Managementul astmului bronsic

Managementul Managementul astmului bronsicastmului bronsicConf.dr. Antigona TroforConf.dr. Antigona Trofor

Definiţia astmului bronşicClinic:

• boală cronică a căilor aeriene

• episoade recurente de:– wheezing (respiraţie şuierătoare) – dispnee– constricţie toracică– tuse – în special noaptea sau dimineaţa

devreme

GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

Definiţia astmului bronşicFuncţional:

• obstrucţie a fluxului aerian, reversibilă spontan sau sub tratament.

• hiperreactivitate a căilor aeriene


Definiţia astmului bronşicPatogenic:

• inflamaţie cronică în care sunt implicate multe

elemente celulare


Diagnosticul astmului bronşic

Manifestări clinice Semne şi simptome care ar trebui să ridice

suspiciunea de astm:

• wheezing recurent, în special la copii • tuse, care se înrăutăţeşte noaptea

• episoade intermitente de dispnee expiratorie

• senzaţie de compresiune toracică



Manifestări cliniceSituaţii sugestive pentru astm:

• variabilitatea (în cursul aceleiaşi zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) şi/sau intermitenţa (normal între manifestări)

• agravarea nocturnă sau dimineaţa devreme




• apariţia după factori declanşatori specifici (alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece, efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale)




• ameliorare sau dispariţie după tratament antiastmatic

• istoric personal sau familial de astm bronşic sau alte boli atopice (rinită alergică, dermatită atopică)



Manifestări cliniceÎntrebări utile pentru diagnosticul de astm

• A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de

wheezing?

• Pacientul are sau simte o tuse supărătoare pe timpul nopţii?

• Pacientul prezintă tuse şi wheezing după efort fizic?




• Pacientul prezintă wheezing, senzaţie de constricţie toracică şi/sau tuse după expunerea la alergeni sau poluanţi din aer?




• Pacientul a avut “viroze” care se vindecă în mai mult de 10 zile ?

• Simptomele sunt ameliorate de un tratament

antiastmatic?


a

Clasificarea astmului in Clasificarea astmului in functie de severitatefunctie de severitate

Caracteristici inainte de tratament

Simptome Simptome nocturnenocturne

VEMS sau PEFVEMS sau PEFSTEP 4STEP 4

persistentpersistentseversever

STEP 3STEP 3persistent persistent moderatmoderat

STEP 2STEP 2persistentpersistent

usorusor

STEP 1STEP 1intermitentintermitent

zilnicezilnicecrizele afecteaza crizele afecteaza activitateaactivitatea

> 1 data / sapt. > 1 data / sapt. dar < 1 / zidar < 1 / zi

< 1 data / sapt. < 1 data / sapt. asimptomatic si asimptomatic si cu VEMS ( PEF ) cu VEMS ( PEF ) normal intre crizenormal intre crize

frecventefrecvente

> 1 data / sapt.> 1 data / sapt.

> 2 ori / luna> 2 ori / luna

2 ori / luna2 ori / luna

60% prezis60% prezisvariabilitate > 30%variabilitate > 30%

60 - 80% prezis60 - 80% prezisvariabilitate > 30%variabilitate > 30%

80% prezis80% prezisvariabilitate 20-30%variabilitate 20-30%

80% prezis80% prezisvariabilitate < 20%variabilitate < 20%

Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectivaPrezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva

continuucontinuulimitare fizica a limitare fizica a activitatiiactivitatii

SimptomeSimptomediurnediurne

Clasificarea astmului bronşic


CaracteristiciCaracteristici Controlat(Toate de mai jos)

Parţial controlat

(Oricare de mai jos)

Necontrolat

Simptome Simptome diurnediurne

Fără (≤ 2 / săptămână)

> 2 / săptămână

3 sau mai multe caracteristici din “parţial controlat” prezente in oricare săptămână

Limitari ale Limitari ale activitactivităţăţiiii Fără prezente

Simptome Simptome nocturnenocturne Fără prezente

MedicaMedicaţţie de ie de uşurareuşurare

Fără (≤ 2 / săptămână)

> 2 / săptămână

FuncFuncţţie ie pulmonarpulmonarăă (PEF sau (PEF sau

VEMS)VEMS)Normală

< 80% prezis sau “personal

best”

ExacerbExacerbăăriri Fără ≥ 1 / an 1 in oricare săptămână


Diagnosticul diferenţial• BPOC – la adult, principala afecţiune cu care

se face diagnosticul diferenţial

• Refluxul gastroesofagian

• Obstrucţia de căi aeriene superioare şi inhalarea de corpi străini

• Disfuncţia de corzi vocale



Diagnosticul diferenţial• Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie

interstiţială difuză)• Insuficienţa ventriculară stângă, mai ales la

vârstnici

• Trombembolismul pulmonar

• Sindromul de hiperventilaţie şi atacul de panică


Asadar• Crize/Exacerbari• Perioada dintre crize

Criza de astm bronsicDiagnostic-dispnee paroxistica expiratorie,wheezing-polipnee,cianoza-agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,pulsparadoxal-semne de oboseala musculara,respiratie

paradoxala-LINISTE RESPIRATORIE

Criza de astm bronsicTratament-aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta

de actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide.-corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)-

Metilprednisolon.-oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic-antagonisti de leukotriene-

Montelukast(Singulair) i.v.-aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v.-in exacerbari infectioase-antibioterapie.

Tratamentul astmului - Medicaţia de control

1. Corticosteroizii inhalatori (CSI).

Reprezintă cea mai eficientă medicaţie de control în astmul bronşic.

2. β2-agoniştii cu durată lungă de acţiune - BADLA

3. Antagoniştii de leucotriene



4. Metilxantinele cu eliberare prelungită: aminofilina, teofilina

• Rol în terapie: bronhodilatator, antiinflamator modest.



• Metilxantinele cu eliberare prelungită trebuie utilizate– în doze de 600-800 mg/zi– ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA

• Se recomandă prudență în utilizarea acestora, întrucât pragul de eficacitate este apropiat de cel toxic.



5. Corticosteroizii sistemici

6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE)


Documents

Managementul astmului bronsic