungkinan sekuel serangan gout dan

    penyakit-penyakit lain yang memerlukan terapi.

    (. Gam)aran Ra$"#l#g"s

    +ambaran radiologis yang khas pada artritis gout menahun ?chronic

    tophaceus gout adalah perubahan kistik, erosi berbatas tegas yang

    dideskripsikan sebagai punched out lesions dan penggir tulang yang

    overhanging ?artelHs sign atau + sign. +ambaran ini berhunbungan

    dengan kalsi$ikasi jaringan lunak. Tetapi, gambaran radiogra$is serupa juga

    dapat ditemui pada osteoartritis erosi$, artripati apatit destrukti$, dan

    rheumatoid arthritis.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    15/41

    *. USG

    +. #m,ute$ T#m#gra'"

    F"gure *.

    #m,ute$ t#m#gra,h- "mages $em#nstrat"ng etens"/e t#,ha0e#us

    $e,#s"ts. Three-dimensional Colume-rendered computed tomography images

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    16/41

    o$ the right $oot $rom a patient with chronic gout, demonstrating eEtensiCe

    tophaceous deposits ?CisualiDed as red : particularly at the $irst metatarsal

    phalangeal joint, mid$oot and Achilles tendon. 1a2 orsal Ciew and 1)2 lateral

    Ciew.

    PereD-uiD et al.Arthritis Research !herapy&''; ((>&9&

    doi>('.((74 thickening and nodular enhancement o$ the synoCium in the

    suprapatelar recess.

    (. 1aju sedimentasi eritrosit ?1S* meningkat, yang menunjukkan in$lamasi

    &. SP meningkat ?leukositosis

    9. itemukan kadar asam urat yang tinggi di dalam darah

    2. Pada pemeriksaan terhadap contoh cairan sendi di bawah mikroskop khusus

    akan tampak kristal urat yang berbentuk seperti jamur

    ). Pemeriksaan sinar I dari daerah yang terkena untuk menunjukkan masa

    te$oseus dan destruksi tulang dan perubahan sendi.

    http://arthritis-research.com/content/11/3/232/figure/F3http://arthritis-research.com/content/11/3/232/figure/F3
  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    17/41

    H. Penatalaksanaan Me$"s

    Fase akut.

    5bat yang digunakan >

    (.3olchicine ?',4 mg

    !olkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk

    mengobati serangangout akut, dan unluk mencegah serangan gout Akut di

    kemudian hari. 5bat ini jugadapat digunakan sebagai sarana

    diagnosis.Pengobatan serangan akut biasanya tablet ',)mg setiap jam, sampai

    gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata dari berat

    pasien bersangkutan. "eberapa pasien mengalami rasa mual yang

    hebat,muntah-muntah dan diarhea, dan pada keadaan ini pemberian obat

    harus dihentikan.

    &.enilbutaDon.

    enilbutaDon, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk mengobati

    artritis gout akut. Tetapi, karena $enilbutaDon menimbulkan e$ek samping,

    maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. #ndometasin juga cukup

    e$ekti$.

    9.#ndometasin ? )' mg 9 I sehari selama 2-6 hari

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    18/41

    Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk mencegah

    komplikasi.

    (. +olongan urikosurik

    - Probenasid, adalah jenis obat yang ber$ungsi menurunkan asam urat

    dalam serum.

    - Sul$inpiraDon, merupakan diriCat piraDolon dosis &''-2'' mg perhari.

    - ADapropaDon, dosisi sehari 2 I 9'' mg.

    - "enDbromaron.

    &. #nhibitor Eantin ?alopurinol.

    Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah konCersi hipoEantin

    menjadi Eantin, dan konCersi Eantin menjadi asam urat.

    Dilakukan pembedahan

    jika ada to$i yang sudah mengganggu gerakan sendi,karena to$i tersebut sudah

    terlalu besar.

    Obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan

    seperti6

    Alopurinol dapat mengurangi pembentukan asamb urat. osis (''-2'' mg

    per hari dapat menurunkan kadar asam urat

    serum. Probenesid dan Sul$inpiraDin merupakan agen urikosurik, artinya

    mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    19/41

    dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar asam

    urat serum berguna untuk menentukan etektiCitas suatu terapi.

    Sumber > http>

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    20/41

    %. K#m,l"kas"

    (. Ra$ang sen$" ak")at asam urat 1gouty arthritis2

    !omplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi

    ?gout. Telah dijelaskan sebelumnya bahwa, si$at kimia asam urat cenderung

    berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar. eskipun

    hiperurisemia merupakan $aktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan

    secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum

    jelas. Atritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat

    serum yang normal. Akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak

    mendapat serangan atritis gout. +ejala klinis dari +out bermacam-macam,

    yaitu, hiperurisemia tak bergejala, serangan akut gout, gejala

    antara?intercritical, serangan gout berulang, gout menahun disertai to$us.

    !eluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat

    sangat yang disertai tanda peradangan ?bengkak, memerah, hangat dan nyeri

    tekan. Adanya peradangan juga dapat disertai demam yang ringan.

    Serangan akut biasanya puncaknya (-& hari sejak serangan pertama kali.

    Namun pada mereka yang tidak

    diobati, serangan dapat berakhir setelah 6-(' hari. Serangan biasanya

    berawal dari malam hari. Awalnya terasa nyeri yang sedang pada

    persendian. Selanjutnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus

    sehingga sangat mengganggu.

    "iasanya persendian ibu jari kaki dan bagian

    lain dari ekstremitas bawah merupakan

    persendian yang pertama kali terkena. Persendian

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    21/41

    ini merupakan bagian yang umumnya terkena karena temperaturnya lebih

    rendah dari suhu tubuh dan kelarutan monosodium uratnya yang berkurang.

    Trauma pada ekstremitas bawah juga dapat memicu serangan. Trauma pada

    persendian yang menerima beban berat tubuh sebagai hasil dari aktiCitas

    rutin menyebabkan cairan masuk ke sinoCial pada siang hari. Pada malam

    hari, air direabsobsi dari celah sendi dan meninggalkan sejumlah S0.

    to$i pada kedua tangan

    Serangan gout akut berikutnya biasanya makin

    bertambah sesuai dengan waktu. Sekitar 4'F

    pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama, sekitar 67F

    mengalami serangan kedua dalam & tahun. /anya sekitar 6F pasien yang

    tidak mengalami serangan akut kedua dalam (' tahun.

    Pada gout yang menahun dapat terjadi pembentuk to$i. To$i adalah benjolan

    dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. To$i

    merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. !omplikasi dari to$i

    berupa nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan

    sendi dan sindrom penekanan sara$.

    *. K#m,l"kas" ,a$a G"n!al

    Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal,

    gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. "atu ginjal terjadi sekitar

    ('-&)F pasien dengan gout primer. !elarutan kristal asam urat meningkat

    pada suasana p/ urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam,

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    22/41

    kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu.+out dapat merusak

    ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. +angguan

    ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan

    dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi

    akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat

    menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal

    pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik.

    K. Pr#gn#s"s

    Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh

    sepenuhnya. Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan

    mengurangi makanan yang mengandungi purin seumur hidupnya. #ni untuk

    memastikan penyakitnya tidak kambuh lagi.

    BAB III

    ASUHAN KEPERA7ATAN PADA KLIEN ARTRITIS G&UT

    A. PENGKA%IAN

    (. Pengum,ulan Data Kl"en"aik subjekti$ maupun objekti$ melalui anamnesis riwayat penyakit,

    pengkajian psikososial, pemeriksaan $isik, dan pemeriksaan diagnostik.

    a. Anamnes"s > #dentitas ? eliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat,

    agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,

    pekerjaan, asuransi kesehatan, golongan darah, nomor register, tanggal

    masuk rumah sakit, dan diagnosis medis.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    23/41

    ). R"5a-at ,en-ak"t sekarang> Pengumulan data dilakukan sejak

    munculnya keluhan dan secara umum mencakup awal gejala dan

    bagaimana gejala tersebut berkembang. *nting ditanyakan berapa lama

    pemakaian obat analgesic, allopurinol.

    0. R"5a-at ,en-ak"t $ahulu> Pada pengkajian ini, ditemukan

    kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya gout ? misalnya

    penyakit gagal ginjal kronis, leukemia, hiperparatiroidisme. asalah

    lain yang perlu ditanyakan adalah pernakah klien dirawat dengan maslah

    yang sama. !aji adanya pemakaian alkohol yang berlebihan, penggunaan

    obat diuretic.

    $. R"5a-at ,en-ak"t keluarga> !aji adanya keluarga dari generasi

    terdahulu yang mempunyai keluhan yang sama dengan klien karena klien

    gout dipenagruhi oleh $aktor genetic. Ada produksi

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    24/41

    dan saat diam. Palpasi yaitu meraba daerah nyerinya pada kulit apakah

    terdapat kelainan seperti benjolan, dan dan merasakan suhu di daerah

    sendinya, sedangkan moCe atau pergerakan yaitu menyuruh pasien

    melakukan beberapa gerakan dan dibandingkan kiri dan kanan serta

    dilihat apakah gerakan tersebut akti$, pasi$ atau abnormal. !emudian

    selain pemeriksaan tersebut, pemeriksaan $isik jantung dan paru juga

    perlu dilakukan.

    a. Pemeriksaan isik %antung

    - #nspeksi> tidak ada tanda-tanda in$lamasi, dinding dada simetris kanan

    dan kiri, tidak ada retraksi dinding dada, pulsasi ictus cordis terlihat di

    S#3 #8 linea midclaCicularis sinistra.

    - $alpasi > tidak teraba massa, ictus cordis teraba di di S#3 #8 linea

    midclaCicularis sinistra.

    - $erkusi > redup di bagian jantung, batas bawah paru dan jantung di S#3

    #8 linea midclaCicula sinistra dan batas atas setinggi S#3 ### linea

    parasternalis kiri.

    - Auskultasi> Suara jantung # dan ## regular, tidak ada bising.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    25/41

    b. Pemeriksaan isik Paru

    - inspeksi> tidak ada tanda-tanda in$lamasi, dinding dada simetris kanan

    dan kiri, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada.

    - $alpasi > tidak teraba massa, tidak ada krepitasi, Cocal $remitus normal.

    - $erkusi > sonor di seluruh lapangan paru. "atas hepar dan paru lobus

    kanan hepar terletak setinggi S#3 8# linea midclaCicularis deEtra.

    - Auskultasi > Suara pernapasan bronchial dan Cesikuler, tidak ada

    wheeDing dan ronki.

    g. Pemer"ksaan La)

    (2 Serum asam urat

    0mumnya meningkat, diatas 6,) mg

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    26/41

    2 0rin spesimen &2 jam

    0rin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan

    ekskresi dan asam urat. %umlah normal seorang mengekskresikan

    &)' - 6)' mg

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    27/41

    di tusuk-tusuk dan bila

    di buat berjalan terasa

    sakit sekali,skala nyeri

    ),nyeri disebabkan

    karena adanya edema?bengkak pada kaki

    kirinya,nyeri dirasakan

    2 hari yang lalu.

    o > "engkak ?pada

    kaki kiritelapak kaki

    kiri terlihatberwarna

    hitam dan bengkak dan

    berair,klien tampak

    cemas,gelisah dan

    timbul luka.

    TT8 > T >(('

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    28/41

    s > !lien mengatakan

    bahwa selama tidak

    bisa tidur sama sekali

    semalaman karena

    nyeri pada telapak kaki

    kirinya.

    o > -tidur siang K

    & jam -tidur malam ?-

    -klien terlihat lesu

    dan lemah

    +angguan pola

    tidur

    embatasi pergerakan sendi

    /ambatan mobilitas

    aktor primer

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    29/41

    . INTER8ENSI KEPERA7ATAN

    E ( > Nyeri berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan sekunder

    terhadap gout

    Tujuan > endemontrasikan hilangnya nyeri dan ketidaknyamanan

    !riteria hasil > enyangkal nyeri, ekspresi wajah relaks, tak ada rintihan

    #nterCensi >

    (. Pantau kadar asam urat semu

    < > untuk mengeCaluasi kee$ekti$an terapi

    &. "ila serangan terjadi di S, implementasi tindakan penghilang

    a. "erikan istirahat dengan kaki ditinggikan

    b. "erikan analgesik, yang diprogramkan dan eCaluasi kee$ekti$annya

    c. "erikan kantung es atau panas basah

    < > peninggian dan pemberian kantung dingin membantu mengurangi

    bengkak dan membantu menghilangkan tekanan dari kaki, analgesik

    memblok rasa nyeri

    9. "erikan obat anti gout yang diresepkan dan eCaluasi kee$ekti$annya.

    !onsul dokter bila kadar asam ura serum tetap tinggi dan nyeri tidak

    hilang dengan analgesik

    < > obat anti gout bekerja dengan menghambat reabsorbsi asam urat di

    tubulus ginjal ?benemid melawan $agositosis leukosit yang menghambat

    deposit urat lanjut ?allopurinol. Terapi obat tambahan dapat diperlukan

    bila kadar asam urat serum tetap tinggi

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    30/41

    2. #nstruksikan klien untuk minum &-9 liter cairan setiap hari

    < > Tindakan ini membantu mencegah batu ginjal, komplikasi mayor yang

    berkenaan dengan gout

    E & > +angguan mobilitas $isik berhubungan dengan nyeri persendian dan

    imobilitas

    Tujuan > Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan kE dapat

    melakukan mobilitas $isik

    !riteria hasil > enunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktiCitas

    #nterCensi >

    (. *Caluasi pemantauan tingkat in$lamasi < rasa sakit pada sendi

    < > Tingkat aktiCitas tergantung dari perkembangan < rosolusi dari proses

    in$lamasi

    &. Tingkatkan aktiCitas bila nyeri berkurang

    < > empertahankan pergerakan sendi

    9. "antu dengan rentang gerak akti$ < in$lamasi

    < > eningkatkan kekuatan otot

    E 9 > esiko tinggi terhadap perubahan penatalaksanaan pemeliharaan di

    rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi dan rencana

    tindakan pada kondisi kronis

    Tujuan > endemonstrasikan keinginan untuk memenuhi aktiCitas

    pemeliharaan dan pencegahan perawatan diri yang diprogramkan

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    31/41

    !riteria hasil > engungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan diri,

    sedikit melaporkan serangan goCt, mengungkapkan rencana untuk melakukan

    tindakan pencegahan pada gaya hidup baru

    #nterCensi >

    (. "erikan in$ormasi tentang kondisi, ingkatkah pasien bahwa terdapat

    kesalahan gentik pada metabolisme purin, tetapi serangan nyeri terkontrol

    dengan terapi otot

    < > kepatuhan ditingkatkan melalui penyuluhan kesehatan

    &. Ajarkan kE apa yang dilakukan selama serangan. #nstruksi meliputi >

    a. engistirahatkan sendi yang nyeri

    b. Tinggikan ekstremitas dan berikan kantung es atau panas basah

    < > Tindakan ini membantu mencegah kerusakan lanjut pada sendi dengan

    mengurangi bengkak, in$lamasi, dan tekanan pada kaki

    9. Ajarkan kE bagaimana mengontrol serangan gout. #nstruksi meliputi >

    a. enghindari $aktor pencetus ?makanan tinggi puri, minuman alkoholik

    b. enggunakan obat anti gout sesuai resep. /ubungi dokter bila serangan

    terjadi lebih sering atau berakhir lama

    < > Substansi tertentu tidak mengaktiCasi e$ek obat anti gout,

    mengakibatkan retensi asam urat. 5bat anti gout menurunkan kadar asam

    urat serum

    2. %amin bahwa kE mempunyai instruksi tertulis tentang

    perawatan diri dan in$ormasikan tertulis tentang obat yang diprogramkan

    selama di rumah

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    32/41

    < > #nstruksi Cerbal dapat dengan mudah dilupakan. Pemantuan periodik

    dari kadar asam urat serum perlu untuk mengeCaluasi kee$ekti$an terapi

    obat). #nstruksikan kE untuk menghubungi dokter bila terjadi

    nyeri panggul kolik

    < > ini dapat menandakan pembentukan batu ginjal

    D. PELAKSANAAN

    "erikut contoh pelaksanaan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan >

    ASA1A/ !*P T>(('

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    35/41

    -"engkak pada telapak banyak

    yang

    eletus dan mengeluarkan

    cairan

    A > asalah belum teratasi

    P > #nterCensi dilanjutkan

    S >!lien mengatakan nyeri pada

    perut

    !embung,mual ! T >()'(''E 9),6 J3

    > 27E asalah belum teratasi

    P > #nterCensi dilanjutkan

    S >!lien mengatakan bahwa dia

    merasakan nyeri pada perut

    belum

    belum hilang

    namun nyeri pada kaki kirinya

    mulai

    tidak nyeri lagi.

    5 > ! masalah teratasi sebagian

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    36/41

    P > #nterCensi &,2,) dilanjutkan.

    S >!lien mengatakan bahwa nyeri

    pada

    Perut bagian kiri atas nyeri dan

    juga

    kaki kiri sakit nyeri lagi5 > Nyeri tekan pada perut bagian

    kiri atas

    edema pada kakibertambah besar

    dan

    berair.

    -TT8 > T >()' ;&E 9),7 J3

    > &2E masalah belum teratasi

    P > #nterCensi dilanjutkan.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    37/41

    S >!lien mengatakan bahwa nyeri

    pada

    Perut menghilang setelah "A!

    nyeri

    pada kaki kiri belum hilang.

    5 > Nyeri tekan ?-pada perut bagian

    kiri

    Atas,bengkak pada kaki kiri

    bertambah

    "esar dan berair.

    A > masalah teratasi sebagian.P > #nterCensi dilanjutkan.

    BAB I8

    PENUTUP

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    38/41

    A. Kes"m,ulan

    +out artritis adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai gambaran

    khusus, yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari

    pada wanita. Pada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkan pada

    wanita biasanya mendekati masa menopause.

    +ejala arthritis akut disebabkan oleh reaksi in$lamasi jaringan terhadap

    pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. !arena itu, dilihat dari

    penyebabnya, penyakit ini termasuk dalam kelainan metabolik.

    Asam urat adalah produk sisa metabolisme purin. Pada keadaan normal

    terjadi keseimbangan antara produksi dan ekskresi. Sekitar dua pertiga ?&

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    39/41

    &. alam rangka mengatasi masalah resiko injuri pada klien dengan

    rheumatoid artritis maka tugas perawat yang utama adalah sering

    mengobserCasi akan kebutuhan klien yang mengalami rheumatoid artritis.

    9. 0ntuk perawat diharapkan mampu menciptakan hubungan yang harmonis

    dengan keluarga sehingga keluarga diharapkan mampu membantu dan

    memotiCasi klien dalam proses penyembuhan.

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    40/41

    DAFTAR PUSTAKA

    "runner @ suddath. &''(.Buku Ajar Bedah %edikal Bedah. &ol '. %akarta >

    Penerbit "uku !edokteran. *+3.

    "arbara 3. 1ong. (;;4.$erawatan %edikal Bedah . "andung > ayasan #katan

    Alumni Pendidikan Perawatan Pejajaran.

    Price, SylCia Anderson. (;;'.$atologi onsep linis $roses*$roses $enyakit

    +disi . %akarta > Penerbit "uku !edokteran *+3.

    Soeparman. Waspadji, Sarwono. (;;7.#lmu $enyakit ,alam. %akarta > "alai

    Penerbit !0#.

    http>

  • 7/25/2019 asam urat kmb3

    41/41