Slide 1

Nama: acik hijriyatulTanggal Lahir: 20/08/1983Jenis Kelamin: wanitaNo. CM: C513499Masuk RS: 28/12/2014Meninggal : 18/1/2015

Keluhan Utama :nyeri kepalaPerjalanan penyakit: 1 bulan SMRS pasien mengeluh sakit kepala bertambah berat, muntah (+), pandangan semakin lama semakin kabur, sebelumnya penderita tidak pernah mengeluh pandangan kabur, demam, dirawat di puskesmas dikatakan tipes, kemudian di rujuk ke RS Muhammadiyah Gubuk, kemudian di rujuk ke RS Purwodadi kemudian dirujuk ke RS Roemani dikatakan depresi dirujuk ke RS amino gondho CT Scan hidrocephalus

Pemeriksaan Fisik :Keadaan Umum : LemahTanda VitalTek. Darah: 120/80 mmHgNadi: 88 x/menitRR: 20 x/menit terpasang O2 masker 10 lpmTemperatur: 37 CSaturasi O2: 98 %

Status Generalis :Keadaan Umum : Tampak sakitKesadaran : GCS E3M5V3Kulit : warna sama, turgor cukupKepala : mesosefal, otorhagia(-),rhinorhagia(-).Mata : konjungtiva palpebra anemis (-), reflek cahaya (+/+)Pupil isokor (+/+)THT : Hipersalivasi (-)Leher : Pembesaran nnll (-)Thorax : Retraksi (-), Penggunaan otot otot bantu napas (-)

Cor :Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampakPalpasi: Ictus Cordis teraba di Linea Midclavicularis SinistrraPerkusi: Batas jantung normalAuskultasi: BJ I-II murni,tachycardia, Bising (-)Pulmo :Inspeksi: Simetris pada saat statis dan dinamisPalpasi: Stem Fremitus kanan = kiriPerkusi: Sonor seluruh lapangan paruAuskultasi: Suara Dasar vesikuler (+), Suara Tambahan (-)

Abdomen :Inspeksi : Perut cembung, venektasi (+)Palpasi: Supel (+), Defans Muskuler (-)Perkusi: Hipertimpani (-), Pekak sisi (-) normal, Pekak Alih (-)Auskultasi: Bising Usus nEkstremitas : Cappilary Refill < 2 detik , Akral dingin (-)

Laboratorium ( 18 /1 /2015)Hemoglobin : 11,8 g/dlHematokrit: 40,3%Leukosit: 8.700 /mmkTrombosit:275.200 /mmkGDS: 148 mg/dlUreum: 20 mg/dlKreatinin: 1.20 mg/dlMagnesium: 0,81 mmol/lCalcium:2,26 mmol/lNa: 120,3 mmol/LK: 3,91 mmol/LCl: 87,8 mmol/LAnalisa gas darah

PH: 7,42 mmHgpCO2: 30 mmHgpO2: 129 mmHgHCO3-: 19,2 mmol/LBE:-4,0 mmol/LSO2: 99%A-aDO2: 261

Pemeriksaan LCSFisik: jernihprotein (LCS): 20,4 mg/dlglukosa cairan tubuh: 67 mg/dlsel leukosit (PMN-MN)PMN8MN2Sel eritrosit36

MRI Kepala tanpa kontras (13 januari 2015)Gambaran hydrocephalus ringanTak tampak infark maupun perdarahanPenebalan concha nasi inferior kana - kiriSphenoiditis kiri

DIAGNOSIS

Hidrocephalus non komunikan gcs E3M5V3 pasca VP shunt H+ 17

PENATALAKSANAANVP Shunt tgl 1-1-2015Inf Rl 20 tpmInj ketorolac 30mg/8 jamInj ceftriakson 2 gr/12 jam

Observasi pasienJAM SOAP11.00 KESADARAN MENURUNTD : 130/70N : 120RR : 26T : 36,7SPO2 : 98%GCS E3M5V3PENURUNAN KESADARANHIDROSEPHALUS PASCA VP SHUNT 18 hr yllCEK ELEKTROLITCEK GDS12.00KESADARAN MENURUNTD : 130/70N : 120RR : 26T : 36,7SPO : 97%GCS E3M5V3OBSERVASI PENURUNAN KESADARANDEHIDRASI RINGANOBSERVASI CEK BGAKONSUL ICU, CEK EKG13.00TD : 120/90N : 118RR : 24T : 37,1SPO2 98%GCS E3M5V3TURGOR DAHI TURUN, PRODUKSI URIN 0.9 CC/KGBB/JAMFiO2: 60% pH: 7,42 mmHgpCO2: 30 mmHgpO2: 129 mmHgHCO3-: 19,2 mmol/LBE: -4,0 mmol/LSO2: 99%A-aDO2: 261OBSERVASI PENURUNAN KESADARANDEHIDRASI RINGANLOADING INF NACL 2 FLABOT

JAM SOAP15.00 KESADARAN MENURUNTD : 120/70N : 108RR : 24T : 36,6SPO2 : 99%Na: 120,3 mmol/LK: 3,91 mmol/LCl: 87,8 mmol/LPENURUNAN KESADARANHIDROSEPHALUS PASCA VP SHUNTHIPONATREMIAHIPOCLOREMIA RINGANDEHIDRASI PERBAIKANKOREKSI NATRIUM Koreksi : (120-135) x 0.6 x 50 =450 uEq Nacl 3% (513/L) 850cc/4jam = 70 tpm18.00KESADARAN MENURUNTD : 130/80N : 110RR : 26T : 36,7SPO2 : 97%OBSERVASI 21.00TD : 120/90N : 118RR : 24T : 37,1SPO3OBSERVASI

JAM SOAP23.00 KESADARAN MENURUNTD : 120/70N : 108RR : 24T : 36,6SPO2 : 99%PENURUNAN KESADARANHIDROSEPHALUS PASCA VP SHUNT00.00KESADARAN MENURUNTD : 130/80N : 110RR : 26T : 36,7SPO2 : 97%OBSERVASI 01.00TD : 120/90N : 118RR : 24T : 37,1SPO2 : 98%

JAM SOAP02.00 KESADARAN MENURUNTD : 120/70N : 108RR : 24T : 36,6SPO2 : 99%PENURUNAN KESADARANHIDROSEPHALUS PASCA VP SHUNT03.00KESADARAN MENURUNTD : 70 PALPASIN : 140RR : 14T : 36,7SPO : 97%IDEMEDUKASI KELUARGA03.15APNEUTD : -NADI : TIDAK TERABAPUPIL MIDRIASIS MAKSIMAL , REFLEK KORNEA (-/-) REFLEK CAHAYA (-/-), EKG FLATPASIEN DINYATAKAN MENINGGAL DIHADAPAN KELUARGA DAN PERAWAT

Koreksi natriumKoreksi hiponatremiDefisit Natrium = 0,6 x BB (kg) X (140Na serum)Larutan NaCl 3% (513 mEq/L), NaCl 5% (855 mEq/L)Koreksi diberikan dalam 4 jam. Pemberian NaCl 3% dengan dosis 1 mL/kgbb diharapkan dapat meningkatkan kadar Natrium sekitar 1,6 mEq/L. Larutan ini tidakuntuk diberikan pada keadaan hiponatremia yang asimptomatik

Na >125 - 135 cukup koreksi dgnNaCl 0.9%Na < 125 koreksi dgn NaCL 3%

HIPOKALEMIARumus Koreksi = ( 4.5-K) x 0.4 x KgBB =mEq/lKecepatan pemberiannya < 10mEq/jam,jikamembutuhkan kecepatan lebih harus melaluivena central.