carcinomul bronsic

8/6/2019 carcinomul bronsic

1/21

CARCINOMUL BRONSICCARCINOMUL BRONSIC

Conferentiar universitar dr.V.N.Parvulescu

Disciplina Medicina de FamilieUMF Craiova


2/21

DATE GENERALEDATE GENERALE

In SUA in 1998 180.000 noi cazuri de C.B. In lume, in 2008, au fost diagnosticate aproximativ 1,52 milioane de

noi cazuri de cancer pulmonar, iar 1,31 milioane de persoane audecedat din cauza acestei boli.

Potrivit Societatii Americane de Cancer (ACS), in Statele Unite ale

Americii, aproximativ 161.840 de decese ca urmare a canceruluipulmonar au fost inregistrate in anul 2008, reprezentand 29% dintotalul deceselor cauzate de cancer.

La B=33% si F=25% neo pulmonar din cauzele de mortalitate princancer

Bolnavi sub 40 ani < 5 %

Fumatul (pasiv) cea mai importanta cauza, 90% dintre persoanelediagnosticate cu cancer pulmonar sunt sau au fost fumatori. Alti carginogeni: radiatii ionizante, azbestoza, metale grele (nichel,

crom) si carcinogeni industriali


3/21

CARACTERISTICI ESENTIALECARACTERISTICI ESENTIALE

CLINIC Numai 10 12 dintre pacientii diagnosticati sunt asimptomatici.

Simptome: tuse, dispnee, hemoptizie, anorexie sau scadereponderala.

Tumorile centrale prin obstructia bonsiilor produc atelectazie saupneumonii postobstructive.

Extensia spre periferie genereaza revarsate pleurale.

La 20% dintre pacientii cu C.B. se descopera adenopatii,hepatomegalie sau degete hipocratice.

La 5% - sindrom de vena cava superioara, sindrom Claude BernardHorner (mioza, ptoza palpebrala,enoftalmie) ori sindrom PancoastTobias (edem al membrului superior, nevralgie de plex brahial,sindrom Claude-Bernard-Horner - mioza, ptoza palpebrala,

enoftalmie)


4/21

Sindrom Claude Bernard HornerSindrom Claude Bernard Horner(mioza, ptoza palpebrala,enoftalmie)(mioza, ptoza palpebrala,enoftalmie)


5/21

Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice(15(15--20% la pacientii cu C.B.)20% la pacientii cu C.B.)


6/21

LABORATORLABORATORCITOLOGIE, EX. HISTOPATOLOGICCITOLOGIE, EX. HISTOPATOLOGIC

Examen citologic din sputa: 80 % diagnosticpentru formele centrale si 20 % in celeperiferice.

Examen de lichid pleural este pozitiv in 40 - 50% cand este interesata pleura, iar biopsiapleurala in 55 %, impreuna 80%.

Examenul fragmentelor bioptice prin punctie-aspiratie, bronhoscopie confirma dg. de cancerpulmonar; toracotomia este rareori necesara.


7/21

HISTOLOGICHISTOLOGIC

Desi sunt identificate 20 forme histologice

90 % se incadreaza in cele patru forme:

- Carcinomul cu celule scuamoase- Adenocarcinomul

- Carcinomul cu celule mici

- Carcinomul cu celule mari


8/21

FORME CENTRALE DE C.B.FORME CENTRALE DE C.B.


9/21

STATISTICA PE TIPURI DE C.B.STATISTICA PE TIPURI DE C.B.

1. Carcinomul cu celule scuamoase (reprezinta 30-35% din cazuri) este cel mai comun tip de cancer deplamani; apare ca o excrescenta neregulata cu celule cuo structura solida.2. Adenocarcinomul (reprezinta 2535% din cazuri) -produce mase de mucus in caile respiratorii mai mici.3.Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM), intalnit inaproximativ 20% din cazuri, celulele se inmultesc sicresc foarte repede si este cauzat in majoritateacazurilor de fumat.

3. Carcinomul cu celule mari nediferentiate(reprezinta 10% din cazuri) - asa cum ii spune si numele,in acest tip de cancer tumora se dezvolta ca o masavoluminoasa care poate sa apara in orice parte aplamanului.


10/21

IMAGISTIC (Radiografii, TC, RMN):IMAGISTIC (Radiografii, TC, RMN):

Radiologic, modificari nespecifice:- marirea hilului pulmonar, mase tumorale,

infiltrate, atelectazii, cavitati sau revarsatepleurale;

- formatiunile tumorale periferice sunt adeseaadenocarcinoame.

TC utila in aprecierea extensiei parenchimatoasesi pleurale.

RMN folosita in stadializarea cu interesaremediastinala si in cotrindicatia folosiriisubstantelor de contrast.


11/21

IMAGINI RDG SI TCIMAGINI RDG SI TC


12/21

STADIALIZAREA TNMSTADIALIZAREA TNM

Definitie:

SistemuL TNM reprezinta expresia extensieianatomice a bolii neoplazice si se bazeaza pe

definirea a trei componente:T - extensia tumorii primare;N - existenta sau lipsa invaziei ganglionilor

limfatici regionali;M - existenta sau lipsa metastazelor la distanta.

EXCEPTIE: carcinomul cu celule mici.


13/21


14/21

COMPLICATIICOMPLICATII

Sindomul de cava superioara.

Paralizia nervului frenic: la 1% din bolnavii

cu cancer pulmonarparalizia unuihemidiafragm.

Paralizia nervului laringeu recurent, la maiputin de 3%, mai intotdeauna pe parteastanga.


15/21

TRATAMENTTRATAMENTPrima optiune: chirurgicala, cuPrima optiune: chirurgicala, cuexceptia carcinomului cu celuleexceptia carcinomului cu celule

micimici


16/21

CONTRAINDICATIILECONTRAINDICATIILEINTERVENTIEI CHIRURGICALEINTERVENTIEI CHIRURGICALE

Metastaze extratoracice Tumori extinse (trahee, carina,bronsie principala) Revarsat pleural malign

Paralizia nervului laringeu recurent sau frenic Sindrom de cava superioara Tumori care intereseaza esofagul sau pericardul Metastaze in ggl mediastinali contralaterali Stare precara a sanatatii Alterarea functiei pulmonare Intresarea masiva a peretelui toracic

!!25 % din pacienti intrunesc conditiile!!


17/21

ASOCIEREA CHIMIOASOCIEREA CHIMIO-- SISIRADIOTERAPIEIRADIOTERAPIEI

Rezulate dezamagitoare cu terapieadjuvanta chiar asociata in NSCC.

In formele localizate dar nerezecabileasocierea + cisplatin este superioara.

In cancerul cu celule mici tratamentul deelectie este chimioterapia asociata.

Laseroterapia in leziuni obstructivela nivellbronsiilor principale.


18/21

SCHEME TERAPEUTICESCHEME TERAPEUTICE1. Carcinomul nonmicrocelularraspunde favorabil la tratamentul

chirurgical, care se efectueaza cu viza curativa n stadiile I, II si IIIA.Radioterapia se practica cu intentie curativa pentru stadiile I si IIa si

n scop paleativ n stadiile avansate, pentru ameliorareasimptomatologiei. Tumorile non-small cell sunt consideraterezistente la chimioterapie: citostaticele (cisplatina, etiposid,ciclofosfamida) se administreaza doar n stadiile III si IV si se

ntrerup daca nu apare un raspuns favorabil dupa 2-3 cure.

2. Carcinomul microcelularpoate beneficia doar de chimioterapie,care dubleaza durata supravietuirii pentru formele limitate (de la 6luni la 1 an) si o creste semnificativ n formele extinse (de la 2 luni la1 an). n formele limitate de cancere small-cell este utila asocierea

chimio- cu radioterapia. Tratamentul chirurgical se poate practicadoar daca tumora este depistata n stadii precoce (fiind urmat deradioterapie si chimioterapie adjuvante).

n ambele tipuri histologice de cancer se va institui si tratamentsimptomatic: analgezice, toracocenteza sau drenaj pleural n caz depleurezie neoplazica, antibioterapie pentru infectii pulmonare,antitusive.


19/21

SUPRAVIETUIRE SISUPRAVIETUIRE SIPROGNOSTICPROGNOSTIC

PrognosticSupravietuirea globala la 5 ani a cancerelor

pulmonare este de 10 -15 %, fiind influientata destarea generala a pacientului, varsta, tipulhistologic, ritmul de crestere al tumorii si tipul detratament.

Supravietuirea pacientului cu carcinom cucelule scuamoase, dupa rezectii curative, este

de 35 -40%, comparativ cu 25 % inadenocarcinoamele si cancerelor cu celule mari.Pacientii cu cancer cu celule mici rareori

supravietuiesc peste cinci ani.


20/21


21/21

LASATILASATI--VA DE FUMAT!!VA DE FUMAT!!

Documents

carcinomul bronsic