Astm
Reabilitarea astmului bronicEnoaie LeonardBFKT, An III, Gr.
3Este o boal cronic inflamatorie ce afecteaz bronhiile. Pe fondul
inflamaiei cronice din bronhii se produc episodic crize: spasme ale
bronhiilor, care le ngusteaza brusc i pacientul simte c se sufoca,
i este mai greu s expire dect s inspire aer, se aud zgomote
(uierturi) la respiraie. Relev bronhii terminale obstruate de
mucus, cu celule calciforme numeroase i muchi netezi
hiperatrofiai.
Astmul bronic
astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice, cu
interval liber ntre crize; astm bronic impur (complicat) n care
crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei bronit
astamtic); astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri
cu antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval
liber ntre crize, n prezena unor alergene, absena altor boli
pulmonare preexistente, cu teste cutanate i de provocare (40% din
cazuri de astm bronic); astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani
cu puine intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se
asociaz cu tuse i expectoraie mucopurulent i factori infecioi;
Clasificarea astmului bronicAstmul bronic nu este o boal, ci un
sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic),
cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic,
intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un
factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenialul este factorul
general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar.
Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene
(antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de
camer, parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele
alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul
acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse
microbiene). EtiopatogenieAlergenele, la indivizii predispui
atopici, induc formarea de anticorp (imunoglobuline); n cazul
astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina Ea ader selectiv de
bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci
i a bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina
E celul bazofil bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp,
cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstructori
(acetilcolina, histamina, bradichinina) i apariia crizei de astm.Al
doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic
fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul
normal s provoace criza de astm. La nceput criza paroxistic este
declanat numai de alergene. Cu timpul pot interveni i stimuli
emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare
mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal
(bronhoconstrictor).Etiopatogenie
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu
intervale libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului
cu dispnee. Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna
spasmului bronic, secreiei bronice i edemului mucoasei.
Simptome subiective oboseal progresiv; anxietate; tulburri
digestive necaracteristice; tuse uscat, strnut; rinoree; lcrimare;
prurit al pleoapelor; cefalee;SimptomatologieSimptome obiective:
palidiate; cianoz moderat; transpiraii reci; oboseal; deshidratare,
n starea de ru astmatic; asfixie progresiv, com, deces in cazurile
grave;
La copii se mai constat: tonus muscular sczut; deprimarea
cunotinei i a rspunsului la durere; retracie inspiratorie;
Simptomatologie
Diagnosticul se pune pe baza manifestrilor clinice, a
istoricului sugestiv i a spirometriei (msurarea capacitii
respiratorii).Diagnosticul este uor la pacienii tineri, nefumtori,
care acuz crize tipice de sufocare nsoit de uierturi n piept i
eventual de tuse cu expectoraie alb lipicioas. Lucrurile nu sunt la
fel de uoare la pacienii mai n vrsta, mai ales dac sunt i fumtori,
care acuz mai mult oboseal la efort sau crize de tuse dect crize de
sufocare. n criz (uneori i n afara ei) medicul poate percepe cu
stetoscopul raluri sibilante (uiertoare) n plamnii
pacientului.Diagnostic diferenialSpirometria este esenial pentru
diagnostic, pentru stabilirea severitii bolii i pentru urmrirea
evoluiei n timp. Pacientului i se cere s sufle cu maxim de for
ntr-un aparat care msoar parametrii respiratori. Astmaticii pot
avea spirometrie normal ntre crize, sau se poate identifica un
sindrom obstructiv (se reduce un parametru numit VEMS). Foarte
sugestiv pentru astm este creterea sau normalizarea VEMS dup
inhalarea unui spray bronhodilatator.Diagnostic diferenial1.
Testele cutanate2. Testarea hiperreactivitii bronice3. Citologia
sputei frecvent eozinofili4. Teste sanguine 5. Radiografia,
radioscopia6. Bronhoscopia
Investigaii paraclinice7. Testul de efort Efortul reprezint un
TRIGGER pentru toi astmaticii Exist adolesceni , tineri aduli
asimptomatici: - cu handicap funcional pulmonar important cnd fac
efort sau sport; - exist posibilitatea de a fi etichetat ca
Sindromul nevrotic, dac nu se efectueaz teste funcionale; Funcia
pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de efort,
severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute dup
ncetarea efortului.Investigaii paraclinice
n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz
dect n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee,
tranchiliante, neuroleptice se combate abuzul de simpatico-mimetice
i de medicamente alergizante. In criza se urmrete combaterea
spasmului bronic prin medicaie bronhodilatatoare.n tratamentul
corticoterapiei, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind
preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i
corticoterapia-retard sau n aerosoli. n general, corticoterapia
trebuie rezervat formelor grave: tratamentul continuu se va
temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe zi Prednison ca
tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.
Tratamentul medicamentosSe urmrete combaterea factorilor
infecioi, alergici i a bronhospasmului.Tratarea infeciei bronice se
face cu: sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi;
antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin;Fizioterapia i
termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de recuperare a
astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer:
Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova.Corticoterapia de ntreinere
face parte din tratamentul de fond.Tratamentul de fondAstmul fiind
de cele mai multe ori o boal alergic, pacientul trebuie sa evite pe
ct posibil s inhaleze particulele care-i declaneaz criza. Cum de
cele mai multe ori este imposibil s se identifice ce anume provoac
criza (sau pentru c pacientul reacioneaz exagerat la foarte multe
particule), se recomand unele msuri generale:- camera de dormit a
astmaticului ar trebui s fie austera i curat : s nu aib praf sau
lucruri care in praful, s se aspire praful. Perna, plapuma i
salteaua trebuie s fie din materiale sintetice (nu ln sau puf);-
trebuie evitate plantele de apartament, mai ales cele cu flori, dar
i cele care ntrein mucegai pe pmnt sau ghiveci;- petii din acvariu
pot face ru indirect, prin purecii cu care sunt hrnii, care pot fi
inhalai cnd sunt presrai deasupra apei;- prul de animale (pisici,
cini) pot agrava simptomele astmului;Tratamentul igienicMsuri
fizice drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica
respiratorie; nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o
expectoraie eficient a secreiilor mucoasei; exercitii de reeducare
respiratorie;Drenaj postural decubit ventral cu perna sub abdomen;
aceeai poziie cu capul nclinat la 20; decubit dorsal cu patul la
20; decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat; poziie
eznd;Tratamentul kinetoterapeutic
ETAPE:1. Relaxarea: - Extrinsec: terapie medicamentoas; masaj;
hipnoz;- Intrinsec: Jacobson; Shultz; Yoga;
edina de kinetoterapie 2.Posturarea: - relaxarea i facilitarea
respiratorie;
edina de kinetoterapie3. Reeducarea respiratorie:- dirijarea
aerului la nivelul cilor aeriene superioare;
edina de kinetoterapieINSPIR: lin, prelungEXPIR: pursed lips
breathing- reeducarea respiraiei abdominale;
edina de kinetoterapieINSPIR: antepulsie abdominal EXPIR:
retropulsie abdominal - reeducarea respiraiei costale;
4. Antrenamentul la efort dozat: biciclet i not;
edina de kinetoterapieINSPIREXPIRI. Gr. Posea, R. Pun - Bolile
alergice, Editura Medical, Bucureti, 1997;L. Tiric - Explorri
funcionale, Editura Medical, Bucureti 1998;R. Pun - Terapeutica
Medical, vol. II, Editura Medical, Bucureti 1982;R. Pun - Tratat de
medicin intern vol. I - Bolile aparatului respirator, Editura
Medical, Bucureti, 1983;S. uteanu - Diagnosticul i tratamentul
bolilor interne, vol. I, Editura Medical, Bucureti, 1982;Lozinc I.
- Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie. Editura Universitar Oradea, 2002;Sbenghe T. -
Recuperarea medical a bolnavilor respiratori. Editura Medical,
Bucureti, 1995;Vasilescu M. - Kinetoterapia afeciunilor aparatului
respirator. Editura Medical, Bucureti, 2007;Bibliografie
