Solusio Plasenta
Solusio Plasenta
PendahuluanSolusio plasenta dimana terjadi pemisahan plasenta
dari tempat implantasinya di dalam uterus sebelum bayi dilahirkan.
Solutio plasenta disebut juga abrupsio plasenta, ablasio plasenta,
dan separasi premature dari plasenta dengan implantasi normal.
Pasien dengan solusio plasenta biasanya diikuti dengan perdarahan,
kontraksi uterus, dan fetal distress. Sebagian perdarahan pada
solusio plasenta biasanya merembes sendiri diantara selaput ketuban
dan uterus, kemudian mengalir lewat serviks dan terlihat dari luar
sehingga terjadi perdarahan eksternal. Yang lebih jarang lagi,
darah tidak mengalir keluar tetapi tidak tetap tertahan diantara
bagian plasenta yang lepas dari uterus sehingga terjadi perdarahan
tersembunyi. Solusio plasenta merupakan penyebab perdarahan
trimester ketiga kehamilan yang berarti pada mortalitas dan
morbiditas ibu dan anak. Solusio plasenta harus dipikirkan sebagai
diagnosis bila terjadi perdarahan pada trimester ketiga. Frekuensi
terjadinya solusio plasenta di USA kira-kira sebanyak 1%, dan
solusio yang berat sehingga menyebabkan kematian dari janin
kira-kira 0,12% dari kehamilan.Angka kematian janin sebanyak
20-40%, Rata-rata disebabkan karena adanya riwayat merokok. Sebesar
6% menyebabkan kematian pada ibunya. Yang menjadi komplikasi bagi
janin dan bayinya. Komplikasi pada ibu dan bayi berhubungan dengan
terjadinya persalinan seksio sesarea, perdarahan dan koagulopati
serta prematuritas. Solusio plasenta banyak ditemukan pada wanita
kulit hitam, Afrika, dan Amerika daripada wanita kulit putih
seperti wanita Amerika Latin Namun apakah hal ini merupakan factor
sosioekonomi, genetic, ataupun kombinasi masih belum jelas.
Peningkatan risiko terjadinya solusio plasenta telah diteliti
terjadi pada pasien dengan usia kurang dari 20 tahun dan pada usia
lebih dari 35 tahun
Definisi
Suatu pemisahan sebagian atau seluruh plasenta dari tempat
implantasinya yang normal antara minggu 22 dan lahirnya anak.
Frekuensi yang dilaporkan untuk solusio plasenta bermacam-macam 1
hingga 75 dalam 90 persalinan. Tampak jelas bahwa solusio plasenta
merupakan problem obstetri yang sering ditemukan dan terutama
berbahaya bagi janin dan neonatus. EtiologiPenyebab primer solusio
plasenta tidak diketahui, tetapi keadaan berikut ini dikemukakan
sebagai faktor etiologinya: trauma, Tali pusat yang pendek,
Dekompresi uterus yang mendadak, Anomali uterus/ tumor uterus,
Hipertensi kronis, Hipertensi gestasional, Defisiensi gizi. Solusio
plasenta dengan derajat yang lebih ringan dapat terjadi sesaat
sebelum persalinan janin tunggal kalau cairan ketuban sudah
mengalir habis dari dalam uterus dan janin mengalami penurunan
hingga kepalanya sudah berada pada perineum. Pada janin kembar
dekompresi yang terjadi setelah persalinan janin pertama dapat
menimbulkan pelepasan plasenta prematur yang dapat membahayakan
janin yang kedua.Patofisiologi
Terjadinya solusio plasenta dipicu oleh perdarahan ke dalam
decidua basalis. Proses tersebut mengawali terjadinya pembentukan
hematom retroplasenta yang akan menyebabkan pelepasan, kompresi dan
akhirnya penghancuran plasenta yang berdekatan dengan bagian
tersebut. KLINIS
Anamnesis
Gejala-gejala yang terjadi termasuk perdarahan pervaginam,
kontraksi, abdomen tegang dan penurunan gerak anak. Adanya riwayat
trauma, seperti kekerasan, abuse, atau kecelakaan kendaraan
bermotor sangat penting. Riwayat kontrol selama kehamilan secara
singkat, seperti adanya riwayat plasenta praevia, dapat menolong
untuk dapat menegakan diagnosis secara benar. Pasien juga harus
ditanyakan tentang riwayat solusio plasenta pada kehamilan
sebelumnya. Penting juga untuk menanyakan adanya riwayat penggunaan
kokain, hipertensi atau merokok.
Perdarahan pervaginam
Perdarahan pervaginam terjadi pada 80% pasien dengan diagnosis
solusio plasenta. Perdarahan dapat sangat berarti sehingga dapat
mengacam baik ibu maupun anak. Perlu diingat bahwa 20% solusio
placenta berhubungan dengan perdarahan tersembunyi sehingga tidak
adanya perdarahan pervaginam tidak menyingkirkan diagnosis solusio
placenta.
Kontraksi Uterus
Kontraksi dan hipertonus uterus merupakan bagian dari trias
klasik pada solusio placenta. Aktivitas uterus merupakan tanda
sensitif pada solusio placenta, dimana tidak ditemukannya
perdarahan pervaginam, maka harus dipikirkan kemungkinan solusio,
khususnya telah terjadi trauma pada pasien dengan berbagai faktor
risiko.
Penurunan Gerakan Janin
Hal ini dapat merupakan keluhan utama. Penurunan gerak janin
dapat terjadi pada kasus gawat janin ataupun janin mati.Pemeriksaan
Fisik
Pada pemeriksaan fisik harus dapat ditentukan awal
perdarahannya, apabila perubahannya secara simultan pasien akan
cepat kembali stabil, tetapi apabila dengan solusio plasenta pasien
yang relatief stabil dapat juga dengan cepat jatuh pada shock
hipovolemik.
Perdarahan vagina
Perdarahan yang banyak dan hilang timbul sesuai dengan kontraksi
dari uterus. Warna cairan yang keluar ditentukan sesuai ruptur pada
membrannnya.
Kontraksi uterus
Kontraksi uterus dapat ditemukan pada solusio plasenta.
Kontraksi uterus yang meluas, dan hipertonus uterus mungkin banyak
ditemukan. Kontraksi biasanya nyeri dan dapat teraba.
Hiperstimulasi dari uterus dapat terjadi sedikit dengan atau tidak
disertai istirahat pada aktivitas uterus diantara kontraksi.
ShockPasien dengan shock hipovolemik, dengan atau tidak disertai
perdarahan dari vagina, dan juga karena perdarahan tersembunyi
dapat ditemukan.
Kondisi shock hipovolemik, drop nya tekanan darah, meningkatnya
nadi, tidak seimbangnya pengeluaran urine, kondisi pasien yang
tadinya sadar dapat jatuh pada keadaan tidak sadar.
Tidak terdengarnya suara bayi, apabila bayi sudah tidak hidup.
Gejala fetal yang mengalami gawat janinJanin mengalami bradikardia
dalam jangka waktu lama, dan mengalami decelerasi lambat,
variabilitasnya juga menurun Tinggi fundusDapat meningkat dengan
cepat karena meluasnya intrauterin hematom.Yang harus diperhatikan
jangan melakukan pemeriksaan dalam pada pasien hamil dengan
perdarahan tanpa mengetahui letak plasenta terlebih dahulu. Sebelum
pemeriksaan pelvis dapat dilakukan pemeriksaan USG untuk
membedakannya dengan plasenta previa. Jika plasenta previa
ditemukan dapat dilakukan pemeriksaan dengan spekulum. Tanda dan
Gejala
Keluhan dan gejala pada solusio plasenta dapat bervariasi cukup
luas. Solusio plasenta dengan perdarahan yang tersembunyi
mengandung ancaman bahaya yan jauh lebih besar bagi ibu, dan hal
ini bukan saja terjadi akibat kemungkinan kekurangan protein
pembekuan darah tetapi akibat perdarahan yang tidak diketahui
sehingga pemberian transfusi sering terlambat. Tanda-tanda lain
yang mungkin ditemui seperti Perdarahan pervaginam, Nyeri tekan
uterus/ nyeri pinggang, Gawat janin, Kontraksi berfrekuensi tinggi,
Uterus hipertonik, Persalinan prematur idiopati, dan kematian
janin.
Faktor Predisposisi
Beberapa faktor resiko yang menyebabkan solusio plasenta,
diantaranya
MerokokPada beberapa penelitian pasien yang merokok cigarette
meningkatkan solusio plasenta. Pada penelitian Cohort menunjukkan
angka 40% setiap tahunnya yang menderita solusio plasenta.
Rata-rata kematian bayi yang dilahirkan dari ibu yang merokok juga
meningkat pada pasien solusio plasenta. Pemakai obat-obatanPada
hipertensi dan meningkatnya katekolamin disebabkan penggunaan
kokain yang akan mengakibatkan vasospasme pembuluh darah sehingga
menyebabkan solusio. TraumaTrauma abdomen menjadi factor resiko
terbanyak untuk terjadinya solusio plasenta. Kecelakaan sepeda
motor yang sering menyebabkan trauma abdomen. Dimana pada
penggunaan sabuk pengaman menyilang pada pelvis, tetapi tidak pada
pertengahan abdomen, dimana tempat janin berada.
Trombophilia
ChorioamnionitisPemanjangan waktu rupture pada membrane (24 jam
atau lebih). Preeklamsi
Hipertensi
Ibu yang berumur > 35 tahun Riwayat obstetri jelek
Perdarahan trimester I dan II
Diagnosis Banding
Plasenta Previa
Persalinan preterm
Persalinan dengan perdarahan
Vasa previa
Trauma pada vagina
Keganasan
Solusio plasenta dapat dibagi menjadi tiga grade menurut Sher
& Statland 1985)
Grade I tidak ditemukan pada gejala klinik sebelum persalinan
dan biasanya didiagnosa dengan retroplasental clot.Grade II Gejala
klasik pada solusio plasenta sudah ditemukan tetapi janin masih
tetap hidup.
Grade III - Janin telah meninggal. IIIa tanpa koagulopati, IIIb
dengan koagulopati. Tetapi ada juga yang membagi solusio plasenta
menjadi :
a) Ringan
Bila perdarahan kurang dan 100 - 200 ml, uterus tidak
tegang, terlepasnya plasenta
