1. 1. Reabilitarea pulmonar - component important n medicina modern Cristian Oancea
2. 2. Prevenia Diagnosticul precoce Self-managementul Farmacoterapia Reabilitarea pulmonar Terapia chirurgical Terapia paliativ Nae Caavencu Industria romn este admirabil, e sublim, putem zice, dar lipsete cu desvrire.
3. 3. Construirea aderenei ndelungate Suportul psiho-social Exerciii fizice Selecie & Evaluare Educare pacient / familie Prevenie PRP Tratament medico- chirurgical standardizat
4. 4. FuncFuncia pulmonaria pulmonar DispneeaDispneea Calitatea vieCalitatea vieiiii Status clinicStatus clinic ActivitActivitateate ParticipaParticiparere Impactul unei afeciuni cronice (impairment) (disabilitate) (handicap)
5. 5. Relaiile ntre disfuncia fizic i psihic la indivizii cu boli pulmonare cronice Vrsta Patologie pulmonar Poziia social Funcia pulmonar i cardiovascular Funcia neuro- psihologic Capacitatea de efort Calitatea vieii Rolul social Activitile zilnice Recreaia Modificat dup McSweeney A.J., Arch Intern Med., 1982
6. 6. PACIEN II: ACEEA I BOAL ACELASI TRATAMENT Fenotipuri Rspuns variabil? Obstruc ie aerian Hipoxemia Afectare sistemic Emfizem hiperinfla ie Exacerbatori Comorbidit i Polimorfism genetic Sex Responderi / non-responderi la medica ie
7. 7. Adresabilitate pacieni
8. 8. Care sunt paii de includere n program?
9. 9. Asia Pacific1 USA3 Controlul astmului este sub-optimal 0 10 20 30 40 50 60 Activit i sociale Servici Activit i casnice Stil de via Acivitate fizic normal Somn Sport Europe2 ADL este substan ial afectat de boal 1.Lai et al Eur Respir J 2001 2. Rabe et al Eur Respir J 2000 3. www.asthmainamerica.com %pacieni
10. 10. Diagnosticul medical al BPOC SUA Burrows B. Epidemiologic evidence for different types of chronic airflow obstruction. Am Rev Respir Dis 1991; 1431452-1455 34% din bolnavi consult un doctor 36% neag simptomatologia 30% neag dispneea
11. 11. Stadiul cnd se prezint de obicei pacientul la medic Evoluia clinico - funcional
12. 12. Construirea i implementarea unui plan individualizat de tratament. Controlul i uurarea ct mai mult posibil a simptomelor i a complicaiilor fiziopatologice a afectriii respiratorii. Creterea puterii, a rezistenei (andurana) i a toleranei la efort. Descreterea anxietii sau depresiei. Ameliorarea calitii vieii. Construirea unei aderene la PRP, pe termen lung. Reducerea poverii economice a bolilor respiratorii cronice, prin reducerea exacerbrilor, spitalizrilor, vizitelor la serviciile de urgen, etc Reinseria profesional sau cel puin social. Prevenie: educarea publicului general i a comunitii medicale despre RP, contientizarea despre importana diagnosticului precoce a bolilor respiratoriii prin screening (ex. spirometrie), asupra efectelor dezastruoase ale fumatului, etc Scopurile Programului de Reabilitare Pulmonar (PRP)
13. 13. Calitatea i randamentul unui PRP
14. 14. Durata beneficiilor PRP supravegheate vs nesupravegheate Barele orizontale = durata beneficiilor n PRP supravegheate Liniile verticale = intervalele de durat a beneficiilor n PRP nesupravegheate Histograma roie: scorurile de dispnee Histograma albastr: tolerana la efort Histograma galben: calitatea vieii Moullec G., Rev.Mal.Respir., 2007
15. 15. ADL n BPOC 78% din pacienii cu BPOC fac dispnee cnd realizeaz activiti casnice obinuite 55% din aceti pacieni au nevoie de asisten la aceste activiti Simpla ridicare a braelor la un pacient normal crete consumul de O2 cu 16% i ventilaia pulmonar cu 24%. Sarcini relativ simple cum ar fi tersul tablei, ridicatul vaselor, schimbatul becurilor, etc., duc la un consum crescut de O2 cu aproximativ 50 60% i creterea ventilaiei/minut cu aproximativ 60 70% din ventilaia maxim voluntar. Aceste lucruri explic senzaia de dispnee i disconfort fizic experimentate de pacienii cu BPOC Marcelo Velloso, Jose Roberto Jardim Functionality of patients with chronic obstructive pulmonary disease: energy conservation techniques Review article J Bras Pneumol. 2006;32(6):580-6
16. 16. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of Confronting COPD International Survey. S. Rennard et al. ERJ 2002; 20: 799805 via social calitateasomnului sport irecrea ie efortfizicnormal activiticasnice viasexual familie
17. 17. Includerea nIncluderea n PRPPRP EducareaEducarea medicalmedical Terapeut ocupaional sauTerapeut ocupaional sau asistent medical sauasistent medical sau kinetoterapeutkinetoterapeut Sprijin familial iSprijin familial i psihologicpsihologic Schimbarea modului de via
18. 18. Echipamente adaptative
19. 19. Tehnici de conservarea energiei Diferite posturi pentru adaptarea postural A poziie ce necesit consum energetic crescut B poziie cu consum energetic redus
20. 20. De ce este att de important educarea medical !!! ADERENA LA TRATAMENT Studiile clinice raporteaz o aderena la tratamentului BPOC de 70 90 % PRACTICA CLINIC aderena la tratament de Thorax2008;63:831-838 10 40 %
21. 21. Concordana ntre cele mai importante probleme semnalate de ctre pacient i medic Prim Care Respir J 2011; 20(4): 389-395
22. 22. Educarea medical... educare vs. non-educare
23. 23. Educarea medical... ... se poate realiza la orice vrst ... reprezint un proces de durat ... este complementar programului terapeutic se adreseaz att personalului medical (faza I) ct i pt. pacieni i aparintorii lor (faza II) se poate desfura n orice mediu (acas, coal, spital, etc) ...
24. 24. Educarea medical The main objective of this study was to assess the effects of intensive medical education course on chronic obstructive pulmonary disease related re- hospitalizations and emergency department visits and the secondary aim was to monitor quality of life.
25. 25. Educarea medical
26. 26. Educarea medical
27. 27. Teste funcionale Spirometrie + PImax / PEmax Bodipletismografie DLCo 6 MWT Senzori de micare pedometrie & accelerometrie Monitorizare holter O2 CPET Impedanometrie Dinamometrie Evaluarea calitii vieii i a impactului bolii (CAT, SGRQ, HAP, SIP) Evaluare neurocogniiei (MoCA) i a scalei de depresie (HADS)
28. 28. PImax & PEmax
29. 29. Pletismografie
30. 30. Difuzie alveolar
31. 31. Testul de mers de 6 minute
32. 32. Pedometrie
33. 33. BPOC
34. 34. Accelerometrie
35. 35. Monitorizare holter O2
36. 36. Testare cardio-pulmonar
37. 37. Consumul de O2 de vrf (VO2 peak) corelat cu a) indicele FFM (fat free mass) i b) DLCo. Baarends E., ERJ., 1997 r = 0,57 p < 0,001 r =0,55 p = 0,001
38. 38. Analiz corporal
39. 39. Nutriie Diet Exerci ii fizice Terapie comportamental Terapie medicamentoas Chirurgie Cre terea aportului proteic Medica ie anabolizant Suplimente nutri ionale Respira ia necesit mai mult energie n bolile pulmonare. Mu chii implica i au nevoie de 10x mai multe calorii la pacien ii pulmonari dect subiec ii snto i Obezitate vs. Ca exie
40. 40. DEXA
41. 41. Dinamometrie
42. 42. Dinamometrie
43. 43. Dinamometrie
44. 44. Eco-diafragmatic
45. 45. STRUCTURA AFECTAT INTENSITATEA LEZIUNII CONSECINE Masa muscular Fibrele musculare Capilarele musculaturii scheletice Mioglobina Rezervele energetice Enzimele oxidative Scade aria de seciune Diminuare-atrofiere, heterogen Reducerea numrului acestora la 47% fa de cea a individului sntos Scade la 75% din concentraia individului sntos Neomogenitate metabolic Activitatea scade la 30-40% Puterea sczut la 70-80%70-80%.. Andurana sczut la 50%50%.. Scade densitatea mitocondrial. Apariia fenomenului de recrutare a capilarelor. Extracie maxim a O2 la eforturi mici. Crete timpul de recuperare dup efort. Crete lactatul venos. Comutare pe metabolismul glicolitic. Oboseal. Scade capacitatea de efort.
46. 46. Factori inductori de disfuncie muscular
47. 47. Imagini n electrono-microscopie: arii normale (A) i sarcomere distruse (B) n diafragm la un pacient cu BPOC moderat/sever. Coen AC Ottenheijm et al., Respiratory Research., 2008
48. 48. A. Couillard and C. Prefaut Eur Respir J 2005; 26:703-719 Relaia dintre fibrele musculare de tip I i II
49. 49. Ce nu se folosete se pierde !!! HRCT 1/3 superioare coapsei membrului drept La pacientul cu BPOC se constata micsorarea ariei sectionale musculare n 1/3 sup. a coapsei drepte cu scderea n grosime a grupelor musculare componente cvadricepsului (vast lateral, medial i drept femural) i accentuarea componentei adipoase perimusculare.
50. 50. DepleDepleia nutriional n BPOC.ia nutriional n BPOC. Pe un eantion de 50 de pacieni cu BPOC, 13 au fost subponderali, 19 normoponderali i 18 supraponderali. 6 din cei 13 subponderali, 5 din cei 19 normoponderali i 2 din cei 18 supraponderali au avut reducerea masei musculare. Shoup R, ERJ., 1997.
51. 51. Capilarizaia cvadricepsului nainte i dup antrenament. Diametrul capilar pre i post.reabilitare Recrutarea de noi capilare n cvadriceps dup antrenamentul fizic Effects of exercise training in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. F.S. de Man et al. Eur Respir J 2009; 34: 669675
52. 52. Activitatea enzimelor oxidative nainte i dup antrenament Effects of exercise training in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. F.S. de Man et al. Eur Respir J 2009; 34: 669675
53. 53. O dat cu trecerea timpului, factorul periferic va prevala asupra factorului ventilator n ceea ce nseamn limitarea capacitii de efort.
54. 54. modific proporia de fibre de tip I i II: crete procentul fibrelor de tip I conversia de la tipul fast slow mbuntete capilarizarea crete nivelul de mioglobin mbuntete capacitatea oxidativ reduce acidoza lactic, scade producia de CO2, ntrzie apariia oboselii musculare, scade intensitatea percepiei efortului muscular. Antrenamentul fizic individualizat
55. 55. Tipuri de exerci ii
56. 56. VibraVest