Refarat Os Syam

8/19/2019 Refarat Os Syam

1/26

• Perforasi komplit akar gigi ke kanal sangat jarang, dan ketika ini terjadi maka garis radiopak

kanal hilang pada daerah perforasi, dan kanal tampak terlihat konvergen terhadap akar gigi.

Hal ini disebabkan oleh karena terjadinya penyimpangan bagian atap dan dasar kanal

terhadap lainnya ketika membuat perforasi.

• Kanal mungkin kadang-kadang tampak menyimpang, ketika terjadi perforasi oleh akar gigi

secara lengkap. Hal ini disebabkan oleh karena erupsi gigi yang mengeluarkan semua isi

kanal.

PENATALAKSANAAN BEDAH GIGI MOLAR TIGA IMPAKSI

Gigi Molar Tiga Yang Mengalami Impaksi Penu A!au Impaksi Se"agian Dengan

Peri#oroni!is

Pericoronitis berarti terjadinya peradangan pada jaringan lunak di sekitar gigi, dan menutupi

sebagian atau seluruh gigi molar tiga yang erupsi.

Penyebab

• Pertumbuhan bakteri dibawah flap jaringan lunak yang menutupi gigi molar yang erupsi

penuh atau erupsi sebagian

• Trauma yang disebabkan oleh flap jaringan lunak di atas gigi molar tiga rahang bawah oleh

cusp gigi molar tiga rahang atas yang berlawanan. Hal ini utamanya karena supra erupsi gigi

molar tiga rahang atas yang berlawanan terhadap gigi molar tiga yang tidak erupsi atau erupsi

sebagian, peradangan dan invasi bakteri ini menyebabkan pericoronitis.

Gejala – Gejala

• aringan lunak yang ada diatasnya menunjukkan empat tanda-tanda peradangan yaitu nyeri,

kemerahan, adanya pembengkakan, dan timbulnya panas.

• Trismus dapat terjadi karena keterlibatan konstriktor superior faring dan buksinator yang

berhubungan dengan jaringan lunak diatas gigi molar tiga yang erupsi penuh atau erupsi

sebagian

• Terjadi rasa dingin, demam, malaise, dan halitosis

• Kelenjar limfe regional mungkin tampak lunak dan keras

Perawatan

ika kondisinya disebabkan oleh erupsi berlebihan gigi molar tiga rahang atas, maka harus

dilakukan pencabutan. Pasien harus diberitahu atau dijelaskan mengenai signifikansi pencabutan

gigi molar tiga rahang atas. Karena erupsi berlebihan, kontak normal diantara gigi molar dua dan

molar tiga yang hilang memudahkan terjadinya food impaksi, pertumbuhan bakteri, kehilangan

tulang interseptal, dan selanjutnya kehilangan gigi molar dua dan molar tiga. !leh karena itu,

tindakan pencabutan sebaiknya dipertimbangkan.

1


2/26

Pericoronitis dapat dirawat dalam beberapa cara yaitu "

• #etode konservatif

• Pengangkatan flap diatasnya dengan pembedahan

• Pencabutan gigi dengan pembedahan

Metode Konservatif

$rigasi dengan saline hangat sebaiknya dilakukan pada daerah flap. %apat digunakan syringe

&' cc dengan jarum berukuran (' gauge yang dapat dibengkokkan dengan mudah, untuk

mendapatkan akses yang lebih baik.

)ebagai alternatif, losion iodine & cc juga dapat digunakan untuk mengirigasi daerah dibawah

flap. *osion ini terdiri dari "

• Fenol + cc

• Tincture aconite, &( cc

•

Tincture iodine, & cc• Gliserin, (/ cc

Pasien harus diinstruksikan untuk mengirigasi daerah tersebut setiap jam dan harus

diresepkan antibotik yang tepat. $rigasi dilakukan hingga gejala akut berkurang dan setelah itu

gigi dicabut. ika gigi dapat erupsi dalam posisi yang normal dan berfungsi dengan baik, maka

flap diatasnya harus dihilangkan.

Pengangkatan Flap Diatasnya Dengan Pembedahan

Operkulek!omi " !perkulum adalah flap fibrous padat yang menutupi sekitar +'

permukaan oklusal sebagian atau seluruh gigi molar tiga rahang bawah yang erupsi.

Pengangkatan flap ini disebut operkulektomi. Tidak mudah untuk mengambil flap jaringan bebas

gerak dan mengiris dengan scalpel atau gunting.

0lap ini paling baik diambil dengan bantuan electrosurgical scalpel atau loop radiosurgical

Ele#!rosurgi#al S#alpel $ Keuntungan menggunakan electrosurgical scalpel adalah "

• 1ntuk memotong jaringan tersebut tidak perlu diberi tekanan seperti pada panggunaan

scalpel, oleh karena itu, jaringan dapat dipotong lebih akurat, karena tidak ada pergerakan

sliding atau lateral dari flap.

• !leh karena terjadi koagulasi kapiler yang kecil, perdarahan berkurang dan dapat

meningkatkan penglihatan

Ra%iosurgi#al Loop 23ambar &(.&4 5-67

8agaimanapun, metode yang paling efisien untuk menghilangkan jaringan mukoperiosteal

fibrous padat dengan menggunakan radiosurgical loop. Radiosurgical loop ditempatkan dibawah

flap sejauh mungkin kearah posterior, dan kadang-kadang hingga kearah bawah permukaan

distal gigi. )etelah itu loop digerakkan ke arah superior. 5kan menghasilkan cutting off lebar

2


3/26

jaringan. )aat flap dihilangkan, jaringan distal gigi diratakan untuk menghilangkan kript distal.

Loop ditempatkan pada krest jaringan kira-kira 9 cm dari bagian distal mahkota dan pemotongan

dilakukan ke arah bawah hingga jaringan diratakan melalui garis gingiva. Hal ini akan membantu

erupsi gigi yang baik jika diposisikan secara tepat.

Gam"ar &'(&) !perkulektomi 25,87 menunjukkan operkulum yang menutupi gigi molar tiga dan

2:,%,67 operkulum yang dihilangkan dengan radiosurgical loop.

Pen#a"u!an Gigi Molar Tiga Impaksi Dengan Pem"e%aan

Prosedur pencabutan gigi dengan pembedahan bervariasi dan tergantung pada faktor-faktor

berikut ini "

• Tipe dan derajat impaksi 2anastesi umum atau anastesi lokal7

• umlah jaringan lunak yang terbuka untuk membantu pengangkatan tulang 2tipe flap7

• umlah dan teknik pengangkatan tulang 2chisel atau bur7

• 5pakah memisahkan gigi sebelum dicabut

• )tatus kesehatan pasien

Anastesi

)ebagian besar prosedur dilakukan dengan anastesi lokal yang diperoleh dengan blok nervus

alveolaris inferior, nervus lingual, serta nervus bukal.

5nastesi umum diindikasikan jika gigi impaksi terletak jauh didalam tulang rahang 2ketika

garis merah lebih dari + mm7 dan ketika lebih dari ( gigi molar impaksi yang harus dicabut

dalam satu kali operasi.

Flap Mukoperiosteal

3


4/26

Kebutuhan deal Flap

• Harus memenuhi ekspos atau pembukaan adekuat lokasi operasi

• %asar flap harus lebar sehingga jaringan lunak memperoleh suplai darah yang adekuat

setelah penutupan luka

• 1ntuk mencegah trauma jaringan lunak selama prosedur pembedahan, flap seharusnyamengekspos atau membuka lokasi operasi

• 1ntuk mencegah perdarahan, harus diangkat flap mukoperiosteal full thickness

• 0lap sebaiknya tidak diperluas terlalu jauh ke distal karena dapat melukai pembuluh darah di

bagian bukal, dan menyebabkan trismus setelah operasi 2disebabkan oleh trauma pada otot

temporalis7 atau mengherniasi bantalan bukal lemak pada daerah operasi.

• $nsisi sebaiknya didesain sehingga flap dapat ditutup dengan tulang yang padat

• $nsisi sebaiknya tidak merusak struktur anatomi vital apapun.

8erikut adalah beberapa jenis insisi yang digunakan "

• 0lap 6nvelop• 0lap 8entuk *

• 0lap 8ayonet

• 0lap Triangular

Flap !nvelop "Gambar #$%#& A'

0lap meluas dari papilla mesial gigi molar pertama rahang bawah dan lewat disekeliling

bagian leher gigi ke garis sudut distobukal gigi molar dua. 3aris insisi meluas ke arah posterior

dan lateral diatas batas anterior rahang bawah. )ebaiknya hati-hati tidak merusak nervus

lingualis. Keuntungan flap ini adalah lebih mudah dilakukan penutupan luka dan penyembuhannya lebih baik.

Keun!ungan

• #engatasi kerugian yang ditimbulkan oleh flap bayonet

• *uka sembuh dalam waktu yang cepat

Flap (entuk ) "Gambar #$%#& ('

0lap ini hanya cocok untuk pendekatan dari bukal karena sulit untuk menjangkau flap lingual

dengan pendekatan ini. )isi posterior insisi meluas dari sebuah titik tepat ke ramus ascendensmandibula dalam sulkus. #elewati periodonsium distolateral dengan mencegah atau

memasukkan bagian tersebut tergantung pada kedekatan 2proksimitas7 gigi molar tiga dengan

gigi molar dua. Hubungan antara sisinya dapat berbentuk melengkung, dan insisi dibuat dalam

satu sapuan atau dibuat berbentuk sudut.

Flap *riangular "Gambar #$%#& +'

4


5/26

0lap triangular diindikasikan pada kasus dimana gigi impaksi terletak jauh kedalam tulang

dan membutuhkan pengangkatan tulang yang luas. %esain flap dibahas lebih terperinci pada bab

; 8edah 6ndodontik ;.

Flap (ayonet "Gambar #$%#& D'

$nsisi ini mempunyai tiga bagian, yaitu " bagian distal dan posterior, intermediat atau

gingival, dan bagian anterior. 8agian posterior insisi berjalan di seputar margin gingiva gigi

molar dua dan gigi molar pertama, sebelum masuk ke dalam sulkus. $ni menggabungkan margin

gingiva gigi molar dua dari lingual ke sisi bukal. 8agian intermediat insisi dapat dibawa ke arah

depan sebagai variabel perluasan. $a memperluas secara keseluruhan di sekitar margin bukal gigi

molar dua hingga ke akhir papilla diantara gigi molar pertama dan gigi molar dua. 8agian

anterior insisi diarahkan dari margin gingiva dalam arah depan dan bawah terhadap sulkus.

Kerugian $ $nsisi yang berlebihan pada sulkus dapat menyebabkan pendarahan cepat karena

kebocoran pleksus vena. Hal tersebut dapat dicegah dengan membuat bagian anterior insisidengan arah yang lebih miring.

Pengangkatan Flap "Gambar #$%#& !'

1ntuk memungkinkan pembukaan tulang dan gigi yang adekuat, flap mukoperiosteal full

thickness harus diangkat. 0lap ini dapat diangkat dengan periosteal elevator " )etelah

pengangkatan flap bukal, jaringan lunak lingual harus direfleksikan. Hal ini dilakukan dengan

menggunakan periosteal elevator yang dimasukkan dibawah periosteum melalui arah

distolingual untuk mencapai batas lingual rahang bawah. 0lap diangkat dengan hati-hati, untuk

mencegah terjadinya kerusakan pada nervus lingual dan nervus milohyoideus.

ika flap telah adekuat, retraktor yang tepat 28owdler < Henry7 digunakan untuk meretraksi

flap 23ambar &(.&/ 07

5


6/26


7/26

)ebagian besar ahli bedah lebih memilih menggunakan handpiece dengan kecepatan adekuat

dan torsi yang tinggi untuk menghilangkan tulang. Tersedia berbagai macam handpiece dengan

sudut /+'. 1kuran bur yang digunakan untuk menghilangkan tulang tergantung pada pilihan ahli

bedah, jenis impaksi, tekstur tulang, dan lain-lain.

%igunakan bur untuk membuat sebuah parit disekitar bagian leher gigi impaksi. Pada aspek

bukal dan distal, tulang harus dihilangkan untuk membuka seluruh mahkota hingga

cementoenamel junction. Ketika tulang dihilangkan di daerah distolingual, operator harus hati-

hati menghindari kerusakan apapun pada flap lingual dan nervus lingual. Titik aplikasi elevator

pada sisi mesial, tulang harus dihilangkan secara adekuat sehingga elevator di posisikan tegak

dengan sudut /+ ' terhadap rahang bawah tanpa dukungan apapun. %aerah ini harus diirigasi

secara konstan dengan saline selama prosedur drilling untuk mencegah nekrosis tulang. 3igi

sebaiknya tidak dicabut hingga terdapat cukup ruang dimana gigi dapat dipindahkan. ika gigi

telah dicabut menggunakan periosteal elevator yang tepat, tepi tulang yang tajam harus

dihilangkan dan dihaluskan.

Pengangkatan *ulang Dengan +hisel

Tulang bukal dapat juga dipotong dengan menggunakan chisel . )aat menggunakan chisel

untuk mengangkat tulang pada daerah gigi molar tiga rahang bawah, rahang bawah harus

memiliki dukungan yang kuat. *intasan tulang rahang bawah harus diingat sebelum

menggunakan chisel . #etode ini tergantung pada rahang bawah yang mempunyai serat sama

dengan kayu. )erat ini berhubungan dengan arah serat yang berkaitan dengan sistem havers

tulang dan suplai darah. Pada daerah gigi molar tiga, lintasan tulang berjalan sejajar ke ridge

obli=ue.

1ntuk mengefektifkan prosedur ini, mallet digunakan dengan pergelangan tangan yang bebas

bergerak dan memberikan kecepatan maksimal pada head mallet tanpa memperhatikan berat

lengan atau tubuh pada pukulan. 1ntuk meratakan tulang dengan sebuah chisel bevel harus

diputar terhadap tulang. 1ntuk melakukan penetrasi pada tulang, putar bevel menjauh dari

tulang. Kerugian teknik ini adalah ia tidak dapat digunakan pada pasien yang berusia lanjut.

Tulang dihilangkan pada daerah bukal, distal dan superior. )ebuah potongan vertical step

dibuat pada bagian paling bawah mahkota gigi molar tiga rahang bawah, potongan ini

ditempatkan sedekat mungkin pada gigi molar dua tanpa merusaknya. Chisel lalu dirotasi

sehingga bevel mengarah ke bawah dan tulang dibatasi dibagian bukal. Hal ini biasanya

dilakukan dalam dua atau tiga langkah, yang dapat meluas hingga permukaan distolingual. ika

sebuah sudut terbatas dibentuk dalam bidang horisontal pada hubungan rahang bawah dan prosessus koronoideus dan gigi tersebut dalam kemiringan lingual, sebuah topangan lingual

mungkin dapat terlihat, hal ini dapat dilepaskan dengan pukulan vertikal chisel yang menjaga

hingga split berjalan sejajar dengan rahang bawah dibandingkan dengan ramus yang naik. Tidak

dibutuhkan pengangkatan potongan tulang walaupun tidak ditemukan potongan tulang.

%iseksinya dapat merusak nervus lingual atau milohioid. Pada beberapa tahap, mahkota

dibersihkan untuk memberi jalan bagi insersi elevator untuk mendorong gigi ke atas.

7


8/26

Pen-abutan Gigi

Pengangkatan tulang harus memberikan ruang yang cukup diantara tinggi kontur gigi

impaksi dan tulang untuk memudahkan penggunaan elevator . %alam hal yang sama, jumlah

tulang yang cukup harus diangkat pada bagian distal gigi impaksi yang akan membuat ruang

dimana gigi impaksi dapat dipindahkan saat dicabut. Elevator lurus sebaiknya diaplikasikan pada cementoenamel junction mesial gigi impaksi dan

harus digunakan tekanan yang cukup sehingga gigi berputar pada daerah titik tengah yang

terdapat pada ujung akar distal hingga keluar dari soket.

Pada beberapa situasi memecah gigi menjadi bagian kecil harus dipertimbangkan sebelum

pencabutan, karena kesulitan yang diprediksi akan dijumpai pada saat pencabutan gigi. 5rah

pemecahan gigi secara umum bergantung pada angulasi atau kemiringan gigi impaksi. Ketika

memecahkan gigi harus hati-hati tidak melukai nervus lingual 23ambar &(.&.5-&7.

Gam"ar &'(&, %iagram pencabutan gigi molar tiga impaksi rahang bawah tipe mesioangular 287 garis

insisi 2:7 pengangkatan flap mukoperiosteal 2%7 penentuan jumlah tulang yang perlu dihilangkan 267

pengangkatan tulang dengan bur dan handpiece 207 dilakukan splitting gigi 237 pencabutan bagian distal

gigi 2H7 pencabutan bagian mesial gigi 2$7 penjahitan luka

Keuntungan .plitting

8


9/26

Pell dan 3regory mengemukakan beberapa keuntungan teknik splitting, yaitu "

• umlah tulang yang diangkat sedikit

• >aktu operasi singkat

• %aerah operasi kecil, sehingga kerusakan pada gigi tetangga dan tulang berkurang.

• ?esiko fraktur rahang berkurang

• ?esiko kerusakan nervus alveolar inferior berkurang

Kerugian

• Pada pasien lanjut usia, splitting gigi dimungkinkan karena sklerosis struktur gigi

• Kadang-kadang karena adanya grooves dari sulkus pada struktur gigi, splitting menjadi sulit

3igi impaksi vertikal dengan mahkota yang berbentuk bulat dan cusp yang menonjol biasanya

tertanam dibawah konkavitas distal gigi molar dua. )plitting vertikal gigi molar tiga

diindikasikan untuk memberikan jalan bagi penghilangan akar distal dan bagian mahkota yang

melekat. Kemudian akar mesial dan mahkota yang melekat dapat berputar di pertengahandimana ujung akar mesial dikeluarkan.

Pada kasus impaksi mesioangular dengan mahkota yang berbentuk bulat, bagian mesial

mahkota yang impaksi dibawah konkavitas distal gigi molar dua dapat displit pada tepi

cementoenamel dengan menggunakan bur atau dengan osteotomi. #ahkota lalu dapat

digerakkan ke distal pada ruang yang terbentuk dan telah dihilangkan. 5kar kemudian diangkat

ke ruang yang ditempati oleh mahkota lalu gigi dicabut. ika akar mengalami pembengkokan

yang tidak menguntungkan, akar dapat dibagi pada bifurkasinya lalu dicabut secara terpisah

23ambar &(. &@ 5-:7

Gam"ar &'(&- Pencabutan gigi molar tiga impaksi mesioangular 257 flap mukoperiosteal diangkat untuk

membuka gigi molar tiga impaksi 287 pencabutan mahkota dan 2:7 pencabutan akar

Debridement dan Penutupan )uka

*uka harus didebridisasi untuk menghilangkan potongan tulang dan debris yang terakumulasi

selama pembedahan. Kuret periapikal dapat digunakan untuk mendebridisasi soket secara

mekanik. Tepi tulang yang tajam harus dihaluskan dengan menggunakan sebuah bone file.

)etelah itu, irigasi saline steril dengan hati-hati harus dilakukan secara sempurna dibawah flap

jaringan yang direfleksi.

9


10/26

*uka harus ditutup dengan penjahitan. Penjahitan awal ditempatkan pada aspek distal gigi

molar dua. Penjahitan tambahan ditempatkan pada bagian anterior dan posterior insisi. *uka

berangsur sembuh dengan pembentukan granulasi jaringan dimana jahitan ditempatkan, tetapi

luka ini dipack dengan kasa atau perban yang direndam dalam varnis hite head .

Teknik Trepinasi La!eral

Teknik ini pertama kali dijelaskan oleh 8owdler - Henry untuk mengeluarkan semua gigi

molar tiga yang tidak erupsi dan erupsi sebagian pada kelompok umur A-& tahun. Keuntungan

teknik ini adalah tulang sembuh dengan sempurna tanpa disertai kehilangan tulang alveolar

disekitar gigi molar dua.

*eknik

• 5nastesi lokal lebih dipilih daripada anastesi umum, walaupun prosedurnya harus dilakukan

secara bilateral

• )etelah dalam kondisi anastesi yang aman, ridge obli=ue eksterna dipalpasi dan dibuat insisi

bentuk )

• 3aris insisi dimulai dari fossa retromolar dan meluas melintasi ridge obli=ue eksternal

melengkung kebawah sepanjang refleksi membran mukosa diatas vestibulum dan berakhir

pada bagian anterior gigi molar pertama.

• 0lap mukoperiosteal full thickness diangkat dan diretraksi dengan menggunakan retraktor

8owdler < Henry

• %engan menggunakan round bur plat vertikal bukal diatas kript gigi molar tiga ditrepinasi

hingga menutupi keseluruhan panjang anterior posterior kript. )etelah itu, dibuat potongan

vertical pada plat eksternal di bagian tepi anterior.• Pada ujung posterior kript, dibuat potongan kedua yang melalui plat terluar pada sudut /+'

dari lubang trepinasi

• Plat bukal dibuat fraktur untuk membuka kript gigi molar tiga dengan menggunakan sebuah

chisel diatas lubang trepinasi, plat bukal yang fraktur dapat dihilangkan dengan

menggunakan hemostat berbentuk lengkung.

• %engan menggunakan sebuah elevator , gigi impaksi dikeluarkan dari kript

• )ebaiknya berhati-hati tidak meninggalkan remnant follicular apapun dan tidak melukai

kanal alveolaris inferior ketika mendebridemen sac follicular .

• Tepi tulang dihaluskan, luka diirigasi dan ditutup 23ambar &(.& 5-07

10


11/26

Gam"ar &'(&. A/0 3igi molar tiga impaksi yang dicabut dengan teknik trepinasi lateral 257 garis hitam

menandakan garis insisi 287 flap mukoperiosteal yang diangkat untuk membuka tulang 2:7 lubang bur

dibuat sesuai dengan posisi gigi impaksi dan plat bukal dihilangkan menggunakan chisel dan mallet 2%7

gigi impaksi terlihat setelah pengangkatan plat bukal tulang 267 gigi dicabut dengan menggunakan

elevator , dan 207 luka ditutup.

Prosedur

• $nsisi dibuat pada ridge obli=ue eksternal dan diperluas hingga margin gingiva mahkota gigi

impaksi yang tertanam secara parsial atau sudut distobukal gigi molar dua. Tergantung padasituasinya, insisi dapat diperluas ke arah depan yaitu dengan flap envelop atau diperluas ke

sulkus bukal.

• %engan menggunakan periosteal elevator , flap mukoperiosteal dicapai kedalam vestibulum

bukal. %iseksi subperiosteal dilakukan dengan menggunakan dua periosteal elevator pada

sisi lingual untuk mendapatkan pandangan langsung pada daerah operasi. *alu, raphe

pterygomandibula dilepaskan dari alveolus.

• %engan menggunakan sebuah chisel dua potongan stop dibuat tegak lurus pada plat lingual

anterior tepat dibelakang gigi molar dua dan posterior dibelakang gigi molar tiga.

• *angkah berikutnya adalah menghilangkan tulang lingual dengan menempatkan chisel ke

bagian distal gigi molar tiga dengan bevel menghadap ke atas, cutting edge sejajar dengan

ridge obli=ue eksternal dan sudut /+' lingual. Hal ini dilakukan untuk mencegah luka pada

nervus lingual.

• Chisel diarahkan kedalam tergantung pada level yang diinginkan. Chisel direposisi dengan

bevel menghadap ke bawah. 5rah pemotongan diubah dari bawah ke dalam melalui plat

lingual

11


12/26

• Tulang displit secara miring dan ke arah belakang dengan memutar chisel . Plat lingual rusak

di bagian anterior pada titik tertipis dimana mahkota gigi molar tiga paling dekat dengan

permukaan lingual.

• 3igi dikeluarkan dari arah lingual. Tepi soket dan plat lingual didebridisasi, dihaluskan dan

luka dijahit.

Teknik Spli! Tulang 1Teknik Spli! Lingual2

#etode ini dikemukakan oleh )ir >illiam Kesley 0ry. #etode ini mempunyai keuntungan

yaitu plat lingualnya tipis, oleh karena itu ia melindungi plat bukal dan ridge obli=ue eksternal.

Keuntungan

#erupakan teknik yang cepat

#embantu pencabutan gigi molar tiga impaksi pada bagian lingual tanpa pengangkatan

tulang yang berlebihan di bagian bukal

Teknik ini membantu pengurangan ukuran residu bekuan darah dengan melakukan

sauceri!ation soket

Teknik ini sebagian besar diindikasikan pada anak-anak yang mempunyai tulang yang sangat

elastis. %alam hal ini, anastesi umum lebih dipilih.

Prosedur

$nsisi dibuat dengan teknik yang sama dengan kasus split lingual. 0lap mukoperiosteal

diangkat pada sisi bukal untuk membuka tulang yang menutupi gigi impaksi. Potongan

vertical stop dibuat pada bagian akhir anterior gigi impaksi menggunakan sebuah chisel .

Chisel ditempatkan pada posisi horisontal dengan bevel menghadap ke bawah tepat dibawah

potongan vertical stop dan potongan horisontal dibuat meluas hingga ke arah belakang.

Titik aplikasi elevator dibuat menggunakan sebuah chisel dengan mengeksisi potongan

triangular tulang yang terikat secara anterior oleh ujung bawah potongan stop dan di atas

ujung anterior potongan horisontal.

Tulang distolingual dibuat fraktur ke arah dalam dengan menempatkan chisel pada garis yang

terlihat pada 3ambar &(.&A Chisel dipegang pada sudut /+' terhadap permukaan tulang dan

diarahkan pada gigi premolar dua sisi kontralateral. Cutting edge chisel tetap dalam arah

sejajar dengan ridge obli=ue eksternal dan diberikan beberapa penekanan ringan dengan

mallet yang memisahkan plat lingual dari tulang alveolar dan sendi didalam jaringan lunak

yang melekat. Pada poin ini harus hati-hati pada cutting edge chisel tidak disejajarkan dengan

ridge obli=ue eksternal karena dapat mengarah pada perluasan split lingual prosessus

koronoideus.

• ;PeninsulaB tulang yang masih tertinggal pada bagian distal gigi diantara potongan bukal

dan lingual dieksisi

12


13/26

• Elevator lurus, tajam, dengan blade yang tepat kemudian diaplikasikan pada permukaan

mesial gigi dan digunakan tekanan minimum untuk memindahkan gigi ke atas dan

kebelakang dengan arah keluar dari soket.

• )aat gigi bergerak kebelakang, plat lingual yang fraktur digeser dari jalurnya, dengan

demikian memudahkan pengeluaran gigi. )etelah gigi dikeluarkan dari soketnya, plat lingual

dipegang menggunakan hemostat, dan jaringan lunak bebas dari diseksi tumpul.

• Plat lingual yang fraktur lalu diangkat dari luka, sehingga melengkapi sauceri!ation kavitas

tulang.

• Tepi tulang dihaluskan dengan bone file, luka diirigasi dengan saline dan ditutup dengan

penjahitan 23ambar &(.&A7

Gam"ar &'(&3 Teknik split tulang 2untuk deskripsi lihat teks7

Komplikasi

• 5nastesi transient lingual mungkin akan dialami oleh pasien pada periode setelah operasi

Gigi Molar Tiga Impaksi Raang A!as

13


14/26

Klasifikasi Gigi Molar *iga mpaksi /ahang Atas

% Kedalaman /elatif Gigi Molar *iga mpaksi /ahang Atas Dalam *ulang "Pell Dan Gregory'

Klas 5 " 8agian paling bawah mahkota gigi molar tiga impaksi rahang atas terletak segaris

dengan bidang oklusal gigi molar duaKlas 8 " 8agian paling bawah mahkota gigi molar tiga impaksi rahang atas terletak diantara

bidang oklusal gigi molar dua dan garis servikal

Klas : " 8agian paling bawah mahkota gigi molar tiga impaksi rahang atas terletak pada atau

diatas garis servikal gigi molar dua

% Posisi .umbu Memanjang Gigi Molar *iga mpaksi /ahang Atas Dalam 0ubungannya

Dengan .umbu Memanjang Gigi Molar Dua

&. Certikal

(. Horisontal

4. #esioangular /. %istoangular

+. $nverted

. 8ukoangular @. *inguoangular

Hal ini juga terjadi secara simultan sebagai "

a. 8ukal versi

b. *ingual versi

c. Torsoversi

% 0ubungan Gigi Molar *iga mpaksi /ahang Atas *erhadap .inus Maksilaris

&. )inus approksimasi 2)57 " tidak terdapat tulang, atau bagian tipis tulang diantara gigi molar

tiga impaksi rahang atas dan sinus maksilaris yang disebut sebagai ; ma"illar# sinus

appro"imation B

(. Tidak terdapat sinus aproksimasi 2D)57" terdapat tulang ( mm atau lebih diantara gigi molar

tiga impaksi rahang atas dan sinus maksilaris yang disebut sebagai ; no ma"illar# sinus

appro"imationB 23ambar &(.(' 5,87

14


15/26

Gam"ar &'('4 257 tipe gigi molar tiga impaksi rahang atas, dan 287 !P3 yang menunjukkan gigi molar

tiga impaksi rahang atas pada sisi kanan.

Komplikasi Pen#a"u!an Gigi Molar Tiga Raang A!as

0aktor komplikasi yang paling sering ditemukan pada pencabutan gigi molar tiga rahang atas

adalah akar yang tipis, tidak mengalami fusi, dengan kurvatur yang tidak teratur.

)truktur dan posisi sinus maksilaris memainkan peranan yang penting dalam penentuan

kesulitan pencabutan gigi molar tiga rahang atas

Kemungkinan fraktur tuberositas maksilaris juga merupakan faktor komplikasi lainnya

#uskulus orbikularis oris yang kecil atau ukuran mulut yang kecil berhubungan dengan

kemudahan akses yang jelas.

Pada kasus gigi molar rahang bawah, adanya ligamen periodontal tipis yang menutupi

gigi impaksi rahang atas membuat pencabutan gigi menjadi lebih sulit. )eiring dengan

pertambahan usia, ligamentum periodontal menjadi lebih tipis secara progresif.

Hubungan gigi impaksi dengan gigi molar dua rahang atas "

5kar gigi impaksi berdekatan dengan akar gigi molar dua rahang atas

0usi akar gigi molar dua dan molar tiga rahang atas

• Hipersementosis atau kurvatur abnormal akar gigi yang impaksi• Kepadatan tulang yang ekstrim E follicular space yang terisi dengan tulang 2sering terlihat

pada pasien lanjut usia7

• 8erdekatan dengan prosessus Figomatikus tulang rahang atas

Insisi

15


16/26

8erikut ini adalah tipe insisi berbeda yang digunakan membuka daerah operasi untuk

pencabutan gigi molar tiga rahang atas "

• $nsisi sulkular bukal

• $nsisi sulkular dengan perluasan vestibular

• $nsisi flap palatal

nsisi .ulkular (ukal "Gambar #$%$# A'

3aris insisi berasal dari bagian distal tuberositas dan meluas ke permukaan distal gigi molar

dua. %ari titik ini, meluas ke bagian anterior sulkus gingiva dan berakhir pada sudut garis

mesiobukal gigi molar pertama atau molar dua rahang atas

nsisi .ulkular Dengan Perluasan 1estibular

$nsisi ini sama dengan insisi sulkular bukal kecuali pada insisi vestibular dengan sudut /+'.

8agian insisi ini berasal dari aspek distobukal atau mesiobukal gigi molar dua atau aspek

mesiobukal gigi molar pertama.

nsisi Flap Palatal "Gambar #$%$# ('

$nsisi ini berguna ketika digunakan pendekatan dari palatal. 3aris insisi berasal dari distal

tuberositas dan meluas melalui sudut distopalatal gigi molar dua. %ari titik ini, dibuat sebuah

insisi sulkular pada sudut mesiopalatal gigi molar pertama.

Gam"ar &'('& 257 $nsisi sulkular bukal dan 287 $nsisi palatal

0lap Mukoperios!eal

0lap mukoperiosteal full thickness yang menutupi mahkota gigi impaksi diangkat dengan

menggunakan periosteal elevator yang lebar. aringan mukoperiosteal pada aspek palatal gigi

16


17/26

impaksi dihilangkan untuk memperoleh akses pada tulang diatas gigi impaksi pada sisi palatal.

0lap ini dapat ditempatkan dengan menggunakan forceps jaringan atau dengan penjahitan.

Pengangka!an Tulang

Tulang rahang atas atau maksila biasanya tidak padat dan dapat dengan mudah diangkatdengan menggunakan chisel atau rongeurs untuk membuka gigi impaksi. 8erhati-hatilah untuk

tidak mendorong gigi secara tiba-tiba ke ruang sinus maksilaris. )aat mahkota gigi impaksi telah

terbuka, tulang yang berlebihan dihilangkan untuk membuka tinggi kontur mahkota yang akan

mempermudah pencabutan gigi.

Pen#a"u!an Gigi

ika jumlah tulang yang dihilangkan telah cukup, maka akan terdapat ruang diantara tinggi

kontur gigi impaksi dan tulang, yang akan memberikan jalan bagi elevator sehingga mengikat

titik aplikasi 2dibawah mahkota gigi impaksi yang dekat dengan garis gingiva pada sudut

mesiobukal7.

Elevator yang tepat digunakan pada cementoenamel junction permukaan mesial gigi rahang

atas. #enggunakan plat bukal sebagai fulkrum, tekanan adekuat diaplikasikan dan gigi diangkat

pada bagian bukal dan distal soket alveolar. Elevator harus ditempatkan dengan hati-hati diatas

tinggi kontur gigi, dan tekanan harus diaplikasikan hanya pada arah bukal dan distal serta tidak

pada apikal 2gambar &(.(( 5-67

Gam"ar &'('' Pencabutan gigi molar tiga impaksi rahang atas " 257 gigi molar tiga impaksi rahang atas,

287 garis insisi, 2:7 pengangkatan tulang, 2%7 pencabutan gigi, 267 penjahitan luka

GIGI KANIN5S IMPAKSI RAHANG ATAS

Pencabutan gigi kaninus impaksi rahang atas adalah satu prosedur paling sulit yang dijumpai

dalam rongga mulut. 0rekuensi gigi kaninus impaksi rahang atas (' G lebih besar dibanding pada

17


18/26

gigi kaninus rahang bawah. $mpaksi gigi kaninus rahang atas pada aspek palatal 4 G lebih sering

dibanding pada sisi bukal atau labial. 3igi dapat tertanam dalam dengan posisi dekat dengan

sinus maksilaris, berdekatan dengan rongga hidung, pada mata, bibir bawah, atau pada dasar

mulut 2gigi kaninus impaksi rahang bawah7. %apat mengalami impaksi horisontal atau palatal.

3igi kaninus rahang atas kebanyakan mengalami posisi impaksi horisontal pada aspek palatal.

)edangkan gigi kaninus rahang bawah biasanya mengalami impaksi pada aspek labial atau

bukal.

Klasi6ikasi Gigi Kaninus Impaksi Raang A!as

Klas $ " 3igi kaninus impaksi yang terletak pada palatum

&. Horisontal

(. Certikal

4. )emivertikal

Klas $$ " 3igi kaninus impaksi yang terletak pada permukaan labial atau bukal rahang atas

&. Horisontal

(. Certikal4. )emivertikal

Klas $$$ " 3igi kaninus impaksi yang terletak pada prosesus palatal dan labial atau tulang rahang

atas bagian bukal misalnya mahkota pada palatum dan akar lewat diantara akar gigi yang

berdekatan dalam prosesus alveolaris, berakhir pada sudut tajam permukaan labial atau bukal

rahang atas

Klas $C " 3igi kaninus impaksi yang terletak pada prosessus alveolaris, biasanya terletak vertikal

diantara gigi insisivus dan premolar pertama.

Klas C " 3igi kaninus impaksi yang terletak pada daerah edentulous rahang atas.

0ak!or Ae!iologi Yang Mempengarui Gigi Kaninus Impaksi Raang A!as

• Pada kasus gigi kaninus impaksi yang terletak di palatal, palatum keras memberikan

resistansi yang kuat pada erupsi gigi kaninus

• ?etensi jangka panjang atau resorpsi akar gigi kaninus sulung yang tertunda mempengaruhi

erupsi gigi kaninus

• 3igi kaninus melalui jarak yang jauh sebelum mencapai posisi normal oklusal. %alam hal ini,

terdapat kemungkinan gigi kaninus mengalami defleksi atau penyimpangan dari arahnormalnya sehingga menimbulkan impaksi

• 5danya dilaserasi akar gigi kaninus yang meningkatkan kemungkinan impaksi

• 3igi kaninus ankylosis yang gagal erupsi

• 5danya gigi kaninus dalam hubungannya dengan celah alveolus atau palatum yang

cenderung dapat menyebabkan impaksi

18


19/26

• Kekurangan ruang juga cenderung menyebabkan impaksi gigi kaninus. 3igi kaninus erupsi

diantara gigi yang ada dan pada waktu yang sama ketika gigi molar dua erupsi dan bersaing

dengan gigi kaninus untuk menempati ruang.

• Kadang-kadang mukoperiosteum tipis yang menutupi palatum memberikan pertimbangan

resistansi pada erupsi gigi kaninus

• *ebar mesiodistal gigi kaninus sulung lebih kurang dibandingkan lebar mesiodistal gigi

kaninus permanen yang juga menyebabkan kurangnya ruangan untuk erupsi gigi kaninus

permanen.

• 8eberapa perubahan endokrin juga cenderung menyebabkan impaksi gigi kaninus rahang

atas.

E7aluasi Klinis

Pemeriksaan 2mum

6valuasi umum sama halnya dengan evaluasi pada tiap prosedur bedah mulut minor yanglain.

Pemeriksaan )okal

)ecara klinis sebuah bulge dapat dilihat pada daerah palatal atau alveolus tergantung pada

posisi gigi kaninus yang impaksi.

Perpindahan gigi insisivus lateral juga merupakan indikasi tipe gigi kaninus impaksi rahang

atas. Damun demikian perpindahan ini hanya dapat digunakan sebagai pedoman setelah

membuat semua pemeriksaan diagnostik yang lain.

•

)aat gigi insisivus lateral mengalami defleksi atau penyimpangan ke arah distal, gigi kaninusimpaksi berdekatan dengan aspek mesial apeks akar gigi insisivus lateral.

• ika gigi insisivus lateral tipping ke arah labial, berarti bahwa gigi kaninus impaksi pada

aspek bukal atau labial akar gigi insisivus lateral

• ika gigi insisivus lateral inklinasi ke arah lingual, gigi kaninus impaksi pada aspek palatal

akar gigi insisivus lateral

!valuasi /adiografi

/adiografi 3ang Diperoleh Dari Dua (idang

?adiografi periapikal dan panoramik digunakan untuk mengetahui gigi kaninus impaksi,lokasi tepat gigi kaninus impaksi tidak dapat ditentukan dalam satu bidang. %ua jenis radiografi

yang diperoleh pada bidang horisontal dan vertikal penting untuk ketepatan posisi gigi impaksi.

)atu radiografi diperoleh dari bidang horisontal, berupa radiografi periapikal atau radiografi

oklusal anterior. ?adiografi ini menunjukkan posisi gigi kaninus impaksi 23ambar &(.(4 57

19


20/26

?adiografi lainnya diperoleh dari bidang vertikal yang menunjukkan tinggi gigi pada rahang

atas.

Metode .hift +lark4s *ube

Pada metode ini, dua radiografi periapikal digunakan pada posisi yang sama. ?adiografi pertama dilakukan dengan cara seperti biasanya, tetapi ketika melakukan radiografi kedua, film

diposisikan pada tempat yang sama tetapi tube atau cone sinar digerakkan secara horisontal

dalam satu arah 2ke kanan atau ke kiri7 23ambar &(.(4 87

Gam"ar &'(') 257 3ambaran oklusal yang menunjukkan gigi kaninus impaksi bilateral, dan 287 #etode

$hift Clark%s Tube untuk mengetahui lokasi gigi kaninus impaksi

Prinsip

Karena perubahan arah horisontal saat pengambilan radiografi kedua, gigi yang tidak erupsi

tampak bergerak ke arah mesial atau distal dan memberi respek pada gigi yang berdekatandisekitar struktur anatomi.

SLOB 1Sisi 8ang sama/Lingual9 Sisi Berla:anan ; Bukal2

20


21/26

A!uran

#enggunakan prinsip yang disebutkan diatas, aturan )*!8 dapat digunakan untuk

menentukan posisi gigi impaksi dengan tepat

• ika gigi impaksi tampak bergerak melalui sisi yang sama dimana tube digerakkan, maka ia

terletak pada sisi lingual• ika gigi impaksi tampak bergerak pada arah yang berlawanan dimana tube digerakkan, maka

ia terletak pada sisi bukal atau labial

Komplikasi Pen#a"u!an Gigi Kaninus Impaksi Raang A!as

• )ebagian besar gigi kaninus impaksi rahang atas terletak dekat dengan sinus maksilarisI

instrumentasi secara tidak sengaja dapat mendorong gigi kedalam ruang sinus.

• 5kar gigi kaninus impaksi dapat meluas dan membengkok atau berbentuk seperti kait

sehingga menjadi sulit mengeluarkan gigi ini

•

3igi tampak dekat dengan gigi tetangga

Pen#a"u!an Gigi Kaninus Impaksi Raang A!as

mpaksi pada palatum

• )etelah melakukan anastesi lokal yang adekuat, insisi dibuat dimulai dari aspek palatal leher

gigi insisivus sentral rahang atas sisi yang terlibat, meluas disekitar leher mahkota gigi

kaninus yang impaksi sebagian atau sekitar posisi mahkota gigi kaninus yang diharapkan,

hingga ujung distal gigi premolar kedua

• $nsisi lain dibuat pada midline dimulai dari krest papilla interdental, diantara gigi insisivus

sentral pada aspek palatal meluas hingga ke posterior sejauh 4-/ cm. Perdarahan pembuluh

darah nasopalatina dapat dijumpai dan dapat dikontrol dengan menggunakan tekanan pack.

• #ukoperiosteum diangkat untuk membuka daerah impaksi secara adekuat

• ika bulge mahkota gigi kaninus impaksi telah terlihat, tulang dihilangkan dengan

menggunakan bur atau chisel . Damun demikian, sebagian besar ahli bedah lebih memilih bur

atau chisel . *ubang dibuka di sekitar mahkota gigi kaninus impaksi, digunakan elevator yang

tepat dan gigi dikeluarkan dari soketnya. ika kurvatur akar memberi perlawanan pada

pengeluaran normal atau ketika mahkota tampak dekat dengan gigi tetangga, maka

pencabutan dengan metode pembelahan gigi harus dipertimbangkan. #ahkota harus dibelah

terlebih dahulu dan dikeluarkan, setelah itu akar didorong kedalam ruang yang terjadi oleh

pengeluaran mahkota.

mpaksi Pada .isi )abial Atau (ukal

21


22/26

• #ahkota gigi impaksi harus dibuka dengan desain flap yang tepat

• Tulang yang berada diatas gigi impaksi harus dihilangkan dengan menggunakan bur atau

chisel

• 3igi diangkat dari soket menggunakan elevator

• ika masih terdapat hambatan atau resistensi, gigi harus dipotong atau dibelah dan akar gigi

serta mahkota dicabut secara terpisah

mpaksi Pada Aspek Palatal Dan (ukal

• %ibuat insisi semisirkuler pada sisi bukal lalu akar dibelah untuk dilakukan pencabutan

• 0lap palatal direfleksi pada aspek palatal seperti yang telah disebutkan sebelumnya, dan

mahkota gigi impaksi dibuka dengan menghilangkan tulang yang ada di atasnya

menggunakan bur atau chisel .

$nstrumen yang tepat dimasukkan pada ujung akar mahkota gigi melalui kript bukal dan

instrumen diketuk perlahan dengan mallet untuk menghilangkannya melalui pembukaan di

daerah palatal 23ambar &(.(/ 5-H7

Gam"ar &'('*( Teknik pencabutan gigi kaninus impaksi rahang atas pada bagian palatal 257 garis insisi,

287 retraksi flap 2:7 pengangkatan tulang 2%7 mahkota gigi impaksi yang terbuka 267 mahkota dipisahkan

dengan menggunakan bur 207 mahkota dikeluarkan dengan menggunakan elevator 237 sebuah notch

dibuat pada akar untuk mengikat elevator lalu akar dikeluarkan, dan 2H7 luka dilakukan penjahitan.

Pencabutan gigi impaksi pada rahang edentulous sebenarnya mempunyai pengecualian yang

sama untuk insisi yang dibuat pada krest alveolar ridge akibat berkurangnya jumlah gigi.

22


23/26

Pencabutan gigi kaninus impaksi bilateral rahang atas berbeda pada jenis insisi dan

pengangkatan flapnya. $nsisi dibuat di sekitar leher gigi yang meluas dari daerah premolar

pertama ke daerah lainnya, dan sebuah flap mukoperiosteal full thickness diangkat dengan

menginsisi bundel saraf nasopalatina dan pembuluh darah 2yang pulih dalam beberapa minggu7.

%alam hal ini, penempatan pack palatal sangat penting.

GIGI KANIN5S IMPAKSI RAHANG BA


24/26

Gam"ar &'(', Teknik pencabutan gigi kaninus impaksi vertikal rahang bawah

Pena!alaksanaan Pas#a Operasi

• )oket sebaiknya didebridisasi seluruhnya dengan kuret bedah untuk menghilangkan

potongan tulang, tiap jaringan granulasi dan folikel gigi 2untuk mencegah pembentukan

kista7

• Tepi tulang yang tajam sebaiknya dihaluskan dengan sebuah bur tumpul atau bone file.

$rigasi dilakukan dengan larutan saline steril dalam jumlah yang banyak sebelum

approksimasi flap dan penjahitan

•

Pemberian obat-obatan oleh ahli bedah harus diikuti oleh pasien secara teratur• Perdarahan primer terjadi segera setelah pencabutan gigi. Tekanan lembut sebaiknya

diaplikasikan minimal ( menit dengan kasa atau perban diatas soket. Hal ini akan mengontrol

perdarahan.

• Perdarahan sekunder, biasanya terjadi akibat ketidaklengkapan atau ketidakefektifan dalam

penahanan perdarahan primer. Hal ini biasanya merupakan hasil peningkatan pembuluh

darah, stimulasi alkohol atau keterlibatan aktivitasElatihan yang berlebihan

• 1ntuk menangani perdarahan sekunder, sifat koagulasi darah sebaiknya diperiksa untuk

menyingkirkan tiap diskrasia darah. )elanjutnya sebuah sponge kasa atau perban sebaiknya

diletakkan dengan lembut diantara rahang dan daerah operasi selama setengah jam setelah

prosedur. Pasien sebaiknya tidak berkumur selama jam pasca operasi karena akanmemecahkan bekuan darah yang telah terbentuk.

• Pembengkakan wajah setelah impaksi terjadi dipermukaan terluar rahang, pembengkakan

pada sisi lingual sangat jarang. Penyebab pembengkakan yang muncul segera setelah

pembedahan terjadi biasanya adalah trauma mekanik sedangkan penyebab pembengkakan

yang terjadinya lambat secara umum adalah infeksi

24


25/26

• 1ntuk menangani pembengkakan yang muncul secara cepat potongan es sebaiknya

diaplikasikan diatas daerah ini secara singkat dan teratur untuk hari pertama, hanya jika

timbul panas maka dapat diaplikasikan minimal empat jam sehari selama / hari berikutnya.

1ntuk mencegah terjadinya kekakuan rahang, dapat diberikan latihan rahang seperti

mengunyah permen karet sesering mungkin.

• #astikasi atau pengunyahan bahan makanan yang keras sebaiknya dihindari selama beberapa

hari. Pasien harus mengonsumsi makanan penuh nutrisi yang kaya akan vitamin dan mineral

dengan konsumsi air yang cukup.

• )ebaiknya diberikan instruksi oral hygiene atau kebersihan mulut yang ketat.

Komplikasi Yang Mun#ul Dari Gigi Impaksi Yang Masi Ter!inggal

$nfeksi. $nfeksi yang dapat terjadi pada gigi impaksi yang masih tersisa adalah perikoronitis,

abses, sellulitis, osteitis, dan osteomielitis.

0raktur. 3igi impaksi menyebabkan pelemahan tulang

?asa nyeri. #ungkin terbatas pada satu daerah, terjadi pada telinga, postauricula atau pada

tiap bagian yang disuplai oleh nervus trigeminal

Perubahan kista menjadi neoplasma

#aloklusi dan gigi berjejal gigi anterior karena efek tekanan gigi molar ketiga pada ujung

distal tulang

Komplikasi Yang Ter>a%i Selama Dan Se!ela Pen#a"u!an Gigi Molar Tiga Impaksi

*uka neurosensori. Termasuk luka pada nervus alveolaris inferior, nervus lingual, nervus

bukal, nervus milohioid, dan adanya kekakuan pada daerah yang disuplai oleh saraf-saraf ini.

$nfeksi

*uka pada jaringan lunak disekitarnya

3angguan suplai darah normal karena luka pada pembuluh darah lokal yang menyebabkan

nekrosis jaringan lunak atau flap disekitarnya.

Trismus akut

0raktur akar atau perpindahan akar secara tiba-tiba kedalam ruang sinus maksilaris atau

tempat lain.

0istula oroantral

Pergeseran gigi tetangga keluar dari soket sehingga menjadi non vital

#asalah T#

!steitis alveolar

0raktur rahang atas atau rahang bawah

Perdarahan yang berlebihan

3igi tetangga menjadi non vital

6mfisema sub akut karena seringnya penggunaan handpieces air driven

Hasil pasca operasi seperti pembengkakan berlebihan, disfagia dan rasa nyeri yang parah,

serta trismus

25


26/26

• 3igi bergeser kedalam ruang sinus maksilaris, ruang submandibula, dapat ditelan atau

diaspirasi oleh pasien secara tiba-tiba.

Documents

Refarat Os Syam