medicina preventiva si cea farmacologica, iar programul de
reabilitare respiratorie reprezinta o structura complexa de servicii
adresata pacientilor cu boli pulmonare cronice cu scopul de a
optimiza performanta fizica, psihosociala si cresterea autonomiei.
 Conform Organizatiei Mondiale a anatatii !OM", recuperarea
!reabilitarea" reprezinta ”folosirea tuturor mi#loacelor cu scopulde a reduce impactul conditiilor generatoare de dizabilitati si
handicap si de a permite persoanelor cu dizabilitati sa reuseasca
sa se integreze optimal in societate”.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
  “Reabilitarea respiratorie reprezinta o interventie
comprehensiva, multidisciplinara si bazata pe dovezi la
 pacientii cu boli respiratorii cronice care sunt simptomaticisi prezinta frecvente limitari ale activitatii vietii zilnice.
  $ntegrata in tratamentul individualizat al pacientului,
reabilitarea pulmonara are rolul de a reduce simptomele,
de a ameliora statusul functional, de a creste participarea si de a scadea costurile legate de asistenta medicala prin
stabilizarea sau inversarea manifestarilor sistemice ale
 bolii”
fatigabilitate".
2. Cresterea tolerantei la efort
$. /meliorarea calitatii vietii legata de starea de sanatate!0R1O2 3 0ealth Related 1ualit4 Of 2ife"
&. caderea costurilor asistentei medicale5
6.Reducerea numarului exacerbarilor si utilizarii consecutive de resurse medicale5
. Reluarea activitatilor profesionale si recreationale
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
respiratorie: A. oli respiratorii o%structi"e6 78OC, astm bronsic,
 bronsiectazia, fibroza chistica, bronsiolita obliteranta
. oli pulmonare restriti"e a.  7oli pulmonare interstitiale6 fibroza pulmonara, boli
 pulmonare profesionale, sarcoidoza, sclerodermia
anchilopoetica5 c. 7oli neuromusculare cu disfunctie respiratorie
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
*. Alte conditii patolo+ice:
a. Cancer pulmonar %. tari pre*9post chirurgie toracica si abdominala cu
disfunctie respiratorie
d.  tarile pre*9post 2:R !lung volume reduction
surger4"
h. 8acienti pediatrici cu boli respiratorii
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
respiratorie;. <valuarea statusului functional al pacientului
respirator.
alte exercitii fizice terapeutice !exercitiul
aerobic, de cre)tere a fortei musculare respi*
ratorie si a mobilitatii cutiei toracice )i /2".
=. Reeducarea respiratiei.
infectiilor respiratorii .
A. Btilizarea corecta si sigura a sistemelor de
oxigenoterapie .
. <valuare si suport psihosocial.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
Echipa multidisciplinara de
recuperare 1. edic rea%ilitolo+-pro,ilat n pneumolo+ie * specializat in
managementul bolii pulmonare cronice, face recomandarile medicale, recomanda includerea in 8R8, stabileste parametrii  programului de antrenament in functie de rezultatul testarii la efort.
2. /inetoterapeut * evalueaza nevoile fizice ale pacientului, concepe si conduce programul de antrenament fizic, individualizeaza exercitiile fizice in functie de toleranta fiecarui
 pacient, contribuie la cresterea gradului de independenta a pacientului.
$. Asistenta de recuperare * asigura informarea si educarea  pacientului si a familiei, asigura complianta la tratamentul  prescris .
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
necesarul caloric si proteic al pacientilor, face recomandari
individualizate pacientilor ce au indicatia de a scadea in greutate
'. siholo+  * evalueaza starea psihica a pacientilor,
coordoneaza sedintele de relaxare, faciliteaza schimbarea
stilului de viata prin terapie comportamentala, evalueaza calitatea vietii .
6. Asistent social * detecteaza probleme de tip psihosocial,
discuta despre impactul bolii asupra pacientului , faciliteaza
accesul la serviciile comunitare. . edicul de ,amilie * rol educational, responsabil de
urmarirea pe termen lung a pacientilor, evalueaza
managementul factorilor de risc pulmonari.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
pulmonara 1. !n patient-  pacienti internati datorita unor dizabilitati
sau aflati in convalescenta dupa o exacerbare. Durata
medie de spitalizare este redusa, in medie la + zile
2. 3ut patient!in ambulator" * pacienti vin regulat la
)edinte de recuperare si sunt incura#ati sa continue
reantrenamentul fizic la domiciliu
$. 4ome patient- asistenta medicala de reabilitare ladomiciliu prin sistemul de ingri#ire la domiciliu5 durata @
saptamini*; luni
Observatii
  8acientii cu 78OC sever beneficiaza mai bine dereantrenament intr*o unitate spitaliceasca dect la
domiciliu
  R8 home patient se recomanda pacientilor cu afectare
moderata, toleranta la efort mai buna si nivel de anxietate mai usor5 acesti pacienti sunt initial evaluati in spital si
necesita supraveghere periodica
 Durata unui 8R86 in functie de complexitatea cazului se
 pot face +*- sedinte 9saptamina, @*;+ saptamini   $n caz de exacerbare, unii autori recomanda ca pacientul
sa reintre in 8R8, chiar daca a mai participat recent
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
+. tabil pe terapia standard optima
=. 2imitari functionale datorate bolii
>. Motivat ca sa fie implicat activ si responsabil fata de
 propria sanatate
 pulmonara sau legate de virsta
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
depind de diferite perspective
  toleranta crescuta la efort si forta normala a
musculaturii scheletice
  resterea calitatii vietii
  utilizarea optima a resurselor disponibile
*. erspecti"a societatii:
  reducerea costurilor asociate cu managementul bolii
  cooperarea crescuta a familiei atunci cind un membru al
familiei sufera de o boala respiratorie
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
Oboseala musculara   incapacitatea unui muschi odihnit de a continua sa
genereze o forta ca raspuns la sarcina, fenomen reversibil
dupa un repaus mai mult sau mai putin indelungat5
  se intilneste in situatiile aparitiei unui deficit in transformarea contractiei inspiratorii in presiune6
hiperinflatie, sarcina inspiratorie excesiva in raport cu
capacitatea muschilor respiratori !78OC, astm", anomalii
 parietale toracice.
$n ultimii ; ani, studii variate au aratat ca un proces
de inflamatie neutrofilica determina la nivel pulmonar 6
a. obstructia cailor aeriene,
 boala sistemica.
Dispneea, reducerea capacitatii de efort fizic si
alterarea calitatii vietii sunt principalele trei acuze ale  pacientilor cu 78OC.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
Desi incontestabil, alterarea functiei pulmonare conducela scaderea tolerantei la efort, disfunctia musculara are un
rol ma#or in afectarea capacitatii de efort mai ales in cazuri
cu 78OC moderat 3 sever.
  $ntr*un studiu vast ce a inclus peste ;@ de cazuri
 pentru a se stabili ponderea afectarii musculaturii
 periferice in limitarea capacitatii de efort s*a concluzionat
ca oboseala musculara, singura, determina limitarea
capacitatii de efort in >*>>F din cazuri, iar impreuna cudispneea in pina la *F din cazuri.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
rezistenta"
78OC
se va adresa grupelor musculare implicate in activitati zilnice curente !/D2", la nivelul membrelor inferioare si
superioare
musculara, posturarea, coordonarea, echilibrul si efectuarea eficienta a /D2
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
Refacerea masei musculare si cresterea fortei acesteia duce la cresterea capacitatii de efort si a supravietuirii.
  7eneficiul maxim se obtine prin antrenament fizic
individualizat asociat cu repletie nutritionala si
administrare de antioxidanti !E*acetilcisteina" in cazuri selectionate.
  Denutritia, independent de insuficienta respiratorie duce
la complicatii medicale, spitalizari frecvente si mortalitate
crescuta.
Particularitatile denutritiei in boli
respiratorii cronice 1. 8ierderea masei slabe uscate !MB"Gtotalul de proteine
si minerale din corp ce permite estimarea masei musculare
totale
2. 8ierderea de masa musculara apare si la indivizi stabili
 ponderal
$. 8ierderea de MB se asociaza cu atrofie selectiva a
fibrelor musculare de tip $$ &. =-F din pacientii cu 78OC adresati reabilitarii prezinta
depletia de MB
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 27/41
'. Depletia de MB se asociaza cu rezultate slabe la testele de
efort, dispnee severa si alterarea calitatii vietii 6. $n 78OC exista o asociere strinsa intre denutritie si mortalitate
independent de gravitatea obstructiei.
!cvadriceps" este indicator prognostic mai bun decit statusul  ponderal.
5. Metabolismul bazal creste in bolile respiratorii prin inflamatia
sistemica.
. <valuarea si corectarea denutritiei in cadrul reabilitarii sunt motivate de valoarea prognostica a statusului nutritional si de
nevoile nutritionale crescute in conditiile reantrenamentului la
effort.
compozit 7OD< !7M$, Obstruction, D4spnea, <xercise
capacit4"
 Acest scor variaza intre 0 si 10 puncte: 1. * = puncte in functie de gradul dispneei !scara MMRC"
2. *= puncte in functie de toleranta la efort ! distanta parcursa
la ?@M"
$. *= puncte in functie de gradul obstructiei bronsice !:<M" &. sau ; punct in functie de $MC
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
 :alori mici !*=" indica prognostic favorabil
/cest scor are un rol prognostic mai fidel decit
:<M, iar reabilitarea respiratorie ce include
reantrenament la efort si renutritie amelioreaza
valorile scorului cu implicatii prognostice importante.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 31/41
 estarea la efort   metoda simpla de diagnostic si prognostic in evaluarea afectiunilor respiratorii si cardiovasculare ce exprima indirect
conditia fizica a pacientului.
Testul de efort la cicloergometru sau covor rulant permite6 ;. tabilirea gradului de limitare a performantei fizice
+. tabilirea efectului interventiilor terapeutice
>. electarea pacientilor pentru reabilitare pulmonara
-. <valuarea pre si post*operatorie pentru excluderea complicatiilor
si determinarea functiei respiratorii restante
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 33/41
Jradul de incarcare 9minut !Katt9min" la cicloergometru se apreciaza in functie de virsta, inaltimea, greutatea si
conditia fizica a pacientului.
  Conditia fizica se apreciaza prin calcularea consumului
de oxigen de virf !:O+peaL", in timpul testului de efort maximal conform formulei asserman6
  :O+peaL!ml9min"G;-;!ml9min"N!-, x greutate !Lg"
N!;,- x incarcare maxima !Katt""
  :O+ peaL9greutate !Lg" estimeaza conditia fizica a
 pacientului.
de ameliorare a calitatii vietii, se stabileste pe baza frecventeicardiace maxime din timpul testarii la efort si prin calculul
intervalului optim de frecventa cardiaca, formula arvonen6
 FC recomandata in timpul efortului=(FCmax – FCrepaus) x
 Ir (intensitatea recomandata a efortului)FCrepaus !
 $r este de @*F din rezerva de frecventa cardiaca.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
respiratorie #ntr&o meta&anali'a ce a sumat () trialuri randomi'ate
privind pacienti cu %POC inclusi in programe de reabilitare respiratorie de minim * saptamini s&a
obtinut: +. Ameliorarea dispneei si a oboselii.
(. #mbunatatirea raspunsurilor emotionale .
). Educatia pacientului: intelegerea si controlul propriilor simptome, constienti'area caracterului cronic al bolii, utili'area rationala si ergonomica a spatiilor .
%ene-ciile unei cure de reabilitare de +( saptamini s&au mentinut in timp pina la ( ani.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
are impact negativ ma#or asupra calitatii vietii.
   Reabilitarea respiratorie amelioreaza semnificativ si durabil calitatea vietii, iar pentru evaluarea efectelor
terapeutice ale unui 8R8 se folosesc c"estionare #enerice
 si specifice!
$aint %eor#e !aint JeorgePRespirator4 1uestionnaire *
JR1", un chestionar specific, standardizat si auto *
administrat, util pentru a aprecia impactul bolii si modul
de perceptie de catre bolnav a propriei starii de sanatate.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
respiratorie E,icienta unui R dupa ;,-*= luni este data de6
1. Cresterea capacitatii de efort demonstrata prin6
 ?@M se amelioreaza cu ;*;-F !-*m" .

/nduranta de ;min la mers pe covor rulant sau - min lacicloergometru la efort submaximal.
 Creste consumul maximal de oxigen !:O+max"
2. Crestere ponderala de H+Lg9 saptamini la pacienti
ubponderali. $. $mbunatatirea calitatii vietii !semnificativ6 scadere cu
> puncte in JR1 si cu ; puncte in CR1".
&. Reducerea senzatiei de dispnee la efort.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
 e remite anxietatea, depresia
e reduc spitalizarile si utilizarea de resurse medicale
Reinsertia profesionala a unor pacienti
Creste supravietuirea Q
din boala pulmonara cronica.
multidisciplinara care sa combine reconditionarea fizica si suport psihosocial.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
 prescriptia efortului fizic, #aloneaza nivelul bazal necesar
estimarii progresului si a#uta la determinarea gradului de
hipoxemie, respectiv nevoia administrarii de oxigen in timpul efortului.
>. Cresterea tolerantei la efort, diminuarea
intensitatii9controlul simptomelor si ameliorarea nivelului
de activitate zilnica sunt cele mai documentate beneficii ale reabilitarii pulmonare
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12