Kinetoterapie respiratorie,

8/9/2019 Kinetoterapie respiratorie,

1/44

PROGRAME DE RECUPERARE IN

BOLILE PULMONARE CRONICE

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA/DVO

Mecanisme reversibile

-hipersecretie de mucus/vascozitate crescuta

-bronhospasm

-edem de mucoasa

-ingustare dinamica in expir a c.a.

Mecanismele pot fi atacate:

-terapeutic

-mijloace recuperatorii


2/44

PROR!M" #" R"$%P"R!R" &'

(O)&)" P%)MO'!R" $RO'&$"

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA/DVO

Mecanisme ireversibile

-hipertrofia si hiperplazia glandelor bronsice

-fibroza bronsica si peribronsica-atrofia peretelui bronsic

-scaderea reculului elastic

-pierdere de cai aeriene

Mecanismele nu pot fi inflentate terapeutic ci doar reduseefectele negative prin mijloace compensatorii.


3/44

"*"$+")" ,#R. O(,+R%$+&

.Perturbarea flux aerian: laminar-turbulent0-

creste rezistenta la flux

1.Perturbarea volume pulmonare

2.Perturbarea distributiei aerului in plamani

3.Perturbarea schimburilor gazoase alveolare

4.$resterea travaliului ventilator

5.Perturbari ale gazelor sanguine hipoxemie6hipercapnie0

7.Perturbari cardio-circulatorii 8+!P6 8#6$P$0


4/44

"'+&+!+& 'O,O)O&$" !)" #O

9 (ronsita cronica obstructiva

9 "mfizemul pulmonar centrolobular9 (PO$

9 !stmul bronsic


5/44


6/44

R"$%P"R!R"! (O)'!&)OR $%

#O

.&ndepartarea factorilor de risc bronho-pulmonari

1.$orectarea factorilor de intretinere/agravare extra-

pulmonari

2.#ezobstructia bronsica3. ,caderea travaliului respirator si tonifierea musculaturii

respiratorii

4.!meliorarea distributiei intrapulmonare a aerului

5.Readaptarea la efort7.Reinsertie socio-profesionala


7/44

!" INDEPARTAREA FACTORILOR DE RISC

BRON#OPULMONARI

.Poluanti fizico-chimici FUMATUL

1.Poluanti biologici: virusuri6 bacterii6 fungi6

polen6 acarieni2.*actori meteorologici - aerul rece inspirat

3.&nfetiile acute $R,6 $R&6 sinuzite6 deviatii

de sept6 amigdalite4.+erenul alergic

5. Regimul de viata


8/44

$" CORECTAREA FACTORILOR E%TRA&

PULMONARI DE INTRETINERE/AGRAVARE

.!fectiuni acute si cronice OR)

1.(oli ale ortopedo-reumatice ale toracelui

cifoscolioza6 ,!6 02.Obezitatea

3.(oli cardio-vasculare: 8+!6 $&$6 tulb ritm6

!OM&4.!nxietatea si depresia


9/44

'" DE(OBSTRUCTIA/DRENA)UL

BRONSIC

#renajul bronsic ajuta la curatarea bronhiilor6avand drept scop reducerea riscului desuprainfectie

-este indispensabil in cursul episoadelor deexacerbare insotite de cresterea gradului deobstructie bronsica exacerbarea dispneei0

-ori de cate ori exista obstructie bronsica cudificultati de eliminare a secretiilor si/jena

respiratorie-trebuie practicata regulat dupa ce pacientul invata

tehnicile de la ;inetoterapeut


10/44

TE#NICILE DE DE(OBSTRUCTIE

BRONSICA. Percutia toracica manuala tapotajul0

1. #renajul postural si/ exercitii respiratorii

2. +usea dirijata sau controlata

3. $resterea fluxului expirator

4. Percutii si vibratii5.+ehnici de expir lent

7. Presiune manuala toracica sau abdominala cu viza dezobstructiva

. ,pirom?tria incitativa

.+echnici de modulare a fluxului expirator

1. Presiune pozitiva expiratorie

2. "xercitii respiratorii

3. !erosoli


11/44

.P"R$%+&! +OR!$&$! M!'%!)!

+!PO+!@%)0-tehnica veche si controversata6 care vizeaza desprinderea si eliminareasecretiilor bronsice din caile aeriene

-tehnica izolata este putin performanta

-eficienta la subiectii Amari secretantiB asociata drenajului postural

-putin eficace la subiectii cu expectoratie minima

&ndicatii:-secretii abundente situate pe marile bronhii

$ontraindicatii:

-eficacitatea tehnicii este direct proportionala cu intensitate manevrei

-fracturi costale

-pneumothorax-pace-ma;er

-bronhospasm

-varstnici

-osteoporoza


12/44

P"R$%+&! +OR!$&$! M!'%!)!

+!PO+!@%)0

9 +ehnica se aplica numai pe timpul

expirator


13/44

$" Drena*+l,-s.+ral ,-s.+rile0eclive12

e3erci.ii0eres,ira.ie1

-utilizeaza efectul gravitatiei asupra secretiilor dintr-unsegment sau lob pulmonar6 verticalizand bronhiasegmentara sau lobara a teritoriului de dezobstruat

-nu se realizeaza niciodata singura ci acompaniaza alte

tehnici de dezobstructie bronsica:-exercitii de respiratie profunda6-tapotaj toracic

-pozitia decliva se obtine prin ridicarea pelvisului si a

lombei pacientului pe o perna/ridicarea a doua picioarepat pe caramizi

-se face a jeun dar se poate repeta la nevoie inca -1ori/zi si dureaza cca 2> minute
http://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asp


14/44


15/44

#ecubit dorsal redresat #ecubit lateral stang


16/44

$"

DRENA)UL POSTURAL POSTURILE DECL

IVE12 E%ERCITII DE RESPIRATIE1Dec+bi. 0-rsal 0ecliv Dec+bi. ven.ral 0ecliv
http://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asp


17/44

$"

DRENA)UL POSTURAL POSTURILE DECL

IVE12 E%ERCITII DE RESPIRATIE1-se recomanda ca drenajul sa fie precedat de

pulverizarea unui bronhodilatator pt deschiderea cailorbronsice

-in timpul drenajului ;inetoterapeutul/un membru al

familiei va executa cateva tapotamente/vibratii pehemitoracele ce trebuie drenat

-cand pacientul simte declansarea reflexului de tuse seva ridica in sezut cu paharul de expectorat in manatusind repetat si expectorand in pahar

-in lipsa declansarii reflexului de tuse pacientul vadeclansa voit tusea
http://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asp


18/44

$" Drena*+l,-s.+ral ,-s.+rile0eclive12

e3erci.ii0eres,ira.ie1

In0ica.ii hipersecretii bronsice fluide

-bronsiectazii

-abces pulmonar

-bronsite chronice cu secretii fluide

-ineficieta eliminarii unor secretii vascoase C astmul bronsic

C-n.rain0ica.ii abs-l+.e:

-instabilitate hemodinamica6

-detresa respiratorie

-volet toracic

-abdomen acut/interventii chirurgicale abdominale

C-n.rain0ica.ii rela.ive -hipertensiune arteriala intra-craniana necontrolata

-analgezie insuficienta dupa chirurgie abdominala

-cardiopatie acuta sau cronica.
http://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asphttp://www.respir.com/doc/abonne/base/KineDesencombrementBronchiqueDrainagePosture.asp


19/44

'" TUSEA EDUCATA SAU CONTROLATA

-este secventa finala a tuturor sedintelor de dezobstructie bronsica6cand secretiile sunt aduse proximal

-este un mijloc rapid si eficace de dezobstructie ale marilor bronhii

-la pacientul cu obstructie bronsica6 reeducarea tusei pt a deveni

eficienta0 este singurul mecanism de evacuare a secretiilorbronsice

-se realizeaza cel mai frecvent cu pacientul in pozitie asezata deasemenea se poate realiza cu bolnavul in decubit lateral tusepozitionala0

-efortul de tue trebuie pregatit prin manevre ventilatorii ce

favorizeaza expirul-terapeutul va ajuta pacientul in efortul de tuse cu o presiunetoracica sau cu un suport abdominal


20/44


21/44

$OMPO'"'+")" R""#%$!R&&

+%,"&.Pozitionarea corpului in timpul tusei:

-facilitarea expirului

-decontracturare perete abdominal

-cresterea presiunii intraabdominale prin presarea peretelui abd cumana sau cu o perna umerii relaxati.

1.$ontrolul respiratiei in accesul de tuse:-inspir lent pe nas cu impingerea perete abdominal spre perna

-scurta apnee cu glota deschisa cascat discret0

-expulzie aer fractionat in 1-2 reprize cu trunchiul ce se apleacainainte si preseaza perna pe abdomen

2.,unetul tusei trebuie sa fie ArotundB6 AsurdB si nu AspartB-in cazurile de dispnee severa expulzia initiala a aerului se face subforma AhafurilorB - suflatul de aburire al ochelarilor

-exercitii repetate de educarea tusei in afara acutizarilor creazareflexe de efectuare a tusei chiar la comanda6 utila in exacerbari.


22/44

'" REEDUCAREA TUSEI

$auze de ineficienta a tusei:

-dischinezie traheo-bronsica

-defect de inchidere glotica6

-lipsa fortei musculare a musculaturii abdominale varsta avansate6oboseala6 durere in caz de chirurgie abdominala0

$ontraindicatii:-pneumotorax6

-fracturi costale

-traumatisme craniene cu cresterea presiunii intracraniene

-rezectii sau suturi traheale-chirurgia stenozelor postintubatie

-hernii importante abdominale6 hiatale0


23/44

4" CRESTEREA FLU%ULUI E%PIRATOR

"xpiratia activa sau pasiva 6 rapida sau lenta la maximulvolumului pulmonar este mult mai eficienta la copil fata deadult

- scopul este de mobilizare si evacuare a secretiilor bronsice

-cresterea activa a fluxui expirator- cu participareapacientului daca este posibil in pozitie sezanda sausemisezanda cu sau fara participarea ;inetoterapuetului

- cresterea pasiva a fluxui expirator- fara nici o participare apacientului pozitie culcata a pacientului o mana aterapeutului pe torace si una la nivel abdominal

;inetoterapeutul imprima o presiune cu ambele mainisimultan cu expirul pentru a creste eficacitatea expirului

&ndicatii : toate cazurile de obstructie bronsica


24/44

$R",+"R"! !$+&! ! *)%D%)%&

"DP&R!+OR

&n pozitie asezata6 inspir apoi expir cu glota

deschisa pozitia mainilor terapeut poate fi

diferita


25/44

5" PERCUTII SI VIBRATII

&'#&$!+&":

-deficite neuro-musculare6

-paralizii

-deficite intelectuale6-nou-nascuti

-copii

)&M&+":

-rezultate contradictorii

-eficacitate aleatorie


26/44

5.+"8'&$& "DP&R!+OR&& )"'+"

-aceste tehnici pot fi realizate de pacienti inmaniera autonoma

-contraindicatii relative: obstructii cavitare-

bronsiectazie6 abces pulmonar-drenajul autogen #!0 este o toaleta bronhica ce

foloseste expirul si inspirul lent controlat depacient asezat in pozitie sezanda

-aceasta tehnica necesita un grad mare decooperare a pacientului si controlul regulat alterapeutului.


27/44

E%ERCITIILE RESPIRATORII

E3erci.iile res,ira.-rii

-combat imobilismul toracic6

-permit eliminarea secretiilor bronsice

-intretin musculatura respiratorie

-reantrenament la efort-exercitii cu bratele6 mobilizari de trunchi6 mersul pe jos

In0ica.ii

-toate tipurile de obstructie bronhica si reantrenament la

efortC-n.rain0ica.ii rela.ive

-distensii toracice

-toata patologia osoasa sau articulara a umarului


28/44

"D"R$&+&& #" R",P&R!+&"

. &nspiratie 1. #ebutul expirului

2. ,farsitul expirului


29/44

"D"R$&+&& R",P&R!+OR&&

&',P&R "DP&R


30/44

"D"R$&+&& R",P&R!+OR&&

&',P&R "DP&R


31/44

"D"R$&+&& R",P&R!+OR&&

&',P&R "DP&R


32/44


33/44

AEROSOLII

-fluidizeaza secretiile si cresc eficienta drenajului

-se va evita asocierea de adrenergice si

anticolinergice

-se vor folosi solutii izotone la temperaturacamerei6 numai pe baza prescriptiei medicale

-sol bicarbonat de sodiu 2-7E6 acetilcisteina sol

>-1>E alcalinizate6 bromhexin diluat cu apadistilata /.


34/44

3.SCADEREA TRAVALIULUI RESPIRATOR

+ravaliul respirator depinde:9 -ventilatia/minut $ x frecventa resp09 -rezistenta la flux9 -complianta toracica

I" A*+s.area ven.ila.iei9 - bolnavii vor invata sa-si scada nr resp/min si sa creasca $9 -trebuie scosi din activitate ms resp inspiratori0 accesori prin:

.Pozitii de relaxare respiratorie toracala

1."xercitii de relaxare a umerilor: ridicari si coborari de umeri6 rotatii de

umeri si brate6 abductii si adductii orizontale ale umerilor2.,patele drept6 capul in usoara extensie pozitia normala0


35/44


II" Ree0+carea re6is.en.ei la 7l+3

-se va expira numai pe gura

-expir cu buzele stranse/protruzionate ca pt fluierat

-indepartarea narinelor cu indexul in timpul inspirului in

santurile naso-geniene0 - pt criza severa de astm

III" Ree0+carea res,ira.iei 0ia7ra8ma.ice

-exercitii de respiratie abdominala:

-coordonarea inspirului cu bombarea abdominala si expirulcu suctiunea lui

-exercitiile incep in decubit dorsal6 apoi in pozitie sezanda6apoi ortostatism6 mers.


36/44


IV" Limi.area e7-r.+l+i 7i6ic

-cu discernamant

V"Rela3area 8enerala-reechilibreaza tonusul ms generale si al ms

respiratorii

-scade cererea de O1 si scade productia de $O1

-exercitii de relaxare tip Foga6 ,chultz6 @acobson


37/44

4" TONIFIEREA MUSCULATURII

RESPIRATORII

.+onifierea ms inspiratorii:

-inspirul pe nas6 prin narine presate cu doua

degete:

-inspir pe o nara6 cealalta astupata cu degetul

-inspiruri scadate ca in mirositul

florilor/adulmecatul cainelui

-inspiruri pe nas cu batai ritmice ale aripilor nasului1. $antatul - tonifica ms expiratorie


38/44


RESPIRATORII

2.+onifierea ms abdominale C exercitii:

-decubit dorsal cu cateva carti grele pe abdomen serespira cu mobilizarea ampla a abdomenului

-decubit dorsal6 genunchii semiflectati cu talpile pe sol6 seridica capul si umerii de pe sol se mentine 3-4 sec

-pozitie patrupeda6 se respira exagerand succtiuneaperetelui abdominal

-din ortostatism se trage inapoi peretele abdominal6aliniindu-l cu pelvisul6 a.i. pacientul isi vede gleznele doaraplecand capul6 nu si trunchiul


39/44


RESPIRATORII

3. !ntrenarea diafragmului pt recastigarea

ascensiunii diafragmului

-mentine pozitia +rendelenburg cu o

greutate pe abd ce faciliteaza expirul

-se expira continuu tip abdominal0 pt a

produce bule de gaz fara intermitente6

printr-un tub de plastic introdus intr-o sticla

cu apa


40/44

4. AMELIORAREA DISTRIBUTIEIINTRAPULMONARE A AERULUI

!"C-n.r-l+l si c--r0-narea res,ira.ieires,ira.ie 0iri*a.a/c-n.r-la.a1

-rarirea ritmului respirator peste 1> resp/min0 la

1-5/minut-ritmare a respiratiei pe bataile cardiace - cu mana

pe puls inspira la 1-2 batai si expira la 3-4batai atentie la !0

-prelungirea expirului cu mentinerea unei perioadede apnee postinspiratorie care poate egala saudepasi inspirul


41/44

4. AMELIORAREA DISTRIBUTIEIINTRAPULMONARE A AERULUI

-controlul fluxului de aer : inspir lent si expir

lent controlat suflarea continua a aer

expirat printr-un tub trecut printr-o sticla cu

apa expir intr-o lumanare pt a mentineflacara orizontala pe toata durata expirului

treptat creste distanta de la buze la

flacara0$"Res,ira.ie ab0-minala/0ia7ra8ma.ica


42/44

5. Readaptarea la efort

.!ntrenament prin mers:

-mentine ritmul care ii convine6 creste treptat durata6 nuvorbeste6 pe teren plat

-dupa 4 min6 se introduc 1>-2> m ritm alert

-2>-5> min total antrenament6 cu 3-< sedinte mers alert numai mult de >> m sedintele se pot repeta pe parcursulzilei

-se poate inlocui ulterior ritmul alert cu mersul in panta

1.!ntrenament la scarita: 1 trepte6 12 cm/urcat sau coborat

si urcat scarile2.!ntrenament la piscina - copii6 tineri

3.!ntrenament prin terapie ocupationala: activitati casnice6profesionale6 sport


43/44

9in:si.;:ra,e+.e


44/44

9in:si.;:ra,e+.e

D:cre. 0e c-m,:.ences & e3.rai.

$r?? le 4/>7/===!uteur : !. +aGtardMis H jour le

>=/1>>509 Ar." !er" )a masso-;in?sith?rapie consiste en des actes r?alis?s de faIon manuelle ou

instrumentale6 notamment H des fins de r??ducation6 Jui ont pour but de pr?venir lKalt?ration descapacit?s fonctionnelles6 de concourir H leur maintien et6 lorsJuKelles sont alt?r?es6 de les r?tablirou dKG suppl?er. &ls sont adapt?s H lK?volution des sciences et des techniJues.

9 ...9 Ar." 5" ,ur prescription m?dicale6 le masseur-;in?sith?rapeute est habilit? H participer aux

traitements de r??ducation suivants :...

- r??ducation respiratoire ...9 Ar."

Documents

Kinetoterapie respiratorie,