INSUFICIENTARESPIRATORIE UMF IaiFacultatea de MedicinDirecia de curs: Anestezie-Terapie IntensivConf. Dr. Ioana ri!oraM"DICI#$Anul I%&. 'o()n*uport de curs2INSUFICIENINSUFICIENA RESPIRATORIEA RESPIRATORIERespiraRespiraia este un proces celular fundamentalia este un proces celular fundamental

DefiniDefiniieieincapacitatea organismuui !e a menine sc"im#u norma !e ga$e a ni%e ceuar &i 'n consecin( !e !e a mena menine meta#oismu aero#)ine meta#oismu aero#)*INSUFICIENTA RESPIRATORIEINSUFICIENTA RESPIRATORIE+ecanismee insuficientei respiratorii+ecanismee insuficientei respiratorii,,incapacitatea sistemuui toraco-pumonar !e a reai$a un incapacitatea sistemuui toraco-pumonar !e a reai$a un sc"im# ga$os norma a ni%e pumonarsc"im# ga$os norma a ni%e pumonar ..insuficienta insuficienta respiratorie pumonararespiratorie pumonara/0/0incapacitatea sistemuui car!io%ascuar !e a mentine o incapacitatea sistemuui car!io%ascuar !e a mentine o presiune !e perfu$ie optima .e1) In starie !e soc/0presiune !e perfu$ie optima .e1) In starie !e soc/0incapacitatea tesuturior !e a utii$a o1igenu transportat incapacitatea tesuturior !e a utii$a o1igenu transportat !e sangee arteria a ni%e arteria .e1) soc septic2 !e sangee arteria a ni%e arteria .e1) soc septic2 into1icatie cu cianuri/into1icatie cu cianuri/3INSUFICIENTA RESPIRATORIEINSUFICIENTA RESPIRATORIERRespiratia este o functie a sistemului espiratia este o functie a sistemului respiratorrespiratorDefinitieDefinitieincapacitatea pamanuui !e mentine incapacitatea pamanuui !e mentine %aorie normae ae o1igenuui si a %aorie normae ae o1igenuui si a !io1i!uui !e car#on in sangee arteria)!io1i!uui !e car#on in sangee arteria)4INSUFICIENTA RESPIRATORIEINSUFICIENTA RESPIRATORIEPresiunea partiaa a o1igenuui in sangee arteria Presiunea partiaa a o1igenuui in sangee arteria

PaOPaO2 25 67 mm8g5 67 mm8ghipoxemia este o consecinta obligatorie a insuficientei respiratorii hipoxemia este o consecinta obligatorie a insuficientei respiratoriiPresiunea partiaa a !io1i!uui !e car#on Presiunea partiaa a !io1i!uui !e car#on

PaCOPaCO2 29 33 mm8g9 33 mm8ginsuficienta respiratorie determina totdeauna scaderea PaO insuficienta respiratorie determina totdeauna scaderea PaO2 2 dar modificarea PaCO dar modificarea PaCO2 2 nu este o regula nu este o regula6INSUFICIENTA RESPIRATORIEINSUFICIENTA RESPIRATORIEPaOPaO2 2%aoarea !e 67 mm8g caprag a "ipo1emiei este reati%%aoarea !e 67 mm8g caprag a "ipo1emiei este reati%%aoarea PaO2 care !efineste insuficienta respiratorie este %aoarea PaO2 care !efineste insuficienta respiratorie este specifica pentru fiecare pacientspecifica pentru fiecare pacient!epin!e !e,!epin!e !e,:fractia inspiratorie !e O2fractia inspiratorie !e O2:%arsta pacientuui%arsta pacientuui:ni%eu cronic a ga$eor sang%ineni%eu cronic a ga$eor sang%ine;INSUFICIENTA RESPIRATORIEINSUFICIENTA RESPIRATORIEPaOPaO2 2Fractia inspiratorie !e o1igen,Fractia inspiratorie !e o1igen,FiO2 < 722= - PaO2 < =77 mm8g FiO2 < 722= - PaO2 < =77 mm8gFiO2 < 7237 - PaO2 < 277 mm8g FiO2 < 7237 - PaO2 < 277 mm8gFiO2 < 7267 - PaO2 < *77 mm8g FiO2 < 7267 - PaO2 < *77 mm8gFiO2 < =277 - PaO2 < 477 mm8g FiO2 < =277 - PaO2 < 477 mm8gdisfunctie respiratorie disfunctie respiratorie versusversus insuficienta respiratorie insuficienta respiratorie>C?ASIFICAREA INSUFICIENTEI C?ASIFICAREA INSUFICIENTEI RESPIRATORIIRESPIRATORII I' +ipo,e(icaI' +ipo,e(ica:PaO25 44-67 mm8gPaO25 44-67 mm8g:PaCO25@8IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARA 8IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARA OCSTRUCTIBAOCSTRUCTIBACau$e,Cau$e,o#structia caior aeriene superioare .nasofaringe2 aringe2 tra"ee/o#structia caior aeriene superioare .nasofaringe2 aringe2 tra"ee/:ca!erea im#ii .coma2 aneste$ie2 TCC/ ca!erea im#ii .coma2 aneste$ie2 TCC/:corpi straini soi$i sau ic"i$i .sange2 aspirare suc gastric2 inec/ corpi straini soi$i sau ic"i$i .sange2 aspirare suc gastric2 inec/:traumatism fata@ gat traumatism fata@ gat:tumori aringeae sau tra"eae tumori aringeae sau tra"eae:infectii .aringita2 epigotita/ infectii .aringita2 epigotita/o#structie #ronsicao#structie #ronsica:aspirare suc gastric2 inec aspirare suc gastric2 inec2A8IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARA OCSTRUCTIBA8IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARA OCSTRUCTIBAObstructia cailor aeriene distale Obstructia cailor aeriene distale nu produce hipoventilatie alveolaranu produce hipoventilatie alveolara,, ci alterarea raportului ventilatieci alterarea raportului ventilatie

perfuzie perfuzie datorita obstructiei unui numar mare datorita obstructiei unui numar mare de cai aeriene de mici dimensiuni.de cai aeriene de mici dimensiuni.*78IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARA8IPOBENTI?ATIA A?BEO?ARAPrincipii !e tratament a insuficientei %entiatorii,Principii !e tratament a insuficientei %entiatorii,o,i!enoterapiao,i!enoterapia in ipsa ei#erarii caior aeriene sau a in ipsa ei#erarii caior aeriene sau a suportuui %entiator este ce mai !es ineficienta .O2 nu suportuui %entiator este ce mai !es ineficienta .O2 nu poate aDunge a ni%e a%eoar/poate aDunge a ni%e a%eoar/eli-erarea cailor aerieneeli-erarea cailor aeriene este o#igatorie in insuficienta este o#igatorie in insuficienta %entiatorie o#structi%a%entiatorie o#structi%aventilatia (ecanica. terapia de suport ventilatorventilatia (ecanica. terapia de suport ventilator este este utia pana a resta#iirea %entiatiei a%eoare normaeutia pana a resta#iirea %entiatiei a%eoare normae*=A?TERAREA RAPORTU?UI A?TERAREA RAPORTU?UI BENTI?ATIEBENTI?ATIE--PERFUHIEPERFUHIE!istri#utia inegaa a aeruui inspirat si@sau a !istri#utia inegaa a aeruui inspirat si@sau a circuatiei pumonarecircuatiei pumonare$one !e "ipo@"iper%entiatie sunt inega $one !e "ipo@"iper%entiatie sunt inega asociate cu $one !e "ipo@"iperperfu$ieasociate cu $one !e "ipo@"iperperfu$ieconsecinta acestei im#aante este aterarea consecinta acestei im#aante este aterarea sc"im#urior ga$oasesc"im#urior ga$oase*2A?TERAREA RAPORTU?UI A?TERAREA RAPORTU?UI BENTI?ATIEBENTI?ATIE--PERFUHIEPERFUHIEConsecinte,Consecinte,+ipo,e(ie / nor(ocapnie+ipo,e(ie / nor(ocapnie .CO2 are o !ifu$i#iitate mai .CO2 are o !ifu$i#iitate mai mare0 ariie cu %entiatie normaa compensea$a mare0 ariie cu %entiatie normaa compensea$a eiminarea CO2 !in $onee "ipo%entiate/eiminarea CO2 !in $onee "ipo%entiate/+ipo,e(ie / +ipocapnie+ipo,e(ie / +ipocapnie ."ipo1emia !etermina ."ipo1emia !etermina "iper%entiatie cu cresterea eiminarior !e CO2/"iper%entiatie cu cresterea eiminarior !e CO2/+ipo,e(ie / +ipercapnie+ipo,e(ie / +ipercapnie .aterarea se%era a raportuui .aterarea se%era a raportuui %entiatie perfu$ie0 se poate insoti !e "ipo%entiatie %entiatie perfu$ie0 se poate insoti !e "ipo%entiatie a%eoara/a%eoara/**A?TERAREA RAPORTU?UI A?TERAREA RAPORTU?UI BENTI?ATIEBENTI?ATIE--PERFUHIEPERFUHIECau$e,Cau$e,#oi pumonare ce afectea$a caie aeriene cu pro!ucerea unei #oi pumonare ce afectea$a caie aeriene cu pro!ucerea unei !istri#utii inegae a aeruui inspirator e1) Cronsita cronica!istri#utii inegae a aeruui inspirator e1) Cronsita cronica#oi pumonare cu afectarea functionaa sau organica a #oi pumonare cu afectarea functionaa sau organica a %ascuari$atiei pumonare .%asospasm2 trom#o$a %ascuara2 %ascuari$atiei pumonare .%asospasm2 trom#o$a %ascuara2 !istructia patuui capiar pumonar/ e1) Em#oie pumonara2 !istructia patuui capiar pumonar/ e1) Em#oie pumonara2 emfi$em emfi$em In #POC coexista afectarea bronsica si vasculara In #POC coexista afectarea bronsica si vasculara*3"M01&I" 2U&M1#A'A"M01&I" 2U&M1#A'A*4A?TERAREA RAPORTU?UI A?TERAREA RAPORTU?UI BENTI?ATIEBENTI?ATIE--PERFUHIEPERFUHIEPrincipii !e tratament Principii !e tratament,,o1igenoterapia o1igenoterapia este eficienta) Cresterea FiO2 !uce e ameiorareaeste eficienta) Cresterea FiO2 !uce e ameiorarea sc"im#uui ga$os in ariie "ipo%entiate si corectarea partiaa sausc"im#uui ga$os in ariie "ipo%entiate si corectarea partiaa sau totaa a "ipo1emiei) totaa a "ipo1emiei)In IR cronica O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilatiei si poate agravaIn IR cronica O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilatiei si poate agrava hipoxemia si hipercapnia hipoxemia si hipercapnia. .ei#erarea caior aeriene ei#erarea caior aeriene poate ameiora !istri#utia fu1uui inspiratorpoate ameiora !istri#utia fu1uui inspirator .aerosoi2 ne#ui$ari2 #ron"o!iatatoare2 etc/ .aerosoi2 ne#ui$ari2 #ron"o!iatatoare2 etc/ameiorarea !istri#utiei fu1uui sang%in este !ifici !e reai$at0 tratameiorarea !istri#utiei fu1uui sang%in este !ifici !e reai$at0 trat "ipertensiunii pumonare2 em#oie pumonara "ipertensiunii pumonare2 em#oie pumonarasuportu %entiator suportu %entiator poate fi apicat in IR tip II poate fi apicat in IR tip II*6A?TERAREA DIFUHIA?TERAREA DIFUHIUNIIUNII+ecanism,+ecanism,cresterea gra!ientuui a%eoo-arteria !e O2cresterea gra!ientuui a%eoo-arteria !e O2Cau$e,Cau$e,aterarea structurii@grosimii mem#ranei a%eoo-aterarea structurii@grosimii mem#ranei a%eoo-capiare .e!em interstitia2 EPA2 fi#ro$a capiare .e!em interstitia2 EPA2 fi#ro$a pumonara/pumonara/re!ucerea timpuui !e contact a sangeui arteria re!ucerea timpuui !e contact a sangeui arteria cu aeru a%eoar .pneumectomie/cu aeru a%eoar .pneumectomie/*;A?TERAREA DIFUHIA?TERAREA DIFUHIUNIIUNIIConsecinte,Consecinte,"ipo1emie I "ipo@normocapnie"ipo1emie I "ipo@normocapnie .CO2 are o .CO2 are o !ifu$i#iitate !e 27 ori mai mare fata !e O2 si !ifu$i#iitate !e 27 ori mai mare fata !e O2 si are o eiminare normaa c"iar in con!itiie unei are o eiminare normaa c"iar in con!itiie unei aterari se%ere ae !ifu$iunii O2/aterari se%ere ae !ifu$iunii O2/Principii !e tratament,Principii !e tratament,o1igenoterapia poate ameiora "ipo1emiao1igenoterapia poate ameiora "ipo1emiaimportant - tratament cau$a .e1) Trat EPA/important - tratament cau$a .e1) Trat EPA/ *>JJUNT INTRAPU?+ONARUNT INTRAPU?+ONARIn mod normal o cantitate mica de sange venos contamineaza sangele arterial peIn mod normal o cantitate mica de sange venos contamineaza sangele arterial pe cai extrapulmonare !vene $hebesius" sau intrapulmonare !anastomoze intrecai extrapulmonare !vene $hebesius" sau intrapulmonare !anastomoze intre circulatia bronsica si pulmonara"%& din 'C circulatia bronsica si pulmonara"%& din 'Ccresterea fractiei !e cresterea fractiei !e &&unt se !atorea$a ariior a%eoare unt se !atorea$a ariior a%eoare non%entiatenon%entiate22 !ar perfu$ate)!ar perfu$ate)ffractia !e ractia !e &&unt se munt se m((soarsoar(( ca procent !in !e#itu car!iacca procent !in !e#itu car!iac&&unt9 =4K semnifica "ipo1emie se%era c"iar !aca unt9 =4K semnifica "ipo1emie se%era c"iar !aca sc"im#urie ga$oase sunt normaesc"im#urie ga$oase sunt normae*AJJUNT INTRAPU?+ONARUNT INTRAPU?+ONAR(cute respirator) distress s)ndrome !(R'S"(cute respirator) distress s)ndrome !(R'S"acute lung injury (ALIacute lung injury (ALIAR!SAR!Sseveritatea severitatea ""untului intrapulmonar#untului intrapulmonar#2a12a13 3. Fi1. Fi13 3:: $%% normal$%% normal

& & '%% '%% ALIALI

& & (%% (%% AR!SAR!S37JJUNT INTRAPU?+ONARUNT INTRAPU?+ONAR Acute respiratory distress syndrome (AR!SAcute respiratory distress syndrome (AR!SCauze pul(onareCauze pul(onare,,:aspirare continut gastric aspirare continut gastric:in"aare fum@ga$e to1ice in"aare fum@ga$e to1ice:contu$ie pumonara contu$ie pumonara:ateecta$ie ateecta$ie:pneumonie %iraa saupneumonie %iraa sau #acteriana #acterianaCauze siste(iceCauze siste(ice,,:toate cau$ee !e soc toate cau$ee !e soc:transfu$ie masi%a TRA?I transfu$ie masi%a TRA?I:pancreatita acuta pancreatita acuta:poitraumatism poitraumatism:circuatie e1tracorporeaa circuatie e1tracorporeaa3=Acute respiratory distress syndrome (AR!SAcute respiratory distress syndrome (AR!Sedem pulmonar noncardiogenedem pulmonar noncardiogenedem de permeabilitateedem de permeabilitateFi$iopatoogie,Fi$iopatoogie,cresterea permea#iitatii mem#ranei a%eoo-capiare .LpumonarM capiarMcresterea permea#iitatii mem#ranei a%eoo-capiare .LpumonarM capiarM eaN sMn!romeO/ eaN sMn!romeO/cresterea apei pumonare .interstitia2 a%eoar/ .LPet ungO/ cresterea apei pumonare .interstitia2 a%eoar/ .LPet ungO/sca!erea %oumuui a%eoar - coaps a%eoar .a%eoe perfu$ate !arsca!erea %oumuui a%eoar - coaps a%eoar .a%eoe perfu$ate !ar non%entiate/ - cresterea suntuui intrapumonar non%entiate/ - cresterea suntuui intrapumonarsca!erea %oumeor pumonare .L#a#M ungO/ sca!erea %oumeor pumonare .L#a#M ungO/sca!erea compiantei pumonare sca!erea compiantei pumonarecresterea presiunii %ascuare pumonare cresterea presiunii %ascuare pumonare"ipo1emie I "ipocapnie .IR tip I/ "ipo1emie I "ipocapnie .IR tip I/ -- a%eoee %entiate compensea$aa%eoee %entiate compensea$a eiminarea CO2 eiminarea CO232Acute respiratory distress syndrome (AR!SAcute respiratory distress syndrome (AR!SDiagnosticDiagnostic,,American European Consesus Conference on ARDS American European Consesus Conference on ARDS .=AA3/,.=AA3/,!e#ut acut!e#ut acutpatoogie pumonara sau sistemicapatoogie pumonara sau sistemicaPaO2@FiO25277 in!iferent !e %aoarea PEEPPaO2@FiO25277 in!iferent !e %aoarea PEEPinfitrate pumonare #iaterae pe R1 toracicinfitrate pumonare #iaterae pe R1 toracicPCQP5=>mm8g sau a#senta semneor cinice@ra!ioogice !e PCQP5=>mm8g sau a#senta semneor cinice@ra!ioogice !e crestere a presiunii in atriu stangcrestere a presiunii in atriu stang3*Acute respiratory distress syndrome (AR!SAcute respiratory distress syndrome (AR!STratamentTratament,,tratamentu #oii !e #a$atratamentu #oii !e #a$atratament suporti%tratament suporti%:suport %entiatorsuport %entiator2""2 4positive end e,pirator5 pressure6 2""2 4positive end e,pirator5 pressure6L Lopen ung strategMO open ung strategMO:terapie non%entiatorieterapie non%entiatorie33Acute respiratory distress syndrome (AR!S Acute respiratory distress syndrome (AR!S PEEP .positi%e en! e1piratorM pressure/PEEP .positi%e en! e1piratorM pressure/A%antaDeA%antaDepre%ine coapsu a%eoar apre%ine coapsu a%eoar a sfarsitu e1piruui sfarsitu e1piruui!esc"i!e caie aeriene !istae !esc"i!e caie aeriene !istaecreste %oumee pumonare .increste %oumee pumonare .in specia CRF/ specia CRF/re!uce suntu intrapumonar re!uce suntu intrapumonarpermite sca!erea FiO2 permite sca!erea FiO2pre%ine aparitia pre%ine aparitia #iotraumei #iotraumeiDezavanta7eDezavanta7erisc !e #arotrauma risc !e #arotraumainsta#iitate "emo!inamicainsta#iitate "emo!inamica cresterea presiuniicresterea presiunii intratoracice sca!e returuintratoracice sca!e returu %enos - sca!e !e#itu car!iac/ %enos - sca!e !e#itu car!iac/creste spatiu mort princreste spatiu mort prin !istensia a%eoeor normae !istensia a%eoeor normae34Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory distress syndrome (AR!S(AR!SRROpenung strategMO,Openung strategMO,%entiatie in %oum sau presiune%entiatie in %oum sau presiune%oum ti!a 4-6 m@Ngc%oum ti!a 4-6 m@NgcpeaN airPaM pressure 5*7-*4 cm82OpeaN airPaM pressure 5*7-*4 cm82Ofrec%enta respiratoire 27-22@minfrec%enta respiratoire 27-22@min"ipercapnie permisi%a"ipercapnie permisi%aPEEP pentru corectia "ipo1emiei .=7-=4 cm82O/PEEP pentru corectia "ipo1emiei .=7-=4 cm82O/FiO2 sca$ut .prefera#i 57)6/ cu mentinerea SpO29A7KFiO2 sca$ut .prefera#i 57)6/ cu mentinerea SpO29A7K36Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory distress syndrome (AR!S(AR!S3;Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory distress syndrome (AR!S(AR!S3>ATE?ECTAHIE PU?+ONARA ATE?ECTAHIE PU?+ONARA STANGASTANGA3APNEU+ONIE - PNEU+ONIE - aspect fi#ro#ron"oscopicaspect fi#ro#ron"oscopic47SE+NE C?INICE DE INSUFICIENTA SE+NE C?INICE DE INSUFICIENTA RESPIRATORIERESPIRATORIESemne cinice !e "ipo1emie si "ipo1ie Semne cinice !e "ipo1emie si "ipo1iesemne cinice !e "ipo@"ipercapnie semne cinice !e "ipo@"ipercapnieSemnele clinice de hipoxemie si hipoxie Semnele clinice de hipoxemie si hipoxiedepind de depind de,,:rapi!itatea instaarii rapi!itatea instaarii:gra!u "ipo1emiei gra!u "ipo1emiei:!urata "ipo1emiei !urata "ipo1emiei:asocierea mo!ificarior PaCO2 asocierea mo!ificarior PaCO24=SE+NE C?INICE DE 8IPOFE+IE SI SE+NE C?INICE DE 8IPOFE+IE SI 8IPOFIE8IPOFIESemne respiratorii Semne respiratorii,,:"iper%entiatie cu ta"ipnee .poate pro!uce "ipocapnie/ "iper%entiatie cu ta"ipnee .poate pro!uce "ipocapnie/semne car!io-circuatorii semne car!io-circuatorii,,:raspuns a!renergic, 8TA2 ta"icar!ie2 cresterea !e#ituui car!iac2 e1tremitatiraspuns a!renergic, 8TA2 ta"icar!ie2 cresterea !e#ituui car!iac2 e1tremitati reci2 transpiratii profu$e reci2 transpiratii profu$e:ciano$a ciano$a:!epresie car!iocircuatorie, #ra!icar!ie2 sca!erea !e#ituui car!iac2 "TA2!epresie car!iocircuatorie, #ra!icar!ie2 sca!erea !e#ituui car!iac2 "TA2 oprire car!iaca oprire car!iacasemne SNC semne SNC,,:o#oseaa si aterarea capacitatii mentae o#oseaa si aterarea capacitatii mentae:initia agitatie uterior stupor si coma initia agitatie uterior stupor si coma42SE+NE C?INICE DE 8IPERCAPNIESE+NE C?INICE DE 8IPERCAPNIESemne respiratorii, Semne respiratorii,:"ipo%entiatie - %oum@frec%enta re!use "ipo%entiatie - %oum@frec%enta re!useS Semne car!iocircuatorii emne car!iocircuatorii,,:raspuns a!renergic, ta"icar!ie2 cresterea contractiitatii raspuns a!renergic, ta"icar!ie2 cresterea contractiitatii:%aso!iatatie periferica %aso!iatatie periferica:%asoconstrictie pumonara %asoconstrictie pumonara:aci!o$a !etermina sca!erea contractiitatii miocar!ice aci!o$a !etermina sca!erea contractiitatii miocar!iceS Semne SNC emne SNC,,:aterarea progresi%a a starii !e constienta .car#onarco$a/ aterarea progresi%a a starii !e constienta .car#onarco$a/:%aso!iatatie cere#raa %aso!iatatie cere#raa4*DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI RESPIRATORIIRESPIRATORII1. 1. *xamen clinic*xamen clinic !ifici !e efectuat a pacientu critic !ifici !e efectuat a pacientu critic:agitat2 stupor2 coma agitat2 stupor2 coma:istoric !ifici in pre$enta !ispneei istoric !ifici in pre$enta !ispneei:e1aminare !ificia !atorita monitori$arii2 etc e1aminare !ificia !atorita monitori$arii2 etce1trem !e important e1trem !e important:se poate reai$a a primu contact cu pacientu se poate reai$a a primu contact cu pacientu:poate sta#ii !iagnosticu pre$umpti% inaintea a#) poate sta#ii !iagnosticu pre$umpti% inaintea a#):E%auea$a ate organe si sisteme E%auea$a ate organe si sisteme:permite instituirea tratamentuui !e urgenta permite instituirea tratamentuui !e urgenta43DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI RESPIRATORIIRESPIRATORII2) 2) (naliza gazelor sangvine(naliza gazelor sangvinePermite masurarea PaO22 PaCO22p8 si ati parametrii utii in Permite masurarea PaO22 PaCO22p8 si ati parametrii utii in interpretarea statusuui aci!o#a$icinterpretarea statusuui aci!o#a$ic))Do%e!este e1istenta "ipo1emiei Do%e!este e1istenta "ipo1emieista#ieste tipu !e IRsta#ieste tipu !e IR e%auea$a gra!u !e se%eritate a "ipo1emiei e%auea$a gra!u !e se%eritate a "ipo1emieista#ieste pre$enta compensarii meta#oice - !iferenta IRA@IRC sta#ieste pre$enta compensarii meta#oice - !iferenta IRA@IRCpermite e%auarea e%outiei IR inainte ca semnee cinice sa !e%inapermite e%auarea e%outiei IR inainte ca semnee cinice sa !e%ina !iagnostice !iagnostice44DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI DIAGNOSTICU? INSUFICIENTEI RESPIRATORIIRESPIRATORII33. . *xamenul radiologic si de laborator*xamenul radiologic si de laboratore1amenu ra!ioogic ofera !ate !e morfoogice si nue1amenu ra!ioogic ofera !ate !e morfoogice si nu functionae0 uti in sta#iirea !iagnosticuui etioogic !arfunctionae0 uti in sta#iirea !iagnosticuui etioogic !ar iree%ant in !iagnosticu IR iree%ant in !iagnosticu IR!atee !e a#orator sunt orientati%e pentru !iagnosticu etioogic!atee !e a#orator sunt orientati%e pentru !iagnosticu etioogic si pentru e%auarea interesarii organice sau functionae a atorsi pentru e%auarea interesarii organice sau functionae a ator organe organe

46TRATA+ENTU? INSUFICIENTEI TRATA+ENTU? INSUFICIENTEI RESPIRATORIIRESPIRATORIIOFIGENOTERAPIEOFIGENOTERAPIEE?ICERAREA CAI?OR AERIENE E?ICERAREA CAI?OR AERIENE SUPORT BENTI?ATORSUPORT BENTI?ATOR4;OFIGENOTERAPIAOFIGENOTERAPIAmecanism, cresterea FiO22 PAO22 PaO2mecanism, cresterea FiO22 PAO22 PaO2se poate reai$a in %entiatie spontana sau se poate reai$a in %entiatie spontana sau controatacontroata!ispo$iti%e,!ispo$iti%e,:fu1 marefu1 mare:fu1 micfu1 mic4>OFIGENOTERAPIAOFIGENOTERAPIAefecte secun!are FiO29 47Kefecte secun!are FiO29 47K:iritarea si uscaciunea mucoasei caior aeriene iritarea si uscaciunea mucoasei caior aeriene superioare .tra"eo#ronsita2 !isfunctie mucociiara/superioare .tra"eo#ronsita2 !isfunctie mucociiara/:efecte to1ice pumonare prin pro!ucerea !e ra!icai efecte to1ice pumonare prin pro!ucerea !e ra!icai i#eri !e o1igeni#eri !e o1igen:ateecta$ie !e resor#tie .!e$a$oti$are/ - apare !in ateecta$ie !e resor#tie .!e$a$oti$are/ - apare !in prima ora !e a!ministrare O2 =77Kprima ora !e a!ministrare O2 =77K4AE?ICERARE CAI AERIENEE?ICERARE CAI AERIENEaaspiraspiraiaia secretiisecretiioror tra"eotra"eo--#ronsice#ronsiceCron"oCron"o--fi#roscopiefi#roscopieNineNine$$iterapieiterapieintu#aie oro-tra"ea(intu#aie oro-tra"ea(67SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATORCasificare,Casificare,in%a$i% .%entiatie pe son!a !e IOT/in%a$i% .%entiatie pe son!a !e IOT/nonin%a$i% .%entiatie pe masca faciaa/nonin%a$i% .%entiatie pe masca faciaa/controatcontroatasistatasistatasistat - controatasistat - controat6=SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATORIn!icatiie IOT,In!icatiie IOT,ei#erarea caior aeriene superioare in ca$ !e o#structieei#erarea caior aeriene superioare in ca$ !e o#structiepre%enirea aspiratiei continutuui gastric .pacientii pre%enirea aspiratiei continutuui gastric .pacientii comatosi2 into1icatii me!icamentoase/comatosi2 into1icatii me!icamentoase/toaeta #ronsica .secretii #ronsice a#un!ente/toaeta #ronsica .secretii #ronsice a#un!ente/faciitarea %entiatiei mecanicefaciitarea %entiatiei mecanice62SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATORIn!icatiie %entiatiei mecanice,In!icatiie %entiatiei mecanice,IRA tip I sau IIIRA tip I sau II:"ipo1emie se%era PaO2567mm8g in ciu!a o1igenoterapiei "ipo1emie se%era PaO2567mm8g in ciu!a o1igenoterapiei:"ipercapnie se%era cu aci!emie "ipercapnie se%era cu aci!emie:%oet costa - sta#ii$are %oet costa - sta#ii$areaneste$ie generaaaneste$ie generaatratamentu e!emuui cere#ra prin "iper%entiatie ."ipocapnia tratamentu e!emuui cere#ra prin "iper%entiatie ."ipocapnia -PaCO2 *7mm8g- in!uce %asoconstrictie cere#raa/-PaCO2 *7mm8g- in!uce %asoconstrictie cere#raa/insuficienta circuatorie acuta .toate formee !e soc/insuficienta circuatorie acuta .toate formee !e soc/6*SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATORBentiatia nonin%a$i%aBentiatia nonin%a$i%aIR potential reversibila in scurt timpIR potential reversibila in scurt timp,,CPOC !ecompensatCPOC !ecompensate!em pumonar acut "emo!inamice!em pumonar acut "emo!inamicInsuficiena respiratorie "ipo1emic(Insuficiena respiratorie "ipo1emic(63SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATORBentiatia nonin%a$i%a,Bentiatia nonin%a$i%a,pacient trea$ si cooperantpacient trea$ si cooperantcapa#i sa sustina pe perioa!e scurte %entiatia spontanacapa#i sa sustina pe perioa!e scurte %entiatia spontanafunctii CAS intactefunctii CAS intactesta#i "emo!inamicsta#i "emo!inamica#senta e$iunior traumatice faciaea#senta e$iunior traumatice faciaea#senta secretiior #ronsice a#un!entea#senta secretiior #ronsice a#un!ente64SUPORTU? BENTI?ATORSUPORTU? BENTI?ATOR)entilatia cu volum prestabilit)entilatia cu volum prestabilit - - IPPB@CPPB2 SI+BIPPB@CPPB2 SI+Bfi1area %oumuui curent Bt-=7m@Ngcfi1area %oumuui curent Bt-=7m@Ngcmo! controat@asistat-controatmo! controat@asistat-controatfi1are frec%enta respiratorie Fr