Prova Objetiva Vermelha_Revalida 2012

8/14/2019 Prova Objetiva Vermelha_Revalida 2012

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R E V L I D 2 1 2E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L I D A ADE DIPLOM S MEDICOS LT

I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T Ir u I O E s D E E D U C A A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A SE X A M E N A C I O N A L D E


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R E V L I D 2 12E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A A 0D E D I PL O M ASE D I C O SU m a g e s t a n t e d e 3 2 a n o s d e i d a d e , g e s t a = 2 , P a r a = 1 , h o j e c o rn1 5 s e m a n a s d e g e s ta o , c o m p a r e c e a s u a s e g u n d a c o n s u l t a d ep r - n a t a l . E n c o n t r a - s e a s s i n t o r n t i c a . T e r n h i s t r ic o d e p a t i o p ie -t e r rn o h a 4 a n o s d e v i d o a d e s c o l a r n e n t o p r e r n a t u ro d e p la c e n t a ,co rn com p l ica5o de he rno r rag ia ps -pa r to . Nega h is t r ia de

h iper tenso , p r -ec l rnps ia e d iabe tes ges tac iona l an te r io r . 0f il h o a n t e r io r n a s c e u c o r n 3 6 s e r n a n a s , p e s o u 2 0 5 0 g e m e d i u 4 0cm . A gestante neg a o l iso, na grav idez anter ior , de quaisquerrned icaoes , exce to su l f a to f e r roso e i c ido f li co . Ao exam ec l in i co apresen tou : PA = 110 x 60 m mH g; FC = 80 bpm ; a ltu rau t e r in a = 1 5 c m ; b a t i m e n t o s c a r d io f e t a is = 1 5 2 b p r n ; to q u e : c o bfechado , grosso e poster ior . A paciente t raz os resu l tados dossegu intes exarne s laborator ia is : g l icemia de je ju rn = 65 mg/dL(va lo r de re fe renda < 99 rng /dL); so robog ia pa ra toxop lasmag o n d i i = 1 g M n o r e a g e n t e / l g G r e a g e n t e ; s o r o lo g i a r u b o l a = lg Gr e a g e n t e / Ig M n o r e a g e n t e ; V D R L n o r e a g e n t e ; T S H = l S I tU l / m l(valor de referncia = 0 ,4 a 5,0 / .LUI/ rn l ) , hem ograrna com Hb =1 2 , 0 g d L (valor de referncia = 11 ,3 a 16 ,3 g J d L ) , I e u c O c i to s ep l a q u e t a s n o r m a i s .C o r n b a s e n a h is t r i a c lin i c a e n o s r e s u l ta d o s d o s e x a m e s a c i m aa p r e s e n t a d o s e c o r re t o a f ir r n a r q u eA a gestante dev e in ic iar reposio de horrnnio t i reoid iano.

O s n ive is de T4 l i v re da ges tan te es to ne cessa r iamen tee l e v a d o s .C o qua d ro c l i n ico a p re se n t a d o n o sug e re r is co d e p a t iop r e m a t u r o .D a rnesm a ro t ina labora to r ia l deve ser repe t ida ap s 30 d iasp a r a n o v a a v a l ia o .

a g e s t a n t e e s t a s s i n to r n t ic a , f a to q u e n o i n d i c a r e p o s i od e h o r m n i o t ir o i d ia n o .

Urn lac ten te co rn 6 meses de idade , p rev iamen te h ig ido , ema l e it a m e n t o r n a t e r n o , e a t e n d i d o e m u r n P r o n t o S o c o r r oI n fa n t i l c o r n h i s t r ia d e f e b r e p e r s i s t e n t e h a d o i s d i a s( te m p e r a t u r a a x i la r d e a t e 3 8 , 9 C ) , a c o m p a n h a d a d ei r ri tab i l idade e 2 a 3 ep isd ios de vO mi tos por d ia . Fo i l evadoprev iame n te a u rn se rv io de sade e a mae fo i o r ien tada aoferecer soro de re idratao oral (SRO) e a retornar , caso noh o u v e s s e m e ih o r a o u p i o ra s s e . A m a e i n fo r m a q u e ai rr it a b i li d a d e d a c r ia n a a u rn e n t o u n a s l tima s 12 h o ra s ,pre jud icando a am am en tao e a inges to de l i qu idos . Negat o s s e e d i a r re i a . A s v a c in a s e s t a v a m a t u a l iz a d a s . A o e x a m i n a r olactente, o medico obse rvou: born estado ge ral e nu tr ic ional ei rr it a b il id a d e a o m a n u s e i o . R e a l i z a d a p u n o l o r n b a r , oresu l tado do exa m e do l i quo r fo i : l iqu ido l imp ido , co rn 30 0c l u la s / m r n c o r n p r e d o r n i n io d e l in f o r n o n o n u c l e a r e s ,g l ico r raqu ia norm a l , p ro te inas levem enteau rnen tadas .Cor n base no qu ad r o c l in i co e nos r esu lt ados da an l i se dol i q u o r , a a s s o c i a o d ia g n O s t ic o - te r a p e u t ic a c o r r e ta A r n e n i n g i te b a c t e r ia n a ; tr a t a r n e n t o h o s p i t a la r c o r na n t i b io t ic o t e r a p i a , c o r n n e c e s s i d a d e d e i s o l a r n e n t o e m U T I .

n e n i n g i te b a c t e r ia n a ; t r a ta m e n t o h o s p i ta l a r c o mant ib iot icoterapia, sern necessidadede isolamento.Ceningite viral; tratamento hospitalar sernant ib ioticoterapia, sern necessidade d e isolamen to.Deningite viral; tratamento hospitalar semant ib ioticoterapia, corn necessidade de isolarnento.Een i ng i t e t u b e r c u l o s a ; t r a t a r nen t o ho s p i t a la r c o r nant ib iot icoterapia ecorn necessidade de isolamento.A pre fe i tu ra de u rn pequ eno rnu n ic ip io do in te r io r con t ra toup ro f is s i ona i s de s aU d e pa r a i m p l an t a r t r s eq u i pes daEs t ra t g i a d a Sa Od e d a Fa rn i li a que a t ua ra o j un t o a um aU n i d a d e B s i c a d e S a t d e U B S ) . P a r a in i c ia r a s s u a s a ti v i d a d e s ,e s s a s e q u i p e s p r e c i s a r n d e f in i r o s te r r it O r io s d e a b r a n g n c i a e apopu lao de cada u rna d e las , con fo rme precon iza a Po l i ti caN a c i o n a l d a A t e n o B s i c a .Q u e e s t ra t g i a s d e v e r n o r i e n t a r a d e f in i o d o t e r r i tO r io ?A As equ ipes te rao nrnero var ive l de fami l ias em te r ri tO r iose s t a be l e c id o s p e l a p re f e i tu r a e se m d e f in i a o d e n m e ro srn in imose mx i rnos porequ ipe .B 0 nOm ero de fami l iasde cada equ ipedepender dog rau devu lne rab i li dade em cada a rea , e m te r r it r ios de f in idos peb osAgen tesComun i t r iosdesade .C T odas as equ ipes te r o sob sua r esponsab i li dade 3 500pessoas , de f in idas em te r r it r ios con t inuos den t ro da a rea dea b r a n g n c ia d a U B S .D Os terr i tr ios das equ ipes sero def in idos pelas equ ipes e onm ero de pessoas adscr i tas a cada equ ipe va i depender daanl ise devu lnerab i l idade dasfami l iasdecada rn icrorea.E A de f i n i o a ce rca dos t e r r i t r i o s e da popu l ao sobresponsab i l idade de cad a equ ipe da Es t ra tg ia da Sa6de daFarn i l ia de pende do d iagnOst ico d e vu lnerab i l idade fe ito pe lor n d i c o .ull 1 tX Z

Urna pac ien te de 17 anos d e idade , es tudan te , e a tend ida emUn i d a d e Bs i ca d e Sa Ud e (UB S) co rn que i xa d e d isOr i a ,po lac iOr ia e u rgnc ia u r i nr ia ha 48 h o ras . Nega feb re oucorr imento vaginal . ln forrna quetern v ida sexu al at iva e qu eseunarnorado faz uso s is tem t ico de preservat ivo. No apresenta,a o e x a r n e f i s ic o , q u a b q u e r a b t e r a a o r e b e v a n t e .A c o n d u t a r n d ic a m a i s a d e q u a d a p a r a e s s a jo v e m Aob ic i ta r u r inocu l tu ra por rn i co e spontnea e agu ardarresubtado para in ic iarant ib iot icoterapia.B nao sob i c it a r qua lque r exa r ne co r np le rnen t a r no mom en t oe prescrevern i tro fu ran to ina em pi r ica rnen te .o l ic i t a r sed i rnen to u r i na r i o e , se p iOr ia e b acte r iOr iap r e s e n t e s , p r e s c r e v e r s u l f a r n e t o x a z o b e t r i r n e t o p r i r n a .0 presc rever c ip ro f loxac ina e az i t rom ic ina e rn dose n ica ee n c a m in h a r a p a c i e n te p a r a e x a m e g i n e c o l g ic o .Er e s c r e v e r a n t ie s p a s m d i c o v i a o r a l e s o b i c it a ru l t r a s s o n o g r a f i a e r a d i o g r a f ia s i m p b e s d e v i a s u r i n r ia s .

E X A M E N A C I O N A L D E R E V A L ID A A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E x p Eo loos POR INSTITUIQOES DE EDUCAAO SUPERIOR ESTRN GEIRS


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R E V L I D 2 0 1 2E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A c A 0D E D I P L O M A SE D I C O SUm a mu lhe r de 40 anos de i dade , b ranca , casada , p rocu ra oS e r v i o d e E m e r g n c i a qu e i xa n d o - se d e d o r a b d o m i n a le p i g s t r ic a e m to d D h e m i -a b d o m e s u p e r i o r , i n te n s a ,c o n t in u a , c o m i rr a d i a o p a ra o d o rs o e a c o m p a n h a d a d enusea s e vrn i tos ha 24 horas . N o re fe re h is to r ia de doenap r e g r e s s a , e ti li s m o , t a b a g is m o e u s o d e m e d i c a m e n t o s .In f o r m a t e r 4 f i lh o s . Ao e x a m e f i s ic o a p r e s e n ta - s ed e s c o n f o r ti v e l n o l e i t o . E n c o n t ra - s e a f e b r il , c o m F C = 1 1 0 b p r n ,PA = 100 x 60 mmH g, pe le com d i sc re ta sudo rese , muc osascoradas e esc lerot icas ic tr icas 1 + 1 4 + . Ao e xa me d o a b d o rn eobservam -se ru idos h id roaereos p resentes ; abdorne f l ac ido ,com d o r a pa lpaco no hem i -abdom e super io r e ausnc ia dev is c e r o m e g a l ia s . O s e x a m e s l a b o r a t o r ia i s m o s t ra m :hemograrna com 15400 leucc i tos / rnrn (va lores de re fernc ia= 3 800 a 10 600 /m m ) corn neut ro f ih ia ; gl icose = 130 mg/dLv a lo r d e re f e r n c i a = 9 9 m g / d L ) ; a m i la s e = 1 2 4 0 U / L v a lo r d er e fe r n c i a = 3 0 a 2 2 5 U / L ) ; li p a s e = 6 0 0 U / L v a l o r d e re f e r n c i a= 3 a 4 3 U / L ) , b il ir r u b i n a s t o ta l s = 5 , 2 r n g / d L ( v a l o r d ere ferenda c 1 ,3 mg/dL) , corn f rao d i reta de 2,0 m g/dL (va lorde re fe rnc ia < 0 ,4 m g/dL ) ; a lan ino-amino- trans fe rase = 16 2U l / L ( v a lo r d e r e f e r n c i a = < 3 5 U I/ I) ; a s p a r t a to - a m i n o -tr a n s f e r a s e = 8 7 U I /I (v a l o r d e r e f e r n c i a < 3 0 U I/ I) . Arad iograf ia s imples de ab dorne m ostra padro inespe c i f ico dedistribu iodegase s, sem ev idnc ia de pn eum oper i tn io .D ia n t e d o q u a d r o a p r e s e n ta d o , a p r in c i p a l h i p O te s ed i a g n o s tic a A l i c a b i l ia r .Bancreatitebi l iar.Cb s t r u o i n t e s t i n a l .D isquern ia m esen t r ica .El c e r a g s t r i c a p e r f u r a d a .sui ii tntSuponh a que urna fb r ica de c in iento fo i insta lada na p er i fer iad e d e t e r m i n a d o m u n i d i p io . A p o p u l a o f e s te j o u oe m p re e n d i m e n to , p o i s s i g n if ic o u d e s e n vo l vi m e n t o e n o vo se m p r e g o s P a r a a p o p u l a o d a a r e a . Ap s o i n i c io d ofunc ionamento da fbr ica, observou-se aurnento da inc idnc iade doe nas resp i ra t r i as e de que ixas de n useas e vm i tos .Sabendo que ha e m isso de de te rm inadas subs tnc ias pe lasc h a r n i n s d e s s a f b r i c a , a e q u i p e d e S a d e d a F a r n il iaencam inhaoprob le rna aoSetordeV ig i lnc ia .Q u a i s s o a s e t a p a s a s e r e m s e g u i d a s P a r a a a v a l ia o d e r is c od e s u b s t n c i a s e s p e c i f ic a s ?

U r n a p a c i e n t e d e 2 5 a n o s d e i d a d e , g e s ta = 2 , p a r a = 1 ( 1cesa r iana ha 3 a nos ) , co rn 32 sem anas de ges tao , chega aernergnc ia de u rn hosp i ta l re fe r indo sangrame nto vag ina l h62horas . Ao exam e, ap rese n ta s ina is vi ta is es tve is , p ress oa r t e ri a l = 1 3 0 x 8 0 m m Hg, a u s n d ia d e d in m ic a u te r i n a ,bat i rnentos card io feta isde l5Obpm e Utero indo lor pa lpao.Ao exame especu la r , fo i observado sangram ento de moderad aquant idade f lu indo pe loco lo .N e s s a s i t u a o q u a l o d i a g n O s ti c o m a i s p ro va ve l e q u a l ac o n d u t a a s e g u i r?A Vasa prv ia ; rea l izar repos iovolrn ica e ind icarcesar ianad e e m e r g n c ia .B D e s c o l a m e n t o p r e r n a t u r o d e p l a c e n ta ; r e a l iz a r r e p o s i ovolmica e ind icarcesar iana deernergenc ia .C Placenta p rvia ; rea l iza r toque vag ina l e , se houver d i la tao ,f a z e r a i n t e r n a c 5 o d a p a c i e n t e e s o l ic i ta r u l tr a s s o n o g r a f i a .D D e s c o l a r n e n t o p r e r n a t u ro d e p l a c e n t a ; s o l ic i t a r u lt ra s s o n o g r a f iaP a r a c o n f ir m a a o d i a g n O s ti c a e a v a l ia c Z o d o b e m - e s t a rM a l .E Placenta p rv ia ; rea l i za r i n te rnao pan mon i to r i zaodosangram ento e so l i c ita r u l trasson ogra f ia Pa ra ava l iaao dob e m - e s t a r f e t a l.

U m h o m e r n d e 2 1 a n o s d e i d a d e e s t a in te r n a d o n o P r o n toSocor ro de u rn hos p i ta l te rc ia r io ap s adequa da a teno pr-hos p i ta la r e rem oo fe i ta pe lo SAW loca l . E le f o i v i tima deac idente de t rns i to dev ido a queda d e rnoto , ocor r ido ha 1 5horas , e ap resenta traum at ism o raqu ime du la r cerv ica l g rave .A o r e p e t ir o e x a m e f i s i c o d o p a c ie n t e , m e d i c o c o n s t a ta 0r e to rn o d o re f l e xo b u l b o c a ve rn o s o a i n d a n a s p r i m e i ra s 2 4h o r a s d o e v e n t o t ra u m a t ic o .0 q u e s u g e r e e s t e l t im o a c h a d o c l in i c o ?A Rec upe rao do quadro neuro lg ico .B T e r r n in o d o c h o q u e m e d u l a r .C Ie s o m e d u l a ri n c o m p l e ta .D S in d r o m e d e B r o wn - S q u a r d .Ei p e r t e n s o i n t r a c r a n i a n a a s s o c i a d a .A ldent i f icao da p er icu los idade ; avaI iao da d ose-resp osta;a v a l ia o d a e x p o s i o ; c a r a c t e r iz a o d o r i s c o .

B Es tabe lec im ento das f raes de exp os io ; ava l iao dad o s e - r e s p o s t a ; d e te r m i n a o d a p r e v a l n c i a d o s f a t o r e s d er i s c o .C Cr iao de s i s tem as de ouv ido r ia ; de te r rn inao dos r i scosr e la ti vo s ; e s t a b e l e c ir n e n t o d e p a d r e s d e r e s p o s t a n ap o p u l a o .0 Determ inao da f rao de r i sco popu lac iona l ; m ensu raod a s t a x a s d e e x p o s i o ; c l a s s i f ic a o d a s i n c i d n c ia s d ep r o b l e m a s .E Ident i f i cao da s i tuao cornun i t r ia ; dete rm inao daf rao to ta l de expos io ; de te rm inao da s taxas de r i scop o p u l a c i o n a i s .

X N . I E N A C I O N A L D E R E v A L ID A A 0 D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E l IDOS P O R I N S T IT U IQ O E S D E E D U C A A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V A L I D A 2 1 2E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L I D A A 0I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I P L O M A SE D I C O SUr n men i no de do i s anos de i dade l evado a Un i dade Bs i ca deSade (UBS) prO xirna ao assentarnento onde sua fa rnu l ia res ide ,corn que ixa de d ia r re la i n te r rn it en te , co rn res tos a l i rnen ta res

e m a l g u n s e p i sO d i o s , s e r n s a n g u e o u r n u c o , a s s o c i a d a a d o rep igs t r i ca e h ipo rex ia , i n i c iada ha 15 d ias . No l t im o an o , ac r ia n a f o i le v a d a a U B S d u a s v e z e s p e l o r n e s m o r n o t i v o . Agenitora relata que ha dois meses a criana tambernapresen tou Ieses de p e le mu i to p ru r ig inososas , segu idas detosse, corn resoluo espontnea ern 3 d ias. 0 padroal imentari n c lu i a l ir n e n t o s d a f a m u l ia e l e it e d e v a c a e n g r o s s a d o c o r nf a r inceos de sde qu e fo i su sp ensoo a l e ita r nen to mate r no aos 3rneses de v ida . A s i tuao va c ina l es t adequ ada a i dade . 0rndico observou: peso = 11 kg percentil 15); turgor eelasticidade da pele urn pouco dirninuidos rnucosashipocoradas distenso abdominal rnoderada corndo lo r ir nen t o d i sc re to e d i f uso e ausnc ia de edem a , de l esoesde pe le s igni ficat ivas ou de s inais de instab i l idade resp i ratr iao u h e r n o d i n m i c a . Pa r a e s s e p a c i e n t e , f o r a m p r e s c r i t a sre idratao ora l e or ientao hig inico-sani tr ia.Q u a l a h i p t e s e d i a g n o s t ic a q u e m e l h o r e x p l ic a o q u a d r odesc r i toac i rna equa l a cond uta quedev eserap l i cada?Anteropat ia arnbienta l ; so l ic i ta r paras i to lg ico de fezes et ra ta rco rn a n t i pa ras i t r i o ade quado aoagen te i den t i fi cado .B E n t e r o p a t ia d e p e n d e n t e d o g l u t e n ; s o l ic i ta r a n t i c o r p oa n t ig l ia d i n a e a n t i e n d o r n i s io e e x c l u i r d a d i e t a g l U t e n efar inceosern ge ra l .C En temp atia por alergia ao le ite de vaca; sol ic i tar dosagern de IgAsecretora, exduir lei te de vaca da theta e prescrewr fOrmula isenta dep r o t e i n a s d o l e i teD Ente rop a t ia i n fecc iosa a guda ; so l ic i t a r coprocu l t u ra , i n i c ia rs u l f a m e t e x a z o t - t ri rn e t o p r i rn o u c e f a l o s p o r in a d e p r i rn e i r agera5oduran te7a lOd ias .E E n t e r o p a t ia d e p e n d e n t e d a l a c t o s e ; e x c lu i r fo n t e s d el a c to s e d a d i e ta , p r e s c r e v e r p r o b iO t ic o s , p r e b i t ic o s e u s a rl e it e de so ja ou fOr rnu la l c tea i sen ta de lac tose .

Ur n homer n de 4 0 anos de i dade a tend i do na Un i dade Bs i cad e S a U d e ( U B S ) c o r n q u a d r o d e a n o r e x ia , p e r d a d e p e s o ead inarn ia , assoc iados a tosse e d iscre ta fa l ta de ar , in ic iado ha30 d ias . AD exarne f is ico fo i cons ta tado: pac ien te ernagrec ido ,IMC 16 kg /m , PA = 110 x 70 mmH g, FC = 88 bprn , FR = 20 i rpm,sopro cav i t r io no p i ce pu l rnona resque rdo .

Urna cr iana corn 6 ano s de idade, rnoradora ern zona rura l , t ra z id a p o r s u a r n e a U n i d a d e B s i c a d e S a U d e ( U B S ) p o rapresentar palidez falta de apetite perda de peso erendi rnento escolar insat is fa torio observados ha dois rnese s.Alrn da dosagern de hemo globina e hernat i rne t r ia , que ou t rose x a m e s , c o r n s e u s r e s p e c t iv o s r e s u l t a d o s , s e r v ir o p a r a od iagnOst ico de urna an emia carenc ia l?A M o r f o lo g i a d a s h e r n c i a s : n o r m o c I t ic a e n o r r n o c r r n i c a ;f e r r it ina ba i xa ; f e r ro se r i co no rma l ; capa c idade de l igao dofer ro baixa; satu rao de t ransfer r ina norm al .B M o r f o l o g ia d a s h e r n c ia s : m i c ro c I t ic a e h ip o c r r n i c a ;f e r r it i na ba ixa ; f e r ro s r i co ba ixo ; capac idade de l igao dofer ro e levada; satu rao d e t ransfer r ina baixa.C M o r f o lo g i a d a s h e r n c i a s : n o r m o c i t ic a e n o r m o c r r n i c a ;f e r r it ina n orma l ; fe r ro s r i co ba i xo ; capa c idade d e l i gao dofe r roba ixa ; sa tu raode t rans fe r r i na norma l .0 M o r f o l o g ia d a s h e m c ia s : r n ic r o c i t ic a e n o r m o c r r n i c a ;f e r r it i na ba ixa ; f e r ro s r i co ba ixo ; capac idade de l igao dofer ro e levada; satu rao de t ransfer r ina baixa.E Mo r f o l o g ia d a s h e r n c ia s : n o r r n o c I t i c a e h i po c r r n i c a ;fe r r i tina norm al ; fe r ro sr ico norm al ; capac idade de l igao dofer ro baixa; satu rao de t ransfer r ina norm al .

Urn hornem de 25 anos d e idade , v it ima de a t rope lamen to , fo iadrnitido na Emergncia corn quadro de insuficienciaresp i ra t r ia aguda , ag i t ao ps i co rno to ra e c ianose cen t ra l eper i f r ica . Apresen ta Ar ias leses de f ace , co rn a fund am entornax i la r , perda dos den tesesangram ento loca l imp or tan te .Qua l o p roced im en t o im ed ia t o pa ra es t abe lece r um a v ia a reapara esse paciente?

An tubacooro t raquea l .Bntubao nasotraqueal .C T r a q u e o s t o m i a .D C r i c o t ir e o i d o t o m i a .E V e n t i fa c o n o i n v a s i v a c o m C p A Pe r n s c a r a .Que exarnes so ind icados pa ra a e luc idao d iagnst ica nessec a s o ?A Hernograrna comple to , an t i -HIV 1 e 2 e rad iogra f ia de trax.B Pesqu isa de BAAR no esca r ro e radiograf ia de t rax .C P e s q u is a d e B A A R n o e s c a r r o , c u lt u r a d o e s c a r ro p e l orntodo Ogaw a-Kudoh e radiograf ia de tO rax .0 B a c i lo s c o p ia d o e s c a r r o , ra d i o g r a f i a d e tO r a x e t c n i c amo lecu lar de reao ern cadeia me diada pela pol i rnerase.E C u l tu ra do esca r ro pe lo m t odo Low es t e in -Jensen e t cn i carnolecu lare reao ern cadeia m ediada pe la pol i rnerase.

E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L I D A A 0 D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R IN s T rr u Ic O E s D E E D U C A A 0 S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V L I D 2 0 1 2E X A M E N A C I O N A L C E R E V A L ID A c A OD E D I PL O M ASE D I C O SUm a m u ihe r de 23 anos de idade , casada , do la r e nu l iges ta ,i n ic i ou a t iv i dade sexua l ha 3 anos , aps casa m en to . Nomomento essa mulher est em tratamento paracond i lomatosevu lvarem urna Un idade B s ica desade (UB S)ea p r e s e n t a bo a e v o l u c o . E l a n o m a n t m r e l a c e sex t racon jugua is , seu ma r ido saudvel e n o tern h is tor ico dedoenca sexua lmente t ransmiss ive ] (DST) e (ou) uso de d rogasi n j e t v e i s . A p O s a c o n s e l h a r n e n t o , r e a l i z o u s o r o l o g i a p a r a H I V eo resu l tado fo i pos i t ivo. Diante d isso, fo l so l ic i tada pesquisaso ro tog ica pan HIV em nova a rnos t ra sangu inea . A pac ien ter e t o r n a h o je a UBS pa n co n h e ce r o r e su lt a d o . Amba s a sam os t ras f o r am p r ocessadas no mesm o I abo r a t r io e se usr e s u l ta d o s s o a p r e s e n t a d o s n a s f i g u r a s a s e g u i r .

A M O S T R A 1A N T I C O R P O S A N T I H I V 1 /H I V 2M a t e r ia l : s o r oM t o d o : E l is aL e i t u ra d a a m o s t r a : 2 , 4 7Valor dereferncia:


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R E V L ID 2 1 2E X A M E N A C IO N A L D E R E V A L I D A A OD E D I PL O M SE D I C O SUrn pediatra de plant5o em urna rnaternidade de nivel

secundrio e charnado para assistir o nascimento de urn recrn-nascido a termo, corn 39 sernanas de idade gestacional. 0obstetra cia eguipe comunica ciue a gestante est na admissoern inicio de trabaiho de pat-to (corn 3 cm de dulatao) e cornuma avaliaao ultrassonogrfica gestacional que evidenciahernia diafragrntica. A balsa arnnitica ainda est integra.

Qual a conduta recornendada no caso?

A Contatar imediatarnente a equipe de cirurgia peditricapara que o recrn-nascido seja encaminhado ao bloco cirUrgicode outro hospital tao logo ocorra o nascirnento.B Transferir a gestante para urn centro tercirio par se tratarde urna unidade secundria sern UTI neonatal, pois pressupOe-sea necessidade de ventilao rnecnica.C Preparar o material de intubao na salade pat-to, par setratar de urna patologia cirrgica grave, gerando prejuizo daventilaao, no sendo indicada a ventilao corn rnscara aps onascirnento.D Preparar o material pat-a a cirurgia irnediata do recrn-nascido na rnaternidade secundria, pois nao havet- tempohbil pat-a transferncia pat-a urn hospital de nivel tercirio.E Convet-sar corn o obstetra e avisar que no poder atendero beb ern rnaternidade de nIvel secundrio e que, pot- essernotivo, no it-a cornparecer a salade pat-to.

Urna rnulher de 22 anos de idade procurou atendimento deurgncia, apresentando falta dear, chegando a ter dificuldadepat-a cornpletar frases. lnformou a ocorrncia de episdiosprvios sernelhantes. D exarne: aciantica, padrorespiratrio corn uso da rnusculatura acessria, tiragernintercostal e supt-aestet-nal. Presso arterial = 110 x SO mmHg,frequencia cardiaca = 115 bprn e frequencia respiratria = 28irprn; ausculta pulrnonar corn sibilos expiratrios difusos. Aoxirnetria digital em at- arnbiente evidenciou satut-ao deoxignio (Sa02) = 91 . Foi adrninistt-ado beta-agonistainalatOrio e oxignio par cateter nasal. Reavaliada aps 30rninutos, a paciente apt-esentou rnelhora parcial do quadro:ft-equncia respiratria = 24 irpm, 5a02 = 94 , frequenciacardiaca = 110 bpm ausculta pulrnonar corn sibilosexpit att ios.

Qual a conduta teraputica rnais adequada a ser tornada apsessa reavalia5o?

Uma mulher de 60 anos de idade e adrnitida na Ernergncia deurn Pronto-Socorro de referenda corn quadro de dor ern fossailiaca esquerda he trinta horas, associada a febre, trs episdiosde evacuao diarreica, nuseas e dois episdios de vrnitosocorridos ha seis horas. Ao exarne fIsico, foi palpada rnassa delimites irnprecisos ern fossa iliaca esquerda. 0 diagnsticosugerido pela tornografia abdominal e pelvica foi diverticuliteaguda.

Qua) a conduta inicial para essa paciente?

A Antibiticos endovenosos, suspenso cia dieta oral eanalgesia corn dipirona.

ieta constipante, adrninistt-ao de antiernticosendovenosos e analgesia corn morfina.C Hidrata5o endovenosa, analgesia e encarninharnento pat-acirurgia de ut gncia.0 Antibiticos par via oral, dieta rica ern fibras e analgesia cornrnot fina.F Dt-enagern pet-cutnea de ernergncia.

Uma adolescente com idade de 14 anos pt-ocut-a urna UnidadeBsica de Sade (UBS) para a sua pt-irneira consultaginecolgica, pois deseja usar anticoncepcional oral. [Ia iniciouatividade sexual ha 6 nieses e refere rnenarca aos 11 anos deidade e ciclos regulares. A adolescente nega cornorbidades ediz, ainda, queos pais no sabern do iniclo cia atividade sexual.

Qual a conduta maisadequada frenteaocaso relatadoacirna?

Ao prescrever anticoncepcional oral, pois a paciente rnenot-de idade.

o prescrever anticoncepcional oral, pois a paciente tevemenarca ha apenas 3 anos.C Solicitar que a paciente cornparea acompanhada de urnresponsvel a consulta medica.0rescrever anticoncepcional oral, orientar uso depreservativo e garantira confidencialidade da consulta.Erescrever anticoncepcional oral e solicitar a presena deurn t-esponsvel pela rnenorparacomunicarofato.

A Nebulizao corn beta-agonista ate 3 doses ern urna hot-a,prednisolona oral e suspensodooxignio.

ebulizao corn beta-agonista e ipratrOpio - 3 dosessequenciais, arninofilina venosa e manutenaodooxigenio.C Beta-agonista ern spray corn espaador, ate 3 doses ernurna hora; hidrocortisona venosa esuspensodo oxignio.

ebulizaao corn beta-agonista e ipratrpio a cada 30rninutos, aminofilina venosa e rnanutenaodooxigenio.E Associao de beta-agonista e ipratrOpio em spray cornespaador, a cada 30 rninutos; pt-ednisolona oral e rnanutenodo oxignio.

E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A A D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T F r u I O E S D E E D U C A 9 A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V L I D 2 1 2E X A J . IE N A C I O N A L D E R E V A L I D A c A OD E D I PL O M ASE D I C O S1II 3ttIfll1IThIttIPtU r n h o r n e r n d e 5 5 a n o s d e i d a d e , p o rt a d o r d e i n fe c c o p e l o H I V ,diabt ico do t ipo I I , hiper tenso, e rn terapia an t i retrovi ral,estavel he 6 anos, corn contagem de l infci tos CD4 de 980clulas/rnrn (valor de referenda < 1 000 clulas/rnrn) e cargavi ra l indetectvel (< 25 copias/rnL), apresentou qu adro dep e r d a s b i t a e tr a n s i to r i a d a c o n s c i n c i a , c o r n q u e d a d a p r p r iaaitura e recuperao espo ntnea. Na sernana segu inte aoepisd io , p rocurou o m edico c lin ico qu e acornpanha; ahiper tenso a r ter ia l e o d iabetes mell i tus r n a n t i n h a r n - s econ t ro lados . 0 pac ien te re la tou q ue , desde e p i s d i ornenciona do, sente palpitaces e pulso ocelerodo . 0m edico observou no exarne card iovascu lar : f requenciacardlaca = 105 bpm; presso arterial = 140 x 90 mmHg, r itrnocardlaco irregular, achados que n5o haviarn sido ate ent5odocum entados ern 10 anos de segu irnento am bulator ial dopaciente. 0 eletrocardiograrna real izado naqu ela ocasior n o s t r a a u s n c i a d e o n d a s P e i n t e r v a l o s R R m u i to ir r e g u l a r e s .A c o n d u t a i rn e d i a ta r n a i s a d e q u a d a eAnonitorizar o paciente por 48 horas, para observar ap o s s i b il i d a d e d e r e v e r s o e s p o n t n e a d a a r r i t rn i a .ncaminhar 0 paciente pan a ernergncia cardiolgica,para sersubm etido cardioverso eltrica.olicitar ecocardiograrna transesofgico, pan avaliar ap r e s e n a d e t r o rn b o s e r n t r io e s q u e r d o .Dnidiar heparinizao plena e w arfarina, para minirnizar or is c o e x i s t e n t e d e d o e n a t r o r n b o e m b o l ic a .Edrninistrar antiarri tmicos intravenoso s, para induz irreversaofarrnacolgica da arritrnia.

DUESIAt 20o r n d ic o d e u m a U n i d a d e B s i c a d e S a d e U B S ) r e c e b e v ria sc r ia n a s d e u r n a m e s m a e s c o l a d a r e g i o , to d a s c o m i d a d e e n t re 9e 1 0 a n o s . A q u e i x a e s e r n e l h a n t e : h o u v e s u r g i r n e n t o , h a c e r c a d e1 0 d i a s , d e l e s e s v e s i c o - p a p u l o s a s a s s o c i a d a s a p r u r i d o in t e n s o ,principal rnente no h orrio noturno, em regio interdig i ta l ,p u n h o s , n d e g a s , a x i la e p e r i u r n b i li c a l. O b s e r v a - s e , ta m b r n , apresena de p stulas friveis e crostas facilrnente rernoviveiss o b r e a l g u m a s d a s a r e a s p r u r ig i n o s a s .A l r n d a s r n e d i d a s g e r a i s d e c o n t r o le , q u a l o t r a t a rn e n t o i n d i c a d o ?Ai s t a t i n a e a r n o x i c i l i n a .errnetrina e celexina.v e r r n e c t i n a e c l o r a n f e n i c o l .0c i c l o v i r e p e n i c i l in a b e n z a t in a .Ee x a c l o r o b e n z e n o e c i d o n a l id i x ic o .Urna criana de 3 anos de idade foi atendida ern U nidade dePronto Atend irnento corn febre de 39 t, irritabilidade, vrnitos,s o n o l n c ia e e x t r e r n i d a d e s f r ia s . M e s m o s e r n s i n a i s d e ir r it a orneningea ou sepse, existe a suspeita de rneningite. Paraconf irrn- la, o medico real izou pun o lom bar e sol ic itou aa n l is e d o l iq u i d o c e f a lo - r a q u i d i a n o L C R ) .Q ueachadodo LC R indicativode rneningiteviral?As p e c t o tu r v o .Bl ic o s e b a i x a .roteinaalta.DO m e r o b a i xo d e c l u la s .Emero elevado de linfocitos.

U r n h o r n e m d e 2 7 a n o s d e i d a d e , p e d r e ir o , s o f re u q u e d a d e u r nandairne e deu entrada na Ernerg ncia de urn hospital tercirioem f ranca insu f i c i nc ia resp i ra t r ia . As v ias a reasencontravam -se prvias e, a ausculta, foi constatada a aboliodo m urrnr io vesicular a direi ta e m acicez a percusso. Foir e a l i z a d a d r e n a g e m d o h e m it r a x d ir e i t o c o r n s a id a d e 1 5 0 0 r n Lde sangu e. No decu rso do atendirnento, observou-se que od b i to d o d r e n o e r a d e 3 0 0 m l . /h .Alrn da reposio volernica, a conduta rnais adequada parae s s e p a c i e n t e , n e s s e m o m e n t o ,A intubao orotraqueal e ventilao corn presso posit iva.B radiograf ia de tOrax ern PA e Perf i l.C drenagern torcica corn aspirao cont inua.0 toracostornia secund ria.Eoracostornia de urg ncia.WJSflUrna paciente de 25 anos de idade, corn historia obsttricagesta = 1 , para = 0, aborto = 0 , corn 28 sernanas de idadegestacional, foi atendida na U nidade Bsica de Sade (UB S)referindo qu e ha 2 dias est g ripada e fez uso de rnedicaosintornt ica. R esolveu vi r ao posto de saU de porque esttossindo mu ito. Ao ser realizado o exame fisico, constatou-se:temperatura axilar = 38,1C, frequncia respiratria = 30 irpm,presso arterial= 80x 60 mmHg, norrnohidratada.Q u a l 6 a b o r d a g e rn a d e q u a d a p a n o c a s o ?Ancam inhara paciente pan internao hospitalar.B Solicitar hernograrna cornpleto e radiograf ia de trax cornu r g e n c i a .Cr ientar hidratao, prescrever paracetam ol e solicitarr e t o r n o s e p i o r a r .Dolicitar hernogram a com pleto, prescrever vitam ina C,dipironae nebulizao.Er e s c r e v e r d ip i ro n a , n e b u l iza c o s e r n u s o d ebroncodilatadore reavaliara pacienteem 4 8 horas.

E X A M E N A C I O N A L D E R E V A J J D A A O O E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T Ir u I O E s D E E D u c A A o S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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QUEST OU r n h o m e m d e 6 5 a n o s d e i d a d e , c o r n d i a b e te s e h i p e rt e n s oa r t e r ia l n o c o n t ro l a d a s , e t r a z id o a E m e r g n c i a d e u r n h o s p i ta lt e r c i r io c o r n h e m i p le g i a d i r e it a e a f a s ia i n i c ia d a s h a 2 h o r a s . A oe x a r n e , e n c o n t r a -s e s o n o l e n t o , a c o r d a a o e s t I m u l o v e r b a l ,obedece aosco rnandos . A p resen t a a fas i a de exp resso , pup ilasi s o c r i c a s e f o t o r r e a g e n t e s , h e m i p le g i a d o d i m i d io d i r e i t o .P resso a r t e r i a l = 190 x 120 m m Hg, f requnc ia ca rd i aca = 100bpm , sa t urao de ox ign i o de 96 em a r am b i en te , auscu lt asc a rd ia c a e p u l mo n a r n o rm a l s . A t o m o gra f ia c o m p uta d o r iza d ad e c r n i o s e m c o n t r a s t e , r e a l iz a d a n a E m e r g n c i a , fo i n o r m a l .Q u a l a m e lh o r c o n d u t a a s e r r e a li z a d a n a s e q u n c i a d oa t end i m en t o?And i cao de t rom bOl i se i n t ravenosa , po r e s t a r na jane la t e r a p u t i c a .resc r i o de c ido a ce t i lssa l i c il ico , po r v ia o ra l , com o ant iagregante p laquetr io .Cr e s c r i o d e h e p a r i n a d e b a i xo p e s o m o l e c u la r p a r a an t i coagu lao .Dr e s c r i o d e d e x a r n e t a s o n a p a r a p r e v e n i r e d e m a ce reb ra l .Ed m i n is t ra o d e n i tr o p r u s s i a to d e s d i o , p o r v i a e n d o v e n o s a .

UESI AO 25U r n a a d o l e s c e n te d e 1 2 a n o s d e i d a d e l e v a d a p e la m a e a oA m b u l a t r i o d e P e d i a t ri a , a p r e s e n t a n d o q u a d r o d e d o r n a sa r t ic u l a Oe s h a c e rc a d e 1 s e m a n a . I n ic i a lm e n te , a s d o re s s ec o n c e n t r a v a r n n o j o e lh o e s q u e r d o , p a s s a n d o , e m s e g u i d a , p a r aod i re i t o , co tove losepunhos . Re la ta te r ap resen tadoquadrodea rn igd a f i te b a c te r i a n a h a c e rc a d e t r s s e rn a n a s , p o rm s e mu s o d e a n t ib i 6 ti c o s p a r a t ra t a m e n t o . A o e x a m e , a p r e s e n t a v a - s eem regu la r es t ado ge ra l , co rn fades de do r , h ipoco rada 1 +14+ ,h i d r a t a d a , a n i c t r i c a e a c i a n t ic a . 0 e x a m e d o a p a r e l h oc a r d i o v a s c u l a r e v i d e n c i o u s o p r o s i s t l i c o 4 16 e m b o r d oe s t e r n a l e s q u e r d o , c o r n i rr a d i a o p a n t o d o o p r e c r d io .A u s c u l ta p u l m o n a r s e m a n o r m a l id a d e s . A b d o m e i n d o lo r ap a l p a o e s e m v i s c e ro m e ga t ia s . 0 e xa m e a r t ic u l a r e v id e n c iador , ca lo r , rubo re l irn i taao d o a rco de m o v i rnen t oe rn punh osejoelhos, pr inc ipa l rnente a d i re i ta .C o n s i d e r a n d o o d ia g n s t ic o m a i s p r o v v e l , a p a t o lo g i a c a r d ia c am ai s f requen tem e n t e assoc i ada e a m ed i cao de esco lha pano t r a t a r n e n t o d o p r o c e s s o in f la r n a t r i o c a r d i a c o s o ,r e s p e c t i v a r n e n t e ,At res ia ar t i ca e M S.Bstenose pulmonar e n i rnesul ida.egurg it ao m i tra l e p redn i sona .Do ra m e o va l p a te n te e ib up ro f e n o .Ensuf ic inc ia t r i csp ide e naproxeno.

R E V A L I D A 2 1 2E X P J 4 E N A C I O N A L D E R E V A L ID A A 0D E D I P LO M A SE D I C O SflQUEST I P A Urn m u i he r de 55 anos de i dade p rocu ra o m ed i co da Un i dadeBs i ca de Sa de (UBS ) pan rea l iz a r um a cons u l ta . A pac i en t ee s t a s s in t o m t ic a . O u r a n t e 0 e x a m e f i s ic o , o m e d i c o i d e n t i f ic o un O d u l o p a l p v e l n o l o b o e s q u e r d o d a t ir e i d e . S o l ic i to uul t rassonogra f ia , que rnos t rou ndulo bern c i rcunscr i to de 1,8

c m e m s e u r n a i o r d i m e t r o , l o c a l iz a d o n o p o l o s u p e r i o resquerdo da t i reOide e ausncia de l in fonodornegal ia . lnd icou,e n t o , p u n o a s p i ra t iv a c o r n a g u l h a f in a . 0 e x a m eh is topa to lOg ico reve lou a l t e raoes ce lu la res suges t i vas dec a r c i n o m a p a p i li fe r o d e t ir e o i d e . A p a c i e n t e f o i s u b m e t id a at ir e o i d e c to m i a e o e x a m e a n t o m o - p a t o l g ic o c o n f ir m o u od i a g n O s t ic o d e c a r c in o m a p a p i l if e r o d e t ir e o i d e , d e 1 , 8 c m , s e mi nvaso cap su la r , be rn d i f e renc iado , se rn ex tens o l oca l oui n t ra t i r e o i d e a n a .A l m d a r e p o s i o h o r m o n a l , a c o n d u t a n e s s a p a c i e n t e im p l ic a a

Ap l ic a o d e r a d i o te r a p i a .p l ic a o d e q u i m i o te r a p i a .p l ic a o d e l o d o 131 .Dssoc i ao d e rad i o t e rap i a e qu i m i o t e rap i a .Essoc i ao de lodo 13 1 e q u i m i o te rap i a .Urn a p a c ie n te d e 17 a n o s d e i d a d e , que te ve me n a rc a a o s 11a n o s , v e m a U n id a d e B s i c a d e S a d e U B S ) , a c o rn p a n h a d a d am a e , r e fe r in d o a r n e n o r r i a h a 1 a n o . A a d o l e s c e n t e re l a t a a in d aperda de peso de 15 kg no l ti m o ano dev i do a d i e tas fe i tas po rc o n t a p r O p r ia , p o is d e s e j a s e r rn o d e lo . N e g a c o r n o r b i d a d e s , u s od e m e d i c a o e s e i n Ic l o d e a t i vi d a d e s e x u a l . D e x a r n e ,a p r e s e n t a a l tu r a d e 1 , 7 5 m e p e s o d e 5 0 k g .N e s s e c a s o , q u a l o d i a g n s t ic o m a i s p r o v v e l ?A A m e n o r r i a h ip o t a l m i c a .a l n c i a o v a r ia n a p r e m a t u r a .C A m enor r ia de causa h ipo f i s r ia .D S lnd ro rne do s ovr iospo l ic l s t icos .Ei nquias uter inas decorrentes de endornet r i te .N a U n i d a d e B s i c a d e S a d e ( U B S ) , a p O s d i a g n O s t ic o d et u b e rc u lo s e B A A R + + + ) , a m a e d e u m a c r ia n a c o r n s e te a n o s d ei d a d e , in i c io u o t r a ta m e n t o . A c r i a n a n o a p r e s e n t as in t o m a t o lo g i a e f b i v a c in a d a c o r n B C G a o n a s c e r .Q u a l a c o n d u ta m a i s a d e q u a d a a s e r s e g u i d a e m r e la o ac r i a n a ?Ao l ic i ta r b a c i l o s c o p i a d e e s c a r r o e , s e o e x a m e f o r n e g a t i v o ,r e c o r n e n d a r r e a v a l ia o e m s e i s m e s e s .B S o l ic i ta r b a c i lo s c o p i a d e e s c a r r o , e x a r n e r a d i o lO g i c o d o t O r a xe p r o v a t u b e r c u lin i c a e , s e t o d o s f o r e m n e g a t i v o s o u n o r m a is , d a ra l t a p a n a c r i a n a .C S o l ic i ta r p rova t ube rcu li n ica e , se super i o r a 10 m m , i n ic i a r 0t ra t a m e n t o c o m p l e t o c o m o s m e d i c a m e n t o s d a p ri m e i r a es e g u n d a f a s e s , c o n fo r r n e n o r m a v i g e n t e n o p a l s .0o l ic i ta r p rova t ube rcu lm n i ca e , se super i o r a 5 m m , se rna c h a d o s r a d i o l O g i c o s , in d i c a r t ra t a m e n t o d a i n k c c o l a t e n t e .En i c ia r t ra t a m e n t o p r o f il t ic o c o r n h i d r a z id a a t e 3 m e s e s a p O sa n e g a t iv a o d o e s c a r ro d a m a e .E X P I E N A C I O N A L D E R E v A L I D A c A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T I T U I Q O E S D E E D u C A A 0 S U P E R IO R E S T R k N G E I R A S


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R E V A L I D A 2 12E X N 4 E N A C I O N A L D E R E V A U D A c A OD E D I PL O M ASE D I C O SIKI A 29in saU rn ho rnem de 22 anos de i d ade desenvo lveu e sco r ia es depe le que se i n f ec ta ra rn , rne lho rando co rn o uso de pom ada dean t i b i t i co (s i c ) . Ce rca de um a sem ana aps o apa rec imen tod a s l e s e s d e p e l e , p a s s o u a a p r e s e n t a r c e f a le i a , e d e m ape r i o rb it r io m a t ina l e u r i na escu ra , C O T de coca-co la (s ic) . 0v o l u m e u r in r io d i r n in u l u p a r a m e n o s d e 1 0 0 0 m I /d i a . Emcons u l t a m e d i ca , f o i ve r if ic ada p resso a r t e r ia l = 150 x 110m m H g , b e r n c o r n o e d e m a d e r n e m b r o s in f e r io r e s ( + + /4 ) .o achad o no exa rne do se d i rnen to u r i n r io ca rac te r Is t ico dop r o c e s s o q u e a c o m e t e o p a c ie n t e a p r e s e n a d eAi gmen tos hem t i cos .Bi l in d r o s h e m t ic o s .Cr o t e in U r ia ( + + + + / 4 + ) .Delu las ep i te l ia ls corn lesoes de bord os.Ee m c i a s b e r n c o n s e r v a d a s e r n n i r n e r o s u p e r i o r a10/cam p0.fl XIU m p r - e s c o la r d e 3 a n o s d e id a d e f o i le v a d o a o p e d i a tr a d e u r npequeno C en t ro de Sade reg iona l pa ra ava l ia o de p a l idezc u t n e o - rn u c o s a . A r n e r e la t o u q u e a c r ia n a s e r n p r e g o z o u d eb o a s a d e . E n tr e t a n t o , h a c e r c a d e 2 r n e s e s , te r n s eaprese ntado prost rad a. A lrn d isso, tern se rnost rado cada ve zr na i s p l id a e , no i l ti rn o r n s , s u r g i r am pequen as r nanch asv e r m e l h a s n a p e l e . A o e x a r n e : a c r ia n a s e a p r e s e n t a v ah ipoat iva , h ipocorada 2 +1 + , h i d r a t a d a , a n i c t r ic a e a c i a n O t ic a .F o i d e t e c t a d a p o l ia d e n o r n e g a l i a c e r v i c a l e i n g u i n a l . A sauscu l t as resp i ra tOr i a e ca rd i aca es t ava rn n o r rna i s . 0 abdornees tava d i s t end i do , f lc i do , i ndo l o r, co rn f i gado pa l pve l a 5 cmdo rebo rdo cos ta l d i re i to e bao pa l pve l a 3 cm do rebordocos ta l esquerdo. Fo i de tec tado rash pe tequ ia l d i ssem inado . 0h e m o g r a r n a e v i d e n c i a h e r n a t c r it o d e 2 2 ( v a lo r d e r e f e r n c i a= 3 6 4 ) , h e r n o g l o b i n a d e 7 g / d L ( v a lo r d e re f e r n c i a = 1 1 , 8 1 , 2 g / d L ) , v o l u m e c o r p u s c u l a r r n d i o d e 8 5 f L (v a l o r d ere f e renda = 80 fL) , concen t rao de hem og lob i na co rpuscu l a rr nd ia de 3 2 g / dL ( v a l o r de re fe rnc i a = 3 2 g / dL ) , 75 000l euc6c i tos / rn rn ( v a l o r d e r e f e r e n d a = 4 0 0 0 a 1 4 0 0 0l euc6c i tos /mm ) c o r n a t i p ia li n f o c i t r i a a c i m a d e 3 0 , ep laque torne t r ia de 15 000 p laquetas / rn rn ' (va lo r de re fe rnc ia= 1 4 0 0 0 0 a 4 0 0 0 0 0 p l a q u e t a s / r n r n ) .T e n d o e m v i s ta o p r o v v e l d i a g n s t ic o , q u a l d o s f a t o r e sd e s c r i to s n e s t e c a s o e s t a s s o c i a d o a u r n b o r n p r o g n s t i c o p a r ae s t e p a c i e n t e ?Aeucorne t r i a 50000 leucoc i tos / rnm' .Bl aque to rne t r i a 150 000/mm '.C E v o l u o d e d o e n a < 6 r n e s e s .Dt ipia I infoci tria > 30 .Ed a d e d o p a c i e n t e > 1 a n o .

U r n h o r n e m d e 7 8 a n o s d e i d a d e p r o c u r o u a U n i d a d e B s i c a d eS a d e ( U B S ) p a r te r a c o r d a d o c o r n f e b r e e m a l -e s t a r . A r n d i caq u e 0 a t e n d e u i n d a g o u s e e le e s t a v a g r ip a d o e e l e i n fo r m o u q u eno . 0 pac ien te ressa l tou a inda que t i nha receb ido a vac inacont ra a gr ipe nod ia anter ior . Ao exarnef is icofo i observa do que0 p a c i e n t e e s t a v a c o r n b o r n e s t a d o g e r a l , e u p n e i c o , a c i a n o t i c o ,a n i c t r ic o , h i d ra t a d o , c o r n F R = 1 8 i r p r n , F C = 9 8 b p r n , P A 1 3 0 x90 mm Hg , ternpe ratura ax i lar = 39C, sern ru idos resp i ra tOr iosa d v e n t ic i o s e s e r n l in f o n o d o s p a l p v e i s .Q u a l e a c o n d u t a m a i s a d e q u a d a n e s s e m o r n e n t o ?Ar e s c r e v e r d i p i r o n a i n j e t v e l e o r i e n t a r r e p o u s o eh i d r a t a o e m d o r n i c il io .Bo l ic i ta r hem og ra rna com p le t o e Ra io -X de t rax , pa r set ra tarde idoso.Cn t e r n a r e r n u n i d a d e h o s p i ta l a r p a r a e l u c i d a o d i a g n o s t ic ae t r a ta r n e n t o .0r esc reve r pa race tam o l , o r i en ta r repouso e h i d ra taoe rn dom i c il io e f a ze r a no t i fi c a aoco r npu l s r ia .Encam inhar 0 paciente para o arnb ulator io de G er ia t r ia efazera not i f i caocornpulsr ia .fl S T A O R PUrn m ed i co encon t ra - se de p lan to no Pron to -Soco r ro de u rnhosp i ta l te rc i r i o , qua ndo t raz ido , pa ra sua ava l ia o , u rnh o r n e r n d e 2 7 a n o s d e i d a d e , c a s a d o , q u e s o f r e u q u e d a d e r n o t oN 2 0 r n i n u t o s . f o i a d r n i t i d o e r n f r a n c a i n s u f ic i n c i aresp i ra tOr ia , ap resen tando-se , ao exam e f i s ico , consc ien te ,l c i d o , s u d o r e i c o , d i s p n e i c o 4 + /4 +, c i a n o se p e r i o r a l ep e r i f r i c a , p u p i l a s is o c r i c a s , P A = 9 0 x 5 0 m m H g , F C = 1 2 2 b p r n .A s v i a s a r e a s s e e n c o n t r a v a m p r v i a s , a s v e i a s c e r v i c a is e r a r nt r g idas e , a auscu l t a , o rnd i co cons t a t ou que o m u rm r i oves icu la r es tava ab o l ido a d i re i ta , corn rnov i rnen to pa radoxa l ,do r e h i pe r timpan i s rno a p e rcusso no rnes rno he rn i t rax . Asbu ihasca rd l acase ram n ormo fon ti cas .A c o n d u t a m a i s a d e q u a d a p a n e s s e p a c i e n te eArenagern pe r i c rd i ca pa r punco .Br e n a g e r n t o r c ic a e m s e lo d ' g u a .Cr enagem pe r i c rd i ca po r jane la pe r i c rd i ca .Drenagern torc ica corn va lvu la de Heiml ich.Eoracocentese de a l i v io .

8X A M E N A C I O N A L D E R E V A L ID A Q A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T IT u I O E S D E E D U C A A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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RE VALIDA 2 12

ai 1 tu sUrn h o rn e rn d e 4 6 a n o s d e i d a d e c o m p a re c e a U n i d a d e B s ic ad e S a d e U B S ) q u e ix a n d o - s e d e e p is d i o d e v r n it o e m g r a n d eq u a n t id a d e , c o r n s a n g u e v i v o , h a u r n d i a , a p s l ib a o a l c o l i c a .Neg a ep isO d io s imi la r an te r io r , rnas j fo i in te rnado para t ro tard oe n o n o f fg ad o ( s ic ) . Ho je apresentou fezes d ia r re icas e rng ra n d e v o l u m e , f t id a s e e n e gre c id a s . Se n t e - s e f ra c o e a v i s t aescu rece se rnp re que se l evan ta . A inda no u r inou ho je . Aoe x a r n e f i s ic o : re g u l a r e s t a d o g e r a l , e r n a g r e c i d o , p a l id e zcu tne o- rnuco sa (++ / 4+ ) , des id ra tado ( - t - . -t - /4+ ) , an i c t r i co ,d e s c a m a o s u p e r f i c ia l d a p e l e e m e x tre rn id a d e s , PA = 9 0 x 6 0m m H g , p u l s o = 1 1 0 b p r n , a b d o r n e g lo b o s o , p r e s e n a d e a s c i te ,a ra n h a s v a s c u l a re s e c i r c u la o c o l a t e ra l p e r i u m b i li c a l . 0p a c i e n t e f o l t r a n s f e r id o p a r a u m a U n i d a d e d e E r n e r g n c i a ,onde se f i r rnou o seu d iagns t ico e fo ram to rnada s as rned idase rn e rge n c ia i s a d e qu a d a s a o c a s o .Qua l a d iagn s t ico rna is p rovve l e que rned idas eme rgenc ia isd e v e r n t e r s id o a d o t a d a s ?A T r a t a - s e d a s i n d r o m e d e M a l lo r y W e i s s . A s m e d i d a serne rgenc la i s i nc lue rn l avagern gs t r i ca co rn so luo sa l i nag e l a d a , r e p o s i o v o l m i c a e i n i b id o r e s d e b o r n b a d e p r o t o n s .B T r a ta - s e d a s i n d r o r n e d e M a l lo r y W e i s s . A s m e d i d a serne rgenc ia is i nc luem repos i o vo lm ica e endosco p ia pa rac a u t e r iz a o d o s p o n t o s d e s a n g r a r n e n t o .C T r a ta - s e d a s i n d r o rn e d e M a l l o ry W e i s s . A s m e d i d a se m e r g e n c i a is i n c lu e m l a v a g e r n g s t r ic a c o m s o l u o s a u n ag e l a d a , c a u t e r iz a o d o s p o n t o s d e s a n g r a m e n t o e i n i bi d o r e sd e b o r n b a d e p r O t o n s .0 T r a t a -s e d e r o t u r a d e v a r iz e s e s o f g ic a s . A s r n e d i d a se m e rge n c ia i s in c l u e m re p o s i o v o l rn ic a e e n d o s c o p ia p a ral i g a d u r a e n d o s c O p i c a d a s v a r i z e s e s o f g i c a s .E T r a t a - s e d e r o t u r a d e v a r i z e s e s o f g i c a s . A s r n e d i d a se r n e r g e n c i a i s i n c lu e r n r e p o s i o v o l r n i c a e p a s s a g e r n d e b a l od e S e n g s t a k e n - B la k e r n o r e .anl iA d e n g u e c o n s i d e r a d a a m a t s ir n p o r ta n t e a r b o v ir o s e q u ea c o m e t e o h o r n e r n e , d e s d e 1 9 8 6 , v e m s e d e s t a c a n d o c o r n oa g r a v o a s a d e p r e v a l e n te n o p a l s , c o m r e g is t ro c o n s i d e r v e l d af o rm a h e m o r r g ic a e d e O b i to s .N a v ig n c i a d e e p is d i o s e p i d r n i c o s d e d e n g u e , q u a l a m e d i d aa d e q u a d a d e v i g i l n c i a e p i d e r n i o l O g i c a ?Ap l ic a r i n s e t ic i d a c o m o a e r o d i s p e r s o i d e .i v u lg a r p r e c o c e r n e n t e o i n d i c e d e i n f e s ta o d o sd o m i c i l i o s pe loAedesaegypt i .b s e r v a r r ig o r o s a m e n t e a r e s p o n s a b il id a d e m d i c aenvo lv ida no t ra ta rnento d i fe renc iado i rned ia to .Dd o t a r p r o to c o l o s p a r a t r a ta r n e n t o d a d o e n a , c o n s t r u ld o sc u i d a d o s a r n e n t e a o b o n g o d o e p i s o d i o e p i d rn i c o .Ea p a c i t a r s e l e t iv a m e n t e a s p r o fi s s i o n a is d e s a d e a s e r e mm o b i l i z a d o s n a a t e n c o a o s s u s p e i to s d e d e n g u e .

E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A A 0D E D IP L O M A SE D I C O SQUESTAO 3 5Urna rn u lhe r no 10 . d ia ps -pa r to vag ina l sem e p is io to rn ia ,c o m p a r e c e a Un idade d e Erne rgnc ia re fe r indo feb re de a te38 , 5C, d o r a bd o min a l e s a n g ra rn e n t o v a g in a l a u me n t a d o , d eodor f t ido . Ao exarne , apresen tou presso ar te r ia l = 100 x 60m m Hg , t e rn p e ra t u ra a x i la r = 3 8C, f re qu n c ia c a rd ia c a = 10 5bp rn , d o r a p a l p a o d o a b d o r n e e r n h i p o g s t ri o , s e r n s i n a i s d ei rr it a o p e r i t o n e a l , e t e r o p a l p v e l a o n i v e l d a c i c a t r i zu m b il ic a l . A o e x a m e e s p e c u l a r , f o r a m o b s e r v a d o s s a n g u ec o l e ta d o e m f u n d o v a g i n a l e p e q u e n a q u a n t i d a d e d erne rnb rana s em o r i f ic i o ce rv i ca l ex te rno . Ao toqu e vag ina l , ap a c i e n t e a p r e s e n t o u c o l o p e r v io e d o r a r n o b i l i z a c a o d o c o bu t e r i n o .Q u a ] a c o n d u t a m a i s a d e q u a d a p a r a o c a s o ?Ant ib io t ico te rap ia par v ia o ra l (amp ic i lina e su lbac tam ) eu t e r o t n i c o .n t ib i o t ic o t e r a p i a e n d o v e n o s a g e n t a m i c in a e c l in d a m i c in a )e l a p a r o t o r n i a .n t ib i o t i c o t e r a p i a e n d o v e n o s a g e n t a r n ic i n a e c l in d a m i c in a )e h i s te r e c t o r n i a .Dn t i b io t ic o t e r a p i a p o r v ia o r a l a m p i c i l in a e s u i b a c t a m ) , e mr e g i m e a m b u l a t o r ia l .En t ib i o t i c o t e r a p i a e n d o v e n o s a g e n t a r n ic i n a e c l in d a r n i c in a )e c u r e t a g e r n u t e r i n a .Um a m u lh e r d e 35 a n o s d e i d a d e , mu l t i p a ra , c o rn 6 0 d i a s p Os -p a r t o n o rma l s e m e p s io t o mia , fo i a d mi t id a n u rn a Em e rgn c iaO bs t t ri ca co rn que ixa de sang ram en to vag ina l pe rs i s ten te ei n te r m i te n t e d e s d e o p a r t o , c o r n e p i s O d i o s d e h e r n o r r a g i ai n t e n s a a c o mp a n h a d o s d e f a l t a d e a r . A p a c ie n t e i n fo rma q u es e u b e b n a s c e u m u i to r n a l fo r rn a d o e m o r r e u a p O s 4 8 h d en a s c i d o . A o e x a r n e f Is i c o , a p r e s e n t a PA = 1 1 0 x 7 0 m m H g ,d e s c o r a d a + + / 4 + e a b d o m e c o r n t u rn o r a o p l v ic a e m a n d a rin fe r io r . 0 exame espe cu la r demo ns t rou vag ina co rn t ro f ism odirninuido colo aparentemente entreaberto cornsang ram en to rnoderado p e lo o r if ic i o ex te rno . Reve lou a inda ,p re s e n a d e t u rn o ra o v i n h o s a d e 3 c d e d im e t ro e m f u n d od e s a c o l a t e r a l e s q u e r d o . A o t o q u e v a g i n a l , a p a c i e n t ea p re s e n t o u c o l o e n tre a be r to e O t e ro a u me n t a d o d e v o l u m e . Aa u s c u lt a p u l rn o n a r m o s t ro u r e d u o d o m u r rn O r i a e m b a s eesquerda , e u rna rad iog ra f i a do tOrax ind i cou a p resen a demOl t i p l as imagens nodu la res em pu lmod i re i t o .A h ip t e s e d i a g n O s t ic a m a i s p r o v v e l p a r a e s s e c a s o Ai o m a p a r id o .n v e r s o u t e r i n a .o r i o c a r c i n o m a .Ua c e r a o d e c a n a l d e p a r to .Ea r c in o m a d e c l u la s c l a r a s d e v a g i n a .E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A A 0 D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N 5 T IT u I O E S D E E D U C A A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V L I D 2 0 1 2E X A M E N A C I O N A I . D E R E V A L ID A c A OD E D I PL O M ASE D I C O SUrna m u lhe r co rn 31 anos de i dade p rocu rou a tend i rnen to deu rgnc ia r e la t ando u r n quad ro de do r abdom ina l de i n i c ioabrup to , d i fusa , con t inua , i n tensa , corn durao de ce rca des e i s h o r a s , a c o r n p a n h a d a d e v r n it o s . R e f e r iu t a r n b r n q u e t e r nu t il iz a d o d i c lo f e n a c o d e s d i o , 50 m g d e 8 / 8 h o r a s , h aaprox i rnada rnen te u rn rns , pa ra t ra tame n to de l o rnba lg ia . A De x a r n e f is i c o : f re q u e n c i a c a r d ia c a = 1 2 0 b p r n , p r e s s o a r t e r ia l =90 x 60 mm Hg, te rnpe ra tu ra ax i la r = 38,2C. D e x a r n e d oabdo rne , ve r i fi c a -s e a p re s en a de au rnen to da t ens o daparede abdo mina l , co rn dor in tensa e d i f usa a percusso e apalpao supe r f ic ia l , d i f icu l tando a pa lpao profunda. R uIdosh id roareos d iminu idos .o e x a rne c o rnp l e rnen ta r r na i s i n d i c ado pa ra a i n ves t iga od i a g n s t i c a in i c i a l d a p a c i e n t e aA to rnogra f ia co rnpu tado r izada do abdorne .a d i o g r a f ia d e t r a x e d e a b d o r n e e r n o r to s t a s e .l t rassonografia abdominal tota l .Dn d o s c o p i a d i g e s t i v a a l t a .Ee s s o n n c i a r n a g n t ic a d o a b d o r n e .Mulher de 48 anos de idade, obesa, p rocura a rnbu la tOr io deCl in ica Mdica, acornp anhad a da i r rn, corn queixas de sen t i r-se cansa da , se r n n i r no e in t e r esse pa r a sua s a t iv i dadesc o r r ique i r a s e s oc i a i s , a p re s en tando c ons tan te von tade dedor rn i r , se rn consegu i r concent ra r -se nas sua s a t iv idades . Seup e s o a u r n e n t o u d e 7 5 p a r a 8 2 k g e r n u r n r n s . A i r r n r e la t a q u ea paciente estOfazend o as coisas de man eiro lenta , p a s s a o sd i as e rn u rn q ua r t o escu ro e ve rb a l izou von tade d e r no r r e r .Exarne f is ico: IMC = 31kg/rn va lo r de re fe rnc ia C 2 5 K g / m ' ) ,sern o u t ras a l te raes . A pac ien te te rn h is t ri co de a r r i t rn iaca r d iaca . Ava l iao r ece n t e de f uno t i r o idean a r eve louresu l tados no r rna i s pa ra l sH ,T3eT4.No ca so de sc r i to ac i r na , qua l a cond u t a t e r apu t ica r na i sa d e q u a d a ?And ica5o de ps ico te rap ia de apo io e de an t idepress ivot r i c i c l i c o .nd i ca o de ps i co t e r ap ia cog n i ti vo - co rnpo r t a r nen ta l ei n ib ido rda m ono-amino-ox idase .r e s c r i o d e a n t id e p r e s s i v o in i b i d o r s e l e t iv o d ar e c a p t a a o d e d o p a r n i n a .0n d i c a o d e p s i c o te r a p i a e a n t id e p r e s s i v o i n i b id o rse l e t iv o da r eca p t ao de se ro t on i na .Er esc r io de assoc i ao de an t i dep ress ivo i n i bi do r deseroton ina e ant ips ictico.

U r n a d o l e s c e n t e c o r n 1 2 a n o s d e i d a d e a d m i tid o n aE r n e r g n c ia c o r n q u a d r o d e a s r n a b r n q u i c a . A m a e r e f e re q u eseu f l lho apresenta quadro de asrna d esde a s a n o s d e i d a d e eque , d i a r i a r nen t e , cos t u r na t e r s in t o r na s r esp i r a tOr i os e ,s e rnana i r nen te , des pe r ta r no tu rno . R e f e re nec es s i dade dern in is trar beta -2- agonis ta quase d iar iarnente e que a cr ianat e r n Ii rn i ta c e s d a s a t iv i d a d e s f i s ic a s p a r h a v e r e x a c e r b a c o d oquadro as rn t i co . A D exarne f Is ico, a cr iana es t consc iente,or ientada, corn desconfor to resp i ra tor io rnoderado, saturaod e o x i g n i o (9 4 ) , p e r f u s o c a p i la r p e r i f r i c a d e 2 s e g u n d o s . Af requnc ia card iaca e d e 110 bprn. Pressao ar ter ia l = 100 x 70m m H g , p u l s o s p e r if r ic o s e c e n t r a ls s i rn e t r ic a r n e n t e p a l p v e i s .De ac o rdo c o rn o IV Cons ens o B ras i le i r o pan o Mane j o daA s r n a , o q u a d r o r e l a ta d o c la s s i fi c a - s e c o r n oA as rna b rnqu ica in te r rn iten te .B as rna b rnqu ica pers i s ten te leve .C asrna b rnqu ica pe rs i s ten te g rave .D asrna b rnqu ica in te r rn i ten te rnod erada .E asm a b rnqu ica pers is ten te rnoderada.

Ace r ca de d i s t rb ios h i pe r tens i vos na ges t ao , co r r e t oa f ir r n a r q u e u r n a p a c i e n t e g e s t a n t e c o r nA h iper tenso ac i rna de 140 x 90 mm Hg, sern edema e sernp r o t e i n r ia , a p r e s e n t a c a r a c t e r is t ic a d e p r e - e c l r n p s i a g r a v e .B h i p e r te s o le v e o u r n o d e r a d a , s e r n e d e m a e s e r np r o t e in U r ia , a p r e s e n t a c a r a c t e r is t ic a d e h i p e r te n s ot r ans i tr ia .C h ipe r t ens o , edem a e p ro te i n r ia an te s das 20s e rnana sd e g e s t a o , a p r e s e n t a c a r a c t e ris t ic a s d e d o e n ahiper tens iva espec i f ica da gestaco.D h i p e r te n s o a n t e s d a s 2 0 s e r n a n a s d e g e s t a c o c o r np ro te inU r i a de 24 ho ra s c o rn rna i s de 300 m g /L , ap re s en tacarac te r i s ti ca de h iper tensocrn ica .F acr sc i rno na pres so d ias t l ica de 15 rnrnHg e na s is to l icad e 3 0 m m H g , c o r n e d e m a , a p re s e n t a c a r a c t e ris t ic a s d e d o e n ah i p e r t e n s iv a e s p e c i f ic a d a g e s t a o .

0 E X A M E N A C I O N A L D E R E V A L I D A Q A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N s T IT u I O E S D E E D U C A A O S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V L I D 2 0 1 2E ) C A M E N A C I O N A L D E R E V A L I D A A OD E D I PL O M ASE D I C O SUrna m u ihe r de 21 anos , nu li ges ta , casada , em usa d e mtodocon t r a cep t iv o o r a l , p r o cu r ou a t end i rnen t o g i neco l og i c o co r n

que i xa de co r r imen to vag i na l b ranco-ac i nzen tado , de pequenai r it ens i dade e od or f t ido , que se i n i c i ou haS d i as . A pac i en tere l a ta t e r f e it o uso d e f l uconazo l o ra l sem me iho ra .Nesse caso , qua l o p r in c i pa l agen t e e t i o lg i c o e a con du t at e r apu ti c aa se rado t ada?Ah lamyd ia ;t ra tam en ta c o rn t in i dazo l .Ba n d i d i a s e ; t r a t a m e n t a c o r n c e t o c a n a z o l .onococo ; t ra t amen ta co rn m e t ron idazo l .Dr i cha rnan lase ; t ra t amen to cam am p i c il ina .Ea r d e n e r e l la ; tr a t a r n e n t o c a m s e c n i d a z o l .U m a m u l h e r d e 7 2 a n o s d e i d a d e f o i e n c a r n i n h a d a p a r a aambu la t r ia cam que i xa de as ten i a e pe rda pondera l de qua t roq u i lo s e r n d o i s m e s e s . N o r e f e r e f e b r e o u t o s s e . In f o r m aa l im en t a o r egu la r e ca l o ri c am en t e adeq u ada , po rm pob reem f ru tas e l egum es . Nega do res . Te rn v i da seden t r i a . Re la tar itmo i n t e s t in a l de , e r n m ed i a , 1 de j e o a c ada 3 a 4 d i a s ,n e c e s s i t a n d o e v e n t u a l m e n t e d e u s o d e l a x a n t e s . N e g at abag i smo ou e t il ismo . Nega h ipe r t enso ou d i abe tes ; no t e rnan tecede n tes c i r rg i cas . Ao exa rne f i s ico , ap resen ta i nd i ce dem a s s a c o r p r e a = 1 8 kg / m ( va lo r d e r e f e r n c ia < 2 5 kg / m ) ;p r e s s o a r t e ri a l = 1 4 0 x 8 6 m m H g ; m u c o s a s h i p o c o r a d a s ;a u s n c i a d e l in f a d e n o m e g a l ia s ; t i re o i d e d e t a m a n h o econs i s tnc ia no r rna i s . Apa re lho res p i ra t r i o e ca rd iovascu la rsem a l te raes . Abdarne f lc i do , se rn v i sce ro rnega l i as , ru idosh i d r a a r e o s p r e s e n t e s . He mo g r a r n a r e a l i z a d o n o r n s a t u a lreve l a Mb = 10g /d l - (va l o r de re fe rnc i a : 13 ,8 2 ,5 g /dL ) , H t =3 0 ( v a lo r d e r e fe r n c i a : 4 2 6 ) , v o l u m e c o rp u s c u l a r m e d i a =7 1 f L ( v a lo r d e r e f e r n c i a : 8 0 a 9 6 f 1 ) .Na i nves t igaa d i agns t ica co rnp le rnen ta r do c aso , o exa rnem a i s in d i c a d o , c a n s i d e r a n d o a r e la a c u s t o - b e n e f ic io , Aa l o n a s c a p i a .B e n e m a c o r n b r i a .e t o s s i g m o i d o s c o p i a .D pesqu i sa de sang ue ocu l to nas fezes .E t o r nog r a f ia c a r npu t ada r i zada d e abd o rne .U rna m u l he r de 57 ano s de i dade , po r tado r a d e l it ia se b i l ia rd iagnas t i cada ha 12 ana s po r u lt rassonogra f i a abdom ina l , t eman teceden tes de t rs ep i sd ios su ges t ivos de co l ec i s ti te ag udat ra t a d o s c l in i c a r n e n t e . N a t e m o u t r a s c o r n o r b i d a d e s .S u b m e t id a a u l tr a s s o n o g r a f ia a b d o m i n a l h a c e r c a d e d u a ss e ma n a s , e m d e c a r r n c i a d e n a vo qu a d r a d e d a r a bd o m i n a le m c l ic a , o e x a r n e m o s t ro u , a l m d e v r i a s c lc u l o s p e q u e n o sno i n te r i o r da ves i cu la , p l acas opac i f i canda as con to rnos daparede, suger indo vesicula em porcelana .

N a p e s q u i s a r e a l iz a d a p a r a a v a l ia a d a i r n p la n t a o d aE s t r a t g i a d a S a d e d a E a r n i li a n o B r a s i l, p u b l ic a d a p e l oM in is t ria d a S a d e e r n 2 0 0 6 , a t e n d n c i a g e r a l o b s e r v a d a f a i am e lh a r ia d o s in d i c a d o re s d e s a d e n o s m u n i c Ip i a s d e I D H b a i x o( < 0 , 7 ) .E s s e s d a d a s r n o s t r a rn a c u m p r ir n e n t o d e q u a l d o s p r in c i p io s d oS U S l is t a d o s a b a ix o ?Aq u i d a d e .n t e g r a l i d a d e .Ci e r a r q u i z a a a .De s o l u b i l i d a d e .Ee s c e n t r a l i z a o .Urna m ae cam parece a p r i rne ira consu l t a de Ped ia tr i a aps 15d ias do nasc im en to de seu p r ime i ro fi lho . A ges taa co r reuse r n i n t e r ca r r n c i a s e a pa r t o f a i v ag i na l , a te rm o . 0 bebn a s c e u c a m 3 5 0 0 g , A p g a r d e 9 e 1 0 , t e n d o r e c e b id o a l ta c o r n am a e e m 2 d i a s . N o m o m e n t a , a r n e m o s t ra - s e rn u i ta a n s i o s a ein s e g u r a q u a r to a a r n a m e n t a a e t e m a p r e s e n ta d od i fi c u ldades pa ra a rnam en t a r seu f il b o . R e la t a q ue a s m a m a se s t a r e p l e t a s d e l e i t e , d a l o r o s a s e t m f is s u r a s e s a n g r a r n e n t af requen tes . A lm d i ssa , a beb c hora m u i t o e f ica i r r it ado pe l ad i f icu l dade e rn ma rnar . 0 ped ia tra abserva que a c r i ana es te m e x c e l e n t e e s ta d o g e r a l e j s u p e r o u a p e s a d e n a s c i m e n t o .Tenda em v is t a a s v an t agens do a l e i tam en t o m a t e rno , a r ned e v e s e r e s t im u l a d a a m a n t - lo , a d e s p e i to d e s s a s d i f ic u l d a d e sin i c ia i s , c o r n a r e c o m e n d a a d e

l ava r as m ama s a cada m am ada , pa ra ev it a r in feces , ef a z e r a p l ic a o t p i c a d e c r e m e d e c a r t ic a s t e r o i d e .B l ir n it a ro t e mp o d e m a m a d a a 2 0 m i n u to s e , c a s o a c r ia n achore , o fe rece rco rnp lem en ta cam fo rmu la i n fan t il .C a fe rece r co rnp lemen to cam fOr rnu l a i n fan t il a cada 3 ho ras ,p a r a c o m p e n s a r a d i f ic u l d a d e n a s m a r n a d a s , e u s a r p r o t e to r d es e i o m a t e r n o .D e x p o r a m a m a a o s a l d e 1 0 a 1 5 m in u t o s , d u a s v e z e s a o d ia ,v i sando ev i ta ras rachadu ras e , conse quen te , sangra rnen to nob i c o d o s e i o .E es t ab e le ce r ho r r i o s f ix o s de m a rnadas a cada 3 ho ra s , dem o d o a d i s c ip l in a r a c r ia n a , e v i ta n d o qu e e l a m e s ma t e n h ah o r r i o s a l e a t O r i o s p a r a a l ir n e n t a o .

Q u a l a c o n d u t a m a i s in d i c a d a n e s s e c a s o ?Ai t o t rips ia ex t racorpre a.B T r a t a r n e n t o c i r r g i c a .m p r e g o d o c i d o u r s o d e s a x i c l i c o .Do l a n g i a r e s s a n n c i a .Eu d a n a s d e d i e t a e a n a l g s ic o s s o b d e r n a n d a .E X A J . I E N A C I O N A L D E R E v A L I D A A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T I T U I Q O E S D E E o u cA A o S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V L I D 2 0 1 2E X A N I E N A C I O N A L D E R E V A L ID A c A OD E D I PL O M ASE D I C O SUES' I 'AO 46Urn ho rne rn de 70 anos d e idade , tabag ista ha m a is de t r in taanos , co rn doe nca pul rnona r obs t ru t i va c rn ica , chega aoPronto Atend irnento corn queixa de dor no virliho e carooduro no loca l , que surg i rarn aps acesso de tosse im por tante ,ha cerca de 10 horas. 0 pac iente in forrna que a in tens idade dador es t aum en tando . Ao e xa rne f Is ico : pac ien te h id ra tado ,norrnocorado , f requncia cardlaca = 92 bprn, presso ar ter ia l =140 x 80 m mH g. 0 pac ien te apresen ta tu rnorao endurec idana fossa i l iaca direi ta, dolorosa e irredut ivel ; ruidos hidroareosp r e s e n t e s n a a u s c u l ta a b d o m in a l .Q u a l a c o n d u t a m a i s in d i c a d a p a r a o c a s o ?

Sol ic i tar ul trassonografia pan esciarecimento diagnst ico.Encam inharparat ratarnentoc i rOrgicOde urgncia.Ma n te r pa c i e n te e m o b se rva o , co rn p re sc r io d h id ra tacoeana lges ia pa ren te ra is .

Drover analges ia corn op io ides por v ia endovenosa e, ems e g u i d a r e a l iz a r n o v a te n t a t iv a d e r e d u o d a m a s s a .Eo l ic it a r to m o g r a f ia a b d o m i n a l d e u r g n c i a P a r ae s c l a r e c i r n e n t o d i a g n s t ic o .D U S 1 ' A Co pedia t ra da Ernergnc ia de urn Ho spi ta l In fant il recebeu umac r ia n a c o r n 2 a n o s d e i d a d e q u e t i n h a s id o a t ro p e l a d a h a v i a 6 0minutos . A D e x a r n e f is i c o a c r ia n a e n c o n t r a v a - s e s o n o l e n ta er e spo n d e n d o m a l a s so l ic it a e s . Apre se n t a va -se p l i d a ,des i d r a t ada e c o r n s udo res e f r ia . P up i la s i s oc r i c a s ef o to r rea t ivas . Mi rn ica fac ia l p rese rvada . Fundo de o lho se rns in a i s d e h e r n o r ra g i a o u e d e m a d e p a p i la . P r e s s o a r te r ia l = 4 0x 20 m mH g; f requnc ia card iaca = 160 bpm. Auscul ta card iacas e r n s o p r o s e a u s c u l ta p u l r n o n a r n o r m a l . AD e x a r n e d o a b d o m eo b se rva - se d i s t e n so i r n po r ta n t e e d im i n u io d o s ru id o shidroa reos. A cr iana re age a palpa o super f ic ia l d i fusa doa b d o r n e e n o s e p a l p a m v is c e r o r n e g a l ia s . A c r i a n a r n o b i l iz a o sq ua t r o r n e rn b ro s e a p re se n t a r e f l e xo s p ro fun d o s 2+1 4+ ,global rnente . Apresenta tarnbm re f lexo cutaneo-p lantar emf lexo b i la te ra lrnen te . Ap s a i n fuso de c r i s ta lo ides e deconcen t rado de h e rnc ias , j co rn t rs ho ras de evo luo , ac r ia n a a p r e s e n t a v a fr e q u n c i a c a r d la c a = 1 2 0 b p m f re q u n c i aresp i ra t r ia = 40 i rp rn e p resso a r te r ia l = SOX 40 mm Hg. 0a b d o m e co n t in ua va d i s t e n d i d o e d if usa m e n te d o lo r o so apalpao, corn h iperem ia per iumbi l ica l e i r r i tao per i toneal .Os exam es Iaborator ia is co ih idos na terce i ra hora de evoluornostravarn: hernoglobina = 9 g/dL (valor de refernc ia: 10,6 a13,0 g /dL) ; hernatcr i to = 27 (va lor de re fernc ia : 32 a 40 ) ;l e ucc it o s = 20 0 0 0 /m m ' ( va lo r d e r e fe r n c i a : 5 0 0 0 a 1 5000/ rnrn ' ) ; p laquetas = 150 000/ rnm' (valor de refernc ia: 1400 0 0 a 4 0 0 0 0 0 / m m ) ; n Ive l de b i l ir rub inas e t ransa rn inasesh e p t ic a s n o r r n a is ; h i p e r a r n i la s e r n i a e h i p e r l ip a s e r n i a .Corn base no qua d ro c l in i co e no resu l tado d os exa rne sl a b o r a t o r ia i s a s u s p e i ta d i a g n s t i c a d e le s oAept icaedelo jasrena is .e b e x i g a e r e t r o p e r i t n e o .ept icaedeviasb i l ia res .0e u r e t e r e s e v i a s b i l i a r e s .Eancret ica e pneurnoper i tneo.

Na d i ferenciaco en tre as hepat i tes v ira is deve-se cons iderarq u eAo d a s a s h e p a t i te s v i r a is p o d e r n e v o lu i r P a r a a c r o n ic i d a d e .

p e r s is t n c ia d o v i r u s d a h e p a t i te C p o r m a i s d e s e i s r n e s e sd e f i n e a c r o n i c id a d e .f requncia de s intornatologia na h epat i te pelo v irus A semelhante entreosgruposetr ios .D os i nd i ces de ende r n i c i dade da hepa t i te pe lo v i r us B , noB r a s i l s o r n a i s e l e v a d o s n o s g r a n d e s c e n t ro s u r b a n o s .Es v ir u s A D e E d o t i p o R N A t e rn t r a n s rn i s s o e n t r ic a e a si n fe c c e s o c o r r e m n a s f o r r n a s e s p o r d ic a e e p i d r n i c a .

I NItXSPIUrn rnd ico con t ra tado pan t raba lha r e rn um a un idade des a d e p e r te n c e n t e a E s t r a t g i a d e S a d e d a F a m i li a . U m a v e z p o rsemana , a equ ipe se rene pan p lane jamento e ava liao dasaes. 0 coordenador exp l ica ao medico o funcionarnento dau n i d a d e d e s a d e e a p r e s e n t a o s d e r n a is r n e m b r o s d a e q u i p e . Aequ ipe co rnpos ta pe lo m ed ico , o en fe r rne i ro , o tcn ico deenfe rmagern , o odon t logo , o tcn ico de h ig iene den ta l e se isa g e n t e s c o r n u n i t r i o s d e s a d e .N a e q u i p e d e s a U d e c a b e r a o m e d i c oAa r t i c ip a r d o g e r e n c i a r n e n t o d o s i n s u m o s n e c e s s r i o s p a no a d e q u a d o f u n c io n a r n e n t o d a u n i d a d e .n a p e a r a s i t u a o v a c i n a l d a s c r ia n a s r n e n o r e s d e S a n o sd e i d a d e .

e a l iz a r a p r e s c r i o h o s p i t a la r d o s p a c i e n te s d e s u a a r e a d ea b r a n g n c i a .0 d ispensa r me d icao con t ro lada pan os pac ien tes de suaa r e a d e a b r a n g n c i a .Eeal izar aco lh imen to das ge s tan tes encam inhadas aoa r n b u l a t r i o d e p r - n a t a l .flHItXUL lHornern d e 48 a nos de idade , agr icu lto r , procedente de zonarural , vern a cons ul ta no a rnbulator io corn queixa de fer ida n aperna surg ida ha c inco sernanas. N ega t raurnat is rno no loca l erelata j ter fei to curat ivos corn pornadas de varios t ipos nesseper lodo , sern sucesso . Ao exa me f is i co , encontra -se em borne s t a d o g e r a l c o r a d o e h i d r a ta d o . P r e s e n a d e l e s o u l c e r a d a en ica em rnernbro in f e r io r d i re i to , m ed indo aprox imada n ien tedois cent i rnetros no major d irnetro , corn bordas e levada s eh i p e r e r n i a d a s , f u n d o g r a n u l o so , m i d o e co r n f ib r i n a ,levemente dolorosa aotoque.C orn bas e n o qua d ro ac i m a , qua l a p r in c i pa l s us pe i tad ia g n s t ic a e a c o n d u t a p a n o c a s o ?Alcera cutnea traurnt ica; prescrever curat ivo dir io ernU n i d a d e B s i c a d e S a t 5 d e .lcera var icosa; e ncarninhar a urn especial is ta c i rurg iov a s c u l a r p a r a t r a t a r n e n t o r n d i c o .Cn f ec o po r ba c t e r ia r e s i s t en t e ; c o l he r c u lt u r a ean t ib iog ra rna Para an t ib io t ico te rap ia d i r ig ida .De ishrnan iose cu tnea ; rea l iza r pesqu isa de pa ras i t aatravsde raspado/curetagern ou de b ips ia da leso.E H a n s e n i a s e e m s u a f o r m a v ir c h o wi a n a ; in v e s t ig a rpresena de b ac i los lcoo l -c ido- res is ten tes por pesqu isad i re ta ou b ips ia da lesao .E X A M E N A C I O N A L D E R E V A L I D A Q A O D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S r IT u I O E s D E E D u C A A 0 S U P E R I O R E S T R A N G E I R A S


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R E V A L I D A 2 1 2E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L I D A A 0D E D I PL O M ASE D I C O SN R trialUma muiher de 40 anos, m ul tipara, corn rnenst ruaesregulares, comparece a urna consulta para realizar exame depreveno do cancer de colo uterino. No ex ame especular, omedico obs ervou urn colo cibindrico, sern corrimento vaginal.E l e c o h e u m a t e r ia l p a r a a c o lp o c i to l o g ia o n c t ic a , e o r e s u l t a d odoexam e mostrou les o intraepitelial dealtograu.

Q u a l a c o n d u ta m a is a d e q u a d a n e s s e c a s o ?Aolicitar a paciente que faca nova colpocitologia eu l trassonograf ia plv ica .Bncaminhar a paciente para colposcopia e solicitarreal izao de bipsia.Cea l iza r o tes te do iodo no co lo u te r ino para con f i rma r 0diagnO st ico da paciente .Dolicitar a paciente que faa nova colpocitologia eressonnc ia nuc lear mag nt ica .epe t i r ir ned ia ta rnen te a co lpoc i to log ia e encam inhar apac iente para co lposcop ia se o exam e cont inuara l te rado.

Urna m u lher de 47 anos de idade enco n t ra -se em t ra ta rnen tode longa data para transtorno do humor. Comparece aoam bu la t r io co rn que i xa de as ten ia , sonob nc ia , a lte rao naala, intoberncia ao rio, constipao intestinal e deficit de

me m r ia . AD exam e , no ta -s e f requnc ia c a rd iac a = 55 b p rn ,pele seca e descamativa, reflexos tendinosos dirninuidosb i la tera lmente.o quadro c l in ico apresentado est re lac ionado a efe i to adversodo t ra tamento cornAIt io.Bluoxet ina .C paroxetina.0rnitr ipt i l ina.E inibidoresdamono-arnino-oxidase.

Urna e quipe de Sa de da Farn i l ia es t ern v is i ta dorn ic i l ia r eava l i a u rna c r iana de o i to rneses . 0 rnen ino es t i co rado , co rnpeso e estatura adequados para a idade, fixa e acornpanhaob je tos em seu ca rnpo v i sua l , ba i buc ia e , cobocado de b ruos ,bevanta a cabea rnomentanearnente. Ainda no passa daposio la tera l para a l inha media, nern ro la da posio supinapara a prona. Levantado pebos b raos, perrnanece passivo e noajuda corn o corpo. A mae expressa preocupao porque 0i rmao rnais ve lho, corn a rnesrna idade, j sentava se rn apoio .A condu ta cor reta no caso Antec ipara consu l ta segu in te .Befe r irac r iana p ara se rv i o de ma io rcom p lex idade .C agendar visitas rnais frequentes pelo Agente ComunitriodeSade.0r ien ta r a fa rn i li a a es t i rnu la r a c r ian a e a n o de i x - lasernpre em pos io sup ina quandodesper ta .F tranquilizara famflia e orientar para as diferenas normaisde crescimento e desenvolvimento entre crianas dentro dafa ixa de norrnal idade.

Pac ien te do s exo fe rn in ino , 23 anos de idade , e rn t ra tame ntoc l in ico para t ranstorno depress ivo, deu ent rada na Emergnciadevido a tentativa de suicidio corn fogo, aps ban har-se cornlcool. Queixa-se de sensoo de su focamento e do r nasareas queirnadas. Ao exarne, apresenta-se extrernamenteansiosa pouco cooperativa gernente corn queimaduras deseg undo e te rce i ro g raus na face, tronco anter io r e pos ter io r ) ernernbro superior esquerdo, incluindo palma da mao.Taquipne ica 36 i rpm, taqu icrd ica 130 bp rn , PA = 100 x 60mm Hg. Ob serva-se tam bm que im aduras de c i li os e v i b r i ssasnasals. Na ausculta pulmonar, ouve-se discreta sibilncia.Demais aspectos do exarne fisico no acrescentam outrosagravantes ao caso.

Arned ida mais urgente aseradotada corn essa pac ienteAhidratao associada a prescr io de ant ib io t icoterapiaprofiltica.Bi ns ta lao de acesso v enoso cent ra l .Cres f r ia rnen to da pac ien te c o rn g ua c o r ren te e len ismoihados.D a intubacao orotraqueal para garantir permeabilidade dasvias areas.

moni tor i zao de presso a r te r ia l pu lmonar para or ien tarreposiovolrn ica.

Urn lac tente de um a node idade ap resenta inapetnc ia , apat ia ,palidez cutneo-mucosa acentuada, lesoes cutneash ipocrrn icas e h ipercrmicas corn descarnao em rnernbros ,fades de Iua cheia, hepatomegalia, edema em rnernbros edesp igm entaao de cab ebos . A tem pera tura ax i la r de 35,7C.Foi identificado pebo agente cornunitrio de saOde ern seudomicIlio, onde mora corn a rne e rnais cinco irmos, eencarninhado para avaliao na Unidade Bsica de SaQdeUBS ) . Peso =7 kgecornpr imento = 65 cm.

Corn essa s infor rnaoe s, o d iagnst ico nut r ic ional e a condutamdica rna isadequadossao, respect i varnente ,Aesnutrio proteica grave e encarninhamento parainternao hospitalar .Besnu t r i o p ro te i co-ca lOr i ca g rave e encaminharnen topara in ternaohosp i ta la r .C desnutrio proteica grave e rnonitorarnento de peso naUnidade Bsica de SaUde.D desn u t r io p ro te ico-cab r i ca rnoderada e encam inharnen topara internao hospitalar.Fesnutr iao calr ica moderada e rnoni torarnento do pesona Unidade Bsica de Sade.

E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L I D A A 0 D E D I P L O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T I T u I O E 5 D E E D I J C A Q A O S U P E R I O R E S T R M G E I R A S


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R E V L I D 2 0 1 2E X A M E N A C I O N A L D E R E v A L ID A c A 0D E D I P L O M A SE D I C O SUm a estudante de 14 anos, sern v ida sexual a t iva, ve io aconsulta g inecolgica na Unidade de S ade pois no estavac o n s e g u i n d o r e a l iz a r a s s u a s t a re f a s e s c o la r e s d e v id o a in t e n s ai rr itabi l idade, insnia, ma stalgia e ansiedade antes do p erlodomenstrual , s in tomas que rnelhoraram corn o in ic io da perdas a n g u i n e a .Qual a indicaco rnais adequada pan rnelhora dos s intornasd e s s a p a c i e n t e ?Aiu rticoeantidepressivo.

e n z o d i a z e p m n i c o e g e s t r in o n a .Csicoterapia e bromoergocripitina.Di e t a b a la n c e a d a e e s t ro g e n io t e r a p ia .Et ividadefisicaeinibidoresdasprostaglandinas.Urn paciente de 5 1 anos de idade, do sexo masculino, procuraarnbu la t r io de a teno secundr ia corn que ixa de p i rosein termi tente, frequentem ente def lagrada po r ingesto dea l ir n e n t o s g o r d u r o s o s e l c o o l , p o r p r t ic a d e e x e r c I c i o s f is i c o s epor de i ta r -se aps a l i rnentaco. Re la ta a inda eventua isepisodios de regurgitao. N ega v rnitos, nuseas, disfagia ouodinofagia. No faz uso de m edicamentos em sua rotina diana.Alrn de sob repeso, nada foi encontrado de anorrnal no examef i s i c o .A a b o r d a g e m r n a is c u s to - e fe t iv a e b e n f ic a p a r a e s s e p a c ie n t e A p rocederes tudornanorn t ri codees fago .Bo t ic i t a r e n d o s c o p i a d i g e s t i v a a l t a c o r n b i p s i a .Crescreverin ibidoresdebornbadep rtonspor via ora l .D adrn in is trar ant ic idos por v ia ora l nos in terva los dasr e f e i o e s .E rea l izar tes te no invas ivo para deteco de Hel icobacterPylor i .

UJUrna rne de lactente do sexo masculino, decor parda, corn 45dias de vida, em aleitarnento materno exclusivo, relata que of ilh o c o r n e o u a f i c a r a m a r e l o s i c ) c o r n c e r c a d e t r s s e r n a n a sde vida e q ue, agora, ela est rnuito assustada, pois a crianaest ma is amo re la , a u r ir7o es tO escura e a s fezes esto

esbranquiadas ( s ic ) . A D e x a r n e f is i c o , o f ig a d o p a lp v e l a 3cm do rebo rdo costa l d i re ito . Exarne s o l ic i tado por out romedico m ostra bi l irrubina direta muito aurnentada: 21 rng/dLvalorde referncia: inferiora 12 rng/dL).

0 quadro clinico descrito e forternente sugestivo deA do ena de G i lber t .nemia hemolitica.Ct r e s i a d e v i a s b i l i a r e s .0isto cong nito de coldoco.E h epati te neonatal provavelrnente por c i tornegalovIrus.

Urn lactente de 4 rneses de idade l e v a d o a U n id a d e B s ic a d eS a d e a p r e s e n t a n d o t u rn o r a o e r n a x i la d i re i ta . A c r ia n a e s t em aleitamento rnaterno exc lus ivo e sua s i tuao vacinal adequada. A D exarne: peso = 5 ,5 kg , tempera tura ax ila r =3 7 , 1 C , c h o r o s a , le s o t u m o r a l d e a p r o x ir n a d a r n e n t e 3 c m , c o r np o n t o d e f l u t u a c o c e n t r a l e r n a x i la d i r e i t a .Aconduta rnaisadequada no rnomento para esse lactente Arescrever estreptornicina du rante dois rneses e noti f icar o c a s o .Brescrever pirazinarnida durante dois rneses; drenar, se persistira f lutuao; notif icar 0 c a s o .Cr e s c re v e r e t a mb u t o l d u r a n t e d o i s me s e s ; n o h a n e c e s s id a d e d e d r e n a g e m ; n o t if ic a r o c a s o .Dr e s c r e v e r i s o n ia z i d a ; p u n c io n a r , s e n e c e s s r io , s e m r e a l iz a r d r e n a g e m c i r r g ic a ; n o t if ic a r o c a s o .Erescrever ri fampicina; fazer com pressas rnornas e inciso para facilitara drenagem; notificar o caso.Um a rnulher de 29 anos in ic iou tra tarnento para tubercu losepu l rnona r cav it r ia ha duas se rnanas , com o esq ue rnaR i f a m p i c i n a + H i d r a z id a + P ir a z in a m id a + E t a rn b u t o l . D u r a n t e aconsu l ta pa ra ava l ia5o dos exam es so l ic itados , o m edicoobserva que o tes te conf i rrna tOnio para deteco do HIV p o s i t i v o .N esse contexto , a lm do aconse lhamento da pac iente etes tagern de parcei ros , a conduta rnais adequad a para ap a c i e n te

rnanuteno do tratarnento para tuberculose eencam inharnento pan serv io de re ferenda, rnantendo oa c o m p a n h a m e n t o a p a c i e n te .B suspenso do tratamento para tuberculose eencarn inharnento para serv io de refernc ia, mantendo oacornpanharnento paciente.C suspenso t empor r ia do esquerna t e rapu ti co para atuberculose, in ic io da terap ia ant i r re t rov i ra l ; re tornada dot ra t a r n e n t o p a r a t u b e r c u l o s e a p s 3 0 d i a s .0 al terao do tratame nto, corn prolongam ento da duraopara 9 m eses: R i fam pic ina + H idraz ida + P i raz inarn ida +Etarnbutol por2 mesese Rifampicina+Hidrazida por7 rneses.E sub st itu icZo do esquerna teraputico da tuberculose panEstrep torn ic ina + Etarnbuto l + L ineso lida + P i raz inamida +Terizidona por 2 rneses e Etanibutol + Linesolida + Terizidonap o r 4 m e s e s .

E X A M E N A C I O N A L D E R E V A L I D A Q A O D E D I PL O M A S M E D I C O S E X P E D I D O S P O R I N S T IT u I O E S D E E D u cA A o S U P E R IO R E S T R A N G E I R A S


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1uI STAO 6 1U r n a m u i h e r d e 3 7 a n o s d e i d a d e v e m a c o n s u l ta c o r n q u e i x a d efebre temp eratura ax ila r = 38C), nusea s, vm itos , m ia lg ia ,dor nos b raos , pernas e nas a r t icu lacoes dos ps e

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Prova Objetiva Vermelha_Revalida 2012